Criterios diagnsticos para la Enuresis (DSM-IV-TR)

A. Emisin repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea voluntaria o intencionada) B. El comportamiento en cuestin es clnicamente significativo, manifestndose con una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar clnicamente significativo o deterioro social, acadmico (laboral) o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. La edad cronolgica es de por lo menos de 5 aos ( o el nivel de desarrollo equivalente) D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiolgico directo de una sustancia (p.ej., un diurtico), ni a una enfermedad mdica (p.ej., diabetes, espina bfida, trastorno convulsivo). Especificar tipo: Slo nocturna Slo diurna Nocturna y diurna

El diagnstico del DSM-IV requiere una edad mnima de 5 aos. Antes de designar a estas presentaciones como funcionales, es necesaria una valoracin mdica de las causa fsicas de la enuresis. A diferencia de la encopresis funcional, una vez se han descartado etiologas mdicas y anatmicas, la enuresis funcional puede ser debida a trastornos neuroevolutivos, o del sueo, as como a trastornos psicolgicos. Etiologa Se cree que la enuresis puede ser producida por mltiples etiologas. Las enuresis no funcionales pueden producirse por factores urolgicos (infeccin de la va urinaria, especialmente en el caso de la enuresis secundaria en chicas, u obstruccin), factores anatmicos (enfermedad espinal, vejiga o musculatura secundaria dbil), factores fisiolgicos (umbral anormalmente bajo de presin de la vejiga, lo que conduce a un vaciado anticipado), factores metablicos (diabetes), o mecanismos neurolgicos (trastornos convulsivos).

En las familias pueden observarse algunas formas de enuresis funcional especialmente en los varones. Aproximadamente el 70% de estos nios tiene un familiar en primer grado con enuresis funcional. La probabilidad de que un nio padezca enuresis es del 77% si ambos progenitores presentan una historia de enuresis, y del 44% si slo la presenta uno de ellos. Para muchos nios y adultos con enuresis nocturna la causa puede hallarse en factores hormonales o de ritmos biolgicos. Algunos nios con enuresis nocturna no tienen una liberacin normal de vasopresina durante la noche y pueden no tener la habitual disminucin nocturna de produccin de orina. Este hecho es el fundamento del tratamiento farmacolgico con desmopresina, un anlogo de la vasopresina. Un trastorno del sueo puede ser un factor etiolgico de la enuresis funcional para una minora de casos. Todava se debaten los hallazgos del EEG; parece ser que al menos algunos episodios de enuresis aparecen en cualquier fase del EEG, pero es posible que exista una concentracin de episodios durante el sueo delta (fase 3 y 4; no REM) o durante el arousal post-delta (la transicin de delta hacia el sueo REM). En algunos casos se ha sugerido que se trata de un trastorno madurativo debido a los hallazgos del pequeo volumen de las evacuaciones, la corta estatura, la edad sea media baja comparada con la edad cronolgica y, en la adolescencia, un retraso de la maduracin sexual. Aproximadamente la mitad de los nios con enuresis funcional presentan sntomas emocionales o conductuales, pero est poco claro si esto representa una causa, un efecto o un hallazgo asociado (por ejemplo, limitacin del entorno poco clara por parte de los padres). La enuresis funcional puede estar tambin relacionada con el estrs, los traumas, o las crisis psicosociales como el nacimiento de hermanos, comienzo de la escuela, traslados, hospitalizacin, prdida, ausencia paterna o crisis de desarrollo. En estos casos de enuresis secundaria inducida por el estrs, existe igual prevalencia en chicos que en chicas. La enuresis intencional puede implicar psicopatologa, pero puede ser difcil de identificar en casos individuales o en acontecimientos aislados (especialmente si los episodios voluntarios son utilizados para camuflar o encubrir acontecimientos no intencionales). La enuresis funcional tiene una tasa de remisin espontnea del 15% anual. Aproximadamente el 1% de los chicos (menos en las chicas) presentan todava este estado a

