NEURORRADIOLOGIA PEDIATRICA

EDUARDO MIGUEL FLORES A. NEURORRADIOLOGO HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZ RESONANCIA MAGNETICA

La mayor parte de las ideas esenciales en ciencia son fundamentalmente simples y pueden, en trminos generales, ser explicadas en un lenguaje comprensible por todo el mundo.
Albert Einstein

The evolution of Physics, 1937

Imgenes y texto del manual de Principios Fisicos de resonancia magnetica

INTRODUCCION A LA RM
FENOMENO DESCUBIERTO EN 1950 USADO PRINCIPALMENTE EN ESPECTROSCOPIA PARA DISCERNIR ELEMENTOS QUIMICOS LAUTERBUR 1970 CONCEPTO DE GRADIENTES 1980 SE PRODUCEN MAGNETOS DE CUERPO COMPLETO PARA OBTENCION DE IMGENES EN HUMANOS

La materia est formada por tomos. En cada tomo p+ = e-. tomos con momento magntico imgenes.

1H = 1 p + 0 n
31P = 15 p + 16 n 23Na = 11 p + 12 n

13C = 6 p + 7 n

Los protones (p+) tienen carga positiva. Una carga elctrica en movimiento = corriente elctrica Toda corriente elctrica genera un CAMPO MAGNETICO

El campo magntico esta alrededor de un imn. Campo magntico de la tierra = 0.5 gauss. Los campos mangnticos en Resonancia Magntica = 200 40 000 gauss. 1 Tesla = 10 000 gauss. Relacin GRAVEDAD ELECTROMAGNETISMO= ????

 El

Campo Magntico posee direccin y sentido vector

Bo

B0

 Efecto

de un Campo Magntico sobre el protn:

- Alineacin - Precesin

ALINEACIN

ALINEACIN: Paralelo. Antiparalelo. Estado preferido.

9 paralelo

4 no anulados

5 antiparalelo

MOVIMIENTO DE PRECESIN: Cada protn tiene Una frecuencia de precesin caracterstica.

MOMENTO O VELOCIDAD GIROMAGNETICA

VELOCIDAD GIROMAGNETICA DEL HIDROGENO A DIFERENTES INTENSIDADES DEL CAMPO MAGNETICO

FENMENO DE RESONANCIA:
Transferencia

de energa entre dos sistemas que oscilan a la misma frecuencia.

FENMENO DE RESONANCIA:

Pulso de Radio Frecuencia Se consiguen 2 efectos: - el nmero de p+ en antiparalelo. - Precesin de p+ en fase.

PRINCIPIOS FSICOS DE LA IRM

PRECESION

RELAJACIN: Al interrumpir el PULSO DE RADIO FRECUENCIA los protones se relajan: ML y MT. Estos dos procesos ocurren al mismo tiempo

TR corto 700 ms. TR largo 1500 ms. TE corto 30 ms. TE largo 80 ms. T1=TR corto y TE corto DP=TR largo y TE corto T2=TR largo y TE largo

SECUENCIA T1

y TE cortos T1. Dependiente del TR Relacin SG-SB Grasa hiperintensa

TR

DENSIDAD DE PROTONES

TR largo y TE corto

SECUENCIA T2
y TE largos T2 Ms dependiente del TE Relacin SG-SB invertida H2O hiperintensa
TR

PRINCIPIOS FSICOS DE LA IRM

T1

DP

T2

INVERSIN RECUPERACIN

DIFUSION Y TENSOR

DIFUSION

ing. Nelson Valenzuela B. Tyco Healthcare

Imgenes Potenciadas en Difusin

DWI (Diffusion Weighted Image) Mapas de ADC (D=ADC) DTI (Diffusion Tensor Imaging)

Difusin Libre

Movimiento Browniano o de DIFUSION MOLECULAR. Independiente del campo magntico. R= radio promedio de distribucin. t= tiempo evaluado. D= depende del medio (cm2/s).

2 R =6Dt
D = COEFICIENTE DE ATENUACION

Difusin por IRM

La IRM es sensible para los protones. sensible para la difusin del agua. La escala a utilizar en Difusin de tejidos es = milisegundos.

