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Intervenes para o tratamento de dentes permanentes traumatizados : avulsed ( nocauteado ) e replantadas

Dia Pedro, Duggal Monty

Dia Pedro, Duggal Monty

Cochrane Database of Systematic Reviews , Issue 7 , de 2013 ( Estado nesta edio: NOVO ) Copyright 2009 The Cochrane Collaboration . Publicado por John Wiley & Sons , Ltd. DOI: 10.1002/14651858.CD006542.pub1

Esta avaliao deve ser citado como: Dia Pedro, Duggal Monty . Intervenes para o tratamento de dentes permanentes traumatizados : avulsed ( nocauteado ) e replantadas . Cochrane Database of Systematic Reviews . In: The Cochrane Library , Issue 7 , art. No. CD006542 . DOI: 10.1002/14651858.CD006542.pub1

abstrato

fundo

Trauma dental comum. Uma das leses mais graves quando um dente permanente batido completamente fora ( avulsionado ) da boca. Na maioria das circunstncias, o dente deve ser replantadas to rapidamente quanto possvel. H incerteza sobre a melhor forma de preparar os dentes para reimplante .

objetivo

Para comparar os efeitos de uma srie de intervenes para a gesto de dentes permanentes traumatizados com leses por avulso .

Critrios para considerar estudos para esta reviso

Do Grupo de Sade Oral Cochrane Trials Register ( a 28 de outubro de 2009); CENTRAL (The Cochrane Library 2009 , edio 4), MEDLINE (1950 a outubro de 2009 ), EMBASE (1980 a outubro de 2009 ); www.clinicaltrials.gov/ ; www. controlada trials.com / e as listas de referncias dos artigos foram pesquisados . No houve restries de linguagem.

Os critrios de seleo

Foram considerados apenas ensaios clnicos randomizados ( ECR) , que incluiu um perodo mnimo de seguimento de 12 meses, para intervenes de dentes permanentes avulsionados e reimplantados.

Coleta e anlise de dados

Dois revisores extraram independentemente os dados e avaliaram a qualidade dos ensaios e do risco de vis em estudos a serem includos .

principais resultados

Foram identificados trs estudos, envolvendo um total de 162 pacientes e 231 dentes . Estudo de um (com um elevado risco de vis ) investigaram o efeito de endodontia extra- orais. Este no apresentaram diferena significativa na reabsoro radiogrfica comparao com endodontia intra- oral previsto na 1 semana de dentes avulsionados por mais de 60 minutos de tempo seco. Estudo Dois (que tinha um risco moderado de polarizao ) investigou uma imerso de 10 minutos em timosina alfa 1, antes e depois reimplantados a sua utilizao como uma injeco gengival diria durante os primeiros 7 dias. Eles relataram uma forte vantagem aos 48 meses (14% com a cura periodontal no grupo controle versus 77 % para o grupo experimental) . Estudo de trs ( com um elevado risco de vis ) investigou uma imerso de 20 minutos com o sulfato de gentamicina ( 4x107 U / L ) para os dois grupos antes do reimplante e , em seguida, a utilizao de oxignio hiperbrica por dia no grupo experimental durante 80 minutos para os 10 primeiros dias. Eles relataram uma forte vantagem aos 12 meses (43% de cura periodontal contra 88 % para o grupo experimental) . No houve relatrios formais de eventos adversos.

Concluso dos autores:

A evidncia disponvel sugere que endodontia extra- orais no prejudicial para os dentes reimplantados aps mais de 60 minutos de tempo seco. Estudos com risco moderado / alto de vis indicam que a imerso em timosina alfa 1 e sulfato de gentamicina seguido de oxignio hiperbrico pode ser vantajoso no entanto, que no tenham sido previamente relatado como intervenes para dentes avulsionados e precisam de validao adicional . necessria mais evidncia com baixo risco de vis e, com a baixa incidncia de dentes avulsionados , ensaios multicntricos colaborativas so indicados.

Resumo linguagem simples

Ferindo seus dentes da frente durante a infncia comum. Uma das leses mais graves ocorre quando o dente batido totalmente fora da boca ( avulsionado ) . Muitas vezes, a melhor opo transplantar o dente to rapidamente quanto possvel. Isso s verdade para os dentes permanentes. Uma vez replantados o dente pode curar de duas maneiras , se gerida correctamente . Idealmente, o ligamento em torno das reformas raiz do dente e pode ser esperado para durar tanto quanto qualquer outro dente , isto conhecido como ' cura periodontal . Quando h muito dano ao ligamento , a cura ocorre por substituio ssea eo dente substitudo por osso e perdeu mais alguns anos. Isso chamado de "cura ssea .

Cicatrizao ssea provoca problemas significativos a mdio prazo para as crianas e os tratamentos para isso so o objecto de uma reviso Cochrane diferente. A falta dos dentes da frente superior ou dentes, como resultado de no replantar um dente avulsionado ou como um tratamento para a cicatrizao ssea , pode ter um efeito importante sobre a ' boa aparncia ' dental e facial. Isso pode afetar a auto-estima do indivduo e da interao social em geral, bem como a forma como os outros pensam e v-los.

Esta avaliao Cochrane investigou quais os tratamentos incentivar o dente para reparar por cicatrizao periodontal. Trs estudos foram encontrados . Os benefcios desses tratamentos requerem mais investigao antes de medicamentos especficos podem ser aconselhados . Isso ocorre porque os estudos tinham fraqueza em seu projeto que pode ter influenciado os benefcios que eles encontraram . O seguinte princpio do tratamento geral, pode -se concluir que refora as diretrizes atuais de tratamento : Para dentes com pouca chance de cura periodontal , um tratamento de canal pode ser realizado antes do dente replantada sem maiores efeitos prejudiciais.

fundo

Leses dentrias traumticas so comuns, com entre 6% a 34 % das crianas com idade entre 8 a 15 anos dano experimentando para os dentes permanentes ( Chadwick 2006 , Hamilton 1997; O'Brien , 1993). Uma das leses dento- alveolares mais graves avulso , onde o dente ou dentes esto completamente eliminado da boca. Isto representa prejuzo para entre 0,5 % a 3 % de trauma dento -alveolares de dentes permanentes ( Andreasen, 2007). Nas situaes mais severas do dente ou dentes so perdidos ou extrado devido falha do dente reimplantados. O mais recente estudo nacional do Reino Unido ( Chadwick 2006) relataram uma prevalncia de 1,2% de crianas de 15 anos com ausncia de dentes anteriores , como resultado de trauma. Mais de trs quartos de todas as leses orais traumticas ocorrem na infncia ( Eilert - Petersson , 1997) e, por essa faixa etria foi o quarto local mais comum de leses, apesar de ocupar apenas 1% da superfcie corporal.

O tratamento atual para essa leso demorado, com uma mdia de 7,2 horas gastas na cadeira odontolgica para o primeiro ano e os custos diretos de tratamento inicial mdia para fora em CAD 1465 ( Nguyen , 2004). Apesar de o tratamento previsto , esta leso carrega um dos resultados mais pobres de trauma dento- alveolar , com 73% a 96 % dos dentes reimplantados acabou sendo perdido ( Andreasen , 2007). O dano ao ligamento periodontal ( PDL) , no momento da leso , as condies de armazenamento subsequente do dente e a durao antes reimplante todos influenciar profundamente o prognstico ( Andreasen, 1995; Barret 1997; Kinirons 2000). Por estas razes PDL cura o desfecho primrio na avaliao de intervenes para a avulso dentria. Intervenes clnicas so destinadas a promover a cicatrizao favorvel do PDL .

