PRESENTACIN

En los ltimos anos, el profesional de Obstetricia se preocupa fundamentalmente en cumplir uno de los cinco desafos pendientes de la profesin, la salud sexual y reproductiva de los adolescentes. Es en este contexto, que desarrolla estudios que van dilucidando el complejo vivir de esta etapa tan vulnerable. El hecho de realizar esta investigacin en adolescentes pone en evidencia la importancia que esta etapa tiene para el estado de salud de la poblacin en general; ya que el inicio del ejercicio de la sexualidad y de la vida reproductiva de manera precoz genera dramticos cambios en la salud pblica. Es recomendable educar y orientar en sexualidad a la poblacin ms joven, pero desde sus propias necesidades, expresadas y sentidas, en su mismo contexto sociocultural. Razn por la cual la presente investigacin cobra importancia, en virtud de la informacin obtenida desde el mismo adolescente y desde su propio entorno. Estos hallazgos permitirn disear, proponer, impulsar, ejecutar y evaluar actividades preventivas promocionales referidas a la Salud Sexual y Reproductiva de los adolescentes. Dando cumplimiento al Reglamento General de Investigacin y Tesis de la Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote, tengo el agrado de presentar al jurado evaluador, la comunidad universitaria y la comunidad cientfica los resultados correspondientes a la investigacin titulada Conocimiento y actitudes sexuales en adolescentes de 14 a 19 aos del Pueblo Joven 2 de Junio, Chimbote-Per, 2011. El presente estudio est estructurado de la siguiente manera: El Marco Referencial, donde se incluye los antecedentes y las bases tericas; la justificacin y los objetivos de la investigacin. La Metodologa, donde se describe el tipo, Nivel y diseo de la tesis; la poblacin, los instrumentos y procedimientos de recoleccin de la informacin; y el plan de anlisis. Los resultados, la discusin de los mismos y finalmente las conclusiones y recomendaciones. El investigador y el equipo asesor, no dudamos que los contenidos del trabajo sern bien recibidos por quienes estn interesados en el tema. Esperamos que genere comentarios e iniciativas que permitan desarrollar nuevos conocimientos e intervenciones orientadas a los adolescentes de esta comunidad.
ANTECEDENTES:

En el mbito internacional, encontramos a Libreros et al (1), cuya investigacin en el ao 2008 sobre conocimientos, actitudes y prcticas sexuales en adolescentes de 13 a 19 aos de la unidad educativa Monsenor Gregorio Adam de la Unidad Educativa Monsenor Gregorio Adam, Municipio Naguanagua, Estado Carabobo-Venezuela, reportaron un nivel de conocimientos en ITS regular, en el 62.7%de participantes; y solo un nivel bueno en el 16.42%. As mismo, encontraron en la mayora de adolescentes una actitud favorable hacia las relaciones sexuales coitales y mtodos anticonceptivos, con un 73.9% y 50.8% respectivamente. Por otro lado, reportaron una actitud desfavorable ante la masturbacin en el 68.3% de los encuestados. Finalmente, el 34.5% de los adolescentes de ambos gneros mantenan actividad sexual al momento del estudio, inicindose mayormente la actividad sexual en la adolescencia media (70.5%). En el mbito nacional, encontramos a Dioses (16), quien realizo una investigacin sobre conocimientos y actitudes sexuales en adolescentes del distrito de Sullana- Piura en el ano 2010, donde se evidencia que el 92% los adolescentes tienen un nivel de conocimiento bajo sobre la sexualidad. Al realizar su anlisis por dimensin encontr bajo nivel de conocimiento en las cuatro dimensiones estudiadas: metodologa anticonceptiva (98%), anatoma y fisiologa sexual y reproductiva (88%), ciclo de respuesta sexual (82%), y prevencin de enfermedades de transmisin sexual VIH/SIDA (92%). Por otro lado, identifico en el 98% de participantes actitudes desfavorables hacia la sexualidad. En su anlisis dimensional obtuvo actitudes desfavorables en las seis dimensiones estudiadas, es as que para sexualidad y amor un 98%; autonoma y sexualidad como algo positivo el 94%; respeto mutuo y reciprocidad, 92%; responsabilidad y prevencin del riesgo sexual, 90%; y finalmente libertad para decidir y actuar con el 78%. Como principales caractersticas socio-demogrficas encontr que el 64% de adolescentes tenia enamorado/a al momento de la encuesta; el 92% eran solteros/as; el 34% de adolescentes han tenido relaciones sexuales coitales y un 14% que inicio sexualmente a los 17 anos. BASES TERICAS: 1.3.1. Conocimientos en sexualidad: 1.3.1.1. Definicin de conocimiento. El conocimiento es un conjunto de informacin almacenada mediante la experiencia o el aprendizaje (a posteriori), o a travs de la introspeccin (a priori). En el sentido ms amplio del trmino se trata de la posesin de mltiples datos interrelacionados, que al ser tomados por si solos, poseen menor valor cualitativo (22). El conocimiento solo puede residir dentro de un conocedor, una persona

determinada que lo interioriza racional o irracionalmente. Por lo tanto, es un conjunto integrado de informacion, reglas, interpretaciones y conexiones dentro de un contexto ocurrido en una organizacion (23). Por otro lado, Munoz Seca y Riverola definen el conocimiento como la capacidad de resolver un determinado conjunto de problemas con una efectividad determinada (24). Mientras que Davenport y Prusak, proponen una definicion pragmatica de conocimiento, como una mezcla de experiencia, valores, informacion y saber hacer que sirve como marco para la incorporacion de nuevas experiencias e informacion, y es util para la accion (25). Mario Bunge, define al conocimiento como un conjunto de ideas, conceptos, enunciados; que pueden ser claros precisos, ordenados, vagos e inexactos; de acuerdo a ello ordena el conocimiento en: conocimiento cientifico y conocimiento ordinario vulgar. Al primero lo identifica como un conocimiento racional, objetivo, sistematico y cuantificable a traves de la experiencia; y al conocimiento vulgar como un conocimiento vago, inexacto y limitado a la observacion (26). Finalmente se puede decir que el conocimiento es personal, ya que se origina y reside en las personas, que lo asimilan como resultado de su propia experiencia, es decir, ya sea fisico o intelectual y lo incorporan a lo personal convencido de su significado e implicaciones, articulandolo como un todo organizado que da estructura y significado. El conocimiento puede utilizarse y repetirse sin que este se consuma, permite entender los fenomenos que las personas perciben y tambien evaluarlos, en el sentido de juzgar la bondad o conveniencia de los mismos para cada una en cada momento; y sirve de guia para la accion de las personas, en el sentido de decidir que hacer en cada momento porque esa accion tiene en general por objetivo mejorar las consecuencias, para cada individuo, de los fenomenos percibidos (25). 1.3.1.2. Niveles del conocimiento humano. El ser humano puede captar un objeto en tres diferentes niveles: sensible, conceptual y holistico (27). 1.3.1.2.1. El conocimiento sensible. Conocido tambien como conocimiento sensitivo, este es la base de la cual parte cualquier conocimiento. El conocimiento sensible es singular; segun Aristoteles, es un conocimiento verdadero, pues los sentidos no nos enganan pero esta sujeto al movimiento y a la mutacion de las cosas. Consiste en que un objeto se capta por

medio de los sentidos; tal es el caso de las imagenes captadas por medio de la vista. Es gracias a ella, que podemos almacenar en nuestra mente las imagenes de las cosas, con color, figura y dimensiones. Los ojos y los oidos son los principales sentidos utilizados por el ser humano. Los animales han desarrollado poderosamente el olfato y el tacto (27) 1.3.1.2.2. El conocimiento conceptual. Consiste en representaciones invisibles, inmateriales, pero universales y esenciales. El conocimiento conceptual es universal. Este conocimiento prescinde de estructuras.Este es un conocimiento estructurado (27) 1.3.1.2.3. El conocimiento holstico. Llamado tambien intuitivo, con el riesgo de muchas confusiones, dado que la palabra intuicion se ha utilizado hasta para hablar de premoniciones y corazonadas). En este nivel tampoco hay colores, dimensiones ni estructuras universales como es el caso del conocimiento conceptual. Intuir un objeto significa captarlo dentro de un amplio contexto, como elemento de una totalidad, sin estructuras ni limites definidos con claridad. La palabra holistico se refiere a esta totalidad percibida en el momento de la intuicion (holos significa totalidad en griego) (27) Carece de estructuras, por lo menos prescinde de estructuras. La principal diferencia entre el conocimiento holistico y conceptual reside en las estructuras. El concepto, en cambio, es un conocimiento estructurado. Debido a esto, lo percibido a nivel intuitivo no se puede definir, (definir es delimitar), se capta como un elemento de una totalidad, se tiene una vivencia de una presencia, pero sin poder expresarla adecuadamente. Aqui esta tambien la raiz de la dificultad para dar ejemplos concretos de este conocimiento. Intuir un valor, por ejemplo, es tener la vivencia o presencia de ese valor y apreciarlo como tal, pero con una escasa probabilidad de poder expresarla y comunicarla a los demas. La captacion de valores nos ofrece el mejor ejemplo de conocimiento holistico. Podemos ver a un ser humano enfrente de nosotros (esto es un conocimiento sensible o de primer nivel). Podemos captar el concepto de hombre y definirlo (esto es un conocimiento conceptual o de segundo nivel). Pero ademas, podemos vislumbrar el valor de este hombre en concreto dentro de su familia. Percibimos su valor y lo apreciamos. Esto es un conocimiento holistico o de tercer nivel (27). 1.3.1.3. Adquisicin del conocimiento.

La adquisicion del conocimiento esta en los mediosintelectuales de un hombre, en la observacion, memoria, capacidad de juicio, etc. El conocimiento es propio de los seres humanos (28). Desde la epoca de los griegos se han reportado distintas propuestas para explicar como se adquieren nuevos conocimientos, como un individuo aprende nuevas cosas, y a partir de la epoca moderna se ha convertido en uno de los temas fundamentales de la investigacion filosofica (29). Los seres humanos son la unica especie animal que realiza una transmision sistematica e intencional de los conocimientos. Muchos animales aprenden, pero ningun otro, aparte de los seres humanos, ensena (30). El proceso de transmision de conocimientos, normas, valores, ritos, conductas, tradiciones, etc., es lo que se denomina educacion, que constituye una parte importante de la actividad social. Como senalo el sociologo frances Durkheim La educacin consiste en la socializacin sistemtica de la generacin joven (30). Al interactuar los individuos, se mantiene y difunde el conocimiento que es resultado de la actividad social. Los conocimientos son producidos por los individuos y estan almacenados de alguna forma en la mente de los individuos, pero se generan en los intercambios con los otros, se comunican y se perfeccionan con los demas, en el proceso de transmitirlos y contrastarlos con lo que piensan o saben hacer los demas. El lenguaje escrito y otros sistemas simbolicos permiten transmitir los conocimientos a individuos con los cuales no resulta necesario tener un contacto directo, de tal forma que podemos aprender de personas que desaparecieron mucho antes de que nosotros nacieramos o que viven el lugares muy alejados y que nunca tendremos oportunidad de encontrar(30). La idea mas simple y obvia acerca de como se adquiere el conocimiento es que este se toma de fuera, esta en la sociedad, lo poseen los otros y nosotros nos apoderamos de el y nos lo incorporamos. La mayor parte de la gente no produce conocimientos que sean nuevos para la humanidad y se limita a utilizar conocimientos que otros ya tienen. La palabra aprender, que usamos habitualmente para referirnos a la adquisicion de saberes, y que proviene del latin aprehendere, transmite la idea de ese proceso mediante el cual tomamos e incorporamos algo que esta ahi a nuestra disposicion o que los otros nos dan (31). 1.3.1.3.1. El constructivismo.

