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Biotica y Derechos Humanos. Introduccin al marco de Fundamentacin de una biotica de los derechos humanos Este texto tiene como objetivo presentar de forma introductoria la relacin terica entre Biotica y Derechos Humanos, de modo de delinear presupuestos, alcances y limitaciones de una biotica de los derechos humanos. Considerndose el carcter introductorio de este texto, no se pretende atribuir a los caminos tericos propuestos una visin definitiva, incluso porque no existe en la Biotica actual una corriente consolidada que trate de su relacin con los Derechos Humanos. Este texto se divide en cinco partes, presentando: (1) nociones bsicas sobre Derechos Humanos; (2) aproximacin histrica entre Biotica y Derechos Humanos; (3) el enfoque Principialista respecto a la relacin entre Biotica y Derechos Humanos y a la construccin de la Biotica Social; (4) puntos principales de la Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos; (5) contornos mnimos para una biotica de los derechos humanos. Introduccin a los Derechos Humanos El campo de los Derechos Humanos est repleto de controversias y se puede afirmar que, pese a que existen concretamente normas internacionales de Derechos Humanos y un sistema global de proteccin, en el plano terico, todava persisten muchos puntos no consensuales. Entre tales puntos, se destacan tres: (a) naturaleza; (b) fundamento filosfico; (c) debate sobre universalismo o relativismo. Ante tantas divergencias para tratar el tema de los Derechos Humanos, es necesario delimitar previamente de qu se est hablando cuando se utiliza el referencial de los Derechos Humanos. Los Derechos Humanos reciben, en cuanto a su naturaleza, tratamientos distintos que se pueden subdividir en dos posicionamientos bsicos: aquellos que les confieren una naturaleza trascendental, desvinculndolos de los sistemas polticos y aquellos que los entienden como normas establecidas por los Estados o por organismos que los representen. Para que sea entendida esta diferenciacin de enfoque, son importantes las concepciones que presenta Moncho I Pascual (1). El autor (2) afirma que se pueden concebir los derechos humanos como: derechos naturales nticos; derechos naturales deontolgicos; derechos morales; derechos positivos internacionales; derechos positivos internos. Los derechos naturales nticos no tendran contenido, pues los derechos no son hechos y tampoco derivan de hechos naturales, pues, si lo fueran, se estara cometiendo la falacia naturalista 1. As, ante la falta de contenido, se descarta esta clasificacin. Los derechos naturales deontolgicos superan la falacia naturalista, considerndose que derivan de hechos, pero conjugados con valores, los derechos naturales deontolgicos son una especie de derechos morales, pues seran exigencias normativas anteriores a las normas establecidas por un ente poltico. Es decir, independientemente de que estn previstos en una constitucin o en una ley, ellos existen, son considerados supralegales o extralegais. Para Moncho I Pascual (3), emplear derecho moral tendra una ventaja sobre derecho

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natural, ya que el primero aleja todas las cuestiones todava no resueltas sobre la polmica que envuelve el jusnaturalismo, incluso el contenido metafsico presente en su construccin. As, se puede dividir la polmica entre las dos concepciones ms comunes, derechos morales y derechos positivos, que se subdividen en internacionales e internos. Los derechos positivos son aquellos reconocidos por leyes positivas, es decir, si un derecho no est previsto en alguna norma internacional o interna, no se puede considerar este derecho como un derecho humano. Sin embargo, en el caso de que se adopte la concepcin del derecho moral, aquel mismo derecho no necesita reconocimiento normativo para que se lo entienda como existente. Entonces, en cuanto a la controversia entre los adeptos del derecho moral o del derecho positivo, se puede reconocer que los primeros pretenden justificar los derechos humanos independientemente de su reconocimiento normativo. Esto porque temen que gobiernos autoritarios, al no reconocer derechos humanos en sus normas, legalicen su violacin, ya que si los derechos humanos son aquellos normativamente previstos, al no estarlo no dejan de ser as considerados. Los adeptos de la corriente positivista comprenden que, actualmente, se prevn los derechos humanos en documentos de amplitud universal, pactados a nivel mundial (5). En esta lnea de pensamiento, tenemos a Bobbio (6) y a Donnelly (7), autores que entienden que en el campo mundial hay un consenso acerca de los Derechos Humanos, puesto que se encuentran delineados en la Declaracin Universal, de Naciones Unidas, de 1948, y especificados en los Pactos Internacionales de 1966, de Derechos Civiles y Polticos, y de los Derechos Sociales, Econmicos y Culturales. Adoptando, entonces, la concepcin de que los Derechos Humanos son aquellos previstos en los documentos internacionales e internos, se pasa a la reflexin sobre sus fundamentos filosficos. Siguiendo la enumeracin que Moncho i Pascual (8) hizo, tendramos seis fundamentos filosficos distintos para los Derechos Humanos, a saber: utilitarista; dialgico; el de los derechos morales; jusnaturalista en sentido amplio; positivista; e individualista. Siguiendo los pasos de este autor, todos los fundamentos presentan graves problemas, sin embargo, convergen en un punto en comn: se apoyan en la idea de la dignidad de la persona humana como fundamento de los derechos humanos. De esta forma, el autor parte del entendimiento de que el fundamento de los Derechos Humanos, realmente, est en los documentos pactados internacionalmente, pues la propia dignidad de la persona humana es objeto de pacto o de consenso mundial. Donnelly (9), en su abordaje del tema basado en el tit ulado Modelo de la Declaracin Universal, en la misma lnea, propone que los fundamentos de los Derechos Humanos estn en el consenso obtenido y reflejado en las diversas normas internacionales. Y, Bobbio (10), descalifica los debates sobre la bsqueda de un fundamento filosfico para los Derechos Humanos, enfatizando la realidad, a medida que reconoce la existencia de una crisis de los fundamentos de los Derechos Humanos y la inutilidad de que se intente superarla, pues el problema fundamental en relacin con los derechos del hombre, hoy, no es tanto el de justificarlo, sino el de protegerlos. Se trata de un problema no filosfico, sino poltico (11). Esta perspectiva pragmtico-consensual permite, por lo tanto, que se piense en los Derechos Humanos sin ocuparse de la corriente filosfica que los justificara, es decir, los Derechos Humanos son aquellos derechos mundialmente