Quando a cura da PDL desfavorvel , a substituio da reabsoro da raiz do dente ocorre. Isto acontece , em que, devido falta de uma PDL vivel , no h mais nenhuma proteco da raiz do osso circundante ( na tomada ) . O osso , como todos os ossos , sofre remodelao fisiolgica contnua ( reabsoro e substituio ) . A raiz gradualmente substituda por osso ( Andersson 1989, Barrett 1997). Eventualmente, sem esquerdo raiz , a coroa das fracturas dos dentes , deixando o paciente com um dente em falta. Isso pode ter um efeito importante sobre a esttica dental e facial , devido proeminncia dos dentes superiores . Dentes anteriores visivelmente ausentes foram considerados como a caracterstica mais facialmente e dentally desinteressante em um estudo norte-americano ( FDS CG 1997). Isso pode afetar a auto-estima do indivduo e da interao social em geral. Ele tambm ir afetar as percepes da criana ou do adolescente feita por colegas e adultos Marcenes ( 2007) .

Onde ocorre a reabsoro de substituio no uma falha da continuao do crescimento do osso dento -alveolares . Isto tem consequncias mnimas em um paciente adulto que tenha completado o seu crescimento facial. Em crianas , especialmente aquelas antes da estiro , ainda h crescimento alveolar significativo, especialmente na componente vertical ( Malmgren

2002) . Os dentes vizinhos sofrem continuou crescimento sseo vertical, enquanto o dente anquilosado (onde ocorreu reabsoro por substituio ) se funde com o osso na posio onde foi originalmente replantadas . Isto pode resultar em complicaes significativas em odontologia esttica e tratamento futuro. N um, no entanto, tem estudado se a reteno de um dente de reabsoro , aumenta a complexidade e simplifica a reparao subsequente substituio em comparao com a no replantao o dente em primeiro lugar.

Os resultados do tratamento de dentes incisivos permanentes AVULSIONADOS e replantadas pode ser dividido em sobrevivncia a curto , mdio e longo prazo do dente. Quando o dente replantada , o dente no curto prazo atua tanto como um mantenedor de espao , mantenedor ssea e proporciona bons a excelentes esttica. Quando tiver ocorrido a cicatrizao desfavorvel do dente pode ser esperado para durar a mdio prazo ( 2-10 anos + ) ( Andreasen, 1995) , dependendo da velocidade de retorno do osso alveolar ( Andersson, 1989, Barrett, 1997). Isto proporciona uma soluo a mdio prazo para a esttica do paciente e permite a perda de controlo do dente antes de outras opes de tratamento ( Dia 2008 ) . Sobrevivncia a longo prazo do dente s ocorre onde ocorreu a cicatrizao favorvel ligamento periodontal. Nesta situao, o dente pode ser esperado para sobreviver, enquanto qualquer outro dente.

Esta reviso sistemtica visa proporcionar evidncia confivel para as diferentes opes de tratamento disponveis para o gerenciamento de dentes permanentes traumatizados com leses por avulso .

objetivos

Para comparar os efeitos de uma srie de intervenes para a gesto de dentes permanentes traumatizados com leses por avulso .

Mtodos de anlise

Critrios para considerar estudos para esta reviso Tipos de estudos

Foram considerados apenas ensaios clnicos randomizados ( ECR) , que incluiu um perodo de seguimento mnimo de 12 meses.

Tipos de participantes

Pacientes atendidos em clnica odontolgica ( para o diagnstico, tratamento ou observao) com avulso dentria , envolvendo um ou mais dentes permanentes. Isto incluiu pacientes cujo tratamento inicial ( replantar o dente de volta no soquete) foi fornecido por outros profissionais de sade, como mdicos generalistas , acidente e departamentos de emergncia ou por qualquer membro do pblico ou da famlia.

Os pacientes eram excludos se:

o dente avulsionado foi a partir da dentio decdua ;

um paciente apresentava histrico mdico especfico que poderia afetar sua gesto dental, por exemplo, pacientes cardacos com risco de endocardite infecciosa , e que poderia contraindicar o reimplante do dente.

Tipos de interveno

Intervenes que foram considerados includos.

O tratamento com antibiticos. Isto pode incluir a comparao com placebo sem antibiticos , ou entre diferentes tipos de antibiticos .

O momento da extirpao da polpa, por exemplo imediata ( ou extra-oral antes de reimplante ou intra -oral , uma vez que o dente foi replantada ) , atraso ou no extirpao .

O tipo de medicamentos endodnticos utilizados . Isto poderia incluir comparaes com nenhum medicamento , placebo ou diferentes tipos de medicamentos .

Os procedimentos de reimplante , por exemplo, comparaes com diferentes tcnicas e protocolos para replantio do dente. Esta interveno dever incluir como o dente foi tratado antes de reimplante .

O armazenamento do dente antes da reimplantados . Isso pode incluir a comparao de diferentes mdias de armazenamento , a durao de cada seca ou armazenamento.

Os procedimentos de fixao e estabilizao . Estes poderiam incluir comparaes com diferentes tipos de talas , sem tala ou a durao do perodo de imobilizao .

O cuidado seguinte reimplante dentrio . Isto pode incluir a comparao com a utilizao de colutrios , regimes de cuidados orais ou outras intervenes mdicas e / ou cirrgicos . Era esperado que estes seriam utilizados durante os 2 primeiros meses aps o reimplante pois este o perodo de cura para o ligamento periodontal e cemento.

Tipos de medidas de resultado Os desfechos primrios

Cura ligamento periodontal

sobrevivncia Tooth

Pulp cura e sobrevivncia

Funo: comer, discurso

sem dor

A preveno da infeco .

Os desfechos secundrios

Esttica ( incluindo a cor )

Custo: , o custo financeiro clnica , tempo de dentista , o nmero de visitas, tempo em cadeira odontolgica , o tempo do paciente fora do trabalho / escola , as complicaes ps-operatrias .

Mtodos de pesquisa para identificao dos estudos Mtodos de pesquisa para identificao dos estudos busca eletrnica

Para a pesquisa MEDLINE , a busca assunto foi executado usando o Cochrane Highly Sensitive Estratgia Search ( CHSSS ) para a identificao de ensaios clnicos randomizados ( ECR) no MEDLINE : sensibilidade verso maximizao (2009 reviso) como referenciado no captulo 6.4.11.1 e detalhada na caixa 6.4 . c do Manual Cochrane de Revises Sistemticas de Intervenes verso 5.0.2 ( actualizados em Setembro de 2009) ( Cochrane 2009).

As seguintes bases de dados foram pesquisadas :

Da Cochrane Oral Health Group Trials Register ( a 28 de outubro 2009) (Anexo 1)

Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL ) (The Cochrane Library 2009 , Issue 4) ( Anexo 2)

MEDLINE (1950 a outubro de 2009) ( Anexo 3)

EMBASE (1980 a outubro de 2009) ( Anexo 4).

Pesquisas adicionais para estudos em andamento foram realizadas tanto para EUA ( www.clinicaltrials.gov/ ) e estudos europeus ( www.controlled-trials.com/ ) , 8 de novembro de 2008. linguagem

Bases de dados foram pesquisados para incluir todos os idiomas. Dois estudos foram publicados em chins. No fomos capazes de obter um estudo ( Huang 2003) , mas o outro foi traduzido ( Chen 2000). Durante cinco ensaios clnicos potenciais ( Chen 2000; Coccia 1980; Giannetti 2006; Loo 2008; Pasini 2006) , os autores foram contatados para identificar mais detalhes sobre o seu julgamento e perguntar se o trabalho foi publicado em mais de uma revista.

As listas de referncias de potenciais ensaios clnicos e outras sries de casos na literatura avulso e cinza foram analisadas na tentativa de identificar novas provaes. estudos no publicados

Os autores dos estudos identificados como potenciais ensaios clnicos foram escritos , a fim de obter mais informaes sobre seus ensaios na tentativa de identificar os estudos inditos ou em andamento. busca manual

A lista de revistas que tinha sido busca manual foi revisado ( http://apps1.jhsph.edu/cochrane/masterlist.asp ) . Os autores da reviso ainda estavam preocupados que alguns artigos podem ser relatados apenas nas principais revistas de traumas dentrios ( Traumatologia Dentria , anteriormente chamado de Endodontia e Traumatologia Dental) . Embora tenham sido feitos esforos para ter essa revista busca manual , no momento de escrever este ainda est para ser feito.

