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Autores

Dr. Fco. Laredo


Profesor Titular
Responsable del
Servicio de Anestesia
Hospital Clínico
Veterinario
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
CAPÍTULO I Murcia

Dr. J. Ignacio
Redondo
Departamento de
Medicina y Cirugía
Animal
Facultad de
En este capítulo se describen la preparación Veterinaria,
Universidad de
del paciente y los conceptos generales de la Córdoba
premedicación en pequeños animales. Dr. Rafael Gómez-
Se incluyen descripciones de los diversos Villamandos
fármacos empleados, así como protocolos Profesor Titular
Departamento de
útiles en diferentes circunstancias. Medicina y Cirugía
Animal
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Córdoba

Dr. Eliseo Belda


Becario de Anestesia
Servicio de Anestesia.
Hospital Clínico

La preanestesia:
Veterinario
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Murcia

Dr. J. Ignacio Cruz


CertVA, DECVA.
Profesor Titular

analgesia, inmovilización farmacológica, Responsable del


Servicio de Anestesia
del Hospital y Clínica
Quirúrgica

tranquilización y ansiolisis
Facultad de
Veterinaria de
Zaragoza
C/ Miguel Servet, 177
50013 Zaragoza

L
a realización de toda anestesia general Preanaesthesia:
Preparación del paciente
implica la selección de un protocolo anes- analgesia,
tésico específico, acorde con el estado físi- chemical
co del paciente y con la naturaleza del procedi- Ayuno restraint,
miento a realizar. La anestesia general debe de La anestesia suprime el reflejo deglutor, por lo que sedation and
asegurar la instauración de un estado de incons- si se produce regurgitación durante la misma el con- ansiolisis.
ciencia acompañado de relajación muscular, tenido gástrico pasará a la tráquea. Esto producirá Summary
analgesia, supresión de reflejos y equilibrio de una obstrucción de las vías aéreas, con la consi- This chapter describes
las constantes vitales. Actualmente, no existe guiente insuficiencia respiratoria y, si el animal the preparation of the
patient and the basis
ningún anestésico general capaz por sí mismo sobrevive, una posterior neumonía por aspiración. of the premedication
de procurar la totalidad de estos objetivos. Sin Por ello, el ayuno antes de la anestesia es funda- in small animals.
embargo, el uso combinado de tranquilizan- mental. Diversos estudios indican que el estómago Descriptions of drugs
employed and useful
tes/sedantes, relajantes musculares, analgésicos se vacía en menos de 10 horas. Por ello, y en gene- protocols are
y anestésicos generales permite inducir un esta- ral, se habla de ayuno de alimento sólido de hasta included.
do de anestesia equilibrada donde se alcanzan 24 h y de agua de hasta 2 horas.
los objetivos propuestos. Bajo el prisma expues- Los pacientes pediátricos corren el riesgo de sufrir Palabras clave:
to, la preanestesia debe considerarse parte inte- hipoglucemia y deshidratación si el tiempo de ayuno Preanestesia; sedación;
analgesia; inmovilización.
gral de la técnica de anestesia, y requiere de es prolongado, por lo que éste deberá reducirse.
atención especial a la hora de seleccionar los Asimismo, los animales con enfermedad renal o des- Key words:
Preanaesthesia; sedation,
diversos agentes a emplear. hidratados deben mantenerse con fluidoterapia analgesia, chemical restraint.

Consulta Difus. Vet. 9 (77):37-50; 2001. consulta • 37


durante el ayuno. Por otra parte, si el paciente va a na posteriormente, para prevenir la deshidrata-
ser sometido a una cirugía gastrointestinal, para ción celular. En el capítulo sobre fluidoterapia
asegurar la evacuación completa los tiempos deben de la presente monografía se expone mayor
alargarse hasta las 24 horas de alimento sólido y información respecto a este importante aspecto
hasta las 8-12 horas para el agua. del manejo anestésico.
En casos de emergencia puede ser necesario anes-
tesiar animales que no han ayunado. En este caso Corrección de desequilibrios preexistentes
tendremos dos opciones, o provocar el vómito con Siempre que sea posible es necesario corregir los
fármacos como la apomorfina y los sedantes α−2 desequilibrios que tuviera el paciente antes de la
agonistas, o impedirlo con antieméticos como la anestesia con el objetivo de reducir en lo posible las
acepromacina y la metoclopramida. En estas cir- complicaciones que pudieran derivarse de dichas
cunstancias y si el animal va a ser anestesiado, es alteraciones. Sin embargo, hay ocasiones en las que
imprescindible colocar una sonda endotraqueal con el cirujano puede decidir intervenir ya que el riesgo
el balón inflado y situar al paciente con la cabeza de posponer la cirugía es mayor que el riesgo anes-
ligeramente hacia abajo para prevenir aspiraciones. tésico de ese momento, como ocurre en el caso de
Puede ser incluso necesaria la intubación esofágica. una hemorragia interna incontrolada o una perfora-
No se recomienda el uso de atropina, que relaja el ción intestinal. Las situaciones a estabilizar antes de
esfínter esofágico inferior. la anestesia son las siguientes:
☞ Deshidratación severa.
Venoclisis ☞ Anemia o hemorragia (Hto <20%).
La venoclisis es una maniobra que debe conside- ☞ Hipoproteinemia (alb <2 g/dl).
rarse obligatoria antes de la anestesia, por las ☞ Alteraciones electrolíticas.
siguientes razones: ☞ Alteraciones del pH (pH <7.2).
a Emplear un catéter intravenoso permite utilizar ☞ Pneumotórax.
de forma segura fármacos que son irritantes si se ☞ Hipoxia y cianosis.
inyectan perivascularmente, como los barbitúricos. ☞ Oliguria.
a Permite la inyección simultánea de medicamen- ☞ Fallo cardíaco congestivo y arritmias severas.
tos incompatibles que no pueden mezclarse en la
misma jeringa.
a Permite la administración rápida de fármacos
Preanestesia
en caso de emergencia
a Permite la fluidoterapia. Objetivos
a Permite la administración de fármacos en infu- Los fármacos que se utilizan en la preanestesia
sión, como el propofol, la dopamina o la insulina. se encuadran dentro de los grupos de tranquilizan-
a Permite ajustar la dosis al efecto de forma más tes/sedantes, anticolinérgicos y analgésicos. La
fácil y controlable medicación preanestésica tiene como objetivo per-
Existen dos clases de vías, las periféricas como la mitir una inducción y recuperación anestésica
cefálica y safena, y las centrales como la yugular y la suave y segura, además de establecer un equilibrio
femoral. Estas últimas son las que hay que emplear en las constantes vitales del paciente durante la
en pacientes de alto riesgo, pues permiten la admi- anestesia general. Además, la preanestesia dismi-
nistración de volúmenes grandes muy rápidamente nuye la dosis requerida de anestésico general, lo
y la administración de fármacos que no pueden ser cual incrementa la seguridad de la técnica en
empleados por una vía periférica. pacientes normales, e incluso posibilita la realiza-
ción de anestesias seguras en pacientes de alto
Fluidoterapia riesgo. El uso combinado de estos fármacos permi-
La fluidoterapia es necesaria durante la anes- te, también, la sujeción de individuos excitados o
tesia, período durante el cual la dosis de mante- asustados, lo que disminuye la liberación de cate-
nimiento es de 10 ml/kg/h. En animales de colaminas derivada de situaciones estresantes para
pequeño tamaño y peso es muy recomendable el animal (sujeción, depilación y venoclisis) asegu-
el empleo de bombas de infusión o microgote- rando que no se produzcan reacciones indeseables
ros, para evitar el riesgo de sobrehidratación. Es como arritmias cardíacas por interacciones con
importante controlar la presión venosa central a catecolaminas circulantes.
la hora de administrar fluidos, especialmente en
pacientes con enfermedad renal o cardiorrespi- Las ventajas de una
ratoria, en los que hay que reducir la velocidad correcta preanestesia son:
de infusión para no provocar hiperhidratación ☞ Reducción de la ansiedad del paciente.
que causará edema pulmonar y/o cerebral. Si
hay una hemorragia profusa, las dosis se elevan ☞ Control del dolor pre y post-operatoriamente.
hasta 20 ml/kg en los primeros 15 minutos, ☞ Incremento de la relajación muscular.
hasta administrar 3 ml de cristaloide por ml de ☞ Atenuación del riesgo de salivación, mucosidad,
sangre perdida estimada. En caso de shock regurgitación y vómito.
hipovolémico se administran dosis de 4 ml/kg de ☞ Disminución de las dosis y/o concentraciones
solución salina hipertónica al 7,5%, o bien, 8 requeridas de anestésico general.
ml/kg de dextrano, administrando solución sali-

