RED DE SALUD AREQUIPA CAYLLOMA UNIDAD DE SEGUROS REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Dr. Willy Campano Velarde Mdico Pediatra - Auditor Magister en Salud Pblica Coordinador de la Unidad de Seguros Red de Salud Arequipa Caylloma

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (PEAS)

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CONCEPTOS PREVIOS

+ I. Introduccin

PLAN ESENCIAL
DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (PEAS)

II. Objetivos + + Trminos III. Glosario de

IV. Listado de condiciones

+ V. Plan de Beneficios VI. Garantas Explcitas

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VII. Garantas de Proteccin Financiera

VIII. Cobertura de las Condiciones del PEAS, segn nivel de atencin y tipo de servicio
IX. Medicamentos del PEAS

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ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

Proceso orientado a lograr que toda la poblacin residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo, recuperativo y de rehabilitacin en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad y calidad.

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PROPOSITO
Reducir : * Barreras de acceso al sistema de salud ,

Inequidades en el financiamiento y la prestacin de los servicios de salud.

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Establece la obligatoriedad que todas las instituciones aseguradoras ( pblicas o privadas) estn en la obligacin de: - Financiar como mnimo el Plan Esencial de v Aseguramiento Universal en Salud (PEAS) - Con estndares de calidad y oportunidad - Por las redes prestadoras de servicios de salud
y que toda persona del pas este afiliada a un tipo de seguro ( contributivo, semicontributivo o subsidiado)

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Se busca : Garantizar los derechos a la atencin de salud de toda la poblacin: acceso, oportunidad, calidad y financiamiento. Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad y; Mantener y mejorar los resultados sanitarios contribuyendo a elevar la productividad del capital humano.

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OBJETIVO GENERAL Establecer el listado de condiciones, intervenciones y prestaciones del PEAS, cuya provisin ser dada en todos los establecimientos de salud pblicos y privados en funcin a su nivel de complejidad.
Establecimientos de salud pblicos: Ministerio de Salud, Gobiernos Regionales, Gobiernos locales, EsSalud, Servicios de Sanidad de las Fuerzas Armadas, Fuerzas Policiales y Subsector privado.

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GLOSARIO DE TERMINOS PEAS: Listado priorizado de condiciones asegurables e intervenciones que como mnimo son financiadas a todos los asegurados por las IAFAS pblicas, privadas o mixtas, el mismo que est traducido en un plan de beneficios que contiene garantas explcitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios
+ Trminos III. Glosario de

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GLOSARIO DE TERMINOS

Plan de BENEFICIOS: Documento que define las prestaciones y garantas explcitas a ser brindadas en el aseguramiento universal en salud y contiene:
a. Listado de condiciones b. Listado de diagnsticos c. Listado de garantas explcitas d. Prestaciones a financiar
+ Trminos III. Glosario de

Condiciones Asegurables

Estado de salud que se busca Mantener: Poblacin sana Recuperar: Poblacin Enferma Susceptible de ser financiadas
Prestacin (es) Preventivas, Promoc,Recuperativas, Rehabilitacin. orientadas al manejo de las condiciones sanitarias priorizadas para el proceso del AUS

GLOSARIO DE TERMINOS Intervenciones

Prestacin

Unidad bsica que describe los procedimientos realizados para la atencin de las condiciones de salud de los usuarios

G L O S A R I O D E T E R M I N O S

Carga de Enfermedad

Nivel de impacto negativo que tiene una patologa especfica sobre el estado de la salud de la persona, a partir de la mortalidad precoz y la discapacidad generada. Medicin: Aos de vida
ajustados por discapacidad (AVISA, AVAD)

Garanta Explcita

Instrumento de regulacin sanitaria que establece el carcter con las que deben ser otorgadas las prestaciones del PEAS: G. de Oportunidad (tiempo mximo para recibir la prestacin) G. de Calidad (evidencia cientfica guas, mejor estructura, procesos y recursos relacionados a la prestacin)

Prestaciones a financiar

Procedimientos que los prestadores ofertarn y que sern financiados

Que es Carga de Enfermedad?

La Carga de enfermedad es el nivel de impacto negativo que tiene una patologa especfica sobre el estado de salud de la persona, a partir de la mortalidad precoz y la discapacidad generada. Est medido en aos de vida ajustados por discapacidad (AVISA AVAD DALY). La carga de enfermedad atribuible a una enfermedad concreta se mide por un lado con su frecuencia y, por otro lado, a partir de las consecuencias mortales y discapacitante que origine.

CONDICIONES

I . Poblacin Sana II. Condiciones Obsttricas y Ginecolgicas III. Condiciones Peditricas IV. Condiciones Neoplsicas V. Condiciones Transmisibles VI. Condiciones No Transmisibles

(05) (28)Condiciones Obsttricas (5) Condiciones Ginecolgicas

(12)Condiciones RN (11)Condiciones Menor de 12 aos (07) (5) Infecciones Ap. Respiratorio (5) Infecciones Ap. GU y TS (21) Otras Infecciones (4) Condiciones Mentales (15) Condiciones Crnico Degenerativas (22) Condiciones Agudas

Condiciones seleccionadas por criterio de carga de enfermedad: 40 (29%) Condiciones seleccionadas por criterio de salud pblica: 36 (26%) Condiciones seleccionadas por criterio de proteccin financiera: 34 (24%) Condiciones seleccionadas por criterio de integralidad: 30 (21%)

140 CONDICIONES

IV. Listado de condiciones

IV. Listado de condiciones

Listado de condiciones

IV. Listado de condiciones

IV. Listado de condiciones

PLAN DE BENEFICIOS

PLAN DE BENEFICIOS

GARANTIAS EXPLICITAS

12 CONDICIONES CON GARANTIAS EXPLICITAS: OPORTUNIDAD Y CALIDAD

GARANTIAS EXPLICITAS

GARANTIAS EXPLICITAS

NIVEL RESOLUTIVO

NIVEL COMPLEMENTA RIO

NIVEL INICIAL Y DE SEGUIMIENTO

IX. Listado de Medicamentos del PEAS