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Right Hemisphere (rh) has much more to do with space relationships than logical, intuitive, aesthetic and religious ones. It has a gestaltic, simultaneous way oI trapping Iacts. This allows the construction oI the compared image oI our mates which positively leads to the possibility oI social interaction.
Right Hemisphere (rh) has much more to do with space relationships than logical, intuitive, aesthetic and religious ones. It has a gestaltic, simultaneous way oI trapping Iacts. This allows the construction oI the compared image oI our mates which positively leads to the possibility oI social interaction.
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Right Hemisphere (rh) has much more to do with space relationships than logical, intuitive, aesthetic and religious ones. It has a gestaltic, simultaneous way oI trapping Iacts. This allows the construction oI the compared image oI our mates which positively leads to the possibility oI social interaction.
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$OWHUDFLRQHVGHOGHVDUUROORGHODVIXQFLRQHV GHO+HPLVIHULR'HUHFKR Disorders in the development oI the Iunctions oI the Right Hemisphere COMMUNICATION TOPIC: SPECIFIC NEUROPSYCHOLOGICAL SYNDROMES A. E. Risueo*; I. M. Motta ** * Dto. de Biopsicologia Universidad Argentina John. F. Kennedy. Sociedad Argentina de Biopsicopedagogia . Directora Posgrado Anual Universitario de Neuropsicologia Dinamica U.Kennedy ** Dto. de Biopsicologia Universidad Argentina John. F. Kennedy. Sociedad Argentina de Biopsicopedagogia. Secretaria Posgrado Anual Universitario de Neuropsicologia Dinamica U.Kennedy Abstract ScientiIic research has proved that the Right Hemisphere (RH) has much more to do with space relationships than logical, intuitive, aesthetic and religious ones. It also takes part in the temporal arrangement oI events, providing the leIt hemisphere with sensitive-sensorial (non verbal) memories. It has a gestaltic, simultaneous way oI trapping Iacts. This allows the construction oI the compared image oI our mates which positively leads to the possibility oI social interaction: It gives way to the understanding oI the non verbal components oI interactive situations. The RH Iunctions have been usually studied Irom damage consequences in adults. When the case involves morbid processes oI dysIunctional status, the maniIestations depend not only on the biotic antecedents oI the kid (beIore, during and aIter birth) but on the vivid history and the way every day liIe and reality is organized, which results Irom the Iormer stated Iactors dynamics. The particular way in which these Iactors are combined cause diIIerent syndromes, that in many cases present similar Ieatures which lead to wrong diagnoses. Following the unique relationship amongst the biotic, emotional and learning processes, diIIerent syndromes are Iormalized: ADHD, Asperger, Non-verbal Learning syndrome, Gerstmanns development syndrome, et all. The signosymptomatologic Ieatures oI these syndromes will be explained, proposing the incidence oI the RHs dysIunctions in the neuropsychocognitive structure. Doubtlessly, this will allow proIessionals to make more precise diagnoses that will lead to a more eIIicient therapeutic planning. Key Words: Right hemisphere - Neuropsychocognitive structure - Related syndromes - DiIIerential diagnoses. Resumen Las investigaciones cientiIicas han comprobado que el HemisIerio Derecho (HD) tiene mas que ver con las relaciones espaciales que con las logicas, con la intuicion, lo esttico y lo religioso. Tambin participa en el ordenamiento temporal de los sucesos aportando al Izquierdo recuerdos sensitivosensoriales no verbales. Su captacion de los hechos es gestaltica, simultanea, permitiendo la construccion de la imagen comparada de nuestros semejantes e interviniendo activamente en la posibilidad de la interaccion social: permite comprender los componentes no verbales de las situaciones de interaccion. Sus Iunciones han sido clasicamente estudiadas a partir de las consecuencias