Fisiologa de la nutricin (IV semestre. Medicina) Tema 1.

Bases moleculares de la termognesis

Dr. Ramfis Nieto Martnez
Mdico internista MS Nutricin y Metabolismo Seccin de Fisiologa. Decanato de Ciencias de la Salud. UCLA. Apartado 506. Barquisimeto. Venezuela

Fisiologa de la nutricin. Bibliografa

1. Guyton A. Tratado de Fisiologa Mdica 100 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Editores S.A. 2000 2. Ganong W. Fisiologa Mdica. 170 Ed. Manual Moderno. 20003. 3. Shils, Olson, Shike. Modern Nutrition in Health and Disease. Eighth Edition 1994. 4. Linder, M. Nutritional Biochemistry and Metabolism with clinical applications. Elvesier, 1991. 5. Mora. Soporte nutricional especial

Transformaciones biolgicas de la energa

Energa de Trabajo

Trabajo qumico
Trabajo mecnico Trabajo osmtico Trabajo elctrico

Energa qumica de los alimentos

Energa qumica de la reserva metablica

Energa qumica celular

Energa trmica

Termognesis
Es la produccin de energa trmica o calor en el organismo Objetivos: 1. Producir calor para mantener la temperatura corporal 2. Disipar energa para mantener el peso corporal

Un desbalance energtico crnico conlleva a Obesidad

Depsito grasa

TAB

TAP

MEMBRANA PLASMATICA VLDL

CITOSOL

MITOCONDRIA

OXIDACIN AG
Acil-COA LPL

O2

QUILOMICRONES

1
ADENIL CICLASA +

H+

NADH2 FADH2 H+

NAD FAD
H2O

NA
RECEPTOR -ADRENERGICO

AG libres
AMPC + LIPASA HS

FO
2

+ UCP 1

ADP

ADP ATP

ATP

GP

TRIGLICERIDOS GLUCOSA

TRABAJO

Calor

INS RECEPTOR INSULINA

Mecanismo de termognesis en grasa parda

Himms-Hagen Progress Lip Res (1989) 28:67-115
RENM-UCLA

Grasa Parda en el contexto

1. 1970 1980: Se descubre el el mecanismo de desacoplamiento de la respiracin mitocondrial por la UCP 1
Rothwell NJ y Stock MJ Nature (1979) 281:31-35

2. 1984: Se descubre el receptor 3 a travs del cual la noradrenalina activa el TAP

Arch et al Nature (1984)309:163-165

3. 1984: Extirp grasa parda interescapular de 150 ratas para medir la actividad de la Lipasa HS y evaluar diferencias segn sexo y efecto de hormonas sexuales
Batalla, L, Torbay, N, Nieto, R. (1984)

Grasa Parda en el contexto

4. Inicio 1990: Agonistas B3 NO funcionaron el tratamiento de la obesidad humana.
Weyer et al Diabetes Metabolism (1999) 25:11-21

5. El rol de la termognesis en grasa parda en humanos se cuestiona

El adipocito blanco almacena energa mientras que el pardo gasta energa

Depsito grasa
TAB TAP

Componentes del gasto energtico

Mtodos 100

TAF
15 30% Gasto Energtico Diario 75 AFE/TAFNE

Termognesis actividad fsica

Cmara Respiratoria

ETA 5 - 10%
50 Despertar

Efecto trmico de los alimentos

Campana Ventilada

TMR
25

Tasa metablica en reposo

TMS

65 75%

0
Ravussin J Clin Invest 1986;78:1568 * J Clin Invest 1986;315:96

Agua Doblemente Marcada

Medicin del gasto energtico por calorimetra indirecta

Campana ventilada Cmara respiratoria

Gasto energtico = Termognesis

Categora
TERMOGENESIS OBLIGATORIA 1. Esencial y endotrmica (Tasa metablica basal) 2. Efecto trmico de los alimentos (ETA) TERMOGENESIS FACULTATIVA 1. Termognesis por actividad fsica (TAF) 2. Termorregulatoria a. Inducida por fro (Escalofro) b. Inducida por fro sin escalofro 3. Termognesis inducida por la dieta (TID o ETA) Msculo esqueltico Todos rganos Intestino, hgado, Tejido adiposo blanco

Donde ocurre ?

