Cavidade de Classe V para Resina Composta, em Incisivo Central Superior Direito

MATERIAIS

E INSTRUMENTOS NECESSRIOS toalha plstica para bancada lpis bem apontado pina clnica sonda exploradora na 5 espelho clnico plano escova para limpeza de brocas perfurador de dique de borracha (de Ainsworth) arco de Young lenol de borracha pina porta-grampo (de Palmer) grampos para pr-molares (niS 206 a 209) fio dental creme de barbear godiva de baixa fuso brocas carbide rP* 556 e 56 cone invertido n331 / 2 esfricas lisas n^ 1/4,1/2 e l tipo roda r P l l 1 / 2 enxada dupla monoangulada nQ18e9 (10-4-14e 10-4-8) formadores de ngulo m l 8 e l 9 (9-80-4-8) recortadores de margem gengival n25 28 e 29 (10-95-7-14 e 10-80-7-14) pontas iamantadas em forma de chama na3118 ou esfrica na 1014 (K.G. Sorensen, MKS ou similar)

TCNICA DE PREPARO
A causa principal e mais comum que condiciona o preparo de uma cavidade de Classe V a descalcificao do esmalte que, por suas caractersticas, favorece a ^talao do processo carioso. Para o treinamento das tcnicas de preparo e restaurao de Classe V com resina composta em laboratrio, preciso trabalhar com dentes naturais humanos, uma vez que determinados passos operacionais (confeco de bisel, condicionamento cido, etc.) so mais bem vivenciados pelo aluno. Para tanto, ser feita a simulao de uma leso cariosa situada supragengivalmente, no tero cervical da face vestibular do incisivo central superior, atingindo esmalte e dentina (Fig. 25.1 A). O preparo de cavidade de Classe V para materiais estticos deve ser realizado sob isolamento absoluto, com dique de borracha. Para tanto, isolam-se todos os dentes anteriores e os dois primeiros pr-molares superiores. Antes do isolamento, porm, deve-se executar o polimento da superfcie dentria com taa de borracha e uma pasta de pedra-pomes fina e gua, procedendo-se, a seguir, seleo de cor

da resina composta que ser utilizada na restaurao da cavidade ( Fig. 25.1 B).

Forma de contorno
A forma de contorno conservadora nestes casos, pois os materiais restauradores estticos no tm propriedades que justifiquem a remoo de "estrutura dentria sadia". A delimitao da forma de contorno feita com lpis, de maneira que as futuras paredes incisai e gengival acompanhem a curvatura da "gengiva marginal" e as futuras paredes mesial e distai sejam paralelas s respectivas faces. A delimitao da parede gengival dever ser efetuada aproximadamente 1,5 mm da gengiva marginal livre, para possibilitar a posterior confeco do bisel gengival. A penetrao inicial de aproximadamente 1,5 mm (1/3 do comprimento da ponta ativa da broca) feita na regio central com broca carbide ne 556, colocada em ngulo de 45 com a superfcie vestibular do dente no sentido distai. Em dentes naturais, essa profundidade deve corresponder a pelo menos 0,5 mm alm da juno amelodentinria (Fig. 25.1 C, D). A medida que a broca se aproxima das paredes proximais, sua angulao modificada at atingir a perpendicularidade com a superfcie

Dentstica - Procedimentos Pr-Clnicos

externa do dente. Em outras palavras, a extremidade plana da ponta ativa da broca fica paralela parede axial que est sendo esboada. O contorno cavitrio completado movimentando a broca nessa posio, seguindo a delimitao anteriormente traada para as paredes circundantes (Fig. 25.2 A, B). A parede axial formada durante os mesmos movimentos, tomando-se cuidado para que fique convexa e acompanhe a curvatura da face vestibular do dente ( Fig. 25.6 A, B).

Forma de resistncia
A forma de resistncia no muito crtica para essa cavidade, pois a rea gengival do dente no est diretamente exposta aos esforos mastigatrios. Entretanto, a forma de resistncia deve ser levada em considerao na margem do preparo, a fim de que as paredes circundantes formem ngulo reto com a superfcie externa do dente, evitando esmalte sem suporte dentinrio. Dessa forma, para que as paredes circundantes fiquem perpendiculares superfcie externa do dente, devero ser ligeiramente expulsivas a partir da parede axial ( Fig. 25.6 A, B).

Forma de convenincia
A confeco da parede axial convexa em todos os sentidos tambm considerada uma forma de convenincia biolgica do dente, evitando a remoo de "dentina sadia" do centro da parede axial, que protege o "rgo pulpar" (Fig. 25.6 A, B).