El constructivismo postula que una persona, tanto en los aspectos cognitivos, sociales y afectivos del comportamiento, es una construccion propia que se va produciendo dia a dia. Es asi que, segun la posicion constructivista, el conocimiento no es sino una copia de la realidad, una construccion del ser humano, esta construccion se realiza con los esquemas que la persona ya posee, de sus conocimientos previos, o sea con lo que ya construyo en su relacion con el medio que lo rodea. Esta construccion que se realiza todos los dias y en casi todos los contextos de la vida, depende sobre todo de dos aspectos: lo que se tiene de la informacion nueva y de la actividad interna y externa que se desarrolla (32). Es de esta manera que todo aprendizaje constructivo supone una construccion que se realiza a traves de un proceso mental que conlleva a la adquisicion de un conocimiento nuevo. Se debe reconocer que en este proceso, no es solo la adquisicion de un conocimiento, sino, sobre todo la posibilidad de construirlo y adquirir una nueva competencia que le permitira generalizar, es decir, aplicar lo ya conocido a una situacion nueva (32,33). El Modelo Constructivista esta centrado en la persona, en sus experiencias previas de las que realiza nuevas construcciones mentales, considera que la construccion se produce, segun Piaget cuando el sujeto interactua con el objeto del conocimiento; Para Vigotsky, cuando esto lo realiza en interaccion con otros; y finalmente para Ausubel, cuando es significativo para el sujeto (32,34). El constructivismo estimula el saber, el saber hacer y el saber ser, es decir, lo conceptual, lo procedimental y lo actitudinal (31). En este Modelo es necesario tener un moderador, coordinador, facilitador o mediador del aprendizaje, que a la vez sea tambien un participante mas (35). El constructivismo supone tambien un clima afectivo, armonico, de mutua confianza, ayudando a que los individuos se vinculen positivamente con el conocimiento y por sobre todo con su proceso de adquisicion (32,33). 1.3.2. Actitudes hacia la sexualidad. 1.3.2.1. Definicin de actitud. Una actitud es una forma de respuesta, a alguien o a algo, aprendida y relativamente permanente. El termino actitud ha sido definido como reaccion afectiva positiva o negativa hacia un objeto o proposicion abstracto o concreto denotado. Las actitudes son aprendidas. Pueden ser diferenciadas de los motivos bio-sociales como el hambre, la sed y el sexo, que no son aprendidas (36).

Las actitudes permanecen estables con el tiempo y siempre son dirigidas hacia un objeto o idea. Las actitudes raras veces son asunto individual; generalmente son tomadas de grupos a los que debemos nuestra mayor simpatia. Las emociones estan relacionadas con las actitudes de una persona frente a determinada situacion, cosa o persona. Entendemos por actitud una tendencia, disposicion o inclinacin para actuar en determinada manera. Ahora bien, en la actitud podemos encontrar varios elementos, entre los que descollaran los pensamientos y las emociones (36). La actitud engloba un conjunto de creencias, todas ellas relacionadas entre si y organizadas en torno a un objeto o situacion. Las formas que cada persona tiene de reaccionar ante cualquier situacion son muy numerosas, pero son las formas comunes y uniformes las que revelan una actitud determinada (36). 1.3.2.2. Estructura de la actitud. 1.3.2.2.1. Componentes de la actitud. Las actitudes se componen de 3 elementos: lo que piensa (componente cognitivo), lo que siente (componente emocional) y su tendencia a manifestar los pensamientos y emociones (componente conductual) (36). 1.3.2.2.2. Componente cognitivo. Representa al conocimiento que tiene una persona acerca de lo que es verdadero o falso, bueno o malo, deseable o indeseable; dentro de ciertos limites de certeza. Para que exista una actitud, es necesario que exista tambien conocimiento o una representacion cognoscitiva del objeto o hecho social, puede ser suficiente para sostener una actitud firme respecto del mismo. Esta formada por las percepciones y creencias hacia un objeto, asi como por la informacion que tenemos sobre un objeto. En este caso se habla de modelos actitudinales de expectativa por valor u opinion, consolidados en el individuo sobre todo en referencia a los estudios de Fishbein y Ajzen. Finalmente aquellos objetos no conocidos o sobre los que no se posee informacion no pueden generar actitudes, en definitiva la representacion cognoscitiva puede ser vaga o erronea (37, 38,39). 1.3.2.2.3. Componente afectivo. Destaca preferentemente los sentimientos y emociones del individuo, en favor o en contra de un objeto social o actitudinal. Es considerado el aspecto fundamental ya que es el componente mas caracteristico de las actitudes. Las actitudes en gran numero se manifiestan en sentido afirmativo o negativo afectivo con respecto de sus objetos. La diferencia principal con las creencias y las opiniones que se

caracterizan por su componente cognoscitivo. La creencia es capaz de despertar afectos de intensidad variable que se centran especificamente en el objeto de la creencia o en otros objetos (individuos o grupos) que toman una posicion positiva o negativa con respecto al objeto de la creencia, o en la creencia misma, cuando su validez es notoriamente puesta en duda. Por esto mismo, las actitudes son dificiles de modificar si es que solo se emplean metodos racionales basados en el conocimiento objetivo de las cosas, ajenos de una carga emocional (37, 38,39). 1.3.2.2.4. Componente conductual. Es la tendencia inconsciente a reaccionar hacia los objetos de una determinada manera o a comportarse de una determinada manera. Es el componente activo de la actitud. Sobre este componente y la relacion entre actitud-conducta, y las variables que estan interviniendo. Es aquel componente que esta relacionado con el comportamiento orientado por la actitud. Este componente puede ser trascendente en actitudes de negatividad o marginalidad social, tanto como generadoras potenciales de actitudes violentas (37, 38,39). Para explicar la relacion entre actitud y conducta, Fishbein y Ajzen, han desarrollado una teoria general del comportamiento, que integra un grupo de variables que se encuentran relacionadas con la toma de decisiones a nivel conductual, ha sido llamada Teoria de la accion razonada. Donde la creencia al ser una predisposicion de respuesta de umbral variable, debe coincidir a algun tipo de accion cuando es activada convenientemente (36). 1.3.2.2.2. Dimensiones de la actitud. Las actitudes estan formadas por conocimientos (son los elementos que describen el objeto de la actitud, sus caracteristicas y sus relaciones con otros objetos), sentimientos (agrado o desagrado con una fuerte carga afectiva) y tendencias reactivas (inclinacion a actuar de manera determinada)(40)Cada uno de estos tres elementos puede variar en funcion de una serie de dimensiones distintas: 1.3.2.2.2.1. Direccin de la actitud. Es la que indica si una persona da su apoyo a un determinado modo de actuar, si le agrada o desagrada una persona, una cosa o una idea determinada(40). 1.3.2.2.2.2. Intensidad de la actitud. La intensidad hace referencia a la fuerza del componente afectivo, al grado de sentimiento de las personas a favor o en contra de otras personas, objetos o ideas

(40) 1.3.2.2.2.3. Grado. Esta dimension designa la posicion tomada en el continuo de una actitud (muy favorable, ligeramente favorable, etc.). El grado y la intensidad no son lo mismo. En este sentido es muy conveniente tener en cuenta, por todas aquellas personas que quieren influir en un cambio de actitudes, que la informacion es fundamental para que las actitudes no se aparten de los hechos (40). 1.3.2.2.2.4. Prominencia. Esta cuarta dimension tiene que ver con la importancia general de una actitud, comparandola, pues con el resto de las actitudes y opiniones de donde proviene. Asi, puede tener un peso especifico grande o pequeno en la constelacion de las actitudes de un individuo (40). 1.3.3.La sexualidad y adolescencia. A la vez que el adolescente se encara con tan compleja sucesion de eventos concernientes a su evolucion como ser humano, debe dirimir su sexualidad aprendiendo el modo de adaptarse a los cambiantes sentimientos sexuales, escogiendo como participar en las diversas clases de actividad sexual y descubriendo la manera de identificar el amor (41). Las decisiones que toma el adolescente en la esfera sexual (llevados muchas veces por un impulso hormonal y por la experiencia del ensayo y error), son un reflejo de la disposicion psicologica del sujeto, de sus valores personales, razonamiento moral, temor a las consecuencias negativas y participacion en aventuras o amores romanticos. En su ansia por liberarse de la supervision de los padres y de los adultos, algunos adolescentes ven en el sexo un medio de escape y de probar su paso a la adultez, con resultados no siempre positivos (42) 1.3.3.1. Teoras sobre el desarrollo de la sexualidad. La sexualidad es un fenomeno bio-psico-social, integrado por factores biologicos, psicologicos y socioculturales. La sexualidad esta presente durante toda la vida del individuo y se define desde el nacimiento, pero se va integrando por factores geneticos, neuroendocrinos, ambientales, culturales, educacion y de costumbres. L a sexualidad es la manifestacion en la conducta de relacion, y forma parte del desarrollo de la personalidad, en la que se incluyen el placer, la satisfaccion interpersonal y la relacion sexual gratificante, sus expresiones van mas alla de las respuestas genitales (42).

Desde una perspectiva bio-sico-social las principales teorias que explican la sexualidad son: 1.3.3.1.1. Teora del aprendizaje social. Segun esta teoria, aprendemos actitudes del mismo modo en que aprendemos todo lo demas. Al aprender la informacion nueva, aprendemos los sentimientos, los pensamientos y las acciones que estan en relacion con ella. En la medida en que seamos recompensados (reforzados) por ellas, el aprendizaje perdurara. Estas teorias del aprendizaje conciben a las personas como seres primariamente pasivos, cuyo aprendizaje depende del numero y de la fuerza de los elementos positivos y negativos previamente aprendidos (36). Para Kagan y Peterson, la determinacion del genero esta condicionada por los modelos personales y las influencias socio ambientales a los que el nino se halla expuesto. Asi, en los primeros anos de vida, los modelos a observar e imitar son ante todo los padres; el nino aprende a copiar la conducta del progenitor del mismo sexo porque su imitacion es recompensada. Ademas, es bien sabido que los padres tratan de forma distinta a los ninos y a las ninas desde el momento mismo del nacimiento, en funcion de la expectativa diferente con que se les contemplan. Se piensa que esta actitud, conocida como socializacion diferencial, repercute tanto en la identidad como en el rol de genero (41,43). 1.3.3.1.2. Teora cognitivo-evolutiva. Kohlberg, manifiesta que el desarrollo del genero corre paralelo al progreso intelectual del nino. Asi, los ninos de muy corta edad tienen una vision exageradamente simplificada del genero, equivalente a una estimacion no menos estereotipada del mundo en general, hasta los 4 y 5 anos de edad, etapa en la que el nino no comprende que el genero es una constante; posteriormente, el nino va desarrollando dicha conciencia (43). 1.3.3.1.3. La interaccin bio-social. Aqui se contempla el surgimiento de la incipiente identidad de genero como una sucesion de influencias reciprocas entre los factores biologicos y los psicosociales. En otras palabras, la programacion genetica en la fase prenatal, los elementos psicologicos y las reglas sociales influyen a un mismo tiempo en las pautas futuras que el recien nacido desarrolla durante la ninez y la adolescencia. Para Money los factores que mas influyen en la formacion del genero no son de origen biologico, sino mas bien fruto del aprendizaje cultural (43).

