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Monitoraggio e valutazione del rischio ambientale mutageno, teratogeno

18-20 settembre 2013

Antoine Buemi

Systmes de classification et de codage des tumeurs

Principaux outils disponibles


Classification internationale des maladies
Chapitre II - Tumeurs

CIM CIM-O

CIM pour loncologie


Utilise par les CLCC et les registres des cancers

Rpertoire de pathologie
Utilis par la majorit des pathologistes franais

ADICAP
SNOMED OMS TNM

Nomenclature systmatique de mdecine


Axes T et M

Clasification histologique des tumeurs


Non utilise pour lindexation des compte-rendus

Classification des tumeurs malignes


Stadification des tumeurs malignes pithliales
Classifications des tumeurs

CIM-10

( ICD-10 )

Volume 1 Liste analytique Volume 2 Rgles d'utilisation Volume 3 Index alphabtique


Volume 4 : pour les pays en voie de dveloppement

Classifications des tumeurs

Historique
1893 : Jacques Bertillon, Nomenclature internationale des causes de dcs 1900 : 1re rvision et principe de rvision dcennale 1948 : 6e rvision, gestion OMS, Classification internationale des maladies, traumatismes et causes de dcs 1955 : 7e rvision, Classification internationale des maladies 1975 : 9e rvision, CIM-9
Classifications des tumeurs

CIM-10
1993 : ICD-10 (en anglais, rfrence)
CIM-10 en franais
1994 : volume 1, analytique 1995 : volume 2, historique et rgles de codage 1996 : volume 3, alphabtique 2010 : rdition par lOMS sous forme papier, puis CD-Rom

CIM-11 : en prparation

Classifications des tumeurs

CIM-10 : les versions


6 langues officielles, dites par lOMS
anglais, arabe, chinois, espagnol, franais, russe

36 autres langues, valides par lOMS


albanais, allemand, armnien, azri, basque, bulgare, catalan, croate, danois, farsi, finnois, italien,

Classifications des tumeurs

CIM-10 Chapitre II Tumeurs (C00-D48)


2 grands groupes
Tumeurs malignes infiltrantes
C00 C75 C76 C80 C81 C96 C97 D00 D09 D10 D36 D37 D48 TM primitives de sige prcis (hors hmopathies malignes) TM de siges mal dfinis, secondaires et non prciss Hmopathies malignes TM de siges multiples indpendants Tumeurs in situ Tumeurs bnignes Tumeurs volution imprvisible ou inconnue

Autres tumeurs

Classifications des tumeurs

Structure du chapitre
Sous-groupes du groupe C00-C75
C00 C14 C15 C26 C30 C39 C40 C41 C43 C44 C45 C49 C50 C51 C59 C60 C63 C64 C68 C69 C72 C73 C75 Lvre, cavit buccale, pharynx Organes digestifs Organes respiratoires et intrathoraciques Os et cartilage articulaire Peau Tissu msothlial et tissus mous Sein Organes gnitaux de la femme Organes gnitaux de lhomme Voies urinaires il, cerveau, SNC Thyrode, autres glandes endocrines

Classifications des tumeurs

CIM-10
Morphologie des tumeurs
Double logique de classification
comportement tumoral dabord
T. malignes, T. in situ T. bnignes, T. volution incertaine ou imprvisible

logique anatomique (sige de la tumeur) ensuite

Exceptions
lymphomes, lipomes, tumeurs mlanocytaires
classement morphologique dabord classement anatomique ensuite (dans certains cas)

Morphologie des tumeurs


Figure en annexe la fin du volume 1

Classifications des tumeurs

CIM-10 Tumeurs malignes infiltrantes


Classement anatomique

C13 C13.0 C13.1

C13.2 C13.8 C13.9

Tumeur maligne de l'hypopharynx A l'exclusion de: sinus piriforme ( C12 ) Rgion rtro-cricodienne Repli ary-piglottique, versant hypopharyng Repli ary-piglottique: SAI zone marginale A l'exclusion de: repli ary-piglottique, versant laryng ( C32.1 ) Paroi postrieure de l'hypopharynx Lsion localisations contigus de l'hypopharynx [voir note 5 page 3] Hypopharynx, sans prcision Paroi hypopharynge SAI

