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ANEXO Listados de control (Pgina 1 de 1)

Cdigo: 0113-AN-01 Complementa Revisin 0 del proc. 0113-PR-DIR-00-AO

ESTE PERMISO ES VALIDO "SOLAMENTE" PARA EL DIA QUE SE EFECTA EL TRABAJO 1


Emisor:

VEHCULOS LIVIANOS

UU EE VEHCULO
Marca: Tarea Asignada:
Lic. Coducir: BIEN MAL

Fecha
....../......./200....

2
rea Yacimiento: Dominio:
Contratista: Conductor:

N Interno:
Revisin Tcnica: Categora: OBSERVACIONES

Luces Altas

Bajas Estacionamiento Giro


Frenos Interiores Balizas Retroceso

Adicionales Bocina
Limpia Parabrisas Lava Parabrisas Parabrisas Velocmetro Calefaccin Cierre Puertas Ventanillas Espejos retrovisores Prdidas Aceite

Prdidas Combustible Corte de Batera


Frenos Freno de Mano Amortiguadores Cao de Escape Silenciador Direccin Tren Delantero Cubiertas Rueda de Auxilio Barra de Remolque Matafuegos Asientos Cinturones de Seguridad Apoya Cabezas

Herramientas Arrestallamas
Crique Botiqun Primeros Auxilios Documentacin Conductor Estado y Apecto General Soporte de Seguridad Cardan

Seguro: Curso de Manejo Defensivo: Observaciones: Apto para Transitar: SI - NO

Firma y Aclaracin

Firma y Aclaracin

Conductor

Inspector

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