Forma de reteno
As retenes adicionais podem ser determinadas com brocas cone-invertido n 331/2, tipo roda na 111/2 e esfricas 1/4 ou 1/2, ou com uma broca esfrica na 1 com a ponta ativa modificada nos ngulos diedros gengivo e inciso-axiais, s custas das paredes gengival e incisai. Quando da utilizao de uma base protetora, as retenes adicionais devem ser realizadas, de preferncia aps a colocao do material de proteo. Essas reas retentivas devem estender-se ao longo do comprimento total dos ngulos gengivo e inciso-axiais ( Fig. 25.5 A, B).

Acabamento da cavidade
O acabamento inicial feito com broca cilndrica lisa ns 56 em ngulo reto com a parede axial, realizando movimentos msio-distal e gengivo-incisal,

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3 Composta Cavidade de Classe V P/Resina

Simulao de leso cariosa no tero gengival do incisivo central.

Seleo de cor da resina composta.

Penetrao inicial com broca carbide nQ 556...

...com profundidade de 1/3 do comprimento da ponta ativa da broca ou de acordo com a leso cariosa.

Figura 25.1 A-D

alisando as paredes circundantes e a de fundo, e definindo os ngulos diedros na juno das paredes circundantes com a axial (Fig. 25.3 A), complementado com enxada monoangulada (Fig. 25.3 B). O acabamento das margens de esmalte e o avivamento dos ngulos diedros do segundo grupo so realizados com formado-res de ngulos ou recortadores de margem gengival (Fig. 25.3 C). Todavia, para as resinas compostas no se realiza tal tipo de acabamento, porque o mesmo fica por conta do bisel marginal que ser executado com ponta diamantada com extremidade em forma de chama ou esfrica. Esse bisel dever ser executado em todo o ngulo cavo-superficial, em ngulo de aproximadamente 45 e largura aproximada de 0,5 mm ( Fig. 25.4 A, B). O preparo com essa terminao proporciona rea de superfcie de esmalte adequada para contato do agente de unio e melhor combinao de cor do material restaurador com a estrutura dental, resultando quase sempre em melhor aparncia da restaurao.

CARACTERSTICAS DA CAVIDADE
1. Parede axial convexa em todos os sentidos. 2. Paredes circundantes ligeiramente expulsivas. 3. ngulos diedros do primeiro grupo arredondados. 4. ngulos diedros do segundo grupo definidos. 5. ngulo cavo-superficial ntido e biselado. 6. Retenes adicionais nas paredes incisai e gengival.

Dentstica - Procedimentos Pr-Clnicos

Figura 25.2 A-B

Determinao da parede mesial ...

...e distai com a mesma broca.

Figura 25.3 A-C

com recortador de margem gengival.

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5 Composta Cavidade de Classe V P/Resina

Figura 25.4 A-B

Biselamento do ngulo cavo-superficial diamantada esfrica n" 1014 e/ou... com ponta ...ponta diamantada em forma de chama na 3118.

Figura 25.5 A-B

Sulcos

retentivos

no

diedro

gengivo-axial...

...e xio-incisal determinados com broca esfrica 1/4 ou 1/2.

Figura 25.6 A-B

Dentstica - Procedimentos Pr-Clnicos

Corte esquemtico mostrando as paredes axial, mesial e distal. Corte esquemtico mostrando as inclinaes das paredes axial, gengival e incisai.

Dentstica - Procedimentos Pr-Clnicos

Figura 25.7 A-C

Aspecto final do preparo cavitrio.

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Instrumentos de corte rotatrio

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utilizados

preparo.

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> toalha

Tcnica de Restaurao de Cavidade de Classe V com Resina Composta

MATERIALS

INSTRUMENTOS

NECESSRIOS plstica para bancada pina clnica sonda exploradora espelho clnico plano lenol de borracha arco de Young perfurador de borracha (de Ainsworth) pina porta grampo (de Palmer) grampos para pr-molares (nm 206 a 209) jogo de esptulas plsticas para insero, da Jon ou similar esptula metlica folheada a ouro ou plasma de titnio tira-matriz de polister godiva de baixa fuso discos de lixa de granulao fina e ultrafina broca carbide para acabamento de 30 ou 40 lminas na9714 (Beavers) pontas diamantadas de granulao fina para acabamento de resina composta borrachas abrasivas para acabamento de resina composta matrizes pr-fabricadaspara Classe V(T.D.V.) cpsula plstica de agulha descartvel kit de resina composta com sistema adesivo

TCNICA DE RESTAURAO
Para restaurao de cavidades tpicas de Classe V com terminao perifrica em esmalte, a insero do material restaurador varia em funo do tipo de resina a ser empregado (foto ou quimicamente ativada). A aplicao de materiais protetores, o condicionamento cido do esmalte e o emprego do sistema adesivo devem seguir as mesmas orientaes sugeridas para restaurao de cavidades de Classe II para resina composta.