Msculo esqueltico Tejido adiposo pardo Tejido adiposo pardo

Termorregulacin

Zona Termoneutra (28 a 32 C) Vasoconstriccin

Termognesis sin escalofro Escalofro Vasodilatacin Sudoracin

Fro leve Termognesis sin Escalofro

Produccin de calor

Electromiograma

Temperatura de piel

Quin reponde mejor al fro ? El Obeso o el delgado ?

Quin responde mejor al fro ? El delgado

La termognesis inducida por el fro esta reducida en sujetos obesos

El aumento de GE en respuesta al fro es menor en los obesos

EE diaria (MJ/da)

Gasto energtico diario (MJ/d)

Temp.piel promedio (C)

Neutral Fro

Delgado

Obeso

Fisiologa de la nutricin (IV semestre. Medicina) Tema 2. Balance energtico: Ingesta energtica. Regulacin del balance energtico
Dr. Ramfis Nieto Martnez
Mdico internista MS Nutricin y Metabolismo Seccin de Fisiologa. Decanato de Ciencias de la Salud. UCLA. Apartado 506. Barquisimeto. Venezuela

Genoma Paleoltico vs Ambiente actual

El cazador recolector cazaba animales y recolectaba frutas y vegetales Caminaba 8 a 16 Km diarios adems, trepaba, corra, nadaba

Mayo Clin Proc, 2004;79:101-108

Genoma Paleoltico vs Ambiente actual

1. Genoma Paleoltico Genticamente somos

NO ha cambiado en 10.000 aos

ciudadanos Paleolticos

2. Dieta y estilo de vida

SI ha cambiado
- Mecanizacin - Sedentarismo -Dietas sintticas y procesadas
Am J Hum Genet 1999;64:232

Socialmente somos
ciudadanos del siglo XXI

Cazador Recolector
Delgados Entrenados fsicamente Sin enfermedades

Ciudadano actual

Sobrepeso u obesidad 2/3 (JAMA 2002;288:1723) HTA 90% (JAMA 2002;287:1003) Sx. Metablico 40% (JAMA 2002;287:365) ECV 1 causa de muerte (J Am Coll Cardiol 2000;35 (5)

The cover of "The Economist", Dec. 13-19, 2003.

Que es mas importante: Ingesta o Gasto ?

1a Ley de la Termodinmica

Deposito grasa

Ingesta de alimentos de por vida

Agua
45,300 kg 0 Kcal/g

Grasa
2300 kg 21 kcal* 9 Kcal/g

Carbohidrato

Proteina
1900 kg 7 kcal* 4 Kcal/g

8000 kg 31 kcal* 4 Kcal/g

*kcal en millones

Evaluacin de la Ingesta de alimentos

1. Recordatorio de 24 horas

2. Cuestionario de frecuencia de alimentos

3. Registro alimenticio

4. Composicin de nutrientes de dieta hospitalaria, nutricin enteral o parenteral

Clculos manuales vs Sistemas informticos

Discrepancia entre la ingesta y el gasto energtico actual y el reportado

3000 2500 2000
Ingesta energtica Gasto energtico

Kcal/d

1500 1000 500 0

Reportado Actual Reportado Actual

*P<0.05 vs reportado.
Lichtman et al. N Engl J Med 1992;327:1893.

125 Kcal/da de exceso en la dieta aumentara 5,4 Kg de grasa al ano ~ 8,6 Kg de peso
1 millon/ ano Cambio en grasa corporal (Kg/ano)
5,4 2,7 1,35 0

2740 Kcal/dia Energia ingerida (kcal/ano)

Gasto energetico (kcal/ano)

1 millon
Exceso ingesta (% total)
Exceso ingesta (kcal/d)
Rosenbaum M et al. N Engl J Med. 1997;337:396

+ 37% * MM = 8,6 Kg de peso

0.5
12

1
25

5
125 Kcal

* Saltzman ENutr Rev 1995;53,8:209

1 cuch mayonesa, 1 cerveza, 200 cc de leche, 40 g = 1 reb de queso, 1 cambur grande de 123 g, de arepa 75 g, 1 paq de galletas de soda 30 g

Control bioqumico de la conducta alimentaria

Como se regula el balance energtico ?

