A reforma psiquitrica no Brasil: eu preciso destas palavras

- 633-

A REFORMA PSIQUITRICA NO BRASIL: EU PRECISO DESTAS PALAVRAS

PSYCHIATRIC REFORM IN BRASIL: I NEED THESE WORDS LA REFORMA PSIQUITRICA EN EL BRASIL: YO NECESITO DE ESTAS PALABRAS

Raul Fernando Sotelo Prandoni1, Maria Itayra Coelho de Souza Padilha2

Doutorando do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina. Bolsista do CNPq. Psiclogo. Membro do Grupo de Estudos de Histria do Conhecimento da Enfermagem. 2 Doutora em Enfermagem. Profa. Adjunto do Depto de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina. Sub-Coord. do Grupo de Estudos de Histria do Conhecimento da Enfermagem. Pesquisadora do CNPq.
1

PALAVRAS-CHAVE: Histria. Psiquiatria, Confinamento

RESUMO: O presente artigo trata de uma reflexo sobre a histria da loucura e do sofredor psquico a partir da criao dos espaos de excluso e da lgica do confinamento como prtica teraputica. Em contraponto apresenta a realidade sanitria brasileira nos anos 70 e o surgimento dos movimentos sociais que consolidam seus anseios na Carta Magna de 1988 possibilitando, assim, o processo de Reforma Psiquitrica no Brasil.

KEYWORDS: History. Psychiatric. Confinement.

ABSTRACT:This article is a reflection about the story of madness and the psychic sufferer from the creation of excluding spaces and the logic of confinement as therapeutical practice. On the other hand it presents the Brazilian sanitary reality in the 70s and the appearance of social movements that consolidated its wishes in the 1988 Constitution, thus allowing the existence of the Brazilian process of psychiatric reform.

PALABRAS CLAVE: Historia. Psiquiatra. Confinamiento.

RESUMEN: El presente artculo procura retratar una reflexin sobre la historia de la locura y del sufridor psquico a partir de la creacin de los espacios de la exclusin y de la lgica como una prctica teraputica. En contrapartida se presenta la realidad sanitaria brasilea en los aos 70 y el surgimiento de los movimientos sociales que consolidan sus deseos en la Carta Magna de 1988 posibilitando, de esta manera, el proceso de la Reforma Psiquitrica en el Brasil.

Endereo: Raul Sotelo Prandoni Avenida Campeche, 2329 88063-300 - Praia do Campeche, Florianpolis, SC E-mail: raulfsotelo@hotmail.com

Artigo original:Reviso de Literatura Recebido em: 15 de maio de 2004 Aprovao final: 21 de setembro de 2004

Texto Contexto Enferm 2004 Out-Dez; 13(4):633-40.

- 634 -

Prandoni RFS, Padilha MICS

CONSIDERAES INICIAIS
A relao entre a histria de lutas e conquistas pela incluso social do sofredor psquico no Brasil a expresso Eu preciso destas palavras. O ttulo desta reviso histrica faz referncia a uma parte da obra Bordados de uma Existncia de Arthur Bispo do Rosrio e, , a ele que dedico esta parte do trabalho. Arthur Bispo do Rosrio esteve durante quase meio sculo de sua vida internado na Colnia Juliano Moreira no Rio de Janeiro. Morreu em julho de 1989, aps ter-nos legado uma obra extraordinria. Caracterizouse, por ser um artista incomum e reconhecido internacionalmente por sua produo que, sem dvida, representa um testemunho verdadeiro da sua grande capacidade esttico-expressiva humana. Em 1982 pela primeira vez sua obra foi apresentada no Museu de Arte Moderna do Rio de Janeiro sob o nome de A Margem da Vida. Internacionalmente conhecido, representou o Brasil na 46 Bienal de Veneza. , por isto, que atravs dele, como um ser humano inigualvel, o que este artigo pretende fazer uma homenagem aos loucos de todo gnero que em nome da cura foram e so excludos nos manicmios brasileiros pela cincia Psi. A cada ano tm crescido, no Brasil, em qualidade e quantidade, as manifestaes poltico-culturais por uma sociedade sem excluso. Em 1986, aconteceu o histrico congresso, chamado II Congresso de Trabalhadores de Sade Mental, na cidade de Bauru/So Paulo, que desencadeou e possibilitou a criao de um Movimento de carter nacional chamado Movimento Nacional da Luta Antimanicomial. Este Movimento partcipe direto das lutas e conquistas na busca da incluso social do sofredor psquico. um movimento plural, independente e autnomo que mantm parcerias com outros movimentos sociais. Em sua trajetria, este Movimento, avanou de uma posio de caractersticas de trabalhadores de sade mental, para um movimento social mais amplo que visa uma interveno poltica na sociedade. Pretendemos, tambm, mostrar as formas de encarar e compreender a loucura. A loucura, palavra cheia de sentido e significado, imagem e smbolo da transgresso s regras sociais. A loucura, como uma das facetas da sociedade, se apresenta no quotidiano com um colorido de imagens, analogias e mscaras as mais diversas. Observa-se sobre a loucura, portanto, em cada cultura, em cada sociedade, nos diferentes perodos histricos, uma compreenso e aes prprias do perodo. Temos como objetivos deste texto realizao

