CLNICA DE PROSTODONCIA FIJA PROFESOR TITULAR: Dr. Eduardo Vitantonio JEFE DE PISO: Od. Graciela Ruiz JTP: Od.

Jorgelina Busso Od. Cristian Jacques Od. Diana Medina COMISIN 8: Schanz, Estefana Schroeder, Carolina Scopino, David Stamati, Luca Steffano, Marianela Sparici, Alejandro Svitanovich, Yanina Taborda, Estefana Tewes, Romina Tonini, Marianela Torregiani, Ana Traini, Gustavo Vela Getzel, Celeste Velzquez, Fabiana Vignolo, Adrin Viglianco, Gisela Voghera, Caren Lis Xarau, Melisa Yauck, Daniela Yossen, Anabel Zabala, Emilce

Zito, Ma. Julia NDICE RELACIN DE LA PROSTODONCIA FIJA CON OTRAS DISCIPLINAS PREPARACIN DEL TERRENO PERNO MUN CORONA MATALOPLSTICA CORONA COLADA CORONA DE PORCELANA PURA IMPLANTES Y PROTESIS FIJA CORONA PARCIAL PROSTODONCIA PROVISIONAL DE TRATAMIENTO BIBLIOGRAFA 3 7 16 23 26 30 34 43 52 56

RELACIN DE LA PROSTODONCIA FIJA CON OTRAS DISCIPLINAS Con Periodoncia: El acondicionamiento periodontal de un paciente parcialmente desdentado que requiere tratamiento prottico involucra la aplicacin de todas las medidas pertinentes para establecer y preservar la salud periodontal a largo plazo. Debe tomarse nota de la presencia o ausencia de inflamacin, as como la arquitectura y el punteado gingival y la existencia de bolsas periodontales y movilidad dentaria. El establecimiento de tejidos de soporte periodontal sanos requieren riguroso control de placa bacteriana por parte del paciente y de la eliminacin de todos los factores etiolgicos contribuyentes activos por parte del profesional. Dentro de los tratamientos periodontales ms importantes en rehabilitacin oral se encuentran: la eliminacin de sarro, enseanza de higiene bucal, remodelacin y reduccin quirrgica (gingivoplastia y gingivectoma) en estados inflamatorios avanzados. Con Operatoria: Es importante observar si existen restauraciones desbordantes en dientes adyacentes a las piezas pilares ya que estas actan como agentes de retencin de placa. Tambin, ante la presencia de restauraciones de amalgama o composites en los futuros dientes pilares, estas deben ser removidas para detectar clnicamente la presencia o ausencia de caries recidivante, ya que el solo examen radiolgico no es determinante. Tambin es importante la extensin del proceso de caries y de la restauracin ya que al realizarse el desgaste dentario del diente pilar se obtendr una preparacin protsica de menor dimetro y por ende menor retencin, soporte y estabilidad. Con Radiologa: Constituye una de las fases del proceso de diagnstico. Proporciona informacin que ayuda a relacionar las observaciones obtenidas durante el 3

interrogatorio del paciente en el examen oral y en el anlisis de los modelos de estudio. Permite observar cuidadosamente, detectar caries en las superficies proximales, restauraciones antiguas, lesiones periapicales, calidad de tratamientos endodnticos previos. Adems, permite examinar el nivel seo en la zona de los eventuales pilares; calcular la relacin corono-radicular; longitud, configuracin y direccin de las races; ensanchamiento de la membrana periodontal; presencia de pices radiculares retenidos en zonas edntulas o cualquier otro tipo de patologa. Con Endodoncia: Es importante recordar que el tratamiento endodntico normaliza al diente en lo referente a la patologa pulpar, y que por si solo no devuelve el funcionamiento normal del mismo. Se debe evaluar los tratamientos endodnticos previos: lmites netos, obturacin completa de los conductos, presencia de filtracin, conductos bien condensados. Hay que tener en cuenta la conservacin de la pieza dentaria por medio de restauraciones provisorias durante el transcurso del tratamiento protsico. Se derivaran casos a endodoncia cuando:

Dientes mesializados, distalizados, en giroversin que sern pilares de un Dientes extruidos en los que se debe regularizar el plano oclusal. Dientes con caries penetrantes, pulpitis, necrosis y gangrena.

puente donde se debe hacer un desgaste dentario considerable.

En dientes jvenes con grandes procesos de caries se deber evaluar si se puede mantener la vitalidad de la pieza dentaria por medio de otras tcnicas menos invasivas. Con Implantologa: La implantologa es la especialidad de la odontologa que se encarga del diagnstico, planificacin y ejecucin del tratamiento encaminado a la reposicin de dientes perdidos mediante la colocacin de implantes. En una rehabilitacin prostodntica el objetivo no es el implante(es un medio auxiliar) til para la rehabilitacin por medio de coronas totales. Antes, ante la ausencia de una pieza dentaria, la solucin era la colocacin de un puente que 4

requera de la preparacin dentaria de un diente pilar sano. Con el advenimiento de los implantes es posible devolver la pieza dentaria sin la necesidad de la destruccin de un diente sano. De esta forma se mantiene la salud original del diente sano. Dentro de las desventajas de este tipo de tratamiento se encuentra el tiempo de espera para la rehabilitacin y el someter al paciente a ciruga. Con Anatoma: Cuando desgastamos la pieza dentaria debemos crear el espacio suficiente para poder rehabilitar la forma y el tamao de la misma y mantener sus relaciones interdentarias, en la misma arcada y en la arcada antagonista, con la lengua, labios, carrillos y periodonto. Con Ciruga: Es importante tener en cuenta el tiempo de remodelacin sea luego de una extraccin si se piensa instalar un puente u osteointegrar un implante. El hueso tarda entre 3 y 6 meses para su remodelacin. No considerar este factor conlleva a la aparicin de reas negras entre las terminaciones gingivales de los puentes y la mucosa. Otro aspecto a tener en cuenta, son los casos de premolarizacin de molares, en donde se extrae una de las races cuando son endodnticamente inoperables. Se prefiere mantener si es posible la raz distal o palatina por su anatoma radicular y conductos. La eliminacin de los focos infecciosos y la preparacin del terreno para la prtesis fija se logran mediante la quistectoma, apicectoma, ciruga dentoalveolar, odontoseccin y dems tratamientos quirrgicos. Con Prtesis Completa: No siempre se tiene dientes que sirvan como pilares. Puede que tenga un brazo de palanca extenso, entonces a ese diente se le hace una sobredentadura, colocando una pequea retencin con un imn o ball-atach en una prtesis completa.

Con PPR: En ocasiones, los dientes que sirven como pilares en una prtesis parcial removible deben ser restaurados con prtesis fija. Son prtesis combinadas (la PPR y PF comparten un pilar). Con Ortodoncia y Oclusin: Se debe inspeccionar el plano oclusal, los contactos prematuros, los dientes extruidos, el espacio presente para la colocacin de la corona o puente, el espacio libre interoclusal (entre las arcadas) el cual debe ser de 2-3mm en el sector anterior cuando la mandbula se encuentra en posicin de reposo. La realineacin y nivelacin del diente, sobre todo en apiamientos es importante previo a la colocacin de una prtesis fija. CONCLUSIN La prtesis fija se relaciona con muchas disciplinas de la odontologa, cada una con su rol particular cumplen el objetivo comn de rehabilitar al paciente en su totalidad, resolviendo no solo la prdida del diente sino tambin todas las alteraciones o disfunciones del sistema estomatogntico, logrando as, un estado de salud y un equilibrio funcional que se pueda perpetuar en el tiempo.

PREPARACION DEL TERRENO Objetivo: Procedimientos sobre el remanente biolgico destinados a la insercin de un elemento mecnico, que devuelve la porcin coronaria perdida, (por diferencia de colores o destruccin de corona), restaurando funcin y esttica. Principios: Preparaciones conservadoras (no desgastar excesivamente, para as conservar la resistencia) -Si se realiza en exceso la preparacin quedara sin suficiente espacio para entregar esttica y funcin. -Si se desgasta por dems hay riesgo de prdida de vitalidad (en caso de pilar vital) o perdida de solidez estructural. Retencin y estabilidad: dado por el paralelismo de las superficies, as como estructuras fuera del arco de rotacin de la corona. El tallado debe ser el adecuado para su retencin. Perfeccin de mrgenes; ya que con estos lmites precisos el laboratorio tiene punto de inicio y trmino preciso. Solidez estructural: resistencia a la deformacin o a la fractura del remanente biolgico, se deben respetar los grosores de los elementos para asegurar estabilidad dimensional, cada material tiene un grosor mnimo. (1mm.). Caractersticas del diente pilar: El diente pilar es la pieza que sirve de apoyo para sujetar la prtesis. Puede ser: -Vital: no hay que perderla con el procedimiento. -No vital: Con tratamiento endodntico. Caractersticas de un Diente Pilar:

-Vitalidad pulpar. -Periodonto sano y favorable. -Remanente coronario. -Longitud crvico-coronario. -Configuracin radicular favorable Perfeccin de mrgenes. -Relacin corona-radicular Terminaciones cervicales. -Ausencia de movilidad patolgica. Vitalidad pulpar: Al tallar dientes vitales, se exponen los tbulos dentinarios lo que deja susceptible a agresiones al tejido pulpar, es por eso que debemos tener consideraciones especiales. Consideraciones en la vitalidad pulpar: Tallar con fresas de grano grueso(negras) al principio y al final con grano ms fino para as tener que hacer el mnimo de desgaste con el mnimo de presin y evitar lo ms que se pueda el roce y gracias a esto aumentar lo menos posible la temperatura y evitar daar la pulpa. Hacer provisorios fuera de boca y tomando en consideracin el monmero libre y la exotermia de la polimerizacin del acrlico. Los provisorios deben tener semejanza de forma, color y funcin del diente. Adems deben ser individuales para cada diente y para cada ocasin. El provisorio es de acrlico (nica diferencia con coronas), ya que es ms fcil de trabajar. Ubicacin de terminacin cervical yuxta o supraginval Periodonto sano y favorable: Enca clnicamente sana sin trtaro supra ni subgingival. Tampoco debe presentar inflamacin gingival, supuraciones ni sangre. Ausencia de enfermedad periodontal y/o clculos. Enca y cortical sea gruesas. El periodonto debe presentar estas caractersticas para que los lmites de la preparacin sean precisos.

