Dica Clnica

Descrio do Mtodo de Conteno Fixa, com Livre Acesso do Fio Dental

Description of the Method of Fixed Retention, with Free Access of the Dental Floss
Jaime Sampaio Bicalho * Karla Tonelli Bicalho **

Resumo Esta dica clnica apresenta variveis de um modelo de conteno fixa publicado por Lew3 em 1989, no Journal of Clinical Orthodontics, o qual vem sendo utilizado e estudado em nossa clnica por mais de cinco anos. Trata-se de um aparelho bem aceito pelos pacientes mesmo em perodos mais prolongados de conteno, pois permite o uso normal do fio ou fita dental. A placa bacteriana pode ser removida facilmente nas faces mesial e distal dos dentes, sem a necessidade de remoo da conteno. Isto proporciona ao paciente a condio adequada para a manuteno da sade periodontal. Esse aparelho tambm indicado para pacientes com srias perdas sseas que necessitam de conteno permanente. de fcil confeco e pode ser indicado para atender s mais variadas combinaes como, por exemplo, 3x3 superior e inferior, 2x2 superior, ou ainda, 1x1 superior.
Palavras-chave: Conteno Fixa. Estabilidade. Fio Dental. Sade Periodontal.

Descrio do Mtodo de Conteno 3x3 Inferior Inicialmente realiza-se a moldagem dos dentes inferiores com moldeira parcial e alginato. O molde vazado com gesso ortodntico. Sobre o modelo feito o contorno da papila lingual, com o auxlio de uma lapiseira, para destacar a coroa dos dentes (Fig. 1). Em seguida, utilizando os alicates 139 e

o de Nance no primeiro degrau, o qual mede 2 mm de altura (Fig. 2), confeccionamos os vs na mesma altura. Iniciamos sempre pela lingual do dente 33, com fio redondo de 0.6 mm/0.024 (Fig. 3). Devemos ter a preocupao em no encostar o fio na papila lingual dos incisivos inferiores, deixando uma distncia de aproximadamente 1 mm.

FIGURA 1 - Contorno da papila gengival.

FIGURA 2 - Alicate de Nance com 2mm no primeiro degrau.

FIGURA 3 - Alvio das papilas com cera e confeco da conteno com fio 0.6 mm/0.024.

* Especialista em Ortodontia pela Policlnica Geral do Rio de Janeiro. ** Graduada em Odontologia pela Universidade de Braslia-UnB. Aluna do curso Preparatrio para Ortodontia - 2001, Centrinho-Bauru. R Clin Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 1, p. 9-13 - fev./ mar. 2002 9

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FIGURA 4 - Aplicao do Microetcher sobre o fio.

FIGURA 5 - Fixao da conteno ao gesso pela regio

FIGURA 6 - Confeco do posicionador.

FIGURA 7 - Conteno presa ao posicionador.

FIGURA 8 - Colagem dos caninos.

FIGURA 9 - Colagem dos incisivos.

Este cuidado visa evitar um contato direto entre o ao e a mucosa, o que poderia segundo alguns autores, causar uma resposta alrgica aos ons de nquel liberados da composio do fio2. Estando prontos os cinco vs, preciso fazer o ajuste passivo na lingual das coroas e jatear com o Microetcher (xido de alumnio) a poro do fio que ir receber a resina para a colagem (Fig. 4). O jateamento com o Microetcher produz micro-retenes no fio, auxiliando a reteno da resina. Terminada esta fase, leva-se a conteno at o modelo de gesso, posicionando a barra no local adequado com toque em todas as superfcies linguais dos caninos e incisivos, de forma passiva. Fixa-se a conteno ao gesso pela regio dos caninos com a cera pegajosa fluida (Fig. 5). Com a conteno fixada sobre o modelo, confecciona-se o posicionador feito de OptosilXantopren (Matrix), o qual tem como finalidade manter a conteno posicionada na face lingual dos dentes dentro da boca, para que sejam feitas as duas primeiras colagens na face lingual dos caninos inferiores (Fig. 6). Em seguida, removemos a cera da lingual dos caninos inferiores, ficando a conteno presa ao posicionador (Fig. 7). O procedimento de colagem tem incio com a remoo da placa bacteriana da face lingual por meio da profilaxia com taa de borracha, pedra-pomes e gua. Nos casos em que necessita-se de mais reteno,
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utiliza-se o Microetcher sobre a superfcie dentria antes da aplicao do cido. Em seguida, lava-se o cido, processa-se a secagem e a aplicao de selante em todas as faces linguais. Iniciamos a colagem pela face lingual dos caninos inferiores (Fig. 8). O passo seguinte remover o posicionador e colar as outras faces linguais dos quatro incisivos com resina fotopolimerizvel (Tetric Flow) (Fig. 9). Indicamos o uso desta resina microhbrida por ser mais fluida, facilitando assim a unio do fio ao esmalte. Devemos aplicar uma fina camada desta primeira resina e fotopolimeriz-la por dez segundos em cada dente. Em seguida, adicionamos outra camada fina da resina hbrida (Tetric Ceram), para aumentar a resistncia da colagem. Para finalizar, fazemos o teste com o fio ou fita dental, para certificarmos a possibilidade da sua utilizao pelo paciente, sem interferncia de problemas, tais como reteno do fio nos espaos ou altura inadequada da barra (Fig. 10, 11 e 12). Alm disso, importante verificar o trmino da resina na regio cervical. Este dever terminar em zero grau para que no haja uma rea de reteno mecnica para a placa bacteriana. O cuidado com o trmino da resina facilitar tambm a higienizao por parte do paciente utilizando uma escova tipo Bitufo*. A limpeza deve ser feita realizando movimentos giratrios no sentido anti-horrio, com as cerdas posicionadas sobre os vs da conteno.

