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MECANISMOS DO EFEITO TERAPUTICO DA RADIAO LASER DE BAIXA INTENSIDADE O mecanismo desencadeador das reaces biolgicas induzidas pela radiao

laser de baixa intensidade (Low-level laser therapy - LLLT) nico, no especfico e, o mais provavelmente, condicionado pela prpria universalidade dos mecanismos de manuteno e regulao da homeostase; por outras palavras, as relaes descobertas no so directas, mas sim dependentes da activao dos centros energticos da clula viva. Graas ao desenvolvimento da laserterapia, tanto terico como prtico, a radiao laser de baixa intensidade encarada como factor externo responsvel apenas pelo desencadeamento de reaces fisiolgicas, ou seja, a aco biolgica deve ser encarada sob o prisma da interaco dinmica entre a radiao laser de baixa intensidade e o objecto biolgico. Ao encararmos este fenmeno como interaco termodinmica entre a radiao laser de baixa intensidade e a estrutura biolgica, consegue-se com surpreendente facilidade no s explicar os efeitos j conhecidos, mas tambm prever correctamente o resultado de aplicao do factor fsico de intensidade e direco determinadas, ou seja, do ponto de vista clnico, prever o resultado do tratamento. Foi analisada a bibliografia referente aos mecanismos da aco biolgica da radiao laser de baixa intensidade e utilizao clnica do laser de baixa intensidade, bem como os estudos contemporneos na rea de bioqumica e fisiologia, tanto ao nvel de clula viva como ao nvel da organizao da regulao homeosttica do homem em geral. Os dados obtidos permitiram fazer concluses e suposies, que acabaram por ser comprovadas em numerosas experincias e estudos clnicos. Sabe-se que as foras electromagnticas tm papel fundamental na organizao da natureza viva: todos os processos decorrentes na clula viva, a saber, as reaces qumicas, as trocas de ies, as transferncias protnicas nas mitocndrias, etc., so no fundo manifestaes das foras electromagnticas. A fisiologia ao nvel do organismo no excepo: a contraco do msculo cardaco, o fluxo sanguneo, a digesto, a transmisso de impulsos nervosos, etc., tudo isso so manifestaes do electromagnetismo. Por outro lado, os processos que se desenvolvem durante a absoro da energia da radiao laser de baixa intensidade tambm tm natureza electromagntica: est a ocorrer a transformao da energia do campo electromagntico em reaces biolgicas em todos os nveis de organizao do organismo vivo, a regulao das quais, pelo seu lado, se efectua por meios mais diversos, alis esta a razo de que os efeitos induzidos pelo laser de baixa intensidade sejam to multifacetados. Neste caso, trata-se apenas do desencadeamento dos processos de auto-regulao, ou seja, auto-recuperao da homeostase desequilibrada. por isso que no h nada de surpreendente na universalidade do efeito teraputico da radiao laser de baixa intensidade, que no mais do que o resultado da

correco da condio patolgica do organismo que se manifesta na manuteno da regulao fisiolgica fora dos limites normais.
Sequncia de desenvolvimento da aco biolgica induzida pela radiao laser

Absoro da energia de foto (h) pelos componentes intracelulares

Desequilbrio termodinmico (aquecimento local) Alterao da concentrao local de Ca2+

Estimulao dos processos Ca2+-dependentes: - intensificao da sntese do ADN e ARN - aumento do potencial redox mitocondrial, aumento da sntese e acumulao do ATP - libertao de NO - libertao de formas activas de oxignio - alterao da resposta intracelular aco de hormonas - controlo da exocitose - manuteno do nvel de Ca2+ no complexo de Golgi mediante a aco da Ca2+-ATPase determinante na regulao de secreo e contactos celulares

Ocorrncia de autooscilaes da concentrao de Ca2+ e propagao de ondas no citosol e nos tecidos

Efeito sobre os processos fisiolgicos ao nvel do organismo: 1. Microcirculao. 2. Processos inflamatrios. 3. Regulao neuro-humoral. 4. Processos de reparao. 5. Sistema imunitrio. 6. Sistema endcrino. 7. Aco espasmoltica.

