Ben Janssen UHD, , Farmacoloog g

Het voorschrijven van medicijnen in 6 stappen

FHML Pharmacology & Toxicology BJ 11

Farmacoloog onderzoekt / onderwijst interactie tussen chemische verbindingen organisme Farmacoloog a aco oog o onderwijst de js interactie tussen medicijnen en patinten

FHML Pharmacology & Toxicology

BJ 11

Farmacotherapie
In Nederland eindigt circa 60% van de arts-patint contacten in het uitschrijven van een recept Per jaar 130.000.000 recepten (NL) De arts beschikt daarvoor over ruim 3500 geregistreerde geneesmiddelen. In de praktijk gebruikt de gemiddelde arts 150-200 geneesmiddelen Artsen besteden 30% van hun tijd j aan farmacotherapie p

FHML Pharmacology & Toxicology

BJ 11

Persbericht Inspectie v v.d. d Gezondheidszorg 2005

TIENDUIZENDEN MENSEN / JAAR KRIJGEN EEN RECEPT DAT SCHADELIJK KAN ZIJN. Honderden mensen per jaar overlijden onnodig door het voorschrijven van medicijnen di ij di die schadelijk h d lijk voor h hen zijn. ij De inspectie schrijft dat 'zeker' een op de vijf zelfstandig wonenden van 65 jaar en ouder d per j jaar minstens i t n d doktersvoorschrift kt h ift krijgt k ij t dat d t schadelijk h d lijk k kan zijn. ij Fouten in de medicatie leiden er volgens de inspectie toe dat ouderen ook vaker vallen, met soms blijvend letsel als gevolg.

Op basis van een onderzoek onder 75 stichtingen die gezinsvervangende tehuizen beheren beheren, concludeert IGZ dat ook daar de kwaliteit van de geneesmiddelenvoorziening aan de bewoners 'ernstig tekortschiet'.

FHML Pharmacology & Toxicology

BJ 11

JOOSTEN ADVOCATEN Specialisten in letselschade en arbeidsrecht

In Europa sterven elk jaar 194.500 mensen aan de medicijnen die hen hadden moeten genezen. Dat berekende de Pharmaceutical Group of the European Union (PGEU) in zijn rapport 'Targetting adherence'. (2008) In Europa neemt slechts de helft van de patinten zijn cholesterolmiddel langer dan een half jaar. En op de twee t ee ast astmapatinten apat te inhaleert a ee t zijn j medicijnen ed c j e verkeerd. e ee d En van de Aids-patinten neemt maar 70 procent z'n medicijnen volgens schema in.
FHML Pharmacology & Toxicology BJ 11

Problemen Verkeerd geneesmiddel Verkeerde dosering Verkeerd gebruik g Onvoldoende therapietrouw

FHML Pharmacology & Toxicology BJ 11

Het perspectief van de patint

FHML Pharmacology & Toxicology

BJ 11

Het perspectief van de patint p

FHML Pharmacology & Toxicology

BJ 11

Het Recept

FHML Pharmacology & Toxicology

BJ 11

Vr. 75 met buikklachten

Patient is een verzameling van organen die apart behandeld kunnen worden ?

duspatal 200 mg zn monocedocard 50 mg 1dd2 bumetanide 2mg 2dd1 selokeen zoc 200mg 1dd1 p 20mg g 3dd1 citalopram minitran pleisters 10mg 1dd1 flixonase 1dd2 bisacodyl 5mg 1dd1 zn paracetamol 1000mg 3dd1 codeine 10mg 2 2-3dd1 3dd1 amaryl/glimepiride 6mg 1dd1,
FHML Pharmacology & Toxicology

spironolacton 25mg 1dd1 lorazepam 2.5 mg 4dd1 (zn 1 extra) ascal 100mg 1dd1 hydrochloorthiazide 25mg 1dd1 metformine 1000mg g 3dd1 seretide aerosol 25/250 2dd1 puf inhibine 100mg zn acetylcysteine 600mg 1dd1 primperan 20mg zn combivent en pulmicort 2l OZT
BJ 11