Remanente coronario: Hace relacin con dientes tratados endodnticamente. La resistencia de la pieza remanente es directamente proporcional a la cantidad de remanente coronario, especialmente en las piezas endodnticamente tratadas que van a recibir una espiga con el fin de reconstituir el mun dentario. El sistema espiga-mun, devuelve la altura mnima para la retencin coronaria, en caso de que haya prdida de tejido dentario. Altura Coronaria Crvico-Oclusal: El mnimo de altura crvico-oclusal es 3mm, si est altura no se tiene, se recomienda poner un sistema espiga-mun, para obtener la altura mnima para que la carilla se retenga (roce) en la corona. La convergencia ideal es de 6 por pared. Pero en la prctica es de 12 aproximadamente. Ambos elementos son importantes (altura y paralelismo) Las coronas se anclan gracias al paralelismo de las paredes. El paralelismo se refiere a las paredes que se oponen, ya sea distal con mesial y vestibular con palatina. Deben tener cierto grado de paralelismo para que as cuando se introduzca la corona haya mximo roce entre sus paredes y sea pegado por el cemento. El paralelismo lo podemos lograr con fresas troncocnicas, las cuales vienen con un paralelismo determinado (10-15 aceptables clnicamente). Luego se debe comprobar la retencin, debe permanecer por si solo en posicin. La retencin aumenta con la friccin (rea) y sta puede aumentar con surcos, pines, cajones. stos deben estar reproducidos en metal. Perfeccin de mrgenes: Con la perfeccin de mrgenes se disminuye la placa bacteriana y as la caries y la enfermedad periodontal.

Depende de la terminacin cervical y del material de cementacin, adems de la adaptacin del metal. Las prtesis son cementadas con un cemento que se diluye en el diente; por esto, los lmites cervicales deben ser lo ms exactos posibles, para que no se hagan surcos ni colonicen bacterias. Terminaciones cervicales: Segn su ubicacin: Margen supragingival: lmite ms a oclusal de la enca. Fcil higiene y control. Fcil reproduccin. Fcil preparacin. Antiesttico Facilita la preparacin del terreno Facilita su transferencia Facilita la prueba y el cementado Facilita la autolimpieza No altera la relacin entre tejidos gingivales y dentarios. Indicaciones: -Sector posterior. -Caras linguales y palatinas. -Pacientes lbil Periodontal. Margen yuxta-gingival: queda al mismo nivel que la enca. Bastante esttico. Menos dao periodontal. Desgaste preciso por tener mas visibilidad de zona de terminacin Lesin de los tejidos mnima Facilidad de la toma de impresin Buen control de adaptacin El exceso de cemento se remueve fcilmente Buena higiene Margen subgingival: terminacin dentro del surco gingivo- dentario (12mm.).Se mete 0.5mm dentro del surco gingival, si nos introducimos mas con

10

nuestra preparacin alteraramos la flora del surco, producindose una mayor acumulacin de placa bacteriana, lo que llevara a un dao periodontal mayor y se potencia inflamacin gingival. Muy esttico ya que es tpico en personas que al rerse muestran las encas. Aumenta anclaje en coronas cortas. Potencial lesin periodontal. Difcil reproduccin Dificulta la preparacin del terreno Dificulta la toma de impresiones Dificulta la eliminacin del exceso de cemento Imposibilidad de realizar una correcta higiene bucal Indicaciones: -Caries, erosiones anfracciones, erosiones sub. -Repeticiones de tratamientos. Segn forma: Cualquiera de las siguientes puede ser supra, sub (solo posteriores) o yuxtagingival. Hombro recto Mayor espesor de desgaste Mayor esttica Precisin del limite Menor riesgo de deformacin del patrn colado Corona de porcelana pura y de acrlico Piedra cilndrica y de extremo plano Hombro y bisel Buen espesor para material esttico En cara vestibular de coronas mixtas Piedra cilndrica plana y piedra poste Chamfer simple o profundo

11

 Es simple o profunda segn el grado de desgaste en cuanto a la profundidad. El simple es solamente para metales (desgaste de 0,5 mm. de profundidad). La lnea de terminacin es ms ntida (buen limite) Poco desgaste Mejor asentamiento. Menor espesor de cemento en oclusal. Mejor manejo clnico. De eleccin supragingival Para coronas colada y cara palatina de coronas mixtas Piedra cilndrica extremo redondeado Filo de cuchillo Difcil realizacin. Difcil reproduccin. Frecuente sobreextensin. Difcil asentamiento. Poco desgaste Gran espesor de cemento en oclusal. Notoria lnea de terminacin. Slo coronas metlicas porque el lmite se va adelgazando(no permite poner cermica) Lmite muy imperceptible Para coronas estampadas Piedra troncocnica fina Desgastes Dentarios: En dientes vitales se debe cuidar el alza de temperatura, mediante la tcnica de los desgastes, as como la refrigeracin del instrumento de corte. Se estimula la formacin de dentina reparativa hasta la mitad del espesor dentinario, ms profundo se forma una dentina de caractersticas ms amorfa similar a la predentina.

12

Dientes con recesin gingival, se reducen las distancias y a veces es mejor hacer endodoncias a hacer las preparaciones vitales. Forma de hacer desgaste dentario: 1. Preparacin del diente Reduccin homognea del borde incisal. Reduccin de cara vestibular en dos planos. Romper el punto de contacto y extender la preparacin a proximal. Se desgasta cara palatina en el 1/3 cervical. Desgaste palatino en el 1/3 medio e incisal. Fallar terminaciones cervicales. Pulir con fresa de acabado. 2. Tallado: Tercio cervical 0.5mm sobre borde libre de la enca. Tercio incisal sigue forma convexa de caras vestibulares. Profundizacin incisal de 1-2 mm. El tallado debe tener un desgaste homogneo del borde incisal perpendicular a fuerzas de oclusin. La profundidad es de 1 a 2 mm. dependiendo de la restauracin. Tallado de la Cara Palatina Desgaste palatino con una profundidad de 1 - 1.3 mm. Desgaste crvico-palatino. Por palatino las coronas se terminan en metal (0.5 mm. de espesor, para as hacer el mnimo de desgaste y conservar el mximo de tejido dentario). Tallado de la Cara Vestibular Alisado de superficie vestibular en dos ejes (cervical y medio). Traspaso de punto de contacto con fresa fisura. Repaso de tallado de todas las superficies. Ajuste final de terminacin cervical. Paralelismo ptimo de caras proximales 3 por superficie, 6 en total. Hay que ponerle un provisorio al paciente, el cual debe tener las mismas caractersticas que el diente que vamos a hacer o al que tuvo (si es que estaba ntegro).

13

 Si el diente estaba daado (prdida de corona por caries por ejemplo), se usa un mun. Tallado para corona completa posterior: Desgaste oclusal de 2 ejes de 2mm. de profundidad. Bisel amplio en cspide de soporte Desgaste cara palatina. Desgaste de cara vestibular 0.5 mm. Terminacin cervical. Terminacin palatina. *Requisitos: -Profundidad 0.5mm. -En incisal 1mm. -Mantener perfil convexo tanto crvico-incisal como mesio-distal. Consideraciones Generales: Paralelismo en Prtesis Fija: ptimo 6. Aceptable 10-15. Inadecuado 20 o ms, ya que queda muy cnico, por lo que no habra suficiente roce y por ende poca retencin. Visin de toda la periferia de la o las preparaciones, al cerrar un ojo y estar a 30 cm. de distancia. Se debe ver ntida la terminacin cervical. En boca se comprueba mirando con un solo ojo toda la terminacin cervical a travs del espejo. Si se ven todas las paredes, significa que no estn paralelas, sino que ms convergentes. Si se esconden las terminaciones cervicales, significa que falta tallado. Desgaste en Prtesis Fija: Tallar con espesores mnimos. Incisal: alrededor de 2 mm con las inclinaciones correctas.

14

Vestibular: 1.5-1.8 mm. Espesor metal (0.3mm.) y cermica (0.8mm.) Hay que hacer bisel en las cspides de soporte: Maxilar: palatinas. Mandbula: vestibulares. Terminaciones Cervicales en Prtesis fija: -Hombro recto. -Hombro recto biselado. -Chamfer -Chamfer profundo. -Filo de Cuchillo. Las terminaciones deben ser ntidas y precisas.

Contorno en Prtesis Fija: Contorno adecuado protege enca del impacto alimenticio y la acumulacin de placa bacteriana. Mantiene salud permitiendo remocin de la placa. CONCLUSIN El xito de una prtesis fija es determinado por la longevidad de la misma, salud pulpar y gingival y satisfaccin del paciente. La preparacin del diente a tratar respetando los criterios biolgicos, mecnicos y estticos ayuda e influye en el xito de la prostodoncia fija.

