Departamento de Nutricin para la salud y el Desarrollo

Patrones de Crecimiento del Nio de la OMS Curso de Capacitacin sobre la Evaluacin del Crecimiento del Nio

Material de Apoyo: Investigando las Causas de Desnutricin

Entreviste a la madre de un nio que tiene desnutricin para determinar las posibles causas del problema y luego aconseje a la madre acerca de la forma de abordar las causas. Adems discuta con ella las recomendaciones de alimentacin para la edad del nio como se describe en el Registro de Crecimiento o para el prximo grupo de edad si el nio est a punto de pasar a ese grupo. Use este material de apoyo cuando un nio est: - emaciado (por debajo de -2 puntuacin z de peso para la longitud/talla o IMC para la edad) o - con bajo peso (por debajo de -2 puntuacin z de peso para la edad) o - con retardo del crecimiento (por debajo de -2 puntuacin z de longitud/talla para la edad) y sin sobrepeso, o - presenta una tendencia hacia uno de estos problemas Refiera urgentemente para atencin especializada a todo nio que: - est severamente emaciado (por debajo de -3 puntuacin z de peso para la longitud/talla o IMC para la edad) o - presenta signos clnicos de marasmo o kwashiorkor y/o - tiene edema en ambos pies
Dle vuelta a este folleto para ver el material de apoyo:

Investigando las Causas de Sobrepeso

Referencia de paginas segn grupo de edad: Nacimiento a 6 meses paginas 2 & 3 y 10 & 11 6 meses a 1 ao paginas 4 & 5 and 10 & 11 1 a 2 aos paginas 6 & 7 y 10 & 11 2 a 5 aos paginas 8 & 9 y 10 & 11

* Nota: En poblaciones con alta prevalencia de desnutricin, el nmero de nios/as por debajo de 2 puntuacin z de peso-para-edad y longitud/talla-para-edad ser alto y puede ser necesario considerar puntos de corte mas bajos para seleccionar a los/las nios/as que deben recibir consejera.
Desnutricin

Beb del nacimiento a los 6 meses de edad

Investigando las causas de Desnutricin
Trate la enfermedad del beb o refiera al beb para tratamiento. Paso 1. Determine si el beb est enfermo en este momento o si tiene una enfermedad crnica que Aconseje a la madre aumentar la frecuencia del amamantamiento y alintela a mantener la lactancia materna exclusiva hasta que el beb tenga 6 meses. puede ser causa de la desnutricin. Si es as, Si no, Espere a investigar otras posibles razones de desnutricin cuando el beb regrese a su visita de seguimiento.

Paso 2. Explique a la madre que hay muchas posibles causas de desnutricin. Usted va a hacerle algunas preguntas a fin de entender mejor la situacin de su beb; y con la ayuda de la madre, determinar las causas posibles del problema. Paso 3. Pregunte: Ha estado el beb consumiendo menos leche materna (o comiendo menos) de lo usual? Si es as, pregunte por qu. Luego
Si el beb ha estado enfermo, aconseje a la madre sobre alimentacin durante la enfermedad y la recuperacin para su grupo de edad , esto significa mayor frecuencia de amamantamiento para asegurar que el beb recibe todo el liquido y nutrientes que su cuerpo necesita para recuperarse de la enfermedad y llenar nuevamente sus depsitos de nutrientes Si el beb ha experimentado un trauma (por ejemplo, la muerte de la madre, el cambio de un cuidador), entienda que este puede ser un factor que contribuya a la prdida del apetito. Evale la situacin y decida si conviene investigar las causas de desnutricin con la persona que ha trado al nio, o si debe esperar hasta otra ocasin. Si decide esperar, dle una cita para una visita de seguimiento, o si hay un programa de visita domiciliar, programe una visita al hogar.

Si el nio no ha estado comiendo menos de lo usual, no ha estado enfermo ni ha experimentado ningn trauma

Paso 4. Haga las preguntas sobre alimentacin infantil incluidas en la pgina de abajo. Todava no d ningn consejo. Escuche cuidadosamente las respuestas de la madre e identifique cualquier causa de desnutricin, tal como el que el beb no sea amamantado con suficiente frecuencia, dificultades con la tcnica de amamantamiento, suplementacin temprana, reemplazo de la leche materna con suplementos de pobre calidad o alimentacin de sustitucin inadecuada Despus de hacer las preguntas acerca de la alimentacin para este grupo de edad , avance hasta los pasos 58 (paginas 10-11) para todos los nios. Proporcione consejera como paso final de la entrevista (paso 8).
Desnutricin

Preguntas acerca de la alimentacin de un beb desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad
Para este grupo de edad, se recomienda lactancia materna exclusiva.