38 • consulta
Drogas
Tabla 1 Dosis de tranquilizantes / sedantes
• TRANQUILIZANTES en perros y gatos
Los tranquilizantes/sedantes se emplean por sus efectos
depresores sobre el sistema nervioso central (SNC). Los Perro Gato Duración acción
sedantes presentan una acción inespecífica sobre el SNC y Acepromacina 0,02-0,08 mg/kg IM/SC Igual 3-6 horas
producen somnolencia; además, a dosis altas producen
una fuerte depresión del SNC con pérdida de consciencia, Propionilpromacina 0,4-1 mg/kg IM/SC Igual 3-6 horas
lo que recuerda a estados inducidos por los anestésicos
Diacepam 0,1-0,6 mg/kg IV 0,05-0,4 mg/kg iv 1-3 horas
generales. Por su parte, los tranquilizantes a dosis altas
dan lugar a síntomas extrapiramidales como temblores Midazolam 0,07-0,25 mg/kg IM/IV Igual 1-2 horas
musculares. Los tranquilizantes (neurolépticos) más usados
en veterinaria son los fenotiacínicos, seguidos de los deri- Xilacina 0,2-1 mg/kg SC/IM/IV Igual 1-2 horas
vados de la butirofenona, mientras que entre los sedantes Medetomidina 0,01-0,04 mg/kg SC/IM/IV 0,04-0,08 mg/kg SC/IM/IV 1-2 horas
destacan las benzodiacepinas y los agonistas α-2 adrenér-
gicos. Las dosis de tranquilizantes/sedantes más utilizados
en clínica de peq. anim. se exponen en la tabla 1. Tabla 2 Combinaciones preanestésicas:
La neuroleptoanalgesia es la inducción de un estado de dosificaciones
profunda tranquilización y analgesia fruto de la combina-
ción de tranquilizantes/sedantes y analgésicos opiáceos. Es
Benzodiacepinas
muy utilizada dentro de la preanestesia, así como a la hora
de realizar procedimientos diagnósticos o cirugías cortas y
poco invasivas. Existen preparados comerciales de neuro- Diacepam 0,1-0,5 mg/kg, IM
leptoanalgesia aunque, en general, se prefiere la utiliza- Midazolam 0,1-0,25 mg/kg, IM IV
ción de combinaciones de tranquilizantes/sedantes y anal-
COMBINACIONES
gésicos elaboradas por nosotros mismos (tabla 2).
Butorfanol: 0,25-0,4 mg/kg IM IV
Fentanilo: 0,02-0,04 mg/kgkg IV
Fenotiacinas
Buprenorfina: 0,006-0,01 mg/kg IM IV
Tranquilizantes caracterizados por un efecto suave Petidina: 2-5 mg/kg, IM
acompañado de un grado escaso de relajación muscu-
lar y por su falta, a excepción de la metotrimepracina, A NTAGONISTAS DE BENZODIACEPINAS
de poder analgésico. Su estructura estereoscópica es Flumacenilo: 0,1-0,2 mg/kg IV
similar a la adrenalina y a las catecolaminas neuro-
transmisoras, noradrenalina y dopamina (de efectos Alfa-2 agonistas
excitatorios sobre el SNC). Por ello, su actividad se
basa en un bloqueo central de los receptores dopami- Xilacina 0,5-2 mg/kg IM IV
nérgicos excitatorios, del que derivan sus efectos tran- Medetomidina 10-80 µg/kg IM IV
quilizantes, antieméticos (lo que justifica su utilización Romifidina 40-80 µg/kg IM IV
en neuroleptoanalgesia junto a analgésicos que indu-
cen vómito, ej. morfina) e hipotérmicos. Aunque dis- COMBINACIONES
minuyen la actividad motora espontánea, a dosis altas Butorfanol 0,1 mg/kg IM IV
originan efectos extrapiramidales (rigidez, tremor, aci- Buprenorfina 0,006-0,01 mg/kg IM IV
nesia) o catalépticos. Es prudente no utilizar fenotiaci- Fentanilo 0,02 mg/kg IV
nas en animales que presenten historiales de epilepsia, Petidina 5 mg/kg IM
o en patologías que predispongan a estos ataques, ni
deben utilizarse como premedicación anestésica previa A NTAGONISTAS α2 ADRENÉRGICOS
a la realización de mielografías. Además del bloqueo Atipamezole: 200 µg/kg, IV
catecolamínico central, ocasionan un bloqueo α-adre-
nérgico periférico, que produce vasodilatación perifé-
rica e hipotensión, y prevención de arritmias inducidas
por catecolaminas circulantes. Por tanto, las fenotiaci-
nas no deben utilizarse en pacientes hipovolémicos o
que presenten riesgo de sufrir déficits en la circulación
periférica durante la intervención quirúrgica, ni se uti-
lizarán junto a adrenalina, ya que entonces ésta pre-
sentará solo actividad ß-adrenérgica incrementando la
vasodilatación periférica y el riesgo de shock (fotogra-
fía 1). Estos efectos cardiovasculares pueden presen-
Fotografía 1.
tarse incluso a las dosis normalmente recomendadas, En casos de
por lo que puede aconsejarse su uso conjunto con hemorragias o
atropina o glicopirrolato, especialmente en razas cani- shock, las
nas de gran tamaño por ser las más sensibles, junto fenotiacinas no
con los Bóxer, a las fenotiacinas y en concreto a la ace- están indicadas al
promacina. Por contra, las razas caninas enanas (ej. facilitar situaciones
de hipotensión.

consulta • 39
Terriers) y los gatos presentan una mayor resistencia a
los efectos de estos fármacos (fotografía 2). Los deri-
vados fenotiacínicos no presentan efectos destacados
sobre el aparato respiratorio y sus acciones antihista-
mínicas los hacen recomendables en combinación a
fármacos que puedan producir reacciones alérgicas, ej.
morfina, petidina, saffan (fotografía 3). Su moderada
actividad anticolinérgica explica la depresión que origi-
nan sobre la motilidad gastrointestinal. No deben utili-
zarse en enfermos hepáticos (por detoxificarse a este
nivel) ni se recomiendan en cesáreas.
Los fenotiacínicos más utilizados son la acepromacina
(Calmo Neosan®) y la propionilpromacina (Combelen®) en
pequeños animales. Los efectos de la acepromacina se ini-
cian tras 20-30 minutos, por lo que es importante permi-
tir que la acepromacina haga efecto antes de proceder a
la inducción y mantenimiento de la anestesia ya que de no
ser así existe riesgo de producir sobredosis anestésica. La
propionilpromacina es muy similar en sus efectos a la ace-
Fotografía 2. La acepromacina presenta un efecto tranquilizante ligero en el promacina. La metotrimepracina posee propiedades anal-
gato. Obsérvese la protusión del tercer párpado tras su empleo. gésicas, presentando un 70% del poder analgésico de la
morfina, y se utiliza, junto a la etorfina, en la mezcla neu-
roleptoanalgésica comercial Immobilon SATM de pequeños
animales.

Butirofenonas
Su mecanismo de acción es parecido al de las feno-
tiacinas lo que hace que presenten características
similares al de éstas; no obstante, producen más sig-
nos extrapiramidales por lo apenas se usan en clínica
de pequeños animales, aunque su toxicidad y efectos
hipotensores son menores que los de las fenotiacinas.
El droperidol presenta utilidad en clínica de pequeños
animales, y se emplea junto al fentanilo en el prepa-
rado comercial de neuroleptoanalgésia ThalamonalTM
(droperidol 20 mg/ml y fentanilo 0,4 mg/ml). La flua-
nisona también se ha utilizado en combinación al fen-
tanilo para inducir estados de neuroleptoanalgesia.

• BENZODIACEPINAS
Los sedantes pertenecientes al grupo de las benzo-
Fotografía 3. La combinación acepromacina/morfina induce un estado de diacepinas (tabla 3) han estado íntimamente ligados a
sedación muy profunda acompañada de excelente analgesia. la anestesiología humana y veterinaria; sin embargo,
en nuestras ciencias sus aplicaciones como únicos
agentes son más limitadas. Las benzodiacepinas ejer-
cen su acción sedante mediante la depresión del siste-
ma límbico y su efecto de relajación muscular a través
de la inhibición neuronal a nivel espinal. Básicamente
realizan una estimulación de los receptores benzodia-
cepínicos específicos, los cuales potencian la liberación
del GABA, neurotransmisor inhibitorio.
En este grupo, considerando los sedantes de mayor fre-
cuencia de uso en anestesiología veterinaria, se incluyen
el diacepam (Valium®), midazolam (Dormicum®) y zolace-
pam (componente del Zoletil®, consultar capítulo de anes-
tesia disociativa). En pequeños animales, sus principales
beneficios clínicos se traducen en dos efectos: ansiolisis-
sedación y relajación muscular. Aunque la acción sedante
en animales sanos es escasa y no resulta clínicamente váli-
da para la realización de diversos procedimientos diag-
nósticos o terapéuticos -ej. cirugía menor, radiología de
displasia-, la relajación muscular que inducen los convier-
te en agentes de elección en anestesia disociativa.
Fotografía 4. La preanestesia a base de benzodiacepinas es de elección en Asimismo, estos efectos clínicos van unidos con una míni-
animales de alto riesgo como piómetras.