Classifications des tumeurs

CIM-10 Tumeurs malignes infiltrantes


C85 Lymphome non hodgkinien, de types autres et non prciss Comprend: les codes morphologiques M9590-M9592, M9594, M971 avec code de comportement /3 Lymphosarcome Lymphomes cellules B, sans prcision Note: Si une atteinte des cellules B est mentionne propos d'un lymphome prcis, il convient dele coder selon la description la plus prcise. Autres types prciss de lymphome non hodgkinien Microgliome Rticulo-endothliose } maligne Rticulose } Lymphome non hodgkinien, de type non prcis Lymphome: SAI malin SAI non hodgkinien SAI

Classement morphologique

C85.0 C85.1

C85.7

C85.9

Classifications des tumeurs

CIM-10 Tumeurs bnignes


D17 Tumeur lipomateuse bnigne (TLB) Comprend: les codes morphologiques M885-M888 avec code de comportement /0 TLB de la peau et du tissu sous-cutan de la tte, de la face et du cou TLB de la peau et du tissu sous-cutan du tronc TLB de la peau et du tissu sous-cutan des membres TLB de la peau et du tissu sous-cutan, de siges autres et non prciss TLB des organes intrathoraciques TLB des organes intra-abdominaux A l'exclusion de: pritoine et rtropritoine ( D17.7 ) TLB du cordon spermatique TLB d'autres siges Pritoine Rtropritoine TLB, sans prcision Lipome SAI

Classement morphologique et anatomique

D17.0 D17.1 D17.2 D17.3 D17.4 D17.5 D17.6 D17.7

D17.9

Classifications des tumeurs

CIM-10

Siges mal dfinis, secondaires ou non prciss


C76 : absence de sige prcis, mais rgion prcise C77-C79 : mtastases de sige prcis C80 : sige primitif inconnu
cancer gnralis, dissmin, tendu sans autre prcision

Activit fonctionnelle
Utiliser un code supplmentaire du chapitre IV
Ex : phochromocytome malin de la surrnale scrtant des catcholamines
C74.1 TM mdullosurrnale E27.5 Hyperscrtion de catcholamine

Classifications des tumeurs

Conseils de codage
D63.0* Anmie au cours de maladies tumorales G13.0* Neuromyopathie et neuropathie paranoplasiques G13.1* Autres affections dgnratives systmiques affectant principalement le systme nerveux central au cours de maladies tumorales G53.3* Paralysie de plusieurs nerfs crniens au cours de maladies tumorales G55.0* Compression des racines et des plexus nerveux au cours de maladies tumorales G63.1* Polynvrite au cours de maladies tumorales G73.1* Syndrome de LambertEaton G73.2* Autres syndromes myasthniques au cours de maladies tumorales G94.1* Hydrocphalie au cours de maladies tumorales G99.2* Mylopathies au cours de maladies tumorales (inclusion) M36.0* Dermato(poly)myosite au cours de maladies tumorales M82.0* Ostoporose au cours de mylomatose multiple M90.6* Ostite dformante au cours de maladies tumorales N08.1* Glomrulopathie au cours de maladies tumorales N16.1* Maladies rnales tubulo-interstitielles au cours de maladies tumorales

Syndrome paranoplasique
Manifestations morbides survenant au cours de lvolution dun cancer
Toujours coder la tumeur lorigine du syndrome (avec un sens ) Coder la manifestation (codes *)

Classifications des tumeurs

Ajout/modification/suppression de libells
Catgories D45-D46-D47
Affections considres maintenant comme des TM
Supprimer le code comportement /1
D46.0 D46.1 D46.3 D46.5 D46.6 D47.2 D47.4 D47.5 Anmie rfractaire sans sidroblastes en couronne, ainsi prcise Anmie rfractaire avec sidroblastes en couronne AREB en transformation supprim Anmie rfractaire avec dysplasie de plusieurs lignes cellulaires Syndrome mylodysplasique avec dltion isole du chromosome 5 [del(5q)] Gammapathie monoclonale de signification indtermine [GMSI] Ostomylofibrose Leucmie chronique osinophiles [syndrome hyperosinophilique]

Classifications des tumeurs

La CIM-10, pour qui ?