Insero de resina composta ativada quimicamente

Nas cavidades de Classe V a serem restauradas com resina composta ativada quimicamente, pode-se confeccionar uma matriz para favorecer a compresso do material e o contorno da restaurao. A confeco da matriz anatmica de godiva/tira de polister poder ser feita antes ou aps o trmino do preparo cavitrio. Para tanto, a rea a ser preparada ou restaurada preenchida com material fcil de ser esculpido e removido, como por exemplo a guta-percha. Isola-se a superfcie do dente em questo, bem como os contguos, com lubrificante base de vaselina; recorta-se um pedao da tira de

polister de tamanho suficiente para cobrir com ligeiro excesso a "restaurao" de guta-percha, a qual adaptada face vestibular do dente. Uma pequena poro de godiva de baixa fuso plastificada na chama de uma lmpada a lcool e comprimida sobre o local diretamente ou com auxlio de "moldeira" obtida a partir da cpsula plstica de agulha descartvel seccionada longitudinalmente. Com jatos de ar frio sobre a godiva, acelera-se seu endurecimento. Aps a remoo, a matriz cuidadosamente inspecionada para verificar se copiou todos os pormenores da superfcie e se ficou sem dobras ou rugas. A guta-percha removida da cavidade, enquanto os dentes e o dique de borracha so limpos com algodo seco. A seguir a cavidade dever receber os procedimentos prvios: proteo pulpar, condicionamento cido do esmalte/sistema adesivo e insero do material propriamente dito (Fig. 26.1 A-E). Existem matrizes pr-fabricadas para as restauraes de Classe V, tanto de polister como metlicas. Antes da a insero da resina composta ativada quimicamente, deve-se misturar partes iguais de uma quantidade suficiente de resina base e catalisadora. A maioria dos fabricantes

fornece instrues necessrias para manipulao dos produtos. Essas instrues devem ser rigorosamente seguidas, pois os limites de tempo para os procedimentos de mistura e insero so absolutamente crticos e individuais. Aps a manipulao da resina, uma pequena quantidade levada cavidade com auxlio de uma esptula de plstico e comprimida contra as retenes. Mais uma ou duas pores podem ser adicionadas para preencher totalmente a cavidade. Comprime-se ento a resina composta contra as paredes e o bisel da cavidade, o mximo possvel, com auxlio da matriz previamente confeccionada, no permitindo que esta se movimente, pois poderia comprometer o contorno anatmico do dente; quando a matriz possuir reforce de godiva, a manuteno feita corr presso digital e o tempo de manuteno das matrizes dever ser de trs a cinco minutos.

pr-fabricadas de acetato de celulose (TDV) ou da "tcnica incremental sem matriz", que consiste na aplicao de camadas de resina que so condensadas no interior da cavidade com auxlio de esptulas de plsticc ou metlicas, e polimerizadas tambrr por etapas, para facilitar a adaptao e diminuir o efeito da contrao de polimerizao do material. A ltima poro deve ser feita procurando acompanhar a convexidade da face vestibular do dente, evitando excessos grosseiros alm do ngulo cavo-su-perficial (Fig. 26.2 C).

Acabamento e polimento da restaurao

A remoo de possveis excessos grosseiros de material restaurador realizada ap sua polimerizao, com pontas diamantadas de granulao fina ou brocas carbide de 30 ou 40 lminas para acabamento. O acabamento e o polimento final devero ser realizados, de preferncia, uma semana depois, utilizando os instrumento? citados e discos de abrasividade decrescente Sof-lex ou similar, alm de borracha? abrasivas e abrasivos em pasta. O ideal conseguir, com a matriz, contorno e superfcie lisa, que no exijam acabamento e polimento posteriores (Fig. 23.3 A-C).

Insero de resina composta ativada fisicamente

Quando o material restaurador for de polimerizao por meio fsico, a matrizes de godiva/polister e metlica no devem ser usadas porque impedem a penetrao da luz que desencadeia a polimerizao desse material Nesse caso, pode-se lanar mo de matrizes

Figura 26.1 A-F

Preparo cavitrio pronto para ser restaurado.

Aplicao do cido em gel nas paredes de es-

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Dentstica - Procedimentos Pr-Clnicos

malte.

Aplicao do sistema de unio.

Polimerizao

do

sistema

adesivo.

Figura 26.2 A-C

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Tcnica de Restaurao de Cavidade de Classe V

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Figura 26.3 A-C

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Dentstica - Procedimentos Pr-Clnicos

Incio do acabamento com brocas multilaminadas ou pontas diamantadas de granulao fina...