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1.3.3.2. Definicin de adolescencia. La adolescencia es un periodo de transicion, una etapa del ciclo de crecimiento que marca el final de la ninez e inicio de la presencia de la adultez, para muchos jovenes la adolescencia constituye un periodo de incertidumbre y de desesperacion, para otros es una etapa de amistades internas, de aflojamiento de ligaduras con los padres y de suenos acerca del futuro (17). Segun la Organizacion Mundial de la Salud (OMS), la adolescencia es un periodo de la vida que se inicia con los cambios bio-fisiologicos que experimentan las personas luego de finalizada la ninez y termina con la madurez sexual y reproductiva. La adolescencia comprende entre los 10 y 19 anos de edad (9,17). Dina Krauskopf, define la adolescencia como un periodo de cambios intensos que se dan en todas las esferas de la vida, en el nivel corporal, mental y social. En esta etapa ocurren rapidas transformaciones fisiologicas, psicologicas y relacionales, entre las que destaca la necesidad de diferenciarse del mundo adulto, tener autonomia, tener la posibilidad de tomar decisiones propias y definir codigos particulares para comunicarse y expresarse (17). Finalmente, Piaget define la adolescencia como una etapa de operaciones formales, la persona puede pensar en terminos abstractos, enfrentar situaciones hipoteticas y cavilar en posibilidades. Esta etapa les permite aprender a ser independientes ambiente que los rodea (45) 1.3.3.3. La sexualidad del adolescente. 1.3.3.3.1. Desarrollo psicosocial y psicosexual durante la adolescencia: Etapas. Existen diferentes enfoques y disciplinas que se encargan de definir este periodo: 1. Cronolgicamente: de acuerdo al criterio utilizado por la Organizacion Mundial de la Salud, la adolescencia se la define como el lapso de tiempo que comprende aproximadamente entre los 10 y los 19 anos. Este periodo, a su vez, puede ser subdividido en tres fases: adolescencia temprana, media y adolescencia tardia (44). 2. Sociolgicamente: es el periodo de transicion que media entre la ninez dependiente y la edad adulta y autonoma, tanto en los aspectos economicos como sociales (43,44). 3. Psicolgicamente: "La adolescencia es un periodo crucial del ciclo vital, en el cual los individuos toman una nueva direccion en su desarrollo,

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alcanzando su madurez sexual, se apoyan en los recursos psicologicos y sociales que obtuvieron en su crecimiento previo, recuperando para si las funciones que les permiten elaborar su identidad y plantearse un proyecto de vida propia (44). Para la presente investigacion se tomara en cuenta la delimitacion cronologica de la OMS, entre los 10 y 19 anos, extendiendola hasta los 24 anos (44). Pre-adolescencia o temprana de 10 a 14 anos, correspondiente a la pubertad. Adolescencia media o propiamente dicha, de 14 a 18 anos. Adolescencia tardia de 19 a 24 anos. Y en vista de la poblacion de estudio se describiran los ultimos dos periodos: 1.3.3.3.1.1.La adolescencia propiamente dicha. 1.3.3.3.1.1.1. Desarrollo cognoscitivo. En este momento ya el pensamiento es mas objetivo y racional. El adolescente empieza a pensar abstrayendo de las circunstancias presentes, y a elaborar teorias de todas las cosas. Es capaz de raciocinar de un modo hipotetico deductivo, es decir, a partir de hipotesis gratuitas y, procediendo unicamente por la fuerza del mismo raciocinio, llegar a conclusiones que pueden contradecir los datos de la experiencia (45,46). 1.3.3.3.1.1.2. Desarrollo afectivo. La sensibilidad avanza en intensidad, amplitud y profundidad. Las cosas que antes fueron indiferentes toman mayor importancia afectiva. Las circunstancias del adolescente, como la dependencia de la escuela, del hogar, le obligan a rechazar hacia el interior las emociones que le dominan. De ahi la viveza de su sensibilidad: al menor reproche se le vera frecuentemente rebelde, colerico. Por el contrario, una manifestacion de simpatia, un cumplido que recibe, le pondran radiante, entusiasmado, gozoso. El adolescente es variado en su humor (45,46). 1.3.3.3.1.1.3. Desarrollo social. Tanto el desarrollo cognoscitivo y afectivo agilizan el proceso de socializacion. El adolescente tiene en su comportamiento social algunas tendencias que conviene resenar: A medida que crece, son mayores y mas variadas sus experiencias sociales. Este mayor contacto con la sociedad favorece un conocimiento mas real de la sociedad.

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 Mayor conciencia de los demas, asi como una progresiva conciencia de pertenencia a una clase social. Otras tendencias importantes son la madurez de la adaptacion heterosexual, la busqueda de status en el grupo de companeros de la misma edad y la emancipacionde la familia (45,46). En este proceso de socializacion encontramos en el adolescente una serie de oscilaciones tales como: oscilacion entre sociabilidad e insociabilidad (delicados e hirientes, tratables e intratables); entre excitacion y depresion: trabajo y ocio, buen humor y llanto; entre confianza y desconfianza de si mismos; y entre vida heroica y sensualidad (45,46). Asi mismo, en esta epoca aparecen rivalidades y luchas para obtener el poder y ejercerlo sobre los demas. Prueba sus fuerzas fisicas y asi se convierte en agresivo, lo que se manifiesta con ciertos actos exteriores (se golpean unos a otros), palabras agresivas (se insultan), manifestaciones reprimidas y ocultas, agresividad contra si mismos, agresividad contra las cosas (45,46). 1.3.3.3.1.1.4. Desarrollo sexual. Todos los adolescentes en un momento dado se preocupan mas o menos de su desarrollo sexual pero de ello no hablan espontaneamente sino en un clima de gran confianza. La tension sexual que tiene todo adolescente es el resultado de tres tipos de estimulantes que operan de forma compleja: La accion de mundo exterior, la influencia de la vida psiquica y la accion del organismo. De alli que en esta segunda etapa comienzan las primeras atracciones heterosexuales, la chica es mas corazon y el chico es mas cuerpo. La chica es mas exhibicionista que el chico (45,46). 1.3.3.3.1.1.5. Desarrollo moral. En este momento, la moral para los adolescentes no es una exposicion de principios, ni un conjunto de convenciones sociales; es, ante todo, un comprometer todo su ser a la busqueda de la imagen ideal de si mismo, donde pone a prueba la fuerza de la voluntad, la solidez de las posibilidades y cualidades personales. Hay algunos valores morales que ellos prefieren por ser mas brillantes, mas nobles y porque exigen un don de si mas absoluto (45,46). El sentido del honor, es un sentimiento de la nobleza y de la dignidad del hombre frente al hombre. La sinceridad, como signo de una personalidad que se afirma, la valentia, como el motor de muchos actos y sobre todo la lealtad al grupo

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caracterizan al joven en esta etapa (45,46). 1.3.3.3.1.2. La adolescencia tarda. 1.3.3.3.1.2.1. Desarrollo cognoscitivo. Los procesos de pensamiento complejos se utilizan para concentrarse en conceptos menos egocentricos y en la toma de decisiones, entre las que se incluyen las siguientes: El adolescente que se encuentra en esta etapa piensa con mayor frecuencia acerca de conceptos mas globales como por ejemplo, la justicia, la historia, la politica y el patriotismo. Frecuentemente, desarrolla puntos de vista idealistas acerca de temas o cuestiones especificas. Es posible que se involucre en debates y que no tolere puntos de vista diferentes. Comienza a dirigir el pensamiento hacia la decision de optar por una carrera. Comienza a dirigir el pensamiento hacia el rol que desempenara en la sociedad como un adulto (47). 1.3.3.3.1.2.2. Desarrollo afectivo. Es extrovertido, altruismoy logro de la independencia de los padres y armonia familiar. Autoimagen realista Elaboracion de los propios valores morales, sexuales y religiosos. Habilidad de comprometerse con sus ideas y establecer sus propios limites (47). 1.3.3.3.1.2.3. Desarrollo social. Avanza hacia la independencia. Desarrolla mas claramente su identidad. Su sentido del humor aumenta. Desarrolla la capacidad de transigir y de tomar decisiones importantes. Tiende a la autonomia. Puede experimentar con conductas de riesgo (47). .3.3.3.1.2.4. Desarrollo sexual. Los adolescentes empiezan a tener relaciones mas serias y una mayor capacidad para la ternura y el amor sensual. Desarrollan una identidad sexual clara, ya que han completado la pubertad y tienen un buen sentido de su propio cuerpo y lo que son capaces de hacer. Ensene a su hijo(a) a sentirse orgulloso de su cuerpo y a

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cuidarlo, !porque es el unico que tiene! Recuerde hablar temprano con su el o ella sobre la sexualidad. Cubra temas como enfermedades de transmision sexual, embarazo, proteccion y formacion de relaciones saludables, porque a esta altura es posible que el o ella ya hayan recibido informacion incompleta o erronea de alguna otra fuente. Es importante que usted siga siendo un recurso para guiar a su hijo(a) y ayudarle a tomar decisiones informadas y responsables (45,47). 1.3.3.3.1.2.5. Desarrollo moral. Menos egocentrismo y mayor enfasis sobre valores abstractos y principios morales. Como el desarrollo emocional y el desarrollo cognitivo no van al mismo paso, es posible que los mismos adolescentes que reivindican ciertos valores, los violan a la vez. En este sentido es una etapa algo contradictoria (45,47). 1.3.3.3.2. Conducta sexual adolescente y factores de riesgo. La adolescencia es un periodo crucial para la salud porque constituye una etapa donde existe un impulso natural a la experimentacion de una gama amplia de nuevas actividades que pueden conducir a un alto riesgo para la salud. De este modo, los factores que influyen en la conducta sexual del adolescentes son la gran discrepancia entre madurez fisica y cognoscitiva, percepcion de invulnerabilidad en todos los aspectos, la gran tendencia a imitar el modelo de conducta sexual del adulto que se muestra en los medios de comunicacion, mayor libertad sexual, actividades y valores sobre el comportamiento sexual, existen diferencias significativas que aparecen en funcion del genero que delimitan dos patrones de comportamiento sexual, uno masculino y otro femenino: el masculino: estaria definido por una mayor precocidad, promiscuidad y una mayor valoracion del coito, que representa una importante senal de prestigio ante el grupo de iguales; femenino, que muestra una actividad sexual mas reducida, menos gratificante, y que genera mas sentimientos de culpa. Ademas, la conducta sexual esta integrada con otros componentes socio-emocionales, por lo que hay una mayor vinculacion entre sexualidad y afectividad (48). Una conducta sexual de riesgo es la exposicion del individuo, en este caso del adolescente, a una situacion que pueda ocasionar danos a su salud o a la salud de otra persona, especialmente a traves de la posibilidad de contaminacion por enfermedades sexualmente transmisibles como el sida, o por embarazos no deseados y todo lo que esto conlleva factores de riesgo (48). 1.3.3.4. Educacin de la sexualidad durante la adolescencia.

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Segun Cerruti (36), la educacion de la sexualidad es el proceso educativo continuo vinculado profundamente a la formacion integral de los adolescentes que les aporte informacion cientifica y elementos de esclarecimiento y reflexion para incorporar la sexualidad de forma plena, enriquecedora y saludable en los distintos momentos y situaciones de la vida. Este mismo autor plantea que los objetivos de todo programa de educacion sexual deben: Lograr el desarrollo de un pensamiento critico que posibilite adquisicion de actitudes positivas hacia la sexualidad entendida como elemento inherente al ser humano. Favorecer el proceso a traves del cual es posible reconocerse, identificarse y aceptarse como ser sexual y sexuado durante el transcurso de su vida, sin temores, angustias ni sentimientos de culpa. Favorecer el desarrollo de roles sexuales que propicie relaciones de respeto y equidad entre las personas, superando discriminaciones de genero. Revalorizar la importancia del componente afectivo en la vida de los seres humanos y en sus relaciones entre si. Favorecer un mayor conocimiento y relacion con el propio cuerpo, como elemento de autoestima y de sustento del autocuidado de salud Favorecer el desarrollo de conductas sexuales conscientes y responsables hacia uno mismo y los demas. Propiciar la comunicacion de la pareja y en la vida familiar Proveer criterios equitativos y conductas de responsabilidad compartida en la pareja La educacion en sexualidad debe comenzar lo mas temprano posible, idealmente desde la concepcion y continuar progresivamente a lo largo de toda la vida. Esta puede ser informal, que se desarrolla a nivel de los mecanismos espontaneos de socializacion, repercute significativamente en adolescentes. Se produce en forma continua en distintos niveles: familia, grupos de amigos, comunidad y medios de comunicacion. O formal se encuentra incorporada a los curriculum de los establecimientos educacionales y se basa principalmente en los aspectos biologico-reproductivos. Es necesario mayor enfasis en el desarrollo y formacion de los adolescentes, aportando elementos para favorecer su autoestima, elaboracion del pensamiento critico y la promocion de valores como el respeto y