Papel del SNA en el balance energtico

Sistema Nervioso Parasimptico (PNS, vago)
Sistema Nervioso Simptico (SNS)

+
Energa Ingerida Depsitos Energa

+
Energa Gastada

Handbook of Obesity. Clinical Applications. Second Edition 2004. Bray G and Bouchard C.

Regulacin del balance energtico

Sistema endocrino Gastroentero-pancreatico Inhiben ingesta Leptina

Dopamina (ATV Mesolimbico)

NPV HVM

AHL 5-HT NE LC MDV CCK Grelina PYY 3-36 OXM GLP 1 Nervio Vago

(-) Centro hambre

Horm. ,conc. Melanina Pre-pro-orexina

Rafe mediano

(-)
GABA (Sistema limbico)

Estimulan ingesta
Resistina Visfatina Adiponectina

Amilina Insulina

(-)
NTS SEC

Adipocito

Pncreas Hgado Intestino

Estmago
Nat Clin Pract End & Metab Aug 2006 Vol 2 No 8 Jo, JH Neuron 2005;48:1055-1066

Sistema nervioso simptico

Vas homeostticas del balance energtico

Leptina

NPV HVM

AHL 5-HT NE LC MDV

Rafe mediano

Adipocitos

Insulina
Grelina

NTS

Nervio Vago

PYY 3-36

Pncreas Hgado Intestino

Estmago
Nat Clin Pract End & Metab Aug 2006 Vol 2 No 8

Sistema nervioso simptico

Sealizacin hipotalmica de la leptina y la insulina

Cuando hay suficiencia de grasa corporal y energa:

NPV AHL

Hipotlamo

LC

Simptico
IML

DMV Arcuato

Parasimptico

Leptina

NE

Adipocito
3-AR
HSL

ACh M1
LPL

TG AGL
Nat Clin Pract End & Metab Aug 2006 Vol 2 No 8

Insulina
Glucosa AGL TG

Glut4

Clula Beta

Cuando hay deficiencia de grasa corporal y energa. Despus de 4 meses de dieta (Ayuno crnico):
NPV AHL

Hipotlamo

LC

Simptico
IML

DMV Arcuato

Parasimptico

Leptina

NE

Adipocito
3-AR
HSL

ACh M1
LPL

TG AGL
Nat Clin Pract End & Metab Aug 2006 Vol 2 No 8

Insulina
Glucosa AGL TG

Glut4

Clula Beta

Respuesta al ayuno
Ingesta (Dieta) Leptina Respuesta al ayuno
GER para evitar mas perdida de peso
Apetito Activacin vagal Secrecin insulina Almacenamiento de energa

Fisiologa de la nutricin (IV semestre. Medicina)

Tema 3. Gasto energtico: Componentes y evaluacin practica

Dr. Ramfis Nieto Martnez
Mdico internista MS Nutricin y Metabolismo
Seccin de Fisiologa. Decanato de Ciencias de la Salud. UCLA. Apartado 506. Barquisimeto. Venezuela

Que es mas importante: Ingesta o Gasto ?

1a Ley de la Termodinmica

Deposito grasa

Comer mas ? o Gastar menos ?

Posibilidad 1

Preobeso Posibilidad 2

Ingesta

Obeso

Ingesta Normal

Preobeso

Obeso

Ingesta

Gasto Energtico

Componentes del Gasto energtico

Mtodos 100

TAF
15 30% Gasto Energtico Diario 75 AFE/TAFNE

Termognesis actividad fsica

Cmara Respiratoria

ETA 5 - 10%
50 Despertar

TMR
25

Tasa metablica en reposo

TMS

65 75%

0
Ravussin J Clin Invest 1986;78:1568 * J Clin Invest 1986;315:96

Campana Ventilada

Efecto trmico de los alimentos

Agua Doblemente Marcada

Componentes del Gasto energtico total (GET)

1. Gasto energtico Basal (GEB) o tasa metablica basal (TMB): Energa gastada cuando el individuo descansa en
completo reposo, en la maana, despus de dormir, en estado post-absortivo.

