Para analizar Rx debemos lo ideal es estar en total oscuridad ya que podemos pasar por alto pequeos detalles pero

que son muy importantes. Siempre tener en cuenta que para que exista una lesin apical tiene que haber una causa, las lesiones apicales no aparecen de la nada tiene que haber una gran caries, fractura o una gran obturacin y aparte de eso el segundo factor importantsimo es la intengridad de la lnea o espacio periodontal, si esta intacto no existe probabilidad o es muy remota que esta sea una lesin a consecuencia de una complicacin pulpar. Caries penetrante, solo cuando veamos una lesin evidente y generalmente es en el apice pero tambin puede ser lateral, a que se debe que una pieza con necrosis nos pueda dar una lesin lateral? presencia de conductos aberrantes, a cualquier nivel del apice , son capaces de generar lesiones laterales y las llamaremos paradiculares por que estn paralelas a la raz, todo lo que esta en el apice va a ser lesin periapical por que incluye el permetro del apice, y las muy extensas que se extienden mas alla las llamaremos periradiculares ya que no solo involucran el apice sino que gran parte de la raz. Caries oclusales: No son de diagnostico Rx si no que Clinico, por que ah vamos a tener acceso a travs de inspeccin directa por que las vemos con el espejo, o bien al sondaje. Eso es lo mas bsico en diagnostico de caries. Ac hay unas fotillos caries oclusales ubicadas a nivel del surco y una en una cupide , si tomasemos una Rx como la clasificaramos ? Como caries de esmalte dentinaria incipiente OJO estaramos seguros de ver esta en una Rx? No lo que si estaramos seguros de ver es el compromiso de toda la banda de esmalte, es difcil observar todo el compromiso dentinario. A pesar de que las C.Oclusales no se diagnostican Rx que es lo que estuvimos cuantificando? Profundidad : por lo tanto a travs de las Rx las caries de tipo oclusal podemos estima Profundidad Rx en Cara palatina : por lo tanto para generar una imagen oclusal tenemos que atravesar la parte de mayor diametro que es el sentido Vestibulo palatino por lo cual es muy difcil que surcos en la cara oclusal nos puedan generar imagen. Es fundamental para la generacin de la imagen rx el espesor que estemos atravesando y a > espesor mas se dificulta la generacin de imagen . Ac tenemos un 2 PM inf, fue cortada, clnicamente con sonda y espejo que les impresiona que es de esmalte, pero al ser cortada esta en dentina. Las caries oclusales son mas frecuentes en nios y adolescentes, la desmineralizacin comienza en fosas y fisuras de esmalte y s propagacin va a ser obviamente desde esmalte a dentina. Y algo muy importante es que no existen signos Rx tempranos de manera que las Rx no son el elemento para estimar caries oclusales, si las vemos estn , si no vemos no signidican que no estn. Patron de propagacin caracterstico??? -> la porcin de esmalte que compromete es de forma triangular si las vemos en un corte con base superior y en dentina tambin va a ser como un triangulo que se va a oponer la base al vrtice , que quiere decir esto? Que al ver solo un surco o una fisura comprometida en esmalte no es para nada un punto de referencia valido para el

compromiso dentinario, ya que en esta se propaga de diferente forma. Ej : yo no tenia nada, comi y se me quebr el diente quedando una cavidad esta es la explicacin. Respecto a caries oclusales incipientes, Rx solo pueden ser identificadas al alcanzar la dentina, muy difcil de ver una que solo este en esmalte. Inicpiente : corresponde a un area radiolucida, clnicamente puede presentarse con una cambio de coloracin en surco o fisura Respecto a las caries moderadas, es decir cuando ya comprometi la dentina,tenemos la seguridad que hay cambio Rx, la veremos como una fina zona radiolucida, de base amplia en la dentina y poco o ningn cambio en esmalte, ya a veces se pueden observar puentes dentinarios, es decir una reaccin de la dentina a la presencia de la caries que va actuar como estimulo. Respecto a las caries oclusales graves notese que aca se clasifican en 3 grados de compromiso : incipientes, moderadas y graves por que no da para mas!!! y por supuesto las graves fcil reconocimiento clnico y Rx y corrsponde al colapso del tejido oclusal permanece solo una capa de esmalte, en la superficie, la dentina se ah ahuecado y ante cualquier estimulo masticatorio se colpasara el esmalte. Y para que nos servir la Rx: 1) Determinar si es penetrante o no. Debe haber una lesin apical o pararadicular evidente

Recuerden Incipiente es tan ancho el espesor que tiene que atravesar la radiacin, esa zona levemente radiolucida nos indica que ya esta comprometida la dentina, tcnica para identificar mas claramente ? Bitewing , ya que presenta paralelismo con el tubo de rayos X, se toman con casi 0 grados, por lo tanto las alturas que se vern son muy cercanas a la realidad.. Moderada: Cuando el compromiso dentinario es evidente, en esmalte solo se ven unas pqueas zonas con perdida de tejido, y sin embargo en dentina la falta de calcificacin es evidente y amplia, y esto masticando en algn momento colapsa Caries gravepaciente complejo de tratar ya que colapsa toda la cara oclusal, tendremos un tratamiento mas complejo y largo, tenemos que descartar lesiones apicales ya que podra complicar aun mas la situacin con un tto de conducto. Veamos unas imgenes / Espero que no se les olvide lo del calculo Las restauracines dan imagen , tambin el clculo a nivel cervical( depsitos calcificados que se unen a las superficies dentarias y en las Rx se ven bastante bien al estar calcificados o muy acumulados). Las zonas mas frecuentes para observar depsitos calcificados es el grupo 5, antero inferiores, se ve como que rodea los incisivos y hablamos de calculo en collarete, nos complicara la deteccin de caries interproximales, el espesor es tan grande que impide ver bandas adamantinas y concluir si existe o no caries .

-Hay que ver lo necesario, ya que pasado un punto vemos cosas que no existen -No confundir caries con fenmenos de superposicin en la imagen. Si un paciente no tuviera ninguna obturacin, ninguna endo, sin calculo, tampoco compromiso de las crestas oseas alveolares,podramos pensar que no presenta caries, pero si hay grandes obturaciones y endo, el paciente es de alto riesgo, los surcos y fisuras son zonas de riesgo cariogenico y cualquier zona radiolucida puede ser sospechosa aunque por muy pequea sea . CARIES: son imgenes difusas, si vemos una lnea lo mas probable es que sea un desajuste, lo que si es evidente es que no esta el punto de contacto. Si en una Rx 2 estructuras estn separadas es por que realmente estn separadas, no hay punto de contacto!!! Uno de los elementos que ocasiona la reaccin y calcificacin en la cmara pulpar es la caries y los cuernos se achican . Sutiles diferencias de angulacion nos pueden enmascarar informacin, en una imagen vemos caries y en la otra no !