Ou seja, a aco biolgica da radiao laser de baixa intensidade primariamente desencadeada pelo aquecimento local e no pela reaco fotobiolgica propriamente dita e, sendo assim, trata-se do efeito de natureza termodinmica e no fotobiolgica, conforme se pensou anteriormente. Este ponto de importncia crucial. O aumento de concentrao de Ca2+ no citosol o principal mecanismo desencadeador dos processos induzidos pela radiao laser de baixa intensidade e tambm a notar que todas as transformaes fisiolgicas resultantes que ocorrem nos mais diversos nveis so clcio-dependentes [S. V. Moskvin, 2003]. Sabe-se cada vez mais sobre o papel de clcio na manuteno da homeostase. Por exemplo, a alterao do potencial da membrana mitocondrial e o aumento do pH intracelular induzidos por Ca2+ provocam uma intensificao da produo do ATP e, no final de contas, estimulam a proliferao [T. I. Karu, 2000; M. Schaffer et al., 1997].

importante referir que, na maioria dos casos, a prpria organizao da clula assegura a sua homeostase precisamente atravs da influncia que o clcio exerce sobre os processos energticos. Neste caso, o circuito RLC da clula (clcio do citosol/calmodulina (CaM)/sistema de nucletidos cclicos) serve de mecanismo coordenador concreto [F. Z. Meerson, 1984]. O aumento local de concentrao de Ca2+ no termina com a distribuio difusa e uniforme de ies no citosol ou activao de mecanismos responsveis pelo bombeamento do clcio extra para os depsitos intracelulares, mas sim acompanhado pela propagao de ondas de elevada concentrao de Ca2+ dentro da clula ao provocar numerosos processos clcio-dependentes [E. Alexandratou et al., 2003; R. Y. Tsien, M. Poenie, 1986]. Alm destas ondas intracelulares, a informao pode ser transmitida de clula a clula por meio de ondas intercelulares, conforme j foi descrito para as clulas endcrinas [T. Fauquier et al., 2001], gstrula dos vertebrados [J. B. Wallingford et al., 2001] e rim intacto perfusado [L. D. RobbGaspers, A. P. Thomas, 1995]. Em alguns casos, as ondas intercelulares podem passar de um tipo de clulas para outro, o que acontece no caso de clulas endoteliais e clulas de msculos lisos [Y. Yashiro, B. R. Duling, 2000]. O prprio facto da existncia da propagao de ondas de Ca2+ muito importante para explicar o mecanismo de generalizao da aco induzida pela radiao laser na cicatrizao de uma leso de grandes dimenses (por exemplo, queimadura) aps a exposio de uma rea local radiao laser de baixa intensidade. Quais as alteraes que a radiao laser de baixa intensidade provoca ao nvel do organismo? A laserterapia comeou a ser utilizada em diferentes reas de medicina graas capacidade da radiao laser de baixa intensidade em produzir efeitos bioqumicos e fisiolgicos mais diversos, que no fundo so um conjunto de reaces de adaptao e compensao resultantes da realizao de efeitos primrios nos tecidos, nos rgos e no organismo em geral destinadas sua recuperao. V. I. Kozlov e V. A. Builin (1998) destacam-se as seguintes reaces: 1 - intensificao do metabolismo celular e aumento da actividade funcional da clula; 2 - estimulao dos processos de reparao; 3 - aco anti-inflamatria; 4 - intensificao da microcirculao sangunea e aumento do nvel de abastecimento trfico dos tecidos; 5 - aco analgsica; 6 - aco imunoestimuladora; 7 - aco reflexgena sobre a actividade funcional de vrios rgos e sistemas. Alm das reaces fisiolgicas acima descritas, para ter uma viso geral necessrio saber tambm de que modo a radiao laser pode exercer influncia sobre os mecanismos de regulao neuro-humoral. Encaramos a radiao laser de baixa intensidade como factor no especfico, cuja aco no direccionada contra o agente ou sintomas da doena, mas que tem por objectivo aumentar a resistncia (vitalidade) do organismo. Trata-se do biorregulador tanto da actividade