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la solidaridad entre las personas (44). 1.3.4. Modelo conceptual de la investigacin. La sexualidad por sus caracteristicas y diversidad de enfoques puede ser abordada de diferentes dimensiones, sin embargo el presente estudio denominado conocimientos y actitudes sexuales del adolescente del Comunidad Zonal Dos de junio de Chimbote, fue realizado bajo el modelo conceptual desarrollado por el Centro de Consultoria y Asesoria de Sexualidad del Adolescente de Colombia. (Tabla N 1). Desde este modelo, la nueva educacion sexual propone ensenar que la sexualidad es algo maravilloso que merezca vivirse, no de cualquier forma, sino de manera responsable. Los criterios que propone este nuevo enfoque educativo, para vivir una sexualidad en forma responsable son: La persona se hace cargo de los propios actos y decisiones. Tiene en cuenta las consecuencias de los propios actos sobre si mismo y los demas. Tiene en cuenta los propios sentimientos, valores y actitudes para tomar decisiones respecto a la vida sexual. Tiene la capacidad de aplazar el placer y la gratificacion en situaciones que ocasionarian problemas y consecuencias negativas para si mismo y otras personas. Decide libre, consciente y autonomamente. Cuando la vivencia sexual esta asociada a un sentido que le da significado a la experiencia sexual y amorosa. La responsabilidad sera el producto de un largo y complejo proceso de formacion que implicara la estructuracion de conocimientos, valores, actitudes positivas, habilidades y el desarrollo de una adecuada autoestima. Desde esta propuesta se ha tomado los topicos referidos a las dimensiones relacionados con el area cognitiva y actitudinal del adolescente, las mismas que se convertiran en las variables principales que en adelante denominaremos variable conocimientos y variable actitudes, quedando para estudios posteriores la dimension de autoafirmacion personal (49) Este modelo que plantea el Centro de Asesoria y Consultoria del Adolescente de Colombia, sustenta: Mientras se siga evitando hacer una educacion sexual abierta, basada en la verdad, centrada en la promocion de valores y actitudes para una

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sexualidad responsable y constructiva, no se podra esperar que las futuras generaciones tengan una salud superior a la que han tenido las generaciones anteriores (49). La investigacion apunta a describir la variable principal conocimientos sexuales del adolescente de Chimbote, en sus dimensiones: Conocimiento de Anatomia y fisiologia sexual y reproductiva: ciclo menstrual, fecundacion y embarazo, Conocimientos del ciclo de Respuesta Sexual. Conocimiento de las Enfermedades de transmision sexual VIH/SIDA. Conocimiento de los Metodos anticonceptivos como prevencion del embarazo. Asi mismo la variable principal actitudes sexuales del adolescente de Chimbote en sus dimensiones: Responsabilidad y prevencion de riesgo sexual Libertad para decidir y actuar Autonomia. Respeto mutuo. Sexualidad y amor. Sexualidad como algo positivo. 1.3.4.1. Conocimientos del adolescente segn dimensiones 1.3.4.1.1. Anatoma y fisiologa sexual y reproductiva. 1.3.4.1.1.1. Anatoma de los rganos sexuales masculinos y femeninos. 1.3.4.1.1.1.1. rganos sexuales femeninos. Los organos sexuales externos de la mujer, tambien llamados vulva, se compone de las siguientes estructuras: monte de Venus, labios mayores, labios menores, clitoris, meato uretral, orificio vaginal e himen. Monte de Venus: tiene forma triangular, con la base en la parte superior. Esta constituida en su interior por un abundante tejido graso y exteriormente por una piel que se cubre de vello a partir de la pubertad. Labios mayores: son pliegues carnosos cubiertos de vello, localizados a cada lado de la abertura vaginal. Los labios menores: localizados por dentro de los anteriores, son dos pliegues sin vello, ubicados al borde de la entrada de la vagina, los labios

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mayores y menores en conjunto conforman la vulva. Tienen abundante terminaciones nerviosas, por lo que son muy sensibles. Cltoris: situado en la parte superior de la vulva, por debajo de los labios mayores y entre los repliegues de los labios menores. Se trata de un organo erectil del tamano de un guisante, con una estructura muy parecida a la del pene, pues esta formado por un tejido esponjoso y abundantes terminaciones nerviosas. Asimismo, tiene un glande cubierto por un prepucio. Tiene como funcion la de ser un organo altamente sensitivo al estimulo fisico y que sirve para enviar al cerebro las sensaciones de placer. Meato uretral: es un pequeno agujero donde termina la uretra y por el que sale la orina. Se localiza entre el clitoris y el orificio vaginal (50). Los organos sexuales internos de la mujer son la vagina, el utero, las trompas de falopio y los ovarios. Los cuales se detallan a continuacion. La vagina; organo tubular por el cual penetra el pene durante el coito, asi mismo es la via de paso del bebe durante el parto, por lo que sus paredes son muy elasticas, por la parte externa comienza con el orificio o entrada vaginal, y por la parte interna termina en el cuello del utero. En estado de reposo sus paredes estan plegadas una contra la otra, pero durante la excitacion se expanden dando espacio al pene. La vagina tienen terminaciones nerviosas sobre todo en su tercio externo, que es sensible a la estimulacion erotica. La vagina es tambien el organo por el cual sale al exterior el flujo menstrual (50). El tero; Tiene el tamano de una pera invertida. Tiene un orificio inferior que se llama cuello uterino (cervix) y comunica con la vagina. El utero aloja y nutre al feto en desarrollo. La capa de tejido que cubre al utero se llama endometrio, y tiene muchos vasos sanguineos. El endometrio se desprende durante la menstruacion y produce la mayor parte del flujo menstrual. Trompas de Falopio: son canales que conectan los ovarios con el utero. Luego que el ovulo sale de uno de los ovarios, demora 24 horas en recorrer el tercio exterior de la trompa correspondiente. Es ahi donde usualmente es fecundado por un espermatozoide si ha habido una relacion sexual. Si la fecundacion se produce, el ovulo fecundado descendera el resto de camino hacia el utero; si no se produce, el ovulo sera eliminado

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con el flujo menstrual. Ovarios: tienen forma de almendra y son las glandulas sexuales femeninas encargadas de producir ovulos y hormonas (estrogenos y progesterona), A partir de la pubertad y hasta la menopausia, se dedicaran a liberar un ovulo maduro la ovulacion se presenta cada treinta dias aproximadamente. El ovulo es el elemento germinal femenino capaz de ser fecundado por el espermatozoide, se diferencia de este en que es mucho mas grande y lento. Las hormonas femeninas son las responsables del aspecto fisico particular de la mujer, mantener el ciclo menstrual, y proveer a las necesidades hormonales durante un embarazo (50). 1.3.4.1.1.1.2. rganos sexuales masculinos. 1.3.4.1.1.1.2.1. Genitales externos, Segun Sobrevilla(50). Pene; tiene importantes funciones en la reproduccion y eliminacion de la orina. Tiene forma de tubo, y termina en el glande. La abertura en la punta es el orificio urinario, por el que discurre la orina durante la miccion y el semen durante la eyaculacion. El borde del glande se llama corona, aunque todo el pene es sensible, el glande y la corona son mucho mas. El prepucio es la capucha de piel que cubre el glande. En la corona del glande existen glandulas que producen blanquecina llamada esmegma, que tiende acumularse, y que por ello requiere aseo permanente, lo que es posible desplazando el prepucio en condiciones normales. Los Testculos y Escroto. El escroto es una bolsa de piel y musculos que contiene los testiculos. Los testiculos son las gonadas o glandulas reproductoras del varon, tal como los ovarios lo son en la mujer. En tal medida tienen dos funciones principales: producir las celulas reproductoras masculinas (espermatozoide) y elaborar la hormona sexual masculina o testosterona. Segun este mismo autor, los organos sexuales internos del varon son: Conductos deferentes: conducto cilindroide, en numero par, sigue a la cola del epididimo y se extiende hasta la vesicula seminal, en la que su diametro aumenta formando la ampolla del conducto deferente, la cual se une con el conducto de la vesicula seminal para formar el conducto eyaculador.

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 Vesculas seminales: Glandulas que producen liquidos que van a formar parte del semen. La prostata se encuentra debajo de la vejiga y rodea a la porcion interna de la uretra originada en esta. Tiene la forma de una castana. Esta constituida por musculo y tejido glandular, crece durante la pubertad y se encoge en la vejez, puede endurecerse e interferir con la miccion en el hombre mayor, en cuyo caso requiere de cirugia. Glndula de Cowper: Son dos pequenas formaciones del tamano de una arveja que se encuentran situadas a los lados de la uretra por debajo de la prostata que tambien contribuyen con el liquido seminal. Cuando el orgasmo es inminente, estas glandulas se contraen y vierten un liquido alcalino claro, que sale al exterior inmediatamente antes de la salida de la eyaculacion. En algunos casos puede llevar algunos espermatozoides (50). 1.3.4.1.1.2. Fisiologa sexual y reproductiva. Para efectos de la medicion de la dimension fisiologia sexual y reproductiva nos centraremos a definir el marco conceptual de los principales indicadores como son el ciclo menstrual, fecundacion y embarazo. El conocimiento de los organos sexuales y reproductivos, implica que los adolescentes de ambos sexos Conozcan la fisiologia del ciclo menstrual, la fecundacion y embarazo. El conocer el periodo menstrual o tambien llamado la menstruacion o regla. Es una senal que la adolescente esta creciendo. Quiere decir que su cuerpo esta saludable y normal. Esto sucede cuando el cuerpo de la adolescente esta convirtiendose en un cuerpo de mujer. Ciclo ovrico; los ovarios estan constituidos por un estroma y una gran cantidad de foliculos (200.000 por ovario). Los foliculos estan formados por una pared de celulas estromales conocida como teca, que rodea a una capa de celulas foliculares conocida como granulosa, que segrega estrogenos. La porcion central del foliculo esta ocupada por un oocito, que por division meiotica durante la maduracion del mismo, dara lugar a un ovulo. A partir de la pubertad, comienzan a madurar varios foliculos cada mes, pero habitualmente solo uno completa el proceso de maduracion. Los foliculos maduros reciben el nombre de foliculos de Graaf. El interior del foliculo esta ocupado por el liquido folicular (50).Aproximadamente, a los 14 dias del inicio de la menstruacion, el

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foliculo maduro se rompe y expulsa el ovulo a la trompa de Falopio, loque se conoce como ovulacion. El ovulo viaja por la trompa hasta el utero, a menos que no haya ocurrido fecundacion. Tras la ovulacion el foliculo se llena de grasa y se transforma en el cuerpo luteo o cuerpo amarillo, que segrega estrogenos y progesterona. Si no ha habido fecundacion, el cuerpo luteo degenera poco antes de la siguiente menstruacion y da lugar al cuerpo albicans(48). Ciclo uterino o menstrual; mientras que para Sobrevilla(48). El ciclo menstrual es un ciclo biologico que involucra a los organos reproductivos de la mujer y que depende de los niveles de hormonas femeninas (estrogenos y progesterona). El ciclo menstrual se cuenta en dias, y se ha decidido llamar dia 1 de este ciclo al primer dia de la menstruacion, ya que es mas facil de identificar. Navarro (49), profundiza y refiere que en esta fase del final de la menstruacion, solo se conservan las capas mas profundas del endometrio, que es la mucosa que recubre el interior del utero. Los estrogenos del foliculo en desarrollo hacen que el endometrio crezca y aumente de espesor. Tras la ovulacion, el cuerpo luteo segrega estrogenos y progesterona; esta ultima hace que las glandulas endometriales comiencen a segregar, de tal forma que el endometrio se vuelve edematoso, ideal para la implantacion del embrion. Si no hay embarazo el cuerpo luteo degenera; dejan de producirse estrogenos y progesterona, y sobreviene la menstruacion: las arterias uterinas se abren y el flujo de sangre hacia el exterior arrastra consigo los restos de este endometrio neoformado(49). La Fecundacin; tambien llamada Concepcion, es el hecho fisiologico en el cual el espermatozoide alcanza al ovulo, y perdiendo su cuello y su cola entra en el, que es de tamano bastante mayor, permitiendo asi la reunion del material genetico de ambas celulas (23 cromosomas de cada uno), para formar el huevo o cigoto del futuro ser humano con 46 cromosomas (49). El embarazo; es el proceso de concepcion y desarrollo del nuevo ser en el aparato reproductor femenino que culmina en el parto, tambien se define como el periodo de tiempo comprendido desde la fecundacion del ovulo hasta el parto, su duracion aproximada es de 280 dias, (de 36 a 40

