ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

55 Asamblea Mundial de la Salud A55/15 Mayo 16 de 2002

Nutricin del Lactante y del Nio Pequeo

Estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo

Lactancia Materna: Madres saludables, bebs saludables

11 Semana Mundial de la Lactancia Materna Agosto 1 al 7 de 2002 Estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo 1

Nutricin del lactante y del nio pequeo

Contenido
Informe de la secretara ....................................................... 5 Un marco normativo emergente ......................................... 7 Conclusin ....................................................................... 10 Intervencin de la Asamblea de la Salud ............. 12 Anexo Estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo ................................... 13
1. Definicin del reto ................................................................ 13 2. Determinacin del propsito y los objetivos ......................... 16 3. Promocin de una alimentacin apropiada de los lactantes y los nios pequeos .......................................... 19 4. Otras opciones de alimentacin ............................................ 22 5. Alimentacin en circunstancias excepcionalmente difciles .................................................... 23 6. Mejoramiento de las prcticas de alimentacin .................... 26 7. Logro de los objetivos de la estrategia ................................... 28 8. Aplicacin de medidas de alta prioridad ............................... 32 9. Obligaciones y responsabilidades ......................................... 36 Gobierno ........................................................................... 38 Otras partes interesadas .................................................... 40 Entidades sanitarias profesionales ...................................... 41 Organizaciones no gubernamentales, incluidos los grupos comunitarios de apoyo ...................... 42 Empresas comerciales ....................................................... 43 Los interlocutores sociales ................................................. 44 Otros grupos ...................................................................... 46 Organizaciones internacionales ........................................ 48 10. Conclusin ............................................................................ 51 Estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo 3

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Cartula: Louise amamantado a su hijo Mary Cassat. 1899 Imagen cortesa: Museo Nacional de Colombia y Casa de la Moneda. Coleccin RAU. Donacin a Unicef. Colonia, Alemania. Afiche promocional Diseo: Arugaan, Filipinas y Susan Siew, Secretariado WABA. Ilustracin: Jonah Salvosa Produccin: Willam Chow y C-Square Sdn Bhd, Penang Fotografas: Unicef Acunar Textos: Nora Corredor Unicef Colombia Amanda Valds Ministerio de Salud Diseo y produccin general: Taller Creativo de Aleida Snchez B. Csar Corredor P. Primera edicin 1.000 ejemplares Agosto de 2002 4

Informe de la Secretara
1. En su 101 reunin, en enero de 1998, el Consejo Ejecutivo inst a que se diese nuevo nfasis al compromiso mundial de asegurar una nutricin adecuada del lactante y del nio pequeo, en particular con respecto a la lactancia natural y la alimentacin complementaria. 1 Posteriormente, la OMS, en estrecha colaboracin con el UNICEF, organiz una reunin consultiva (Ginebra, 13 a 17 de marzo de 2000) para evaluar las polticas de alimentacin del lactante y del nio pequeo, analizar las intervenciones fundamentales y formular una estrategia integral para el prximo decenio. 2. Tras los debates celebrados en la 53 Asamblea Mundial de la Salud, en mayo de 2000, y en la 107 reunin del Consejo Ejecutivo, en enero de 2001, acerca del plan general y de las cuestiones fundamentales de la estrategia mundial,2, 3 la 54 Asamblea Mundial de la Salud revis los progresos realizados4 y solicit a la Directora General que presentase la estrategia al Consejo Ejecutivo en su 109 reunin y a la 55 Asamblea Mundial de la Salud, en enero y mayo de 2002 respectivamente.5 3. Durante su debate del proyecto de estrategia mundial, los miembros del Consejo Ejecutivo encomiaron la puesta en marcha del proceso consultivo cientfico que haba dado lugar a la formulacin de la estrategia como gua para establecer criterios especficos por pases con miras a mejorar las prcticas de alimentacin. Tambin recibieron con beneplcito el enfoque integrado y exhaustivo de la estrategia. Varios miembros formularon sugerencias con respecto a la redaccin del proyecto de estrategia6. En la preparacin del presente proyecto (vase el anexo) se han
1 2 3 4 5 6 Documento EB101/1998/REC/2. Decisin WHA53(10). Documento RC/2000/NUT. Documento A54/7. Resolucin WHA54.2, prrafo 3(6). Vase el documento EB109/2002/REC/2, actas resumidas de las sesiones sexta, sptima y novena.