40 • consulta
Tabla 3
Efectos de los sedantes benzodiacepínicos y α-2 agonistas
Sedante Efecto Depresión Hipotermia Vómito Hiperglicemia Grado de Grado de Grado de
cardiovascular respiratoria Diuresis relajación analgesia sedación
muscular
Diacepam Mínimo Mínimo + No No + - Mínimo
Midazolam Mínimo Mínimo + No No ++ - Mínimo
Xilacina Ligero-Severo* Ligero-Severo* ++ Sí Sí + + Superficial-Profundo*
Medetomidina Ligero-Severo* Ligero-Severo* ++ Sí Sí ++ ++ Moderado-Profundo*
Romifidina Ligero-Severo* Ligero-Severo* ++ Sí Sí ++ ++ Moderado-Profundo*
* Variable en función de la dosis, efecto dosis-dependiente.

ma repercusión sobre el sistema cardiovascular y respira- farmacológica (chemical restraint). Los fármacos
torio, proporcionando un amplio margen de seguridad en de este grupo actúan mediante la estimulación
la preanestesia de pacientes de alto riesgo anestésico directa de los receptores α-2-adrenérgicos centra-
(fotografía 4). No obstante, se cuenta con un antagonista les, lo cual produce la liberación de neurotransmi-
específico de las benzodiacepinas, el flumacenilo sores. Sus efectos se basan fundamentalmente en
(Anexate®), que en caso de emergencia revierte los efec- su acción sobre los receptores señalados, aunque
tos del diacepam y el midazolam. La principal contraindi- también se ha comprobado que en su mecanismo
cación clínica de estos agentes es su utilización como de acción se ven incluidos receptores colinérgicos,
único sedante en pacientes sanos debido a la escasa serotonérgicos, histamínicos H-2 y opiáceos, estan-
depresión central que inducen, siendo necesaria su com- do éstos posiblemente relacionados con su efecto
binación con analgésicos opiáceos. analgésico. Este grupo de fármacos, tienen gran
El diacepam es la benzodiacepina más extendida importancia en la práctica veterinaria usados en la
en medicina veterinaria. Se trata de un sedante de preanestesia y sedación, sobre todo por sus cuali-
larga duración e insoluble en agua comercializado dades miorrelajantes y analgésicas.
con unos excipientes que limitan su uso. Así, la Los representantes de este grupo reducen la frecuen-
administración intramuscular y subcutánea de dia- cia cardíaca, apareciendo bloqueos atrioventriculares de
cepam produce dolor; y la intravenosa puede origi- primer y segundo grado y ocasionalmente bloqueos
nar tromboflebitis. De otra parte, al no ser soluble sinoatriales. También causan una hipertensión transito-
en agua no debe ser mezclado en la misma jeringa ria, seguida de una hipotensión más duradera y, simul-
con atropina, opiáceos, sedantes o barbitúricos, táneamente, reducen la tensión arterial de oxígeno y
puesto que produce precipitados. La vía de elección provocan una intensa vasoconstricción periférica.
para el diacepam será la intravenosa presentando Sobre el sistema respiratorio generan una dismi-
un insignificante efecto a nivel cardiopulmonar. nución del número de respiraciones por minuto, por
El midazolam, a diferencia del diacepam, es una benzo- depresión de los centros respiratorios del SNC. Se
diacepina de corta duración y soluble en agua, lo que le reduce el volumen de la inspiración a la vez que la Fotografía 5.
proporciona una serie de ventajas: no produce trombofle- frecuencia respiratoria, con un decenso global en el La medetomidina
es útil en
bitis, puede ser administrado vía intramuscular y no origi- volumen-minuto. Estos efectos son bien tolerados
procedimientos
na precipitados cuando es mezclado con otros agentes. Al por animales sanos y son minimizados cuando se cortos y dolorosos,
igual que el diacepam induce un escaso grado de seda- emplean junto a un anticolinérgico. Asimismo, la como en este caso
ción junto con una importante relajación muscular y míni- administración de un antagonista α−2, el atipame- en el que se extrae
mos cambios respiratorios y cardiovasculares. De esta zol (Antisedán®), permite que el paciente vuelva a una espiguilla del
forma, para inducir un grado superior de sedación debe un estado normal cuando se desee (fotografías 5 y oido medio
combinarse con opiáceos. La relajación muscular inducida
por el midazolam contrarresta eficazmente la rigidez mus-
cular asociada a la anestesia disociativa, por lo que su uso
con ketamina constituye una alternativa segura en la
inducción de la anestesia general.
También se asocian a los hipnóticos como com-
plemento en la inducción del sueño anestésico.

• AGONISTAS ALFA-2 ADRENÉRGICOS


El grupo de los agentes α-2-agonistas, dentro
del cual se incluyen la xilacina (Rompum ®: todas las
especies), la detomidina (Domosedán ®: équidos), la
medetomidina (Domtor ®: pequeños animales) y la
romifidina (Sedivet ®: équidos) que se está reformu-
lando para su uso en pequeños animales (tabla 3),
posee una serie de propiedades y características
farmacológicas muy particulares y diferentes, se
emplean a menudo para lograr una inmovilización

consulta • 41
adjuntar un estudio sobre su empleo clínico, realiza-
do en la Facultad de Veterinaria de Zaragoza.

• ANTICOLINÉRGICOS
Estos productos presentan actividad parasimpati-
colítica por lo que producen aumentos de la fre-
cuencia cardíaca, broncodilatación y reducen la pro-
ducción de saliva y de secreciones respiratorias
(tabla 4). Además, eliminan los riesgos de reacciones
reflejas de tipo vagal, ej. bradicardia, paro cardio-
rrespiratorio, y aminoran el riesgo de laringoespas-
mo. Su uso más frecuente radica en la prevención
de estados de sialorrea y en el tratamiento de bra-
dicardias de tipo sinusal y de bloqueos auriculoven-
triculares. Los más utilizados son el sulfato de atro-
pina, efectivo tras 15 minutos, y el glicopirrolato,
efectivo tras 40 minutos, aunque éste último no se
comercializa en España (tabla 5). No deben adminis-
trarse en aquellos animales cuya frecuencia cardíaca
Fotografía 6. 6). En la actualidad se reconoce al atipamezol como exceda los 140 latidos por minuto, ni en pacientes
Reversion de los antagonista alfa-2-adrenérgico de elección para con arritmias cardíacas. A pesar de que la simple
efectos de la antagonizar tanto los efectos clínicos como cardio- maniobra de intubación endotraqueal puede produ-
medetomidina con
pulmonares que induce la xilacina, la medetomidina cir una estimulación vagal, que también puede apa-
su antagonista
especifico, y la romifidina. recer durante procedimientos abdominales, toráci-
atipamezole, Se han descrito una serie de acciones colaterales cos, ortopédicos y oftálmológicos, se recomienda el
recuperando el con el uso de este tipo de sedantes causadas por uso de anticolinérgicos de forma curativa más que
animal sus plenas sus efectos en otros tejidos ajenos al sistema ner- de forma preventiva, por lo que su uso rutinario
facultades en pocos vioso. Entre ellas cabe destacar vómito, hiperglu- dentro de la preanestesia no está actualmente muy
minutos. cemia, aumento de la producción de orina, y con- extendido. La atropina presenta una corta duración
tracciones uterinas. Las contraindicaciones de de acción, tiene efectos centrales al atravesar la
estos sedantes derivan de sus efectos adversos. barrera hematoencefálica que a veces se traducen
Deben emplearse con precaución o eliminarse de la en crisis de epilepsia y produce midriasis, lo que
premedicación anestésica en los siguientes casos: contraindica su uso en casos de glaucoma. El glico-
animales con problemas gastrointestinales, anima- pirrolato (Robinul®) tiene menos efectos indesea-
les con enfermedad hepática, animales con depre- bles, siendo dos veces más potente que la atropina
sión respiratoria o disfunción laríngea o faríngea, y de acción, al menos, tres veces más prolongada.
pacientes cardiópatas y animales con enfermeda- Atraviesa escasamente la barrera hematoencefálica
des del aparato urinario. por lo que carece de efectos centrales y eleva el pH
Por ser la medetomidina (Domtor®) la droga de gástrico, por lo que si el paciente aspira contenido
este grupo de más reciente introducción en la clíni- gástrico la lesión pulmonar resultante será menos
ca de los pequeños animales, parece oportuno intensa. Sus efectos cardíacos de tipo arrítmico son