lesionales en adultos. Pero en el caso de que en su desarrollo se establezcan procesos morbidos de estatuto disIuncional las maniIestaciones dependen tanto de los antecedentes bioticos del nio (pre, peri y postnatales), como de la historia vivencial y de la organizacion de la realidad que resulta de la dinamica de los Iactores citados. La Iorma particular en la que dichos Iactores se combinan da como resultado diIerentes sindromes que en muchos casos, por presentar caracteristicas parcialmente similares, conducen a diagnosticos equivocos. De acuerdo con la singular interrelacion que se de entre lo biotico, lo emocional y lo cognitivo se Iormalizan diIerentes sindromes: ADHD, Asperger, Sindrome de Aprendizaje No Verbal, Gerstmann del desarrollo, etc. Se explicitaran las caracteristicas signosintomatologicas de los mismos, postulando la incidencia de las disIunciones del HD en la estructuracion neuropsicocognitiva. Sin duda, esto posibilitara realizar diagnosticos mas precisos que conduzcan a una planiIicacion teraputica eIiciente. Palabras Clave: HemisIerio Derecho - Estructuracion Neuropsicocognitiva - Sindromes relacionados - Diagnostico DiIerencial ,1752'8&&,21 Son en general bien sabidas las Iunciones inherentes al HemisIerio Derecho. Se ha podido comprobar que tiene mas que ver con las relaciones espaciales, con la intuicion, la Iantasia, los sentimientos estticos y religiosos que con las relaciones logicas. Tambin se sabe que participa en el ordenamiento temporal de los sucesos aportando al HemisIerio Izquierdo recuerdos sensitivosensoriales no verbales.|1] Esta posibilidad de organizacion temporal de la experiencia en el contexto permite reconstruir el pasado y proyectar el Iuturo, al mismo tiempo que se llevan a cabo comportamientos dotados de sentido existenciario que tienden a l.|2] Pero ademas su captacion de los hechos es guestaltica, simultanea, lo que permite la construcion del "extracuerpo" o imagen comparada de nuestros semejantes.|1] Asi, su participacion, indiscutiblemente integrada a las Iunciones del hemisIerio izquierdo, en la construccion de la conciencia de espacialidad y de temporalidad lo hacen indispensable en la construccion de la Conciencia de Si Mismo.|2] Pero a partir de esto interviene activamente en la posibilidad de la interaccion social pues permite comprender los componentes no verbales de las situaciones de interaccion. Sus Iunciones han sido clasicamente estudiadas a partir de las consecuencias de lesiones y asi se han podido describir las alteraciones ligadas a determinadas localizaciones. Por ejemplo, una lesion preIrontal derecha puede presentar Ialsos reconocimientos de caras sin prosopoagnosia|3], prosopoagnosia si la lesion es posterior|4,5,6], hemiasomatognosia por lesiones parietales en particular del area 40, apraxias construccionales |7], del vestir e ideomotoras |8], heminegligencia |9,10,11,12,13], etc. Aparece asi la descripcion de los sindromes cuyas maniIestaciones globales se corresponden con las Iunciones del HemisIerio Derecho. Sin embargo son menos los estudios realizados en nios, siendo en su mayoria descriptivos de situaciones concretas pero con pocas posibilidades de determinar la inIluencia real de los Iactores madurativos intervinientes. En el caso de las disIunciones de desarrollo, en las cuales la mayoria de las veces no es posible encontrar una localizacion lesional precisa, las maniIestaciones suelen ser equivocas y se corresponden parcialmente con algunos sindromes claramente descriptos en la actualidad. Esto suele conducir a diagnosticos erroneos que no pocas veces atribuyen univocamente los indicadores semiologicos a Iallas en la educacion del nio. '(6$552//2 El hombre cuando nace es el animal mas indeIenso de todos los seres del planeta; pero mas alla de su indeIension biotica, no es posible considerar la existencia humana sin la presencia de otro que acompae ese transito, sobre todo en sus primeros pasos. Ese mundo propio y con los otros, en tanto ordenado y organizado le posibilita ir desarrollandose y construyndose; la conducta humana