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tenido cuidadosamente en cuenta dichas sugerencias, as como las observaciones formuladas por los Estados Miembros despus de la 109 reunin del Consejo1 y las observaciones de otras partes interesadas, incluidas asociaciones de profesionales, organizaciones no gubernamentales y la industria elaboradora de alimentos. Destacando la validez de un proyecto bien estructurado, el Consejo Ejecutivo recomend que la Asamblea de la Salud adoptara la estrategia mundial y que los Estados Miembros la aplicaran, segn conviniera a su situacin nacional, en pro de una alimentacin ptima de todos los lactantes y nios pequeos.2

1 En respuesta a la carta circular C.L.5.2002, del 8 de febrero de 2002. 2 Resolucin EB109.R18.

Un marco normativo emergente

4. Desde el principio se convino en que la estrategia mundial debera basarse en los logros pasados y actuales - en particular en la Iniciativa Hospitales amigos del nio, el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna y la Declaracin de Innocenti sobre la proteccin, el fomento y el apoyo de la lactancia natural - en el contexto global de polticas y programas nacionales sobre nutricin y salud del nio, y ser conforme con la Declaracin Mundial y Plan de Accin para la Nutricin.3 Sin embargo, debera ir ms all y subrayar la necesidad de que se formulen polticas nacionales integrales de alimentacin del lactante y del nio pequeo, con inclusin de directrices para velar por la alimentacin adecuada de los lactantes y de los nios pequeos en circunstancias excepcionalmente difciles, y la necesidad de asegurarse de que todos los servicios de salud protegen, fomentan y apoyan la lactancia natural exclusiva y una alimentacin complementaria oportuna y adecuada sin interrupcin de la lactancia natural. 5. Dos principios orientaron la elaboracin de la estrategia: deba basarse en los mejores datos cientficos y epidemiolgicos disponibles, y ser lo ms participativa posible. Por consiguiente, la labor oblig a revisar exhaustivamente la documentacin cientfica y a realizar varias consultas tcnicas. Estas ltimas se centraron tanto en los elementos cruciales de la estrategia como en cuestiones especficas. Por ejemplo, la reunin consultiva OMS/ UNICEF de marzo de 2000 congreg a expertos en aspectos estratgicos y programticos sobre el tema y a representantes de la OIT, el ACNUR y el ONUSIDA. En la reunin del Grupo de Tareas Interinstitucional ONUSIDA/UNICEF/FNUAP/OMS (Ginebra, 11 a 13 de octubre de 2000) se estudi la prevencin

3 Declaracin Mundial y Plan de Accin para la Nutricin. Conferencia Internacional FAO/OMS sobre Nutricin, Roma, 1992.

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de la transmisin del VIH de la madre al nio,4 y la reunin consultiva de expertos (Ginebra, 28 a 30 de marzo de 2001) analiz la duracin ptima de la lactancia natural exclusiva.5 6. De conformidad con el sistema segn el cual los pases participaban desde el principio en la adaptacin de la estrategia a sus necesidades especficas, durante el periodo 2000-2001 se estudi el proyecto de estrategia en reuniones consultivas de pases en el Brasil, China, Escocia, Filipinas, Sri Lanka, Tailandia y Zimbawe. Posteriormente se celebraron seis reuniones consultivas regionales con representantes de ms de 100 Estados Miembros, en las que se cont con la participacin del UNICEF, la FAO, la OIT, la Asociacin Internacional de Consultores en Lactancia, la Red Internacional de Grupos pro Alimentacin Infantil, y la Alianza Mundial pro Lactancia Materna. Sobre la base de las aportaciones realizadas y de los principios que se han ido estableciendo a lo largo de este proceso, se ha configurado el marco normativo siguiente:
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Las prcticas de alimentacin inapropiadas y sus consecuencias son grandes obstculos al desarrollo socioeconmico sostenible y a la reduccin de la pobreza. Los esfuerzos de los gobiernos por acelerar el desarrollo econmico a largo plazo fracasarn hasta que se hayan asegurado un crecimiento y un desarrollo infantiles ptimos, en especial a travs de unas prcticas de alimentacin apropiadas. Las prcticas de alimentacin apropiadas basadas en pruebas cientficas son indispensables para alcanzar y mantener una nutricin y una salud adecuadas. Las madres y sus bebs forman una unidad biolgica y social inseparable; la salud y la nutricin de un grupo no puede separarse de la salud y la nutricin del otro. Es fundamental que la cuestin de la alimentacin mejorada del lactante y del nio pequeo siga ocupando