los 18 aos, generalmente con poca psicopatologa asociada. Sin embargo, la enuresis que se inicia en la adolescencia puede significar una mayor psicopatologa y un resultado menos favorable. Criterios diagnsticos segn el CIE10 Enuresis no orgnica Trastorno caracterizado por la emisin involuntaria de orina, durante las horas diurnas, o durante la noche, que es anormal para la edad mental del enfermo y no es consecuencia de una falta de control vesical secundaria a un trastorno neurolgico, ataques epilpticos o a alguna anomala estructural del tracto urinario. La enuresis puede haber estado presente desde el nacimiento (por ejemplo, como una prolongacin anormal de la incontinencia normal infantil) o bien aparecer despus de un perodo de control vesical adecuado. La variedad de comienzo tardo (o secundario) suele iniciarse entre los cinco y los siete aos. La enuresis puede ser un trastorno aislado o bien puede acompaar a un trastorno de las emociones o del comportamiento ms amplio. Los problemas emocionales pueden presentarse como una consecuencia secundaria a las molestias producidas por la enuresis, al sentirse estigmatizado por la misma o formar parte de algn otro trastorno psiquitrico, o bien ambos, la enuresis y el trastorno de las emociones de comportamiento pueden presentarse paralelamente, como expresin de factores etiolgicos corrientes.

Pautas para el diagnostico

No existe una lnea de separacin clara entre las variaciones normales de la edad de adquisicin del control vesical y el trastorno enurtico. Sin embargo, la enuresis, por lo general, no debe diagnosticarse en nios menores de cinco aos o con una edad mental inferior a cuatro aos. Si la enuresis se acompaa de alguna otra alteracin, emocional o del comportamiento, la enuresis ser el primer diagnstico slo si la emisin involuntaria de la orina tuviese lugar al menos varias veces por semana y el resto de los sntomas presentas en variaciones a lo largo del tiempo relacionados con la intensidad de la enuresis. La enuresis se acompaa en ocasiones de encopresis. En este caso se har el diagnstico de encopresis.

Incluye: Enuresis funcional. Enuresis psicgena. Incontinencia urinaria no orgnica. Enuresis de origen no orgnico, primaria o secundaria. Excluye: Enuresis sin especificacin (R32).

Teoras explicativas de la enuresis

La enuresis se debe observar desde tres enfoques distintos: Enfoque Psicodinmico; la miccin espontnea y su control individual/social constituira una fuente de experiencias ambiguas, placenteras y dolorosas, en las que se implicara el nio junto con las personas significativas afectivamente que le cuidan y controlan. Segn los psicoanalistas el control urinario supone una ruptura con la fase anterior en la que el nio estaba ms unido a la madre, por lo que la enuresis sera una manifestacin del anhelo de mantenerse o volver a la libertad del beb, un intento de regresar a la presumida seguridad de la infancia. La enuresis sera, pues, un sntoma regresivo. Enfoque Conductual; ven en la enuresis como consecuencia de algn gnero de experiencia que, de un modo u otro, dara lugar a la no adquisicin de unos correctos mecanismos de inhibicin del reflejo de miccin que permanece al margen del control voluntario. Enfoque Biolgico; son muchas las teoras sobre enuresis, las ms relevantes son; Inmadurez del Sistema Nervioso Central. Inmadurez de la Vejiga. Sueo excesivamente profundo. Criterios diagnsticos segn el CIE10 Encopresis no orgnica Trastorno caracterizado por la presencia reiterada de deposiciones voluntarias o involuntarias de heces de consistencia normal o anormal, en lugares no adecuados para este propsito, de acuerdo con las pautas socioculturales propias del lugar. El trastorno puede