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semanas, 10 meses lunares o casi 9 meses de calendario solar). Durante este tiempo la gestante experimentara modificaciones anatomicas y fisiologicas, que no son sindromes o signos de enfermedad, sino las manifestaciones de estos cambios anatomicos y fisiologicos, la mayoria de los cuales revertiran durante las etapas del puerperio y la lactancia (50,51).Entre los cambios fisicos mas relevantes podemos encontrar: El utero aumenta de 500 a 1.000 veces su capacidad y pasa de pesar unos 60 grs. a 1.000 grs. al final del embarazo. En el cuello uterino se forma el llamado tapon mucoso (formado por moco muy espeso y adherente) que va a sellar el conducto endocervical, evitando de esta forma el paso de bacterias u otras sustancias hacia el interior del utero, este tampon mucoso se expulsa cuando se inicia la dilatacion cervical antes del parto. La vagina aumenta su elasticidad y aumenta la secrecion de flujo. Las mamas aumentan de tamano para la preparacion de lactancia, los pezones se vuelven mas erectiles y aumenta la pigmentacion de las areolas (51). 1.3.4.1.2. Ciclo de Respuesta Sexual Humana. La Respuesta Sexual Humana es una sucesion de acontecimientos fisiologicos cuyo fin es el adecuado desempeno de la actividad sexual. Para que esta sea posible, los organos genitales han de experimentar cambios importantes en su forma y su funcion a traves de un proceso de excitacion, de tal modo que el coito es imposible si el pene permanece flacido o la vagina esta seca y no se ha dilatado. Conviene destacar que el coito vaginal no es el fin del proceso de respuesta sexual. Aunque asi suceda en buena parte de los encuentros sexuales heterosexuales, los procesos fisiologicos denominados respuesta sexual acontecen igualmente en cualquier otra forma de actividad sexual placentera, con independencia de si esta alcanza alguna o algunas descargas orgasmicas (51). Sin embargo tambien refiere la literatura que para que se de estas 4 fases, se presenta una fase antes que estas, llamada fase de deseo asi define el autor siguiente: La respuesta sexual es la forma de responder ante los estimulos que provocan el deseo, tanto desde un punto de vista fisico, como desde un punto de vista mas intimo y personal. La respuesta sexual consta de varias fases. No son fases "automaticas"; es decir, solo porque te "pongas en marcha" no tienes por que llegar al ultimo paso necesariamente. Se requiere un flujo constante de excitacion y estimulacion para ir pasando de una fase a otra.

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 Fase de deseo; es una fase mental; para excitarse sexualmente hay que estar interesado en el sexo: pensar en ello, sentir curiosidad y, en general, desearlo. Fase de excitacin; la excitacion es la primera fase, se puede provocar por muchos estimulos diferentes: la vision de un cuerpo desnudo, una caricia, una mirada... la lista puede ser infinita. Aun no se ha podido clasificar de manera diferenciada si hay algo que excite a hombres y mujeres por separado, aunque las creencias populares son que el hombre se excita mas por la vision y las mujeres mas por el tacto, la mirada, una palabra o un gesto. Esto no esta estudiado a fondo. Durante la excitacion, en los hombres el pene se agranda y endurece, se pone erecto. En las mujeres la vagina se lubrica, la vulva se hincha. El cerebro envia mensajes que producen ciertos cambios en el cuerpo, que son involuntarios y nos indican el comienzo de la excitacion. Los mas importantes son (52). En la Mujer Comienza la lubricacion vaginal, es decir, la vagina se humedece. La parte interna de la vagina se expande. Los labios mayores se abren y crecen. Afluencia de sangre a los genitales, que hace que el clitoris se hinche y se acerque al hueso pubico. Cuando esta excitado, el clitoris es mucho mas sensible al tacto. Los pezones tambien pueden hincharse y quedar erectos. La respiracion se acelera, aumenta el ritmo cardiaco y se produce tension muscular. En el Hombre La Afluencia de sangre al pene, provocando su ereccion. Aumento de tamano de los testiculos, que se elevan, quedando pegados al abdomen. Los genitales se oscurecen por la afluencia de sangre. Ereccion de los pezones, aceleracion de la respiracion y del ritmo cardiaco y tension muscular, igual que en la mujer. Meseta; los cambios de la fase anterior alcanzan un maximo y se mantienen asi durante un tiempo, para luego dar paso a algunos cambios: En la mujer el clitoris se esconde y apenas se palpa, en el hombre las glandulas de Cowper segregan un liquido que puede contener espermatozoides, llamado liquido preseminal. Orgasmo; es la fase en que se liberan todas las tensiones sexuales

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acumuladas. Es dificil de describir, porque hay muchos tipos diferentes. Cada persona es diferente y vive el placer de una forma distinta. Aunque es mas intenso, el orgasmo no dura tanto como las otras fases de la excitacion, que pueden ir de unos minutos a unas horas. Un orgasmo, por lo general, dura entre 2 y 10 segundos. Sucede cuando la tension muscular yla sensacion de plenitud alcanzan su punto maximo y se liberan. En la Mujer, a menudo se producen unas contracciones involuntarias que irradian desde los genitales, el utero y el ano. Se acompanan de una gran sensacion de placer, que cada mujer puede vivir y describir de formas distintas: como un calambre, como una acumulacion de tension y rigidez seguida de una explosion, como un alivio, como una corriente de sensaciones calidas. En el Hombre, se expulsa el semen, gracias a las contracciones de los genitales internos, acompanadas tambien de una intensa sensacion de placer. El orgasmo suele coincidir con la eyaculacin Fase de resolucin; hay una sensacion de relajacion en todo el cuerpo, que indica la vuelta al estado normal. La sangre abandona el area genital, los genitales vuelven a su tamano y posicion originales, la respiracion se calma y la tension arterial vuelve a su nivel normal. En el Hombre, tras el orgasmo, pasa un tiempo (periodo refractario) durante el cual no es capaz de tener otro orgasmo. La Mujer, en cambio, si puede alcanzar otro orgasmo si vuelve a ser estimulada (52,53). 1.3.4.1.3. Infecciones de transmisin sexual y VIH/SIDA. Las enfermedades de transmision sexual guardan estrecha relacion con la salud reproductiva en el hombre. Entre esas enfermedades se encuentran las ocasionadas por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), la gonorrea, la sifilis y la hepatitis B, entre otras. El VIH, epidemia de la actualidad, es un grave problema de salud en todo el mundo. Tiene, ademas, grandes efectos sobre la salud reproductiva en generalLas enfermedades de transmision sexual o ETS, antes denominadas venereas, son enfermedades transmisibles con contacto sexual sin casi excepcion. Estas enfermedades poseen una valoracion social especial (53). Aqui nombramos las enfermedades de transmision sexual mas, castigados por la sociedad: sifilis, chancro, chancroide, uretritis no gonococica, tricomoniasis, candidiasis y el herpes genital. Se trata de explicar las mas comunes para saber los

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grandes riesgos que se corren al tener relaciones sexuales sin proteccion. Sfilis: Es causada por una bacteria llamada treponema palidium, generalmente se transmite por las mucosas. La vagina y el glande son las puertas de entrada mas frecuentes, aunque se han visto casos en los que entra por heridas. En la sifilis temprana sintomatica (ya que tambien existe sifilis tardia) se presenta el famoso chancro. Es considerada como una infeccion bacteriana Se encuentra dentro de las primeras enfermedades de transmision sexual descritas. Su tratamiento con antimicrobianos es eficiente pero su efectividad depende de una deteccion temprana. La sifilis causa graves consecuencias para la funcion reproductiva del hombre. Al infectar a la mujer puede provocar severos danos congenitos en el bebe en organos vitales como el cerebro y el corazon. El control higienico sanitario, evitar la promiscuidad, adicciones y habitos negativos en el vestir, una correcta alimentacion, entre otras medidas son fundamentales para lograr una correcta salud reproductiva (53). Chancro: consta de una ulcera con bordes duros que no es dolorosa. Gonorrea: conocida tambien como blenorragia. Es causado por neisseriagonorreae. Es la inflamacion de las estructuras en las que penetra. Puede ser la uretra o la vagina y cuello uterino. Pero tambien, se han visto casos en el recto o en la cavidad oral. Se combate oportunamente con antibioticos, pero no tratada provoca infertilidad. Se expande a traves del sistema reproductor masculino por medio de la uretra y provoca alteraciones en la prostata, vesiculas seminales y el epididimo (53). Tricomoniasis: es causada por un parasito llamado trichomonas vaginales o tricomonas y se transmite por el contacto sexual, aunque ocasionalmente es trasmitido por medio del contacto de toallas altamente contaminadas. Esta enfermedad tambien se presenta en los ninos a causa de las violaciones. Candidiasis: es producida por hongos generalmente el candida albican. La mayoria de veces se transmite por contacto sexual, pero no se considera exactamente como una ETS. Herpes genital: Se produce por un virus llamado como su nombre. Casi en un 95% de veces, es transmitido por contacto sexual. Sus sintomas son: la aparicion de granitos o vejigas muy juntas.

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Uretritis no gonoccica: Es la inflamacion de la uretra, conocida tambien como uretritis inespecifica. Se transmite por contacto sexual y sus sintomas son como los de la gonorrea pero mas leves. Chancroide: Es producida por una bacteria llamada Haenophilesducrey. Se presenta una lesion en el pene o en la vagina semejante a una ampolla. SIDA: enfermedad incurable y fatal que se transmite por contacto de algun liquido corporal infectado con otro (intercambio de sangre, semen o flujo vaginal). Los primeros sintomas son: fiebre y sudoracion nocturna, nodulos linfaticos inflamados el menos en tres lugares del cuerpo: perdida de peso; diarrea cronica, disminucion del numero de globulos blancos. 1.3.4.1.4. Mtodos anticonceptivos como prevencin del embarazo. Otro problema que aqueja a la adolescente es el embarazo no deseado, aborto provocado, se estima que en America Latina cuatro de cada diez embarazos terminan en aborto, con una proporcion que se incrementa a seis de cada diez embarazos en Chile, y baja a dos de cada diez en Mexico. Cuando los embarazos de la adolescente son resultado de violencia sexual o abuso, es probable que haya efectos psicologicos y fisicos a largo plazo, con consecuencias en la demanda de servicios de salud (54). Esta bien documentado que el conocimiento sobre fertilidad es muy bajo entre los y las jovenes adolescentes. Por ejemplo, encuestas en Ciudad de Mexico y Paraguay encontraron que el metodo anticonceptivo mas usado en el primer coito era el ritmo, un metodo que tambien es comunmente usado en Brasil. Sin embargo, solo un cuarto de los adolescentes varones y mujeres pudieron identificar el periodo mas fertil en el ciclo menstrual de una mujer (55). Basado en estos resultados, Morris concluyo que la combinacion de un inicio sexual temprano y la falta de conocimientos sobre fertilidad apuntan a la necesidad de programas efectivos de educacion sexual en los colegios de ensenanza basica (37). Las adolescentes descubren que estan embarazadas, sin haberlo planeado, sin haber tenido la oportunidad de experimentar las diferentes facetas de la vida en pareja en mejores condiciones; una cuarta parte son madres solteras, muchas viven en union solo debido a este fortuito embarazo. El lapso entre la primera relacion sexual y el inicio del embarazo es muy breve como para permitir a una adolescente conocer, reflexionar y tomar una decision en lo que concierne al uso