como existencia es abierta al mundo y del mundo depende, no podemos pensar al hombre Iuera de l. Dejamos asentado entonces, que desde nuestra optica, el humano es un siendo en el mundo con otros; existencia que cobra sentido en este modo singular de ir siendo. Es asi como, para que pueda darse esta relacion dialctica debe existir un mecanismo de adaptacion |14] o de autorregulacion |15,16,17,18], que ponga en marcha procesos ajustados a la propia realidad del humano, como a las exigencias de su siendo en el mundo. Desde el punto de vista evolutivo, los nios van progresivamente incrementando sus capacidades, pasando de controles rigidos y rudimentarios a mecanismos Ilexibles |18,19] que Iavorecen el ejercicio de controles voluntarios e intencionales. Es indudable entonces, que para que este proceso de adaptacion o de autorregulacion emocional pueda darse, deben transitarse diversas etapas en un continuo y constante dinamismo que entretejen la coexistencia normada. Estos mecanismos de autorregulacion son los que posibilitaran luego, en el humano adulto, conductas acordes a su proyectos, previo analisis de posibilidades y limitaciones. Es por esa vulnerabilidad, que los humanos nacen con el repertorio de acciones necesario para establecer las primeras relaciones con quienes los cuidan, de modo tal que indicadores elementales sirvan para que ellos tomen nota de sus necesidades basicas y arbitren los medios para satisIacerlas, Iacilitando asi la comunicacion y la construccion con y del mundo respectivamente; creando un Iluido intercambio. En las primeras experiencias predominaran aspectos relacionados a conductas reIlejas, cargadas de necesidades disposicionales derivadas de lo vital proIundo y conectadas directamente con la percepcion de la existencia concreta. |2,19] Asi, los cambios en el tono muscular (dialogo tonico) |20], los reIlejos arcaicos, el llanto, sirven para dar a conocer la necesidad de atencion. Por ser reIlejos, son maniIestaciones estereotipadas, rigidas y se iran Ilexibilizando paulatinamente, merced a los eIectos que las respuestas del medio produzcan en la potenciacion de la plasticidad neuronal. Pero al mismo tiempo, los objetos del mundo provocan reacciones que lo llevan a orientar su mirada hacia ellos. Sin embargo este arousal teido por lo reIlejo- emocional que caracterizara las conductas del beb, por momentos sobrepasara sus propios niveles de autorregulacion, hacindose necesaria la intervencion de terceros que regulen los estimulos desde el mundo, tanto placenteros como displacenteros. Por lo tanto, a los componentes temperamentales del beb se suma la creacion de patrones de intercambio, cuya estabilidad depende en gran parte, por lo menos al inicio, de la habilidad de los cuidadores. La recurrencia de estos patrones ira generando registros que se generalizaran e incluiran tambin las pequeas variaciones situacionales que pueden darse dentro de un mismo tipo de intercambio. Por lo tanto, las pequeas modiIicaciones de contenido dentro de estructuras complejas, permitiran la Ilexibilizacion de la percepcion y la asignacion de signiIicados cada vez mas sutiles, con el consecuente aprendizaje de un repertorio de respuestas cada vez mas variado y por tanto, mas ajustado. Esta presencia real del otro acude al proceso autoeducativo corporal; al orden y a la sistematizacion de ritmos bioticos, a la posibilidad de la espera y a la institucionalizacion de la norma.|21,22] Tambin puede darse que decodiIiquen las seales del beb pero que no hagan lo necesario para ordenar la maniIestacion de dichos deseos dentro de un marco progresivo de aceptacion de los ritmos sociales, relacionados con la construccion de la conciencia de temporalidad, que no es solo el reconocimiento de los ritmos bioIisicos, sino que se extiende al tiempo vivencial y al simbolico.