Pregunte:
Cmo est alimentado a su beb? Si da lactancia materna, Cuantas veces al da amamanta a su beb? le da lactancia materna tambin durante la noche? Si no da lactancia materna, vea el recuadro insertado abajo. Le da algn otro lquido adems de la leche materna? Si es as, Por qu? Le da a su beb algn alimento slido o semi-slido?

Aconseje (en el paso 8) si estas causas son identificadas:

Refirase a las recomendaciones de la pgina 14 del Registro del Crecimiento:

Aconseje a la madre amamantar al beb con la frecuencia y durante el tiempo que su beb quiera, de da y de noche Si amamanta menos de 8 veces en 24 horas, aconseje el aumentar la frecuencia de la alimentacin.

Fomente en la madre la autoconfianza en que es capaz de producir toda la leche materna que su beb necesita. Sugiera darle mamadas ms largas y con mayor frecuencia, de da y de noche , y reducir gradualmente otras leche o alimentos.

Para los momentos en los que la madre debe dejar a su beb, motvela a que se extraiga la leche para que su beb sea alimentado mientras ella no se encuentra. Si est dispuesta, ensele a extraerse la leche materna. Ensele adems a usar jabn y agua caliente (hervida) para limpiar el recipiente en que mantendr la leche y la taza del beb, y la forma de almacenar la leche materna hasta que esta sea dada al beb (refrigerada, o a temperatura ambiente hasta un mximo de 8 horas). Si no hay un buen apego o una succin efectiva, ensele la posicin y el apego correctos, o refiera a la madre con una consejera capacitada en lactancia materna para una evaluacin y consejera. Si hay ulceras o placas blancas, trate o refiera para tratamiento.

Tiene algn problema con la lactancia materna? Si es posible, evalu la lactancia materna:

Evale el apego y la succin. Busque ulceras o placas blancas en la boca del beb. Si el beb no est siendo amamantado, pregunte:

Qu frmula u otra leche le est dando? Cunta? Aconseje a la madre acerca de: Meses Usar un sucedneo de la leche materna apropiado. de edad Con qu frecuencia alimenta usted a su beb? Asegurarse de que la otra leche est preparada correcta e higinicamente y es Cmo prepara la leche? dada en las cantidades adecuadas. 0a1 Hacer que el beb se termine la leche preparada en un margen de una hora. Qu usa para alimentar a su beb? 1a2 Si est usando bibern para alimentar al beb: 2a4 Si usted considera que es apropiado, discuta la 4a6 Recomiende sustituir el bibern por una taza. disponibilidad de la madre para intentar re-lactacin. Muestre a la madre la forma de alimentar a. su beb con una taza Si es apropiado y la madre est dispuesta a intentar re-lactacin, refirala con una persona capacitada sobre consejera en lactancia materna.

Mama das por da 8 7 6 6

Ahora vaya a la pagina 10, paso 5, y haga las preguntas sobre otros factores que pueden contribuir a la desnutricin del beb.
Desnutricin

Nacimiento a 6 meses
60 ml 90 ml 120 ml 150 ml

Cantidad de leche o frmula por vez

Nacimiento a 6 meses

Aconseje a la madre el reducir gradualmente otros lquidos o alimentos y alimentarlo slo con leche materna hasta que tenga 6 meses de edad, si es que est dispuesta a tratar y si su situacin (en el hogar y en el trabajo) se lo permite.

Beb de 6 meses a 1 ao
Investigando las causas de Desnutricin
Paso 1. Determine si el beb est enfermo en este momento o si tiene una enfermedad crnica que puede ser causa de la desnutricin. Si es as,
Si no, Trate la enfermedad del beb o refiera al beb para tratamiento. Aconseje a la madre para alimentar al nio de acuerdo a las recomendaciones en las paginas 16-17 del Registro de Crecimiento. Espere a investigar otras posibles razones de desnutricin cuando el beb regrese a su visita de seguimiento.

Paso 2. Explique a la madre que hay muchas posibles causas de desnutricin. Usted va a hacerle algunas preguntas a fin de entender mejor la situacin de su nio y con la ayuda de la madre, determinar las causas posibles del problema. Paso 3. Pregunte: Ha estado consumiendo menos leche materna o comiendo menos de lo usual? Si es
as, pregunte por qu. Luego Si el nio ha estado enfermo, aconseje a la madre sobre alimentacin durante la enfermedad: Alimente a su nio de acuerdo a las recomendaciones para su grupo de edad y adems dle ms lquidos (ms lactancia materna para un beb que est siendo amamantado. Motive al nio a comer sus alimentos favoritos que sean suaves, variados y apetecibles. Despus de la enfermedad, dle alimentos con mayor frecuencia de lo usual y motive al nio a comer ms. Si el beb ha experimentado un trauma (por ejemplo, la muerte de un familiar o el cambio de un cuidador), entienda que este puede ser un factor que contribuya a la prdida del apetito. Evale la situacin y decida si conviene investigar las causas de desnutricin con la persona que ha trado al nio, o si debe esperar hasta otra ocasin. Si decide esperar, dle una cita para una visita de seguimiento, o si hay un programa de visita domiciliar, programe una visita al hogar.