Alm disso, ns examinamos as listas de referncia de eventuais ensaios clnicos , e procurou manualmente atravs de ndices impressos , bibliografias ou questes de revistas relevantes e bancos de dados de citao , na tentativa de identificar outros estudos.

Coleta e anlise de dados Coleta e anlise de dados Seleco dos estudos

Esses estudos identificados pela estratgia de busca foram revisadas por dois autores ( Peter Day (PD) , Monty Duggal (MD) ) . Independentemente cada avaliou o ttulo eo resumo de sua

relevncia para a rea de assunto e se parecia ser um ensaio clnico randomizado envolvendo intervenes de tratamento para os dentes avulsionados e reimplantados. Uma cpia completa de todos os estudos potencialmente relevantes e aqueles onde havia dados suficientes para tomar uma deciso foram obtidas . Os artigos em texto completo foram revisados de forma independente por cada autor. Qualquer desacordo foi resolvido por discusso. Extrao e gerenciamento de dados

Para os estudos em que houve dificuldade em esclarecer certos detalhes da metodologia , email correspondncia foi realizado (PD) para garantir que os detalhes do estudo foram interpretados corretamente. Em alguns casos, este , ento, resultou na excluso do estudo e foram , em seguida, listadas na tabela estudos excludos.

Para estudos que preencham os critrios de incluso , os dados foram extrados pelos dois autores da reviso ( PD , MD) , utilizando-se um formulrio de coleta de dados adaptado de uma reviso Cochrane anterior (Al- Ansary 2005) . Esta informao foi relatado na tabela estudos includos. Onde havia qualquer confuso ou incerteza , novas discusses com MD ocorreu.

Para cada ensaio incluiu os seguintes dados foram registrados :

O ano de publicao e pas de origem

O tamanho da amostra , a idade dos participantes e sadas / retiradas de queda

Os participantes do estudo e resultados

A descrio detalhada das intervenes, tcnicas e materiais utilizados

Fatores prognsticos relacionados leso e comprimento e tipo de armazenamento antes de reimplante

Durao dos estudos

Informaes sobre eventos adversos ou efeitos .

Avaliar o risco de vis nos estudos includos

A qualidade metodolgica dos estudos includos foi avaliada usando os critrios descritos no Manual Cochrane de Revises Sistemticas de Intervenes 5.0.2 ( Cochrane 2009). Esta avaliao dos estudos includos foi realizada de forma independente por dois autores da reviso ( PD e MD) sem cegar o nome de autores, instituies e jornais.

Validade dos estudos foi julgado com base em : (1) gerao de sequncia - Mtodo de randomizao Por este critrio , o mtodo usado para gerar a seqncia de alocao teve que ser descrito em detalhes suficientes para permitir uma avaliao sobre se tinha produzir grupos comparveis ( Cochrane 2009). O risco de vis para o mtodo utilizado foi ento avaliada como .

Inadequada ( no): a utilizao de qualquer das seguintes opes: caso o nmero de registro , data de nascimento ou nmeros alternativos . Claro : mal definida . Adequada ( sim) : includo qualquer um dos seguintes mtodos de aleatorizao : gerada por computador ou tabela de nmeros aleatrios , sorteio , por pnaltis , cartes baralhar ou jogar de um dado.

(2) alocao sigilosa - Mtodos utilizados Por este critrio, o mtodo usado para esconder a seqncia de alocao foi descrito em detalhes suficientes para determinar se as alocaes de interveno poderia ter sido previsto com antecedncia de , ou durante , a inscrio ( Cochrane 2009). O risco de vis para o mtodo utilizado foi ento avaliada como .

Inadequada ( no): se houve uma seqncia de alocao aberto ou onde quer dos participantes ou de recrutamento clnico dos sujeitos poderia prever a prxima tarefa. Claro : no existe tal informao relatada .

Adequada ( sim) : includo ou randomizao central ou envelopes opacos e fechados numeradas seqencialmente .

(3) O mascaramento dos participantes , pessoal e avaliadores de resultados - Proteco contra vis desempenho Por este critrio , investigamos o mtodo de cegar dos participantes do estudo e mdico a respeito de que a interveno de um participante recebeu , foi avaliada . Alm disso, qualquer informao relativa ao facto de a cegueira pretendia era efetivo tambm foi registrado ( Cochrane 2009). O risco de vis para esta seo foi descrito como .

Claro : quando os papis no relataram tais informaes. Inadequada ( no) : no ofuscante cegueira ou incompleta, ea medida de resultado ou resultado era susceptvel de ser influenciada pela falta de cegar . Adequada ( sim) : quando os pacientes e pesquisadores que avaliam medidas de resultado foram mantidos cegos . Ou participantes ou algumas pessoas-chave do estudo no estavam cegos , mas a avaliao resultado ficou cego e no- ofuscante dos outros era improvvel para introduzir vis.

( 4 ) dados sobre os resultados incompletos Esta seo descreve a integridade de dados de resultados para cada desfecho. A avaliao incluiu : se as taxas de desgaste e excluses foram notificados e as razes para isso e os nmeros em cada grupo de interveno foram comparados com o nmero total de participantes recrutados ( Cochrane 2009). Havia uma avaliao de comparabilidade dos grupos controle e tratamento tomando a reteno e acompanhamento dos participantes em conta , por exemplo, a inteno de tratar anlise? Este foi novamente classificada , usando os critrios descritos a seguir .

Sim : se no havia dados sobre os resultados em falta ou as razes para a falta de dados no eram susceptveis de ser relacionado com o verdadeiro resultado. N : se a razo para os resultados dados em falta era susceptvel de estar relacionado com o resultado verdadeiro , levando a um desequilbrio em qualquer nmero ou a razo pela qual faltavam dados entre grupos de intervenes. Claro : relato insuficiente de atrito / excluso de participantes.

(5) comunicao seletiva resultado

Este critrio avaliou a possibilidade de reporte resultado seletiva ( Cochrane 2009). Este avaliada a clareza ea transparncia da descrio do estudo. Por exemplo , houve relato claro de critrios de incluso e excluso ? Com relao s medidas de desfecho foram todos estes claramente descritos e poderiam ser validadas atravs da reviso do protocolo de estudo ?

(6) Outras fontes de vis Este critrio olhou para quaisquer preocupaes importantes sobre preconceito e concepo e execuo do estudo que no foram discutidos nas sees anteriores .

Finalmente, seguindo estas avaliaes o risco global de vis foi avaliada . Estudos foram registrados em trs categorias.

Baixo risco de vis : todos os critrios atendidos.

Risco moderado de vis : um ou mais critrios parcialmente atendidas.

Alto risco de vis : um ou mais critrios no atendida .

sntese dos dados

A metodologia de sntese de dados foi especificado se a situao surgiu , onde ensaios suficientes usando intervenes semelhantes estavam disponveis para combinar seus resultados . Para resultados binrios , a estimativa do efeito de uma interveno seria expresso como razo de risco ( RR ) , juntamente com intervalos de confiana de 95% ( IC) . Para resultados contnuos , a mdia das diferenas e desvios-padro seria usado para resumir os dados de cada estudo com diferenas mdias e IC95%.

S se houvesse estudos de comparaes semelhantes relatando as mesmas medidas de resultado seria uma meta- anlise seja feita . Taxas de risco seriam combinadas para dados binrios , e diferenas mdias para dados contnuos , utilizando modelos de efeitos aleatrios.