Tabla 4
Principales acciones de los anticolinérgicos
Acción Ventajas Inconvenientes Indicaciones Contraindicaciones
Gl. Salivares Reducen Previenen Sequedad de boca. Prevenir neumonía. Ninguna.
secreciones. aspiración.
Globo ocular Midriasis. Midriasis Disturbios visuales. Tratamientos Glaucoma.
Disminuye exploratoria. Sequedad ocular. oftalmológicos.
producción Glicopirrolato:
lágrima. ninguno.
Glicopirrolato
sin efectos.
Vías Reduce Facilitan el Crean un mucus Pacientes con vías Valorar pacientes
respiratorias secreciones. intercambio espeso aéras de pequeño con insuficiencia
Aumentan el Gaseoso. diámetro respiratoria.
espacio muerto.
Corazón Estabilizan Contrarrestan Inducen arritmias Bradicardia vagal Taquicardias
frecuencia bradicardia. preexistentes.
cardíaca.
Gastrointestinal Enlentece Contrarrestan Riesgo de íleo Aumento del Constipación.
motilidad. efectos (équidos). peristaltismo Ileo paralítico.
parasimpáticos. (neostigmina,
morfina).

42 • consulta
menos intensos que los de la atropina, recomen- Tabla 5
dándose su uso en cesáreas ya que no atraviesa la
placenta. A pesar de todo, la atropina sigue siendo Dosis de drogas anticolinérgicas en perros y gatos
el anticolinérgico más empleado ya que es más eco- Perros Gatos Duración acción
nómica y controla mejor la sialorrea.
Atropina 0,04 mg/kg SC/IM Igual 60-90 min
• ANALGÉSICOS NARCÓTICOS 0,02 mg/kg IV
Uno de los principales objetivos de la preanestesia
es el inhibir o controlar el dolor preopeatorio cuan- Glicopirrolato 0,01-0,02 mg/kg SC/IM Igual 2-3 horas
do esté presente, o proporcionar analgesia previa- 0,005-0,01 mg/kg IV
mente al acto quirúrgico. Las únicas drogas que tie-
nen una acción netamente analgésica capaces de
cumplir con ese objetivo son las denominadas ❹ Receptor δ
opioides o analgésicos narcóticos. Se encuentran distribuidos profusamente en el
Estas drogas producen sus efectos a través de su sistema límbico de la especie bovina y en la corte-
interacción estereoespecífica y reversible con za frontal del cerebro humano. También se locali-
receptores localizados en diferentes zonas del SNC. zan en la médula espinal.
La demostración posterior de la presencia de El tipo de analgesia que producen es de tipo espi-
receptores opioides en el cerebro favoreció el ais- nal, aunque también parece que haya un compo-
lamiento y caracterización de un nuevo ligando nente supraespinal para estímulos, de tipo térmico
endógeno, de natualeza peptídica y capaz de unir- especialmente.
se a los mismos. Este fue el primer paso que con- Estos efectos son antagonizados por dosis altas de
dujo al descubrimiento de un sistema neuroquími- naloxona.
co nuevo y relacionado con las funciones cerebra-
les que se modifican tras la administración exóge- EFECTOS GENERALES
na de opioides. DE LOS ANALGÉSICOS NARCÓTICOS
Este sistema incluye la síntesis, almacenamien- Los opioides producen una gran variedad de efec-
to y liberación de péptidos opioides endógenos tos que pueden ser modificados dependiendo de la
(endorfinas y encefalinas) por parte de neuronas especie, tipo de droga, dosis, presencia o ausencia
peptidérgicas. de dolor en el momento de su administración y la
A continuación se exponen brevemente los recep- interacción con otras drogas.
tores opioides y se enumeran las diversas drogas Como regla general, en pequeños animales se
con capacidad de actuar sobre ellos. emplean como parte en mezclas de neuroleptanalge-
sia para contrarrestar precisamente algunos de sus
❶ Receptor µ efectos secundarios, y tienden a usarse con más fre-
Son los lugares de acción donde los opioides simi- cuencia en el perro, ya que en el gato pueden provo-
lares a la morfina se unen con gran afinidad para car cuadros de excitación (en especial la morfina).
producir analgesia de tipo supraespinal y los efectos Tienden a provocar bradicardia, hipotensión y
clásicos de adicción propios de estas sustancias. Se depresión respiratoria muy importante, que puede
localizan en el tálamo, hipotálamo y médula requerir ventilación asistida.
espinal. Estimulan el tracto gastrointestinal con la apari-
Otros efectos derivados de la estimulación de este ción de nauseas, vómitos y diarrea.
receptor son depresión respiratoria, euforia y Producen depresión del reflejo tusígeno, sialorrea
miosis (pupila puntiforme). Los efectos expuestos y pupila puntiforme.
son antagonizados por la naloxona. La morfina incrementa la presión intracraneal y,
por lo tanto, su administración en traumatismos cra-
❷ Receptor κ. neoencefálicos debe ser muy cuidadosa.
Es el lugar de acción que mediante estimulación Los opioides agonistas precisan de una receta ofi-
produce los efectos de analgesia de tipo espinal, cial de estupefacientes para su obtención. El resto
ataxia y sedación. Comparte con el anterior los se dispensan contra la presentación de una receta
efectos de miosis y depresión respiratoria. convencional.
Se encuentran localizados en la corteza frontal y
en la médula espinal. CLASIFICACIÓN
Los efectos producidos tras su estimulación se Una vez expuestos los diferentes tipos de recepto-
antagonizan sólo parcialmente por la naloxona. res sobre los que actúan las drogas opioides y sus
efectos generales, se pueden clasificar según la
❸ Receptor σ acción que ejercen en cada uno de ellos.
Este receptor se localiza en el hipocampo, en la
corteza frontal y en el cerebelo y mediarían, OPIOIDES AGONISTAS PUROS
según estudios recientes, los efectos psicomiméti-
cos (disforia y alucinaciones) de los opioides. Morfina. Cloruro mórfico
También se produce taquicardia, taquipnea, deli- Esta droga es el alcaloide más importante del
rio, estimulación vasomotora y midriasis. opio, sintetizada por primera vez en el año 1803 por
Los efectos no son antagonizados por la naloxona. Sertürner.