Si el/la nio/a no ha estado comiendo menos de lo usual, no ha estado enfermo/a ni ha experimentado ningn trauma

Paso 4. Haga las preguntas de alimentacin incluidas en la pgina de abajo. Todava no d ninguna consejera. Escuche cuidadosamente las respuestas de la madre e identifique cualquier causa de desnutricin, tales como el no dar los alimentos correctos, no dar suficiente comida o prcticas inadecuadas de alimentacin Despus de hacer las preguntas acerca de la alimentacin para este grupo de edad , avance hasta los pasos 58 (pginas 10-11) para todos los nios. Proporcione consejera como paso final de la entrevista (paso 8).

Desnutricin

Preguntas acerca de la alimentacin de un beb desde los 6 meses a 1 ao de edad

A la edad de 6 meses, todo beb debe comenzar a recibir alimentos complementarios mientras contina siendo amamantado

Pregunte:
Est amamantando a su beb? Si es as, Cuntas veces amamanta a su beb en 24 horas? Le da otros lquidos adems de la leche materna? Qu lquidos?

Aconseje (en el paso 8) si estas causas son identificadas: Aconseje a la madre amamantar a su beb tan frecuentemente como su beb quiera. Aconseje a la madre a que seleccione lquidos con alta densidad de nutrientes (como
por ejemplo leche, sopas espesas) en lugar de bebidas con baja cantidad de nutrientes (por ejemplo, te, caf, bebidas dulces o jugos dulces diluidos) que llenan al beb fcilmente sin proveer suficientes nutrientes.
Mnima Cantidad de Leche Recomendada por da para nios/as de 6 a 24 meses de edad Leche Frmula animal comercial Si consume 200 300500 regularmente 400 ml ml otros alimentos de origen animal Si regularmente 300 400550 no consume 500 ml ml otros alimentos de origen animal

Si el beb recibe frmula o algn otro lquido, pregunte:

Qu frmula u otra leche le est dando? Cunta? Con qu frecuencia alimenta usted a su
beb?

Aconseje a la madre acerca de: Usar un sustituto apropiado de la leche materna. Asegurarse de que la otra leche est preparada
correcta e higinicamente y es dada en las cantidades adecuadas. Hacer que el beb se termine la leche preparada en un margen de una hora. Si est usando bibern para alimentar al beb: Recomiende sustituir la bibern por una taza. Muestre a la madre la forma de alimentar a. su beb con una taza

Cmo prepara la leche? Qu usa para alimentar a su beb?

Ha comenzado e beb a consumir alimentos slidos o semislidos? Si no, Si es as, Qu alimentos consume?

Aconseje a la madre que comience a darle alimentos complementarios, como se describe en la pgina 16 del Registro del Crecimiento. y

Aconseje a la madre acerca de seleccionar alimentos nutritivos, como los que se

presentan en la pgina 15 del Registro del Crecimiento.

Aconseje a la madre acerca del tamao de la porcin y el nmero de tiempos de

Cuntos tiempos de comida hace al da? Cunta comida consume en cada tiempo? comida que se recomiendan en las pginas 1617 del Registro del Crecimiento. Antes del 1er ao de edad, el nio debe consumir 34 tiempos de comida al da ms 12 entre comidas.

Aconseje a la madre acerca de la preparacin segura de alimentos como se

describe en la pgina 18 del Registro del Crecimiento. Qu usa para alimentar a su nio? Recibe el nio su propia porcin? Quin alimenta al nio y cmo? Aconseje a la madre que siga las recomendaciones para la alimentacin activa de la pgina 17 del Registro del Crecimiento, por ejemplo: Sintese con el nio y motvelo a comer. Un nio en este grupo de edad puede que necesite que se le ayuda a comer. Alimente al/la nio/a dando una porcin adecuada en un plato o tazn separado.

Ahora vaya a la pagina 10, paso 5, y haga las preguntas sobre otros factores que pueden contribuir a la desnutricin del beb.
Desnutricin

6 meses a 1 ao

Nio de 1 a 2 aos
Investigando las causas de Desnutricin
Paso 1. Determine si el nio est enfermo en este momento o si tiene una enfermedad crnica que puede ser causa de la desnutricin. Si es as,
Si no, Trate la enfermedad del nio o refiera al nio para tratamiento. Aconseje a la madre alimentar al nio de acuerdo a las recomendaciones en la pgina 18 del Registro del Crecimiento. Espere a investigar otras posibles razones de desnutricin cuando el nio/regrese a su visita de seguimiento.