Farmacologie onderwijs UM Bachelor fase Doel:

Basiskennis en werkingsmechanismen Eerste stappen in farmacotherapie Onderwerp: aansluiten bij blokken

Middel:
Practica (Cardiolab in blok 1.2) College s Colleges Formularium opdrachten (six step methode)
FHML Pharmacology & Toxicology BJ 11

Farmacologie Opdrachten Training in het rationeel voorschrijven van geneesmiddelen. In jaar 1: blok 1.4 NSAIDs blok 1.5 Maagzuursecretieremmers blok 1.6 Bloedsuikerverlagende middelen Via webbased programma PScribe Aan de hand van casustiek Keuze geneesmiddel volgens een 6 stappenplan

FHML Pharmacology & Toxicology

BJ 11

Middel

www.pscribe.nl
FHML Pharmacology & Toxicology BJ 11

Farmacotherapie F th i volgens l het h t stappenplan t l (six-step) 1. Probleemdefinitie 2. Therapeutisch doel 3 Therapiekeuze 3. 4 Geneesmiddeltoediening 4. 5. Patintvoorlichting g 6. Evaluatie
FHML Pharmacology & Toxicology BJ 11

1. Diagnose

middel
Genezen 2 Doel Preventie 2. Symptoombestrijding
FHML Pharmacology & Toxicology BJ 11

1. Diagnose

niet-medicamenteus Middel medicamenteus

Genezen 2 Doel Preventie 2. Symptoombestrijding
FHML Pharmacology & Toxicology BJ 11

3. Therapie
A Noem A. N d de niet-medicamenteuze i t di t th therapie i B. Bespreek werkingsprincipe van geneesmiddel(groep) g (g p) van keuze (diepgang http://coo.lumc.nl/trc, zie boeken)

C. Motiveer keuze
1. Niet alleen: eerste keus in NHG standaard 2. Ga na waarom het daar eerste keus is:
*effectiviteit, *ervaring met middel, *kosten, *veiligheid, *bijwerkingen, *gebruiksgemak
FHML Pharmacology & Toxicology BJ 11

3. Therapie M kk Maak keuze aan d de h hand d van persoonsgebonden kenmerken

1.Leeftijd 2.Geslacht 3 Zwangerschap 3.Zwangerschap 4.Co-morbiditeit 5A d 5.Andere medicatie di ti 6.Voedingsmiddelen 7.Anders
FHML Pharmacology & Toxicology BJ 11

NSAIDs non-steroidal anti-inflammatory drugs

diclofenac -NL sulindac -NL piroxicam -NL

naproxen -NL

indomethacine -NL

nabumetone -NL

meclofenamate -USA

ketorolac -USA

ketoprofen -NL

FHML Pharmacology & Toxicology

BJ 11

4. Geneesmiddeltoediening
RECEPT: vorm, dosering, gebuiksgemak, frequentie, duur, hoe in te nemen (water, voor/na maaltijd)

Ibuprofen

Ibuprofen (stofnaam): diverse merknamen

dosering mg

kosten Euro/week 2.77 5.34 2 18 2.18 3.89 2.49 2 06 (200) 2.06 2.83 3.39 1.73 2.98 (200) 6.03 2.98 (200) 3.90

Advil dragees 200/400 Advil liquid caps. 200 Brufen dragees 200 Brufen bruisgran. 600 Brufen retard 800 B f t bl t Brufen tablet 400/600 Femaprin dragees 200 Ibosure capsule 300 Ibuprofen dragee 400 Ibuprofen tablet 200/400/600 Nurofen bruisgran. 400 Nurofen tablet 200/400 FHML Pharmacology & Toxicology Zafen gran. in sach. 400

BJ 11

5. Patintinformatie Behandeling B h d li pas na goedkeuring dk i patint, informed consent !!!! G f relevante Geef l t informatie i f ti en instructie i t ti
Vertel altijd: - Welk effect te verwachten is (pos. en neg.) - Wanneer het effect optreedt. Leg verantwoordelijkheid bij de patint. Bevorder therapietrouw. Wanneer wel/niet bellen/terugkomen
FHML Pharmacology & Toxicology BJ 11