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pactados, revelndose adecuada y suficiente para su posterior correlacin con la Biotica. Otra controversia importante en el campo de los Derechos Humanos es la que trata su carcter universal o relativo. Los adeptos del relativismo afirman que los Derechos Humanos consisten en una imposicin del Occidente, y que no hay derechos universales porque no hay una naturaleza humana singular (12). Se asocia el relativismo a la crtica cultural que se dirige a los Derechos Humanos, que consiste en el hecho de que se diga que algunas culturas no consideran los derechos como la mejor herramienta para la proteccin de la persona humana, y que existen, de este modo, virtudes u otras cualidades preponderantes (13). La crtica relativa al carcter no universal de los Derechos Humanos tambin se hizo por algunos bioeticistas (14) cuando se refirieron a los aspectos negativos de La Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos. Afirmaron, en el editorial de la Developing World Bioethics, que la dignidad humana y los derechos humanos son elementos de la filosofa de la Ilustracin europea y, por consiguiente, no se les puede considerar referenciales ticos universales. Sen y Demenchonok sealan al universalismo de los Derechos Humanos como acepcin terica apta para conferirles ms eficacia. Segn Demenchonok (15) y otros autores, los dspotas y autoritarios usan el relativismo como retrica para justificar violaciones de los derechos humanos previstos en documentos internacionales, bajo el argumento de que se refieren a cuestiones culturales. El debate sobre el carcter universal o relativo de los Derechos Humanos es de extrema complejidad, repleto de aspectos de orden ideolgico. Es perceptible que los defensores del universalismo tienen como objetivo subyacente conferir mayor eficacia a los Derechos Humanos, evitando que argumentos de orden cultural justifiquen violaciones, mientras que los adeptos del relativismo, comnmente, buscan alejar la aplicacin de los Derechos Humanos en nombre de una tica particular o grupo religioso (16). Como no se tiene el objetivo de enfrentarse directamente a tal polmica, se parte del siguiente supuesto: si la pretensin es conferir las bases para la constitucin de una Biotica de los Derechos Humanos, se adopta la concepcin de que los Derechos Humanos son universales, pues slo as se justifica la aproximacin de la Biotica. Esto porque el principal argumento de que los Derechos Humanos son un referencial que debe ser aadido al pensamiento biotico se refiere al hecho de que son normas consensualmente establecidas a nivel mundial, y de que poseen un sistema de proteccin, internacional y regional, reconocido y operante. Coherentemente con los posicionamientos relativos a la naturaleza y los fundamentos filosficos de los Derechos Humanos, se entiende que stos son derechos universalmente pactados, es decir, los Derechos Humanos se tornaron un discurso hegemnico. Eso quiere decir que tanto los gobiernos como sus oponentes apelan a los Derechos Humanos, por consiguiente, la alegacin de su inexistencia o no aceptacin no cabe, actualmente, en el mbito de las Naciones Unidas. Un ejemplo es el prrafo 5 de la Declaracin y Programa de Accin aprobada por 171 Estados en la Conferencia de Viena, realizada en 1993. Entonces, a partir de una concepcin pragmtico-consensual, los Derechos Humanos son aquellos adoptados por los Estados a partir de consensos, aunque

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ms all de su adhesin a ellos y por tanto su reconocimiento, en la prctica cotidiana puede no existir un total respeto por ellos por los mismos Estados. Finalmente, para delinear una definicin de los Derechos Humanos, aunque algunos autores no aconsejan tal bsqueda (17), siguiendo Donnelly (18), los Derechos Humanos son los derechos que las personas tienen por el simple hecho de pertenecer a la especie humana. En la construccin de una Biotica de los Derechos Humanos, se parte del supuesto de que los Derechos Humanos son universales, pactados por los Estados a nivel mundial y fundamentado en la dignidad de la persona humana. En el prximo tem trataremos, en lneas generales, el recorrido histrico de los Derechos Humanos para aproximarlos a la Biotica. Aproximacin histrica entre los Derechos Humanos y la Biotica Al final de la Segunda Guerra Mundial, la humanidad se vio ante la percepcin de que una instancia supraestatal debera proteger a la persona humana, como que la guerra no debera ser un medio legtimo para resolver problemas entre los Estados. Las atrocidades que cometieron los mdicos nazis, juzgados por el Tribunal de Nremberg, sobre todo en el campo de la experimentacin humana, y el lanzamiento de la bomba atmica en Japn, pusieron en jaque la neutralidad cientfica, y tambin la ausencia de un abordaje tico de las prcticas de los profesionales de la medicina y de otras reas del conocimiento. El fin de la Segunda Guerra Mundial y la constitucin del Tribunal Militar en Nremberg representan un hito para los derechos humanos y para la biotica. Los jueces que formaron parte del Juicio de los oficiales nazis y de los mdicos se enfrentaron al mismo problema: la ausencia de normas previas que prohibiesen tales prcticas. Luego, tanto en el campo de los derechos humanos como en la biotica, el Juicio de Nremberg fue importante para que, en el primer caso, se creara la categora de crmenes contra la humanidad, y, en el segundo, se elaboraran principios que pautaran la experimentacin con seres humanos, preservando su dignidad (19). Surge el denominado Cdigo de Nremberg que, aunque el neologismo biotica todava no hubiese surgido, procede de la percepcin tica de uno de sus principales temas: investigacin que involucra a seres humanos. El hito de la internacionalizacin de los Derechos Humanos es la adopcin de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, por la Asamblea General de las Naciones Unidas, el 10 de diciembre de 1948. La propuesta que se present en la Conferencia de San Francisco, que abarc los pases entonces miembros de las Naciones Unidas, de que se incluyera al final de la Carta de la ONU una lista de los derechos humanos fracas. Por lo tanto, a la Comisin de Derechos Humanos, creada en 1946, la incumbieron de elaborar un documento con tal contenido, y en esta tarea la Comisin trabaj de 1946 a 1948, produciendo, al final, el primer documento internacional en esa materia (20). Aunque, histricamente, los derechos humanos surgieron con las Declaraciones Americana y Francesa, su internacionalizacin es fruto de la Segunda Guerra Mundial, a sta, por tal razn, se la considera como divisoria de aguas. Con la importancia que los derechos humanos ganaron incluso para aquellos Estados