Au plan international
Statistiques de morbidit et de mortalit
Cancer Incidence in five Continents

En France
Statistiques de mortalit
codage des certificats de dcs

PMSI (DRG)
codage des rsums dunit mdicale (RUM)

Classifications des tumeurs

CIM-O-3

( ICD-O-3 )

Classifications des tumeurs

CIM-O-3
Extension du Chapitre II de la CIM-10

Pour le codage de toutes les tumeurs


par topographie par morphologie (histologie) par comportement selon le grade histologique selon la diffrenciation

Pas dinformations sur


le stade clinique le degr dextension de la maladie le ct les mthodes de diagnostic les traitements

Classifications des tumeurs

Historique de la CIM-O
1976 : premire dition en anglais ICD-O 1980 : premire dition en franais CIM-O
toutes deux bases sur la CIM-9

1990 : deuxime dition en anglais ICD-O-2


base sur la CIM-10 pas ddition officielle en franais

2000 : troisime dition en anglais ICD-O-3 2008 : troisime dition en franais CIM-O-3 2011 : mise jour en anglais
quelques modifications de libells ou de comportement quelques nouveaux codes et libells surtout : refonte des hmopathies malignes

Classifications des tumeurs

Prsentation de la CIM-O-3
1 volume, 294 pages

Plan
Diffrences entre CIM-O et CIM-10 Rgles et conventions Topographie, liste analytique Morphologie, liste analytique Index alphabtique Nouveaux termes de morphologie

Classifications des tumeurs

Topographie de la CIM-O-3
version modifie du chapitre II de la CIM

suppression de toutes les catgories de type histopathologique


C43 C45 C46 C78 - C79 C81 - C96 C97 D00 - D48 Mlanome cutan Msothliome Sarcome de Kaposi T.M. secondaires T.M. lymphodes, hmatopotiques T.M. de sites primitifs multiples T. in situ, bnignes, imprvisibles

Classifications des tumeurs

Topographie de la CIM-O-3
pas de catgories 3 caractres
C01 C07 C12 C19 C20 C23 C33 C01.9 C07.9 C12.9 C19.9 C20.9 C23.9 C33.9 Base de la langue Glande parotide Sinus piriforme Jonction rectosigodienne Rectum Vsicule biliaire Trache

tous les codes ont 4 caractres


tendue du champ : de C00.0 C80.9
Classifications des tumeurs

Topographie de la CIM-O-3

CIM-10 C77.T.M. ganglions lymphatiques, secondaire et non prcise

CIM-O-3 T.M. ganglions lymphatiques, primitive ou secondaire

C42.-

non utilis

T.M. hmatopotique
C42.0 Sang

C42.1 Moelle osseuse


(C26.1) Mle hydatiforme SAI invasive, maligne O01.9 D39.2 C58.9 Placenta M-9100/0 C58.9 Placenta M-9100/1 C42.2 Rate

Classifications des tumeurs

Morphologie de la CIM-O
code 5 caractres numriques significatifs

le champ est identifi par Mle 4e caractre est spar du 5e par / comportement tumoral : 5e caractre
/0 /1 /2 /3 /6 /9 bnin malignit incertaine in situ malin, site primitif malin, site secondaire malin, primitif ou secondaire

/6 et /9 non utiliss par les registres

Classifications des tumeurs

Morphologie de la CIM-O-3
6e caractre facultatif

grade histologique et diffrenciation


1 2 3 4 9 grade I bien diffrenci grade II moyennement diffrenci grade III peu diffrenci grade IV indiffrenci ou anaplasique grade ou diffrenciation indtermins ou non applicables

lymphomes / leucmies cellules B ou T


5 6 7 8 9 cellules T cellules B cellules non T - non B (leucmies seulement) cellules NK (cellules tueuses) type cellulaire indtermin

Classifications des tumeurs

La CIM-O, pour qui ?


large diffusion en oncologie
CLCC anatomie pathologique

mais surtout
les registres des cancers
comportements /2 et /3 principalement comportements /0 et /1 exceptionnellement comportements /6 et /9 non utiliss

Classifications des tumeurs

Codification ADICAP

Classifications des tumeurs

Codification ADICAP
Codification histocytopathologique
de conception franaise vocation nationale lorigine mais aussi internationale
traductions en anglais, en espagnol

pour lenregistrement et lexploitation des donnes diagnostiques

Rpertoire exhaustif des lsions morphologiques


support des maladies organiques

volution et mises jour rgulires


prise en compte des progrs et dcouvertes

Classifications des tumeurs

Prsentation
2 volumes
Volume I Volume II Index raisonn des lsions Rpertoire alphabtique des lsions