6. Evaluatie
Ingestelde farmacotherapie controleren en vervolgbeleid instellen instellen. Wanneer wel/niet terugkomen Elke therapie is een experiment met een hypothese en een doel Bij de evaluatie wordt dit gecontroleerd en het beleid zo nodig bijgesteld bijgesteld.
FHML Pharmacology & Toxicology BJ 11

Boeken
1. Sitsen, Farmacologie (NL) 2. Rang and Dale's Pharmacology (ENG) 3. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics (ENG)

FHML Pharmacology & Toxicology

BJ 11

Handige websites
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. www.fk.cvz.nl/ www.rxlist.com/ st co / http://coo.lumc.nl/trc/ www.meldpuntmedicijnen.nl/ p j www.lareb.nl/ www.medicijngebruik.nl/ j g www.gipdatabank.nl/

FHML Pharmacology & Toxicology

BJ 11

LAREB
Lareb is onafhankelijk Jaarlijks komen ruim 10.000 meldingen binnen bij Lareb. Bij 20% van deze meldingen gaat het om een ernstige melding melding. Dit houdt in dat er bijvoorbeeld sprake is van ziekenhuisopname, blijvende invaliditeit, aangeboren afwijkingen of overlijden. Lareb werkt onafhankelijk en geeft belangrijke meldingen anoniem door aan het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen. Internationale samenwerking Lareb werkt nauw samen met vergelijkbare organisaties in meer dan 100 landen wereldwijd. Onze wetenschappelijke kennis delen we (anoniem) met deze landen via de European Medicines Agency g y( (EMA) ) en de Wereldgezondheidsorganisatie g g (WHO). Om de resultaten van ons werk bekend te maken, verschijnen jaarlijks diverse publicaties in Nederlandse en internationale tijdschriften.
FHML Pharmacology & Toxicology BJ 11

www.mijnmedicijn.nl
2-11-2011 geslacht: m 64 jr.

Simvastatine Simvastatine heeft gezorgd voor serieuze afname van mijn spiermassa. Verder zeer veel pijn in gewrichten en met name in het bekken. Proberen te doven met prednison. Na 10 maanden is de pijn iets afgenomen maar sta ik nog steeds onder behandeling van osteopaat. Iedere dag veel bewegen en oefeningen doen. Ik had mij de 'oude dag" anders voorgesteld. Ik heb mij de meerkans voor een beroerte bij niet innemen van Simvastatine door de apotheker laten voorrekenen. Deze is volgens hem zeer gering. Mijn cholestorol heb ik met een veranderde leefwijze onder controle.

FHML Pharmacology & Toxicology

BJ 11

www.mijnmedicijn.nl
2-11-2011 2 11 2011 geslacht: v 23 jr. Mirtazapine Ik zat echt in een diepe put toen ze mij dit medicijn voorschreven, kon niet slapen, overgeven, slecht l ht i in mijn ij vel l voelen, l d dacht ht aan zelfmoord... lf d E En vanaf fd de eerste t avond dat ik dit heb ingenomen, sliep ik als een roos. De volgende dag word je dan met veel meer energie wakker en het leven lacht je terug een beetje toe... Mirtazapine p heeft mij j op p zeer korte tijd j enorm g geholpen. p Het enige g nadeel is de (enorme) gewichtstoename en het moeilijk afbouwen. Maar als je ziet van waar ik kwam, vind ik dit maar een klein nadeel.

FHML Pharmacology & Toxicology

BJ 11

Praktische Zaken:
Door t D technische h i h problemen bl gaat t eerste t oefening f i met PScribe op 7 10 nov niet door Je krijgt een nieuwe uitnodiging (elektronisch) Je kunt PScribe pas oefenen als je een inlogcode hebt Eerste casus gaat over de anticonceptie-pil (blok 1.1)

FHML Pharmacology & Toxicology

BJ 11

Het voorschrijven van medicijnen in 6 stappen

FHML Pharmacology & Toxicology

BJ 11