Paso 2. Explique a la madre que hay muchas posibles causas de desnutricin. Usted va a hacerle algunas preguntas a fin de entender mejor la situacin de su nio; y con la ayuda de la madre, determinar las causas posibles del problema. Paso 3. Pregunte: Ha estado consumiendo menos leche materna o comiendo menos de lo usual?
Si es as, pregunte por qu. Luego Si el nio/a ha estado enfermo, aconseje a la madre sobre alimentacin durante la enfermedad: Alimente al nio de acuerdo a las recomendaciones para su grupo de edad y adems dle ms lquidos (ms lactancia materna para un nio que est siendo amamantado). Motive al nio a comer sus alimentos favoritos que sean suaves, variados y apetecibles. Despus de la enfermedad, dle alimentos con mayor frecuencia de lo usual y motive al nio a comer ms. Si el nio ha experimentado un trauma (por ejemplo, la muerte de un familiar o el cambio de un cuidador), entienda que este puede ser un factor que contribuya a la prdida del apetito. Evale la situacin y decida si conviene investigar las causas de desnutricin con la persona que ha trado al/la nio/a, o si debe esperar hasta otra ocasin. Si decide esperar, dle una cita para una visita de seguimiento, o si hay un programa de visita domiciliar, programe una visita al hogar.

Si el nio no ha estado comiendo menos de lo usual, no ha estado enfermo ni ha experimentado ningn trauma

Paso 4. Haga las preguntas sobre alimentacin incluidas en la pgina de abajo. Todava no d consejos. Escuche cuidadosamente las respuestas de la madre e identifique cualquier causa de desnutricin, tales como el no dar los alimentos correctos, no dar suficiente comida o prcticas inadecuadas de alimentacin Despus de hacer las preguntas acerca de la alimentacin para este grupo de edad , avance hasta los pasos 58 (pginas 10-11) para todos los nios. Proporcione consejera como paso final de la entrevista (paso 8).

Desnutricin

Preguntas acerca de la alimentacin de un nio de 1 a 2 aos

Se recomienda lactancia materna hasta los 2 aos de edad y ms con una adecuada alimentacin complementaria.

Pregunte:
Est amamantando a su nio?

Aconseje (en el paso 8) si estas causas son identificadas: Recomiende que amamante a su beb tan frecuentemente como su nio quiera Si el nio no recibe leche materna, la leche es un importante alimento de origen
animal. Refirase a los alimentos recomendados en la pgina 15 del Registro del Crecimiento.

Que alimentos come el nio? Come carne, pescado, pollo? Huevos, leche y sus derivados? Leguminosas y semillas?

Qu alimento bsico le da al/la nio/a (por ejemplo, cereal,

papilla, granos cocidos)?

Motive a agregar leguminosas y alimentos de origen animal para mejorar la calidad nutricional de la dieta. Esto es especialmente importante para un nio con retardo del crecimiento, para promover el crecimiento en talla sin una excesiva ganancia de peso. Si la dieta es principalmente a base de cereal, motive a la madre a preparar el cereal espeso, no diluido, y agregar un poco de grasa (por ejemplo, aceite) para aumentar la densidad energtica. Motive a alimentar al nio con frutas y vegetales de color amarillo y vegetales de hojas verde oscuro. Si el nio es alrgico a un alimento especfico, de consejera acerca de el uso de un alimento alternativo que contenga nutrientes similares. Motive a la madre a ofrecer otros alimentos; debe introducir nuevos alimentos gradualmente.

Le da un alimento bsico espeso o diluido? Consume el nio frutas y vegetales? Hay algn alimento al cual el nio sea alrgico o no
consuma?

Cuntas veces al da come el/la nio/a? Qu cantidad de comida consume en cada tiempo? Qu usa para alimentar a su nio? Recibe el nio su propia porcin? Quin alimenta al nio y cmo?

Como se describe en la pgina 18 del Registro del Crecimiento, recomiende dar 34 comidas al da (3/4 a 1 taza, cada vez) de alimentos complementarios o alimentos de la dieta familiar, ms 12 refrigerios/meriendas. Aconseje a la madre para ayudar activamente al nio a comer: -Sintese con el nio/a y motvelo a comer. -Alimente al nio dando una porcin adecuada en un plato o tazn separado. -Motive pacientemente al nio a comer hasta que se haya terminado su porcin. -Ofrezca ms comida al nio que termina su porcin y pide ms de comer. Para motivar al nio a comer, sugiera alimentos favoritos que sean variados y apetecibles

Tiene el nio un buen apetito?

Ahora vaya a la pagina 10, paso 5, y haga las preguntas sobre otros factores que pueden contribuir a la desnutricin del beb.