15

PERNO MUN El perno mun es un restauracin compuesta de un perno que calza en un a raz preparada y un mun insertado en la cmara pulpar, tambin establece la forma adecuada de la preparacin. El perno mun se confecciona de materiales rgidos que al ser cementados en el conducto radicular y la cmara pulpar brinda un slido basamento. Es una incrustacin metlica con anclaje intraradicular que reconstruye total o parcialmente el mun dentario, dando soporte, retencin y estabilidad a un a corona funda. INDICACIONES PARA LA COLOCACIN DE POSTES: En dientes que se presentan con la corona clnica con cierto grado de destruccin y adems necesitan un tratamiento con prtesis. Dientes anteriores cuando faltan las dos paredes proximales o una de ellas. Dientes con tratamiento endodntico que presentan varias obturaciones. Dientes con tratamiento endodntico que presentan perdida de soporte periodontal.

16

Dientes endodnticos que sern pilar de puentes. Dientes endodnticos que soporte en retenedor de una PPR. Dientes posteriores cuando faltan dos o ms dientes adyacentes.

CONTRAINDICACIONES: Relacin corono radicular disminuida. Pieza dentaria con movilidad. Perdida sea por enfermedad periodontal

FUNCIONES DEL PERNO: Retener la reconstruccin coronaria Distribuir las fuerzas en el rea radicular evitando su concentracin en el rea coronaria. Trasladar la superficie de soporte a zonas de contacto con el hueso alveolar.

PREPARACION DE CORONA Tallado del remanente coronario. El tallado debe seguir las caractersticas del tipo de prtesis indicada, removiendo el cemento temporario contenido en cmara pulpar hasta el comienzo del conducto. Es importante que se preserve el mximo de estructura dental para mantener la resistencia del diente y aumentar retencin. Despus de eliminar las retenciones de la cmara pulpar, las paredes de la corona tallada deben presentar una base de sustentacin para el mun con espesor mnimo de 1 mm. Esto permite que las fuerzas sean dirigidas hacia la raz del diente, minimizando las retenciones que se forman en la interfase perno-raz. Cuando no existe estructura coronaria suficiente, las fuerzas que inciden sobre el mun artificial son dirigidas en sentido oblicuo, volviendo a la raz ms susceptible a fractura. PREPARACIN DEL CONDUCTO Existen cuatro factores que deben ser analizados para propiciar retencin adecuada al perno mun. 17

Extensin longitudinal: debe ser igual o mayor que la corona clnica, 2/3 de la extensin longitudinal total del remanente dentario. Deben quedar en apical 5mm de gutapercha, lo que asegura que el sellado del material sea efectivo.

Inclinacin de las paredes del conducto: los pernos muones con paredes inclinadas tienen menor retencin, gran concentracin de esfuerzos en sus paredes circundantes pudiendo generar un efecto de cua y desarrollar fracturas a su alrededor. Se busca seguir la propia inclinacin del conducto que fue ensanchada por el tratamiento endodntico, y que tendr su desgaste aumentado principalmente en la porcin apical. Si la reduccin es extensa y debilitara el diente hay que eliminar las retenciones rellenndola con cemento dental

Dimetro del perno mun: debe presentar hasta 1/3 del dimetro total de la raz. En dientes antero superiores el espesor de la dentina debe ser mayor en la cara vestibular debido a la incidencia mayor de fuerzas. Se debe tener cuidado en el 1/3 apical donde el ancho M-D es ms estrecho. Para que el metal presente resistencia satisfactoria es indispensable que tenga por lo menos 1 mm de dimetro en su extremidad apical

Caractersticas superficial del perno mun: para aumentar la retencin de los muones artificiales deben crearse irregularidades usando fresas o arenadas con oxido de aluminio.

Remocin del material de obturacin. Existen diferentes tcnicas. Se realiza con ensanchador de conducto, se desobtura hasta 5 mm del pice. Si es raz larga se desobtura menor cantidad. CONFECCIN DEL PERNO MUN. TCNICA DIRECTA. Patrn de cera El aspecto ms difcil de la confeccin del patrn de cera es la recuperacin completa de la cera luego de que fue llevada hasta el fondo del conducto. Esto exige la utilizacin de una estructura rgida alrededor de la cual se pueda

18

aplicar la cera. Para esto se utiliza un gancho de oficina, que calce en el conducto radicular. Se pinta el conducto con lubricante, se aplica cera a la estructura rgida y se introduce todo en el conducto mientras la cera esta blanda. Se agregan pequeos incrementos de cera desde apical hacia oclusal. Se aplica cera para formar el mun y se modela el patrn con la forma deseada. Patrn de resina Se escoge un gancho de oficina y se lo recorta para que calce flojo en el conducto, pueden realizarse muescas para facilitar la traba mecnica. Se prepara resina acrlica duralay roja en un vaso dappen. Se carga el gancho de oficina con acrlico y se lleva al conducto, previamente lubricado. Durante la polimerizacin de la resina, el perno debe ser removido e introducido varias veces en el conducto, para evitar que quede acrlico atrapado en zonas de retencin. Despus de la polimerizacin se verifica la fidelidad de la impresin.

TCNICA INDIRECTA Impresin del perno mun Para tomar impresiones usamos siliconas porque son materiales rgidos y presentan poca adherencia al diente. Colocamos silicona regular en el interior del conducto con un lntulo. Luego llevamos en una cubeta parcial la silicona pesada.

PERNOS PREFABRICADOS Pernos metlicos prefabricados de colocacin en una sesin Como lo indica su nombre se colocan en una sola sesin. Se dividen en activos y pasivos.

Activos:

19

Son los que van atornillados en los conductos radiculares aprovechando la elasticidad de la dentina. Pueden subdividirse en:
1.

Autorroscados: son la enorme mayora, es el propio perno tomado con alguna llave del avo el que genera el paso de rosca en las paredes radiculares. No autorroscados: tienen un

2.

instrumento adicional para dicha funcin. Ventajas Se consideran pernos ms retentivos, ya que tienen traba propia y el cemento utilizado solo cumple la funcin de rellenar las soluciones de continuidad que pueda quedar entre perno y pared dentaria. Se indican en piezas unirradiculares que requieran mxima retencin; por ejemplo, en piezas con races cortas, muy acodadas, apicectomizadas, etctera. Son compatibles con la odontologa adhesiva, ya que permiten la utilizacin de una resina compuesta para la confeccin del mun coronario, favoreciendo de esta forma el cementado adhesivo de la corona definitiva. Eliminan etapas clnicas de laboratorio, provisorios, como todos los pernos que se colocan en una sesin. Desventajas Generan tensiones sobre las paredes dentinarias, que podran llevar a la fractura de la raz. Son los que presentan ms dificultades en la tcnica de insercin, debido a la cantidad de instrumentos que pueden presentar los avos y a los tiempos que requiere la adaptacin del perno. Tienen limitaciones anatmicas, ya que necesitan labrarse paso en tejido dentinario. Mayor costo.

Pasivos

Son cementados en los conductos en forma convencional o adhesiva. Actualmente son ms utilizados. Ventajas Son sencillos y prcticos de utilizar. 20

Generan menos tensiones en la raz que los pernos activos. Brindan mejores posibilidades estticas, ya que su parte coronaria es pequea o no la tienen. Son compatibles con los sistemas adhesivos usados para cementar la corona. Son ms econmicos. Obvian etapas clnicas. Desventajas No parecieran tener desventajas respecto a otros pernos metlicos, excepto estuviera especficamente indicado otro sistema. Pernos no metlicos Surgen a principios de los 90, buscando mejorar algunas propiedades negativas de los metlicos. Pueden ser utilizados con tecnologa adhesiva. Este grupo incluye a los pernos de fibra y los pernos cermicos, ambos para ser utilizados en una sesin aunque tambin tienen alguna variante para confeccionar el mun coronario en el laboratorio.

1. Pernos de fibra:

Pernos de fibra de carbono:

Se cementan con sistemas adhesivos, existen el perno liso y otro estriado con un mun tambin estriado, lo que le da ms retencin a la corona definitiva. Tienen una resistencia flexural similar a la de los pernos metlicos, y un mdulo de elasticidad mucho ms alto, parecido al de la dentina. Esta caracterstica y el uso de un sistema adhesivo es lo que los hace ms favorables para la distribucin de fuerzas, evitando zonas de concentracin de tensiones (como puede suceder con un perno metlico) y la posterior fractura de la raz.

Pernos de fibra de vidrio y de cuarzo:

Brindan excelentes propiedades estticas, ya que estn libres de metal. Adems, se los prefiere a los de fibra de carbn, ya que estos son de color gris oscuro-negro, y no ofrecen una esttica adecuada. Tienen un comportamiento similar desde el punto de vista fsico-mecnico que los de carbono, pero tienen la ventaja de que son de color blanco y que 21

adems permiten el pasaje de la luz en forma similar a las estructuras naturales. Se dividen en cilndricos, cnicos y combinados. Puede ser necesario agregar un mun o ncleo coronario en laboratorio. Ventajas: Absorcin y distribucin mas uniforme de las tensiones oclusales, lo que disminuye el riesgo de fractura radicular. Mejor esttica. No sufre corrosin como los pernos metlicos. Facilidad para retirarlos en caso de necesidad de retratamiento. Compatible con el cementado adhesivo e la restauracin coronaria definitiva. Eliminacin de pasos clnicos. Desventajas: Carencia de radioopacidad para ser identificados en una radiografa fcilmente. Degradacin hidroltica de la matriz orgnica, lo cual disminuye las propiedades mecnicas y puede llevar al despegamiento del perno. Por este motivo no pueden ser dejados en contacto con el medio bucal. 2. Pernos cermicos Se crearon con el propsito de lograr propiedades pticas que fueran compatibles con las restauraciones libres de metal. Adems son radioopacos, biocompatibles y no sufren corrosin. Sin embargo no llegaron a dar el resultado prctico que se pretenda; son pernos extremadamente rgidos, con un mdulo de elasticidad muy elevado y diferente al de la dentina, son poco conservadores de las estructuras dentarias y son prcticamente imposibles de retirar en caso de necesidad de retratamiento. CONCLUSIN Los pernos-mun estn indicados en coronas con cierto grado de destruccin. Su uso permite recuperar caractersticas anatmicas y proveer a la prtesis principios biomecnicos que permiten su correcto funcionamiento en el tiempo. Las tcnicas y materiales para su confeccin son diversos y debern ser evaluados segn criterios biolgicos y mecnicos.