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que no participaron de la adopcin de la Declaracin, pero incorporaron sus normas, se puede afirmar que, actualmente, la adopcin interna de normas de derechos humanos se convirti en un consenso (21). Tras la Segunda Guerra Mundial los derechos humanos y la Biotica presentaron un recorrido distinto, pero con relevantes reflejos de la internacionalizacin de los derechos humanos en la formacin de una cultura de respeto a la persona humana, especialmente en la cultura occidental, que atraves el surgimiento de la Biotica. Para delinear la interpenetracin utilizaremos la contextualizacin que hizo Durand sobre el despuntar de la Biotica. De esta forma, Durand (22) seala cuatro factores externos inmediatos que proporcionaron el contexto del surgimiento de la biotica: el desarrollo tecnocientfico; la emergencia de los derechos de la persona; la modificacin de la relacin mdico-paciente; la escalada del pluralismo moral. Como se observa, los derechos humanos se encuentran indirecta o directamente presentes en los cuatro factores sealados por Durand. A partir del desarrollo biotecnolgico, por ejemplo, con el descubrimiento en 1961 de la tcnica de la hemodilisis, la realizacin del primer trasplante cardiaco realizado en 1967, nuevas cuestiones ticas surgieron, demostrando la existencia de percepciones paradjicas. Estos avances se incorporaron con importantes repercusiones jurdicas y morales y la aplicacin de la tecnociencia tambin se evalu con base en los Derechos Humanos, as, pues, la filosofa de los derechos humanos se convertir cada vez ms en una fuente de inspiracin mltiple para una importante parte de la reflexin biotica (23). La relacin mdico-paciente atravesada por el paternalismo fue, con la actuacin de los movimientos de los pacientes, siendo paulatinamente alterada hacia una relacin ms horizontal, con la atribucin de mayor poder decisorio al paciente en las decisiones que les ataan. La escalada del pluralismo moral causada por diversos factores, como la explosin de los movimientos de reivindicacin de los derechos de las minoras, la prdida de la capacidad de penetracin moral de la Iglesia Catlica Romana y el desarrollo de los media, abrieron espacio para la creacin de un nuevo enfoque tico secular, tal como el de la biotica y de los derechos humanos. La confluencia de los desarrollos cientfico y cultural, surgidos en la dcada de los sesenta, con destaque para la pldora contraceptiva, el diagnstico prenatal, la ampliacin de las unidades de terapia intensiva y de los respiradores artificiales, con el incremento de la intervencin humana en la naturaleza trajeron la percepcin de que tales inventos tecnolgicos conducen a consecuencias hasta entonces inesperadas para la persona humana y para el propio planeta (24). Durand (25) indica, en este cuadro de desarrollo tecnolgico, tres factores que impulsaron el surgimiento de la biotica: los deslices de la investigacin biomdica; los problemas de la terapia; los lmites de los recursos. El primer hecho se relaciona intrnsecamente con los escndalos, divulgados sobre todo en los Estados Unidos, relativos a investigaciones que involucran a seres humanos realizadas tras el Cdigo de Nremberg, pero que no respetaban sus preceptos bsicos. Se tiene, entonces, el nacimiento de nios, en 1962, afectados por malformaciones congnitas en consecuencia de la ingestin de talidomida; la publicacin del artculo firmado por el mdico estadounidense Henry Beecher, en 1966, en el cual relataba 22 experimentaciones que involucraban a seres

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humanos y que consideraba no ticas; y el ltimo caso emblemtico es el caso Tuskegee, hecho pblico en 1972. En este evento, dejaron a 400 negros americanos sin tratamiento para que se estudiara la historia natural de la sfilis (26). En los contragolpes de la terapia, Durand (27) enumera varios acontecimientos que se dieron en el mbito de la relacin mdico-paciente relacionados con las nuevas tecnologas. En cuanto a los lmites de los recursos, Durand (28) hace alusin al problema del destino de recursos escasos en salud. Se refiere a medidas de salud pblica que se deben adoptar para que se resuelva la cuestin de la divisin equitativa de recursos sanitarios. En el cuadro de los factores internos, se nota que los derechos humanos se vinculan principalmente al tema de la investigacin que involucra a seres humanos, pues se presentan cuestiones referentes a la dignidad de la persona humana; y al del destino de recursos sanitarios, pues el Estado, en el ejercicio de su deber de prestar asistencia en salud, debe adoptar polticas pblicas que contemplen la equidad en la distribucin de recursos. Tras la presentacin del contexto en el cual surgi la Biotica, pasamos a la divisin empleada por Schramm (29) biotica de los pioneros a la biotica de los conflictos, para examinar sucintamente su recorrido histrico. Los pioneros de la biotica son Potter, al acuar el trmino, y los investigadores del Kennedy Institute de Georgetown University, al consolidar la biotica como nueva asignatura acadmica. Potter concibi la biotica como ciencia de la supervivencia, con el propsito de aliar el conocimiento tecnolgico y cientfico a los valores humanos. Sin embargo, como se sabe, Andre Hellegers, en 1971, introdujo en el medio universitario la biotica como herramienta tica hbil para conducir reflexiones sobre la prctica biomdica (30). Superado el primer periodo, denominado el de los pioneros, se trata la biotica como una disciplina o campo interdisciplinario consolidado, tanto en la esfera acadmica como en la institucional (31). Al analizar el camino histrico de la biotica, desde los hechos que la precedieron hasta su incorporacin acadmica, se puede observar que dos factores de extrema importancia atravesaron todo el recorrido: el desarrollo tecnocientfico y los diversos movimientos, individuales o colectivos, que tenan como objetivo la proteccin de la dignidad de la persona humana. Se extrae del anlisis del recorrido histrico de la biotica que su surgimiento, pese a que est envuelto por diversos aspectos, tuvo como centro la necesidad de proteccin de la persona humana y del medio ambiente frente al avance tecnocientfico. De la misma forma, la internacionalizacin de los derechos humanos, ocurrida tras el fin de la Segunda Guerra Mundial, tuvo como principal objetivo la proteccin de la persona humana ante las atrocidades cometidas por los Estados. De esta forma, es patente que hay puntos de contacto entre los dos campos del saber, pero para algunas corrientes tericas de la biotica tal aproximacin no est tan clara. Para analizar este aspecto, en el prximo tem vamos a tratar sobre la corriente biotica todava hegemnica, el principialismo, y su visin de los derechos humanos, as como del surgimiento gradual de nuevas propuestas de una Biotica Social que toma como referencia para su fundamento a los derechos humanos.