|2] Algunos autores han sealado que en los nios con conductas disruptivas se encuentran antecedentes de Iallas en el control de los ritmos de sueo-vigilia y de alimentacion. |23] Nuestra experiencia clinica aporta datos en dicho sentido. Pero aun si los cuidadores Iueran suIicientemente capaces de decodiIicar los mensajes del nio satisIaciendo sus necesidades basicas, puede suceder que no sean capaces de brindarle al mismo variedad de experiencias que despierten en l la necesidad de ampliar la gama de estrategias de decodiIicacion. Esto es comun entre madres de caracteristicas hipertimicas, ya sea hacia el polo placentero (hipomaniacas) como hacia el displacentero (depresivas). En muchos casos, cuando las madres son inestables no brindan experiencias lo suIicientemente consistentes como para generar los patrones de decodiIicacion y respuesta necesarios.|24] Tenemos entonces varios elementos a tener en cuenta: por un lado esta todo el montaje hereditario que solo se podra maniIestar plenamente si el sistema nervioso central Iunciona adecuadamente, y por otro esta la necesidad de un otro capaz de decodiIicar adecuadamente esas seales. De ese juego de intercambios surgiran modiIicaciones duraderas en ambos que daran marcas particulares a la relacion. Pero esta primera relacion (con la madre, como Iuncion y como persona Iisica que la ejerce) sera el andamiaje para la construccion de las Iuturas relaciones sociales. Por lo tanto, las Iallas en las bases neuroIuncionales que permiten estas primeras relaciones, tanto como las Iallas en la decodiIicacion por parte del adulto de las seales, imprimiran en ese cerebro inmaduro huellas que marcaran su Iuturo desempeo social. Pero deberiamos aclarar que las posibles alteraciones en la decodiIicacion parental de las distintas seales emitidas por el beb no siempre se deben a incompetencia de los primeros; en algunos casos, mas bien tiene que ver con las particularidades temperamentales del beb que se maniIiesta de una manera anomala, diIerente de la habitual coincidentemente con hallazgos posteriores de alteraciones anatomicas o Iuncionales que a veces no se expresan mas que por signos blandos.|25] El primer modo de comunicacion de un nio deberia ser el no verbal,|26] pero qu es lo que sucede cuando el montaje hereditario con el que deberia estar provisto para lograrlo no esta en su plena Iuncionalidad?. En estas circunstancias no dan resultado las estrategias de decodiIicacion con las que cuentan los padres solo por haber nacido humanos. Estos padres suelen relatar en las entrevistas de anamnesis que no podian entender qu querian sus hijos, que eran nios extremadamente irritables y no atinaban a encontrar qu era lo que los calmaba o, al revs, que eran tan tranquilos que nunca demandaban nada. De no mediar intervenciones tempranas que brinden a los padres herramientas decodiIicadoras y a la vez, estrategias que ayuden a ese nio a codiIicar adecuadamente, el camino es hacia la patologia. De este modo las caracteristicas temperamentales del nio juegan un papel tan importante en la regulacion de estos primeros intercambios, como la capacidad de los padres de "atemperarlas", tanto sean stas excesivamente activas como excesivamente pasivas a los eIectos de ponerlas en "sintonia" con los requerimientos del medio Iisico y social.|27] Dichas caracteristicas temperamentales estan proIundamente enraizadas en lo biotico: - Durante los primeros meses y de acuerdo al proceso de mielinizacion del sistema nervioso en esa etapa, se conIorma en primer lugar una red de alerta; estas conexiones, que encuentran en el Sistema Reticular sus bases neuroIuncionales, Iacilitaran las respuestas de orientacion automatica. Estos primeros estados de alerta son escasos; generalmente se reducen al veinte por ciento del ciclo circadiano; pasadas las quince semanas estos periodos se prolongan Iacilitando asi la comunicacion y la construccion con y del mundo respectivamente;|28] han caracterizado a la atencion de este periodo como "reactiva"; los objetos del mundo provocan reacciones que lo llevan a orientar su mirada hacia ellos. Sin embargo, los objetos privilegiados son las personas: debido a la indeIension inicial que ya nombramos, parecen estar dotados de un patron orientador innato hacia ellas.