Desnutricin

1 a 2 aos

Nio de 2 a 5 aos
Investigando las causas de Desnutricin
Trate la enfermedad del nio o refiera al nio para tratamiento. Paso 1. Determine si el nio est enfermo en este momento o si tiene una enfermedad crnica que D consejera a la madre para alimentar al/la nio/a de acuerdo a las recomendaciones en la pgina 19 del Registro del Crecimiento. puede ser causa de la desnutricin. Si es as, Si no,

Espere a investigar otras posibles razones de desnutricin cuando el nio regrese a su visita de seguimiento.

Paso 2. Explique a la madre que hay muchas posibles causas de desnutricin. Usted va a hacerle algunas preguntas a fin de entender mejor la situacin de su nio; y con la ayuda de la madre, determinar las causas posibles del problema. Paso 3. Pregunte: Ha estado consumiendo menos leche materna o comiendo menos de lo usual?
Si es as, pregunte por qu. Luego Si el nio ha estado enfermo, aconseje a la madre sobre alimentacin durante la enfermedad: Alimente al nio de acuerdo a las recomendaciones para su grupo de edad y adems dle ms lquidos (ms lactancia materna para una nio que est siendo amamantado). Motive al nio a comer sus alimentos favoritos que sean suaves, variados y apetecibles. Despus de la enfermedad, dle alimentos con mayor frecuencia de lo usual y motive al nio a comer ms. Si el nio ha experimentado un trauma (por ejemplo, la muerte de un familiar o el cambio de un cuidador), entienda que este puede ser un factor que contribuya a la prdida del apetito. Evale la situacin y decida si conviene investigar las causas de desnutricin con la persona que ha trado al nio, o si debe esperar hasta otra ocasin. Si decide esperar, dle una cita para una visita de seguimiento, o si hay un programa de visita domiciliar, programe una visita al hogar.

Si el/la nio/a no ha estado comiendo menos de lo usual, no ha estado enfermo/a ni ha experimentado ningn trauma

Paso 4. Haga las preguntas sobre alimentacin incluidas en la pgina de abajo. Todava no d consejos. Escuche cuidadosamente las respuestas de la madre e identifique cualquier causa de desnutricin, tales como el no dar los alimentos correctos, no dar suficiente comida o prcticas inadecuadas de alimentacin Despus de hacer las preguntas acerca de la alimentacin para este grupo de edad, avance hasta los pasos 58 (pginas 10-11) para todos los nios. Proporcione consejera como el paso final de la entrevista (paso 8).

Desnutricin

Preguntas acerca de la alimentacin de un nio de 2 a 5 aos

Un/a nio/a en este grupo de edad necesita una dieta nutritiva y variada y oportunidades para jugar y desarrollarse.

Pregunte:
Que alimentos come el nio? Come carne, pescado, pollo? Huevos, leche y sus derivados? Leguminosas y semillas?

Aconseje (en el paso 8) si estas causas son identificadas:

Refirase a las recomendaciones de alimentacin de la pgina 19 del Registro del Crecimiento.

Qu alimento bsico le da al nio (por ejemplo, cereal,

papilla, granos cocidos)?

Le da un alimento bsico espeso o diluido? Consume el nio frutas y vegetales? Hay algn alimento al cual el nio sea alrgico o no
consuma? Cuntos tiempos de comida hace el/ nio al da? Qu cantidad de comida consume en cada tiempo? Consume entre comidas? Cuntos? Qu come de entre comidas?

Aconseje a la madre a: Dar al nio alimentos de la dieta familiar en tres tiempos de comida cada da. Adems, dos veces al da, dar refrigerios/meriendas nutritivos entre las
comidas, tales como ________________________________________________ .

Motive a agregar leguminosas y alimentos de origen animal para mejorar la calidad nutricional de la dieta. Esto es especialmente importante para un nio con retardo del crecimiento, para promover el crecimiento en talla sin una excesiva ganancia de peso. Si la dieta es principalmente a base de cereal, motive a la madre a preparar el cereal espeso, no diluido.

Quin alimenta al nio? Cmo alimenta al nio? Se sienta usted con el nio y lo motiva a que coma? Tiene su propio plato para comer? Tiene el nio un buen apetito?

Si el nio es alrgico a un alimento especfico de consejera acerca de el uso de un alimento alternativo que contenga nutrientes similares Aconseje a la madre para ayudar activamente al nio a comer: -Sintese con el nio y motvelo a comer. -Alimente al nio dando una porcin adecuada en un plato o tazn separado. -Motive pacientemente al nio a comer hasta que se haya terminado su porcin. -Ofrezca ms comida al nio que termine su porcin y pida ms de comer. Motive a la madre a ofrecer una amplia variedad e alimentos que sean apetecibles para el nio.