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Biotica y Derechos Humanos: de la Teora Principialista a la construccin de la Biotica Social Como antecedente de la elaboracin de la Teora Principialista se tiene, en 1974, la aprobacin por el Congreso Estadounidense de la ley conocida como National Research Act, que previ la institucin de una comisin encargada de estudiar las cuestiones relativas a la investigacin cientfica en el campo de la biomedicina y de las ciencias del comportamiento (32). El trabajo de cuatro aos de la Comisin, conocido como Informe Belmont, result en la identificacin de tres principios fundamentales: el respeto por personas; la beneficencia; y la justicia. Conforme los establecen Ferrer y Alvarez (33), la propuesta de los formuladores de la Teora Principialista, Tom L. Beauchamp y James F. Childress era, inicialmente, la de profundizar los principios presentes en el Informe Belmont, con la inclusin del principio de la no-maleficencia, (entendido como diferente y no englobado por el principio de la beneficencia), y la sustitucin del principio del respeto por las personas por el principio de la autonoma, que ejerce un papel central, aunque estos autores (B. y Ch.) no afirman que existe un orden lexicografico entre los principios (34). Beauchamp y Childress no incorporaron el referencial de los derechos humanos a su teora tica, sin embargo, hacen alusin a los derechos humanos cuando tratan (en la parte referente a los tipos de teoras ticas) la teora basada en los derechos, llamada individualismo liberal. Se percibe que, al enunciar cmo las teoras basadas en los derechos sern analizadas, reducen los derechos humanos a los derechos que protegen la libertad individual (35). A pesar de que no se adopta en este texto la divisin de los derechos humanos en dimensiones, pues se comprende que los reducen y perjudican su eficacia 2, se nota que los autores restringen los derechos a aquellos que resguardan una esfera de libertad individual, sin ocuparse de los derechos sociales, como el derecho a la salud. Para Beauchamp y Childress (36) los derechos, de una manera general, no son absolutos, excepto el derecho de elegir su propia religin, por ejemplo. Los autores, en el examen de los fundamentos de una teora basada en derechos, hacen una evaluacin crtica y una positiva del individualismo liberal. En la evaluacin crtica, sealan que una teora basada en derechos se revela incompleta, pues el lenguaje de los derechos no contempla la complejidad de las acciones morales, as, no se debe entender las construcciones basadas en los derechos como teoras morales amplias o completas, pero como una construccin de las reglas mnimas y vigentes que las comunidades y los individuos deben observar en el trato con todas las personas (37). Mencionan, tambin, al caracter antagnico de los derechos, pues, en diversas situaciones concretas, se verifica el conflicto entre derechos de igual medida. En la evaluacin constructiva del individualismo liberal, Beauchamp y Childress consideran que, en la esfera poltica, no hay otro referencial ms apropiado para salvaguardar derechos de los ciudadanos. Reconocen el carcter universal de los derechos al afirmar que el lenguaje de los derechos cruza fronteras internacionales y se introduce en tratados, en la ley internacional y en declaraciones de agencias y asociaciones internacionales (38).