de reflexo histrica sobre o desenvolvimento da loucura nos diversos tempos; as respostas dadas pela sociedade a esta questo e queles determinantes para o surgimento de uma nova forma de compreenso da loucura, atravs dos princpios e diretrizes do Movimento Nacional da Luta Antimanicomial.

AS CIDADES INVISVEIS
Acreditamos que seja necessrio antes de entrar nestas cidades conhecer a fonte de inspirao desta escolha. Existem duas referncias que marcam esta denominao: uma, o livro Cidades Invisveis1 que nos fala de dois personagens o Sulto - que nunca saiu de seu palcio e conhece o mundo e suas cidades, a partir das histrias contadas por Alexandre Magno em suas viagens de conquista pelo mundo; e a outra, especificamente, tem relao com a obra Vigiar e Punir que ao retratar a construo dos asilos refere: uma arquitetura que no mais feita simplesmente para ser vista (fausto dos palcios), ou para vigiar o espao exterior (geometria das fortalezas), mas para permitir um controle interior, articulado e detalhado para tornar visveis os que nela se encontram [...] uma arquitetura que seria um operador para a transformao dos indivduos2:154. Na histria, dois fatos combinados, no sculo XVIII, do comeo sistematizao da clausura e a criao dos hospcios. Um deles, o nascimento do racionalismo moderno que, com seu fundador Descartes decretada a incompatibilidade absoluta entre a loucura e o pensamento (entre a razo e a desrazo) e, o outro, o incio da revoluo industrial que, ao modificar o modo de produo, passa a implementar uma lgica burguesa de retido moral e trabalho. No mesmo sculo, dado o alto nmero de mendigos, vagabundos, desviantes, ladres e prostitutas comea-se a colocar nos asilos esta mistura de seres humanos que incomodam a sociedade da poca e ao poder constitudo. A sociedade encontra como frmula de controle social criar espaos de confinamento para estas multiplicidades humanas. Pela primeira vez, na histria do ocidente europeu, tem incio o enclausuramento dos desatinados, ao invs, do que ocorria na Renascena, quando estes, circulavam livremente pelas cidades, campos, mares e rios. Philippe Pinel em 1798 ao libertar os loucos de suas correntes e, coloc-los em um lugar especfico o hospcio; alia o poder da clausura ao saber mdico, surgindo, assim, a incipiente psiquiatria. A histria atribui a ele a considerao dos doentes mentais como
Texto Contexto Enferm 2004 Out-Dez; 13(4):633-40.