22

CORONA METALOPLSTICA Corona total con cara vestibular esttica en resina acrlica. Indicaciones: Rehabilitaciones aisladas y mltiples para dientes anteriores y posteriores Para pilar de PPR Para ferulizacin en dientes antero-inferiores donde no pueden hacerse hombros enteros Dientes con espacio interoclusal reducido Coronas que perdieron su valor esttico y funcional Por razones econmicas pues emplea aleaciones bsicas de bajo costo y revestimiento esttico en resina acrlica, rehabilitando funcin y gran parte de la esttica.

23

Contraindicaciones: Pacientes jvenes con pulpas grandes Ventajas De funcin y esttica Desventajas: Inestabilidad de color Su duracin tiene relacin directa con la durabilidad de sus frentes No adhesin al metal Gran desgaste Baja dureza y resistencia a la abrasin: por eso se le indica al paciente cepillo dental blando y pasta no abrasiva. En la corona metaloplstica la cantidad de desgaste necesario de la pieza dentaria es de 1,2 a 1,5 mm en oclusal para que sea resistente el material. Se realiza hombro y bisel por vestibular y chamfer amplio por palatino/lingual. En la corona metaloplstica se agregan retenciones que deben ser suficientes y bien colocadas para el material acrlico. Las retenciones deben ser perfectas, estas coronas fracasan cuando fracasa su esttica. El metal debe cubrir oclusal y todo lo que sea oclusin y desoclusin, ambas se deben hacer sobre el metal y no en el frente esttico. Instrumentacin: Paso 1: Reduccin incisal Se reduce el plano incisal 1,5 a 2 mm para obtener un espesor adecuado de material. La reduccin incisal debe ser adecuada para asegurar un espacio interoclusal correcto en los movimientos mandibulares protrusivos, esttica satisfactoria y funcin optima. Paso 2: Reduccin proximal Se efecta con un diamante troncocnica, fino y largo o fresa estriada de carburo. Se inicia el corte desde incisal o vestibular en un plano de 1 a 1,5 mm de la cara proximal. Se orienta el diamante hacia gingival de modo que cuando

24

se termine el corte a travs del diente el plano proximal emerja en la cresta de la enca o ligeramente por encima sin crear un escaln gingival. De modo similar se trata la otra cara proximal. Paso 3: Eliminacin del esmalte labial Para la remocin de la superficie del esmalte labial y vestibular se procede igual que para la corona entera de porcelana, es decir, con movimientos suaves de mesial a distal. El problema ms comn de la reduccin labial es asegurarse que la superficie axial labial sea convexa hacia mesio distal y gingivoincisal. Si esto no se logra se produce un frente mas protrusivo de lo deseado por la falta de espacio en el plano incisal, denominado reduccin biomecnica Paso 4: Reduccin de la cara lingual No es necesario eliminar todo el esmalte de la cara lingual para las coronas metlicas enteras con frente esttico. La gua corriente es la reduccin adecuada para la resistencia a las fuerzas de oclusin. El margen gingival suele ser un chamfer. Paso 5: Preparacin de los mrgenes gingivales El hombro vestibular tiene 0,5 a 0,75 mm de ancho en las coronas metlicas enteras con frente esttico. Este se encuentra y contina con un chanfle lingual a mitad de camino en las caras proximales. El margen cervical se ubica algo por debajo de la cresta del tejido blando por labial. CONCLUSIN Las coronas metaloplsticas no son las que mejores ventajas y caractersticas biomecnicas presentan, pero son muy utilizadas por razones econmicas. Es importante informar al paciente acerca de los costos/beneficios de las mismas y orientarlos en un tratamiento apropiado para cada paciente.

25

CORONA COLADA La corona colada de recubrimiento total, es la que presenta mayor longevidad dentro de las restauraciones fijas. Recubre todas las superficies axiales, as como las superficies oclusales de la pieza dentaria a restaurar. La preparacin para una corona colada de recubrimiento total requiere de la eliminacin de la estructura dental adecuada que permita la restauracin del diente con sus contornos originales. Siempre que sea posible debe preservarse la estructura dental, pero la reduccin debe permitir que la restauracin alcance una resistencia aceptable Indicaciones: Pilar de Prtesis Fija y Prtesis Removible. Fracturas dentarias. Piezas dentarias con prdidas coronarias extensas, por diferentes etiologas

26

Boca con gran actividad de caries (hace prevencin secundaria, pues el problema ya est instalado). Restauraciones de anatoma y funcin. Siempre que se necesiten retencin y resistencia mximas Como retenedor posterior en zonas poco visibles, cuando no hay espacio para materiales estticos. Para proteger molares frgiles. Para restituir puntos de contacto en dientes posteriores, cuando no es posible hacerlo con incrustaciones. Para restablecer el plano oclusal en dientes posteriores, si no es posible hacerlo con otro tipo de restauracin. Para soportar una P.P.R

Contraindicaciones: Dientes primarios, pues hay que gastar mucho. Ac, se indica una corona estampada (provisoria). Dientes anteriores (por esttica). Se encuentra contraindicada siempre q pueda rehabilitarse la pieza dentaria por mtodos ms conservadores Ventajas: Da una oclusin ms satisfactoria, que perdura. Es la ms fuerte y resistente (se desgasta poco). Se pueden hacer troneras y espacios interproximales adecuados. Permite el desgaste axial, pudiendo as solucionar la situacin de piezas dentarias mal alineadas Es la restauracin fija que posee mayor retencin, con un menor desgaste dentario Permite mayor acceso a furcacin para la higiene del paciente.

Desventajas: Falta de esttica. Los pacientes pueden rechazar la presencia de tanto metal. 27

Todas las superficies de la pieza dentaria deben encontrarse implicadas en el desgaste dentario, por lo que el mismo podra ir en detrimento de las estructuras pulpares y periodontales de la pieza dentaria.

Irritacin gingival: debe estar muy bien pulido, y terminar en lo posible supragingival. Difcil reestablecer los contornos axiales, y una buena continuidad gingival. Difcil descubrir caries incipientes en el margen. Difcil de cementar: si el cemento es muy espeso, queda atrapado y se dificulta el asentamiento. Entonces, hay que hacer canales de escape para el cemento.

Luego del cementado, es imposible realizar pruebas de vitalidad, por la alta conductividad trmica del metal.

Propiedades: Da buen sellado marginal. Es elstico. No tiene resistencia a la traccin. Baja fuerza cohesiva. Aislante trmico y elctrico. Fcil manipulacin.

CRITERIOS La preparacin dentaria debe proporcionar el espacio suficiente para contener al material elegido. Se recomienda 1 mm en cspides no funcionales y de 1.5 mm en cspides funcionales. La reduccin oclusal debe seguir el contorno anatmico normal de la pieza dentaria. La reduccin axial debe hacerse paralela al eje axial del diente, pero permitiendo los 6 grados de convergencia. El margen debera configurarse como chanfer, suave y bien definido, y permitir un espesor del metal de 0.5 mm en el margen.

28

29

CONCLUSIN La eleccin clnica de restaurar una pieza dentaria mediante una corona total colada no debe ser dejada de lado. Confiere caractersticas nicas, que permitirn una restauracin de mayor durabilidad y resistencia, permitiendo as la proteccin de la pieza dentaria en cuestin.

CORONAS DE PORCELANA PURA Corona jacket de porcelana. Esta corona presenta una diferencia importante con otra restauraciones cementadas, ya que en su estructura no interviene ningn tipo de colado metlico. Probablemente sea la restauracin capaz de dar el mejor resultado esttico; pero este hecho hace que sea una sustancia frgil y es muy susceptible a la fractura. Los procesos logrados con las porcelanas dentales reforzadas con almina, ha cambiado la visin de este material pero aun as

30

siguen siendo unos materiales frgiles, y nicamente deben emplearse cuando se necesite de una esttica mxima. Para su realizacin debe procurarse que el mun sea lo ms largo posible, para que la porcelana este soportada al mximo. Una preparacin demasiado corta lleva concentraciones de fuerzas en el rea labio gingival, que pueden dar lugar a la caracterstica fractura en media luna. Como lnea de terminacin gingival se utilizan un hombro de ancho uniforme aproximadamente de 1 milmetro; que da un asiento plano, apto para resistir las fuerzas de procedencia incisal. El borde incisal es plano y con una ligera inclinacin hacia linguo gingival para que las fuerzas caigan sobre el borde incisal y evitar que haya fractura por cizallamiento. Todos los ngulos agudos deben quedar redondeados para que no haya puntos de concentracin de fuerzas. Esta indicado su uso solamente en incisivos. Se debe evitar su empleo en los casos de oclusin borde a borde que provocar sobre esfuerzos en el rea incisal. Tampoco debe usarse cuando los antagonistas ocluyen en el quinto cervical de la cara lingual. Se producen tensiones que pueden dar lugar a fracturas en media luna. Los dientes que tengan una zona cervical corta, no son apropiados para este tipo de coronas por falta de longitud de mun, lo que dar lugar a una falta de soporte de la porcelana en la superficie lingual e incisal. En un paciente que presente dientes jvenes con pulpa voluminosa est contraindicada esta restauracin. Por la gran reduccin de tejido necesaria hay riesgo de exposicin palpar. Ventajas y desventajas Ventajas La principal ventaja es esttica. Sus caractersticas de translucidez y naturalidad son similares al diente natural, adems de la excelente respuesta a los tejidos gingivales. Desventajas Gran reduccin de tejido necesaria para crear espacio para el material restaurador. 31