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Los autores, cuando profundizan el anlisis de los cuatro principios, no echan mano del referencial de los derechos humanos, pese la evaluacin positiva que hacen. Por tanto, la Teora Principialista no reconoce la relevancia de los derechos humanos para la reflexin sobre algunos dilemas morales en biotica, notablemente aquellos relacionados al principio de la justicia. Conforme destaca Tealdi (40), la adopcin de la Teora Principialista sin reflexin sobre sus lmites tericos provoca un fundamentalismo de los principios ticos que presenta las siguientes caractersticas: sostienen que hay principios ticos universales y atemporales; disocian los principios de los derechos humanos; no respetan, en la prctica, el papel de los valores culturales y comunitarios. Tales acciones tienen como consecuencias la exaltacin de una moral individualista, con la minimizacin de la idea de justicia, el menosprecio por los contextos histricos y culturales, un paternalismo, y cierto imperialismo moral. Para que se entienda la crtica realizada por Tealdi al tratamiento que el Principialismo confiri a los derechos humanos se debe retroceder un poco en el tiempo para verificar, rpidamente, como se acogi la Teora Principialista en la biotica. Segn Pessini y Barchifontaine (41) la biotica se convirti en Principialista por las siguientes razones: se fundament en el Informe Belmont, documento de extrema importancia; los profesionales de salud aprehendieron con relativa facilidad el lenguaje de los principios; los clnicos adoptaron el modelo. Sin embargo, existen corrientes de la biotica marcadamente europeas y otras de vertiente latinoamericana, que vienen construyendo un pensamiento alternativo al Principialismo. Estas propuestas perciben las limitaciones del modelo cuando era aplicado fuera del contexto estadounidense, y de este modo iniciaron el esbozo de aportes tericos con otras fundamentaciones. As, surgieron, a partir del entendimiento de que Latinoamrica puede ofrecer una perspectiva biotica distinta y diferente de la estadounidense a causa de la tradicin mdica humanista y por las condiciones sociales de pases perifricos (42), corrientes de la biotica con carcter social, lo que confiere mayor nfasis al principio de la justicia. Entonces, rechazando la importacin acrtica de una biotica estadounidense, se inici un movimiento denominado Biotica Social, cuyas corrientes destacadas son: la Biotica de Intervencin; la Biotica de Proteccin y la Biotica de los Derechos Humanos. La Biotica Social, a diferencia de la Biotica Biomdica, incorpora, segn Garrafa (43), en su campo de reflexin y accin aplicada, temas sociopolticos de la actualidad, principalmente que recaen sobre las desigualdades sociales y econmicas existentes entre ricos y pobres y entre los Estados. La Biotica de Intervencin, inserta en este contexto social, se compromete con la parte de la sociedad histricamente excluida y propone una reflexin tica, bajo la perspectiva de una identidad pblica (44). La Biotica de Proteccin, al presentar como presupuestos el compromiso poltico de todo Estado y la necesidad de una tica propia para Latinoamrica, que haga eco a la realidad socioeconmica de pases precariamente desarrollados (45), se integra al campo de la Biotica Social. En esta lnea, una biotica de los derechos humanos propone considerar la realidad social de los pases perifricos, principalmente en lo referente a los determinantes sociales de la salud3 y al papel del Estado en la concretizacin de condiciones de bienestar colectivo.

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La Biotica Social, contrastando con la Biotica Biomdica, que se centra en la relacin mdico-paciente, tiene como principio central el de la justicia, con nfasis en los dilemas morales que pertenecen al mbito macro, involucrando cuestiones sociales. La Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos, aprobada por la Asamblea General de la UNESCO, en 2005, consagr en su texto la Biotica Social, adems de la Biotica Biomdica y de la Biotica Ambiental. De este modo, las corrientes bioticas que, partiendo de la crtica a la hegemona de la Teora Principialista, propusieron nuevas formas de abordaje no pretenden sustituirla, pues dentro de una perspectiva biomdica, centrada en la relacin mdico-paciente, la corriente Principialista sigue relevante en los mbitos prctico y terico. De la misma forma, la Biotica Social, al conferir especial atencin a la salud pblica, se enfoca en el deber del Estado de proteccin de los vulnerables, mientras que la Biotica Ambiental, posee como base la relacin de la persona con el medio ambiente, principalmente en relacin con el desarrollo sostenible. Bajo la premisa de que, a pesar de las interfaces entre las tres Bioticas, stas presentan campos de actuacin distintos, el referencial de los Derechos Humanos no se aplica a todas. Los derechos humanos, en la calidad de los derechos individuales que involucran principalmente la relacin entre el Estado e individuos (46), no fundamentan, como lo sealan Beauchamp y Childress, una teora completa. Por tanto, grosso modo, el referencial de los derechos humanos no se aplica a todos los dilemas morales en el campo de la Biotica Biomdica y de la Biotica Ambiental. En el prximo apartado se presentar la Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos. Relacin normativa entre Biotica y Derechos Humanos: la Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos La Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos, documento adoptado por la UNESCO, en la 33 Conferencia General, realizada el 19 de octubre de 2005, concreta un cuerpo de normas principialistas de naturaleza biotica y de derechos humanos. La estrecha relacin de la UNESCO con la biotica no es reciente, el International Bioethics Commitee (IBC) se form en 1993, la Declaracin Universal del Genoma Humano y Derechos se adopt en 1997 y la Declaracin Internacional de Datos Genticos, de 2003, demuestran que UNESCO posee un nivel de experiencia no alcanzado por otros organismos internacionales en la interseccin entre ciencias, tica y derechos humanos. Antes del inicio del proceso de elaboracin de la Declaracin, el Grupo de Trabajo del IBC prepar un informe sealando la exequibilidad de un documento de tal naturaleza. As, el Grupo de Trabajo, liderado por Leonardo De Castro y Giovanni Berlinguer, concluy en la necesidad de que se desarrollen consensos universales que fomentaran entendimientos relacionados a nuevas categoras ticas y prcticas emergidas de la ciencia y tecnologa. Con base en esta experiencia, el IBC formul un primer esbozo, en el inicio de 2005, que en su versin final fue analizado por el IGBC (Intergovernamental Bioethics Comit). Tras dos reuniones con representantes gubernamentales, se consider elaborada la versin definitiva. Pese a la existencia de otros documentos internacionales relacionados a la biotica, esta Declaracin es el primer instrumento internacional de naturaleza