ser la expresin de la continuidad de una incontinencia fisiolgica infantil, aparecer despus de haber adquirido el control de los esfnteres o consistir en la deposicin deliberada de heces en lugares no adecuados, aun cuando exista un control normal de los esfnteres. Pautas para el diagnstico Emisin inadecuada de heces, la cual puede manifestarse de diferentes formas. En primer lugar, puede ser la expresin de una enseanza inadecuada del control de esfnteres o de un fallo en el aprendizaje de dicha enseanza, con antecedentes de un continuo fracaso del control de los esfnteres. En segundo lugar, puede ser expresin de un determinado trastorno psicolgico en el cual hay un control fisiolgico normal de la funcin, pero que por alguna razn hay un rechazo, resistencia o fracaso a la aceptacin de las normas sociales sobre el defecar en los lugares adecuados. En tercer lugar, puede ser consecuencia de una retencin fisiolgica por la impactacin de las heces, con un desbordamiento secundario y deposicin de heces en lugares no adecuados. Esta retencin puede haber tenido origen en las consecuencias de tensiones entre padres e hijos sobre el aprendizaje del control de esfnteres, de la retencin de heces a causa de una defecacin dolosa (por ejemplo, como a consecuencia de una fisura anal) o por otras razones.

En algunas ocasiones la encopresis puede ir acompaada de untar con heces el propio cuerpo o el medio circundante y menos frecuentemente por manipulaciones o masturbaciones anales. Con frecuencia se acompaa de algn grado de trastorno de las emociones o del comportamiento. No es rara la asociacin de encopresis y enuresis, en este caso la codificacin de la encopresis tiene preferencia sobre la enuresis. A veces la encopresis puede tener una etiologa somtica, como, por ejemplo, una fisura anal o una infeccin gastrointestinal. La causa orgnica es el diagnstico a tener en cuenta si es una explicacin suficiente para la deposicin fecal. Criterios diagnsticos para la Encopresis (DSM-IV-TR) Qu es la encopresis? El progreso en relacin a la encopresis ha sido menos sustancial, pero ha habido algunos avances notables.

Esto, en parte, refleja una mayor prevalencia de la enuresis. La encopresis es un trastorno de la eliminacin que se define por la emisin fecal, voluntaria o no, y de forma regular, sobre superficies no apropiadas (generalmente la ropa). Cules son los criterios para el diagnstico de la encopresis? Los criterios diagnsticos del DSM-IV son los siguientes: A Evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados (por ejemplo, vestidos y suelos), sea involuntaria o intencionada. B Por lo menos un episodio al mes durante un mnimo de 3 meses. C La edad cronolgica es por lo menos de 4 aos (o un nivel de desarrollo equivalente). D El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por ejemplo, laxantes) ni a una enfermedad mdica, excepto a travs de un mecanismo que implique estreimiento. Hay que especificar si es con estreimiento e incontinencia por rebosamiento o sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento. Qu subtipos de encopresis hay segn la aparicin del trastorno? Existe la encopresis primaria o continua que es la ausencia de control al menos durante 6 meses, y la secundaria o discontinua, en la que hubo control anteriormente pero volvi la incontinencia. Qu subtipos de encopresis hay segn su etiologa? Existe la encopresis funcional y la encopresis orgnica. Cul es la etiologa de la encopresis? Se han propuesto 3 categoras de encopresis: - Nios con un adecuado control intestinal y que depositan voluntariamente sus heces en lugares inapropiados. - Nios en los que la emisin es consecuencia de un exceso de fluido, que puede estar causado por diarrea, ansiedad o por retencin y rebosamiento (son alrededor del 75% de los casos).