4 New data on the prevention of mother-to-child transmission of HIVand their policy implications: conclusions and recommendations. WHO technical consultation on behalf of the UNFPA/UNICEF/WHO/UNAIDS Interagency Task Team on Mother-to-Child Transmission of HIV, Geneva, 11-13 October 2000. Ginebra, OMS (documento WHO/RHR/01.28). 5 Documento A54/INF.DOC./4.

un lugar destacado en el programa de accin de salud pblica para consolidar los avances logrados durante los ltimos dos decenios. Veinte aos despus de la adopcin del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna, y tras 10 aos de aplicacin de la Declaracin Mundial y Plan de Accin para la Nutricin, la Declaracin de Innocenti y la Iniciativa Hospitales amigos del nio, corresponde ahora a los gobiernos, a la comunidad internacional y a otras partes interesadas renovar su compromiso de promover la salud y la nutricin del lactante y del nio pequeo y de colaborar entre ellos con ese fin. Si bien no todos los componentes son nuevos, lo novedoso de la estrategia mundial es su enfoque amplio e integrado y el grado de urgencia necesario para aplicarlo, a fin de abordar de forma eficaz un reto tan bsico y universal como garantizar la alimentacin apropiada de los nios del mundo. El mtodo ms racional y econmico para lograr el fin y los objetivos de la estrategia es utilizar las estructuras sanitarias e intersectoriales existentes, reforzadas cuando sea necesario. El xito de la aplicacin de la estrategia mundial se basa, ante todo, en el logro de un compromiso poltico al ms alto nivel y en el allegamiento de los recursos humanos y financieros indispensables. Otras condiciones de gran prioridad para tener xito son la definicin de metas y objetivos adecuados, un calendario realista para su logro, y un proceso y unos indicadores de resultados cuantificables que permitan una vigilancia y una evaluacin precisas de las medidas adoptadas y una respuesta rpida a las necesidades identificadas.

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Nutricin del del lactante lactante y y del del nio nio pequeo pequeo Nutricin

Conclusin
7. La estrategia mundial fue elaborada durante un proceso participatorio de dos aos en el que intervinieron todos los Estados Miembros, organizaciones internacionales, intergubernamentales y no gubernamentales, asociaciones de profesionales de la salud y la industria de alimentos elaborados. Ese proceso permiti realizar un anlisis crtico de los factores fundamentales que afectan a la proteccin, la promocin y el apoyo de unas prcticas ptimas de alimentacin del lactante y del nio pequeo. Desde el principio se tuvo el propsito de avanzar hacia la formulacin de una estrategia slida que contribuyese a una reduccin perdurable de la malnutricin, la pobreza y las privaciones.

