Date: Mon, 6 Jun 2005 18:13:54 +0700 (WIT) Subject: naskah lengkap prof dr.

adji widjaya spp From: ayom@diffy.com To: konas-solo@indo.net.id User-Agent: SquirrelMail/1.4.3a X-Mailer: SquirrelMail/1.4.3a Importance: Normal kepada yth, panitia konas x dpp dengan hormat bersama ini kami kirimkan : 1.abstrak dan makalah carticosteroid in copy exacerbation (revisi akhir) 2.abstrak sleep apneta 3.curiculum vitae regards, prof.dr adji widjayaContent-Type: application/msword; name="Steroid in COPD & OSA," Prof. Adji.doc" Content-Disposition: attachment; filename="Steroid in COPD & OSA," Prof. Adji.doc"

CORTICOSTEROID IN COPD EXACERBATION

Prof.Dr. Adji Widjaja,Sp.P, FCCP. WIDJAJA ASTHMA CENTRE SURABAYA

ABSTRACT In COPD it was proven pathologically by biopsy and or bronchial alveolar lavage ( BAL ) that there is a chronic inflammation in the peripheral small airway wall and loss of elastic recoil in alveolar structure. It consists of an increased number of lymphocytes, macrophages and neutrophils. So it is logical that anti inflammatory therapy can show a short-term benefit when an exacerbation is present. Side effect of systemic corticosteroid prevent the long term use. Inhaled corticosteroid shows less side effects, but in the treatment of COPD exacerbation it does not show a short term beneficial effect. Until present the result of long term therapy is conflicting long term studies is needed to answer which parameters should be monitored in COPD patients.

Keywords : Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Exacerbation, Anti inflammation, Corticosteroid Side Effects.

CORTICOSTEROID IN COPD EXACERBATION

Prof.Dr. Adji Widjaja,Sp.P, FCCP. WIDJAJA ASTHMA CENTRE SURABAYA

Penelitian efektivitas terapi terhadap Asma dan Penyakit Paru Obstruktif Kronis telah berubah sejak satu dekade terakhir. Hasil pengobatan sebelum 1985 diukur dengan gejala. Setelah 1985 diukur dengan gejala, FEV 1 dan PC20. Setelah 1993 diukur dengan FEV1 atau PC20, eksaserbasi, efektivitas biaya dan kualitas hidup. Penelitian patofisiologis PPOK ditemukan proses inflamasi kronis di dinding saluran napas perifer dan berkurangnya elastic recoil dari struktur alveolar, ditemukan lymfosit, neutrofil, sel mononuclear, meningkatnya jaringan ikat dan metaplasia epitel dan ulserasi dinding saluran napas.
(1)

Merokok adalah penyebab utama PPOK dimana didapat kenaikan neutrofil dan aktivitas makrofag. Proses inflamasi saluran napas ini dipakai sebagai pembenaran terapi anti inflamasi pada PPOK. Kortikosteroid Kortikosteroid dikenal sebagai obat anti inflamasi paling poten, dipakai sebagai obat obstruksi saluran napas sejak 1950, hingga kini. Setelah setengah abad, peran steroid pada PPOK masih kontroversial, parameter akhir adalah tes faal paru, serta ada tidaknya respon perbaikan FEV 1 sebesar 15-20 %. Selain tes faal paru, dipakai parameter eksaserbasi yang memerlukan evaluasi cukup lama, apakah steroid inhalasi berguna pada PPOK. Kortikosteroid Oral
(2)

Manfaat kortikosteroid oral pada PPOK masih terjadi pertentangan. Weir dkk.(3) menemukan masih adanya perbaikan FEV 1 setelah pemberian kortikosteroid selama 14 hari. Penelitian ini penting dalam menunjang terapi kortikosteroid jangka panjang. Callahan dkk. (4) secara metaanalisis menyatakan sekitar 10 % penderita PPOK menunjukkan perbaikan FEV 1 > 20 %. Penelitian Keating dkk.(5) dengan biopsy dan Broncho Alveolar Lavage pada responder kortikosteroid terdapat 12 % perbaikan FEV 1 serta reticular basement membrane yang lebih tebal, jumlah eosinofil lebih banyak dan adanya peningkatan eosinophil cationic protein dalam cairan lavage maupun induce sputum. Hasil diatas mengesankan penderita PPOK responder terhadap kortikosteroid oral menunjukkan kemiripan dengan asma. Pemberian dosis besar kortikosterod tidak menjamin perbaikan FEV1. Pada PPOK eksaserbasi akut, pemberian kortikosteroid oral 10 hari diikuti tapering meningkatkan PaO2 , Alveolar-Oxygen gradient dan faal paru, memperbaiki gejala dan mengurangi gagal terapi. Penelitian Postma
(6)

