Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias

Dr. Martin Yagui Moscoso

Contenido
Definiciones Antecedentes de importancia reas de accin (Qu temas incluye?)
Aislamiento hospitalario (precauciones estndar) Esterilizacin Uso racional de antimicrobianos

mbitos (Dnde lo aplicamos?) Dinmica de transmisin (A quienes afecta?) Situacin del control de infecciones en Latinoamrica

Control de infecciones
Son las diversas estrategias y acciones cuyo objetivo es la prevencin de la transmisin de las infecciones al interior de los establecimientos de salud/instituciones cerradas, etc.

Control de infecciones o Bioseguridad?

BIOSEGURIDAD Procedimientos y acciones encaminadas a la prevencin de la transmisin de infecciones en el laboratorio y adems busca evitar la contaminacin de la muestra a procesar.

TB XDR-TB/VIH Influenza SARS Brotes neonatales

Falta organizacin en CI Fallas en aislamiento Esterilizacin sin control Precauciones estndar Lavado de manos Tcnica asptica Ausencia de vigilancia Ausencia normas

Historia del Control de Infecciones

Dinmica de la transmisin: Fuentes, a quienes afecta? Paciente a: Trabajador Paciente Visita Trabajador a: Trabajador Paciente Visita Visita a: Trabajador Paciente Visita

Transmisin de microorganismos al interior de establecimientos de salud

Va transmisin Mecanismo
Diseminacin de partculas infecciosas de 5 o menos micras de dimetro

Microorganismos Mycobacterium tuberculosis

AEREA

GOTITAS

Contacto de las mucosas de nariz, boca o conjuntivas con partculas infecciosas de ms de 5 micras

Virus Influenza Adenovirus Neisseria Meningitidis Bordetella Pertusis

CONTACTO

Contacto piel a piel o a travs de objetos contaminados de un paciente infectado a un husped susceptible

Virus Respiratorio Sincitial Virus Parainfluenza Bacterias entricas Bacterias multirresistentes

Factores de riesgo en la transmisin de infecciones al interior de los establecimientos de salud

Factores dependientes de las prcticas de atencin Factores dependientes del ambiente

Factores dependientes del paciente

Contextos epidemiolgicos en la comunidad

TB - VIH

TB - VIH

TB - VIH

TB - VIH

reas de intervencin
Hospitales Centros de Salud Laboratorios Domicilio de pacientes Prisiones Otras reas de congregacin de personas

Importancia del Control de infecciones

Aumento de la morbi-mortalidad Incremento de los costos Problemas mdicos legales Pandemias Afecta calidad atencin

Hitos en el Control de infecciones: Proyecto SENIC

% cambio en incidencia
120 100 80 60 40 20 0 0 1 2

sin programa

Vigilancia activa Control intensivo Enfermera de control -32% de IIH por cada 250 camas a tiempo completo con grado directivo. Mdico capacitado y 3 4 5 con tiempo asignado en el programa de IIH con programa

+18%

reas de accin
Incluye: Vigilancia Epidemiolgica Precauciones Estndar Aislamiento hospitalario Esterilizacin y desinfeccin Uso racional de antispticos Manejo de residuos slidos Vigilancia resistencia bacteriana Uso racional de Antimicrobianos Salud del personal: TB, Influenza, punzo-cortantes

Vigilancia Epidemiolgica de IIH

Caractersticas del sistema: Oportunidad, simplicidad, flexibilidad Costo razonable Activa Selectiva Basada en factores de riesgo Informacin para la accin Calidad de los datos proporcionados: Sensibilidad, especificidad

Precauciones Estndar
Precauciones estndar
Diseadas para el cuidado de todos los pacientes en los hospitales sin considerar su diagnstico o estado de infeccin presumible.

Precauciones basadas en el mecanismo de transmisin

Usadas en pacientes infectados o con sospecha o colonizados con patgenos epidemiolgicamente importantes que pueden ser transmitidos por va area, gotas o por contacto con piel seca o superficies contaminadas.

Aislamiento hospitalario ideal

Fcil de aplicar De bajo costo Basado en la epidemiologa de la enfermedad Fcil de entender Recomendaciones basada en buena evidencia mdica (eficacia, costos)

Esterilizacin hospitalaria
Utilizar el mtodo adecuado segn el tipo de material Realizar el control de calidad del proceso de esterilizacin, esto incluye desde la calidad del lavado hasta el almacenamiento Mantenimiento preventivo de equipos

VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA BACTERIANA DE GERMENES NOSOCOMIALES

Esta vigilancia permite: 1. Ajustar los esquemas de antibioprofilaxis. 2. Ajustar los esquemas de tratamiento. 3. Realizar el seguimiento de cepas sospechosas de tener comportamiento epidmico. 4. Establecer medidas de aislamiento en casos que se realicen estrategias para disminuir las cepas resistentes.