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de algun metodo anticonceptivo. La decision implica reconocer la existencia de una vida sexual activa, lo cual tambien tiene un alto costo social para la adolescente (56). Cuando hablamos de anticoncepcion, debemos entender que es un icono que involucra tanto al hombre como a la mujer, por eso la eleccion del metodo deberia ser una decision de pareja ya que es parte de la organizacion necesaria para poder mantener una vida sexual plena y sin obstaculos. Existen diversos tipos de anticonceptivos asi como multiples clasificaciones. Para su mejor organizacion los presentamos como: Anticonceptivos naturales y anticonceptivos artificiales Segun la bibliografia revisada se puede concluir que no hay ningun metodo que sea 100 % seguro (excepto las ligaduras de trompas, la vasectomia, y la abstinencia, hay metodos mas eficaces o menos eficaces segun cada caso particular, por ejemplo: un metodo que es bueno para una mujer, puede no serlo para otra. Puede influir la edad, escala de valores, religion, estado de salud, situacion economica etc. (56). 1.3.4.2. Actitudes y valores del adolescente segn dimensiones. 1.3.4.2.1. Responsabilidad y prevencin de riesgo sexual. La Responsabilidad, ligada con la libertad, es inseparable debido a que solo una persona con una libertad absoluta puede responder a sus actos, ya sean buenos o malos. La Libertad es el poder que tiene el hombre de obrar o de no obrar segun su voluntad, ademas nosotros los seres humanos somos los unicos poseedores de la misma. A partir del desarrollo de la razon, la persona comienza a tener libertad excepto que la misma sea obstruida, y este desarrollo se hace responsable de sus acciones. En cada una de esas acciones que se hacen libremente, la eleccion entre el bien y el mal esta implicada, y segun la eleccion la responsabilidad del acto sera mayor o menor. Por ejemplo, Si un nino no hizo su tarea por que quiso salir a jugar, ese nino no esta siendo suficientemente responsable y debe aceptar las consecuencias, que podria ser una mala nota. En este caso el nino eligio salir a jugar y no hacer la tarea, eligio el mal sobre el bien y eso se llamaria una falta de responsabilidad. Una persona es responsable cuando: Hace las cosas sin que nadie se las diga dos veces. Cuando cumple con sus obligaciones. Cuando es obediente. Cuando llega a clase puntualmente.

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 Cuando ayuda en las tareas de casa. Por otra parte la responsabilidad no es solo el hecho de elegir, lo mas importante, es elegir el bien ante el mal, pero si elegimos la segunda, hacer el mal, habra una falta de responsabilidad sobre nuestra eleccion, y esto lo debemos pagar con un precio que puede ser elevado o pequeno segun la maldad de nuestro acto. Todo acto que hagamos trae sus consecuencias, las cuales pueden ser buenas o malas dependiendo de la responsabilidad que le entreguemos al acto. Pero cuando nosotros actuamos con responsabilidad, muy seguramente las consecuencias del acto seran buenas (57). No es de extranar que los chicos busquen desde muy jovenes incluir la actividad sexual como parte de sus relaciones de pareja; pero ojo, esto no quiere decir que esten listos para un noviazgo serio y comprometido. Cuando un galan con el que sale una chica le pide sexo, puede muy bien ser que eso sea lo unico que esta buscando: pasar un buen rato en la cama, antes que buscar una comunicacion mas profunda o estrechar los vinculos amorosos entre los dos (58). Para otros autores la Responsabilidad esta dada por el conocimiento que tienen los adolescentes para entender lo que necesitan: necesitan aptitudes y confianza en si mismos para abstenerse o reducir riesgos (58). 1.3.4.2.2. Libertad para decidir y actuar. Como se menciono en la dimension anterior; la libertad es el poder que tiene el hombre de obrar o de no obrar segun su voluntad, ademas nosotros los seres humanos somos los unicos poseedores de la misma. A partir del desarrollo de la razon, la persona comienza a tener libertad excepto que la misma sea obstruida, y este desarrollo se hace responsable de sus acciones. En cada una de esas acciones que se hacen libremente, la eleccion entre el bien y el mal esta implicada, y segun la eleccion la responsabilidad del acto sera mayor o menor (59). Esta muy ligada tambien a la autonomia, que dicho sea de paso, es un concepto de la filosofia y la psicologia evolutiva que expresa la capacidad para darse normas a uno mismo sin influencia de presiones externas o internas. Tambien se usa como sinonimo de autogobierno de nucleos o sectores sociales. Segun Coulbalut (60), citado en ESPILL, divide a la autonomia en tres areas, que la componen: La autonomia personal ante necesidades materiales, Autonomia en desplazamientos y en relaciones amicales y autonomia ideologica y de decision. En este sentido realiza un estudio para la fiabilidad de la escala. Asi los

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resultados muestran una acentuada subordinacion del adolescente al nucleo familiar, que en funcion del sexo aparece aun mas marcada en unas u otras areas. Las chicas son mas autonomas en aquellas actividades que implican mas obligaciones y mayor responsabilidad en el hogar, en tanto que los chicos disponen de mayor independencia y libertad para realizar actividades fuera del hogar sin la compania de los padres. En sexualidad es muy importante la autoestima por la sencilla razon de que es un aspecto muy intimo de nosotros mismos, sentirnos seguros y aceptados hace que nos abramos mas a la experiencia. Por un lado, si me gusta mi cuerpo no tengo reparos a la hora de acariciarlo y disfrutar con el, por otro, no me sentir incomodo cuando este con una pareja sexual y tenga que mostrarme desnudo. Si me envuelvo en complejos y me escondo, no podre dejarme llevar; una pena cuando, en ocasiones, todo esta en nuestra cabeza y nuestra pareja nos ve maravillosos (60). 1.3.4.2.3. Autonoma. Segun Coulbalut (49), citado en ESPILL, divide a la autonomia en tres areas, que la componen: La autonomia personal ante necesidades materiales, Autonomia en desplazamientos y en relaciones amicales y autonomia ideologica y de decision. En este sentido realiza un estudio para la fiabilidad de la escala. Asi los resultados muestran una acentuada subordinacion del adolescente al nucleo familiar, que en funcion del sexo aparece aun mas marcada en unas u otras areas. Las chicas son mas autonomas en aquellas actividades que implican mas obligaciones y mayor responsabilidad en el hogar, en tanto que los chicos disponen de mayor independencia y libertad para realizar actividades fuera del hogar sin la compania de los padres. 1.3.4.2.4. Respeto mutuo y reciprocidad. En tiempos pasados, la reciprocidad en la relacion conyugal era rara, ya que las mujeres, en general, eran consideradas como propiedades o incluso como animales. Un hombre era libre de utilizar su burro con gentileza, o de tratarlo con brutalidad hasta que al animal se le agotaban las fuerzas y moria. Actualmente, en el mundo industrializado, el hombre tiene la misma eleccion respecto a su coche: puede tener en cuenta lo que necesita y conocer su mecanica, o conducirlo por terrenos agrestes sin prestar la menor atencion a su mantenimiento, cambio de aceite o recambios. Una mujer puede limpiar y cuidar de su maquina de coser o de

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su computadora, o puede maltratarla hasta que se atasque y quede inservible. Incluso una cuchara o un cuchillo puede mantenerse limpio y en su sitio, o dejar que se oxide o quede manchado (61). En una era en que se tiende a tratar a los seres humanos como si fueran maquinas, no es facil alcanzar una verdadera comprension de la naturaleza humana y de las leyes que gobiernan las relaciones personales, aunque nuestro objetivo sea la felicidad, la armonia y el crecimiento del individuo, de sus relaciones y de la sociedad. En esta epoca en que las mujeres, por primera vez, estan aprendiendo que la dignidad humana tambien es aplicable a ellas, es absolutamente importante que los hombres conozcan las leyes de la reciprocidad y no esperen que una mujer les sirva sin recibir nada a cambio, ni pretendan imponer a una mujer lo que ella no quiere. Hoy es importante tanto para los hombres como para las mujeres comenzar a preguntar a su conyuge que es lo que le gusta y lo que le disgusta, para poder llegar a conocerle como un ser humano con sus caracteristicas individuales. Esto es aplicable a la relacion conyugal respecto al espiritu, a la mente, a los sentimientos y, por supuesto, al vinculo fisico. Es necesario llegar a conocer las creencias individuales, los gustos e idiosincrasias, sin lanzarse necesariamente a la conquista de la otra persona o emprender una cruzada para cambiar sus criterios. Sin embargo, la sexualidad es un verdadero barometro de la reciprocidad. Es una expresion corporal de numerosos principios espirituales, entre los que se cuenta la reciprocidad. La ley de la reciprocidad es similar a la equidad y la justicia: si es correcto que tu recibas, entonces tambien lo es que yo reciba. Si quieres expresar lo que sientes, .no seria justo que yo tambien pudiese expresar lo que siento? Si tu tienes derecho a satisfacer tus ansias y deseos, .no es tambien apropiado que yo de respuesta a los mios? Si un dia yo no tengo el deseo ni la necesidad, .no seria adecuado que lo aceptaras, ya que pareces dar por sentado que a veces tu tambien estas atareado, preocupado, cansado o distraido? Si, en unas, tu amor se expresa con serenidad, y en otras con ternura, o de forma mas energica y apasionada, .no puedes imaginar que yo tambien atraviese esas diversas modulaciones de necesidades y estados de animo sin querer por ello ofenderte ni rechazarte? .Acaso no es esto reciprocidad? (62). En la sexologia moderna, cuando la relacion sexual de una pareja se ha interrumpido a causa de algun sintoma que exprese sufrimiento (impotencia del

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hombre o frigidez de la mujer, o la ausencia de la necesidad normal de actividad sexual), el tratamiento comienza ensenandoles a descubrir las necesidades corporales del otro mediante las caricias. El hombre y la mujer tienen que descubrirlo y ayudar a su pareja a tomar conciencia de sus necesidades. Esta es una buena manera de medir la capacidad de la pareja de aprender la ley de la reciprocidad, ademas de aprender lo que es la ternura en un sentido fisico (63). 1.3.4.2.5. Sexualidad y amor. El desenvolvimiento de la relacion a partir de esta etapa inicial, nos la explica Mercedes Arzu de Wilson (63): el amor entre dos persona emerge de la atraccion fisica en un principio. Del plano fisico va transitando al psicologico y de este, al espiritual. El anzuelo del principio suele ser casi siempre fisico. Las relaciones entre amor y sexualidad no es que sean estrechas, sino que la una entronca directamente con la otra. Y a su vez, en su seno vibran con fuerza toda y cada uno de los ingredientes que nutren lo mejor del ser humano: lo fisico, lo psicologico, lo espiritual y lo cultural. Aqui, en el encuentro sexual lo que se destaca y toma el mando es la emocion placentera del goce del acto sexual, quedando algo relegadas las otras tres dimensiones, pero envolviendolo todo. Por eso hay que volver a subrayar que la relacion sexual es un acto intimo de persona a persona, nunca de cuerpo a cuerpo. .Que quiere decir esto? Sencillamente que cuando al otro se le trata solo como ser fisico, portador de un cuerpo, se ha escamoteado la grandeza del amor y su profundidad. Esto es lo que pasa hoy en algunas ocasiones. Y continua diciendo: El cuerpo es algo personal, particular, propio . Este debe ser integrado en el conjunto de la personalidad. Amor personal comprometido, estable, que vincula a lo corporal, a lo psicologico y a lo espiritual. Dicho en terminos mas rotundos: El acto sexual autentico, verdadero, es simultaneamente fisico, psicologico y espiritual. Los tres participan simultaneamente en esta sinfonia intima, misteriosa, delicada y que culmina con la pasion de los seres que se funden en un abrazo. La sexualidad no es algo puramente humano, un placer ligado al cuerpo, sino que mira a lo mas intimo de la persona. Asi, podemos concluir que amor y sexualidad han de formar un binomio inseparable que requiere nutrirse y complementarse mutuamente. La sexualidad de la persona, no debe de reducirse a una simple genitalidad. Cuando una persona se entrega fisicamente al ser amado, no pone en juego unicamente su cuerpo, es mas bien una donacion que involucra la totalidad de lo que es,