jangka

panjang selama 20 tahun dengan kortikosteroid oral pada PPOK, menunjukkan hasil cukup baik : FEV 1 tetap stabil bahkan meningkat setelah 1-2 tahun terapi, sangat berbeda dengan asma yang menunjukkan perbaikan FEV 1 segera. Kortikosterod Sistemik Miller dan Sayiner menyimpulkan pada penderita PPOK eksaserbasi berat, pemberian methylprednisolone 0,5 mg/kg intravenous setiap 12 jam selama 10 hari lebih efektip daripada pemberian selama 3 hari. Pada penelitian ini pemberian selama 10 hari tidak menyebabkan efek samping, akan tetapi tidak menjamin pengurangan eksaserbasi. Kortikosteroid Inhalasi Kortikosteroid inhalasi selama 1-3 bulan tidak memperbaiki obstruksi saluran napas PPOK yang dimonitor dengan FEV 1 dan PEFR. Penelitian lain, Renkema
(8) (7)

setelah follow up selama 2 tahun dengan 1.600 g Budesonide kemajuan gejala yang nyata dibandingkan dengan placebo.
(9)

menghasilkan

Penelitian Dompeling

menyatakan bahwa kortikosteroid inhalasi tidak

mempengaruhi eksaserbasi pada PPOK. Perlu menunggu hasil penelitan

Copenhagen dan ISOLDE untuk menilai kegunaan kortikosteroid bagi penderita PPOK tingkat berat, sedang dan ringan serta penentuan respon positip pada kortikosteroid inhalasi. Efek Samping Pemakaian jangka pendek efek samping hanya sedikit. Pemakaian oral jangka panjang 10 20 tahun dosis kecil dapat timbul efek samping dan perlu penghentian obat.(10) 40 % oleh karena osteoporosis, 20 % karena hipertensi, 20 % ulcer lambung, 10 % diabetes mellitus, 10 % lain-lain : glaucoma, gangguan mental. Pada pemakaian inhalasi, efek samping sistemik dapat berupa suara serak, aphoni, nyeri tenggorokan dan infeksi candida oropharyng. Supresi adreno cortex timbul bila dosis Beclometason atau Budesonide diatas 1.500 g./hari, bruising yaitu perdarahan dibawah kulit pada lengan, terutama pada usia lanjut, dosis besar dan pemakaian jangka panjang. Kesimpulan Diperlukan lebih banyak penelitian untuk memastikan peran kortikosteroid inhalasi pada PPOK, hal mana sudah terbukti pada Asma. Perlu ditentukan penderita PPOK mana bereaksi baik terhadap inhalasi korticosteroid. Yang jelas pemberian kortikosteroid oral selama ada eksaserbasi efektip memperbaiki gejala klinis dan mencegah kekambuhan dini penderita PPOK. Kepustakaan
1. OShaughnessy TC. Ansari TW. Barnes MC. Jeffry PK. Inflamation in Bronchial Biopsies of Subjects with Chronic Bronchitis Iners Relationship of CD8+T Lymphocyte with FEV1 . Am.J. Respir Crit Care Med 1997 ; 155 ;852-57. 2. Postma DS. Pauwels RA. Anti Inflamatory Drugs in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. European Respiratory Monograph. 1998 3. Weir DC. Roberson AS. Gove RI. Burge PS. Time course response to oral and inhaled corticosteroid in non asthmatic chronic airflow obstruction. Thorax 1990 ; 45 : 118-21. 4. Callahan CM. Dittus RS. Katz BP. Oral corticosteroid therapy for patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. A Meta Analysis. Ann Intern Med 1991 ; 114 : 216-23. 5. Keating VM,Jatakonen Y,Worsdell M,Barnes PJ,Effects of inhaled and oral glucocorticosteroids on inflammatory indices in Asthma and COPD. Am.J. Respior Crit care Med 1997 ;155: 42-48.