A reforma psiquitrica no Brasil: eu preciso destas palavras

- 635-

objeto de anlise da medicina, a classificao e tipificao das doenas mentais e a liberao dos loucos de suas correntes, introduzindo o Tratamento Moral como forma de teraputica. Por tudo isso denominado Pai da Psiquiatria. Ao analisar a histria da psiquiatria podemos assinalar que poder e saber se transformam em uma unidade. O Indivduo uma produo do poder e do saber3:XIX. A afirmao de Foucault revela que a medicina para a construo de seus saberes e prticas necessita da instituio encarregada de assistir os doentes transformando-se, assim, na detentora legtima de poder sobre a doena, na qual, ao intervir, constri um novo saber. O saber, [...] vir a ser a chave do poder [...] A experincia e a razo se fundem para permitir ao homem transformar e dominar o mundo4:26. E o laboratrio desse saber, sem dvida, ser o hospcio. O Nascimento do hospcio tambm no destruiu a especificidade da loucura. Antes de Pinel e Esquirol que o louco era um subconjunto de uma populao mais vasta, uma regio de um fenmeno amplo e que determinava a configurao como desrazo. o hospcio que produz o louco como doente mental, personagem individualizado a partir da instaurao de relaes disciplinares de poder3:XIX. Como podemos observar, o discurso mdico transforma a loucura em doena mental e o corpo do doente em objeto do saber e espao da doena. Em sntese, a combinao do racionalismo moderno com a revoluo industrial traz como conseqncia a excluso do louco para benesse da sociedade e o surgimento da psiquiatria como possibilidade de integrar poder e saber a uma especialidade. Ambos os fatos, so construdos no interior de uma rede de poder que tem como funo social uma relao pedaggica de hegemonia entre a medicina e a sociedade. Portanto, numa sociedade onde o que importa so os indivduos por um lado e o Estado por outro e no mais a comunidade e a vida pblica, as relaes s podem ser reguladas numa forma inversa ao espetculo e, portanto, os aparelhos de excluso, entre eles o hospcio, entram em funcionamento. A necessidade de se criar um espao de internamento , antes, de qualquer outra coisa, uma necessidade imposta pelas mudanas que se operam na sociedade: antes de ter o sentido mdico que lhe atribumos ou que pelo menos gostamos de supor que tem, o internamento foi exigido por razes bem diversas da preocupao com a cura. O que o tornou necessrio foi um imperativo de trabalho5:63. A concordncia com essa mesma idia, ainda indica que:
Texto Contexto Enferm 2004 Out-Dez; 13(4):633-40.

para a moral social a ociosidade precisa de uma punio. A lei no mais condena, pois interna-se como insanos, os que so pobres, pretos, estrangeiros, ou sem-trabalho6:60. De uma maneira global poderamos supor que o crescimento do internamento como uma das intervenes da psiquiatria, nesse social, faz parte de uma estratgia de controle social, editada pela moral imperativa. Tanto , que no sculo XVIII o problema do louco passa a ser um problema de polcia: agora, ele vai destacar-se sobre um fundo formado por um problema de polcia, referente a ordem dos indivduos na cidade2:172. Todo processo histrico traz em seu bojo alguns aspectos centrais para o desenvolvimento da sociedade em determinado perodo. Esses processos no surgem subitamente, vo se repetindo, se recortam, se juntam, se apoiam uns sobre os outros at, que, estes passam a esboar a fachada de um mtodo geral. O indivduo sem dvida o tomo fictcio de uma representao ideolgica da sociedade, mas tambm uma realidade fabricada por essa tecnologia especfica de poder que se chama disciplina2:172. No final do sculo XVII, com o advento da peste, se faz necessrio um controle da epidemia atravs de inmeros regulamentos que so impostos sociedade do perodo. Sendo, a inspeo o principal deles, o confinamento domiciliar a estratgia utilizada pelo poder para controle dos indivduos. A peste, portanto, suscitou esquemas disciplinares enquanto a lepra imps esquemas de excluso. O leproso era visto dentro de uma prtica de rejeio e que traduzia a menor valia dessa massa populacional. J a peste, ao promover um policiamento ttico meticuloso, na qual importam as diferenas individuais, realiza recortes finos, separa e divide a populao. A primeira caracterizada pela sua diviso e a segunda pelos seus recortes. O exlio do leproso e a priso da peste no trazem consigo o mesmo sonho poltico. Um o de uma comunidade pura, o outro, o de uma sociedade disciplinar. Duas maneiras de exercer poder sobre os homens, de controlar suas relaes, de desmanchar suas perigosas misturas2:175. O internamento , assim, uma medida poltica oriunda do final do sculo XVII, posterior ao confinamento domiciliar. A internao uma criao institucional prpria ao sculo XVII, como medida econmica e precauo social ela tem valor de inveno5:78. A forte definio acima traduz uma manifestao essencial da sociedade que incidir principalmente