O significado de quaisquer discrepncias nas estimativas dos efeitos do tratamento dos diferentes ensaios sero avaliados por meio de teste de Cochran para a heterogeneidade ea

estatstica I2 , que descreve a variao percentual total entre os estudos que seriam devidos a heterogeneidade ao invs de oportunidade . A heterogeneidade clnica seria avaliada atravs da anlise dos tipos de participantes e intervenes de todos os resultados em cada estudo. Uma anlise de sensibilidade seria implementado para analisar os efeitos de avaliao da qualidade do estudo ( elevado, mdio ou baixo risco de vis ) sobre as estimativas globais de efeito . Alm disso, o efeito da incluso de bibliografia indita sobre as concluses da reviso seria examinado.

qualidade metodolgica

resultados resultados Descrio de estudos

Veja: Caractersticas dos estudos includos , caractersticas dos estudos excludos , caractersticas dos estudos em curso . Os resultados da pesquisa

A estratgia de busca eletrnica , desde 247 estudos de potencial . Aps uma reviso dos ttulos e resumos , foram coletados exemplares de papel cheio de 16 estudos . O restante inclui: 11 estudos sobre testes in vitro de meios de armazenamento para dentes avulsionados , 16 em epidemiologia , custos e qualidade de vida relacionada a leses por avulso , 19 estudos sobre outras reas do trauma dento- alveolar e 165 sobre temas que no foram relacionados para rea de assunto. Dois trabalhos foram publicados em chins. Um estudo ( Huang 2003) , apesar de nossos melhores esforos no era recupervel e aguarda classificao, e um estudo foi um resumo da conferncia , mas h relatos de publicao completa pode ser encontrada e foi excludo e listados na tabela estudos excludos ( Parodi , 1991). O outro papel chins ( Chen 2000) foi traduzido para avaliao. A mais de 32 estudos clnicos foram localizados a partir da literatura cinzenta e de reviso das listas de referncia de outros estudos . Uma cpia completa de todos estes estudos foi obtido e todos eram de srie de casos de dentes avulsionados . Por isso, eles foram excludos da avaliao.

Na sequncia da reviso dos artigos completos , sete estudos eram potencialmente elegveis para incluso ( Chen 2000; Coccia 1980; Filippi 2002; Giannetti 2006; Loo 2008; Pasini 2006; vonArx 2001) . Destes, trs estudos foram finalmente includo ( Chen 2000; Giannetti 2006; Loo 2008) . As informaes apresentadas a seguir, com relao a esses estudos foi extrada dos

artigos publicados e correspondncia de e-mail , onde os detalhes no foram relatados ou pouco claras. estudos includos fixao

O estudo de Giannetti ( Giannetti 2006) foi realizado por um especialista peditrico departamento de odontologia que foi anexada Faculdade de Odontologia da Universidade, Modena, Itlia . Ambos os autores foram especializados odontopediatras . Eles relataram que o tratamento inicial foi fornecido pelo dento- alveolar traumatologia diviso de odontologia e cirurgia maxilo-facial. Quem forneceu os cuidados de acompanhamento no foi informado nem como os dois grupos trabalharam juntos . O estudo utilizou um desenho randomizado controlado , com dentes avulsionados randomizados em um paciente , ao invs de nvel dente. Recrutamento de pacientes ocorreu entre janeiro de 2004 e janeiro de 2006 . Os pacientes foram acompanhados por um ano para determinar a quantidade de reabsoro radiogrfica visto.

O estudo de Loo ( Loo 2008) foi realizado em uma Faculdade de Odontologia da Universidade de Sichuan , na China, com pacientes que apresentam a esta instituio para a sua emergncia e cuidados de acompanhamento . Este foi um ensaio clnico randomizado duplo-cego com randomizao em um nvel paciente. O perodo de recrutamento foi entre junho de 2000 e junho de 2007. Os pacientes foram acompanhados por 48 meses aps o tratamento .

O estudo de Chen ( Chen 2000) foi realizado na Escola de Estomatologia , Fourth Universidade Mdica Militar , Xi -an, China. Foi um estudo randomizado controlado com distribuio aleatria no nvel do paciente. O perodo de recrutamento foi entre Julho de 1996 e Junho de 1999. participantes

O estudo de Giannetti ( Giannetti 2006) relataram 20 crianas ( com idades entre 11,4 anos , desvio padro ( SD ) + / -3) , com 11 homens e 9 mulheres . O tempo seco alveolar extra era entre 60 e 120 minutos. Todos os dentes envolvidos foram os incisivos centrais superiores e tinham completado o desenvolvimento radicular . Os dentes foram armazenados em soluo salina por parte de seu tempo extra alveolar. A lista clara de critrios de incluso e excluso foram fornecidos no texto do estudo.

O estudo de Loo ( Loo 2008) relatou em 73 pacientes que foram recrutados para o estudo , com uma faixa etria entre 12 a 26 anos ( idade mdia de 16,9 anos, DP + / - 3.8 , as

informaes obtidas a partir de e-mail correspondncia ) . Pacientes avulsing mais do que um dente foram excludos do estudo e , por conseguinte, ao nvel da aleatorizao foi paciente. Dezesseis pacientes eram do sexo feminino com 6 randomizados para o grupo controle e 10 para o grupo de teste . Alveolar tempo extra era uma mdia de 82,6 minutos , SD + / -17,1 . Informaes sobre como os grupos eram comparveis no que diz respeito idade, tempo alveolar extra e meio de armazenagem no foram relatados. Todos os dentes envolvidos tinham completado o desenvolvimento das razes , dos quais 63 foram incisivos superiores e os demais incisivos inferiores . Foi relatada nenhuma lista de critrios de incluso e excluso.

O estudo de Chen ( Chen 2000) relataram em 69 pacientes com 138 dentes avulsionados e reimplantados. O tipo de dente avulsionado variada com 69 incisivos centrais superiores , 34 incisivos laterais superiores , 12 caninos superiores , 10 incisivos centrais inferiores, oito incisivos laterais inferiores e cinco caninos inferiores. O grupo controle foi composto por 34 indivduos com 65 dentes eo grupo experimental tinha 35 pacientes com 73 dentes. A idade dos indivduos variou entre 6 e 14 anos , com uma mdia de 9,4 anos. Os tempos adicionais alveolares foram divididos em dois grupos de 30 minutos at 3 horas e 3 a 8 horas. A distribuio entre os grupos foi semelhante para os perodos de tempo mais curtos ( 25 pacientes e 49 dentes para o grupo controle em comparao com 23 pacientes e 47 dentes ) e mais ( 9 pacientes e 16 dentes para o grupo controle em comparao com 12 pacientes e 26 dentes ) . Todos os dentes foram armazenados secos antes de comparecimento. O estudo dos critrios de incluso na lista. Foi relatado que no houve variao significativa entre os dois grupos quanto idade , sexo, causa da leso , o tempo extra alveolar ou concomitante leses de tecidos moles . Uma variedade de fases de desenvolvimento de razes que seria de esperar como resultado de a faixa etria dos pacientes recrutados . O nmero de dentes em cada fase, no foi relatada e nem a distribuio entre os dois grupos. intervenes

O estudo de Giannetti ( Giannetti 2006) comparou duas intervenes de tratamento . Todos os pacientes receberam tratamento de um protocolo padronizado de remoo de qualquer contaminao da superfcie da raiz com uma " constante irrigao de soluo de sal " , reimplante sob anestesia local , flexvel talas durante 14 dias , 0,2% de clorexidina (2 a 3 vezes por dia durante 14 dias) , amoxicilina e cido clavulnico antibiticos durante 6 dias , mas a dose ea frequncia no foram relatados. A diferena entre os dois grupos foi o tempo de desaparecimento da polpa e enchimento de raiz. No grupo A, a polpa foi extirpada na 1 semana intra- oral e vestida com hidrxido de clcio no- configurao. Na semana 2, o penso foi removido e o dente obturado com guta -percha . No grupo B, o tratamento endodntico foi realizado extra- oralmente sob um fluxo constante de ' soluo de sal " e que o dente foi obturado com guta percha . O dente foi ento replantadas . Os pacientes , ento, entrou em um protocolo de avaliao padronizada.