Es tcnicamente sensible en cuanto a las caractersticas de la preparacin., como para conseguir una perfecta adaptacin cervical durante la ejecucin. Su fragilidad requiere una preparacin con caractersticas especficas para dar soporte y una correcta distribucin de cargas. LOS SISTEMAS CERAMO-CERMICOS La seleccin del mejor sistema vara segn el caso clnico y depende del dominio y conocimiento del odontlogo y mecnico dental. Los siguientes aspectos son fundamentales:

Translucidez necesaria: cuanto mas reforzado con almina o circonio Historia de recesin gingival: seleccin de cermicas capaces de Presencia de ncleo metlico fundido con dimensiones adecuadas: por

menor es la translucidez

mimetizarse con la raz expuesta.

mayor que sea la exigencia esttica por parte del profesional o del paciente no se aconseja la eliminacin y reemplazo de un perno metlico por otro no metlico si las dimensiones son adecuadas por riesgo de fractura, debilitamiento de raz y prdida de dentina.

Sustrato dental oscurecido: un tratamiento endodntico antiguo con

material de obturacin que oscurece el remanente puede perjudicar la colocacin de sistemas cermicos

Capacidad de enmascarar el margen gingival Cantidad de mucosa queratinizada y adherida: mucosa mayor o igual de

2mm sugiere estabilidad del margen, lo que indica una mayor profundidad intrasurcular de la terminacin cervical cuando se pretende evitar la visualizacin de races oscurecidas.

Calidad del ajuste marginal Preparaciones preexistentes: dientes preparados con excesivos desgastes

que impiden correccin es aconsejable el uso de cermicas de cementacin adhesiva.

Resistencia a la flexin adecuada: las cermicas feldespticas y vtreas

proporcionan esttica pero no resistencia a la flexin.

32

VENTAJAS de los sistemas cermicos Aumento de la translucidez y del paso de la luz Eliminacin de la cinta metlica vestibular Ausencia de la porcelana opaca, pues la misma infraestructura cermica funciona como opacificador. Menor conductibilidad trmica por la ausencia de aleacin metlica. No genera reacciones alrgicas Excelente biocompatibilidad y atoxicidad.

DESVENTAJAS de los sistemas cermicos Mayor riesgo de fractura de los conectores. Contraindicada en dientes con movilidad dentaria Contraindicada en pacientes con hbitos parafuncionales. Requieren mas desgaste dental En dientes con pilares cortos disminuyen sus propiedades.

Clasificacin de las cermicas

PRODUCTO INDICACIONES Coronas anteriores PORCELANA TRADICIONAL O FELDESPATICA Carillas laminadas PROPIEDADES -Resistencia flexural 110150Mpa VENTAJAS -Translucidez -Debe ser acondicionada para adhesin al diente DESVENTAJAS -Mayor desgaste al diente antagonista. -Tcnica de cementacin adhesiva.

Coronas anteriores PORCELANA PRENSADA IPS EMPRESS (alto % leucita) Carillas laminadas Inlays Onlays

-Resistencia flexural 160182Mpa -Porcelana prensada(tcnica de cera perdida) -Aplicacin y caracterizacin de la porcelana

-Gran cantidad de leucita que compensa la expansin trmica. -Despus de la cementacin la resistencia flexural aumenta.

-Costo relativamente alto. -Tcnica de cementacin adhesiva.

33

PORCELANA PRENSADA IPS EMPRESS 2 (disilicato de litio)

Coronas anteriores y posteriores Puentes anteriores

-Resist. Flexural 350 Mpa. -Porcelana prensada y reducida

PORCELANA PRENSADA IPS Eris (fluorapatita con disilicato de litio)

Coronas anteriores Coronas posteriores Puente de 3 piezas

PORCELANA INFILTRADA DE VIDRIO In-ceram (alto % aluminio 97%) PORCELANA INFILTRADA DE VIDRIO In-ceram (34% zirconio,66% aluminio) PORCELANA INFILTRADA DE VIDRIO Procera

Coronas posteriores Coronas anteriores

-3 veces ms resistentes que Empress. - Porcelana de recubrimiento, vidrio ceramizado de fluorapatita, sobreestructura de disilicato de litio. -Resist. Flexural 450 Mpa. -coping de oxido de aluminio es infiltrado por una mezclas de polvo de vidrio -Resist. Flexural 750 Mpa.

-Altamente translucida, opalescente y fluorescente. -Buena adaptacin marginal -Resistencia a la abrasin similar al esmalte. -Extremadamente esttica. -Puede ser cementado convencionalmente con ionmero de vidreo.

-Costo relativamente alto. -Tcnica de cementacin adhesiva. -Ms opaca que Empress 1. -Costo relativamente alto.

-Buena adaptacin marginal -Altamente resistente a la fractura. -No necesita tcnica adhesiva para cementacin. -Altamente resistente a la fractura. -Cementacin adhesiva o convencional.

-Color opaco para dientes anteriores. -coping no puede ser acondicionado para cementacin adhesiva. -Disminucin de la esttica por la presencia de zirconio.

Coronas posteriores Puentes posteriores

Coronas anteriores Coronas posteriores Carillas

-El coping es de puro aluminio. -Resist. Flexural 600 Mpa. -Restauracin basada en la combinacin de x. de Al densamente sinterizado con una sobreestructura de porcelana.

-Altamente esttico. -Buena adaptacin marginal. -Cementacin adhesiva o convencional. -El coping puede enmascarar ncleos metlicos y dentina oscurecida.

Laboratorios especializados en el sistema. Costo elevado.

IMPLANTES Introduccin La introduccin de la implantologa en la prctica diaria ha generado cambios muy importantes en los diferentes campos de la odontologa. Una visin multidisciplinara que incluye la periodoncia, la ciruga, la prtesis y la Implantologa es de fundamental importancia para resolver satisfactoriamente tanto funcional como estticamente los problemas bucales que nos presentan nuestros pacientes. Implante dental

34

El implante dental, es un producto sanitario destinado a ser el sustituto artificial de la raz de un diente perdido. Habitualmente tiene forma roscada y est fabricado con materiales biocompatibles que no producen reaccin de rechazo y permiten su unin al hueso. La superficie del implante puede presentar diferentes texturas y recubrimientos, utilizadas habitualmente para aumentar su adhesin al hueso (osteointegracin si es de titanio y biointegracin si se trata de un material cermico). Con su colocacin, debido a que los alvolos contienen un elemento que simula la raz del diente, se conserva mayor cantidad de hueso alveolar, y por tanto se mantiene en cierto grado la dimensin vertical de la boca. Componentes del implante Cuerpo Es la porcin del implante dental que se disea para ser introducido en el hueso con el fin de anclar los componentes protsicos, generalmente con aspecto de tornillo aunque tambin existan otros tipos. A su vez, este cuerpo se compone de 3 partes, que son:

Mdulo de cresta: Es la porcin superior. Cuerpo: Es la porcin intermedia. pice: Es la punta o extremo final.

Tornillo de cobertura Despus de insertar durante la 1 etapa quirrgica el cuerpo del implante en el hueso, se coloca una cobertura sobre el mdulo de cresta, con el fin de evitar el crecimiento de tejidos en el interior de la rosca que posee dicho mdulo o porcin superior. Pilar de cicatrizacin

35

Tras haberse producido la osteointegracin se realiza una 2 etapa quirrgica, en la que se desenrosca y retira el tornillo de cobertura y se enrosca el pilar de cicatrizacin, cuya funcin es prolongar el cuerpo del implante sobre los tejidos blandos, y permitir la unin de la mucosa gingival al mdulo de la cresta, dando as lugar al sellado gingival. Conexin Prottica Existen distintos tipos de conexin prottica, entre los ms conocidos podemos nombrar: Conexin a Hexgono Externo, Conexin a Hexgono Interno, Conexin tipo Cono Morse, Conexin a Friccin Pilar Es la porcin del implante que sostiene la prtesis. Segn el mtodo por el que se sujete la prtesis al implante, distinguimos tres tipos de pilares: Pilar para atornillado Emplea un tornillo o rosca para fijar la prtesis. Pilar para cementado La prtesis se une al pilar mediante cementos dentales, comportndose como un mun al que va unido una corona, un puente, o una sobredentadura.

Pilar para retenedor Consta de un sistema de anclaje que soportar una prtesis removible, que el paciente podr colocar y retirar manualmente. Transfer y anlogo Transfer

36

Es un elemento usado en tcnicas indirectas de trabajo, que sirve para transferir la posicin y el diseo del implante o del pilar, al modelo maestro sobre el que trabajar el protsico dental en su laboratorio. Anlogo Es una copia exacta del cuerpo del implante o del pilar, que se une al transfer una vez haya sido tomada la impresin de la boca del paciente, y que nos permite obtener un modelo maestro con el que trabajar la tcnica indirecta para la fabricacin de la prtesis implantosportada. A partir del anlogo del implante, el Tcnico de Laboratorio o Protsico Dental comienza a crear el diente a reemplazar. Tipos de implantes Segn su localizacin en relacin al hueso, diferenciamos 2 tipos de implantes: Subperisticos o yuxtaseos Constan de unos dispositivos en forma de silla de montar que se colocan sobre la cresta sea entre el periostio y el hueso alveolar. Consta tambin de unos pilares donde se ancla la prtesis. Se emplean poco, estando indicados en casos de mandbula con una gran reabsorcin sea.