bioqumica celular como das funes fisiolgicas do organismo em geral: dos sistemas neuroendcrino, endcrino, vascular e imunitrio. O mecanismo apresentado funciona como gerador neurodinmico espontneo capaz de ajustar o seu funcionamento de acordo com o princpio de sistemas auto-reguladores. Tal mecanismo, dotado de certa mobilidade neurodinmica, no s capaz de assegurar um ajustamento adaptativo, em constante mudana, da regulao de todo o leque de processos plsticos e metablicos, conforme sups e brilhantemente provou V. V. Skuptchenko (1991), mas tambm est a gerir, no fundo, toda a hierarquia de sistemas reguladores desde o nvel celular at ao sistema nervoso central, inclusive as reestruturaes endcrinas e imunolgicas [S. V. Moskvin, 2003]. Em norma, esto a ocorrer constantes transies do estado fsico ao estado tnico e viceversa. O stresse provocado pela activao dos mecanismos reguladores fsicos (adrenrgicos), que G. Selier (1960) descreve nas suas detalhadas pesquisas como sndrome geral de adaptao. Simultaneamente, em resposta predominncia da influncia dopaminrgica, so activados os mecanismos reguladores tnicos (gabargico e colinrgico). Este facto o ponto fundamental que permite explicar o princpio do papel auto-regulador do gerador neurodinmico. Em norma, os dois sistemas, ao inter-cooperarem entre si, recuperam o equilbrio perdido. Muitas doenas so relacionadas com a predominncia de um dos estados do mencionado sistema regulador. Caso o factor de stresse seja duradouro e no compensado, poder ocorrer falha no funcionamento do gerador neurodinmico, em que se observa a fixao patolgica em um dos estados, no estado fsico, o que acontece com maior frequncia, ou na fase tnica, ao passar para o regime de constante alerta para responder excitao. Sendo assim, o stresse, ou tenso nervosa constante, poder ocasionar um deslocamento da homeostase e fix-la de forma patolgica no estado fsico ou tnico ao provocar as respectivas doenas, cujo tratamento dever ter como alvo, em primeiro lugar, a correco da homeostase neurodinmica. Vrios factores combinados (predisposio hereditria, determinado tipo de constituio, diversos factores exgenos ou endgenos, etc.) podero provocar o desenvolvimento de uma patologia concreta num indivduo concreto, mas todas as doenas tm a causa comum: predominncia estvel de um dos estados do gerador neurodinmico. Prestemos ateno ao facto de extrema importncia: no s o SNC e o SNP esto a efectuar a regulao de vrios processos em todos os nveis, mas tambm, ao contrrio, um factor externo local, por exemplo, a radiao laser de baixa intensidade, poder ocasionar deslocamentos sistmicos e eliminar o desiquilbrio do gerador neurodinmico, verdadeira causa da doena, e com a aco local da radiao laser possvel extinguir a forma generalizada da doena. preciso ter isso em considerao quando da elaborao de mtodos de laserterapia. Na maior parte dos casos, os mtodos referem as doses mnimas, mais comuns, da radiao laser (1 a 3 J/cm2 para a radiao contnua). No entanto, s vezes na prtica clnica exigida precisamente a aco inibidora da radiao laser de baixa intensidade.