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independientemente del cuerpo que tenga, el cual, es a su vez el medio optimo para exteriorizar y poder comunicar todo aquello que llevamos dentro a traves de las palabras que encarnan nuestros pensamientos y del lenguaje corporal no verbal que muchas veces logra decir mas que mil palabras (64). De esta forma, la fusion de dos cuerpos unidos por motivos de amor y compromiso en el matrimonio, se convierte en dialogo de intimidades que en exclusiva se dan a conocer mutuamente en una entrega de personalidades, corazones e inteligencias que por un momento se funden en "una sola carne" sin por ello llegar a confundirse uno con el otro ya que cada uno sigue conservando la propia originalidad, solo que ahora enriquecida por la donacion que cada uno ha hecho de si y de la aceptacion mutua del otro como un regalo (64). El amor es una de esas palabras cargadas de los mas variados sentidos. Acometerla con un cierto rigor no es tarea facil. De ella existe un autentico abuso. En ella se dan cita un conjunto de significados que es preciso matizar. Hay razones de peso para abandonar la tarea, sobre todo si echamos una mirada a nuestro alrededor y vemos como es tratada en los grandes medios de comunicacion social. El uso, abuso, falsificacion, manipulacion, adulteracion y cosificacion del termino amor, ha ido conduciendo a una cierta ceremonia de desconcierto (65). 1.3.4.2.6. Sexualidad como algo positivo. La sexualidad es algo positivo, que hace agradables nuestras vidas. Por lo tanto, lo primero para ejercer nuestra sexualidad como una oportunidad de placer y bienestar, es asumir que nuestro cuerpo y nuestros deseos sexuales son digno motivo de alegria y no una manifestacion de pecado o un motivo de castigo. Nuestra sexualidad tiene componentes biologicos, psicologicos, sociales y espirituales. En especial los elementos sociales van construyendo nuestra sexualidad de acuerdo a las normas que en nuestra sociedad aprueban determinados comportamientos y rechazan otros. Estas normas y valores los vamos incorporando desde que aprendemos el lenguaje. Frecuentemente encontramos que las normas sociales no se ajustan a las necesidades de las personas concretas, son por tanto reglas que no tienen sentido (66). La sexualidad debe ser vista con naturalidad y espontaneidad, si los mayores brindan informacion y dan ejemplo de una relacion de pareja basada en el amor, el respeto y la comprension, sus hijos veran la sexualidad como algo normal, natural y

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positivo durante todo su desarrollo (66). Luis Jorge Gonzalez en su libro Terapia para una sexualidad creativa, hace un analisis y una interesante propuesta sobre una verdadera liberacion sexual que no centre al hombre exclusivamente en su sexualidad, sino que lo lance a una realizacion plena de su afectividad. Plantea de forma practica, poner la sexualidad al servicio del cambio y del crecimiento de las personas y de la sociedad, y ver al sexo como una realidad llena de bondad en si misma y que juega un papel decisivo en la vida social, no solo porque logra la complementariedad del hombre y la mujer, sino porque los orienta hacia una relacion mas responsable de ternura y amor. Es hora, comenta Gonzalez, de pasar de una sexualidad concentrada en lo genital, a una sexualidad difundida por todo el cuerpo y abarcando la totalidad de la persona y sobre todo orientada hacia el otro, promoviendo asi los derechos humanos en una relacion de amor que se compromete con uno mismo y con el otro. Actualmente los jovenes se sienten mas libres para hablar sobre sexualidad, lo he podido experimentar en mis cursos. El poder hablar sobre el tema es el primer paso para una salud sexual integral, pues ademas de poder transmitir mejor la informacion y aclarar dudas y opiniones, permite a los jovenes tomar conciencia de su propia postura y tener un mejor cuidado y respeto en el manejo de su sexualidad (67). La responsabilidad es una actitud de suma importancia en este aspecto, pues al mismo tiempo tenemos el poder para elegir y el compromiso de nuestra respuesta ante uno mismo y ante los demas, y esto nos compromete en el ejercicio de la libertad. La autoestima va unida a un desarrollo de una sexualidad integradora. La autoestima es la valoracion positiva que la persona tiene de si misma, sin juicio destructivo alguno. El tema de la autoestima ha sido muy comentado; sin embargo, lo tenemos claro en conceptos y a veces no lo ponemos en practica, pues la sociedad nos invita a no pensar en nosotros mismos y a preocuparnos primero por los demas, a identificar los aspectos negativos para poder mejorar, antes de valorar los factores positivos y aceptarlos (67). 1.4.Justificacin de la investigacin. Los cambios que ocurren desde el punto de vista biologico, psicologico y social hacen que la adolescencia sea la etapa mas vulnerable, no solo con atencion a su vida sexual y reproductiva sino tambien en su vida productiva, social y economica, por lo que debe ser atendida de manera especial. Los programas de

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salud dirigidos a los adolescentes requieren fortalecer su enfoque integral orientado hacia el contexto socio-economico, politico juridico, cultural, espiritual con enfasis en el grupal familiar y el desarrollo de habilidades sociales. Si bien es cierto, la salud integral de los adolescentes y jovenes es considerada un elemento clave para el desarrollo social, economico y politico de un pais; con demasiada frecuencia sus necesidades de salud y derechos sexuales y reproductivos no figuran en las politicas publicas y en las agendas del sector salud, excepto cuando su conducta es inadecuada. Lo que ocasionaria que la sexualidad en este grupo etareo no sea asistida de manera coherente trayendo consecuencias como embarazaos no deseados, abortos provocados e infecciones de transmision sexual. De alli que se hace necesario conocer cuales son las reales necesidades de este importante grupo poblacional en materia de salud sexual y reproductiva. El presente estudio cobra relevancia toda vez que pretende identificar las areas de mayor conocimiento en sexualidad y reproduccion humana asi como las actitudes que poseen hacia su sexualidad, el amor y las relaciones interpersonales; y asi poder obtener informacion clave que facilite el entendimiento de la sexualidad del adolescente, y el desarrollo posterior de programas de preventivos-promocionales con metas establecidas desde la universidad que busquen fomentar una actitud saludable frente a la sexualidad responsable. De la misma manera, los resultados de la investigacion proveeran informacion especifica sobre sexualidad al establecimiento de salud e instituciones educativas de la jurisdiccion y la localidad, para el desarrollo de acciones enmarcadas en la promocion de la salud y el auto cuidado, con el objetivo de contribuir en el desarrollo integral del adolescente, procurando asi disminuir los indicadores negativos en este importante componente de la salud. 1.5. Formulacin de objetivos. 1.5.1. Objetivo general. Describir el conocimiento y las actitudes sexuales que tienen los adolescentes de 14 a 19 anos del Pueblo Joven 2 de junio del distrito de Chimbote en el ano 2011. 1.5.2. Objetivos especficos. Describir segun categorias el nivel de conocimiento global en sexualidad que tienen los adolescentes de 14 a 19 anos del Pueblo Joven 2 de junio del distrito de Chimbote en el ano 2011.

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 Describir el conocimiento sexual segun las dimensiones de anatomia y fisiologia sexual y reproductiva; ciclo de respuesta sexual; prevencion de ITS y VIH/SIDA; y metodologia anticonceptiva como prevencion del embarazo. Identificar segun categorias las actitudes sexuales que tienen los adolescentes de 14 a 19 anos del Pueblo Joven 2 de junio del distrito de Chimbote en el ano 2011. Describir las actitudes sexuales segun las dimensiones de responsabilidad y prevencion del riesgo sexual; libertad para decidir y actuar; autonomia; respeto mutuo y reciprocidad; sexualidad y amor; y sexualidad como algo positivo. Describir las caracteristicas socio-demograficas y sexuales de los adolescentes de 14 a 19 anos del Pueblo Joven 2 de junio del distrito de Chimbote en el ano 2011. II. METODOLOGA. 2.1. Diseo de investigacin. Estudio de tipo cuantitativo de nivel no experimental-descriptivo, porque no se manipularan las variables de estudio. Las variables fueron medidas y descritas tal como se presentaron en la realidad. Diseno de investigacion descriptiva simple de una casilla de cohorte transversal. Esquema: M: Adolescentes de ambos generos entre 14 a 19 anos del PPJJ Dos de Junio X: Conocimiento, actitudes O: Representa lo que observamos. 2.2. Poblacin y muestra. 2.2.1. Poblacin El universo esta Constituido por 237 adolescentes de ambos generos con edades de 14 a 19 anos que radican en el Pueblo Joven Dos de Junio del distrito de Chimbote. La informacion fue obtenida de la unidad de estadistica de la Red Pacifico Norte y del Centro medico de la Mujer. 2.2.2. Muestra. Para la seleccion de la muestra se utilizo el muestreo no probabilistico por cuotas; porque se requirio una cuidadosa y controlada eleccion de los sujetos con las

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caracteristicas especificadas en el planteamiento del problema. La muestra estuvo conformada por 100 adolescentes de ambos generos, estableciendose el 50% de varones y 50% de mujeres, teniendo en cuenta los criterios de exclusion e inclusion. 2.2.3. Unidad de anlisis. La unidad de analisis la constituyen los adolescentes de 14 a 19 anos de edad de ambos generos, que reside en el Pueblo Joven Dos de Junio - Chimbote. 2.2.4. Criterios de inclusin y exclusin. Inclusin: Adolescentes de ambos generos de 14 a 19 anos cumplidos, que residen con permanencia por lo menos un ano en la vivienda seleccionada. No interesa la condicion civil. Puede o no tener hijos. Aceptacion voluntaria escrita de participacion en el estudio. Exclusin: Adolescentes transeuntes. Adolescentes con capacidad disminuida para comunicarse. Edad menor a 14 anos y mayor de 19 anos. Adolescentes que pertenecieron a algun programa educativo especializado para adolescentes. 2.3. Definicin y operacionalizacin de las variables. 2.3.1. Variables principales. 2.3.1.1. Conocimiento de sexualidad del adolescente. Es el conocimiento que tiene el adolescente respecto a su sexualidaden las dimensiones de conocimiento de anatomia y fisiologia sexual y reproductiva; ciclo de respuesta sexual; prevencion de infecciones de transmision sexual y VIH/SIDA; y metodos anticonceptivos como prevencion del embarazo.

2.4. Tcnicas e Instrumentos de medicin. 2.4.1. Tcnica. Se utilizo la encuesta como tecnica de recoleccion de datos. 2.4.2. Instrumentos. Los instrumentos fueron aplicados a los adolescentes que se encuestaron entre las

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edades de 15 a 19 anos que conformaron la muestra. Cuestionario de conocimientos de la sexualidad del adolescente de 14 a 19 aos. Para la medicion del nivel de conocimiento sobre sexualidad se utilizo el cuestionario previamente estructurado de preguntas cerradas Disenado y validado por la Investigadora Mg. Nelly Solis Villanueva en el ano 2007 (Anexo 2), la escala consta de 35 items ,con opciones de respuestas dicotomicas Si conoce y No conoce, realizadas de manera agrupada segun dimensiones, dicho cuestionario contiene 9 items que miden los conocimientos de Anatomia y fisiologia sexual y reproductiva; 8 items sobre repuesta sexual ; 9 relacionadas a los conocimientos de prevencion de las ITS/VIH/SIDA, 9 destinados a metodologia anticonceptiva como alternativa de prevencion del embarazo. Un SI representa un valor de 1 y un NO un valor 0. Sumando las respuestas de cada items se pueden tener un puntaje minimo de 0 y un puntaje maximo de 35. Para la determinacion de escalas globales y por dimension se tuvo en cuenta los siguientes rangos: Conoce: puntaje igual o mayor al valor del percentil 75o de los datos de la muestra. Desconoce: puntaje menor al valor del percentil 75o de los datos de la muestra. El instrumento para medir los conocimientos en sexualidad ha sido validado en su contenido por jueces expertos y los items cumplen con los criterios establecidos para su validacion. La Prueba tiene un indice de confiabilidad alphaCrombach igual a 0.779; siendo su confiabilidad moderada (Anexo 3.1). Test de actitudes sexuales del adolescente de 14 19 aos del Pueblo Joven Dos de Junio. Para la medicion de las actitudes Sexuales del adolescente, se utilizo el cuestionario disenado y validado por la Investigadora Mg. Nelly Solis Villanueva en el ano 2008 un instrumento que consta de 6 dimensiones: Responsabilidad y prevencion del riesgo sexual con 10 items, Libertad para decidir y actuar con 6 items, Autonomia con 5 items, Respeto mutuo y reciprocidad con 9 items, Sexualidad y amor con 9 items, Sexualidad como algo positivo con 11 items; afirmaciones narradas, de la forma, que mejor refleje la opinion del adolescente, y comprende una escala de tipo Likert, considerando 5 alternativas. Completamente en desacuerdo. Bastante en desacuerdo.