consulta • 43
Es un agonista puro de los receptores µ a nivel Petidina / meperidina (Dolantina®)
supraespinal actuando sobre la sustancia gris peria- Fue sintetizada en 1939 y posee también una
cueductal y medular y los núcleos talámicos del rafe acción selectiva agonista de los receptores µ, con
y el caudal ventral. una potencia 10 veces inferior a la morfina, pero sin
También actúa sobre los receptores µ de la médu- la aparición de efectos secundarios sobre el digesti-
la espinal impidiendo la transmisión del impulso vo. Respeta y mantiene una adecuada estabilidad
doloroso. del aparato cardiovascular.
Posee, igualmente, acción agonista sobre los Posee un efecto antiespasmódico que la hace ser
receptores kappa. el analgésico de elección en cuadros de dolor cólico
Se considera el patrón frente a la que se compa- por espasmo de la fibra lisa.
ran el resto de los opiaceos y, por lo tanto, requiere La aparición de los efectos ocurre antes que con
de una detallada explicación. la morfina (10 minutos) y la duración de los mismos
Los efectos sobre el digestivo son variables, pero es, también, más corta siendo de 2-3 horas.
normalmente se presentarán signos de estimulación El tiempo de vida media en el perro es de 36
seguidos de constipación y estreñimiento. minutos tras la administrración IV y de 60 minutos
No debe emplearse en cuadros dolorosos proce- tras la administración IM.
dentes de espasmos de esfínteres, debido a la Por lo tanto, y según estos datos de su farmacoci-
potenciación del espasmo que se producirá. nética, es conveniente administrarla por vía IM y a
Sobre el respiratorio produce una disminución de dosis de 3,5 mg/kg para alcanzar concentraciones
la sensibilidad del centro respiratorio frente al CO2, plasmáticas capaces de lograr el efecto analgésico
por lo que se afecta antes la frecuencia respiratoria deseado.
que el volumen corriente, que puede incluso En perros viejos y en aquellos que sufran insufi-
aumentar. ciencia hepática conviene reducir la dosis a 1-2
En casos de sobredosis se presenta la apnea que mg/kg, puesto que el tiempo de aclaramiento se
se trata mejor con fisostigmina que con drogas ana- reduce hasta la mitad en estos casos.
lépticas debido a que la depresión respiratoria indu- Los gatos metabolizan la meperidina o petidina
cida por la morfina se debe a una inhibición de la por medio de demetilación y la vida media para esta
liberación de acetil-colina desde las neuronas en el especie es de 45 minutos. La dosis recomendada en
SNC y, por lo tanto, la acción de un agente anticoli- el gato es de 5 mg/kg por vía IM.
nesterásico incrementará el nivel de acetil-colina En ambas especies y si el dolor es muy severo,
mejorando dicha depresión. puede aumentarse la dosis hasta 10 mg/kg. Si se
Sobre el aparato cardiovascular el efecto es míni- sobredosifica hasta 20 mg/kg pueden aparecer
mo en animales sanos, pero produce una disminu- fenómenos excitatorios.
ción de la resistencia vascular periférica en animales Las inyecciones intravenosas pueden resultar en la
en decúbito, y en estos casos es frecuente la apari- liberación de histamina y producción de un cuadro
ción de un cuadro hipotensivo. hipotensivo grave.
En animales con hipovolemia, este problema se Uso clínico: La ventaja de este agonista sobre la
acentúa más y es preciso un relleno capilar median- morfina se basa en la ausencia de efectos secunda-
te fluidos para contrarrestarlo. rios y en su beneficioso efecto espasmolítico.
El aumento de la capacitancia venosa que produce la Otra ventaja es la rapidez en la aparición de los
morfina por reducción de la pre y post-carga cardíaca efectos.
mejora el funcionalismo del ventrículo izquierdo. Es un excelente opioide para hacer mezclas de
Sobre el digestivo produce un retardo en el vacia- neuroleptanalgesia. Como analgésico postoperato-
do gástrico y un enlentecimiento del tránsito intes- rio prácticamente no tiene contraindicaciones, sola-
tinal y, por lo tanto, son precisas precauciones en mente la necesidad de administrarlo con cierta fre-
animales que no han ayunado previamente (urgen- cuencia debido a la corta duración del efecto.
cias, etc). Produce, posteriormente, un marcado
efecto de constipación intestinal. Fentanilo (Fentanest®)
La morfina se metaboliza en el hígado por la vía Es un agonista de los receptores µ y kappa, con
de la glucuroconjugación y se excreta por vía renal. una potencia 100 veces superior a la morfina.
En el perro, la vida media plasmática es de 60-75 Las diferencias más notorias en relación a los dos
minutos y en el gato es de 3 horas. anteriores hacen referencia a la extrema rapidez en
Uso clínico: La morfina es todavía el analgésico la aparición de sus efectos (1 minuto tras adminis-
de elección para controlar el dolor intenso en el pos- tración IV) y la también escasa duración de los mis-
toperatorio en las especies canina y felina. mos (20-30 minutos). El pico máximo de acción se
En la preanestesia conviene asociarla a una feno- logra a los 5 minutos.
tiazina para lograr una mezcla de neuroleptanalge- Uso clínico: Es el analgésico de elección para uso
sia. También conviene administrar atropina para intraoperatorio, aunque existe una preparación
contrarrestar la posible bradicardia que puede apa- comercial de neuroleptanalgesia que incluye el fen-
recer. En el perro se recomienda la dosis de 0,1- tanilo y una butirofenona ya reseñado.
0,25 mg/kg, por vía IM. El efecto aparece a los 40 Las dosis varían entre 2-5 µg/kg por vía IV lenta, tras
minutos y dura 4-5 horas. En el gato se administra la cual es notoria la depresión respiratoria con dismi-
una dosis no superior a 2 mg/kg para evitar la apa- nución de la frecuencia, aunque el volumen minuto
rición de fenómenos excitatorios. puede mantenerse dentro de límites normales.

44 • consulta
Los efectos secundarios más importantes son la rrollo se comprobó su efecto analgésico y acción
bradicardia, que en algunos casos puede ser peli- agonista parcial sobre los receptores µ. Sin embar-
grosa, y la disminución de la presión arterial. go, actúa como agonista puro a nivel de los recep-
Además, puede aparecer un cuadro de sialorrea y tores kappa y sigma.
defecación espontánea. Todos estos efectos pueden Tiene una potencia cuatro veces inferior a la mor-
ser controlados mediante la administración de atro- fina y fruto de su acción sobre el receptor sigma es
pina. el efecto de euforia que produce.
El alfentanil, que es otro agonista cuyos efectos Se administra por vía IM a dosis de 2-3 mg /kg en
son incluso de menor duración, no posee ventajas el perro para producir analgesia postoperatoria. La
como analgésico comparándolo con el fentanilo. misma dosis produce también una fuerte sedación.
Estos efectos son, sin embargo, algo variables en la
Metadona (Cloro nona®, Metasedin®, Sedo rapide®) especie canina debido a que las concentraciones plas-
Esta droga es un análogo de la morfina y compa- máticas tras su administración no se mantienen cons-
rada con ella posee la misma potencia analgésica. La tantes, sino que fluctúan con el paso del tiempo.
principal diferencia es la menor capacidad de pro- En algunos casos se ha encontrado una duración
ducir fenómenos de euforia y la mayor duración de del efecto analgésico de hasta 4 horas tras cirugía
sus efectos (hasta 8 h). traumatológica y en otros casos de cirugía abdomi-
En la especie canina produce una buena analgesia nal la analgesia tan solo duró entre 90-120 min.
pero escasa sedación y las dosis recomendadas varí- La vida media de eliminación tras una dosis de 3
an entre 0,1-0,2 mg/kg. mg/kg vía IM es de 22 min en el perro y 84 min en
No existen estudios de farmacocinética de la el gato.
metadona en pequeños animales. Como efectos secundarios se observan salivación,
Existiendo otros analgésicos de probada efectivi- midriasis y diarrea, pero solo después de administrar
dad y farmacocinética estudiada en las especies que dosis mayores de 3 mg/kg.
nos ocupan, la metadona no debe ser considerada La naloxona antagoniza y revierte los efectos de la
de elección en las mismas. pentazocina y debe ser usada si se produce una sobre-
dosificación. No requiere receta de estupefacientes.
Etorfina (Immobilon®)
Es un opioide de síntesis derivado de la tebaína Buprenorfina (Buprex®)
con una afinidad por el receptor µ 83 veces superior Fue desarrollada junto con la etorfina y se sinteti-
a la propia morfina. Su potencia es 2.210 veces za a partir del alcaloide tebaína. La buprenorfina
superior a ella en los animales y 400 veces en el pertenece al grupo de drogas conocidas como orpa-
hombre. vinas que son muy potentes analgésicos con una
En pequeños animales se emplea junto con la gran liposolubilidad.
Methotripremazina en una mezcla de neurolepta- Fue introducida para uso clínico en los años 70 y
nalgesia que contiene 0,074 mg/ml de etorfina y 18 es de 30 a 100 veces más potente que la morfina.
mg/ml del derivado fenotiazínico. Es un agonista parcial del receptor µ y no posee
Puede administrarse por vía IM o SC para obtener acciones sobre los receptores sigma y kappa.
una sedación muy profunda, hipnosis y analgesia Al incrementar las dosis se comporta como un
intensa, lo que es adecuado para procedimientos antagonista. De forma experimental se ha compro-
quirúrgicos de corta duración o manipulaciones bado que la buprenorfina es un excelente analgési-
dolorosas. co frente a dolores por causa térmica.
La duración del efecto analgésico es de 1-1,5 h. Posee un período de latencia muy largo con una
Posee unos efectos secundarios muy importantes velocidad muy lenta en su cinética de ocupación del
que van desde la depresión respiratoria hasta la cia- receptor. Por lo tanto es preciso administrarla entre
nosis, bradicardia e hipotensión muy manifiestas 30-45 min antes del efecto requerido.
que requieren oxigenación suplementaria durante Para conseguir una adecuada analgesia postope-
su empleo. ratoria en el perro, conviene administrarla 30 minu-
La aparición en el mercado de nuevas drogas con tos antes de terminar el acto quirúrgico, siendo muy
efectos analgésicos y sedantes la han relegado a difícil de lograrla si se inyecta más tarde o al finali-
un segundo plano y, en opinión de los autores y zar la cirugía.
debido también al peligro que supone para el pro- Sin embargo, una vez que la buprenorfina se ha
pio veterinario y sus asistentes, no debiera emple- unido al receptor y debido a las características de
arse salvo en casos realmente difíciles de manejar dicha unión, resulta casi imposible su desplazamien-
de otra forma. to, incluso por medio de antagonistas como la nalo-
Esta mezcla se encuentra disponible en el merca- xona o nalorfina.
do nacional español. Si se presenta una depresión respiratoria está indi-
cado el uso de doxopram.
OPIOIDES AGONISTAS PARCIALES Su alta afinidad por el receptor y su alta liposolu-
bilidad hacen que la duración de sus efectos sea
Pentazocina (Sosegón®, Pentazocina fides®) muy prolongada, de hasta 6-8 horas.
Es un derivado de la benzomorfina de estructura Uso clínico: Se recomiendan dosis de 6-20 µg/kg
similar a la nalorfina que fue desarrollada en los por vía IM en el perro y gato, siendo la dosis están-
años 60 como un opioide antagonista. En su desa- dard la de 10 µg\kg.