Radiografa donde se observa un implante cilndrico roscado. Endoseos Estos implantes van introducidos en el hueso alveolar, y segn su forma distinguiremos:

37

Cilndricos Por friccin

De superficie no roscada cubierta normalmente por una capa de hidroxiapatita (retencin qumica), algunos "modelos" tienen perforaciones con el fin de que el hueso se desarrolle en su interior y se fije (retencin mecnica), estos ltimos no son muy usados, pues es muy lento el proceso.

Roscados

Presentan aspecto de tornillo, con una rosca en su superficie, con lo que se consigue aumentar la superficie de contacto del implante con el hueso.

Radiografa donde se ve un modelo de implante de lmina perforada. Lminas perforadas Son lminas de titanio con perforaciones que permiten el crecimiento del hueso a travs de los mismos. Llevan pilares soldados donde se anclarn las prtesis. Estn indicadas para pacientes cuya anchura del hueso alveolar es muy escasa para colocar un implante cilndrico. En la actualidad, no se utilizan. Material del implante Titanio Es el ms empleado para implantes por su alta estabilidad qumica y buenas propiedades de biocompatibilidad. Mecnicamente, su dureza le permite soportar elevadas cargas oclusales producidas durante la masticacin, y su mdulo elstico es muy parecido al del hueso. Los implantes pueden ser

38

fabricados de titanio puro, o con titanio en aleacin con aluminio y/o vanadio. Este material, permite la osteointegracin del implante, siempre que su superficie no sea lisa. Materiales cermicos El ms usado es la hidroxiapatita, que se emplea para cubrir la superficie de implantes de titanio. Existen implantes fabricados completamente con materiales cermicos, como son aquellos hechos exclusivamente con xido de aluminio monocristalino. Tambin estn apareciendo en el mercado implantes de dixido de zirconio (ZrO2) llamados comnmente zirconio. Actualmente se considera que este material tiene un gran potencial para ser usado en la odontologa moderna. Otra variante sera el Dixido de Zirconio estabilizado con Itrio. Estos materiales permiten una integracin ms rpida y fuerte que la producida con el titanio, ya que la unin no es mecnica, sino supuestamente qumica (algo todava no contrastado cientficamente), dando lugar a la biointegracin.

Plan de tratamiento: Al comenzar un tratamiento implantolgico debemos disear un plan de tratamiento que se ajuste a las necesidades del paciente y del caso clnico. Debemos conocer las particularidades, limitaciones y factores de riesgo y as poder ofrecerle al paciente una teraputica lgica. Se debe tener en cuenta las expectativas del paciente y contrastarlas con los datos con los que contamos a partir de la informacin cientfica y de la experiencia clnica. 1. Establecimiento del riesgo individual: Examen integral del sistema estomatogntico y diagnostico Recoleccin de datos e informacin del paciente 39

Evaluacin del sistema estomatogntico Establecimiento de un diagnostico Disminucin del nivel de infeccin: control de placa (mecnico y/o qumico), control del medio, exodoncias de piezas dentarias no recuperables, control de caries activas, control de la infeccin subgingival y refuerzo del husped.

2. Primer nivel de resolucin

3. Segundo nivel de resolucin: plan de tratamiento rehabilitador: Acondicionamiento de lo elementos del sistema a rehabilitar Rehabilitacin del husped orientada a: Reconstruir estructuras de anclaje coronario, rehabilitacin coronaria, estabilizacin de la posicin mandibular, reestablecimiento de la esttica dentro gingival, y colocacin de implantes. 4. Mantenimiento del nivel de salud logrado.

Indicaciones y Contraindicaciones Los implantes osteo integrados con fines protsicos pueden estar limitados por la cantidad de hueso remanente del paciente y las posibilidades que existan del colocarlo en dicho hueso. Contraindicaciones Patologas psquicas Adiccin a drogas, alcoholismo y tabaquismo Enfermedades sistmicas no compensadas: diabetes miellitus, enfermedades inmunolgicas, etc.

40

Procesos infecciosos en maxilares o mucosas Irradiaciones de los maxilares recientes Pacientes en crecimiento esqueletal Pacientes medicados con esteroides Factores periodontales, como enfermedades periodontales activas, disposicin gentica. Factores de higiene, medida en el hogar y de personalidad y/o aspectos intelectuales. Factores de oclusin como el bruxismo.

Indicaciones Reposicin de piezas aisladas Reposicin de varias piezas parciales Sobre dentaduras en desdentados totales Prtesis fija desmontables en desdentados totales

Ventajas y Desventajas Ventajas Conservacin biolgica de las piezas dentarias remanentes, manteniendo la salud de las mismas y por lo tanto, no la estamos condenando a una preparacin dentaria y a soportar mas carga oclusal para la que fue creada. Desventajas

41

Toda ciruga, por mas simple que pueda ser constituye una desventaja, ya que como cualquier procedimiento, los implantes dentales encierran riesgos de infeccin.

El implante dental requiere una inversin de dinero mayor que una dentadura removible o un puente fijo convencional. Requiere una inversin de tiempo que puede llevar de 3 a 9 meses desde que se inicia el tratamiento hasta que se finaliza. Ocasionalmente se puede perder alguno y necesite ser reemplazado.

Clasificacin De 2 tiempos: 1. Inmediatos: cuando se realiza inmediatamente despus de la extraccin. No esta indicado no cuando la cantidad de hueso remanente permite darle estabilidad inicial al implante o exista el riesgo de que en el sitio haya una infeccin que no pudiera ser totalmente eliminada en la extraccin.

42

La ventaja fundamental esta dada en el acortamiento de los tiempos de cicatrizacin sea y en que no hay que esperar la cicatrizacin del alveolo y luego la del hueso alrededor del implante, sino que ambas ocurren simultneamente. 2. Postergados: se realizan luego de que el alvolo cicatriz totalmente (4 a 6 meses). La ventaja fundamental es que el hueso brinda una adecuada estabilidad al implante y los tejidos blandos nos permiten manejar los colgajos. De carga inmediata: es aquel implante que desde el momento de su implantacin es sometido al efecto de fuerzas funcionales, ya sean estas productos del contacto directo con el antagonista o debidas a la presin de los alimentos o msculos peri bucales. CONCLUSIN El objetivo del implante en la prostodoncia fija es el de ser un auxiliar para la colocacin de coronas totales en sitios donde en otros tiempos solo podran haberse solucionado con prtesis removibles o puentes. Son herramientas que le brindan al odontlogo una amplia gama de soluciones a un mismo problema.

CORONAS PARCIALES La corona parcial es una restauracin colada extracoronaria que recubre la superficie oclusal y todas las caras axiales menos una. Las caras vestibulares no se tallan excepto a lo largo del margen ocluso vestibular. Esta especficamente indicada como anclaje de puente, pero puede ser utilizada tambin como restauracin individual. Las coronas parciales ofrecen varias ventajas: Se ahorra estructura dentaria. Gran parte del borde esta en reas accesibles a un buen acabado por parte 43

del dentista y a la higiene por parte del paciente. No hay mucho borde en estrecha proximidad con el surco gingival, por lo tanto, menos oportunidad para que se presenten irritaciones periodontales. Por tener caras abiertas, es ms fcil de cementar. Como parte del borde es perfectamente visible, es fcil controlar directamente, durante el cementado, la precisin del asentado. Si se necesita practicar una comprobacin elctrica de la vitalidad pulpar, las porciones de esmalte no cubierto son accesibles y no existe ninguna dificultad. Las desventajas que presentan son: Se ve algo de metal Al no estar incluida la mayor superficie del diente es probable que carezca de propiedades retentivas equivalentes a las de una corona completa. No siempre posee la rigidez necesaria, sobre todo cuando es usada como anclaje de una prtesis fija. En los incisivos, que son bastante finos, se corre el riesgo de que el diente se oscurezca una vez cementada la restauracin. Este inconveniente se soluciona al elegir un cemento que haga resaltar el color del diente. La forma coronaria de algunos dientes anteriores no es favorable para la retencin de la corona parcial anterior debido a un escaso volumen para la ubicacin de rieleras o cajas proximales. No esta indicada en puentes largos.