Tlchargement
http://www.adicap.asso.fr

Structure du code ADICAP


15 caractres alphanumriques en 2 zones :
zone obligatoire : 8 premiers caractres zone facultative : 7 caractres suivants

8 dictionnaires

Classifications des tumeurs

Zone obligatoire

1 2 3-4

A A AA

Mode de prlvement Type de technique Organe Lsion non tumorale Lsion tumorale Cytopathologie

5-6-7-8 N N N N 5-6-7-8 A N A N 5-6-7-8 0 A N N

Classifications des tumeurs

Zone facultative

9 10

A A

Champ libre Grading des tumeurs

11-12 A A Topographie 13 A Latralit

14-15 A A Organe sige T. primitive

Classifications des tumeurs

Exemples

H
O H RP E7T4 LS D --

RP E7T4 -

LS

--

Pice opratoire Histologie Poumon Carcinome pidermode peu diffrenci

Lobe suprieur Droit

Classifications des tumeurs

Extension secondaire, par contiguit


B H
B H FF AEA3 LL D FV

FF AEA3

LL

FV

Biopsie Histologie Foie (organe examin) Extension par adnocarcinome peu diffrenci

Lobe latral Droit Vsicule biliaire

(point de dpart de lextension)

Classifications des tumeurs

Cancer mtastatique
P H FF AMN4
P H FF AMN4 -DC
Classifications des tumeurs

--

DC

Biopsie laiguille Histologie Foie (organe examin) Mtastase de carcinome collode

Clon

(point de dpart de la tumeur)

LADICAP, pour qui ?


En France
presque tous les pathologistes sauf en Alsace

Dans le reste du monde


personne !

Classifications des tumeurs

SNOMED

Nomenclature systmatise de mdecine humaine et vtrinaire

Classifications des tumeurs

Historique de la SNOMED
SNDO (1928)
Standard Nomenclature of Diseases and Operations premier systme bi-axial nomenclature clinique logique dernire version en 1961

SNOP (1965)
Systematized Nomenclature of Pathology systme 4 axes dvelopp partir de 1950 par le College of American Pathologists rapidement adopt par la majorit des anapaths mergence dun besoin dlargissement tous les secteurs de la mdecine
Classifications des tumeurs

Historique de la SNOMED
SNOMED (1976)
Systematized Nomenclature of Medicine expansion du concept SNOP : 6 axes certains axes passent de 4 5 caractres

SNOMED 2 (1979)
passe de 6 7 axes 50000 termes

Classifications des tumeurs

Historique de la SNOMED
SNOMED 3 (1993)
SNOMED International 4 volumes de 1000 pages chacun

11 modules
130580 termes pour la version 3.0

SNOMED RT (1998) SNOMED CT (2001)


Clinical Terms
Classifications des tumeurs

Reference Terminology

SNOMED
Nomenclature multiaxiale
SNOMED 3.5 (en franais, 2006) : 11 axes SNOMED CT (en anglais, 2013) : 18 axes 2 axes dcrivent les tumeurs

Axe T Topographie
code 5 caractres
2 caractres pour coder lorgane les autres pour la topographie prcise dans lorgane

transcod avec la CIM-O-3

Axe M Morphologie
code 5 caractres
1er caractre : 8 ou 9 5e caractre : code de comportement tumoral

cet axe est repris par la CIM-O et la CIM-10

Classifications des tumeurs

Axe T - Topographie
compilation de termes anatomiques utiliss en mdecine humaine et vtrinaire, qui identifient
le corps entier une rgion un membre, un systme ou un appareil un organe une cellule et ses composantes

indexs selon les hirarchies anatomiques habituelles


Classifications des tumeurs

Topographie
16 sections
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A B Systme tgumentaire Appareil locomoteur et tissus mous Appareil respiratoire Cur et pricarde Vaisseaux sanguins Tube digestif Glandes digestives Voies urinaires Appareil gnital fminin Appareil gnital masculin Systme nerveux et organes des sens Systme endocrinien