- 636 -

Prandoni RFS, Padilha MICS

sobre o louco. , portanto, no sculo XVIII que se concretizaro as prticas de internao com relao loucura considerando-a como um desatino. Nesta categoria, entram, tambm, certas formas de pensamento libertino que so comparadas ao delrio e a loucura, magia, prticas de profanao e sexualidade (despudor). O tratamento aplicado aos doentes venreos igualmente empregado ao tratamento da loucura no final do sculo XVIII, exemplo disso as Petites Maisons da rua Svres em Paris. O tratamento dos doentes venreos desse tipo: trata-se de remdio ao mesmo tempo contra a doena e contra a sade em favor do corpo mas a custa da carne [...] Esse parentesco entre as penas da loucura e a punio da devassido no um vestgio de arcasmo na conscincia europia [...] ao inventar, na geometria imaginria de sua moral, o espao do internamento, a poca clssica acaba de encontrar ao mesmo tempo uma ptria e um lugar de redeno comuns aos pecados contra a carne e a falta e contra razo5:86-7. A rpida difuso dessas experincias tem como funo corrigir, no sendo fixado ao doente um prazo de cura, mas, sim, uma possibilidade de arrependimento. O tempo marcado para o internamento , portanto, um tempo moral. Tempo para que o castigo cumpra seu efeito. Essas modalidades de ateno a servio da poltica de Estado vigente, criam as condies necessrias para o surgimento de novas formas de produo, inaugurando a produo industrial. Era preciso confinar os vadios, vagabundos, ociosos, tendo em vista a valorao do trabalho, ideologia pregada pela classe burguesa que necessita implementar o trabalho como corolrio de um povo. Ainda, com referncia ideologia empregada pela classe burguesa na relao estabelecida com a moral e o trabalho, pode-se destacar que: Nasce assim o hospital geral, uma instituio moral encarregada de corrigir uma certa falha moral, de castigar o que no merecedor dos tribunais do homem, mas que pode ser corrigido pela severidade da penitncia6:53. A tica vigente, muitas vezes mascarada, atravs da ideologia, manifesta nas prticas mdicas que assumem o poder que lhes outorgado pelo Estado. A transformao necessria de uma sociedade e o sentido de recuperao de suas foras pode estar atrelado a um sistema produtivo excludente e que imprime seus limites ao criar um padro desigual para a reproduo da fora de trabalho. Se a sociedade por sua desorganizao e mau funcionamento, causa de doena, a

medicina deve refletir e atuar sobre seus componentes naturais, urbansticos e institucionais visando a neutralizar todo o perigo possvel. Nasce o controle das virtualidades; nasce a periculosidade e com ela a preveno7:155. No discutiremos aqui as objees apontadas a esse modelo, nem aos movimentos sociais que, no passado, no conseguiram estabelecer formas de resistncia s instituies que controlam o social, mas cabe redefinir um papel medicina no interior da sociedade. A medicina responsvel pela criao de novas tecnologias capazes de controlar indivduos ou populaes tornando-os produtivos e inofensivos. Ampliando esse conceito: a medicina social esteve, desde a sua constituio, ligada ao projeto de transformao do desviante7:156. O mdico, agora, transformado em cientista social, reproduz o hospital em uma mquina de curar. O hospcio como enclausuramento disciplinar do louco tornado doente mental; inaugura o espao da clnica condenando formas alternativas de cura; oferece um modelo de transformao priso e de formao escola7:155. Na verdade, tanto o esforo de enclausuramento de uma massa populacional pela medicina quanto s estratgias de poder disciplinar manifestas na escola, no quartel, ou mesmo em diversos aparatos institucionais seguem a mesma lgica: propagar as idias oriundas de uma classe que detm o poder. A medicina no , portanto, uma cincia neutra mas, sim, uma cincia poltica formulada por especialistas a servio do aparelho estatal. Sem dvida, desenvolveu-se nessas experincias, a partir do grande enclausuramento, inmeras prticas poltico-econmicas que deram os seus frutos o disciplinamento do social. Ainda, hoje, s prticas de internamento tm, portanto, as mesmas finalidades. A punio generalizada entre os internos segue sendo a alternativa de eleio de tratamento ao sofredor psquico. A punio tem uma funo social complexa e, em relao aos castigos, adota uma ttica poltica. A afirmao do autor revela a precariedade de uma prtica mdica, perenemente necessitada de legitimao2. Esse fenmeno, em nossos dias, recebe variadas classificaes. A medicina como cincia se encontra no centro de processos sociais e tem como finalidade manuteno do controle social. [...] em nossas sociedades, os sistemas punitivos devem ser recolocaTexto Contexto Enferm 2004 Out-Dez; 13(4):633-40.