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Intervencin de la Asamblea de la Salud

8. Se invita a la Asamblea de la Salud a examinar el proyecto de resolucin incorporado en la resolucin EB109.R18.

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Anexo

Estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo

1. Definicin del reto

1. La malnutricin ha sido la causa, directa o indirectamente, del 60% de los 10,9 millones de defunciones registradas cada ao entre los nios menores de cinco aos. Ms de dos tercios de esas muertes, a menudo relacionadas con unas prcticas inadecuadas de alimentacin, ocurren durante el primer ao de vida. La proporcin de nios y nias con lactancia exclusiva hasta los seis meses de vida es muy baja; la alimentacin complementaria suele comenzar demasiado pronto o demasiado tarde, y con frecuencia los alimentos son nutricionalmente inadecuados e insalubres. Los nios malnutridos que sobreviven caen enfermos ms a menudo y sufren durante toda su vida las consecuencias del retraso de su desarrollo. El aumento de la incidencia del sobrepeso y la obesidad entre los nios es tambin motivo de gran preocupacin. Puesto que las prcticas inadecuadas de alimentacin constituyen una gran amenaza para el desarrollo social y econmico, son uno de los obstculos ms graves a los que se enfrenta este grupo de edad para alcanzar y mantener la salud. 2. El estado de salud y de nutricin de las madres y los nios estn ntimamente relacionados. Para mejorar la alimentacin del lactante y del nio pequeo hay que empezar asegurando el buen estado de salud y de nutricin de las mujeres, por derecho propio, en todas las fases de la vida, as como el papel de las mujeres en la manutencin de sus hijos y sus familias. Las madres y los lactantes constituyen una unidad biolgica y social; tambin comparten los problemas de malnutricin y de mala salud. Todo lo que se haga para resolver esos problemas afectar a la vez a las madres y a los hijos.
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3. La estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo se basa en el respeto, la proteccin, la facilitacin y el cumplimiento de los principios aceptados de derechos humanos. La nutricin es un componente fundamental y universalmente reconocido del derecho de los nios al disfrute del ms alto nivel posible de salud, tal como se declara en la Convencin sobre los Derechos del Nio. Los nios tienen derecho a recibir una nutricin adecuada y a acceder a alimentos inocuos y nutritivos, y ambos son esenciales para satisfacer el derecho al ms alto nivel posible de salud. Las mujeres, por su parte, tienen derecho a una nutricin adecuada, a decidir el modo de alimentar a sus hijos, a disponer de informacin completa y unas condiciones adecuadas que les permitan poner en prctica sus decisiones. En muchos entornos, estos derechos an no son efectivos. 4. Los rpidos cambios sociales y econmicos no hacen ms que agravar las dificultades a las que se enfrentan las familias para alimentar y cuidar de forma adecuada a sus hijos. La expansin de la urbanizacin aumenta el nmero de familias que dependen de empleos no estructurados o intermitentes, con ingresos variables y prestaciones de maternidad escasas o nulas. En las zonas rurales, las mujeres independientes que tienen un empleo nominal han de soportar pesadas cargas, por lo general sin proteccin de la maternidad. Al mismo tiempo, las estructuras de la familia tradicional y de apoyo de la comunidad se estn erosionando, los recursos destinados al apoyo de los servicios de salud y, especialmente, a los relacionados con la nutricin, son cada vez ms escasos, no se dispone de informacin precisa sobre las prcticas ptimas de alimentacin, y el nmero de familias rurales y urbanas que padecen inseguridad alimentaria est aumentando. 5. La pandemia del VIH y el riesgo de transmisin del VIH de la madre al nio a travs de la lactancia natural plantean dificultades singulares para la promocin de la lactancia natural, incluso entre familias que no se han visto afectadas. Aumenta el nmero y la intensidad de las situaciones de emergencia complejas, que se suelen caracterizar por desplazamientos de poblacin, inseguridad
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alimentaria y conflicto armado, comprometiendo an ms el cuidado y la alimentacin de los lactantes y los nios pequeos de todo el mundo. Actualmente, los refugiados y desplazados internos suman ms de 40 millones de personas, de las cuales 5,5 millones son nios menores de cinco aos.