6. Postma DS,Peter J,Steemhuis EJ, Sluiter HJ, Moderately severe chronic airflow obstruction : can corticosteroids slow down progression ? Eur Respir.J. 1988 I: 22-6. 7. Miller KE, Sayiner A. Systemic glucocorticosteroids in severe exacerbations of COPD. Chest March 2001;119:726-30. 8. Renkema TEJ, Scouten JP, Koefer GH. Effects of long term treatment with corticosteroid in COPD, Chest 1996 ; 109 : 1156-62. 9. Dompeling E, Schayck Van CP, Folgeringh, Inhaled Beclomethasone improves the course of asthma and COPD. Eur Respir J. 1992 ; 5: 945-52. 10. Smith MJ, Hodson ME, Effects of long term inhaled high dose beclomethasone diproprionate on adrenal function. Thorax 1993 ; 38 : 676-81

SLEEP APNEA
Prof. Dr. Adji Widjaja SpP. FCCP

WIDJAJA ASTHMA CENTRE, SURABAYA ABSTRACT Obstructive Sleep Apnea ( OSA ) is common in daily practice but misunderstood by many medical practitioners, it needs more awareness for Health Services regarding sleep apnea. Nutrition and Health fitness had been studied by Researchers for many years but sleep, which take one third ( 1/3 ) of our daily life got less attention. There is a link between OSA and Hypertension, Stroke, Congestive Heart Failure, Depression, Chronic Fatique Syndrome, it will decrease quality of life. The incidence of OSA is estimated 2 4 %. The patients complained of excessive day time sleepiness, fall as leep during work, snoring nasal congestion, hypertension, obese. Other manifestation include impotence, enuresis, morning head aches, loss of concentration, tired, gasping and stop breathing. Other predisposition is over weight middle age men. Pathologically consist of lack of pharyngeal muscle tone and gravity resulting airway obstruction, snor or stop breathing during sleep, especially in REM sleep, or body relax, the tongue and soft palate lose their rigidity, gravity pulls these tissue back wards and closes the upper airway. Polysomnography reveals repetitive obstructive apneas and hyponeas. Apnea index less than 20 perhour is considered as mild, 20 40 as moderate and greater than 40 as severe. Temporary blocking of oxygen

flow can lead to sudden death. Excessive daytime sleepiness which is to blame for a car accidents and work related mishaps. The management of OSA, the gold standard of therapy is tracheostomy to bypass the upper airway obstruction, the result good, an abolition of obstructive apneas and symptoms. Now Nasal Continous Positive Airway Pressure ( CPAP ) is used, it is is effective and save as a first line therapy. Another surgical procedure is Uvulo palato Pharyngo Plasty, it is very effective for snoring. There are another surgical methods to treat OSA but it is expensive. Medical therapy include weight loss, position therapy during sleep. Drug therapy with Tricyclic antidepressant triptyline, Serotonin inhibitors will decrease the amount of REM sleep. Nocturnal oxygen therapy is useful to minimize CO2 retention. In general nasal CPAP is the treatment of choice in OSA : with this method, a flow of pressurized room air via the nose maintains a positive pressure in the upper airway range 5 to 20 cm H 2O. Recently Res Meds Mask is available in Indonesia. The patient need an adequate education about nasal CPAP before bedtime and are allowed to become familiar with the equipment. Keywords : Sleep apnea, Obstructive, Snooring, Daytime sleepiness, Medical treatment and nasal CPAP.

CURICULUM VITAE Nama Tempat / tanggal lahir Lulus Dokter Lulus Dokter Paru 1979. Guru Besar FK Unair 1998. : Prof. Dr. Adji Widjaja, SpP.(K).FCCP. : Surabaya, 6 Februari 1937 : FK Unair tahun 1965 : FK Unair tahun 1970

Upgrading COPD and Allergology. Ryks Universiteit Groningen Nederland