2. Efecto trmico de los alimentos (ETA) o Termognesis inducida por la dieta (TID): Es el incremento del gasto
energtico asociado con la digestin, absorcin y almacenamiento de alimentos. (~ 10% del GET)

3. Termognesis por Actividad fsica (TAF): Se divide en

actividad de ejercicio y no ejercicio (TAFNE). Explica la mayor varianza del GET independiente del peso.

GE por
ETA

de la Actividad fsica
TAF GER

~ + 300 Kcal/d de ejercicio ~ 300 Kcal/d

~ 600 Kcal/d

10%

18%

10%
28%

72% 1300 Kcal/d

62% 1300 Kcal/d Fisicamente Activo Gasto 2100 kcal/d > Ingesta 1800 Kcal/d

Sedentario Gasto 1800 Kcal/d = Ingesta 1800 kcal/d

Segal KR et al. Am J Clin Nutr. 1984;40:995-1000 (modificado)

Componentes del Gasto energtico

Determinantes
100 Mtodos

TAF
15 30% Gasto Energtico Diario 75 AFE/TAFNE

Intensidad Duracin Peso Corporal Gentica/ SNS? Cantidad/Composicin alimento (hormonas/ SNS) Masa libre de grasa Masa grasa Edad Sexo Gentica * Hormonas/ SNS
* J Clin Invest 1986;315:96

50

Despertar

TMR
25

TMS

65 75%

Ravussin J Clin Invest 1986;78:1568

Campana Ventilada

Cmara Respiratoria

ETA 5 - 10%

Agua Doblemente Marcada

Relacin entre Gasto energtico y masa tisular

80 60 40 20 0
Gasto energetico tisular Peso del tejido 80 60

Gasto energetico (%GER)

Peso (% Peso corporal)

40
20

Hgado, Cerebro, Musculo Rin, Intestino, esqueletico Corazon

Tejido adiposo, Persona delgada

Tejido adiposo, Persona Obesa

GER = Gasto enegetico en reposo

Relacin entre GER y Masa libre de grasa

3000
GER (kcal/24 h)
Mujeres delgadas Mujeres obesas Hombres delgados Hombres obesos

2000

1000

0
0 30 40 50 60 70 80 90 100
Masa libre de grasa (kg)
GER= Gasto energetico en reposo
Owen. Mayo Clin Proc 1988;63:503.

Metabolismo energtico en sujetos obesos y delgados

Gasto energetico (k/cal/d)

3000

Delgados (BMI=21 kg/m2)

Obesos (BMI=38 kg/m2)

2000

1000

Gasto energetico en reposo

Gasto energetico total

*P<0.05 vs sujetos delgados

Ravussin et al. Am J Clin Nutr 1982;35:566.

Despus de la prdida de peso el GE disminuye

Promedio IMC reducido de 31 a 23 kg/m2

3500
Gasto Energetico (kcal/d)

3000 2500 2000 1500 1000 500 0

Gasto energetico reposo

Gasto Energetico Total

* *

Antes

Despues Predictivo

Antes

Despues Predictivo

*P<0.05 vs antes de la perdida de peso

Amatruda et al. J. Clin Invest 1993;92:1236.

Composicin corporal y TMB en reposo en 4 mujeres de diferente IMC

Dr. Lo que pasa es que yo tengo el metabolismo lento y todo lo que me como lo asimilo

El paciente obeso NO esta hipometablico

Gottschlich M. The Science and Practice of Nutrition Support. ASPEN 2001

Evaluacin prctica del Gasto energtico

Medicin del Gasto energtico en reposo

12-14 h ayuno Despus 8h sueo Reposo mental y fsico Temperatura adecuada

Gasto energtico basal o TMB

Actividad Fsica

Energa Qumica Almacenada = Energa Trmica o Calor

Efecto trmico de los alimentos

Reposo Calorimetra Directa Calorimetra Indirecta

Ayuno

Tasa metablica basal por calorimetra indirecta

Metabolismo basal y Oxidacin de sustratos por calorimetra indirecta

Oxidacin de Sustratos en Porcentaje

Grasas

9%

Protenas
30% % Kcal protena

Carbohidratos
61%

% Kcal carbohidr ato % Kcal grasa

Nitrogeno ureico urinario (g/24h) Consumo de O2 (ml/min): Produccion de CO2 (ml/min): RQ = VCO2/ VO2