Anisotropa de la Difusin
Difusin Anisotrpica

Difusin Isotrpica

Sustancia Blanca

LCR

DTI (Diffusion Tensor Imaging)

Basado en un modelo desarrollado por Basser en 1994. Va a estar dado por el eje de orientacin de las fibras. DTI sirve para: -Difusin Restringida. -Difusin Heterognea.

Tensor de Difusin

DTI (diffusion tensor imaging)

DTI (diffusion tensor imaging)

MALFORMACIONES CONGENITAS
2,000 malformaciones cerebrales congnitas distintas

1/3 de anomalas embriolgicas principales afectan al S.N.C.

75% de fetos muertos tienen malformaciones cerebrales

ESTADIOS DEL DESARROLLO ENCEFALICO

1. INDUCCION DORSAL
2. INDUCCION VENTRAL 3 - 5 semanas 5 - 10 semanas 2 - 4 meses

3. PROLIFERACION NEURONAL
4. MIGRACION

2 - 5 meses

Clasif. de van der Knaap y Valk

OTROS TRASTORNOS RELEVANTESo

1. INDUCCION DORSAL
A. MALFORMACION DE CHIARI

B. ENCEFALOCELES

A. MALFORMACION DE CHIARI
TIPO TIPO TIPO

I II III

IV

MALFORMACION DE CHIARI: TIPO I

Ectopia cerebelosa primaria

Desplazamiento del cerebelo, acompaado de hernia de las amgdalas, debajo del agujero occipital y elongacin de las amgdalas en forma de clavija.

MALFORMACION DE CHIARI: TIPO I

Anomala sencilla No se asocia a otras malformaciones

MALFORMACION DE CHIARI TIPO I

DECADA DE LA VIDA 1 2 y 3 4 a 8 9 DESCENSO DE LAS AMIGDALAS 6 mm 5 mm 4 mm 3 mm

CON RESPECTO A LA LINEA DE CHAMBERLAIN/McGREGOR

LINEA DE CHAMBERLAIN

MALFORMACION DE CHIARI: TIPO I

MALFORMACION DE CHIARI: TIPO II

DEFECTOS

DEL CALVARIO (CRANEO

LACUNAR) FOSA POSTERIOR PEQUEA HOZ FENESTRADA: INTERDIGITACION DE LAS CIRCUNVOLUCIONES TIENDA DEL CEREBELO HIPOPLASICA (FORMA DE CORAZON) AGUJERO MAGNO ABIERTO

MALFORMACION DE CHIARI: TIPO II

MALFORMACION DE CHIARI: TIPO II

MALFORMACION DE CHIARI: TIPO II

MALFORMACION DE CHIARI: TIPO III

HERNIACION

DEL ENCEFALO POSTERIOR, OCCIPITAL, CEREBELO, BULBO Y PUENTE OCCIPITAL BAJO/CERVICAL ALTO

ENCEFALOCELE

SIGNOS
TEJIDO

DE CHIARI TIPO II

HERNIADO ES

MALFORMACION DE CHIARI: TIPO III

MALFORMACION DE CHIARI TIPO IV

AUSENCIA

O HIPOPLASIA SEVERA DEL CEREBELO SUBARACNOIDEO AMPLIO DE LA FOSA POSTERIOR DEL TALLO CEREBRAL

ESPACIO

HIPOPLASIA

ENCEFALOCELE
Herniacin de tejido cerebral y leptomeninges a travs de un defecto craneal.
1.

2.
3.

4.

Occipital 75% Frontal 13% Parietal 12% Esfenoidal

ENCEFALOCELE

ENCEFALOCELE

2. INDUCCION VENTRAL
A.

HOLOPROSENCEFALIA

B.
C.

DISPLASIA SEPTOOPTICA DANDY-WALKER

A. HOLOPROSENCEFALIA
DEFECTO

EN LA SEGMENTACION DEL PROSENCFALO INCIDENCIA: 1 DE CADA 16 000 RN CAUSAS:

SX

GENTICOS INFECCIONES IU ALCOHOL Y COCAINA

HOLOPROSENCEFALIAS
ALOBAR : MAS SEVERO ANORMALIDADES FACIALES PROMINENTES HIPOTELORISMO APLANAMIENTO NASAL PRESENCIA DE FOSA NASAL SOLITARIA NARIZ PRIMITIVA CENTRAL CICLOPIA