Ahora vaya al paso 5,en la siguiente pagina y haga las preguntas sobre otros factores que pueden contribuir a la desnutricin del nio.

Desnutricin

2 a 5 aos

Motive a alimentar al nio con frutas y vegetales de color amarillo y vegetales de hojas verde oscuro.

Contine investigando (para nios de todas las edades)

Aconseje (en el paso 8) si estas causas son identificadas: Paso 5. Pregunte: Luce su nio con frecuencia cansado o enfermo, como con diarrea, tos o fiebre?
Si no, contine con el paso 6 abajo. Si es as, Haga peguntas a la madre para conocer mejor la situacin: Refirase a las recomendaciones sobre la preparacin segura de alimentos e higiene de la pgina 20 del Registro del Crecimiento. Aconseje a la madre acerca de las causas de enfermedad recurrente, especialmente diarrea, y haga sugerencias especficas para reducir infecciones en su hogar, si es posible.

Usa la familia una letrina o inodoro? Cul es la fuente de agua de la familia? Hierve o trata el agua para beber? Cmo almacena el agua en casa? Cmo mantiene la comida segura y limpia? (Lava los utensilios con agua limpia? Estn limpios los alimentos almacenados? Son los sobrantes de comida manipulados con seguridad?) (Si en el rea se recomienda desparasitar) Ha sido ela nio desparasitado recientemente?

Saneamiento inadecuado: Aconseje sobre el uso de letrina y acerca del lavado de manos despus de usarla. Agua contaminada: Aconseje sobre la recoleccin, tratamiento y almacenamiento seguros de agua, Lavado de manos no frecuente: Aconseje sobre la forma y la frecuencia del lavado de manos (tanto del cuidador como del nio). Alimentos contaminados: Aconseje sobre las practicas de manipulacin segura de alimentos (almacenamiento, preparacin).

Si es necesario, desparasite al nio o refiralo para desparasitacin. Si el nio tiene retardo del crecimiento, explique que la enfermedad actual, contribuye a su baja estatura. El corregir cualquier problema que pueda causar enfermedad recurrente en el hogar, es importante para mejorar el crecimiento en talla del nio. Discuta con el cuidador las posibles formas para asegurar que el nio est recibiendo alimentos, atencin y cuidado adecuados. Discuta las fuentes de ayuda que pueden estn disponibles.

Paso 6. Evale posibles factores subyacentes (sociales y del entorno) que pueden tener afectos adversos en la alimentacin y cuidado del nio. Con quin vive el nio? Viven el padre y la madre del nio con
l?

Cuntas personas viven en el hogar? Cuntos nios menores de 5 aos viven en la casa? Los padres estn saludables? El padre dedica tiempo a estar con el nio y ayuda con su cuidado? Usualmente hay suficiente comida para alimentar a la familia? Si no, cul es la principal causa del problema?

Desnutricin

10

Paso 7. Identifique con la madre las causas ms probables de la desnutricin del nio.
Pida la opinin de la madre acerca de las causas de desnutricin del nio. Escchela cuidadosamente de manera que usted conozca las causas que ella reconoce. De acuerdo a la informacin que usted me ha dado, parece que la desnutricin del nio puede estar siendo causada por varias factores, sin embargo probablemente est siendo causada por _________________________________.

Paso 8.

Aconseje a la madre acerca de la forma de abordar las causas de la desnutricin. Refirase a las pginas que orientan para la consejera en relacin a las causas especficas identificadas. Para causas especficas relacionadas a la alimentacin pase a la:

pgina 3 - Nacimiento a 6 meses de edad pgina 5 - 6 meses a 1 ao pgina 7 - 1 a 2 aos pgina 9 - 2 a 5 aos

Revise tambin las recomendaciones de alimentacin para el grupo de edad del nio descritas en el Registro del Crecimiento. Si el nio pasar pronto al siguiente grupo de edad, refirase a las recomendaciones del siguiente grupo. Para causas relacionadas a enfermedades recurrentes u otros factores sociales y ambientales, vea la pgina 10 para aconsejar.
Pregunte: Que piensa que puede hacer para ayudar al nio dadas estas causas? Discuta con la madre lo que es factible hacer y quien puede dar ayuda y apoyo. Reconozca su situacin y motvela a tomar accin para mejorar el crecimiento de su nio. Establezca metas con la madre para unas pocas acciones (2-3) que ella pueda poner en prctica. Haga preguntas de confirmacin, para asegurarse que ella sabe lo que debe hacer. Defina con la madre la fecha para la prxima evaluacin del crecimiento.