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 Opinion intermedia. Bastante de acuerdo Completamente de acuerdo, Con un total de 50 preguntas, teniendo un puntaje minimo de 50 puntos y un puntaje maximo de 250 puntos. Se tuvo en cuenta los siguientes rangos: Actitud Favorable: Puntaje mayor al valor del percentil 75. Actitud Desfavorable: puntaje menor o igual al percentil 75. El instrumento para medir las actitudes hacia la sexualidad ha sido validado en su contenido por jueces expertos y los items cumplen con los criterios establecidos para su validacion. La Prueba tiene un indice de confiabilidad AlphaCrombach igual a 0.811; siendo su confiabilidad alta (Anexo 3.2). Caractersticas Socio demogrficas y de Control. Para la recogida de los datos socio demografico, se empleo un cuestionario donde se identifico las variables estado civil, religion, ocupacion y lugar de residencia, asimismo si tiene enamorado o enamorada, si ha tenido relaciones sexuales, la edad de inicio de actividad sexual y la opcion sexual. Tambien se incluye la edad y el sexo del adolescente (Anexo 3) 2.5.3. Baremacin del Test. La puntuacion directa de una persona en un test no es directamente interpretable si no la referimos a los contenidos incluidos en el test o al rendimiento de las restantes personas que comparten el grupo normativo. Nosotros centramos en este segundo sentido el tema de la interpretacion de una puntuacion directa en un cuestionario, para lo cual es necesario tratar el tema de la obtencion de baremos para comparar esta puntuacion con las que obtienen las personas que han formado el grupo normativo. De una u otra forma, los baremos consisten en asignar a cada posible puntuacion directa un valor numerico (en una determinada escala) que informa sobre la posicion que ocupa la puntuacion directa (y por tanto la persona que la obtiene) en relacion con los que obtienen las personas que integran el grupo normativo donde se bareman las pruebas. Entre las multiples formas de baremar un test, destacamos las siguientes: Baremos cronologicos: Edad Mental y Cociente Intelectual. Centiles o Percentiles. Puntuaciones tipicas: estandares y normalizadas. Lo mas usual en las pruebas es realizar baremos en escala de Centiles o Percentiles.

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En el presente trabajo de investigacion por estudios anteriores (segun Taller de Titulacion I), los puntajes para medir el nivel de conocimientos y actitud sexual en cada una de sus dimensiones se realizaron a traves de la baremacion estadistica; siendo los siguientes: Validez y Confiabilidad: Por estudios anteriores, los instrumentos para medir el nivel de conocimiento y actitud sexual fue validado y confiable mediante el programa estadistico SPSS version 15 a traves del Alfa de Cronbach 2.5. Procedimiento y anlisis de datos. El proceso de ejecucion de la investigacion se llevo a cabo cumpliendo con la programacion establecida segun cronograma de trabajo, se trato de cumplir los tiempos especificados. Asi mismo se identifico el total de manzanas para proceder a una mejor identificacion de las unidades muestrales. Para cumplir con la investigacion de manera objetiva y dentro de un marco etico, el dia de la toma de la muestra se les invito a participar en forma voluntaria a los adolescentes, posteriormente se les explico de forma breve y concisa el desarrollo del cuestionario de conocimientos y actitudes sexuales; para luego despejar cualquier duda que tuvieran los adolescentes en el momento de la aplicacion de la encuesta. Despues se procedio a encuestar de manera personalizada cara a cara, manteniendo una total privacidad y confidencialidad, El analisis de los resultados para la variable conocimiento se realizo en tres niveles, de manera global, por dimensiones y por cada reactivo incluido en el instrumento de investigacion, de tal manera se logre un analisis completo del fenomeno en estudio. Para tal fin, la interpretacion de los resultados item por item de la variable conocimiento fueron consolidados en terminos de conoce y desconoce considerando si la respuesta fue correcta o incorrecta respectivamente. Mientras que para la interpretacion de la variable actitud se ha consolidado de manera global y por dimension en terminos de favorable y desfavorable. Sabiendo que solo aquellos adolescentes que esten de acuerdo con la afirmacion positiva tienen actitud favorable (Percentil 75). III. RESULTADOS. Tabla 01. Conocimiento global sobre sexualidad de los adolescentes de 14 a 19 aos del Pueblo Joven Dos de Junio-Chimbote,2011. Conocimiento N % Conoce 16 16.0

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Desconoce 84 84.0 Total 100 100.0 Fuente: Encuesta aplicada en el mes de febrero 2011. La tabla 01 muestra el conocimiento global que tienen los adolescentes sobre sexualidad, evidenciandose un 84% de desconocimientos sobre los conceptos estudiados. Mostrando especificamente el mayor porcentaje de desconocimiento se centra en tres de sus dimensiones. Es decir, no conocen aspectos basicos de la sexualidad en general, dado que no respondieron acertadamente los items al interior de cada dimension, pudiendo inferir que basicamente desconocen sobre Anatomia y Fisiologia Sexual y Reproductiva, no mencionan las medidas correctas de Prevencion de ITS/ VIH/SIDA ademas no saben sobre Metodologia Anticonceptiva como Prevencion del Embarazo, lo cual es preocupante y pone de manifiesto que los adolescentes se encuentran en riesgo sexual; por otro lado solo un 16.0% de estos reporta conocimientos sobre sexualidad. Tabla 02. Conocimientos sobre sexualidad segn dimensiones en adolescentes de 14 a 19 aos del Pueblo Joven Dos de Junio-Chimbote,2011. Dimensin Conoce Desconoce N%N% Anatomia y fisiologia sexual y reproductiva 32 32.0 68 68.0 Ciclo de respuesta sexual 51 51.0 49 49.0 Prevencion de ITS-VIH/SIDA 30 30.0 70 70.0 Metodos anticonceptivos como prevencion del embarazo 36 36.0 64 64.0 Fuente: Encuesta aplicada en el mes de febrero 2011. La tabla 02 muestra el conocimiento sobre sexualidad segun dimensiones al 100% de los adolescentes del pueblo joven Dos de Junio-Chimbote, llama la atencion que solo un 30% de adolescentes conoce las medidas de prevencion de ITS-VIH/SIDA , sabiendo de antemano el despliegue y esfuerzo demandado por las organizaciones entorno a disminuir los riesgos frente a esta mortal enfermedad. Esta situacion se agrava cuando se tiene que el 70% desconoce aspectos basicos para promover el autocuidado y prevenir situaciones de riesgo, como el hecho mismo de no a disminuir los riesgos o de no saber que el preservativo es seguro para prevenir las

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ITS, desconocer que el hombre puede infectarse con el virus del VIH si tiene coito con una sola mujer , asi mismo no identifican la sintomatologia de las ITS, elementos basicos para la promocion del auto cuidado de la sexualidad y salud reproductiva. Por otro lado 68.0% de los mencionados adolescentes no respondieron ante las preguntas sobre conocimientos de los genitales externos de la mujer y el varon ; respecto a la dimension metodologia anticonceptiva como prevencion del embarazo el 64% no tiene informacion basica sobre los diferentes metodos provisionados a traves de las instituciones publicas y mucho menos en el mercado. Finalmente el 53% mostro que la unica dimension conocida por los adolescentes entrevistados es: la dimension respuesta sexual humana, dado que no acertaron en las respuestas sobre el comportamiento sexual no coital, es decir, que esta se refiere a los besos, abrazos, caricias, masturbacion; ademas desconocen que los jovenes que no tienen relaciones sexuales coitales, mantienen un mejor control de su sexualidad, por otro lado desconocen las fases que se presentan durante el acto sexual coital como son el deseo, excitacion, meseta, orgasmo y resolucion. V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 5.1.Conclusiones. Una vez culminado el analisis de los resultados obtenidos, podemos concluir: 1. En general, los adolescentes entrevistados desconocen las dimensiones exploradas sobre la sexualidad y presentan actitudes desfavorables hacia una vida sexual responsable y gratificante. 2. La mayoria de adolescentes desconocen tres de las dimensiones exploradas: prevencion de ITSVIH/SIDA, anatomia y fisiologia sexual y reproductiva, metodos anticonceptivos como prevencion del embarazo, mientras que la unica dimension conocida fue el ciclo de respuesta sexual. 3. Respecto a la actitud por dimension, el mayor porcentaje de adolescentes entrevistados mostro actitudes desfavorables en las seis topicos explorados. V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 5.1.Conclusiones. Una vez culminado el analisis de los resultados obtenidos, podemos concluir: 1. En general, los adolescentes entrevistados desconocen las dimensiones exploradas sobre la sexualidad y presentan actitudes desfavorables hacia una vida sexual responsable y gratificante. 2. La mayoria de adolescentes desconocen tres de las dimensiones exploradas:

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prevencion de ITSVIH/SIDA, anatomia y fisiologia sexual y reproductiva, metodos anticonceptivos como prevencion del embarazo, mientras que la unica dimension conocida fue el ciclo de respuesta sexual. 3. Respecto a la actitud por dimension, el mayor porcentaje de adolescentes entrevistados mostro actitudes desfavorables en las seis topicos explorados. 4. La edad media de los adolescentes entrevistados fue 15.68 anos, con predominio de la religion Catolica, estado civil soltero, actualmente estudiantes. Mas de la mitad refirio tener enamorado/a, con un inicio precoz de la actividad sexual entre los 15 y 19 anos, todos reconociendose como heterosexuales. 5.2. Recomendaciones. 1. El ministerio de salud deberia priorizar la salud sexual y reproductiva de los adolescentes, ya que es una etapa vulnerable y poco atendida, a traves de la implementacion de nuevas estrategias especificas para la atencion del adolescente, y mejorando el acceso a los actuales programas que ya tiene estructurado. 2. Las instituciones educativos establezcan las coordinaciones pertinentes con el sector salud en el primer nivel de atencion orientado a implementar programas de educacion para la salud dirigidas a los grupos de riesgo (comunidad adolescentes) sobre educacion sexual, con el objetivo de propiciar la adquisicion de conductas sexuales saludables utilizando para ello diferentes tecnicas participativas que promuevan la participacion activa y responsable de los adolescentes contribuyendo a mejorar su calidad de vida y disminuir los riesgos a los que se encuentran expuestos. 3. Tanto el MINSA como el MINEDU deben disenar estrategias que promueva la participacion activa de los padres de familia (comunidades saludables estrategicas) en programas que fortalezcan el conocimiento sobre salud sexual y reproductiva del nino y adolescente, asi como el desarrollo de habilidades comunicativas y manejo de conflictos emocionales entre padres e hijos. Complementando los departamentos psicopedagogicos con la presencia del obstetra para area de la sexualidad. 4. Las universidades de la localidad deberan impulsar y patrocinar investigaciones que profundicen el tema de sexualidad en la comunidad adolescente, estudios sobre su vulnerabilidad frente al riesgo sexual. Asi como un analisis profundo de las relaciones entre el conocimiento, actitud, impulsos sexuales con los aspectos culturales y psicosociales de su entorno: mitos, creencias y costumbres; y l impacto sobre su estado de salud sexual y reproductiva.

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