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legal, aunque no vinculante, que relaciona biotica con derechos humanos, y su mayor contribucin est en el hecho de que representa consensos obtenidos por los Estados en esta rea sensible (47). La Declaracin Universal sobre Biotica e Derechos Humanos est dividida en 28 artculos. Los artculos 1 y 2 integran las Previsiones Generales; del artculo 3 al 17 estn previstos Principios, totalizando 15; del artculo 18 al 25 estn previstas aplicaciones de los principios, y del artculo 26 al 28 estn las disposiciones finales. La Declaracin est centrada en las cuestiones ticas relacionadas a la medicina, ciencias de la vida y a las tecnologas aplicadas a los seres humanos. Como todos los documentos internacionales de Derechos Humanos, la Declaracin se dirige a los Estados, pues son ellos los que les confieren fuerza al adoptarla en la Asamblea de la UNESCO, aunque no es un instrumento jurdicamente vinculante. Los objetivos de la Declaracin son: proveer una estructura universal de principios y procedimientos para guiar a los Estados en la elaboracin de su legislacin, polticas y otros instrumentos en el campo de la biotica, tal como orientar individuos, grupos, comunidades y dems personas jurdicas; promover el respeto a la dignidad humana y proteccin de los derechos humanos; reconocer la importancia de la libertad cientfica; fomentar un dilogo plural; promover acceso equitativo al desarrollo mdico, cientfico y tecnolgico; salvaguardar los intereses de las futuras generaciones; y subrayar la importancia de la biodiversidad. El principio ms genrico se refiere al completo respeto a la dignidad humana, a los derechos humanos y libertades fundamentales, y a la prioridad de los intereses y bienestar del individuo delante del inters de la ciencia o sociedad. Los artculos 4 a 9 estn relacionados con la investigacin que involucra seres humanos y otras prcticas concernientes a la prctica mdica, afines a la Biotica Biomdica; del artculo 10 al artculo 15, se verifica una serie de principios aplicables a la Biotica Social, tales como el Principio de la Igualdad, Justicia y Equidad; Principio de la No Discriminacin; Respeto a la diversidad cultural; Solidaridad y Cooperacin; Responsabilidad Social y Salud; y Reparticin de Beneficios entre Estados. Los artculos 16 e 17 tratan de la Biotica Ambiental, previendo el principio de la proteccin de las generaciones futuras y de la proteccin del medio ambiente, de la biosfera y de la biodiversidad. El contenido de la Declaracin mezcla principios que se encuentran consagrados en otras normas internacionales como la dignidad de la persona humana y la supremaca de los intereses individuales, prevista en la Declaracin de Helsinki de 1964, y otros, como la promocin de la salud y el desarrollo social, como objetivos centrales de los gobiernos, se revelan innovadores y de extrema importancia. La Declaracin viene siendo objeto de anlisis negativos y positivos en el medio acadmico. Considerando el objeto de este texto, sern brevemente referenciadas solamente los anlisis concernientes a la relacin entre biotica y derechos humanos. Landman y Schulenk (48) consideran la adopcin del referencial de los derechos humanos en la Declaracin un equivocacin, pues entienden que no poseen prominencia en el anlisis profesional biotico, y se restringen a un

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aspecto de la filosofa occidental. En esa lnea, Aschroft () seala que los derechos humanos se constituyen en una forma legal y los argumentos bioticos corporizan el pensar filosfico. Y, todava, el hecho de que la Declaracin tiene la naturaleza de un documento de derechos humanos sera criticable, pues no se consideraron otros abordajes ticos. Andorno rechaza tales crticas, enfatizando el carcter universalista de los derechos humanos, tal como la existencia de un sistema de derechos humanos, con un amplio cuerpo de mecanismos y normas que representan una considerable realizacin para la humanidad. En este sentido, en el campo de la salud pblica, los derechos humanos constituyen un abordaje ms til para analizar y responder a los dilemas que cualquier otro referencial disponible en la biotica. Se nota, de esta manera, que la unin entre biotica y derechos humanos, aunque la acepten todos los pases integrantes de la UNESCO, no es consenso entre los bioeticistas. De esta forma, respecto a la reticencia de algunos en aceptarla, la Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos corrobora el posicionamiento de aquellos que quieren aproximar los dos campos, principalmente la conformacin de una Biotica de los Derechos Humanos. Delineamiento de una Biotica de los Derechos Humanos Como se puede observar, una biotica de los derechos humanos se encuadra en el mayor campo de la Biotica Social, pues presenta los siguientes puntos en comn con las dems corrientes que la integran: enfoque predominante en las cuestiones de salud pblica; contextualizacin de los dilemas morales, considerando las condiciones socioeconmicas de los pases del Sur; reconocimiento de la existencia de la desigualdad de renta y social como factor de vulnerabilidad; nfasis en el papel del Estado como agente. Se puede afirmar, as, que una biotica que considere los derechos humanos en el anlisis de dilemas morales tendr como objeto predominante conflictos macro, incluso porque, siguiendo la lnea de Donnelly y Mann et al, los derechos humanos se refieren a una relacin cuyas partes son el Estado y el individuo. Por tanto, acogiendo la crtica realizada por Beauchamp e Childress, una biotica que emplee el referencial de los derechos humanos no es completa, pues, de hecho, no abarca la complejidad de los conflictos morales de la actualidad. Sin embargo, una biotica que no considere los derechos humanos tambin se revela insuficiente, pues deja de lado un cuerpo de normas universalmente acordadas que reflejan la evolucin moral de la humanidad. Segn Fukuyama (49), el lenguaje de los derechos se convirti, en el mundo moderno, en el nico vocabulario compartido y ampliamente inteligible que tenemos para hablar sobre bienes o fines supremos del hombre... En esta lnea, se puede concluir que una biotica de los derechos humanos no es una nueva vertiente que se contrapone a las dems. Diferentemente, se entiende que tal corriente se puede conjugar con todas las otras, pues, dependiendo del dilema tico analizado, se revela un instrumental terico adecuado o no. De esta forma, la biotica de los derechos humanos, dada su condicin fuertemente Social, puede formar parte de una discusin establecida en el campo de la Biotica Ambiental. Lo que sobresale en el planteo es la

