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A morte um acontecimento inexorvel a todos os seres vivos. Do ponto de vista filosfico, inmeros autores discorreram sobre seu significado: Hegel1 nega a primazia da finitude como questo primria da existncia humana, articulando um discurso com vistas superao da morte; para Heidegger,2 a finitude considerada como instncia inalienvel dimenso humana. Somente o homem tem conscincia da prpria morte, ou seja, tem compreenso objetiva de sua mortalidade. Cada poca tem como parmetro uma forma de morrer que parece ser a mais desejada, estando esta intimamente relacionada s caractersticas socioculturais de cada povo. Na sociedade contempornea, a morte sem dor, rpida e preferencialmente durante o sono, a que predomina em termos de desejo. O pensar a morte, encar-la em sua essncia, algo penoso por expor lembranas remotas de perdas, dor do luto e receio de um futuro misterioso e incerto. Assim, ocorre uma tentativa de suprimi-la do cotidiano, uma vez que ela a comprovao do nosso prprio limite, da nossa finitude. Em paralelo, com os avanos cientficos e tecnolgicos, observa-se o incio do processo de medicalizao do morrer e da prpria morte. Abandonou-se o tradicional morrer, que ocorria com o enfermo assistido por familiares e pessoas queridas no leito em domiclio, por um ambiente hospitalar, tendo como companhia equipamentos e profissionais atarefados. Dessa forma, a morte tornou-se solitria e, por isso, aterradora; os ritos de morte so simplistas, a represso da dor prescrita em lugar das manifestaes outrora usuais, medicaliza-se o luto.3 Esse contexto suscita, de forma conspcua, a figura do mdico. Com o desenvolvimento e aprimoramento da medicina, pode-se modificar, na maioria das vezes, a histria natural das doenas. Conseguiu-se prolongar a vida e o processo do morrer. Isso engendrou um novo prottipo mdico em que h necessidade de se conviver e cuidar de pacientes gravemente enfermos, situao muitas vezes acompanhada de rduo sofrimento.
Ademais, a sociedade atribui ao mdico a funo de ser o responsvel por debelar e vencer a morte; o ser tanatoltico4 (do grego: tanatos = morte, litis = destruio) que decide o instante da morte e o contexto do morrer. Torna-se, assim, onipotente e, como primazia, tem o salvar a qualquer custo a fim de corresponder s expectativas projetadas de preservador de vidas. Assim, pesa sobre os mdicos uma alta expectativa social que se expressa de diversas formas, sendo uma delas por meio da estruturao, organizao e funcionamento das instituies pblicas de sade. Essas instituies, geralmente, oferecem aos profissionais de sade baixos salrios, insalubridade ambiental e equipamentos deteriorados, ou seja, manifestam uma expectativa de que esses profissionais sejam pessoas despojadas de necessidades humanas. Em resumo, o mdico deveria no ter necessidades, sendo, portanto, um ente superdotado que deveria dar conta de tudo, o que inclui, entre diversas capacidades, a de evitar que os seres humanos tenham que lidar com a angstia da morte e do morrer vale salientar que acompanhar o morrer e o intenso sofrimento fsico e psquico que ocorre ao longo do adoecer tende a ser uma das experincias mais angustiantes e temidas para todos os seres humanos, mdicos ou no. Dentro desse contexto e na vigncia de doenas incurveis, o mdico encara sua insignificncia diante de quadros irreversveis. Consciente ou inconscientemente, defronta-se consigo mesmo, com a prpria finitude, frustrando-se. Muitas vezes, temerosos por esses sentimentos, no isolamento das emoes que os mdicos buscam uma de suas principais defesas contra a angstia: cria-se a doutrina do distanciamento e da frialdade desumanizadora. A neutralidade, a alienao e a indiferena com o doente so ditas sine qua non para o bom desempenho do trabalho, uma vez que afastam a angstia do profissional frente morte do outro e de si mesmo. Dessa forma, tendem a no se defrontar com a realidade ine-
Mdico residente em Radioterapia do Centro de Oncologia do Hospital Srio-Libans. Especialista em Radioterapia e Cancerologia. Mdico assistente e preceptor do Departamento de Radioterapia do Centro de Oncologia do Hospital Srio-Libans. Especialista em Radioterapia. Mdico titular do Departamento de Radioterapia do Centro de Oncologia do Hospital Srio-Libans. IV Especialista em Radioterapia. Mdico responsvel pelo Departamento de Radioterapia do Centro de Oncologia do Hospital Srio-Libans.