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2. Determinacin del propsito y los objetivos

6. El propsito de esta estrategia es mejorar, a travs de una alimentacin ptima, el estado de nutricin, el crecimiento y el desarrollo, la salud y, de este modo, la supervivencia de los lactantes y los nios pequeos. 7. Los objetivos especficos de la estrategia son:
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sensibilizar acerca de los principales problemas que afectan a la alimentacin del lactante y del nio pequeo identificar enfoques para su solucin y proporcionar un marco de intervenciones esenciales; aumentar el compromiso de los gobiernos, las organizaciones internacionales y otras partes interesadas1 en favor de las prcticas ptimas de alimentacin del lactante y del nio pequeo; crear un entorno propicio para que las madres, las familias y otros dispensadores de atencin adopten en cualquier circunstancia decisiones fundamentales acerca de las prcticas ptimas de alimentacin del lactante y del nio pequeo y puedan ponerlas en prctica.

8. La estrategia pretende ser una gua para la adopcin de medidas; se basa en las pruebas cientficas acumuladas sobre la importancia que los primeros meses y aos de vida tienen para el crecimiento y el desarrollo de los nios, e identifica intervenciones cuyas consecuencias positivas durante este periodo estn probadas. Es ms, para que se mantenga dinmica, una buena aplicacin de la estrategia deber seguir el ritmo de los descubrimientos y otros adelantos, al tiempo que se fomentan nuevas investigaciones clnicas y poblacionales y se estudian cuestiones comportamentales. 9. Ninguna intervencin ni ningn grupo podrn, por s solos, culminar con xito esta tarea; por lo tanto, la aplicacin de la estrategia
1 A efectos de la presente estrategia, las otras partes interesadas comprenden los organismos profesionales, las instituciones de formacin, las empresas industriales y comerciales y sus asociaciones, las organizaciones no gubernamentales, oficialmente inscritas o no, las organizaciones religiosas y de beneficencia y las asociaciones de ciudadanos tales como las redes comunitarias de apoyo a la lactancia natural y los grupos de consumidores.

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requiere que aumente la voluntad poltica, la inversin pblica, la sensibilizacin entre los agentes de salud, la participacin de las familias y las comunidades y la colaboracin entre los gobiernos, las organizaciones internacionales y otras partes interesadas que, en ltima instancia, velarn porque se adopten todas las medidas necesarias.

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3. Promocin de una alimentacin apropiada

de los lactantes y los nios pequeos
10. La lactancia natural es una forma sin parangn de proporcionar un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes; tambin es parte integrante del proceso reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres. Como recomendacin de salud pblica mundial, durante los seis primeros meses de vida los lactantes deberan ser alimentados exclusivamente con leche materna para lograr un crecimiento, un desarrollo y una salud ptimos.1 A partir de ese momento, a fin de satisfacer sus requisitos nutricionales en evolucin, los lactantes deberan recibir alimentos complementarios adecuados e inocuos desde el punto de vista nutricional, sin abandonar la lactancia natural hasta los dos aos de edad, o ms tarde. La lactancia natural exclusiva puede practicarse desde el nacimiento, salvo el caso de algunas afecciones mdicas, y si se practica sin limitaciones, propicia una abundante produccin de leche. 11. Aunque es un acto natural, la lactancia natural tambin es un comportamiento aprendido. Prcticamente todas las madres pueden amamantar siempre y cuando dispongan de informacin exacta, as como de apoyo dentro de sus familias y comunidades y del sistema de atencin sanitaria. Tambin deberan tener acceso a la asistencia prctica especializada, por ejemplo de agentes de salud cualificados, de asesores especializados y no especializados, y de consultores en lactancia acreditados, que aumenten la confianza de las madres, mejoren las tcnicas de alimentacin y prevengan o solucionen los problemas de amamantamiento. 12. Es posible ayudar a las mujeres que tienen un empleo remunerado para que sigan amamantando facilitndoles unas condiciones mnimas, por ejemplo una licencia de maternidad remunerada, arreglos de trabajo a tiempo parcial, guarderas en el lugar de trabajo,
1 Segn se formula en las conclusiones y recomendaciones de la reunin consultiva de expertos (Ginebra, 28 a 30 de marzo de 2001) que ultim el examen sistemtico de la duracin ptima de la lactancia natural exclusiva (vase el documento A54/INF.DOC./4). Vase tambin la resolucin WHA54.2.