C Systmes hmatopotique et rticulo-endothlial D Rgions topographiques E F


Classifications des tumeurs

Structures cellulaires et intracellulaires Produits de conception et embryons

Concept de code hirarchis

T2

Appareil respiratoire

T 28
T 287

Poumon
Lobe infrieur gauche du poumon

T 28710

Segment suprieur du lobe infrieur gauche du poumon

Classifications des tumeurs

Topographie : codes 2 caractres

pour les usages ne ncessitant pas une grande prcision du dcoupage anatomique utilisation des 2 premiers caractres du code de topographie
T T T T T T 20 21 22 23 24 25 Appareil respiratoire Nez Sinus accessoires Nasopharynx Epiglotte et larynx Trache

Classifications des tumeurs

Axe T - exemples
T-28100 T-28110 T-28120 T-28130 T-28131 T-28140 T-28140 T-28150 T-28150 T-28160 T-28190 01 01 01 01 01 01 02 01 02 01 01 poumon droit sommet du poumon droit base du poumon droit hile du poumon droit pdicule pulmonaire droit scissure interlobaire oblique du poumon droit grande scissure interlobaire du poumon droit scissure interlobaire horizontale du poumon droit petite scissure interlobaire du poumon droit segment du poumon droit rgion prihilaire du poumon droit

Classifications des tumeurs

Axe M - Morphologie
contient les termes utiliss pour identifier ou dcrire des modifications de structure
dans les cellules dans les tissus dans les organes dans le corps entier

ce sont les termes de lanatomie pathologique

Classifications des tumeurs

Morphologie
12 sections
0 Morphologie descriptive gnrale
1 Morphologie des traumatismes 2 Anomalies congnitales

3 Anomalies relies un processus mcanique


4 Inflammations 5 Anomalies morphologiques dgnratives

6 Anomalies cellulaires et intracellulaires


7 Anomalies de la croissance et de la maturation 8 Tumeurs 9 Tumeurs (suite) A Tumeurs vtrinaires spcifiques B Tumeurs vtrinaires spcifiques (suite)
Classifications des tumeurs

M - sections 8 et 9 - Tumeurs
5e caractre : comportement tumoral
0 1 2 3 6 9 bnin incertain si bnin ou malin intra-pithlial malin, site primitif malin, site mtastatique ou secondaire malin, primitif ou secondaire ou mtastatique

Classifications des tumeurs

M - sections 8 et 9 - Tumeurs
6e caractre optionnel : grade
1 2 3 4 9 grade I bien diffrenci grade II modrment diffrenci grade III peu diffrenci grade IV indiffrenci, anaplasique grade non dtermin ou inapplicable

Classifications des tumeurs

Maladie fibro-kystique M-74320

M7

altrations de la croissance ou de la
maturation

M 74 M 743 M 74320

dysplasie maladies kystiques maladie fibro-kystique

Classifications des tumeurs

Maladie fibro-kystique M-74320


associ un code de Topographie, le code de Morphologie dfinit une affection dans son site dobservation T 04 M 74320 Maladie fibro-kystique du sein T 65 M 74320 Maladie fibro-kystique du pancras

Classifications des tumeurs

La SNOMED (axes T et M), pour qui ?


En France
personne sauf en Alsace

Dans le reste du monde


presque tous les pathologistes

Classifications des tumeurs

Classification des tumeurs de lOMS

WHO/IARC Classification of Tumours - Fourth Edition WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone WHO Classification of Tumours of the Breast WHO Classification of Tumours of the Digestive System WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System WHO/IARC Classification of Tumours - Third Edition Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart Head and Neck Tumours Tumours of Endocrine Organs Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs Skin Tumours

Classifications des tumeurs

Classification des tumeurs de lOMS


1978 1992 : Blue Books
dition par lOMS dune srie datlas dhistologie des tumeurs couverture bleue comportant
une classification des tumeurs par appareil et organe le codage morphologique selon laxe M de la SNOMED une abondante iconographie histologique

Depuis 2002
Rvision de la srie prenant le titre de
WHO Classification of tumours

10 volumes publis
Tissus mous-os, Organes gnitaux fminins-sein, Organes gnitaux masculins-appareil urinaire, Hmopotique-lymphode

Classifications des tumeurs

Classification OMS, pour qui ?