O estudo de Loo ( Loo 2008) comparou duas intervenes de tratamento . Todos os pacientes receberam tratamento de um protocolo padronizado de lavagem dos dentes , em 0,9% de soro fisiolgico durante 5 minutos. Extra- oral a polpa foi extirpada e , em seguida, obturados com guta percha , enquanto o ligamento periodontal foi mantido mido com soluo salina. O dente foi replantada com anestesia local e imobilizada com uma tala de fibra semi-rgida por 10 dias. A ocluso foi ajustado para impedir o contacto com os dentes opostos . 250 mg de amoxicilina , 3 vezes por dia durante 3 dias, foi prescrita , em conjunto com 0,12 % clorexidina a cada 4 horas, durante 7 dias. As diferenas entre os dois protocolos de tratamento foram que, aps a extirpao de celulose e de obturao , o dente foi embebido durante 10 minutos em qualquer timosina alfa 1 ( 1,6 mg ) ou 0,9% de soluo salina normal. Estas solues foram ento usadas para lavar o soquete antes de reimplante . Aps reimplante e talas o paciente foi visto a cada dia at ao dia 7 , para a injeco de 0,2 mL ou de timosina alfa 1 ou o mesmo volume de 0,9% em soluo salina normal nos tecidos gengivais . Os pacientes , ento, entrou em um protocolo de avaliao padronizada.

O estudo de Chen ( Chen 2000) comparou duas intervenes de tratamento . Todos os pacientes receberam um protocolo de tratamento padronizado de limpar suavemente o dente em soluo salina 0,9% normal e , em seguida, a imerso por 20 minutos em sulfato de gentamicina ( 4x107 U / L) antes do reimplante . Os dentes foram em seguida imobilizadas com barras de arco de 1 a 2 meses . No tratamento de canal eletivo foi iniciado. Se um dente foi diagnosticado com necrose pulpar , o tratamento endodntico foi iniciado . No h detalhes do protocolo endodntico foi fornecido . No grupo experimental foi utilizado oxignio hiperbrico . Este tomou a forma de 40 minutos de oxignio puro , em seguida, 10 minutos de ar e , em seguida, 40 minutos de oxignio puro em 0,25 MPa ( 2,15 ATA) cmara de compresso . Este regime ocorreu uma vez por dia durante 10 dias. O grupo controle no recebeu nenhum tratamento adicional. Os pacientes , ento, entrou em um protocolo de avaliao padronizada. As medidas adotadas

O estudo de Giannetti ( Giannetti 2006) relataram dois desfechos . Estas foram a avaliao clnica da mobilidade e da avaliao radiogrfica da reabsoro radicular (usando sua prpria escala ) . A avaliao da mobilidade foi relatado em 7 dias, 14 dias, 1 ms e 3 meses. A reabsoro radicular foi relatado nestes intervalos e, adicionalmente, aos 6 e 12 meses.

O estudo de Loo ( Loo 2008) relatou uma srie de medidas de resultados . Os resultados a curto prazo foram determinadas no dia do reimplante , dia 1 , dia 2 e no dia 5. Estes resultados includos temperatura do paciente, o nvel de dor e os nveis de : a protena C reactiva , factor de necrose do tumor, interfero , interleucina 4 e 6, e contagem de clulas brancas do sangue. Os resultados a longo prazo incluiu mobilidade clnica, embolsando periodontal , reabsoro por substituio e perda do dente. Estes foram avaliados no ms 3 , 6, 18, 24 , 30, 36, 42 e 48 .

No h mais detalhes sobre a forma como estes foram avaliados foi relatado no jornal ou na correspondncia de e-mail subseqente.

O estudo de Chen ( Chen 2000 ) revisou seus pacientes a 3 , 6 e 12 meses. Em cada visita , o exame clnico incluem a avaliao de mobilidade , descolorao , vitalidade pulpar e dor palpao . Patologia periodontal e periapical foram avaliadas a partir de radiografias. As medidas adotadas foram notificados individualmente para mobilidade dentria , necrose pulpar , reabsoro radicular e perda do dente. Alm disso, foi utilizado um critrio resultado composto . Esta cura classificada como se segue.

Sucesso completo - dentes com vitalidade normal, polpa , curado membrana periodontal , sem reabsoro radicular e sem mobilidade dentria .

Sucesso aceitvel - dentes com necrose pulpar e endodontia realizada, de fixao da membrana periodontal ou anquilose ssea ( reabsoro por substituio ) , reabsoro radicular leve sem mobilidade bvio , dente replantadas permanecer por tempo relativamente longo .

Falha - dentes com necrose pulpar e endodontia realizada , cura fibroso periodontal , reabsoro radicular com mobilidade bvio , dente replantadas seria perdido em pouco tempo.

Cicatrizao periodontal no foi relatado como uma medida de resultado individual. Os dados para o nmero de dentes classificados com ' sucesso total ' foi usado para esse desfecho como a cura periodontal foi um dos critrios para isso. Isto pode subestimar o nmero de dentes com cicatrizao periodontal , pois isso pode ocorrer sem cura pulpar , mas foi a abordagem mais segura para levar para os dados apresentados . estudos excludos

Quatro estudos foram excludos : trs para desfechos substitutos ( Filippi 2002; Pasini 2006; vonArx 2001) e um devido alocao claro para estudar os grupos ( Coccia 1980). Parodi 1991 foi um resumo da conferncia , mas h relatos de publicao completa pode ser encontrada. Mais detalhes sobre esses estudos so descritas nas caractersticas da tabela estudos excludos. estudos em andamento

Os autores da reviso esto cientes de um estudo que concluiu recentemente o recrutamento de pacientes ( Day 2008) . Estudos aguardando classificao

Os autores da reviso ainda esto espera de uma cpia de um estudo ( Huang , 2003). Risco de vis em estudos includos

Para cada um dos estudos ( Chen 2000; Giannetti 2006; Loo 2008) a tabela de avaliao do risco de vis foi produzido ( ver Caractersticas da mesa de estudos includos). O possvel impacto desses preconceitos so revisitados na discusso. alocao

Em dois estudos ( Chen 2000 e Loo 2008) , o mdico de recrutamento no sabia qual grupo o paciente seguinte seria alocado. Gerao seqncia foi alternncia em dois estudos ( Giannetti 2006; Loo 2008) e no reportados no terceiro ( Chen 2000). cegando

Em dois estudos ( Giannetti Loo 2006 e 2008) , o mdico estava cego para o grupo o paciente tinha sido atribuda para a avaliao de variveis de resultado . Para Loo de 2008, o estudo foi duplo-cego . Dados sobre os resultados incompletos

Em dois estudos ( Chen 2000 e Loo 2008) , verificou-se dados sobre os resultados incompletos apresentadas nos documentos . Aps correspondncias de e-mail foi identificado o nmero final de pacientes que desistiram dos estudos aps o recrutamento. relato seletivo

Nenhum dos trs estudos ( Chen 2000; Giannetti 2006; Loo 2008) apareceu para demonstrar comunicao selectiva. Outras fontes potenciais de vis

No h outras fontes de vis foram identificados nos trs estudos ( Chen 2000; Giannetti 2006; Loo 2008) . Efeitos das intervenes O tratamento com a extirpao da polpa Extirpao da polpa no dia 0 (extra -oral ) versus semana 1 ( intra- oral)