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instalaciones para extraer y almacenar la leche materna y pausas para el amamantamiento (vase el prrafo 27). 13. Los lactantes son particularmente vulnerables durante el periodo de transicin en el que comienza la alimentacin complementaria. Por lo tanto, para asegurarse de que se satisfacen sus necesidades nutricionales, los alimentos complementarios tienen que cumplir los requisitos siguientes:
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han de ser oportunos, es decir, se deben introducir cuando las necesidades de energa y de nutrientes sobrepasan lo que puede proporcionarse mediante la lactancia natural exclusiva y frecuente; han de ser adecuados, es decir, deben proporcionan energa, protenas y micronutrientes suficientes para satisfacer las necesidades nutricionales de un nio en crecimiento; han de ser inocuos, es decir, se deben preparar y almacenar de forma higinica y hay que darlos con las manos limpias y utilizando utensilios limpios, y no biberones y tetinas; han de darse de forma adecuada, es decir, se deben dar atendiendo a las seales de apetito y de saciedad del nio, y la frecuencia de las comidas y el mtodo de alimentacin (alentar activamente al nio a que, incluso cuando est enfermo, consuma alimentos suficientes utilizando los dedos, una cuchara o alimentndose por s mismo) deben ser adecuados para su edad.

14. La alimentacin complementaria adecuada depende de una informacin precisa y de un apoyo competente de la familia, la comunidad y el sistema de atencin sanitaria. Con frecuencia, el conocimiento inadecuado de los alimentos y de las prcticas apropiadas de alimentacin es un factor determinante de malnutricin ms importante que la falta de alimentos. Adems, es necesario diversificar los enfoques, para velar por que el acceso a los alimentos corresponda de forma adecuada a las necesidades energticas y de nutrientes del crecimiento de los nios, por ejemplo haciendo uso de tcnicas caseras y comunitarias para
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aumentar la densidad de nutrientes, la biodisponibilidad y el contenido de micronutrientes de los alimentos locales. 15. Si se facilita a las madres de nios pequeos un asesoramiento nutricional que sea slido y conforme a los valores culturales y en el que se recomiende la utilizacin ms amplia posible de alimentos autctonos, se contribuir a que en el hogar se preparen y administren sin ningn peligro alimentos locales. El sector agropecuario tiene un papel particularmente importante que desempear en la produccin, la accesibilidad y la asequibilidad de alimentos idneos para la alimentacin complementaria. 16. Adems, los alimentos complementarios de bajo costo , preparados con ingredientes localmente disponibles utilizando tecnologas apropiadas de produccin en pequea escala en la comunidad, pueden ayudar a satisfacer las necesidades nutricionales de lactantes de ms edad y otros nios pequeos. alimentos complementarios procesados Los industrialmente tambin ofrecen una opcin a algunas madres que tienen medios para comprarlos y conocimientos e instalaciones para prepararlos y administrarlos sin peligro. Los productos alimenticios elaborados para lactantes y nios pequeos, si estn destinados a la venta u otra forma de distribucin deben satisfacer las normas aplicables recomendadas por la Comisin Mixta FAO/ OMS del Codex Alimentarius y estar en conformidad con el Cdigo Internacional Recomendado de Prcticas de Higiene para Alimentos para Lactantes y Nios. 17. Enriquecer los alimentos o utilizar suplementos de nutrientes, universales o especficos tambin puede contribuir a que los lactantes y los nios pequeos reciban cantidades adecuadas de micronutrientes.