Resistencia de los agentes patgenos causantes de infecciones nosocomiales a diversos antimicrobianos

60 % Resistencia 50 40 30 20 10 0

Staphylococcus aureus resistente a meticilina (oxacilina)

% Resistencia

30 25 20 15 10 5 0

Enterococos resistentes a vancomicina

19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00

Pacientes de unidades de atencin general Pacientes de unidades de cuidados intensivos

Fuente: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System

19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00

Estrategia Nacional para el control de infecciones

MINISTERIO DE SALUD
NORMA CAPACITA EVALUA VIGILANCIA Estndares calidad ACREDITACION

HOSPITAL: COMITS DE CONTROL DE IIH DIAGNSTICO EPIDEMIOLOGICO MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL EVALUACION

Incidencia Prevalencia Factores de riesgo Agentes etiolgicos Mapa microbiolgico

Normas Capacitacin Implementacin Supervisin Recursos fsicos

Modificacin de las prcticas de atencin Modificacin de los indicadores epidemiolgicos

PROMUEVE Y APOYA

SUPERVISA DIRECCIONES DE SALUD

COORDINA CON OTROS PROGRAMAS

Estrategia local para el control de infecciones

1) Diagnstico Situacional
10)

2)Organizar e implementar el Sistema Vigilancia IIH(incidencia)

9)

3) Evaluar la situacin local de los indicadores Resultados dentro de Lmites Resultados fuera de lmites

8)

4)Evaluar prcticas de atencin Prcticas apropiadas Prcticas no apropiadas

5)Investigacin de factores de riesgo 6) Medidas de intervencin 7) Evaluar cambios en factores de riesgo

Normatividad internacional sobre control de infecciones

Evaluacin de la infeccin hospitalaria en siete pases latinoamericanos (*)

Entre el 2006 y 2007 se aplic la gua en 67 hospitales de 7 pases de Latinoamrica Las evaluaciones fueron realizadas por profesionales locales y extranjeros y funcionarios de la OPS/OMS por medio de entrevistas, revisin de documentos y observacin directa de los procesos.
(*) Rev Panam Infectol 2008;10 (4 Supl 1):S112-122

mbitos inherentes al control de infecciones evaluados:

Organizacin; Vigilancia epidemiolgica; Microbiologa; Estrategias de intervencin; Esterilizacin y desinfeccin de alto nivel; Salud del personal; Ambiente hospitalario y saneamiento; Prcticas ineficaces y riesgosas, e ineficaces y costosas.

Organizacin
Todas las instituciones evaluadas contaban con comits de control de infecciones intrahospitalarias. No obstante, a pesar de que exista una estructura formal, slo: 45% de esos comits tenan metas anuales de control de la infeccin intrahospitalaria

Organizacin
33% de los hospitales cumplan con el programa de capacitacin para el control de infecciones

Vigilancia epidemiolgica
64% de los establecimientos, la vigilancia no estaba a cargo de profesionales capacitados en el tema 43% de los nosocomios realizaba vigilancia activa de la infeccin intrahospitalaria;

Microbiologa
57% de los hospitales tenan acceso a microbilogo, 22% del total de las instituciones analizaba la resistencia a los antibiticos

Estrategias de intervencin
33% de los hospitales tenan regulaciones recientes escritas para prevenir la infeccin nosocomial, 28% de ellos, las regulaciones estaban fundamentadas en evidencia cientfica

Estrategias de intervencin
12% de los hospitales cumplan con las regulaciones 6% hospitales evaluados supervisaban las estrategias de intervencin

Esterilizacin y desinfeccin
70% de los hospitales tenan mtodos de esterilizacin adecuados 52% de los hospitales tenan mtodos de desinfeccin de alto nivel adecuados

Esterilizacin y desinfeccin
63% de los hospitales carecan de normas y procedimientos completos para esos procesos 28% de los nosocomios el material quirrgico ya procesado estaba libre de residuos orgnicos

Salud del personal

46% de los hospitales llevaban a cabo actividades de educacin para prevenir accidentes con instrumentos cortopunzantes,

Salud del personal

37% de los hospitales tena guas escritas para prevenir la hepatitis B 7% de los hospitales tena guas escritas para prevenir la influenza estacional y la rubola

Ambiente hospitalario y saneamiento

Instalaciones para el lavado de manos: 19% de los hospitales en las reas de atencin de pacientes 28% de los hospitales en las reas reservadas para preparar medicamentos o realizar procedimientos invasivos.

Ambiente hospitalario y saneamiento

36% de las instituciones tenan condiciones para el aislamiento respiratorio de pacientes 84% de las instituciones contaban con recipientes apropiados para eliminacin de artculos cortopunzantes

Prcticas ineficaces y riesgosas e ineficaces y costosas

78% de los hospitales usan antispticos en heridas abiertas 67% de los hospitales practicaban el rasurado 60% de los hospitales administran antibiticos en la profilaxis quirrgica por ms tiempo del recomendado

Prcticas ineficaces y riesgosas e ineficaces y costosas

55% de los hospitales realizan cultivos rutinarios del ambiente 51% realizaban esterilizacin por inmersin en agentes qumicos 75% realizaban descontaminacin qumica del material contaminado 27% de las instituciones usaba jeringas o agujas en ms de un paciente durante la anestesia

GRACIAS myaguim2002@yahoo.com www.epiredperu.net/SPE/spe.htm