consulta • 45
La gran potencia de sedación la hace ser muy útil La duración del efecto de la naloxona es de apro-
en mezclas de neuroleptanalgesia junto con fenotia- ximadamente 30 min al cabo de los cuales el animal
zinas. En nuestro caso empleamos la mezcla puede volver a mostrar el cuadro depresivo previo y
Acepromacina (calmo N) - Buprenorfina (buprex) será precisa una vigilancia atenta para evitar cual-
principalmente en el perro, obteniendo inducciones quier problema derivado de dicha situación.
anestésicas posteriores muy satisfactorias. Las dosis clínicas recomendadas para el perro y
En nuestra experiencia es una droga excelente gato son de 0,02-0,04 mg/kg por vía IV. En cual-
que permite analgesias postoperatorias de gran cali- quier caso, se administrará a efecto cada 2-3
dad a las dosis indicadas. No requiere receta de min.
estupefacientes.
Diprenorfina (revivón)
Butorfanol (torbugesic) Es el antagonista narcótico específico para la etor-
Esta molécula se halla clínicamente relacionada con fina, incluido en la presentación comercial de la
la pentazocina con la que se han encontrado similitu- mezcla immobilon.
des en lo que al perfil farmacocinético se refiere.
Es 20 veces más potente que la pentazocina y 5-8 RECOMENDACIONES GENERALES
veces más potente que la morfina. PARA EL USO CLÍNICO DE NARCÓTICOS
Posee actividad agonista frente a los receptores ❶ Traumatismos
kappa y sigma y agonista parcial frente al receptor µ. La administración de opioides está indicada en
Igual que sucede con la pentazocina, el efecto casos de animales politraumatizados. No adminis-
aumenta conforme aumenta la dosis, hasta un trar morfina si existe traumatismo craneal.
punto en que se produce el efecto contrario y ❷ Preoperatorio
entonces su efecto analgésico desaparece. Se recomienda administrar una mezcla de neuro-
En el gato, la dosis óptima para producir analge- leptanalgesia para aliviar el dolor preoperatorio,
sia visceral es de 0,2 mg/kg. Si se pretende analge- potenciar la sedación y disminuir la cantidad de
sia somática se precisan 0,8 mg/kg. En el perro se anestésico en la inducción y mantenimiento.
recomienda la dosis de 0,4 mg/kg. ❸ Postoperatorio
Como sucede con otros agonistas del receptor Los analgésicos opioides son de elección para
kappa, el butorfanol es menos efectivo en controlar calmar y controlar el dolor en el período siguien-
el dolor de etiología somática o mecánica que el de te al acto quirúrgico, especialmente después de
tipo visceral o térmico. cirugía abdominal, cardíaca y traumatología. La
Los estudios de farmacocinética en el perro indican morfina o la petidina se muestran muy recomen-
que la vida media de eliminación en el perro es de 1,5 dables.
h con una buena y rápida absorción por las vías IM y ❹ Dolor crónico
SC. En estos casos se recomienda el empleo de anal-
Clínicamente la droga produce una fuerte seda- gesia no narcótica, por medio de antiinflamatorios
ción y la analgesia permanece por espacio de 2-3 h no esteroideos, del tipo de la fenilbutazona, aspiri-
tras una dosis de 0,5 mg/kg. Es un analgésico muy na, o flunixín meglumine.
útil en procedimientos de corta duración. Algunos de estos agentes pueden producir pro-
blemas gastrointestinales con úlceras y melenas.
OPIOIDES ANTAGONISTAS ➎ Cuidados adicionales
Los pequeños animales responden muy bien a un
Naloxona (naloxone abelló) trato correcto y afectivo. Se les debe proporcionar
Químicamente es el derivado N-alil de la oximorfi- un sitio caliente y seco en los primeros momentos
na y tiene un efecto de antagonista puro del recep- del postoperatorio. Si llega el caso conviene sondar
tor opioide. la vejiga, puesto que no orinarán si están educados
Se emplea para revertir los efectos secundarios de para no hacerlo dentro de casa, o si no reconocen
depresión respiratoria, y otros ya expuestos, de los su sitio, lo cual beneficia y facilita el control del cua-
opioides. dro doloroso.
Actúa mejor antagonizando las acciones de los
agonistas puros y sinduda es de elección en casos de
Mezclas para sedación y analgesia
emergencia por sobredosis de morfínicos.
Sin embargo, no es conveniente administrarla en no comercializadas como tales
el postoperatorio inmediato por los efectos negati-
vos que puede acarrear la reversión del efecto anal- Con el empleo de estas mezclas y combinaciones
gésico del morfínico administrado. se consigue a menudo un efecto de contención far-
Si se produce depresión respiratoria en el macológica, muy útil y eficaz para el manejo prea-
momento de finalizar el acto quirúrgico es preferible nestésico de los pequeños animales
recurrir a un analéptico del tipo doxopram para ase-
gurar la cobertura analgésica tan necesaria enton- Mezclas con fenotiazínicos
ces. Además, una vez administrada la naloxona,
cualquier morfínico inyectado posteriormente no • ACEPROMACINA-BUPRENORFINA (Calmo N®-Buprex®)
podrá actuar por encontrarse los receptores ocupa- Es una mezcla excelente para uso en la preaneste-
dos por el antagonista. sia. Las dosis recomendadas son: 0,02-0,1 mg/kg

46 • consulta
de calmo N® y 10 µg/kg de Buprex®, en la misma
jeringuilla y administrado por vía IM. En algunos
casos conviene administrar también Atropina 0,04
mg/kg (fotografía 7).

• ACEPROMACINA-PETIDINA (Calmo N®-Dolantina®)


Proporciona una sedación del mismo tipo que la
conseguida con la mezcla anterior, aunque la dura-
ción del efecto es más corta.
Las dosis son: calmo N® 0,05 mg/kg y dolantina®
5 mg/kg por vía IM (fotografía 8).

Mezclas con agonistas alfa-2

• ACEPROMACINA-XILACINA-ATROPINA (Calmo N®-Rompún®)


Es excelente para realizar estudios radiográficos y
para controlar animales muy violentos y excitables
(perros).
Es conveniente tomar precauciones debido al
potente efecto sobre el aparato cardiovascular de la Fotografía 7. NLA de excelentes resultados, incluso en
xilacina y, por lo tanto, no es recomendable en ani- pacientes de riesgo elevado.
males de edad avanzada, cachorros o en aquellos
con patología cardiorrespiratoria.
Las dosis recomendadas son: Calmo N® 0,05
mg/kg, Rompún ® 1-3 mg/kg y atropina 0,05
mg/kg por vía IM o IV muy lenta.
Esta mezcla tiene la ventaja de que los efectos de
la xilazina se pueden revertir con el atipamezole
(Antisedan®) o con la yohimbina (Yobine®).