A reforma psiquitrica no Brasil: eu preciso destas palavras

- 637-

dos em uma certa economia poltica do corpo: ainda que no recorram a castigos violentos ou sangrentos, mesmo quando utilizam mtodos suaves de trancar ou corrigir, sempre do corpo que se trata do corpo e de suas foras, da utilidade e da docilidade delas, de sua repartio e de sua submisso2:27-8. Vemos na realidade atual as mesmas mazelas de outros tempos. Creio que importante destacar, como exemplo dessas mazelas em nossos dias, os resultados apresentados no Relatrio da I Caravana Nacional de Direitos Humanos, realizada no Brasil no ano 2000 8, que traz uma amostra da realidade manicomial brasileira. Esta Caravana ao percorrer, ao longo de 12 dias, o Pas retrata-nos uma situao catica, anacrnica da ateno sade mental. Uma viso daqueles seres humanos que permanecem esquecidos e abandonados atrs dos muros e grades da rede manicomial brasileira. Os integrantes dessa Caravana, como bem o relata o Deputado Marcos Rolin, no podero esquecer os olhares, as splicas, os sorrisos, as esperanas, as snteses surpreendentes. E, talvez, a marca mais clara da instituio manicomial possa ser resumida no depoimento de um paciente ao lhe perguntarem a quanto tempo estava internado: - H 600 anos.

BAILEI NA CURVA
Balei na Curva o nome da pea teatral que retrata os anos 60 e o movimento de resistncia da juventude brasileira frente ao processo de ditadura militar. Esta expresso, bailei na curva, procura dar no s sentido mas, significado ao tema a ser desenvolvido neste item. No panorama internacional dos anos 70, os pases capitalistas desenvolvidos e em desenvolvimento se apresentam respondendo de maneira diversa a uma mesma crise econmico-financeira internacional que se origina a partir da ruptura do padro dlar, a crise do petrleo e a alta dos juros nos pases perifricos. No Brasil, as estratgias de desenvolvimento sofreram uma alterao a partir do veto da burguesia empresarial brasileira proposta de soluo do Segundo Plano Nacional de Desenvolvimento do Governo Geisel, o que antecipou a crise da dvida externa impedindo ao Estado continuar com o papel tradicional de desenvolvimento econmico. Nesse mesmo perodo, o Brasil apresenta, portanto, profundas desigualdades na distribuio pessoal e regional da renda e da riqueza. O panorama demogrfico e epidemiolgico, por si s, promove a contnua ampliao do quadro de necessidades sociais
Texto Contexto Enferm 2004 Out-Dez; 13(4):633-40.

a serem satisfeitas. Se o quadro brasileiro, revelado pelos indicadores sociais, sempre foi dramtico como resultado da estagnao econmica que atravessa o Pas, o regime poltico autoritrio do governo militar sofre, concomitantemente, em 74, uma decisiva desero na coalizo aliada em torno do movimento militar de 1964. Neste sentido, a anistia, a reforma partidria de 1979 e as mudanas eleitorais de 1981 fazem com que surja na arena poltica um perodo chamado de transio democrtica. No perodo que corresponde ditadura militar no Brasil, curiosamente, teve-se a expanso dos hospitais psiquitricos privados. ... aps a instaurao do regime militar em 1964, onde se estende a cobertura psiquitrica a toda a populao-perodo chamado de milagre brasileiro- e no s aquela populao de indigentes passa a viver a chamada psiquiatria de massa no Pas. a instaurao da indstria da loucura6:54. Nesta dcada o doente mental se transforma em mercadoria e sua doena fonte de lucro, mantendo-se, com isso, um sistema assistencial que tem como nica finalidade o lucro e no a recuperao da sade do sofredor psquico. Na rea da sade mental a associao da poltica privatizante com a inexistncia da cidadania do doente mental e a conseqente ao tuteladora do Estado-respaldado em uma legislao preconceituosa e anacrnica - permitiram o florecimento de um vasto sistema de hospitais psiquitricos particulares que, somando-se s instituies pblicas existentes, consolidou um modelo assistencial asilar completamente falido, excludente, discriminatrio, perverso e corrupto9:59. No incio dos anos 80, a presso social faz surgir, ento, um movimento de mobilizao nacional denominado diretas j. , neste contexto, que a nova Constituio de 198810, representa um primeiro passo ao consagrar um novo regime poltico e operar profundas transformaes ao propor uma ampla reforma no Setor Pblico. Na medida em que se apresentam mudanas na esfera poltica, ocorre, tambm, profundas mudanas na organizao do Estado. A total dependncia das economias latino-americanas em relao s instituies internacionais (FMI, Banco Mundial, BIRD), contribuem, para que os governos latino-americanos adotem, para o enfrentamento das crises econmico-financeiras, estratgias e medidas de carter recessivo. Estas estratgias de reduo do gasto pblico trazem consigo medidas que afetam aos setores sociais mais frgeis na negociao dos recursos pblicos em com-