HOLOPROSENCEFALIAS
RM

METODO DE ELECCIN TAMAO CEREBRAL DISMINUIDO MONOVENTRCULO CISURA INTERHEMISFRICA AUSENTE HEMISFERIOS Y TALAMOS FUSIONADOS NO HAY CUERPO CALLOSO NI HOZ CEREBRAL ACA SOLITARIA Y NICA

HOLOPROCENCEFALIA
Alobar

HOLOPROCENCEFALIA

Semilobar

HOLOPROCENCEFALIA
Lobar

HOLOPROCENCEFALIA

Interhemisfrica (sintelencefalia)

DISPLASIA SEPTOPTICA
AGENESIA

SEPTO PELCIDO HIPOPLASIA NERVIOS PTICOS Y QUIASMA PTICO ANORMALIDADES NEUROENDCRINAS MLTIPLES (HIPFISIS E HIPOTLAMO) HIPOPLASIA DISCOS PTICOS

DISPLASIA SEPTOPTICA
NISTAGMO CEGUERA

CASOS

ESPORDICOS DOS GRUPOS 50% ANORMALIDADES DE HIPFISIS 50% ANORMALIDADES MIGRACIN NEURONAL (ESQUIZENCEFALIA)

DISPLASIA SEPTOPTICA
CONVULSIONES

Y CEGUERA HIPOPITUITARISMO VENTRCULOS LATERALES AGRANDADOS CUERNOS FRONTALES APLANAMIENTO DE SU TECHO Y ADELGAZAMIENTO INFERIOR.

DISPLASIA SEPTOPTICA
SEPTO

PELCIDO AUSENTE RM METODO IDEAL VENTRCULOS LATERALES LIGERAMENTE AGRANDADOS CUERNOS FRONTALES CON APLANAMIENTO DE SUS TECHOS Y ADELGAZAMIENTO INFERIOR

DISPLASIA SEPTOPTICA
CISTERNA

SUPRASELAR GRANDE QUIASMA Y NERVIOS PTICOS PEQUEOS FRNICES DELGADOS CUERPO CALLOSO NORMAL O ADELGAZADO TALLO HIPOFISIARIO ADELGAZADO O AUSENTE

DISPLASIA SEPTOPTICA
LBULO

ANTERIOR HIPFISIS AUSENTE O DISMINUIDO DE TAMAO.

LBULO

POSTERIOR TRANSLOCADO EN EL HIPOTLAMO (AUMENTO DE INTENSIDAD EN T1 A NIVEL DE EMINENCIA HIPOTALMICA

DISPLASIA SEPTOPTICA
CONVULSIONES DISMINUCIN

VISUAL RM: ESQUIZENCEFALIA E HIPOPLASIA DE LOS NERVIOS Y DEL QUIASMA PTICO.

DE LA AGUDEZA

DISPLASIA SEPTOPTICA

DISPLASIA SEPTOPTICA

DANDY WALKER
Atresia de Magendie
Dilatacin

agujeros

de

Luschka

qustica del 4to. Ventrculo, que ocupa casi la totalidad de la fosa posterior. Fosa posterior grande. Posicin alta de la tienda del cerebelo. Hipoplasia o agenesia del vermis cerebeloso.

DANDY WALKER
Los ventrculos laterales se encuentran agrandados intratero pero pueden ser normales al nacimiento.
Hidrocefalia

2-4%

DANDY WALKER
ETIOLOGIA Se asocia en Sxs. Meckel Gruber, Walker Warburg, trisoma 18, casos de toxoplasmosis, CMV, alcoholismo.

ANOMALAS ASOCIADAS
Hipogenesia

de cuerpo calloso. Polimicrogiria. Heterotopas Encefaloceles occipitales. Hidrosiringomielia. Klippel- feil. Espina bfida. Siringomelia. Microcefalia.

IMGEN
Quiste

que ocupa la fosa posterior. Fosa posterior grande. Hipoplasia o ausencia del vermis cerebelar. Hemisferios cerebelosos hipoplsicos, elevados y separados por un Cuarto ventrculo grande. Tentorio alto.