• ACEPROMACINA-MEDETOMIDINA (Calmo N®-Domitor®)


No está tan bien estudiada como la anterior. La
mayor potencia de la medetomidina puede favore-
cer el manejo para exploraciones y cirugía menor. El
atipamezole revierte de forma más específica la
medetomidina que la xilazina. Se requiere de mayor
casuística para conocer los efectos de esta asocia-
ción en mayor profundidad.
Las dosis recomendadas son: Calmo N® 0,02
mg/kg y Domtor® 40 µg/kg.
Conviene también asociar atropina a la misma
dosis que en la mezcla anterior. Fotografía 8. La Dolantina es un analgésico muy eficaz en el gato. Asociado
al maleato de acepromacina, proporciona una NLA segura.
• MEDETOMIDINA-BUTORFANOL (Domtor®-Torbugesic®)
Asociando el opioide se consigue potenciar el La mezcla se emplea mejor en el gato y es preciso
efecto de la medetomidina. Sin embargo tampoco tener en cuenta la potente acción depresora sobre
existe una casuística muy abundante para poder dar el aparato cardiovascular (bloqueo av, bradicardia,
información más completa. hipotensión,) de la xilazina a la hora de decidir utili-
Las dosis recomendadas hasta ahora son: Domtor® zar esta asociación, pudiendo añadir atropina para
40 µg/kg y Torbugesic® 0,05 mg/kg por vía IM. contrarrestar estas acciones.
Se administra por vía IM apareciendo el efecto al
Mezclas con disociativos cabo de pocos minutos (5-7) y es prácticamente ins-
tantáneo por vía intravenosa.
• XILAZINA-KETAMINA El animal queda semiinconsciente o con pérdida
(Rompún®, Seton®-Ketolar®, Imalgene®) total de la consciencia si la dosis ha sido suficiente-
Es una de las combinaciones más utilizadas en el mente alta. Puede incluso intubarse la tráquea para
manejo anestésico de los pequeños animales, no administrar anestesia volátil si así es preciso.
sólo como forma de conseguir una inmovilización Las dos sustancias se pueden cargar en la misma
química para exploraciones y en la preanestesia, jeringuilla.
sino también como mezcla para mantenimientos Las dosificaciones que se vienen empleando en el
anestésicos de corta duración. gato son las siguientes: Ketolar® o Imalgene® 20-25
Los efectos de ambas drogas se potencian y la xila- mg/kg IM y Rompún® o Seton® 1 mg/kg IM. Con
cina proporciona relajación muscular y un grado de esta dosis se logra una anestesia de 30 min de dura-
analgesia superior al obtenido por la ketamina sola. ción.

consulta • 47
mg/kg y Ketolar® o Imalgene®, 25 mg/kg por vía IM.
Pueden aparecer fenómenos extrapiramidales
pasajeros debido al componente fenotiazínico.

Otras mezclas comercializadas como tales

• METHOTRIMEPRACINA-ETORFINA (S.A. Immobilón®)


Mezcla de neuroleptanalgesia que contiene 0,074
mg/ml de etorfina y 18 mg/ml del neuroléptico, extre-
madamente potente y por ello muy peligrosa en su uti-
lización, incluso para el propio veterinario y personal
auxiliar, pues se puede absorber a través de mucosas.
Puede observarse cianosis, bradicardia e hipoten-
sión, siendo la analgesia que induce muy profunda.
Se presenta junto con el antagonista narcótico
diprenorfina (Revivón®).
Las dosis en el perro son: 0,05 ml /kg vía IV y 0,1
ml/kg vía IV.
Fotografía 9. • DIACEPAM-KETAMINA (Valium®-Ketolar®, Imalgene®) La aparición de los efectos es inmediata tras la
La asociación de
midazolam a la Otra forma de paliar el efecto de rigidez muscular administración IV y al cabo de 5 min si se inyecta
ketamina favorece que produce la ketamina es asociarla a una benzo- por vía IM.
la relajación diacepina, en este caso diacepam. La duración oscila entre 60-90 min y se debe
muscular y permite Ambas sustancias no son muy compatibles en la administrar atropina para prevenir la fuerte depre-
la realización de misma jeringuilla y es mejor administrar primero el sión cardiovascular que se produce.
procedimientos diacepam y seguidamente la ketamina. No debe emplearse en animales viejos y debilitados.
quirúrgicos breves
El efecto analgésico se potencia poco con esta Esta combinación no se encuentra comercializada
poco agresivos y
exploraciones mezcla y por ello es útil sólo para inmovilizar, explo- en España.
cruentas rar o efectuar intervenciones menores con anestesia
loco-regional. • DROPERIDOL-FENTANILO (Thalamonal®)
La especie que mejor responde a la administración Otra mezcla de neuroleptanalgesia conteniendo
de esta mezcla es también la felina. 2,5 mg/ml de droperidol y 0,05 mg/ml de fentanilo.
Como dosis se recomienda: Valium®, 1 mg/kg IM El uso de Thalamonal® en la preanestesia del perro per-
o IV y Ketolar® o Imalgene® 20-30 mg/kg IM ó 10- mite continuar la analgesia intraoperatoria con fentanilo,
15 mg/kg IV. lo que hace que esta combinación sea extremadamente
útil en intervenciones con un gran estímulo doloroso.
• MIDAZOLAM-KETAMINA Es preciso tener en cuenta la depresión respirato-
(Dormicum®-Ketolar®, Imalgene®) ria que se puede presentar que obligará al empleo
Combinación similar a la anterior con la diferencia de respiración asistida.
de que el midazolam es más potente que el diace- Se administra por vía IM o IV y se calcula la dosis
pam y miscible en la misma jeringuilla con la keta- en base al componente narcótico, a razón de 0,005
mina (fotografía 9). mg/kg de fentanilo.
El efecto de relajación muscular es muy superior y Debe administrarse atropina para prevenir los efec-
la analgesia también es más profunda, permitiendo tos cardiovasculares de bradicardia e hipotensión.
efectuar intervenciones de cirugía mayor con una Pueden aparecer fenómenos extrapiramidales
leve suplementación por vía inhalatoria (mascarilla). debido al droperidol (fotografía 10).
Las dosis que se precisan son: Dormicum®, 0,1
mg/kg IV y Ketolar® o Imalgene® 10-15 mg/kg IV • TILETAMINA-ZOLACEPAM (Zoletil®, Telazol®)
aumentando hasta el doble si se administra por vía IM. Es una asociación a partes iguales de Tiletamina y
Zolacepam lográndose un efecto complementario y
• ACEPROMACINA-KETAMINA sinérgico entre ambas.
(Calmo N®-Ketolar®, Imalgene®) Se presenta en viales con un liofilizado contenien-
También en el gato se emplea esta mezcla con la do 20, 50 y 100 mg/ml de solución una vez recons-
que se obtiene una buena relajación muscular y tituida con los 5 ml de disolvente.
pocas complicaciones en la recuperación. El derivado benzodiacepínico refuerza los efectos
El componente analgésico se potencia menos que anestésicos y analgésicos de la tiletamina y suprime
con la xilacina, pero se pueden realizar exploracio- la rigidez muscular.
nes y manejos dolorosos. Su principal aplicación es la inmovilización de los ani-
Si se aplica anestesia local o regional (epidural) males, aunque debido a la potencia analgésica de la
puede ser muy interesante para intervenciones tiletamina puede administrarse para efectuar interven-
incluso de cirugía mayor. ciones de corta duración a nivel de tegumentos. La
Las dos sustancias son compatibles en la misma analgesia para controlar el dolor visceral no es muy
jeringuilla. profunda y los animales pueden responder al estímuo
Las dosis que se administran son: Calmo N®, 0,5-1 quirúrgico con movimientos y vocalización.