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xorvel da morte, fato esse que passa a ser fonte de sofrimento, constituindo um tema tabu, que procuram evitar. Importante salientar que muitas vezes o incio dessa problemtica se d precocemente no ambiente acadmico. Os estudantes de medicina tendem a procurar a profisso justamente por ser uma rea difcil e desafiadora. Assim, almejam conquistar o status de um ser onipotente e tanatoltico, poderoso, que dar conta de tudo, que ir curar todas as doenas, impedir que as pessoas venham a morrer, salvar todas as vidas. O conhecimento desse fenmeno psicolgico, habitualmente denominado de iluso de onipotncia, extremamente importante para se tentar compreender vrias manifestaes e comportamentos profissionais. Sabe-se tambm que o ambiente de formao mdica tende a valorizar o desafio, o estudo, a responsabilidade, e a estimular sobremaneira a competio. Considerando-se que pessoas com alto esprito competitivo tendem a ser valorizadas em nossa sociedade, forma-se um circuito de retroalimentao, em que o profissional se sobrecarrega cada vez mais e, ao mesmo tempo, admirado e reconhecido por isso. Essa vulnerabilidade emocional pode prejudicar o mdico no desenvolvimento de suas atividades diante das necessidades do enfermo, alm de atingir a ele mesmo, podendo lev-lo a uma sobrecarga, denominada sndrome de burnout, que se caracteriza por exausto emocional e fsica, despersonalizao e diminuio da capacidade de realizao pessoal. Refere-se a um tipo de tenso emocional crnica de pessoas que cuidam de maneira muito intensa de outros.5 Assim sendo, considerando-se a complexidade e as vrias interfaces de abordagem desse tema, ressalta-se a necessidade de os mdicos aceitarem a morte e o morrer como um processo natural do viver, um continuum da vida, desvencilhando-se do atraente status onipotente e tanatoltico que a sociedade lhe confere. H uma tendncia a se formar um conluio (para o bem e para o mal) entre a sociedade, suas instituies e os profissionais. Esse contrato onipotente, que pode se estabelecer entre desejos da sociedade (queremos que voc possa tudo) e desejos dos profissionais (eu posso tudo), at certo ponto, tem sido til para fomentar o progresso tecnolgico com resultados extraordinrios em algumas reas da medicina (terapia intensi-
va, transplantes de rgos, tecidos e clulas, reproduo assistida etc.), mas tambm tem implicado no eventual comprometimento da qualidade de vida dos profissionais e da qualidade da assistncia prestada aos pacientes, em funo, por exemplo, de muitas horas contnuas de trabalho em condies biopsicossociais insalubres. O grande desafio garantir a assistncia humana, de forma global, proporcionando a dignidade do enfermo e que ele no seja privado de viver sua prpria morte. Concomitantemente, o mdico deve se envolver apenas o necessrio com o paciente e seus familiares para se proteger da contaminao da situao, a fim de se manter hgido e com capacidade de atuao para promover um morrer cercado de afeto, sem abreviao de vida (eutansia) ou prolongamento artificial dela (distansia). REFERNCIAS
1. Hegel GWF. Fenomenologia do esprito. Petrpolis: Vozes; 1992. 2. Heidegger M. tre et temps. Paris: Gallimard; 1986. 3. Eizirik CL, Polanczyk GV, Eizirik M. O mdico, o estudante de Medicina e a morte [The doctor, the medical student and death]. Rev AMRIGS. 2000;44(1/2):50-5. 4. Simon R. O complexo tanaloltico justificando medidas de psicologia preventiva para estudantes de medicina. Boletim de Psiquiatria. 1971;4(4): 113-5. 5. Tamayo MR. Relao entre a sndrome de Burn-out e os valores organizacionais no pessoal de enfermagem de dois hospitais pblicos. [Dissertao]. Braslia: Instituto de Psicologia da Universidade de Braslia; 1997.
INFORMAES
Endereo para correspondncia: Gustavo Nader Marta Rua Adma Jafet, 91 Bela Vista So Paulo (SP) CEP 01308-050 Tel. (11) 3155-5805 E-mail: gnmarta@uol.com.br Fontes de fomento: Nenhuma Conflitos de interesse: Nenhum Data de entrada: 17 de maro de 2010 Data da ltima modificao: 30 de junho de 2010 Data de aceitao: 20 de janeiro de 2011