12 156 141 0,9

Sustrato oxidado Carbohidratos Substrato mixto Grasas Lipognesis Protenas

RQ 1,0 0,85 0,7 1,0 a 1,2 0,82

Fundamento de la calorimetra indirecta

Grasas Carbohidratos Protenas Etapa I Acidos Grasos y Glicerol Glucosa y otros Azucares Aminocidos Etapa II

Acetil CoA
ADP ATP CoA e-

O2

Fosforilacin Oxidativa

Ciclo de Krebs

Etapa III

2 CO2

Fundamento de la calorimetra indirecta

Equivalente Calrico del O2 para Oxidacin de:

CHO Grasa

5 Kcal./L 4,7 Kcal./L

Protena
Promedio En nuestro paciente:

4,5 Kcal./L
4,8 Kcal./L

VO2 = 322 ml/min = 19,3 L/h = 463,2 L/24h Si multiplicamos por el equivalente calrico del O2 (4,8 Kcal/L x 463 L/24h) = 2200 Kcal.

Fundamento de la calorimetra indirecta

C6H12O6 + 6O2 6CO2 + 6H2O
134 LCO2 + H2O

1 mol glucosa = 180 gr. 180 gr. glucosa + 134 L O2

1 gr. glucosa + 0,75 L O2

Como: 1 gr. glucosa produce 3,7 Kcal. Si 0,75 L O2/g 1 L O2/g

0,75 L CO2 + H2O

3,7 Kcal./g 5 Kcal.

Se gastan 5 Kcal. x L de O2 cuando se oxidan CHO

Reporte de calorimetra indirecta

4.OO 2177 85 1984 108 3 92 5

El CR = VCO2/VO2 permite calcular que sustrato oxida el paciente

Sustrato oxidado/Condicin Oxidacin de carbohidratos Oxidacin de substrato mixto Oxidacin de grasas CR neto 1,0 0,85 0,7

Lipognesis
Cetognesis Hiperventilacin (Estado no estable)

1,0 a 1,2
< 0,7

Clculo prctico del Requerimiento calorico Formula bsica

Estimado:
Caloras (total Kcal)

Hombre/Mujer: 25-30/Kg (Prdida de peso) 30-35/Kg (Mantenimiento de peso) 35-40/Kg (Ganancia de peso)

Clculo prctico del Requerimiento calrico

Ecuacin de Harris-Benedict
Hombre = [ 66.5 + (13.7 x Peso, Kg) + (5 x Talla, cm) (6.7 x edad, aos)] x FA x FI Mujer = [ 665.1 + (9.6 x Peso, Kg) + (1.8 x Talla, cm) (4.7 x Edad, aos)] x FA x FI FA = Factor de actividad En cama 1.2 Deambulando 1.3 FI = Factor de injuria Ciruga 1.1 - 1.2 Infeccin 1.2 - 1.6 Trauma 1.1 - 1.8 Sepsis 1.4 - 1.8 Fiebre 1.13/C > 37 C

Clculo prctico del Gasto energtico total

GASTO ENERGETICO EN 24 HORAS =
REQUERIMIENTO ENERGTICO EN 24 HORAS

La base para el clculo del requerimiento energtico debe ser el gasto energtico

GASTO ENERGETICO EN REPOSO

FAO/WHO/UNU Expert Consultation. 1985

Clculo prctico del Gasto energtico total

Factores de actividad fsica

GASTO ENERGETICO TOTAL

Fisiologa de la nutricin (IV semestre. Medicina) Tema 4. Evaluacin de la composicin corporal y estado nutricional proteico. Balance nitrogenado
Dr. Ramfis Nieto Martnez
Mdico internista MS Nutricin y Metabolismo Seccin de Fisiologa. Decanato de Ciencias de la Salud. UCLA. Apartado 506. Barquisimeto. Venezuela