- 638 -

Prandoni RFS, Padilha MICS

parao aos setores mais fortes e resistentes da sociedade. A Centralizao do poder do Estado no perodo do governo militar substituda paulatinamente por uma descentralizao do poder que responde a uma estratgia de reduo dos gastos pblicos. A proposta de descentralizao ope-se as expectativas de universalizao dos direitos sociais gerados no recente processo de transio democrtica. A discusso da Carta Constitucional, no final dos anos 80, implicou uma grande complexidade de idias, estratgias e interesses entre setores conservadores e setores progressistas. As estratgias e alternativas apresentadas para a superao da crise fazem com que os setores progressistas saiam vitoriosos dessas discusses onde so assegurados pela Constituio de 198810 aspectos como a universalizao dos direitos, a equidade na ateno a sade, o controle social como possibilidade de maior fiscalizao das polticas pblicas, entre outras. nesse marco, que a descentralizao entendida como parte da estratgia de democratizao alm, de ser uma formulao tcnico-administrativa, assume valores polticos de universalizao, de equidade e de controle social que no respondem a uma perspectiva racionalizadora. Esta descentralizao, entendida como deslocamento de poder o eixo da Reforma Sanitria. A Reforma Sanitria um processo polticoinstitucional de transformao da conscincia sanitria e das instituies de sade no sentido de resgatar a cidadania e garantir o direito universal de sade11:34. Os novos modelos de organizao do sistema de sade na Amrica Latina, e, particularmente no Brasil resultaram na formulao das Leis Orgnicas da Sade12 na dcada de 90. Fruto, ainda, da Constituio de 1988 que registra de modo expressivo a existncia do direito sade como um dos direitos fundamentais da pessoa humana, penetra na conscincia dos brasileiros, a concepo de que ... a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doenas e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para a sua promoo, proteo e recuperao10:98, a consolidao, portanto, de um Sistema nico de Sade (SUS). A partir da Carta Constitucional10 obrigao do Estado garantir aos seus cidados aes de preveno, promoo e recuperao da sade e assegurar uma rede de servios regionalizada e hierarquizada (hospitais, postos de sade), e, a execuo de aes de

sade, entre elas a vacinao, por exemplo. A Lei Orgnica da Sade12 que regulamenta o SUS traz como compreenso da sade um conceito ampliado de bem estar que est condicionado s questes de alimentao, moradia, saneamento bsico, trabalho, educao, meio ambiente, lazer e renda12. A outra Lei, 8.142 implementa a participao da comunidade na gesto do SUS13. Esta participao popular como possibilidade de um maior controle social das polticas pblicas em sade acontecem atravs das Conferncias e dos Conselhos de Sade. Estas Conferncias ocorrem a cada quatro anos e tem como objetivo avaliar a situao da sade e propor diretrizes para as polticas pblicas de sade. So realizadas com a participao dos diversos setores da sociedade civil organizada. Sua convocao realizada pelo poder executivo (governo) de cada esfera e acontecem em todos os nveis: municipal, estadual e federal. Os Conselhos de Sade diferentemente das Conferncias tem um carter permanente de atuao local na fiscalizao das aes de sade, formulao de estratgias e controle das polticas de sade. So compostos proporcionalmente por segmentos que representam o governo, os prestadores de servio, profissionais da sade e usurios do sistema de sade. A implantao e implementao do SUS enfrentou no passado e, hoje, ainda, enfrenta, inmeros obstculos importantes e srias resistncias as mudanas pretendidas, sobretudo, daqueles setores que lucram com as doenas da populao, ou seja, os servios mdicos privados e os laboratrios farmacuticos. Como dissemos anteriormente, o Brasil possui uma lei Orgnica da Sade12. Alguns municpios, tambm, possuem leis municipais que tratam da sade e de outros assuntos como educao, organizao administrativa e sade mental. Exemplo disso, o Municpio do Rio Grande no Rio Grande do Sul onde a finalidade da Lei Orgnica Municipal visa assegurar estas polticas. Estas Leis procuram respaldar as transformaes na assistncia em sade mental, incentivando a criao de servios alternativos, substitutivos assistncia asilar tradicional dos hospitais psiquitricos. Foi neste contexto que surgiu no final dos anos 80 o Movimento dos Trabalhadores de Sade Mental, movimento este inconformado com as condies de trabalho e pelas condies de assistncia ao sofredor psquico que tem como nico remdio a internao nos hospitais psiquitricos do Pas. Este Movimento Social transformou-se, mais tarde, em Movimento Nacional da Luta Antimanicomial com a
Texto Contexto Enferm 2004 Out-Dez; 13(4):633-40.