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presencia de elementos que permitan su utilizacin tales como la de un derecho humano y la presencia del Estado como parte de la relacin (50). An ms y no obstante su condicin de universalidad, la aplicacin concreta de una biotica fundada en los derechos humanos pasara de lo general a lo particular y de lo particular a lo general, en una relacin dialctica y abarcadora de las peculiaridades de cada contexto, como propone Tealdi (51). La Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos viene, por medio de sus principios y objetivos, a conferir contenido a la biotica de los derechos humanos. Analizando brevemente el contenido de la Declaracin, se nota que varias de sus disposiciones se encuentran consolidadas en instrumentos internacionales de derechos humanos en el mbito de las Naciones Unidas, como veremos a continuacin: a) el principio de la dignidad humana, previsto en el artculo 1 de la Declaracin Universal de Derechos Humanos de 1948, del cual se extrae el respeto a la autonoma y al consentimiento informado; b) el respeto a la vulnerabilidad humana y a la integridad individual, especficamente en la investigacin que involucra seres humanos, se sostiene en el artculo 7 del Pacto Internacional de los Derechos Civiles y Polticos de 1966, cuando determina que no se someter a nadie, sin su libre consentimiento, a experimentos mdicos o cientficos; c) los principios de la igualdad, justicia y equidad y el de la no discriminacin, se encuentran previstos en el artculo 2 de la Declaracin Universal de 1948, y en los instrumentos que tratan de la prevencin de la discriminacin y de los que se refieren a bienestar, progreso y desarrollo social. Y, an, segn la Declaracin y Programa de Accin de Viena, resultado de la Segunda Conferencia Mundial sobre Derechos Humanos, todas las personas poseen el derecho de disfrutar de los beneficios del progreso cientfico y de sus aplicaciones, y determinados avances, principalmente en el rea de las ciencias biomdicas y biolgicas, pueden tener consecuencias potencialmente adversas para la integridad, dignidad y los derechos humanos del individuo; d) acerca del respeto a la diversidad cultural y pluralismo, el tem 5 de la Declaracin y Programa de Accin de Viena prev que aunque hay que considerar las particularidades nacionales y regionales, tal como diversos contextos histricos, culturales y religiosos, es deber de los Estados promover y proteger todos los derechos humanos y libertades fundamentales, independientemente de sus sistemas polticos, econmicos y culturales. As, a partir de los derechos humanos acogidos en la Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos y de producciones tericas que vienen siendo desarrolladas principalmente en Latinoamrica, se constata que es necesaria una biotica de los derechos humanos para el anlisis profundo de determinados dilemas morales, especialmente aquellos que involucran derechos individuales que cuentan con reconocimiento universal.

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6. Notas (1) MONCHO I PASCUAL, Josep Rafael. tica de los derechos humanos. Madrid: Tecnos, 2000. (2) MONCHO I PASCUAL, Josep Rafael. tica de los derechos humanos. Madrid: Tecnos, 2000.p.50. (3) MONCHO I PASCUAL, Josep Rafael. tica de los derechos humanos. Madrid: Tecnos, 2000.p.51 (4) KOTTOW, Miguel. Introduccion a la biotica. Santiago: Editorial Universitria, 1995.p.58. (5) MONCHO I PASCUAL, Josep Rafael. tica de los derechos humanos. Madrid: Tecnos, 2000.p.52 (6) BOBBIO, Norberto. A era dos Direitos. So Paulo: Campus, 1992.p.23 (7) DONNELLY, Jack. Universal human rights: in theory & practice. 2.ed. New York: Cornell University Press, 2002.p.38 (8) MONCHO I PASCUAL, Josep Rafael. tica de los derechos humanos. Madrid: Tecnos, 2000.p.58. (9) DONNELLY, Jack. Universal human rights: in theory & practice. 2.ed. New York: Cornell University Press, 2002.p.38 (10) BOBBIO, Norberto. A era dos Direitos. So Paulo: Campus, 1992.p.23 (11) BOBBIO, Norberto. A era dos Direitos. So Paulo: Campus, 1992.p.24 (12) DEMENCHONOK, Edward Discourse ethics and international law. Dialogue & Universalismo, 2005. n.11-12. (13) SEN, Amartya. Desenvolvimento como liberdade. So Paulo: Companhia das Letras, 2000. (14) LANDMAN W.; SCHKLENK U. UNESCO declares universals on bioethics and human rights many unexpected universal truths unearthed by UN body. EDITORIAL. Developing World Bioethics 2005, 5 (3): iii vi. (15) DEMENCHONOK, Edward Discourse ethics and international law. Dialogue & Universalismo, 2005. n.11-12. (16) THOMASMA, David C. Journal of Law, Medicine & Law, 1997: p.296 (17) BOBBIO, Norberto. A era dos Direitos. So Paulo: Campus, 1992.p.9 (18) DONNELLY, Jack. Universal human rights: in theory & practice. 2.ed. New York: Cornell University Press, 2002.p.10 (19) PENCE, Gregory E. Classic Cases in Medical Ethics. New York: Mc Graw Hill, 2004. p.294 (20) DONNELLY, Jack. Universal human rights: in theory & practice. 2.ed. New York: Cornell University Press, 2002.p.38 (21) DONNELLY, Jack. Universal human rights: in theory & practice. 2.ed. New York: Cornell University Press, 2002.p.42 (22) DURAND, Guy. Introduo geral biotica. So Paulo: Loyola, 1999.p.27 (23) HOTTOIS, apud DURAND, Guy. Introduo geral biotica. So Paulo: Loyola, 1999p. 34 (24) REICH, Warren Thomas.CALLAHAM, Daniel. Bioethics. Encyclopedya of Bioethics. New York: Simon & Schuster and Prentice Hall International.p.248 (25) ) DURAND, Guy. Introduo geral biotica. So Paulo: Loyola, 1999.p.39 (26) PENCE, Gregory E. Classic Cases in Medical Ethics. New York: Mc Graw Hill, 2004. p.294 (27) DURAND, Guy. Introduo geral biotica. So Paulo: Loyola, 1999.p.42 (28) DURAND, Guy. Introduo geral biotica. So Paulo: Loyola, 1999.p.45 (29) SCHRAMM, Fermin Roland. As diferentes abordagens da biotica. In: tica, cincia e sociedade: desafios da biotica. PALCIOS, Marisa, PEGORARO, Olinto, MARTINS, Andr (orgs.) Petrpolis: Vozes, 2002.p.28 (30) PATRO NEVES, Maria do Cu. A biotica e sua evoluo. Mundo da Sade: So Paulo, ano 24, v. 24 n.3 maio/jun. 2000.p.212 (31) SCHRAMM, Fermin Roland. As diferentes abordagens da biotica. In: tica, cincia e sociedade: desafios da biotica. PALCIOS, Marisa, PEGORARO, Olinto, MARTINS, Andr (orgs.) Petrpolis: Vozes, 2002.p.29 (32) FERRER, Jorge Jos LVAREZ Juan Carlos. Para fundamentar a biotica. So Paulo: Loyola, 2003.p.122 (33) FERRER, Jorge Jos LVAREZ Juan Carlos. Para fundamentar a biotica. So Paulo: Loyola, 2003.p.122 (34) FERRER, Jorge Jos LVAREZ Juan Carlos. Para fundamentar a biotica. So Paulo: Loyola, 2003.p.123 (35) BEAUCHAMP, Tom L., CHILDRESS James F. Principles of Biomedical Ethics. 5.ed. New York: Oxford University Press, 2001.p.85 (36) BEAUCHAMP, Tom L., CHILDRESS James F. Principles of Biomedical Ethics. 5.ed. New York: Oxford University Press, 2001.p.90 (37) BEAUCHAMP, Tom L., CHILDRESS James F. Principles of Biomedical Ethics. 5.ed. New York: Oxford University Press, 2001.p.95 (38) BEAUCHAMP, Tom L., CHILDRESS James F. Principles of Biomedical Ethics. 5.ed. New York: Oxford University Press, 2001.p.96 (39) MARKS, Stephen P. Jonathan Manns Legacy to the 21st Century: The Human Rights Imperative for Public Health. The Journal of Law, Medicine & Ethics. 29, 2, 2001.p.135 (40) TEALDI, Juan Carlos. Los derechos de los pacientes desde una biotica de los derechos humanos. In: GARAY, Oscar E. Derechos fundamentales de los pacientes. Buenos Aieres Ad-HOC 2003.p.4 (41) PESSINI, Leo, BARCHIFONTAINE, Christian de Paul de. Biotica: do Principialismo busca de uma perspectiva latino-americana. Iniciao Biotica.p.91 (42) PESSINI, Leo, BARCHIFONTAINE, Christian de Paul de. Biotica: do Principialismo busca de uma perspectiva latino-americana. Iniciao Biotica.p.92 (43) GARRAFA, Volnei. Da biotica de princpios a uma biotica interventiva. Biotica. Conselho Federal de Medicina. V. 13, n.1 2005. (44) GARRAFA, Volnei. Da biotica de princpios a uma biotica interventiva. Biotica. Conselho Federal de Medicina. V. 13, n.1 2005.p.129