Mtodos de evaluacin de la Composicin corporal

Fisiologa de la Nutricin
Esquema a desarrollar
2. Composicin corporal
a. b. c. d. Grasa visceral Mtodos para evaluar la composicin corporal Antropometra Bioimpedancia

Depsitos de energa de un hombre delgado de 70 Kg

Triglicrido higado = 450 kcal Triglicrido musculo =

Glucogeno higado = 400 kcal

3000 kcal

Glucogeno musculo =

2500 kcal

Triglicrido tejido adiposo = 120,000 kcal

Interrelacin entre balance energtico y depsitos corporales

Masa Corporal

Ingreso Energa

Glucogeno

Grasa

Prdida Energa

Protena

Contenido de energa

Como se mide grasa corporal ? 1. Antropometria

2. Bioimpedancia
3. DEXA

ndice de Masa Corporal (IMC) ndice de Quetelet - Keis

Es un mtodo prctico para saber si una persona es obesa y establecer adems el grado de sobre peso, obesidad y riesgo de morbimortalidad Peso Corporal (en Kgs) (Talla Corporal) (en mt)
Kgs / m

IMC =

Relacin entre IMC y % Masa grasa

70 60
Mujeres Hombres

% Masa Grasa

50 40 30 20 10 0

10

20 30 40 ndice de Masa Corporal (kg/m2)

50

60

Adapted from: Gallagher et al. Am J Clin Nutr 2000;72:694.

Limitaciones del IMC

Casi el 50% de los sujetos con IMC entre 25 y 50 (Sobrepeso) tienen Obesidad segn los criterios de la OMS Hombres > 25%, Mujeres > 35%
Romero-Corral, A. International Journal of Obesity (2008) 32, 959966;

Modelo Bsico 2-Componentes

Grasa
N,K,Ca,Na.

Mineral

Protena
Carbn Grasa Hidrgeno Agua
Molecular

Grasa
SEC LEC

Otros Sangre Hueso Grasa

Cuerpo Completo

Masa Libre de Grasa

Oxgeno
Atmico

Masa Celular
Celular

Msculo
Funcional

Modelos de Mltiples Compartimientos

Human Body Composition: In Vivo Methods Kenneth J. Ellis Physiol Review Vol 80 N 2 April 2000 649-80

Bioimpedancia elctrica

Mide resistencia bioelctrica (BIA) mediante electrodos. Los tejidos magros tienen alto contenido de agua y electrolitos y funcionan como conductores elctricos. La grasa no conduce.
C.Nuez, D. Gallagher, M. Visser, Pi-Sunyer, Z. Wang Med. Sci. Sport Exerc 4th ser. 29-1997:524 Vivian H. Heyward Sports Medicine 3rd ser. 22-1996:146-56. Vivian H. Heyward and Lisa M. Stolarczyk - Human Kinetics, 1996-54

Importancia de medir la grasa corporal. Rangos normales

Rangos de Adiposidad
Lipodistrofia Atrfica Saludable Delgado Saludable Normal Pre Obeso Obeso

Hombres 6 10 % 11 - 14 % 15 18 % 19 24 % > 25 %

Mujeres 10 15 % 16 19 % 20 25 % 26 29 % > 35%

Distribucin del Tejido Adiposo

Segmento Superior Tejido Adiposo Subcutneo: (80%) Tejido Adiposo: Tejido Adiposo Profundo: (10-20%) Espacio Intersticial. Tejido Conjuntivo. Espacio Vascular. Segmento Inferior Peritoneal: Mesentrico (75%) Retroperitoneal: Perirenal (25%)

Omental

Tejido Graso:
(Variable)

Pliegues subcutneos

- Pliegues subcutneos - Valoracin del compartimiento graso CMB = CB (0,31 x PT) - Distribucin regional de la grasa (cm) (cm.) (mm)