A reforma psiquitrica no Brasil: eu preciso destas palavras

- 639-

incluso dos usurios dos servios de sade mental e familiares nas discusses sobre os rumos da assistncia em sade mental e que traz como bandeira de luta poltica, o lema: Por uma Sociedade Sem Manicmios. Neste sentido, acreditamos que transformar os atores e os modos de interveno e de reflexo existentes para que as formas de excluso social, como a internao psiquitrica, deixem de ser a nossa resposta ao sofrimento psquico e que, sobre tudo, possibilite a emancipao do doente mental assim como a emancipao de todos ns14:83.

CONSIDERAES FINAIS
A luta no terminou, temos muitos passos a dar para mudar a realidade assistencial prestada ao sofredor psquico no Brasil. Pequenos e grandes passos foram dados com o objetivo de alcanar a utopia por uma sociedade sem excluso. Porm, no adianta banir as grades e destruir as celas fortes. O nosso sonho, talvez nossa utopia, seja a de desconstruir os manicmios mentais. Ainda fica um desafio pela frente: o de refletirmos e tentarmos compreender, neste sculo XXI, qual ser a funo social da loucura? muito difcil aventurar uma resposta sendo a pergunta to complexa. Alguns indcios de sua funo j se fazem presentes: a ruptura da condio de servidores para a afirmao de trabalhadores de sade mental; a busca de resgate de cidadania do sofredor atravs da criao dos direitos dos usurios; a participao de usurios e familiares, no controle social e na implementao das polticas pblicas em sade mental. A emancipao do trabalhador em sade mental nos concede, portanto, uma nova histria. Na mesma medida em que o trabalhador de sade mental se emancipa, seu trabalho se humaniza e gera condies propcias para a busca da emancipao do sofredor psquico. Exemplo, desse primeiro passo, quando da realizao do II Congresso dos Trabalhadores de Sade Mental, a participao no s trabalhadores estatais, mas, tambm, universitrios e trabalhadores no estatais. Neste Congresso, as elaboraes coletivas versam sobre: sade mental e trabalho, sade mental e movimentos sociais e sade mental e constituinte. Poderamos dizer que o I e II Congresso de Trabalhadores de Sade Mental15 so o marco, portanto, inicial para as lutas emancipacionistas dos trabalhadores, das lutas libertrias e de resgate de cidadania
Texto Contexto Enferm 2004 Out-Dez; 13(4):633-40.