|29,30]. La continua interrelacion del nio con su mundo permite nuevas conexiones (plasticidad), de este modo la sencilla reaccion de alerta se va convirtiendo en reaccion de orientacion voluntaria. No es accidental que este mecanismo orientador est ausente en los nios con trastornos proIundos del desarrollo, siendo un indicador que no siempre es tenido en cuenta a tiempo. - El eje hipotalamo-hipoIisiario hace al tono basal del humor desde la regulacion hormonal teniendo intensa participacion en el desencadenamiento de reacciones emocionales deIensivas y autoconservadoras. - Estas reacciones deIensivas y autoconservadoras se relacionan con el sistema limbico, en particular el complejo amigdaloide, reservorio tanto de lo instintivo motivacional como de la memoria emocional; sta se relaciona con la impresionabilidad emocional ligada a los acontecimientos. Esta memoria es la que predomina en los primeros tiempos de vida, siendo por ello que los recuerdos de esta poca, ademas de la gran carga aIectiva que poseen, no pueden ser puestos en palabras. Es indudable el estatuto emocional |31,32] y por ende social del complejo amigdalino. Lo psiquico requiere de lo amigdalar para su estructuracion, la que se posibilita a travs de la mirada del otro|19,33] Esta mirada se constituye en el primer eslabon del reconocimiento de rostros, indispensable para las Iuturas relaciones sociales, ya que no es el mero saber quin es, sino saber que esta queriendo decir, como se siente, qu le pasa, etc.; esta demostrada cual es la participacion de la amigdala en este proceso.|34] Las Iunciones autoconservadoras del complejo amigdaloide se relacionan a travs de diversas vias con la corteza cingular subcallosa.|1,35]. El asi llamado cingulo, integrante del circuito emocional de Papez|1], tiene dos regiones Iuncionalmente diIerenciadas.|36] La region posterior seria la que, por asi decirlo "sentiria" la emocion, en tanto que la anterior participaria activamente por sus conexiones con toda la corteza, pero Iundamentalmente con las regiones preIrontales, de las actividades de prevencion y anticipacion para la deIensa. - El hipocampo es una estructura poliIactica. Por un lado el giro hipocampico guarda la memoria gentica macromolecular y por otro conserva la memoria biograIica, en Iorma episodica declarativa.|1] De este modo la relacion madre-hijo constituyente de la "urdimbre aIectiva",|37] se va modelando a partir del sistema limbico, que a su vez se construye a si mismo (en sentido anatomo-Iuncional)|1,38] a lo largo de la vida, de acuerdo con las sucesivas integraciones emocionales en las que va participando. - El Lobulo PreIrontal (LPF) es el que analiza la ubicuidad de la conducta. Las conexiones cortico-subcorticales que establece con otras areas corticales y con el sistema limbico le permiten construir a travs del tiempo la signiIicacion y el sentido de la conducta. Esta inIormacion que llega al LPF se debe a las proyecciones reticulares que a su vez, a manera de circuito reverberante, retroproyecta a las estructuras subcorticales. Las areas secundarias de corteza posterior brindan el almacenamiento de la inIormacion percibida sensorialmente, en tanto que el sistema limbico carga pulsional y aIectivamente esa inIormacion almacenada con relacion a las experiencias vividas. Pero estas regiones cerebrales son de maduracion tardia, dependiendo de elementos como la plasticidad, la mielinizacion, el establecimiento de nuevas rutas sinapticas, la Iuncion de ciertos neurotransmisores, aprendizajes, etc. |39]. Desde el punto de vista ontogentico, el LPF comienza a destacarse al 4to. mes de vida Ietal. Dos meses despus, la rotacion anterolateral de las circunvoluciones Irontales conIorman el polo Irontal, con su aspecto conico y las tres caras que lo caracterizan. Del 7mo. al 9no. mes se va corrugando paulatinamente, completandose este proceso aun despus del nacimiento, en el curso de los dos primeros aos de vida. Tal proceso se relaciona con la mielinizacion que se produce en dicho periodo merced a la aceleracion de la multiplicacion de la oligodendroglia. El aumento de la proliIeracion y ramiIicacion dendritica se da por y a la vez permite la adaptacion y el aprendizaje.