Giannetti 2006 O nmero de pacientes com reabsoro radicular , uma medida de sobrevivncia do dente, foi apresentada para os dois grupos de 12 meses. Nesta reviso final , a reabsoro foi visto em um dos 10 pacientes com extirpao extra-oral no dia 0 e 3 de 9 pacientes para extirpao intra -oral na 1 semana . O risco relativo ( RR ) foi de 0,30 (0,04 , 2,39 ) (), que no foi significativa mas favorecida extirpao no dia 0 . Nenhum resultado cicatrizao periodontal foi relatada em qualquer momento do estudo , embora com o tempo de secagem adicional alveolar prolongado antes de reimplante ( tempo extra seca alveolar 60 a 120 minutos quando armazenada em soluo salina ), todos os dentes que seria esperado para curar pela reabsoro de substituio. procedimentos de reimplante Timosina alfa 1 versus soluo salina por 10 minutos de imerso antes do reimplante

loo 2008 Cicatrizao periodontal aos 48 meses demonstrou um benefcio estatisticamente significativo para o grupo thymosin , com 34 dos 44 dentes mostrando a cicatrizao periodontal no grupo thymosin em comparao com 4 de 29 no grupo controle , RR 5,60 ( 2,22 , 14,11 ) () . Devido alta taxa de abandono no grupo de controle , uma reanlise dos resultados como um " pior cenrio possvel " foi realizado . Isto colocou pacientes do grupo controle que faltam como curado e faltando pacientes timosina como no curado para avaliar se o resultado significativo foi mantido. Nesta anlise , a cura periodontal foi estimada em 34 dos 45 dentes para o grupo thymosin e 20 dos 45 dentes para o grupo controle . O benefcio da timosina foi ainda claramente evidente , RR 1,70 ( 1,18 , 2,45 ) () .

Sobrevivncia dente aos 48 meses demonstrou um benefcio estatisticamente significativo para o grupo thymosin , com 38 fora 44 dentes mostrando sobrevivncia dente no grupo thymosin contra 7 dos 29 para o grupo controle , RR 3,58 ( 1,86 , 6,89 ) () . Devido alta taxa de abandono no grupo de controle , uma reanlise dos resultados como um " pior cenrio possvel " foi realizado . Isto colocou pacientes controle desaparecidas dentes presentes e

ausentes pacientes timosina como dentes ausentes para avaliar se o resultado significativo foi mantido. Nesta anlise , a sobrevivncia de dentes foi estimado em 38 dos 45 dentes para o grupo thymosin e 23 dos 45 dentes para o grupo controle . O benefcio da timosina foi ainda claramente evidente , RR 1,65 ( 1,21 , 2,26 ) () . Cuidados seguinte reimplante dentrio Oxignio versus controle Hiperbrica

Chen 2000 Cicatrizao periodontal em 12 meses, mostrou um benefcio estatisticamente significante para o grupo oxignio hiperbrico RR 2,04 ( 1,52 , 2,73 ) () . Para este desfecho , 64 dos 73 dentes foram relatadas para mostrar cicatrizao periodontal no grupo oxignio hiperbrico em comparao com 28 de 65 dentes para o grupo controle .

Sobrevivncia dente em 12 meses, mostrou um benefcio estatisticamente significante para o grupo oxignio hiperbrico RR 1,21 ( 1,07 , 1,36 ) () . Para este desfecho 72 de 73 dentes foram relatadas para mostrar sobrevivncia dente no grupo oxignio hiperbrico em comparao com 53 de 65 dentes para o grupo controle .

Sobrevivncia Pulp em 12 meses, mostrou um benefcio estatisticamente significante para o grupo oxignio hiperbrico RR 1,25 ( 1,06 , 1,48 ) () . Para este desfecho , 66 dos 73 dentes foram relatadas para mostrar a sobrevivncia de celulose do grupo oxignio hiperbrico em comparao com 47 de 65 dentes para o grupo controle .

Tal como acontece com o estudo realizado por Loo de 2008, um " pior cenrio possvel " pode ser estimada assumindo que um dente foi ferido para cada paciente perdidos para follow -up ou que recusou o tratamento uma vez distribudos aleatoriamente . Para cada um dos trs resultado mede o efeito do oxignio hiperbrico ainda era significativa ( periodontal cura RR 1,87 ( 1,42 , 2,47 ) () , dente sobrevivncia RR 1,17 ( 1,03 , 1,31 ) () , e polpa de sobrevivncia RR 1.20 ( 1.01, 1.41 ) ()). Estes clculos foram baseados na cura periodontal visto em 64 dos 75 dentes no grupo oxignio hiperbrico em comparao com 31 de 68 no grupo de controle , para a sobrevivncia do dente 72 de 75 para o grupo oxignio hiperbrico em comparao com 56 de 68 para a grupo controle e para a sobrevivncia de celulose 66 de 75 para o grupo oxignio hiperbrico em comparao com 50 de 68 no grupo controle . O nmero de pacientes envolvidos em cada medida de resultado no foi relatado e, como mais de um dente por paciente foi usado, isso pode levar a uma superestimao do efeito entre as duas intervenes de tratamento ( Cochrane 2009). Portanto, a diferena significativa entre os grupos pode no ter sido mantida por estas variveis de resultado .

sem dor

Com relao dor, os seguintes resultados foram relatados no artigo de 2008 Loo : " o grupo de timosina demonstraram uma diminuio estatisticamente significativa na pontuao da dor , no dia 1 , comparado com o grupo de controlo , calculada pelo teste no paramtrico de correlao de Spearman ( P = 0,009) ." custo

Sem avaliao custo foi realizado em qualquer um dos trs estudos. Os efeitos adversos

Nenhum dos trs estudos relatados sobre os efeitos adversos dos diferentes tratamentos utilizados . No interrogatrio , os trs autores relataram que no foram observados efeitos adversos , embora fosse incerto se isso era parte da avaliao formal ou puramente anedtico . patrocnio

Nenhum dos trs estudos recebeu apoio financeiro externo.

discusso discusso

Trs ensaios clnicos randomizados foram identificados , que informou sobre as intervenes para dentes avulsionados e reimplantados. Dois estudos ( Chen 2000; Giannetti 2006) eram de alto risco de vis e, portanto, seus resultados devem ser interpretados com cautela. O terceiro estudo ( Loo 2008) foi avaliada como tendo um risco moderado a alto de preconceito por causa da perda de follow- up sofreu no grupo controle, mas no no grupo experimental (16 pacientes a 1). Embora neste estudo foram relatados resultados para os dentes , os pacientes foram excludos pacientes avulsed mais de um dente e , por conseguinte, os dentes e os doentes so os mesmos.

As medidas de resultado , intervenes e incapacidade de seguir a orientao CONSORT para relatrios de ensaios clnicos, impediu que os autores de sintetizar numericamente os dados e,

portanto, as concluses e as limitaes de cada estudo foram notificados individualmente. Tratamento de temas comuns observados em mais de um estudo foram discutidos.

O estudo de Giannetti ( Giannetti 2006) mostrou um elevado risco de erros devido falta de ocultao de atribuio e o uso da alternncia para a sequncia de distribuio aleatria. Isto resultou em que o clnico inicial que recrutou os pacientes soubessem a qual grupo o paciente seria randomizados para . Os dois regimes de tratamento apresentaram resultados semelhantes no que diz respeito quantidade de reabsoro radicular visto em 1 ano. Alm disso, no foram relatados eventos adversos em ambos os grupos . Concluses mais definitivas eram difceis de tirar devido ao pequeno tamanho da amostra do estudo. lamentvel que nenhuma avaliao formal de cura periodontal clnico foi relatado, como reabsoro por substituio seria esperado para todos os dentes como resultado do tempo seco alveolar extra de mais de 60 minutos. A mesma falta de eventos adversos foi encontrado em uma srie de casos avulso ( Barrett 2005) , onde a obturao extra-oral foi fornecido . Do ponto de vista clnico, a prestao de endodontia extra- orais reduz a quantidade de tempo , o paciente cooperao e nmero de visitas de acompanhamento necessrias . Deve notar-se que este esquema de tratamento j est descrito como uma opo de tratamento potencial no International Association of Dental corrente traumatologia ( IADT ) orientaes (Flores 2007) , para os dentes que cicatrizam pela reabsoro de substituio , devido ao seu tempo de secagem adicional alveolar prolongada. Para os dentes de menor tempo seco alveolar adicional ( menos de 60 minutos ), endodontia extra- orais no so recomendados devido a um estudo realizado em animais antes ( Andreasen , 1981). Este relatou resultados piores do que o reimplante imediato devido a maiores danos ao ligamento periodontal na prestao de endodontia extra- orais.