do sofredor psquico. Acredito, a esse respeito, que o resgate de cidadania do sofredor somente ser possvel a partir do desenvolvimento pleno de sua capacidade de ser o autor-ator de sua prpria existncia, ou seja, na mesma medida em que o trabalhador de sade mental conquista a sua emancipao, o prprio sofredor passa a contar com um importante agente (trabalhador) em suas buscas de autonomia e cidadania. A Constituinte10 foi, no Brasil, um importante avano para o resgate de cidadania do doente mental. Historicamente, a formao social do Brasil, semelhante a outros pases, est articulada criao de leis e diretamente vinculada produo dos indivduos que iro preencher a demanda que constitui o corpo coletivo do trabalho. Portanto, este coletivo ao deixar o louco de fora, abre, imediatamente, uma brecha entre ele e o trabalhador que se ver refletida na perda de seus direitos como cidado. No podemos esquecer que o status de cidadania est ligado aos processos de produo de bens e o status do louco est ligado a antiproduo. A grandiosidade dos sujeitos trabalhadores de sade mental reconhecer que eles fazem parte do processo de formao social. Ento, da deriva a necessidade de mudana, pois, eles (trabalhadores) reconhecem que sua funo de produo (trabalho) dentro das instituies totalizadoras produtora de doena. Portanto, embora, seja para ns, trabalhadores de sade mental, um grande desafio, ajudar o sofredor psquico a encontrar novas formas de se relacionar com a vida, esta tarefa se torna mais difcil quando o sofredor estigmatizado como louco e privado de seus direitos. Na medida em que reconheamos os nossos erros ancestrais, que possamos transformar nosso cuidado na relao com o sofredor e compreend-lo em sua singularidade e diferena, mudaremos nossa representao social da loucura. Conquistamos a Lei Federal 10.21616 de proteo ao sofredor psquico, no ano de 2001, mas no podemos esquecer uma realidade que fere os olhos de nossa humanidade: que so aqueles milhares de brasileiros enclausurados e punidos por prticas repressivas, ainda hoje existentes nos manicmios do Pas. Por tudo isso, se faz necessrio que persista a mobilizao social por uma sociedade sem manicmios como foi formulado pelo Movimento Nacional da Luta Antimanicomial. E mais, devemos nos articular politicamente frente aos governos, em todos os seus nveis, para a concretizao e abertura de novos servios alternativos. Servios que desenvolvam

- 640 -

Prandoni RFS, Padilha MICS

no cuidado uma abordagem antimanicomial e com trabalhadores capacitados para tais fins, onde a tica do cuidado esteja centrada no respeito e na solidariedade a esse cidado-sofredor16. Retomamos, ao final deste artigo, as palavras da Graa Fernandes proclamadas no I Encontro Nacional da Luta Antimanicomial: possvel existir15.

10 Brasil. Constituio 1988. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia (DF): Senado; 1988. 11 Teixeira SMF. Descentralizao dos servios de sade dimenses analticas. Cadernos da Nona, Braslia: UNB; 1992. 12 Ministrio da Sade (BR). Lei n. 8.080 de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial da da Repblica Federativa do Brasil, 19 set 1990. 13 Ministrio da Sade (BR). Lei n. 8.142 de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, 28 dez 1990. 14 Konochita RT. Uma experincia pionera: a reforma psiquiatrica italia In: Marsiglia RG, et al. Sade mental e cidadania. So Paulo: Mandacaru; 1990. 15 Fernandes G. Trancar no tratar. 2 ed. So Paulo: Conselho Regional de Psicologia; 1997. 16 Ministrio da Sade (BR) Lei n 10.216 de 06 de abril de 2001, dispe sobre a sade mental proteo e direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e rediciona o modelo assistencial. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, 6 de abril de 2001. 16 Gelbcke F, Padilha MIC S. O fenmeno das drogas no contexto da promoo da sade. Texto Contexto Enferm 2004 Abr-Jun; 13(2):272-9.
. a

REFERNCIAS
1 Calvino I. Cidades invisveis. So Paulo: Companhia das Letras; 1992. 2 Foucault M. Vigiar e punir. 4 ed. Petrpolis: Vozes; 1986. 3 Foucault M. Microfsica do poder. 10 ed. So Paulo: Graal; 1992. 4 Ornellas C P. O Paciente excludo: histria e crtica das prticas mdicas de confinamento. Rio de Janeiro: Revan; 1997. 5 Foucault M. Histria da loucura. So Paulo: Perspectiva; 1987. 6 Arejano CB. Uma viso terica sobre a centralidade do trabalho nas prticas em sade mental. Cinc Sade 2002 Jan-Jun; 21(1): 53-60. 7 Machado R, Loureiro A, Luz R, Muricy K. Danao da norma: medicna social e constituio da psiquiatria no Brasil. Rio de Janeiro: Graal; 1978. 8 Assemblia Legislativa (RS). Comisso de Direitos Humanos. Relatrio Azul: Garantias e Violaes dos Direitos Humanos no RS,1999/2000. Porto Alegre: Assemblia Legislativa; 2001. 9 Moura Neto FDM de. Bases para uma refrma psiquiatrica In: Marsiglia RG, organizador. Sade mental e cidadania. So Paulo: Mandacaru; 1990.
a a

Texto Contexto Enferm 2004 Out-Dez; 13(4):633-40.