Desnutricin

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Desnutricin

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Patrones de Crecimiento del Nio de la OMS Curso de Capacitacin sobre la Evaluacin del Crecimiento del Nio
Departamento de Nutricin para la Salud y el Desarrollo

Material de Apoyo: Investigando las Causas de Sobrepeso

Entreviste a la madre de un/a nio/a que tiene sobrepeso para determinar las posibles causas del problema y luego aconseje a la madre acerca de la forma de abordar las causas. Adems discuta con ella las recomendaciones de alimentacin para el actual grupo de edad del/la nio/a como se describe en el Registro del Crecimiento o para el prximo grupo de edad si el/la nio/a est a punto de pasar a ese grupo. Use este material de apoyo cuando un nio est: con sobrepeso (por encima de puntuacin z 2 de peso para la longitud/talla o IMC para la edad) o presenta una tendencia hacia el sobrepeso
Dle vuelta a este folleto para ver el material de apoyo: Investigando las

Causas de Desnutricin

Si un nio con retardo del crecimiento tiene sobrepeso o est obeso, el problema que debe abordar ahora es sobrepeso. Refiera para una evaluacin mdica o un manejo especializado a todo nio que: est obeso (por encima de 3 puntuacin z de peso para la longitud/talla o IMC para la edad) Si no hay un sistema de referencia para nios obesos, use este material de apoyo para entrevistar a la madre acerca de las causas y dle la consejera adecuada. Paso 1: Explique a la madre que hay muchas posibles causas de sobrepeso. Usted va a hacerle algunas preguntas a fin de entender mejor la situacin de su nio; y con la ayuda de la madre, determinar las causas posibles del problema. Paso 2: Haga las preguntas sobre alimentacin para el grupo de edad del nio (en las dos pginas siguientes). Y todava no d ninguna consejera. Despus de hacer las preguntas acerca de la alimentacin para la edad del nio, vaya a los pasos 35. Proporcione consejera como paso final de la entrevista (paso 5).
Sobrepeso

Beb del nacimiento a los 6 meses de edad

Pregunte:
Est amamantando exclusivamente a su beb?

Consejera (en el paso 5) si estas causas son identificadas: Motive a la madre a alimentar al beb solamente con leche materna hasta Si es as,
la edad de 6 meses. De seguridad a la madre de un beb con lactancia materna exclusiva indicando que tales bebs adelgazan una vez que comienzan a gatear y caminar. Motive a la madre para continuar la lactancia materna hasta los 2 aos de edad o ms.

Sigue amamantando la beb? El beb recibe algn tipo de frmula o leche? Si es as,

Qu frmula u otra leche le est dando? Cunta frmula o leche le da al nio cada da? Cmo prepara la frmula o leche? Le agrega algo a la leche o frmula para endulzarla o espesarla?

Aconseje a la madre: Si el beb es amamantado de acuerdo a las recomendaciones en la pgina 14 del Registro del Crecimiento, no necesita alimentos o lquidos adicionales. Los sucedneos de la leche materna deben prepararse con la cantidad correcta de agua y no agregar azcar, cereal, u otros ingredientes para espesar . Si el beb no recibe leche materna, debera recibir 480 ml de frmula al da si tiene 0-1 mes, 630 ml entre 1-2 meses, 720 ml de los 2-3 meses y 900 ml de los 4-6 meses.

Ahora vaya al paso 3 (en la pgina 4) para preguntar acerca de la actividad fsica

Beb de 6 meses a 2 aos de edad

Pregunte:
Qu alimentos complementarios consume? Cuntas veces al da est siendo alimentado? Cunta comida consume en cada tiempo? Cunta frmula u otra leche recibe? Aconseje a la madre: D alimentos complementarios nutritivos, evite alimentos grasosos, dulces y cereales refinados. Refirase a la lista de alimentos adecuados de la pgina, 15 del Registro del Crecimiento. Siga las recomendaciones acerca de tamaos de porcin y nmero de comidas y refrigerios de la pgina 16 del Registro del Crecimiento (para la edad de 6 meses a 1 ao) o pgina 18 (para la edad de 1 a 2 aos). 500 ml de frmula u otra leche por da es suficiente cuando el nio est recibiendo tambin alimentos complementarios No obligue al nio a comer.

Ahora vaya al paso 3 (en la pgina 4) para preguntar acerca de la actividad fsica
Sobrepeso

Nio de 2 a 5 aos de edad

Pregunte:
Que come el nio en un da normal? Que tipo de alimento bsico come el nio? Qu tipo de pan?