O estudo de Loo ( Loo 2008) investigaram o efeito da imerso do dente avulsionado antes do reimplante com um medicamento imunolgico de modulao , timosina alfa-1 e , em seguida, a sua utilizao como uma injeco gengival em torno do local do dente avulsionado durante 7 dias ps- reimplante . Desconhece-se se a injeco gengival adicionado aos bons resultados observados neste estudo. Foram levantadas questes que medicamentos aplicados ao dente pode ser rapidamente perdido quando replantadas ( Bryson 2003) . Afigura-se que este mtodo de aplicao pode proporcionar um efeito mais prolongado do medicamento durante o perodo de cicatrizao precoce.

O estudo investigou um nmero de variveis de curto prazo , incluindo : a temperatura do paciente , os nveis de protena C reactiva , factor de necrose do tumor, interfero , interleucina 4 e 6, e contagem de clulas brancas do sangue . Estas variveis podem sugerir um possvel mecanismo de ao para a timosina alfa 1, mas estavam fora das medidas de resultados nesta reviso Cochrane . O autor fez relatrio sobre a percepo da dor no dia 1 , 2 e 5, que foi um dos critrios de resultados . Isto mostrou uma significativa reduo na dor no grupo da timosina alfa 1 no dia apenas 1 .

Os resultados a longo prazo para estudo do Loo Loo ( 2008) mostraram uma melhoria significativa na cicatrizao periodontal e sobrevivncia do dente dos dentes tratados com timosina alfa-1 em comparao com o grupo de soro fisiolgico a 0,9%. necessria alguma precauo com a interpretao do estudo pelos seguintes motivos . A perda de seguimento entre os dois grupos foi altamente significativa com apenas um paciente perdeu (2% ) no grupo experimental, em comparao com 16 ( 36%) no grupo de controlo . A perda de um dente uma medida objectiva resultado , embora a causa da perda de dentes no foi relatada . Como a perda do dente nesta faixa etria uma ocorrncia incomum deve-se presumir a ser causado pela substituio progressiva reabsoro do dente e sua eventual morte. Mesmo usando um cenrio de melhor / pior caso , uma diferena significativa entre os dois grupos ainda estava presente. No grupo de controle , com o tempo extra alveolar relatado como 82,6 + / -17,1 minutos , os nmeros reabsoro por substituio so semelhantes s sries de casos clnicos de dentes avulsionados ( Andreasen , 1995; Barrett 1997; Kinirons 2000). Este resultado para o grupo de controlo aumenta a validade do ensaio . Dito isto , no entanto , os nmeros de perda de dentes em 1 e 4 anos para o grupo controle (34% e 76% ) foi significativamente maior do que o relatado por uma grande srie de casos de 1 % e 9 % sobre o mesmo perodo , as faixas etrias e extra alveolar durao ( Andreasen, 2009).

O estudo de Chen ( Chen 2000) mostrou uma vantagem significativa para o oxignio hiperbrico , quando utilizado para os 10 dias aps uma leso por avulso . Esses benefcios includos melhora da sobrevida dente e cura periodontal e pulpar . Semelhante ao estudo de Loo ( Loo 2008) a diferena significativa para cada uma dessas medidas de desfecho foi mantida quando a melhor / pior cenrio foi modelado . O estudo, no entanto, deve ser avaliada luz de trs advertncias de sade . Em primeiro lugar, mais do que um dente por cada paciente foi utilizado e, portanto, o efeito da aglomerao de dentes dentro de doentes pode reduzir as diferenas observadas entre os grupos ( Cochrane, 2009). Em segundo lugar , o estudo ( Chen 2000) relataram resultados para ambos os grupos experimentais e de controle que foram notveis ( cicatrizao periodontal de 43 % no grupo controle e 88% no grupo experimental) . No caso de sries alcanou tais altas taxas de sucesso , mesmo em comparao com o grupo controle, para dentes avulsionados e armazenado em local seco por 30 minutos a 8 horas. Nos grupos de controlo e experimental, no entanto, deve notar-se que estes dentes so sujeitos a imerso antibitico durante 20 minutos antes do reimplante e isto pode explicar , em certa medida, os resultados melhorados . No havia nenhum grupo neste estudo, que recebeu nem o antibitico absorver ou o oxignio hiperbrico que permitiria uma comparao direta com outras sries caso avulso . Em terceiro lugar , o estudo foi de alto risco de erros devido falta de mascaramento dos investigadores. A utilizao de oxignio hiperbrica para melhorar a cicatrizao de ferimentos dento- alveolares no foi, tanto quanto os autores pode determinar , foi relatado na literatura anterior. Portanto, o seu efeito ( Chen 2000) , conforme relatado no pode ser validado contra qualquer outro estudo.

Um certo nmero de estudos com animais tm investigado o efeito do antibitico tpico antes da imerso reimplantados . Para a cura periodontal , Cvek et al ( Cvek 1990) mostrou um efeito positivo de uma doxiciclina molho por 5 minutos antes de reimplante em comparao com doxiciclina sistmica ou no doxiciclina. O maior benefcio foi para os dentes armazenados molhada entre 30 e 60 minutos e secos por 30 minutos. No houve benefcio visto para os dentes armazenados seco por 60 minutos . Dois outros estudos com animais ( Bryson 2003; Ma 2003) mostraram nenhum benefcio na cicatrizao periodontal para dentes sujeitos a 60 minutos de armazenagem a seco , antes da aplicao de doxiciclina ou minociclina . Clinicamente uma srie de casos ( Chappuis 2005) relatou 12 meses periodontais resultados de cura para dentes avulsionados e reimplantados. Os resultados para a cura periodontal (58%) superou outras sries caso. Infelizmente, vrias intervenes foram usadas e, portanto, difcil de avaliar o efeito dos componentes individuais do tratamento fornecida , que inclui a imerso em 5% antes do reimplante tetraciclina . Apesar destes resultados favorveis, para os dentes armazenados seca por mais de 60 minutos todos curados com reabsoro por substituio .

De revascularizao ( por exemplo, sobrevivncia polpa) uma srie de estudos com animais ( Cvek 1990; Cvek 1990a ; Ritter 2004; Yanpiset 2000) mostraram melhorias significativas onde os dentes foram embebidos em antibiticos antes de reimplante . Em uma srie de casos Chappuis e von Arx ( Chappuis 2005) relataram uma taxa de 19% revascularizao seguinte imerso em antibiticos antes do replantio dentes imaturos (por exemplo, as crianas com idade aproximada de 10). Em trs sries caso diferente, onde nenhum antibitico lavagem antes de reimplante foi fornecido os seguintes resultados foram encontrados . Ebeleseder 1998 relatou uma taxa de revascularizao de 41% para os dentes imaturos (idade mdia de 8 anos) e uma taxa de 9% para os dentes maduros na adolescncia (idade mdia de 12 anos) . Na maior srie de casos , Andreasen 1995a relataram uma chance de 34% de revascularizao apenas para os dentes imaturos . Finalmente Kling ( Kling 1986) descobriram que apenas 6% dos seus dentes imaturos (amostra n = 72 ) mostrou revascularizao onde o armazenamento extra-oral foi maior do que 45 minutos. O estudo de Chen ( Chen 2000) no relataram quantas das crianas com desenvolvimento radicular completo sofreu revascularizao ( faixa etria entre 6 a 14 anos , com idade mdia de 9,4 anos). As elevadas taxas de revascularizao nos grupos experimentais e de controlo (54 %, 89 %) , no entanto, sugerem um nmero desses dentes deve ter tido o desenvolvimento da raiz completa. Como resultado dos resultados altamente superiores ( Chen 2000) em comparao com todos avulso srie de casos os resultados precisam de ser visto com cuidado at que tenham sido replicado.

