Dr.

Ricardo Ernesto Tixi Ramrez ONCLOGO CLINICO

La metodologa del METODO-CASO esta orientado al estudiante, para adquirir la competencia que le permita clasificar y analizar los diferentes sntomas y signos de la patologa hematolgica. Esta metodologa trabaja desde el enfoque constructivista Esto significa que trabajamos desde los conocimientos que traen los estudiantes y con estos conocimientos interactuamos y desarrollamos el aprendizaje significativo

Fases para el desarrollo del METODO CASO:

FASE I Lectura y anlisis del caso por parte del alumno individualmente. Debe tratar de responder las preguntas bsicas que define el caso y adoptando un rol de protagonista, tener en cuenta la pregunta final a la que debe responder es Qu hara yo en esta situacin? Una gua para la primera fase sera preguntarse: 1.- Quien y quienes tienen que tomar la decisin? 2.- Quien tiene que decidir? 3.- En qu consiste el problema? 4.- Quienes estn implicados? 5.- Cundo se debe actuar resolver o decidir? 6.- Por qu existe el dilema? Una vez organizado el planteamiento se procede a hacer el anlisis del caso. El estudiante analiza los datos, selecciona los datos ms relevantes, y formula las hiptesis sobre posibles alternativas en la toma de decisiones. Ya especficamente en la clnica mdica, se recomienda seguir en cada caso:

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Caso Clnico No. 3 Pcte varn de 65 aos de edad, masculino, casado, catlico, nacido y residente en Riobamba, instruccin primaria completa, ocupacin sargento segundo. MC: Disnea EA: Cuadro clnico inicia hace 1 ao 5 meses con debilidad progresiva acompandose de palpitaciones de constantes mas evidente cuando realizaba esfuerzo fsico (caminar) posteriormente se acompaa de disnea de grandes esfuerzos y al momento es de pequeos esfuerzos por lo que acudi a mdico particular quien realiza estudios e indica que se encontraba con anemia y recibe tratamiento con hepabionta mas hierro oral por 6 meses, al inicio la sintomatologa disminuye durante la toma de la medicacin pero al suspender nuevamente comienza con la sintomatologa de astenia, palpitaciones y disnea progresiva llegando a pequeos esfuerzos, desde hace 2 meses nota la presencia de edema vespertino bilateral que desaparece con el reposo y desde hace 15 das el edema es mayor bilateralmente los sntomas de disnea, palpitaciones son ms importantes. Con esta sintomatologa es ingresado a esta casa de salud para su estudio. RAS: Cefalea holocraneana pulstil, inicio hace 1 ao espordica y actualmente es constante se presenta con el esfuerzo fsico, toma paracetamol con lo que disminuye Inicialmente bajo de peso, pero hoy se siente hinchado y a ganado 8 kilos Hiporexia Dolor en hemitrax izquierdo tipo quemante en ocasiones como calambre desde hace 6 meses No hay otra sintomatologa

APP: Herniorrafia inguinal izquierda hace 4 aos Herpes zoster en regin intercostal izquierda hace 6 meses APF: Padre fallece con IAM

HABITOS: Alimentario 3 x da, defecatorio 1 x da, miccional 2 a 3 por da, alcohol y tabaco negativo. No alergias Examen fsico: TA: 100/60 FC: rtmico 110 x min FR: 28 x min T: 36.8 IMC: 25 Consiente orientado en tiempo y espacio, semiflowler con oxigeno por bigotera, conjuntivas plidas, Cuello: pulso venoso presente, signo de lancisi positivo, presencia de una adenopata izquierda mvil de 1 cms, no dolorosa Trax: Expansibilidad torcica en bases disminuida bilateralmente Frmito abolido en bases bilateralmente Matidez en bases Murmullo vesicular abolido bilateralmente

Corazn: Taquicrdico Latido de la punta visible mas all de la lnea media clavicular izquierda Presencia de soplo holosistlico en foco mitral grado II/VI

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Abdomen: No palpo viceromegalias Ruido hidroaereos presentes Regiones inguinales: Lado derecho presencia de una adenopata de 3 cms mvil, semidura, de bordes regulares Regin ano perineal: Normal, no realizo tacto rectal Extremidades: presencia de edema bilateral hasta las rodillas ++/+++ Neurolgico: Normal Primer nivel de hiptesis diagnstica 1. 2. 3. 4. 5. Identificar la lista de problemas Analizar a base de la fisiopatologa cada problema Seleccionar una lista de exmenes de laboratorio. Resolver el o los problemas planteados y Argumentar una hiptesis diagnstica definitiva.

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