- Nios que no son conscientes de la emisin de heces y no pueden controlarla. El primer grupo, los que controlan pero depositan sus heces en un lugar inapropiado, generalmente est asociado a un trastorno psiquitrico, por ejemplo, puede haber una fobia al lavabo. La encopresis retentiva se caracteriza por un ciclo de varios das de retencin, una expulsin dolorosa y otro periodo de retencin. A largo plazo, la retencin rectal crnica ocasiona que la pared rectal se distienda y se desensibilice frente a la presin, con prdida de la sensacin de la necesidad de defecar y la aparicin de un megacolon psicgeno. Las heces se acumulan e impactan y, finalmente, se defeca por esbosamiento. Esto puede ocurrir en casos de nutricin pobre, enfermedades estructurales del ano, el recto o el colon, como consecuencia de diversos frmacos y en enfermedades endocrinolgicas y neurolgicas. En los casos en los que no hay claras evidencias de disfuncin anorrectal se supone que existe un entrenamiento inadecuado en el control de esfnteres, que ste es inefectivo e ineficiente, o en muchos casos ambas circunstancias. La separacin de los padres, el nacimiento de un hermano, el cambio de domicilio o el inicio de la escuela pueden ser factores estresantes que precipiten la aparicin de episodios encoprticos en un nio previamente continente. Aunque esto tambin puede ser utilizado por el nio para luchar con sus padres por su autonoma. La encopresis puede asociarse con otros problemas del neurodesarrollo como fcil distrabilidad, dificultades para mantener la atencin, baja tolerancia a la frustracin, hiperactividad, pobre coordinacin y con la enuresis. Cuando la emisin de heces es ms involuntaria que intencionada suele ir asociada a estreimiento, ventosidades y retencin con el rebosamiento consiguiente. El estreimiento puede producirse por causas psicolgicas, lo que conduce a una evitacin de la defecacin. Criterios del DSM-IV para el diagnstico trastorno de ansiedad por separacin Se trata de una ansiedad excesiva o no adecuada a la edad del nio, relacionada con la separacin del hogar o de figuras importantes. Se debe dar en al menos 3 de estas

circunstancias: 1) Excesivo malestar repetido cuando hay o anticipa una separacin respecto el hogar o figuras importantes (padres, cuidadores...) 2) Gran preocupacin persistente por perder las personas con las que se halla vinculado o porque stas sufran dao. 3) Gran preocupacin persistente porque se produzca un acontecimiento que le separe de las figuras con las que mantiene ms vnculos (p. ej. secuestro). 4) Resistencia o negativas repetidas a ir al colegio o cualquier otro lugar que implique separacin. 5) Resistencia o miedo persistente o excesivo a estar sin las principales figuras vinculadas en el hogar o en otros lugares. 6) Resistencia o negativa persistente a irse a dormir sin una persona significativa cerca. 7) Repetidas pesadillas con contenido de separaciones. 8) Quejas repetidas de sntomas fsicos al ocurrir o anticipar una separacin respecto a las figuras significativas. El trastorno ha de durar al menos un mes, y debe iniciarse antes de los 18 aos. Provoca en la persona un malestar significativo y causa deterioro en reas importantes de la vida del nio, como es el colegio, el trabajo o las relaciones sociales. Etiologa Desde diferentes orientaciones psiquitricas se ha tratado de explicar la etiologa de este trastorno: desde el punto de vista psicoanaltico se interpreta como el resultado de un miedo neurtico. La orientacin psicodinmica propone que los nios con ansiedad de separacin mantienen una autoimagen narcisista que ante alguna amenaza exterior tratan de reforzar con el acercamiento hacia la madre. La teora del aprendizaje interpreta el vnculo materno filial como resultado del aprendizaje de una respuesta desadaptativa. Factores genticos. La intensidad con que la ansiedad de separacin es experimentada por cada nio parece tener una base gentica. Los padres con trastornos de ansiedad presentan