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FIGURAS 10, 11, 12 - Conferindo o acesso do fio dental aps a colagem da conteno.

Em nossa clnica, orientamos utilizar o lado da escova com maior inclinao para limpar a conteno inferior e o lado com as cerdas mais perpendiculares para limpeza da conteno superior, pois as cerdas acessam mais facilmente as regies a serem limpas desta maneira. Conteno 1x1, 2x2 ou 3x3 Superior Na confeco da conteno superior existe uma diferena em relao inferior, em decorrncia da largura do freio palatino entre os incisivos centrais. Para compensar esta alterao, o v localizado entre os incisivos centrais tambm deve ser de tamanho maior, sendo este mais largo do que os demais. Na conteno superior muito importante verificar a ocluso do paciente, para podermos identificar o ponto de contato dos incisivos inferiores na lingual dos superiores. Esta verificao deve ser realizada na mesma sesso em que feita a moldagem. Para isto, o profissional deve dispor de um espelho clnico, uma fita de carbono e uma pina tipo Mller. Isto ir orientar na fase laboratorial de confeco da conteno. Uma segunda verificao deve ser feita na hora da colagem, quando jateamos com o Microetcher e aplicamos o cido nas faces palatinas, seguido de lavagem e secagem, para depois solicitar ao paciente que morda com um carbono entre os incisivos e os caninos. Os pontos registrados na face palatina dos incisivos superiores serviro de orientao na colagem da conteno, a qual deve ficar mais para a cervical das marcas. importante manipular o paciente em relao cntrica para este procedimento. Para conseguirmos durabilidade na colagem da conteno superfcie dos dentes, necessrio um bom trmino do tratamento ortodntico, devendo ser observada a desocluso nos movimentos de
* Montagem e Comrcio de Escovas Ltda. CNPJ 58.227.265/0001-07

lateralidade pelos caninos ou em grupo, e nos movimentos protrusivos. A desocluso deve ser orientada pelo toque dos dentes anteriores e conseqente desocluso dos posteriores (ocluso mutuamente protegida). Os pacientes que utilizam este mtodo de conteno adaptam-se rapidamente. O que mais agrada neste desenho a facilidade com que podem utilizar o fio dental sem passa fio aps as refeies, sem a necessidade de um espelho ou qualquer outro acessrio alm do prprio fio ou fita dental, ou seja, o fio usado facilmente como se no houvesse qualquer aparelho no local. Neste artigo apresentamos trs casos que exemplificam algumas situaes nas quais indicamos o modelo de conteno fixa aqui descrito. Nos casos em que observamos agenesia dos dois incisivos laterais superiores, indicamos a conteno 1x1, depois do fechamento do diastema at a colocao das coroas definitivas sobre os implantes (Caso Clnico 1). Observamos que a maior recidiva de rotaes na arcada superior ocorre nos incisivos laterais. Dessa forma, em rotaes severas, recomenda-se utilizar a conteno superior 2x2 (Caso Clnico 2). Temos adotado esta metodologia tambm nos procedimentos de conteno do fechamento de grandes diastemas (Caso Clnico 3) e para pacientes adultos com grandes perdas sseas. Nesta situao, esta conteno dever ser usada de forma permanente. CONCLUSO Em nossa clnica, optamos por tentar reduzir ao nvel mais baixo as chances de um retratamento devido a recidivas. Para tanto, alm de nos preocuparmos em alcanar o maior refinamento da ocluso possvel, buscando atingir as Seis Chaves da Ocluso de Andrews1, adotamos o uso da conteno fixa por perodos mais longos, conforme a necessidade de cada caso, chegando a indicar uma conteno
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CASO CLNICO 1 - Conteno Fixa 1x1 superior e 3x3 inferior

FIGURA 13A - Fotografia inicial.