|1] Por lo demas, la mielinizacion de las areas preIrontales no se completa hasta la tercera dcada de la vida.|40,41] La maduracion y desarrollo del cerebro humano son procesos discontinuos que se cumplen en etapas. Estas etapas nos permiten hablar de una identidad Iuncional y estructural en las que intervienen condicionamientos genticos, Iactores ambientales y psicosociales. Tanto la plasticidad y la mielinizacion como las nuevas conexiones estan sometidas a la particular relacion que se establezca con el medio, por eso en la inIancia el autocontrol depende de otro que cumpla con la tarea ordenadora de la conducta, hasta tanto se desarrollen las bases neuroIuncionales necesarias. La existencia de ese otro es lo que Iacilita que esas bases neuroIuncionales se desarrollen. Como diria Vigotsky los procesos corticales superiores son en primera instancia interpsicologicos para luego convertirse en intrapsicologicos.|42] En cuanto lo antedicho se cumpla satisIactoriamente, se acepta que en el adulto normal es el HemisIerio Derecho el que comanda el procesamiento visuoespacial, dando una imagen guestaltica de la situacion, siendo ademas el que permite la construccion de la imagen comparada de nuestros semejantes.|1,43] De este modo participa en las acciones de interaccion con otros brindando los elementos necesarios para el analisis de los componentes no verbales que hacen a la comunicacion. Cuando estas areas no se desarrollan adecuadamente, sea por la razon que Iuere, pareceria darse una ruptura en la armonia de la integracion interhemisIrica. De este modo se desarrollan en un sentido las Iunciones ligadas al HemisIerio Izquierdo (lenguaje, logica, procesos secuenciales, etc.) en tanto se detienen las que corresponden a la ponderacion global de las situaciones, la comprension visoespacial guestaltica de los gestos con su consecuente Ialta de comprension de los hechos comunicativos no verbales, de los cuales esta plagada la comunicacion cotidiana, y el manejo del espacio. Aparecen asi todas las caracteristicas de los Sindromes de aIectacion del HemisIerio Derecho, siendo que muchas veces, por poseer ciertas caracteristicas en comun, son de diIicil diagnostico diIerencial. Enumeraremos algunos sindromes que se caracterizan por presentar alteraciones del hemisIerio derecho de neto corte disIuncional, ya que son estos los que resultan de mas diIicil diagnostico. No descartamos tanto en el nio como en el adulto otras maniIestaciones sindromicas |44], pero ellos ya corresponderian a cuadros que escapan a la deIinicion de trastornos disIuncionales. Los pacientes con Sindrome de DIicit Atencional con Hiperactividad desarrollan una excesiva tasa de habla, diIicultad para comprender los indicadores de intercambio social (turno de conversacion, turno de juego, esperar al Iinal de la pregunta para responderla), Ialla en la captacion guestaltica de las situaciones Iocalizando la atencion en detalles irrelevantes y dejando de lado los aspectos importantes, etc.|45]. La hiperactividad y la impulsividad que los caracteriza muestran las diIicultades en la organizacion espacial, dando como resultado acciones torpes, sin mesura y alterando la conciencia espaciotemporal, necesaria para la construccion de la conciencia de si mismo.|46] Los pacientes con Sindrome de Asperger son hiperlxicos, utilizan el lenguaje de manera casi exquisita pero que suena Iingido y petulante, no tiene habilidades empaticas, no son capaces de comprender el doble sentido como aspecto no lingistico de lo dicho, etc.