Consejera (en el paso 5) si estas causas son identificadas:

Aconseje a la madre acerca de una alimentacin saludable para toda la familia, dgale que: Ofrezca a la familia una variedad de alimentos nutritivos. Modifique la preparacin de los alimentos si es necesario, a fin de usar menos grasa y menos azcar. Sugirale fuentes no refinadas de carbohidratos, por ejemplo, pan oscuro, papas. Limite el consumo de bebidas dulces (no ms de dos una vez a la semana). Limite el consumo de pasteles y dulces (no mas de dos a la semana). Use espordicamente pastas altas en grasa y azcar. Evite refrigerios con alto contenido energtico. Provea refrigerios de frutas frescas y vegetales, por ejemplo trozos de zanahoria). Disminuya la ingesta de alimentos fritos. Desgrase las carnes. nutritivos. Sirva porciones pequeas, dependiendo de la edad del nio, tamao y nivel de actividad fsica. Deje que el nio termine su porcin antes de ofrecerle ms. Espere algunos minutos para estar segura si el nio realmente tiene ms hambre, antes de servir porciones adicionales No lo obligue a comer. Cree un ambiente positivo durante las comidas, permitiendo que el nio se relaje y disfrute la comida. Hagan los tiempos de comida en familia; los tiempos de comida deben darse durante una conversacin placentera y no durante discusin de problemas.

Consume refrescos? Con qu frecuencia? Come el nio

Pasteles o dulces? Con qu frecuencia? Mantequilla o margarina, o pastas dulces (por ejemplo,

miel, chocolate, mantequilla de man, jalea)? Cunto?

Refrigerios con alto contenido energtico (como,

chips)? Qu tan seguido?

Alimentos fritos (como, papas fritas, carne y pan frito)?

Qu tan seguido? Carne grasosa? Cuntas comidas y refrigerios consume el nio cada da? Considera que su nio consume mucho en cada tiempo de comida?

Come el nio frecuentemente entre comidas? Se sienta usualmente a la mesa a comer?

Limite el consumo de alimentos a los tiempos de comida y refrigerios programados. Siempre motive a que el nio se siente a la mesa. No promueva que haga las
comidas viendo televisin.

Evite usar la comida como una recompensa, o como una forma de calmar dao o
decepcin o para curar el aburrimiento.

Ahora vaya al paso 3 (en la pgina siguiente) para preguntar acerca de la actividad fsica

Sobrepeso

2 a 5 aos

Planee y provea tiempos de comida y refrigerios regulares; 3 comidas 2 refrigerios

Contine investigando (para nios de todas las edades)

Pregunte: Paso 3: Pregunte acerca de actividad fsica en todos/as lo nios/as mayores de 6 meses
Cuntas horas de inactividad fsica tiene el/la nio/a cada da? (Por ejemplo, Cuanto tiempo pasa un/a beb en su cuna o porta beb? Cuntas horas dedica a ver televisin, juega con computadoras o juegos de video?) Qu oportunidades tiene el nio para actividad fsica y jugar? Con qu frecuencia?

Aconseje (en el paso 5) si estas causas son identificadas: Permita que los bebs gateen y se muevan de un lado a otro en un entorno
seguro.

Limite el tiempo dedicado a ver televisin o con juegos de video. Si el nio tiene televisin o computadora e su habitacin, muvalo al rea
familiar y limite su uso.

Provea oportunidades y motive para juegos y movimientos activos como

marchar, saltar, tirar, patear y dar brincos. Busque actividades fsicas que el nio disfrute. Involucre al nio en las tareas de la casa, por ejemplo, lavar, barrer y cargar. Motive a la familia involucrarse en actividades fsicas regulares, por ejemplo, caminatas, andar en bicicleta, juegos de pelota.

Paso 4:

Identifique con la madre las causas ms probables del sobrepeso del/la nio/a.
Pida la opinin de la madre acerca de las causas del sobrepeso del nio. Escchela cuidadosamente de manera que usted conozca las causas que ella reconoce De acuerdo a la informacin que usted me ha dado, parece que el sobrepeso del nio puede estar siendo causado por varias factores, sin embargo probablemente est siendo causado por _________________________________.

Paso 5:

Aconseje a la madre acerca de la forma de abordar las causas del sobrepeso. Considere lo que ha aprendido acerca de los patrones familiares de alimentacin, opciones de comidas y actividad fsica. Refirase a la consejera provista para causas especficas en las pginas 2 a 4. Revise tambin las recomendaciones de alimentacin para el grupo de edad del nio descritas en el Registro del Crecimiento. Si el nio pasar pronto al siguiente grupo de edad, refirase a las recomendaciones del siguiente grupo.
Pregunte: Que piensa que puede hacer para ayudar al nio dadas estas causas? Discuta con la madre lo que es factible hacer y quien puede dar ayuda y apoyo. Reconozca su situacin y motvela a tomar accin para mejorar el crecimiento de su nio. Establezca metas con la madre para unas pocas acciones (2-3) que ella pueda poner en prctica. Haga preguntas de confirmacin, para asegurarse que ella sabe lo que debe hacer. Defina con la madre la fecha para la prxima evaluacin del crecimiento.

Sobrepeso