Dans le monde entier
Rfrence pour les pathologistes
Belle iconographie

Non utilise en indexation des comptes rendus

Classifications des tumeurs

Rapports entre ces systmes

CIM-10 Topographie identique peu diffrente transcode


Morphologie identique transcode

CIM-O-3

OMS

SNOMED ADICAP

Classifications des tumeurs

Classification TNM des tumeurs malignes

Classifications des tumeurs

Historique
1943-1952
Formulation du systme TNM (Pierre-Florent Denoix)

1954
Cration dun comit par lUICC

1958-1967
valuation de la classification de 25 sites anatomiques

1968
1re dition de tous les sites

1974 _ 1978 _ 1987 _ 1992 _ 2002 _ 2009


Classifications des tumeurs

TNM : classification anatomoclinique

Clinique
Taille de la tumeur primitive cT

Anapath
pT

Nuds lymphatiques
Mtastases

cN
M

pN
M

Classifications des tumeurs

TNM : champ dapplication


Uniquement aux tumeurs avec confirmation histologique
La classification prcise pour chaque localisation anatomique le ou les types histologiques permettant dappliquer le TNM
Exemples
Lvres et cavit buccale
Carcinome pidermode du bord libre des lvres Carcinomes de la cavit buccale

Foie
Cancer primitif hpatocellulaire

Classifications des tumeurs

TNM : champ dapplication


Pour chaque localisation : 2 classifications
Classification clinique prthrapeutique : cTNM Classification histopathologique post-opratoire : pTNM

Quelques exceptions
Mlanome
pas de cT, extension tablie aprs exrse

Testicule
Pas de cT (sauf T4, envahissement du scrotum)

Prostate
cT1 : tumeur indtectable, dcouverte par biopsie Pas de pT1, car quantit de tissu insuffisante
Classifications des tumeurs

cTNM classification clinique prthrapeutique


Synthse des donnes
de lexamen clinique de limagerie de lendoscopie de lexploration chirurgicale
La validation du cTNM ncessite laccs lensemble des comptes rendus des investigations ralises avant la dcision thrapeutique

Classifications des tumeurs

pTNM : classification histopathologique postopratoire


Synthse
des constatations prchirurgicales des observations peropratoires de lexamen histopathologique
Ncessite de disposer du compte rendu de pathologie
examen macroscopique et microscopique

Pour tablir le pT
Rsection de la tumeur primitive en entier
Limites de section in sano Taille de la partie invasive des lsions avec CIS

Pour tablir le pN
Exrse approprie et suffisante des ganglions rgionaux
Classifications des tumeurs

Exemple : cancer du sein


Procds de dtermination de cT, cN et M Sites anatomiques concerns par le TNM Morphologies concernes Description des ganglions lymphatiques rgionaux Clinique + imagerie telle que mammographie (T) Cancer du sein femme et homme, C50.0 C50.6 Carcinomes Ganglions homolatraux
Axillaires Interpectoraux Sousclaviculaires Mammaires internes Susclaviculaires

Classifications des tumeurs

Classification clinique cTNM


Tumeur primitive
Tx : non value T0 : non dcelable Tis : CIS T1, T2, T3, T4 : degrs croissants de taille et/ou dextension locale

Adnopathies rgionales
Nx : apprciation impossible N0 : absence denvahissement N1, N2, N3 : degrs croissants datteinte

Mtastases distance
M0 : pas de signe de mtastase distance M1: prsence de mtastases distance
Comprend les ganglions lymphatiques non rgionaux
Classifications des tumeurs

Classification histopathologique pTNM


Gnralement : mmes critres

cT = pT
cN = pN

Classifications des tumeurs

TNM : symboles complmentaires


Ganglion sentinelle : (sn) Micromtastases isoles (0,2 2mm) : M0mi Cellules tumorales isoles : classes pN0
Recherches par immunohistochimie : pN0 (i+/i-) Recherches par biologie molculaire : pN0(mol+/mol-)

Tumeurs primitives plurifocales : (m) Classification aprs traitement multimodal : yT yN Classification dune rcidive : rT rN Classification sur autopsie : aTNM Degr de certitude : C1 C5 Invasion : L V Pn Reliquat tumoral aprs traitement : R
Classifications des tumeurs

Classification TNM : pour qui ?


labore par les cliniciens et les pathologistes lusage des cliniciens
Choix du traitement Indications sur le pronostic valuation des rsultats du traitement

Classifications des tumeurs