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4. Otras opciones de alimentacin

18. La gran mayora de las madres pueden y deberan amamantar a sus hijos, del mismo modo que la gran mayora de los lactantes pueden y deberan ser amamantados. Slo en circunstancias excepcionales puede considerarse inadecuada para un lactante la leche de su madre. En esas escasas situaciones sanitarias en que los lactantes no pueden, o no deben, ser amamantados, la eleccin de la mejor alternativa - leche materna extrada de la propia madre del lactante, leche materna de una nodriza sana o de un banco de leche humana, o un sucedneo de la leche materna ofrecido en una taza, que es un mtodo ms seguro que el bibern y la tetina - depende de cada circunstancia. 19. Slo los trabajadores de salud o, en caso necesario, otros trabajadores de la comunidad, podrn hacer demostraciones sobre la alimentacin de los lactantes que no reciben leche materna con sucedneos de sta, por ejemplo una leche de frmula para lactante o preparada de conformidad con las normas aplicables del Codex Alimentarius, o una leche de frmula preparada en el hogar con suplementos de micronutrientes. Dichas demostraciones deben dirigirse exclusivamente a las madres y otros miembros de la familia que necesiten utilizar esos sucedneos; la informacin suministrada debe abarcar instrucciones adecuadas para la preparacin apropiada y advertencias sobre los riesgos que pueden acarrear para la salud una preparacin y una utilizacin incorrectas. Los lactantes no amamantados al pecho, por cualquier razn, deben recibir una atencin especial del sistema de salud y bienestar social ya que constituyen un grupo de riesgo.

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5. Alimentacin en circunstancias
excepcionalmente difciles
20. Las familias que se encuentran en situaciones difciles requieren una atencin especial y un apoyo prctico para poder alimentar adecuadamente a sus hijos. En esos casos aumenta la probabilidad de que no sean amamantados, al igual que aumentan los peligros de la alimentacin artificial y de la alimentacin complementaria inadecuada. Siempre que sea posible, las madres y sus hijos deberan estar juntos y recibir el apoyo que necesitan para ejercer la opcin de alimentacin ms adecuada segn las circunstancias. 21. Los lactantes y los nios pequeos malnutridos se encuentran con ms frecuencia en entornos donde mejorar la calidad y la cantidad de ingesta alimentaria resulta particularmente problemtico. A fin de prevenir una recada y de superar los efectos de la malnutricin crnica, esos nios precisan una atencin suplementaria tanto durante el inicio de la fase de rehabilitacin como a ms largo plazo. Es posible que sea especialmente difcil conseguir alimentos complementarios o nutricionalmente adecuados e inocuos, o que esos nios necesiten complementos dietticos. La lactancia natural continua y frecuente y, cuando sea necesario, la vuelta a la lactancia natural son medidas preventivas importantes, ya que el origen de la malnutricin a menudo radica en una lactancia natural inadecuada o interrumpida. 22. La proporcin de lactantes con bajo peso al nacer oscila entre el 6% y ms del 28% en funcin del entorno. La mayora nacen a trmino, o casi, y pueden mamar en la hora que sigue al nacimiento. La leche humana es particularmente importante para los lactantes prematuros y para la pequea proporcin de lactantes a trmino con un peso muy bajo al nacer, pues corren ms riesgo de contraer infecciones, padecer mala salud a largo plazo o de morir.