48 • consulta
Se puede emplear en el perro y gato indistinta-
mente. Después de la inyección IM los efectos del
zoletil aparecen al cabo de 3-5 min y consisten en
ataxia y sedación.
Los ojos permanecerán abiertos con la persis-
tencia de los reflejos laríngeo y faríngeo. Los
reflejos podales trambién pueden persistir y su
valoración no es buen indicativo de la profundi-
dad anestésica.
Si la dosis ha sido alta el animal alcanza la incons-
ciencia y se presenta ptialismo y sialorrea, que
puede prevenirse por medio de atropina administra-
da previamente.
El Zoletil® atraviesa la barrera placentaria y no es
recomendable para realizar cesáreas.
Si el plano de anestesia se superficializa puede
repetirse la administración de 1/2-1/3 de la dosis ini-
cial. En caso de reinyecciones predominará el efecto
tiletamina puesto que el zolacepam se elimina
antes. Fotografía 10. El preparado comercial Thalamonal puede
Como efectos secundarios se citan la hipotermia, resultar muy práctico para NLA en el perro.
apneas y taquicardias.
La recuperación puede prolongarse por varias das, aportará buenos resultados. Por el contrario, en
horas y es más rápida si se ha administrado por vía IV. pacientes inestables su combinación con benzodia-
Las dosis son muy variables dependiendo del cepinas será más adecuada.
grado de sedación y anestesia que se requiera.
Así, se describen dosis de 7-25 mg/kg en el perro Consideraciones preanestésicas
por vía IM reduciéndose a 5-10 mg/kg por vía IV. en casos de piómetra
En el gato se administran 10-15 mg/kg por vía IM En estos casos, que suelen ser ASA III y IV, la utili-
ó 5-7,5 mg/kg por vía IV. zación de tranquilizantes/sedantes con efectos
No se recomienda su empleo en animales debili- depresores a nivel cardiovascular resulta desaconse-
tados, viejos o con insuficiencia respiratoria, hepáti- jable, por lo que no se considera normalmente la
ca, renal o pancreática. utilización ni de fenotiacinas ni de agonistas alfa-
adrenérgicos. La combinación de benzodiacepinas
con analgésicos opiáceos resulta adecuada; además,
Preanestesia en diversos
el uso de benzodiacepinas mejora el grado de rela-
procedimientos clínicos jación muscular y facilita el acceso quirúrgico a los
pedículos ováricos. La incorporación de atropina
Consideraciones preanestésicas dentro de la premedicación, para reducir el riesgo
en casos de mielografías de reflejo vagal, al manipular el útero y el pedículo
En estos casos es importante no utilizar fármacos que ovárico, resulta actualmente muy controvertida.
faciliten la instauración de convulsiones y/o epilepsia
como puede suceder con las fenotiacinas. Resultará más Consideraciones preanestésicas
prudente administrar tranquilizantes/sedantes que dis- en casos de cesáreas
minuyan el riesgo de convulsiones y aporten mayor rela- En estos casos, y por razones semejantes a los
jación muscular, ej. benzodiacepinas. Estos se combinan casos de piómetra, tampoco se aconseja la utili-
normalmente con analgésicos opiáceos que mejoran la zación de fenotiacinas o de agonistas alfa-adre-
calidad global de la preanestesia, y aportan analgesia nérgicos. La combinación de benzodiacepinas con
factor importante antes de un procedimiento que analgésicos opiáceos resulta adecuada. Los opiá-
puede ser previo a la entrada en quirófano del pacien- ceos pueden alcanzar la circulación fetal y depri-
te. Se recomienda la vía IV para lograr un mejor efecto mir la respiración, por lo que resulta muy necesa-
de estas combinaciones. rio el empleo de antídotos opiáceos específicos
(naloxone). La petidina y la buprenorfina aportan
Consideraciones preanestésicas en un buen grado de analgesia y suelen tolerarse
casos de traumatología y ortopedia mejor que la morfina en estos casos. La adminis-
En estos pacientes el objetivo prioritario es garan- tración preoperatoria de metoclopramida y cime-
tizar una adecuada analgesia preoperatoria, utili- tidina reduce el riesgo de vómito y eleva el pH
zando opiáceos agonistas µ por ser los que aportan gástrico, reduciendo así el riesgo de una posible
un grado de analgesia más potente y fiable. Su com- neumonía por aspiración.
binación con tranquilizantes/sedantes estará nor-
malmente recomendada aunque su elección depen- Consideraciones preanestésicas
derá del estado físico del paciente. En pacientes en casos de cirugía intraocular
estables hemodinámicamente la combinación de La cirugía ocular como entidad quirúrgica no
opiáceos con fenotiacinas, a dosis bajas o modera- representa un riesgo anestésico determinado en

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pequeños animales, como podría mostrarlo la ciru- de anticolinérgicos para prevenirla o tratarla. En
gía torácica o abdominal. El riesgo anestésico va a el caso de los cachorros, la elección de una ben-
venir asociado principalmente a la edad del pacien- zodiacepina ofrece una mayor seguridad. Otros
te y a las enfermedades concomitantes. En cirugía agentes como la acepromacina o medetomidina,
ocular, sobre todo en animales jóvenes y en el inducen un mayor grado de depresión cardiopul-
gato, se refiere el riesgo de presentación de bradi- monar. No obstante, si se presenta alguna emer-
cardia refleja -reflejo oculocardíaco- por manipula- gencia cardiovascular podemos recurrir al empleo
ción del globo ocular. Por tanto, en este tipo de de los antagonistas específicos (atipamezol, flu-
cirugía se indica la administración preoperatoria de mazenilo). La aplicación de los opiáceos en pedia-
anticolinérgicos para contrarrestar respuestas tría tiene su aplicación en intervenciones de ciru-
vagales. Las contraindicaciones del uso de anticoli- gía menor, realizadas con anestesia local, y en el
nérgicos en cirugía ocular son consecuencia del perioperatorio de intervenciones realizadas bajo
estado del paciente. Así, en pacientes con cardio- anestesia general.
patías debe evaluarse, y en animales con taquia-
rritmias preexistentes deberá restringirse su Consideraciones preanestésicas
empleo. La selección del sedante también se efec- en geriátricos
tuará en base al estado general del paciente. El El paciente geriátrico se muestra menos eficaz en
paciente sano puede ser premedicado con garantí- la compensación de los cambios fisiológicos que
as con fenotiacinas, benzodiacepinas o alfa-2 ago- induce la anestesia general y presenta un metabo-
nistas. El paciente con alto riesgo debe recibir una lismo farmacológico más lento que el paciente
sedación con mínimos efectos cardiorrespiratorios, joven o adulto. Estas circunstancias implican una
como los que ofrecen las benzodiacepinas. La reducción del margen de seguridad del anestésico,
administración de analgésicos en este tipo de ciru- que la recuperación anestésica sea más prolongada
gía debe considerarse de rutina para proporcionar y un aumento considerable de las complicaciones
un óptimo mantenimiento de la anestesia y una anestésicas. De esta forma, el paciente geriátrico
recuperación anestésica estable. aparentemente sano debe considerarse per sé con
En algunas ocasiones (facoemulsificación) el ciru- un riesgo anestésico superior al del paciente adul-
jano pedirá la administración de un relajante mus- to.
cular, por lo que debe contemplarse el empleo de En estos pacientes se recomienda, en la mayoría
atropina en la preanestesia. de los casos, el uso de sedantes en la preanestesia
con el fin de minimizar el estrés y prevenir las
Consideraciones preanestésicas en taquiarritmias asociadas al mismo. En este sentido,
casos de cirugía neonatal y pediátrica se debe seleccionar un sedante que origine míni-
Nuestros pacientes más pequeños van a requerir mos cambios cardiovasculares y respiratorios,
que tengamos en cuenta una serie de condicionan- como es el caso de las benzodiacepinas. El uso de
tes fisiológicos a la hora de someterlos a anestesia. opiáceos, como el butorfanol y la buprenorfina,
Los pacientes, sobre todo los menores de cuatro ofrecen un amplio rango de seguridad para ser
meses, en virtud de un inmaduro sistema cardiovas- empleados en el paciente de avanzada edad para
cular, un aparato respiratorio inadaptado, un sistema proporcionar analgesia perioperatoria. El uso de
de termorregulación y metabólico no desarrollados, sedantes fenotiacínicos o alfa-2 agonistas debe
van a ser propensos durante la anestesia a presentar restringirse, sobre todo en pacientes cardiópatas y
bradicardia, hipotensión, hipoxia, deshidratación e con alteraciones orgánicas y/o endocrinas. La pre-
hipotermia. Asimismo, los sistemas enzimáticos se medicación con anticolinérgicos no debe constituir
consideran inmaduros durante las primeras seis una rutina en el paciente geriátrico y su adminis-
semanas de vida, por lo que aquellos anestésicos que tración dependerá de las indicaciones específicas
se metabolicen en hígado tendrán una mayor dura- de cada paciente. Así, en animales con problemas
ción de efecto. Los cachorros no deben ser someti- cardíacos el uso de atropina puede desencadenar
dos a un ayuno superior a una hora y la fluidotera- taquiarritmias que no conducen a mantener un
pia debe ser considerada como un preparativo anes- estado hemodinámico estable. Estos pacientes tie-
tésico. Teniendo en cuenta que los cachorros tienen nen que someterse a un exámen preanestésico lo
menor capacidad de aumentar el gasto cardíaco en más completo posible que establezca el estado de
casos de hipotensión y deshidratación, no debemos las funciones orgánicas que con la edad se dete-
administrar grandes volúmenes de fluidos intraveno- rioran (sistema endocrino, corazón, riñón, hígado,
sos en un corto período de tiempo. etc). De esta forma, se debe categorizar apropia-
La principal acción de los anticolinérgicos es la damente a cada paciente en un riesgo anestésico
de aumentar la frecuencia cardíaca y, en menor con la finalidad de normalizar en lo posible la alte-
medida, estabilizar la presión arterial. Sin embar- raciones presentes y asegurar un tratamiento anes-
go, su uso está más que discutido cuando hay tésico seguro. ❖
taquiarritmias preexistentes y cuando se origina
un mucus espeso en el árbol bronquial que inter-
Bibliografía
fiere el intercambio gaseoso. No obstante, son
estos pacientes los más suceptibles de padecer
bradicardia refleja durante cirugía ocular y vascu- Referencias bibliográficas indicadas al final del
lar, y por tanto es donde debe considerarse el uso monográfico.

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