FIGURA 13B - Adaptao dos implantes dos elementos 12 e 22 por palatina.

FIGURA 13C - Fotografia final.

FIGURA 13D - Vista oclusal inicial.

FIGURA 13E -Vista oclusal final. Conteno 1 x 1 superior.

FIGURA 13F - Conteno 3 x 3 inferior.

CASO CLNICO 2 - Conteno Fixa 2x2 superior e 3x3 inferior

FIGURA 14A - Fotografia inicial. Ausncia de espao para o 12 e 22, com atresia maxilar e mandibular.

FIGURA 14B - Disjuno cirurgicamente assistida.

FIGURA 14C - Fotografia final.

FIGURA 14D - Fotografia oclusal superior.

FIGURA 14E - Fotografia ocluso superior final. Conteno 2 x 2.

FIGURA 14F - Fotografia oclusal inferior final. Conteno 3 x 3.

dita permanente ou eterna nos casos mais crticos de apinhamento severo e/ou perda acentuada do periodonto de sustentao. Apresentamos neste artigo um modelo de conteno fixa que, alm de desempenhar um excelente papel sob o ponto de vista mecnico na garantia da estabilidade das posies dentrias, tem associado ao seu desenho vrias outras vantagens. Dentre
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estas, podemos citar: (1) a esttica, por estar colada superfcie lingual dos dentes; (2) a capacidade de uma melhor higienizao, pois permite o livre acesso do fio ou fita dental nas regies interproximais; (3) o fato de ser uma conteno fixa colada, reduz a necessidade de cooperao do paciente durante a fase de conteno; (4) maior flexibilidade como conseqncia da maior quantidade de fio utilizada para

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CASO CLNICO 3 - Conteno fixa 3x3 superior e 3x3 inferior

FIGURA 15A - Diastema mediano de 5mm.

FIGURA 15B - Mecnica de fechamento do diastema.

FIGURA 15C - Trmino do tratamento.

FIGURA 15D - Conteno 3 x 3 superior.

FIGURA 15E - Conteno 3 x 3 inferior.

confeccionar os vs, no interferindo no movimento fisiolgico dos dentes contidos; (5) o controle de todos os dentes contidos, por estarem colados conABSTRACT: This article presents a design of fixed retention that was published by Lew17 in 1989, in the Journal of Clinical Orthodontics, and that has been used and studied in our clinic for more than five years. It is an appliance that is well accepted by the patients, even during the longest periods of retention, because it doesnt keep the patient from normally using the dental floss. The plaque can be easily removed from the proximal areas of the teeth without the need of removing the retention. This provides the patient with the perfect condition for maintening the
REFERNCIAS
1 - ANDREWS, L. F. Straight Wire: The concept and appliance. 1st ed. San Diego: L. A. Wells 1990. 2 - JANSON, G. R. P.; DAINESI, E.A.; CONSOLARO, A.; WOODSIDE, D. G.; FREITAS, M. R. Nickel hipersensitivity reaction before, during, and after orthodontic therapy. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 113, p. 655660, June 1998.

teno; e (6) a possibilidade de aceitar as mais diferentes combinaes dentrias, tanto superiores como inferiores.

periodontal health. This appliance is also indicated for patients with serious bone losses and that will need the retention permanently. It is easily made and it may be used in the most different combinations, such as, for example, superior and inferior 3x3, superior 2x2, or yet, superior 1x1. Three cases followed by the authors were included in this article. Key words: Fixed Retention. Stability. Dental Floss. Periodontal Health.

3 - LEW, K. K. K. Direct-bonded lingual retainer. J Clin Orthod, Boulder, v. 23, p. 490491, July 1989.

Endereo para correspondncia: Jaime S. Bicalho - Centro Empresarial Encol - SCN Quadra 2 Torre B Sala 323 CEP: 70710-500 - Brasilia - DF. - E-mail: jbicalho@tba.com.br
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