DANDY WALKER

DANDY WALKER

DANDY WALKER

PROLIFERACION NEURONAL E HISTOGENESIS

A.
B. C. D.

NEUROFIBROMATOSIS
ESCLEROSIS TUBEROSA HIDRANENCEFALIA HEMIMEGALENCEFALIA

HIDRANENCEFALIA
AUSENCIA

DEL PARENQUIMA IRRIGADO POR LA ACA Y ACM POSTERIOR

CIRCULACION

CONSERVADA
ESTRUCTURAS

INFRATENTORIALES Y PARCIALMENTE LOS TEMPORALES

HIDRANENCEFALIA

HIDRANENCEFALIA

HEMIMEGALENCEFALIA
Crecimiento hamartomatoso y excesivo, parcial o total de un hemisferio cerebral.

Ventrculo ipsilateral ensanchado. Defectos de la migracin neuronal: Polimicrogiria Paquigiria

Heterotopias

HEMIMEGALENCEFALIA

HEMIMEGALENCEFALIA

TRASTORNO DE LA MIGRACION
A. B. C.

ESQUIZENCEFALIA AGIRIA/PAQUIGIRIA

HETEROTOPIAS DE LA SUSTANCIA GRIS ANORMALIDADES DEL CUERPO CALLOSO

D.

A. ESQUIZENCEFALIA

HENDIDURA BORDEADA POR SUSTANCIA GRIS Y LLENA DE L.C.R.

TIPO I (LABIOS CERRADOS). TIPO II (LABIOS ABIERTOS).

CISURAS DE SILVIO, BILATERAL.

POLIMICROGIRIA / PAQUIGIRIA.
DILATACIN ASIMTRICA DE LOS VENTRCULOS LATERALES.

A. ESQUIZENCEFALIA
EL

RESULTADO ES UNA HENDIDURA QUE SE EXTIENDE DESDE LA SUPERFICIE DEL CEREBRO HASTA UNO DE LOS VENTRCULOS LATERALES. LABIOS ABIERTOS : LCR LABIOS CERRADOS: NO LCR CERCA DE LA REGIN DE LA CISURA DE SILVIO.

A. ESQUIZENCEFALIA

A. ESQUIZENCEFALIA

ESQUIZENCEFALIA

LISENCEFALIA Y PAQUIGIRIA
ASOCIADAS A INFECCIONES INTRAUTERINAS POR CITOMEGALOVIRUS. SU INCIDENCIA SE DESCONOCE PERO TIENDEN A RECURRIR EN 5 A 50% MIGRACIN NEURONAL SE DETIENE CEREBRO APARIENCIA DE CEREBRO FETAL DE MENOS DE 25 SDVIU

LISENCEFALIA Y PAQUIGIRIA
LA

CORTEZA CEREBRAL CONTIENE 4 CAPAS NEURONALES. CISURAS DE SILVIO NO SE FORMAN Y MACROSCPICAMENTE ESTOS CEREBROS SIMULAN FIGURA DEL NMERO OCHO.

LAS

ALGUNOS

MUESTRAN POCOS SURCOS CEREBRALES, PARTICULARMENTE EN LOS

LISENCEFALIA Y PAQUIGIRIA
TIPO

I DISGENESIA DEL CUERPO CALLOSO TIPO II DISTROFIA MUSCULAR CONGNITO TIPO III MICROCEFALIA

LISENCEFALIA Y PAQUIGIRIA

C. HETEROTOPIAS DE LA SUSTANCIA GRIS

SON COLECCIONES DE SUSTANCIA GRIS DENTRO DE LA SUSTANCIA BLANCA DETENCIN DE LA MIGRACIN DE NEURONAS QUE SE ORIGINAN EN LA MATRIZ GERMINAL

C. HETEROTOPIAS DE LA SUSTANCIA GRIS

MACROSCPICAMENTE: HETEROTOPIAS DE NDULOS, PERIVENTRICULARES O DENTRO DE LA SUSTANCIA BLANCA, DE MASAS O EN BANDAS. CONVULSIONES

C. HETEROTOPIAS DE LA SUSTANCIA GRIS

C. HETEROTOPIAS DE LA SUSTANCIA GRIS

AGENESIA DE CUERPO CALLOSO

Falta

de migracin de axones a la lnea media 0.5-70 por 10 000 nacidos 4% de las malformaciones del SNC Asociado a otras malformaciones y sndromes (50-80%) Signos: colpocefalia y cuernos de vikingo Circunvoluciones radiales al 3er ventrculo

AGENESIA DE CUERPO CALLOSO

AGENESIA DE CUERPO CALLOSO

AGENESIA DE CUERPO CALLOSO