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(45) KOTTOW, Miguel. Biotica de proteo: consideraes sobre o contexto latino-americano. In: SCHRAMM, Fermin Roland et al. Biotica:riscos e proteo. Rio de Janeiro: UFRJ/FIOCRUZ, 2005.p.23 (46) MANN, Jonathan et al. Health and human rights. New York: Routledge, 1999.p.9 (47) ANDORNO R. Global bioethics at UNESCO: in defense of the Universal Declaration on Bioethics and Human Rights. Journal of Medical Ethics. (48) LANDMAN W.; SCHKLENK U. UNESCO declares universals on bioethics and human rights many unexpected universal truths unearthed by UN body. EDITORIAL. Developing World Bioethics 2005, 5 (3): iii vi. (49) FUKUYAMA, Francis. Nosso futuro ps-humano. So Paulo:Rocco, 2003.p.118. (50) MANN, Jonathan et al. Health and human rights. New York: Routledge, 1999.p.9 (51) TEALDI, Juan Carlos. Los derechos de los pacientes desde una biotica de los derechos humanos. In: GARAY, Oscar E. Derechos fundamentales de los pacientes. Buenos Aieres Ad-HOC 2003.p.6.

7. Bibliografa de apoyo ARTOLA, Miguel. Los derechos del hombre. Madrid: Alianza, 1986. BOBBIO, Norberto, MATTEUCCI, Nicola, PASQUINO, Gianfranco. Dicionrio de Poltica. Braslia: UnB, 1990. HENKIN, Louis et al. Human Rights. New York: Foundation Press, 2003. MARZAL, Antonio. Los derechos humanos en el mundo. Zaragoza: J.M. Bosch, 2000. NINO, Carlos Santiago. tica y derechos humanos. Buenos Aires: Astrea, 2005. WOLINSKY H. Bioethics for the world: UNESCOs Universal Declaration on Bioethics and Human Right hs far-reaching and hs met with widespread opposition. European Molecular Biology Organization Reports 2006, 7(4):

Agradezco a Dayala Paiva de Medeiros Vargens (UERJ), Luciana Mara Almeida de Freitas (UFF) y Talita de Assis Barreto (UERJ) el trabajo de traduccin.

Moore acuo el trmino falacia naturalista para designar el error lgico de concluir la descripcin del bien, las recomendaciones para alcanzarlo. Segn Kottow (4), las aseveraciones sobre la realidad no se transforman directamente en recomendaciones de accin. 2 Segn Marks (39) la tradicional diferenciacin entre derechos civiles y polticos, los de primera generacin, y los econmicos, sociales y culturales, los de segunda generacin se deben superar por criterios que los aproximen y aseguren la indivisibilidad y complementariedad de los derechos. 3 A partir de la premisa de que la salud y la enfermedad son procesos histricos y sociales, determinados por diversas arreglos sociales, econmicos y culturales, se entiende que se debe considerar esos otros factores que influyen directamente en la salud como determinantes sociales de la salud.

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