Indicaciones: Dientes de tejido coronario intacto o con restauraciones pequeas. Forma coronaria normal, o sea que no es cnica. Donde la corona clnica del diente es de una longitud media adecuada. Cuando sea usada como anclaje de prtesis fija deber: -existir una relacin axial adecuada entre los pilares. -el brazo de palanca ser relativamente corto. -las fuerzas oclusales de intensidad media o inferior a la mediana. 44

Coronas parciales anteriores: Se clasifican en: Corona tres cuartos Corona con pins Coronas tres cuartos en anteriores: Ya no se utiliza con la frecuencia que se empleaba antiguamente. La fea e innecesaria visibilidad de oro que tenia lugar en los casos con tallado defectuoso le quitaron popularidad tanto entre el publico como entre los profesionales. La corona tres cuartos standards en los antero superiores, no tiene porque mostrar grandes cantidades de oro, ya que trabajando con un poco de finura, se pueden hacer tallados que den lugar a restauraciones sumamente satisfactorias. Esta es de gran utilidad como retenedor de puente. Para conseguir una buena restauracin con una mnima visibilidad de oro, se tiene que acertar en el cumplimiento de dos condiciones: buscar el adecuado eje de insercin y emplazamiento de los surcos; y una adecuada instrumentacin y situacin de las extensiones. El eje de insercin, en lugar de ser paralelo al eje longitudinal del diente, debe serlo a la mitad o los dos tercios ms incisales de la cara labial. Con ello resultan ms largos. Las extenciones proximales o flancos, deben hacerse con diamantados finos e instrumentos de mano. Para que se vea poco oro, hay que proceder de lingual hacia labial. El hacerlo al revs o el uso de diamantados gruesos, garantizan una preparacin con tallados excesivos. Instrumental a utilizar: -turbina -rueda diamantada pequea -diamantado cnico fino -diamantado cnico con punta redonda -cincel para esmalte -fresa n169 L -fresa n170

45

Con la rueda diamantada pequea se talla el bisel incisal, paralelo al natural que existe antes de tallar. En los caninos se sigue el perfil de las dos vertientes, la mesial y la distal. En los incisivos el tallado se hace recto de mesial a distal. La reduccin de la cara lingual, tambin se hace con la rueda diamantada pequea. El cngulo se reduce hasta obtener un espacio interoclusal de 0,7 mm, o ms. No reducir demasiado la unin del cngulo con la pared lingual. Si se quita en esta rea demasiada estructura dentaria, la pared lingual quedara demasiado corta y la retencin empeorara. Si, a pesar de todo, hay que tallar mucho en esa zona o si la pared lingual ya es muy corta desde el principio, se pone un pin en el cngulo. En el canino, la reduccin lingual se hace en dos planos dejando una ligera cresta, que se extiende de incisal a gingival, en el centro de la cara lingual. En los incisivos, toda la superficie es suavemente cncava. La pare axial lingual se reduce con el diamantado cnico de punta redonda, de modo que resulte paralela a los dos tercios incisales de la superficie labial. Luego se preparan las caras proximales con el diamantado cnico fino. El diamantado se empuja desde lingual hacia vestibular movindolo hacia arriba y hacia bajo, no debe verse el contacto con el diente adyacente, compltese las extensiones proximales rompiendo los contactos con el cincel. Alinese una fresa n 169 L con los dos tercios incisales de la cara vestibular y tllese, en primer lugar, el surco mesial. Luego situarse en ese surco lo mas hacia labial que sea posible, sin llegar a eliminar la lamina de esmalte vestibular. Luego se transfiere la fresa a la cara distal y se talla un surco paralelo al mesial. Los surcos no deben prolongarse hasta alcanzar la lnea de terminacin gingival. Conctese los surcos entre si mediante una ranura incisal realizada con la fresa n 170. Esta ranura debe situarse cerca de la zona donde se efecta el contacto oclusal. El metal que ocupara ese lugar mejorara la solidez del colado y reforzara el margen. Con la misma fresa o con una piedra montada blanca de pulir se talla un bisel de 0,5mm de acabado en toda la lnea terminal inciso vestibular. Este bisel debe estar en ngulo recto al eje de insercin. Coronas parciales con pins:

46

Cuando se escoge, como pilar puente, un diente intacto en un rea de importancia esttica, debe pensarse en la corona parcial con pins como la preparacin de eleccin. Los pins sustituyen a otros recursos de retencin como, por ejemplo, paredes axiales y surcos. Cuanto mayor sea el nmero, la profundidad o el dimetro de los pins, mejor ser la retencin. Las ventajas de los anclajes a pins tienen que la prdida de tejidos es mnima, se logra una reaccin periodontal ptima, y los resultados estticos son muy buenos. Las desventajas son tres principalmente: su resistencia a la distorsin es menor a la que se obtiene con cualquier otro anclaje, aunque es de diseo simple; debe ser realizada con mucha habilidad y atencin; y principalmente debido a los factores anteriormente mencionados, su aplicacin es bastante limitada. Esta indicada cuando la corona del diente esta intacta o las restauraciones son pequeas, cuando la forma de la corona es normal, cuando la longitud de esta es media o mayor, cuando la posicin del diente en el aro es la correcta, o casi normal. Contraindicada en dientes con caries extensas, donde la corona dentaria es de forma anormal o presenta otros defectos del desarrollo, cuando la corona es tan fina en vestbulo lingual que por el tipo de tallado el metal del anclaje se vera por transparencia a travs del esmalte vestibular o este quedara sin soporte dentinario, y en dientes mal alineados donde se produciran fuerzas torsionales. Instrumental a utilizar: -turbina -contrangulo de baja velocidad -rueda diamantada pequea -diamantado cnico de punta redonda -diamantado en forma de bala -fresa de carburo para acabar, forma bala -cincel para esmalte -fresa n169 L -fresa n170 -fresa redonda n 47

-broca espiral de 0,6 mm -cerdas de nylon -piedra de pulir blanca La reduccin de la cara lingual se hace con la rueda diamantada pequea. Con el mismo instrumento, se hace un bisel incisal por lingual, paralelo al borde incisal que no se toca. Este bisel tiene un ancho de 1,5 mm, para que no se vea el oro, debe terminar antes de alcanzar el vrtice del borde incisal. La reduccin cncava de cingulum tambin se hace con la rueda diamantada. Se talla hasta conseguir un espacio interoclusal de 0,7 mm. Con una fresa n 169 L se talla una caja proximal. La pared axial lingual se paraleliza con los dos tercios incisales de la pared vestibular. Para ello se utiliza el diamantado cnico de punta redonda. Al mismo tiempo se forma un chaflan curvo como lnea de terminacin gingival. La lnea terminal tiene que quedar por lingual, lejos del punto de contacto. Con la fresa n 169 L se hace un surco corto en la pared axial proximal del cingulum opuesta a la que ya tiene la caja. Este surco aumenta la solidez general de la restauracin y permite acomodar un grueso de oro del colado, que reforzara el margen. Con la fresa n 170 se talla un nicho semicilndrico de fondo plano cerca del ngulo mesio incisal y otro en el cingulum. Las superficies planas en la cara lingual proporcionan un buen lugar para iniciar con precisin de los taladrados de los pozos para pins, con la misma fresa se hace una ranura incisal, que conecta el nicho mesio incisal con el ngulo labial de la caja de la cara proximal distal. Finalmente tambin con la misma fresa se talla una rielera en forma de V en el lado mesial de la cara lingual, que vaya del nicho mesio incisal al surco mesial, esto permitir un refuerzo de oro que ira del pin al surco. En el centro de cada nicho se inicia el taladrado con una fresa redonda n , conseguida una pequea depresin se continua el taladrado con una broca espiral de 0,6 mm utilizada a baja velocidad. Cuando el pozo tiene unos 2 mm de profundidad se retira la broca y se coloca en su lugar una cerda de nylon, esta sirve para alinear el segundo pozo, que se perfora a continuacin en el otro nicho.

48

Con una diamantado en forma de bala se hace un flanco vestibular y se talla un bisel gingival en la caja distal. Tambin se hace un pequeo flanco en el surco mesial. En el rea funcional del borde incisal, se hace un bisel de acabado con una piedra de pulir o con la fresa n 170, en los incisivos esto no se realiza. Estas coronas son excelentes retenedores para puentes cortos anteriores que utilicen como pilares incisivos centrales o laterales sanos. Son especialmente tiles en los incisivos inferiores, que tiene muy poca estructura dentaria por encima de la pulpa y los retenedores de metal porcelana representan un gran riesgo para estos dientes. Coronas parciales posteriores: Clasificacin: Coronas tres cuartos en piezas postero superiores Coronas tres cuartos en piezas postero inferiores Corona tres cuartos en piezas postero superiores: Esta cubre toda la superficie de la pieza, a excepcin de su cara bucal. El diseo de las de maxilar superior es algo distinto al de las mandibulares porque en estas ultimas, la cspide que queda sin cubrir es la funcional. En las superiores, el margen oclusal queda cerca del ngulo vestibulo oclusal, mientras en las inferiores el margen queda aproximadamente a 1 mm por debajo del contacto oclusal mas bajo. As, parte de la cspide vestibular queda cubierta de metal. Instrumental a utilizar: -turbina -fresa de carburo n 170 - diamantado cnico largo de punta redonda -diamantado cnico largo y delgado -diamantado en forma de bala -cincel para esmalte -piedra montada de pulir, blanca.