Resumindo, a utilizao de uma anlise sistmica permitiu elaborar uma teoria geral dos mecanismos de aco biolgica da radiao laser de baixa intensidade. A aco biolgica da radiao laser de baixa intensidade tem como factor primrio os transtornos termodinmicos locais, que provocam uma srie de reaces fisiolgicas clcio-dependentes do organismo. de referir que a direco das reaces depende da dose e da rea de aplicao da radiao, bem como do estado inicial do prprio organismo. Esta concepo no s permite explicar praticamente todos os factos at agora conhecidos, mas tambm prever os efeitos da radiao laser de baixa intensidade sobre os processos fisiolgicos e tirar certas concluses sobre a possibilidade do aumento de eficcia de laserterapia. Indicaes da radiao laser de baixa intensidade A principal indicao a necessidade, em particular: - sndromes de dor de carcter neurgeno e orgnico; - alteraes na microcirculao; - alteraes do status imunitrio; - sensibilidade do organismo aos medicamentos, manifestaes alrgicas; - doenas de carcter inflamatrio; - necessidade de estimular os processos de reparao e regenerao nos tecidos; -necessidade de estimular os sistemas de regulao da homeostase (reflexoterapia). Terapia: doena cardaca isqumica, angina pectoris de tenso e repouso, esclerose cardaca ps-enfarte, hipertenso arterial, distonia vegetovascular, doenas dos rgos do tracto gastrointestinal, doenas articulares. Cirurgia: feridas, queimaduras, queimaduras pelo frio, fracturas sseas, leses traumticas de rgos internos; infiltraes, doenas purulentas de tecidos moles e ossos, proctites, paraproctite, fissuras do recto, furnculos, carbnculos, flegmes; flebite, tromboflebite, endarterite obliterante, lceras trficas, hemorrides, linfadenites, fascites plantares. Endocrinologia: tireoidite, diabetes mellitus, endocrinopatias. Neurologia: osteocondrose, radiculites, sndrome cervicobraquial; neurites e neuralgias de localizao diversa; neuroses, esclerose mltipla, etc. Gastroenterologia: gastrites, lcera gstrica e duodenal; pancreatites, doenas difusas do fgado, cirrose heptica, discinesia biliar, colecistites agudas e crnicas, colites. Pulmonologia: bronquites, asma brnquica, pneumonia aguda e crnica, tuberculose pulmonar, fibrose pulmonar, pleurites. Otorrinolaringologia: eczema do pavilho auricular e do meato acstico externo; otites, tubootite; rinites, sinusites, tonsilites, adenides, faringites, laringites.

Urologia: pielonefrite aguda e crnica, litase urinria, cistite, uretrites; prostatites, alteraes na espermatognese, umpotncia, disfuno erctil, doena de Peyronie; enurese, disfunes sexuais. Obstetrcia e ginecologia: ruptura do perneo durante o parto, fendas nos mamilos, mastites puerperais; mastopatias, hemorragias uterinas disfuncionais, endometrites, parametrites,

endocervicites, ectopias cervicais, anexite aguda e crnica, salpingooforite crnica; vulvovaginites, craurose vulvar, infertilidade. Dermatologia, esttica: neurodermite, eczema, eritema exsudativo, psorase, dermatites alrgicas, herpes, verrugas, acne flegmonoso, epidermofitias; calvcie, preveno do envelhecimento da pele. Estomatologia: crie dentria inicial, pulpite, periodontite, doena periodontal; estomatite herptica, glossite descamativa, leses, lceras e eroses da mucosa bucal; queilite exfoliativa, fissuras dos lbios crnicas, sialadenite. Pediatria: doenas broncopulmonares, doenas dos rgos do tracto gastrointestinal, doenas cutneas infecciosas. Na medicina desportiva: para acelerar a recuperao de atletas aps treinos pesados ou leses e tambm para conseguir uma mobilizao psicofsica do atleta durante a preparao para competies importantes. Contra-indicaes: - doenas cardiovasculares na fase de descompensao; - insuficincia vascular cerebral do grau II; - insuficincia pulmonar e cardiopulmonar na fase de descompensao; - tumores malignos; - tumores benignos com tendncia para progredirem; - doenas do sistema nervoso com hiperexcitabilidade; - febres de etiologia no conhecida; - doenas do sistema hematopoitico; - insuficincia heptica e renal na fase de descompensao; - diabetes mellitus na fase de descompensao; - hipertireoidismo; - gravidez em todas as suas fases; - doenas psquicas na fase aguda; - elevada sensibilidade fototerapia (fotodermatite e fotodermatose, porfiria, lpus eritematoso sistmico e discide).

Convm referir que no existem contra-indicaes especficas absolutas da laserterapia. No entanto, so possveis limitaes na aplicao da radiao laser de baixa intensidade em funo do estado geral do paciente, fase da doena, etc.

Bibliografia: Moskvin C. V., Atchilov A.A. Bases da terapia de Laser// Triada, 2008. 256 p.