|47,48] El nio con Sindrome de Aprendizaje No Verbal,|49,50,] no reconoce ni interpreta la expresion emocional, no puede contextualizar la inIormacion percibida y por ello sus modos de respuesta son inconsecuentes, no tiene buen manejo espacial por lo que suelen ser invasivos con sus movimientos (el padre de un paciente decia: "No se da cuenta de donde empieza el otro, lo tens siempre encima, como si se te quisiera meter en el bolsillo"), desarrollan habilidades lingisticas compensatorias que intentan obtener datos exploratorios del medio que no pueden obtener por otras vias, etc. Todos ellos tienen el denominador comun de la ansiedad |19,51] Irente al caos que representa para ellos la experiencia cargada de elementos convencionales que no son capaces de decodiIicar y que hacen que los demas los vean como "desconectados de la realidad". Lo cual es hasta cierto punto cierto: si la percepcion e interpretacion de la realidad esta basada en procesos psicocognitivos anomalos se altera la produccion de aIectos acordes al contexto, con lo que los datos con los que cuentan los Lobulos PreIrontales para monitorizar la conducta no son apropiados, dando como resultado modos de respuesta sin consonancia con los requerimientos del medio.|39] En muchos casos estos altos niveles de ansiedad llevan al cumplimiento de actos rituales de tipo obsesivo-compulsivo en un intento de mantener dentro de parametros predictibles la experiencia. Por otro lado, este tipo de decodiIicacion concluye en una modalidad de aprendizaje hiperasimilativa,|19,52] que se maniIiesta tanto en el bajo rendimiento acadmico (aunque tengan inteligencia normal y a veces superior) como en la imposibilidad de aprender de la experiencia. Esta ultima caracteristica es la que hace que padres y educadores Irecuentemente sealen que ya no tienen recursos para modiIicar su mala conducta pues no Iuncionan con ellos los mtodos mas habitualmente usados (premio-castigo, etc.) En el caso del Sindrome de Gerstmann del desarrollo |53,54,55], si bien los rasgos mas caracteristicos estan ligados a la dislexia-disgraIia, la discalculia, disgnosia digital y alteraciones derecha-izquierda, nuestra observacion clinica reporta que tambin maniIiestan diIicultades en el de distintas graduaciones en el desempeo social, que van de la introversion a la Iranca conducta desaIiante. Estas variaciones dependen de la estructura Iamiliar a la cual estos nios estan ligados. &21&/86,21(6 Es claro que las disIunciones en el desarrollo del HemisIerio Derecho repercuten ampliamente en la percepcion que estos nios tienen de la realidad compartida, condicionando de esta manera su estructuracion psiquica y diIicultando sus relaciones sociales. Cabe sealar que en los primeros aos de vida, si existieran trastornos en el Iuncionamiento cortical, sumados a estructuras Iamiliares disIuncionales, llevarian a construcciones personales viciadas de Ialta de correspondencia social. Para que el nio sea capaz de actuar de manera adecuada en el mundo debe apropiarse de l; en tanto esa apropiacion sea deIicitaria, nos encontrariamos Irente a sujetos que no han podido estructurarse como unidad biopsicosocial. De este modo la integridad de la Conciencia de Si Mismo no llega a lograrse en toda su plenitud, en tanto sta es el resultado de la sistematizacion ordenada del siendo en el mundo con otros. No olvidemos pues, que el hombre es la conjuncion de la identidad del yo corporal, la identidad del yo psiquico y la identidad del yo social |2]. Para la conIormacion de esta unidad, el HemisIerio Derecho aporta su impronta de trascendencia, que conjuntamente con el HemisIerio Izquierdo y sus interconexiones callosas dan conIiguracion integrativa a la existencia. %,%/,2*5$)$ 1. Imbriano A. Neurobiologia Cerebral. Neurociencias I y II. Buenos Aires: Leuka; 1993. 2. Mas Colombo E y col. Clinica PsicoIisiopatologica Bs.As : Erre Eme edic.; 1999 3. Rapcsak SZ, Polster MR, Glisky ML, Comer JF. False recognition oI unIamiliar Iaces Iollowing right hemisphere damage: neuropsychological and anatomical observations. Cortex 1996,32(4):593-611. 4. Hecaen and Angelergues. Agnosia Ior Iaces (prosopagnosia). Arch Neurology 1962, 7, 92- 100. 5. Cole Malvin and Perez-Cruet. Prosopagnosia. Neuropsychology 1964, 2:237-246. 6. Kolb, Milner y Taylor. Perception oI Iaces. Canadian J. Psychol.1983. 37-8 7. Benton AL. Introduccion a la Neuropsicologia. Barcelona: Fontanella;1971. 8. Ajuriaguerra J, Tissot R. Apraxias. Clin. Neurology. 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