49

El primer paso es la reduccin oclusal, con la fresa n 170 o con el diamantado cnico de punta redonda, se cortan profundos surcos de orientacin en las crestas y surcos anatmicos de la superficie oclusal. Se llega a 1,5 mm de profundidad en cspide funcional y 1 mm en cspide no funcional. Luego viene el biselado de la cspide funcional. Se empieza la reduccin axial ganando acceso en los espacios proximales mediante el diamantado delgado. Despus se contina con el diamantado de punta redonda, que complete la reduccin al mismo tiempo que conforme el chanfer. Finalmente se termina la extensin hacia vestibular con el diamantado delgado, o con un cincel en zonas donde es importante la esttica. Los surcos proximales se hacen con una fresa n 170, se alinea con el eje de insercin previsto y se talla el surco. Se empieza en los molares por la cara proximal menos accesible y en los premolares en la ms critica desde el punto de vista esttico, la mesial. Con una fresa n 170 se talla la ranura oclusal en las vertientes interiores de la cspide vestibular, hasta unir los dos surcos proximales. Esto se hace para dar espacio a un nervio de oro que reforzara el margen de la corona. A lo largo de toda la lnea terminal vestibulo oclusal se talla un bisel de acabado muy estrecho (0,5mm) con la fresa n 170 o con una piedra blanca de pulir. Este bisel contornea los ngulos mesial, distal y se pierde en los flancos proximales. Corona tres cuartos en las piezas postero inferiores

Se comienza por la reduccin oclusal. Con la fresa n 170 o con el diamantado de punta redonda se tallan profundos surcos de orientacin. El espacio interoclusal debe ser de 1,5 mm en la cspide vestibular y 1 mm en la cspide lingual. El hombro oclusal se talla en la vertiente exterior de la cspide vestibular, con una fresa n 170. Es de 1 mm de anchura y se sita en la cara vestibular a 1 mm por debajo del punto mas bajo que tiene contacto oclusal. El hombro sirve para lo mismo que la ranura oclusal en las coronas superiores. Para ganar acceso, se empieza la reduccin axial por las paredes proximales usando el diamantado delgado. Aguantndolo en posicin vertical, se va moviendo de arriba abajo y se va avanzando, por la cresta marginal hasta 50

cortar el punto de contacto sin lesionar el del diente adyacente. Para aplanar las superficies proximales y hacer la reduccin oclusal, se emplea un diamantado cnico con la punta redonda. Se va produciendo un chaflan curvo en el borde gingival de las caras proximales y de la cara lingual. Los surcos proximales se hacen con fresa n 170 comenzando por distal, se hace con una ligera inclinacin hacia lingual. Alisar el flanco con un diamantado en forma de bala o con un cincel. Tallar con la fresa n170 un bisel de 0,5 mm en el hombro oclusal. Variantes de coronas parciales para posteriores. Hay variantes de mucha utilidad, como la corona siete octavos, que puede utilizarse en cualquier diente posterior en que este indicada una corona parcial, pero que necesite tener la cspide distal recubierta. Se usa frecuentemente en molares superiores pero tambin es de utilidad en premolares superiores e inferiores; en piezas con caries o marcadas descalcificaciones que se extiendan en las zonas distales de la cara bucal; es un excelente retenedor para un puente fijo. Esta tiene el margen disto vestibular ligeramente por mesial del centro de la pared vestibular. Posee mejor retencin ya que abarca mas estructura dentaria. Otra variante es la corona tres cuartos invertida, mas frecuente en molares inferiores. Esta deja libre la cara lingual y esta indicada en los casos en que la cara vestibular este muy destruida, estando la lingual intacta. Es til cuando el molar que ha de servir de pilar de puente tiene gran inclinacin hacia lingual. Las vertientes exteriores de las cspides no funcionales quedan sin cubrir. La media corona proximal es tipo una corona tres cuarto que se ha girado a 90, de modo que la cara sin cubrir es la distal. Tambin se usa en casos de pilares inclinados. Solo se pueden usar en bocas con excelente higiene y con baja incidencia de caries proximales. La cara mesial se talla paralela al eje de insercin de la preparacin del pilar mesial. La reduccin genera un espacio interoclusal de 1,5 mm y finaliza en la cresta marginal distal, apenas hay que reducir las cspides mesiales. Los surcos paralelos a la preparacin del pilar mesial, se tallan en la cara bucal y lingual, se unen mediante un profundo canal o ranura. Un istmo en la superficie oclusal aumenta la retencin. 51

Una corona tres cuartos puede tallarse con cajas en lugar de surcos esto aumenta un 30% mas la retencin. CONCLUSIN Las coronas parciales presentan beneficios para el sector posterior cuando las piezas dentarias poseen remanente dentario ptimo y cuando sern usadas como anclaje en prtesis fija. Pero la esttica y ciertos principios mecnicos son deficientes.

PROTESIS PROVISIONAL DE TRATAMIENTO Son restauraciones temporarias orientativas del tratamiento, que se realizan en todo tratamiento protsico de uno o ms elementos y cuyas funciones son:

Devolver o conservar la funcionalidad de la pieza dentaria Mantener la estabilidad del diente en el espacio Esttica 52

Proporcionar superficies oclusales ( funcin masticatoria) Funcin fontica Brinda contorno biolgico Permite diagnosticar y tratar

REQUISITOS
1.

Mecnicos

Mantener la relacin del diente de la misma forma que antes del desgaste Brindar retencin. Debe ser resistente a la compresin, traccin, desgaste, flexin y ruptura. Debe ser estable dimensionalmente
2.

(relacin con el antagonista, con el diente adyacente).

Fisiolgicos

Proteccin a la pulpa dental en dientes vitales Mantener la salud gingival No irritar los tejidos
3.

Estticos

Contorneado correcto Color aceptable Superficies pulidas

Provisorios mal adaptados

CLASIFICACIN

segn su construccin: prefabricadas o individualizadas segn el material: resinas o aleaciones metlicas segn la tcnica: directa, indirecta y directa-indirecta

Tcnica directa CON CORONAS PREFORMADAS 53

Pueden ser de acetato (son mas flexibles), policarbonato (tienen ms resistencia) o metlicas (en emergencias cuando hay molares fracturados). 1. se realiza la preparacin dentaria 2. se selecciona la matriz del dimetro mesiodistal adecuado 3. se recorta la matriz en longitud adecuada 4. se llena la misma con acrlico y se lleva a boca previamente protegido el pilar 5. se retira y reubica la corona varias veces hasta el endurecimiento de la resina. El material no debe endurecer totalmente en boca para evitar que se retenga en el diente. 6. se recorta la corona para conseguir contorno ideal y ajuste gingival. Si este no es correcto se realiza un rebasado. 7. si la corona es de acetato se retira 8. se ajusta la oclusin 9. pulido 10. cementado TCNICA DE UNA SOLA IMPRESIN Esta tcnica presenta mejor esttica y es superior en cuanto a requisitos mecnicos, biolgicos y fisiolgicos. Se utiliza en dientes anteriores y posteriores. 1. toma de impresin con silicona o alginato del diente previo al desgaste dentario 2. se realiza la preparacin del diente pilar 3. se rellena la impresin con resina acrlica autopolimerizable para provisorios 4. se lleva la cubeta con el acrlico a boca y se retira y reubica varias veces hasta su endurecimiento. 5. luego del endurecimiento final se retira el acrlico de la impresin y se recorta hasta conseguir el contorno y ajuste gingival ideal. 6. se ajusta la oclusin 7. pulido 8. cementacin

54

TCNICA A 1. resina 2. pieza dentaria preparada

MANO ALZADA preparacin de un bloque de autopolimerizable colocacin del bloque sobre la

3. se le pide al paciente que cierre en oclusin mxima 4. se modela y adapta 5. pulido 6. cementado y control de la oclusin TCNICA CON DIENTE STOCK Se realiza ms en el sector anterior. Los dientes stock se eligen segn color, forma y tamao de los dientes naturales. Se ahuecan por gingival y se desgastan hasta adaptarlos sobre el diente pilar.

Tcnica indirecta
Se realiza cuando los pilares son dientes vitales, evitando as la reaccin de exotermia y la liberacin de monmero al rgano dentino-pulpar. 1. obtencin del modelo de estudio 2. en el modelo de estudio se pueden adaptar dientes stock o encerar los espacios. Si se eligi el encerado luego hay que tomar una impresin del modelo modificado.

55

3. se coloca el modelo modificado en la mquina de formacin de vaco, adaptando una lmina vacuprest 4. se recorta la matriz obtenida hasta sobrepasar 3 mm el margen gingival. 5. se realiza la impresin de las preparaciones de los dientes pilares y se confecciona un modelo 6. se adapta la matriz obtenida al modelo y se lo rellena con acrlico. Se retira y reubica la matriza varias veces hasta que endurece la resina 7. acabado y pulido

Tcnica directa-indirecta Es una modificacin de la tcnica indirecta. Los pasos del 1 al 5 son iguales. Luego la matriz se rellena de resina y se lleva a boca. Una vez alcanzado el periodo plstico, el acrlico se retira de boca y se recoloca, para contrarrestar la exotermia. Una vez terminada la polimerizacin se lo retira de la matriz y se realiza el acabado y pulido.

CONCLUSIN El trmino provisional que se le otorga a este tipo de prtesis puede significar para muchos profesionales que las mismas solo sustituyen la cantidad de diente desgastado, esto no es as. El xito de una prtesis definitiva depender en forma directa de un correcto provisorio, ya que de esta forma se pueden plantear dudas y resolverlas en etapas primarias del tratamiento. Tambin permite al paciente tener una nocin de cmo ser su prtesis y nos permite acordar con el paciente la esttica de la misma y evitar as malentendidos.

BIBLIOGRAFA Shillimburg, Fundamentos de la Prostodoncia Fija Editorial Capilco 1983 Vitantonio, Cufr, La complejidad de la prostodoncia fija Editorial UNR

2010

56

Zarb, Bergman, Clyton, MacKay, Tratamiento prostodntico para el Ripol, Prostodoncia. Conceptos generales Editorial D.R 1986 Shillimburg Herbert T et.al. Fundamentos de Prostodoncia fija, 2 Ed. Shillimburg Herbert T. / Jacob /Brackett. Principios bsicos en las Shillimburg Herbert T Jr. DDS. Fundamentos esenciales en prtesis fija. Rosenstiel, Stephen F. Prtesis Fija Contempornea 4ta Ed Editorial

parcialmente desdentado Editorial Mundi 1985

Quintessence Publishing, 1990.

preparaciones dentarias. 3 Ed. Quintessence, 2000.

3 Ed. Quintessence, 2000.

Elsevier Mosby, 2009 Implantologa contempornea: ciruga y prtesis Todescam, Francisco Fernando. Bechelli, Alberto. Romanelli, Hugo. Editorial: Latinoamrica La complejidad de la prostodoncia fija Vitantonio Eduardo. Cufr Ricardo Editorial: UNR http://es.wikipedia.org/wiki/Implante_dental

57