un mayor riesgo de tener hijos que padezcan trastornos por angustia de separacin. Otro hecho importante es la frecuente asociacin de este trastorno con depresin, por ello algunos autores lo interpretan como una variante del mismo. Factores psicosociales. Los nios ms pequeos, inmaduros, y dependientes de la figura materna son especialmente sensibles a la ansiedad relacionada con la separacin. Pero este miedo no es sino parte de una serie de miedos normales en el desarrollo. El trastorno por ansiedad de separacin ocurre cuando el nio tiene un miedo desproporcionado a la prdida de la madre o de la figura a la que se siente especialmente vinculado. El carcter de muchos de estos nios suele ser conformista, perfeccionista e impaciente, con tendencia a la pasividad y dependencia. Las familias suelen ser muy unidas y los padres sobre protectores. En ocasiones el trastorno aparece a raz de un acontecimiento estresante: traslado de domicilio, cambio de colegio, vacaciones prolongadas o una larga enfermedad. Factores aprendidos. Los padres pueden comunicar su ansiedad a los hijos al ser su modelo directo de comportamiento. Si un padre es miedoso, el nio tendr probablemente una adaptacin fbica a nuevas situaciones. Algunos padres parecen ensenar a sus hijos a ser ansiosos a travs de una actitud sobre protectora frente a situaciones esperables o exagerando el peligro en ciertas situaciones. Criterios de la cie-10 para el trastorno de ansiedad de separacin en la infancia Al menos deben existir tres de estos sntomas: 1) Preocupacin sin justificacin por posibles daos que puedan ocurrir a personas significativas o temor a que alguna de stas muera o les deje. 2) Preocupacin injustificada por un acontecimiento que les separe de personas significativas (p. ej. perderse, secuestro, asesinato) 3) Desagrado o rechazo repetido a ir al colegio, sobre todo por miedo a la separacin. 4) Dificultad para separarse por la noche manifestada por: a) Desagrado o rechazo repetido a irse a la cama sin una persona significativa cerca. b) Frecuentes despertares durante la noche para comprobar o para dormir cerca de personas

significativas. c) Desagrado o rechazo repetido a dormir fuera del hogar. 5) Temor no adecuado y persistente a estar sin personas significativas en casa durante el da. 6) Repetidas pesadillas sobre el tema de la separacin. 7) Sntomas somticos reiterados (nuseas, dolores gstricos, cefaleas o vmitos) en situaciones que implican separacin de personas significativas. 8) Al anticipar, durante o inmediatamente despus de la separacin de una persona significativa, experimenta malestar excesivo y recurrente (ansiedad, llanto, rabietas, tristeza, apata o retraimiento social). Para la CIE-10 el trastorno debe aparecer antes de los 6 aos y durar al menos 1 mes. Adems no debe existir un trastorno por ansiedad generalizada en la infancia (la ansiedad no se limita a las situaciones de separacin), ni alteraciones generalizadas del desarrollo de la personalidad o del comportamiento, trastornos psicticos o trastornos por el uso de sustancias psicoactivas. Tanto en el DSM-IV como en la CIE-10 este trastorno se incluye en el apartado de trastornos de inicio en la infancia o adolescencia. Si se inicia despus de los 6 aos (segn la CIE-10) o despus de los 18 (segn la DSM-IV) se tratara, en principio, de otro trastorno. Etiologa Desde diferentes orientaciones psiquitricas se ha tratado de explicar la etiologa de este trastorno: desde el punto de vista psicoanaltico se interpreta como el resultado de un miedo neurtico. La orientacin psicodinmica propone que los nios con ansiedad de separacin mantienen una autoimagen narcisista que ante alguna amenaza exterior tratan de reforzar con el acercamiento hacia la madre. La teora del aprendizaje interpreta el vnculo materno filial como resultado del aprendizaje de una respuesta desadaptativa.