Embora o estudo de Chen ( Chen 2000) no investigar directamente o efeito de uma imerso de 20 minutos antes de gentamicina em reimplante os resultados apresentados foram superiores a avulso srie de casos , conforme discutido anteriormente. Portanto, ambos os estudos ( Chen 2000; Loo 2008) sugerem que a imerso do dente em um medicamento ativo ( resposta imune potenciador ou antibitico ) pode aumentar a chance de cura periodontal e pulpar . Parece que este benefcio se estende para a cura periodontal e dentes com desenvolvimento radicular concluda. Anteriormente, o efeito de imerso do dente antes de

reimplante eo medicamento utilizado tm sido uma fonte de controvrsia na literatura traumatologia dental ( Andreasen 2005; Pohl 2005) e faltaram os estudos bem desenhados apropriadas. O medicamento mais adequado para aproveitar ainda requer mais estudos de alta qualidade. O mesmo vlido para a utilizao do oxignio hiperbrico e timosina alfa-1 , especialmente como nenhuma destas intervenes foram previamente descritos para o tratamento de dentes avulsed . Ambas estas intervenes tm um custo significativo em termos financeiros e de tempo, para cada interveno requer que o paciente voltar clnica cada dia durante os primeiros 7 ou 10 dias aps a leso .

Nenhum dos trs estudos relataram formalmente quaisquer efeitos secundrios para as diferentes intervenes utilizadas . Para efeitos colaterais oxignio hiperbrico foram relatados , mas para mais detalhes leitores so aconselhados a ler comentrios especficos sobre o assunto.

Concluso dos autores: Implicaes para a prtica

Os resultados desta reviso Cochrane suportam as seguintes implicaes para o tratamento de dentes avulsionados na prtica.

Giannetti 2006 examinaram o papel de endodontia extra- orais antes reimplante para os dentes com um tempo de secagem adicional alveolar superior a 60 minutos . Esta interveno mostrou pouca diferena em reabsoro radicular em 1 ano , em comparao com endodontia intra- orais na semana 1 . Endodontia extra- orais antes de reimplante reduziria o nmero subseqente e durao das visitas de reviso eo nvel de cooperao necessrio para estes.

O termo descreve a imerso imergindo dentista um dente num medicamento antes de reimplante e diferente de um meio de armazenamento, que usado para transferir o dente avulsionado do local do acidente para a clnica para o tratamento. Dois estudos identificados nesta reviso ( Chen 2000; Loo 2008) usou a imerso do dente avulsionado em um medicamento ativo antes de reimplante . O benefcio de um frmaco de modulao imunolgica em relao cicatrizao periodontal e sobrevivncia dente foi significativa em comparao com o controlo de soluo salina ( Loo 2008) . Em 2000 Chen ambos os dentes do grupo experimental e controle foram imersos no mesmo medicamento . Estes estudos sugerem que a imerso podem ser vantajosos antes do reimplante de dentes avulsed . Esta avaliao no capaz de informar sobre o que modulador antibitico ou pr-inflamatrio especfico deve ser usado sem mais investigao de alta qualidade . Nenhum medicamento foi classificado como um tratamento para dentes avulsionados e reimplantados humanos antes.

Oxignio hiperbrico foi usada em combinao com a imerso numa soluo de antibitico e que se verificou ter um efeito significativo sobre a sobrevivncia do dente e cura periodontal e pulpar . Esta combinao de intervenes no tenha sido usado antes em trauma dental e necessidades de investigao mais alta qualidade para validar os resultados do estudo ( Chen 2000).

Implicaes para a investigao

Infelizmente, como pode ser visto , h poucos estudos na literatura avulso dentria humana que podem atender o nvel de evidncia que devem ser includos em uma reviso Cochrane . Portanto, futuros estudos nesta rea devem garantir que eles so capazes de ser includos quando esta avaliao atualizado.

Realizao de pesquisa neste domnio difcil para um certo nmero de razes:

a raridade da leso

as diferentes especialidades que esto fornecendo as diferentes etapas de atendimento para pacientes que sofrem leses por avulso

a variabilidade de apresentao de emergncia de pacientes aps leso por avulso

o fracasso pelos pacientes para se apresentar com velocidade suficiente para que o ligamento periodontal vivel ainda est presente

o problema tico de obteno do consentimento informado em uma situao de emergncia .

Esta lista de problemas no significa que a pesquisa de boa qualidade impossvel para dentes avulsionados e reimplantados. Ele, no entanto , exigem um bom planejamento antes de empreender um estudo bem desenhado. Estudos de boa qualidade exigem o patrocnio financeiro adequado para manter o entusiasmo dos centros de recrutar e reter os pacientes

suficientes para garantir o estudo atinge seu clculo de energia e, portanto, que uma concluso vlida podem ser tiradas a partir dele.

Metodologia: A srie de editoriais ( Andreasen , 1990; Trope 2003) pediram que os mdicos e centros especializados para trabalhar em conjunto para fornecer um nmero suficiente de pesquisa multicntricos que cada centro incapaz de fornecer casos suficientes sobre o seu prprio em um perodo de tempo razovel. O estudo de Gianetti ( Giannetti 2006) validou essa necessidade devido ao pequeno nmero recrutados durante o perodo de 2 anos. Os dois estudos chineses ( Chen 2000; Loo 2008) ambos mostraram alguns centros na China vem nmeros suficientes para um julgamento nico centro .

Sempre que possvel a mesma especialidade deve ver o paciente de apresentao aguda de rever visitas , garantindo assim todas as informaes relevantes so coletadas e protocolos de tratamento seguido .

A utilizao de estudo bem concebido necessrio para minimizar o risco de polarizao e , por conseguinte, assegurar que os resultados so vlidos. A aceitao entre os investigadores que, devido pequena amostra susceptvel de ser recrutado no mais de uma varivel deve ser testada em cada estudo.

As medidas de desfecho : Devido dificuldade no diagnstico de substituio ensaios clnicos de reabsoro deve acompanhar os pacientes por pelo menos 1 ano e idealmente mais. Mais trabalho necessrio em medidas alternativas objetivas robustos para identificar a cura pela reabsoro por substituio . As outras medidas de resultados identificados nesta reviso , quando necessrio, deve ser includo como parte do desenho do estudo.

As reas prioritrias de investigao futura : Esta reviso identificou que h uma necessidade de se estabelecer o medicamento ideal e durao para aproveitar o dente antes de reimplante . Afigura-se que este pode ser capaz de influenciar as respostas de cura e aumentar as chances de cura periodontal e pulpar . Contendores para mais estudos so diferentes antibiticos ou timosina alfa 1 . Outros mtodos de aplicao, tais como o uso do espao do canal radicular ou injees dirias gengivais para a prestao de liberao lenta e contnua de medicamentos para os tecidos circundantes cura ou o uso de oxignio hiperbrico deve ser investigada.

Reportagem achados clnicos : Todos os trs estudos identificados nesta reviso se beneficiariam de relatar o seu julgamento na orientao com a recomendao CONSORT para garantir a transparncia e clareza.

Agradecimentos Agradecimentos

Estratgia de busca foi desenvolvido por Sylvia Bickley e supervisionado por Anne Littlewood , Trials Pesquisa coordenadores , Cochrane Grupo de Sade Oral . Os autores da reviso gostaria de agradecer a Luisa Fernandez Mauleffinch , Managing Editor, Philip Riley , Administrador e da equipe editorial Cochrane Oral Health Group (Professores Helen Worthington e Jan Clarkson ) . Obrigado a Dra. May Wong , do Departamento de Odontologia Public Heath , da Universidade de Hong Kong, por sua traduo do papel Chen ( Chen 2000).