Circ. Muscular brazo Circ. braquial Pliegue trceps

Compartimiento muscular

Compartimiento graso

Medicin de grasa corporal. Antropometra

Tcnica de 4 Pliegues

Suprailiaco (mm)

Tricipital (mm)

Muslo (mm)

Abdomen (mm)

Hombres = (0,29288 x 4 pliegues) - (0,0005 x 4 pliegues2) + (0,15845 x Edad) - 5,76377

Mujeres = (0,29669 x 4 pliegues) - (0,00043 x 4 pliegues2) + (0,02963 x Edad) + 1,4072

Fundamento del DXA (Absorciometria Rayos X energa dual) Detectores

Energa Alta Baja Grasa (1)

Agua

Sujeto
Componentes 1 2 3

Peso Corporal Masa Magra Protenas Glucogeno Minerales Hueso Minerales (3)

Tejidos Blandos
Tejidos Blandos Magros (2)

Fuente

Tejido adiposo visceral: Produccin de adipocitoquinas

Adipocitoquinas
Insulinoresistencia TNF- Leptina C-RP Resistina AGL IL-6 Ateroesclerosis PAI-1

Grasa visceral

ADIPONECTINA

Circunferencia abdominal
Pas USA Europeos Sur Asia China Japoneses Hombre 94 cm (102) 94 cm 90 cm 80 cm 85 cm Mujer 80 cm (88) 80 cm 80 cm 80 cm 90 cm

SurAmrica

94 cm

90 cm

The IDF Consensus / Oct 2005 Worldwide Definition of the Metabolic Syndrome www.idf.org/webdata/docs/IDF_metasyndrome_definition.pdf

Punto medio entre ltima costilla y borde superior de la cresta ilaca. Si el IMC 30 no es necesario hacer la medida

Cuales son las categoras de Obesidad segn diferentes indicadores ?

Indice de masa corporal (Kg/m2) 1 Peso Bajo Normal Sobrepeso Obesidad Clase I Clase II Clase III <18.5 18.5 - 24.9 25 - 29.9 30 - 34.9 35 - 39.9 >40 Grasa Corporal (%) Circunferencia Abdominal (cm)

Obesidad Hombre > 25 Mujer > 35

Obesidad Hombre > 94 Mujer > 88

1. Clinical guidelines. National Heart, Lung, and Blood Institute . Web site = http://www.nhlbi.nih.gov/nhlbi/cardio/obes/prof/guidelns/ob_gdlns.htm. 2. World Health Organization. World Health Organ Tech Rep Ser 1995; 854: 1452. 3. Aschner, P., Buendia, R., Brajkivich, I. et al Poster # 6. CODHy Congress, Buenos Aires March 2010

Evaluacin del Estado nutricional proteico y Balance nitrogenado

Clculo prctico del Requerimiento proteico

Protenas (gr)

Estimado
Hombre/Mujer: 0.8 a 2.0/Kg

Calculado
Hombre/Mujer = Total Kcal x gr Nitrgeno x 6.25 gr protena 150 Kcal gr nitrgeno

Indicadores bioqumicos del estado nutricional. Estado proteico

Parametro Clinico/Laboratorio Albumina, (g/dl) Leve Moderada Grave

2.8 - 3.2

2.1 - 2.7

< 2.1 < 100 < 800

Transferrina, (mg/dl) 150 - 200 100 - 150 + Contaje total de 1200 - 2000 800 - 1200 linfocitos (celulas/mm3) Indice creatinina60 - 80 40 - 60 talla (%) (actual/ideal x 100)

< 40

Clculo del Balance nitrogenado

Balance nitrogenado = Nitrgeno ingerido - Nitrogeno excretado Nitrogeno ingerido = Gr.protena ingerida /6.25 gr protena/gr de nitrgeno Nitrgeno excretado = NUU + 4

Clculo del Balance nitrogenado

Ejemplo: Ingesta proteica = 75 g NUU = 27 g Nitrgeno ingerido = 75 g / 6,25 = 12 g Nitrgeno excretado = 27 g + 4 = 31 g Balance nitrogenado = 12 g 31 g = - 19 g Balance Negativo = Hipercatabolismo

RENM-UCLA