Factores genticos. La intensidad con que la ansiedad de separacin es experimentada por cada nio parece tener una base gentica. Los padres con trastornos de ansiedad presentan un mayor riesgo de tener hijos que padezcan trastornos por angustia de separacin. Otro hecho importante es la frecuente asociacin de este trastorno con depresin, por ello algunos autores lo interpretan como una variante del mismo. Factores psicosociales. Los nios ms pequeos, inmaduros, y dependientes de la figura materna son especialmente sensibles a la ansiedad relacionada con la separacin. Pero este miedo no es sino parte de una serie de miedos normales en el desarrollo. El trastorno por ansiedad de separacin ocurre cuando el nio tiene un miedo desproporcionado a la prdida de la madre o de la figura a la que se siente especialmente vinculado. El carcter de muchos de estos nios suele ser conformista, perfeccionista e impaciente, con tendencia a la pasividad y dependencia. Las familias suelen ser muy unidas y los padres sobre protectores. En ocasiones el trastorno aparece a raz de un acontecimiento estresante: traslado de domicilio, cambio de colegio, vacaciones prolongadas o una larga enfermedad. Factores aprendidos. Los padres pueden comunicar su ansiedad a los hijos al ser su modelo directo de comportamiento. Si un padre es miedoso, el nio tendr probablemente una adaptacin fbica a nuevas situaciones. Algunos padres parecen ensenar a sus hijos a ser ansiosos a travs de una actitud sobre protectora frente a situaciones esperables o exagerando el peligro en ciertas situaciones. Teoras explicativas de la ansiedad 1.-FREUD: MODELO ESTRUCTURAL DE LA PERSONALIDAD (ELLO-YO-SUPERYO) 1 Formulacin psicolgica sobre T. Ansiedad. ANSIEDAD: Reaccin del yo a las fuerzas del ello (instintivas). Seal de peligro procedente de los impulsos reprimidos. TEORAS DEL APRENDIZAJE. CONDICIONAMIENTO CLSICO: WATSON, RAYNER (1920)

A.- PLANTEAMIENTO BSICO: Cualquier estmulo neutro puede convertirse en psicopatolgico cuando se asocia con otros estmulos que s provocan miedo (principio de la equipotencialidad (un E.N deja de serlo y pasa a ser E.C). Provocar R condicionadas de miedo. * La ansiedad es un RC emocional. * La repeticin de la asociacin EI-EC aumenta la fuerza de la RC de miedo. * Las R de miedo fbico sern mayor cuando mayor sea la intensidad del miedo natural (ej: el provocado por E.I nocivos, tigre). * Otros E.N que sean similares a los EC puedan a su vez elicitar RC (miedo condicionado): Generalizacin. * Estas RC sern mayor cuanto mayor sea el parecido entre los E neutros (que se han condicionado entre s). B.- INSUFICIENCIAS: Que servirn de base para la reformulacin de las teoras de aprendizaje. 1.- Inviabilidad del principio de equipotencialidad. Las fobias presentan propiedades selectivas y no arbitrarias. No est claro el principio de equipotencialidad en la formacin de fobias, es decir, en que un EN deje de serlo. 2.- La presencia de acontecimientos traumticos no es condicin necesaria ni suficiente para producir RC de miedo (no es necesario que el sujeto se enfrenta al tigre para que le tenga miedo). 3.- No explica la falta de extincin de la RC de miedo una ausencia de reforzamiento segn la Teora Pavloviano, la RC se extingue si se deja de producir la asociacin EI-EC. Pero las fobias no siguen ese patrn se siguen produciendo a pesar de que no se refuercen, (una vez ya hayan sido adquiridas).

CONDICIONAMIENTO CLSICO Y OPERANTE MODELO BIFACTORIAL. MEDIACIONAL DE MOWRER. PLANTEAMIENTO BSICO: * Paradigma de evitacin activa: El sujeto tiende a escapar del E que provoca miedo y a evitar los E.I (dos elementos importantes: ESCAPE Y EVITACIN) 2 reacciones bsicas. * Bifactorial: Dos fases en la adquisicin de R de miedo: Condicionamiento Clsico: a) Establecimiento de RC de miedo por condicionamiento clsico. b) La RC adquiere propiedades de drive (impulso) secundario, con capacidad para mediar y motivar el inicio de una R instrumental de escape/evitacin. 2.- Condicionamiento Instrumental: (Evitacin activa) a) El sujeto aprende a escapar de la exposicin al E. b) El xito es seguido por la reduccin del miedo: la evitacin queda reforzada negativamente = carcter mediacional del miedo. CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNSTICO DE LA FOBIA SOCIAL. A. Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los dems. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso. Nota: En los nios es necesario haber demostrado que sus capacidades para relacionarse socialmente con sus familiares son normales y han existido siempre, y que la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su misma edad y no slo en cualquier interrelacin con un adulto.

B. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una

respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin. Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o retraimiento en situaciones sociales donde los asistentes no pertenecen al marco familiar. C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. Nota: En los nios puede faltar este reconocimiento. D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos. E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situacin(es) social(es) o actuacin(es) en pblico temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien producen un malestar clnicamente significativo. F. En los individuos menores de 18 aos la duracin del cuadro sintomtico debe prolongarse como mnimo 6 meses. G. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno metal (p. ej., trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad por separacin, trastorno dismrfico corporal, un trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad). H. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor descrito en el Criterio A no se relaciona con estos procesos (p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez, a los temblores de la enfermedad de Parkinson o a la exhibicin de conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa). Especificar si:
Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayora de las situaciones sociales

(considerar tambin el diagnstico adicional de trastorno de la personalidad por evitacin)

CRITERIOS

CIE-10

PARA

EL

DIAGNOSTICO

DE

FOBIA

SOCIAL.

Las fobias sociales suelen comenzar en la adolescencia y giran en torno al miedo a ser enjuiciado por otras personas en el seno de un grupo comparativamente pequeo (a diferencia de las multitudes) y suelen llevar a evitar situaciones sociales determinadas. Al contrario que la mayora de las fobias, las fobias sociales se presentan con igual frecuencia en varones y en mujeres. Algunas de las fobias sociales son restringidas (por ejemplo, a comer en pblico, a hablar en pblico o a encuentros con el sexo contrario), otras son difusas y abarcan casi todas las situaciones sociales fuera del crculo familiar. El temor a vomitar en pblico puede ser importante. El contacto visual directo puede ser particularmente molesto en determinadas culturas. Las fobias sociales suelen acompaarse de una baja estimacin de s mismo y de miedo a las crticas. Puede manifestarse como preocupacin a ruborizarse, a tener temblor de manos, nauseas o necesidad imperiosa de miccin y a veces la persona est convencida de que el problema primario es alguna de estas manifestaciones secundarias de su ansiedad. Los sntomas pueden desembocar en crisis de pnico. La conducta de evitacin suele ser intensa y en los casos extremos puede llevar a un aislamiento social casi absoluto. Pautas para el diagnstico a) Los sntomas psicolgicos, comportamentales o vegetativos, son manifestaciones primarias de la ansiedad y no secundarias a otros sntomas como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas. b) Esta ansiedad se limita o predomina en situaciones sociales concretas y determinadas. c) La situacin fbica es evitada, cuando ello es posible. Incluye: Antropofobia. Neurosis social.

Universidad de cuenca

Integrante: Carolina Heras Jessenia Heras

Materia: Psicopatologa Infanto- juvenil

Tema: averiguar la etiologa, modelos explicativos, criterios diagnsticos de la enuresis, encopresis, ansiedad pos separacin en nios y fobias.

Ciclo: 6to de psicologa clnica

Fecha: 30/04/2013

Bibliografa http://es.scribd.com/doc/88671933/226/F98-0-Enuresis-no-organica http://www.centrelondres94.com/files/enuresis_encopresis.pdf http://www.clinicadeansiedad.com/02/121/Ansiedad-por-separacion.-Sintomas.Criterios-diagnosticos-segun-las-clasificaciones-internacionales.htm http://www.clinicadeansiedad.com/02/48/Sintomas-de-la-Fobia-Social:-CriteriosDiagnosticos-segun-las-Clasificaciones-Internacionales.htm http://psicologiamx.blogspot.com/2012/04/modelo-interaccional-de-estres.html