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23. Los lactantes y los nios se cuentan entre las vctimas ms vulnerables de las situaciones de emergencia naturales o provocadas por el hombre. La interrupcin de la lactancia natural y la alimentacin complementaria inadecuada acentan el riesgo de malnutricin, enfermedad y mortalidad. La distribucin incontrolada de sucedneos de la leche materna, por ejemplo en entornos de refugiados, puede provocar un cese prematuro e innecesario de la lactancia natural. En el caso de la gran mayora de los lactantes, habra que hacer hincapi en la proteccin, la promocin y el apoyo a la lactancia natural, y en el aseguramiento de una alimentacin complementaria oportuna, inocua y apropiada. Siempre habr un reducido nmero de lactantes que deber ser alimentado con sucedneos de la leche materna. En la reserva ordinaria de alimentos y medicinas tendran que figurar sucedneos adecuados, que se puedan obtener, distribuir y dar de forma inocua. 24. Se calcula que cada ao nacen 1,6 millones de nios de madres infectadas por el VIH, principalmente en los pases de bajos ingresos. Es necesario sopesar el riesgo absoluto de transmisin del VIH cuando se practica la lactancia natural durante ms de un ao - a escala mundial entre el 10% y el 20% - con el aumento del riesgo de morbilidad y mortalidad cuando no se amamanta a los lactantes. Todas las madres infectadas por el VIH deberan recibir asesoramiento, es decir, informacin general sobre la manera de satisfacer sus necesidades nutricionales y sobre los riesgos y las ventajas de las distintas opciones de alimentacin, y una orientacin especfica para seleccionar la opcin que probablemente mejor se adecue a su situacin. Se necesita una alimentacin de sustitucin adecuada para los lactantes cuyas madres son VIHpositivas y prefieren no dar el pecho. Se necesita un sucedneo adecuado de la leche materna, por ejemplo una preparacin para lactantes elaborada de conformidad con las normas del Codex Alimentarius que correspondan, o una preparacin casera con suplementos de micronutrientes. En algunos casos puede optarse por leche materna sometida a tratamiento trmico, o por la proporcionada por una madre donante VIH-negativa.
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Para reducir el riesgo de interferencia con la promocin de la lactancia natural para la gran mayora, el recurso a sucedneos de la leche materna para esos lactantes debera ser coherente con los principios y el fin del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna (vase el prrafo 19). En el caso de las madres VIH-negativas o que no se han hecho la prueba, la lactancia natural exclusiva sigue siendo la opcin de alimentacin recomendada (vase el prrafo 10). 25. Los nios que viven en circunstancias especiales tambin merecen una atencin adicional, por ejemplo, los hurfanos y los nios en familias de acogida, as como los hijos de madres adolescentes, de madres con discapacidades fsicas o mentales, con problemas de drogadiccin o alcoholismo, o de madres que estn en prisin o que forman parte de poblaciones desfavorecidas o marginadas de alguna otra forma.

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6. Mejoramiento de las prcticas de alimentacin

26. Las madres, los padres y otros dispensadores de atencin deberan tener acceso a informacin objetiva, coherente y completa acerca de las prcticas apropiadas de alimentacin, libre de toda influencia comercial. En particular, deben estar informados acerca del periodo recomendado de lactancia natural exclusiva y continua; el momento de introduccin de los alimentos complementarios; qu tipos de alimentos tienen que utilizar, en qu cantidad y con qu frecuencia; y cmo darlos de forma inocua. 27. Las madres deberan tener acceso a un apoyo especializado que les ayude a iniciar y mantener prcticas apropiadas de alimentacin, as como a prevenir dificultades y a superarlas cuando se presenten. Los agentes de salud informados estn bien situados para proporcionar ese apoyo, que debera formar parte integrante no slo de la atencin regular prenatal, obsttrica y postnatal, sino tambin de los servicios que se prestan a los lactantes sanos y los nios enfermos. A ese respecto, tambin deben desempear un papel importante las redes de base comunitaria que ofrecen apoyo entre madres y los consejeros con formacin en lactancia natural que trabajan en los sistemas de atencin de salud o que estn estrechamente ligados a ellos. En lo que se refiere a los padres, las investigaciones muestran que la lactancia natural se ve favorecida por el apoyo y la compaa que proporcionan como sostn de la familia y dispensadores de atencin. 28. Las madres tambin deberan poder seguir amamantando y cuidando a sus hijos al retomar su empleo remunerado, lo que se puede lograr aplicando medidas legislativas sobre proteccin de la maternidad y otras medidas conexas compatibles con el Convenio de la OIT sobre la proteccin de la maternidad, 2000, N 183, y
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la Recomendacin sobre la proteccin de la maternidad, 2000, N 191. Todas las mujeres empleadas fuera del hogar deberan poder disponer de una licencia de maternidad, de guarderas y de pausas remuneradas para amamantar. 29. El proseguimiento continuo de investigaciones clnicas y poblacionales y el estudio de los factores comportamentales son ingredientes esenciales para mejorar las prcticas de alimentacin. Las esferas clave comprenden el perfeccionamiento y la aplicacin del nuevo patrn internacional de crecimiento, la prevencin y el control de la malnutricin por micronutrientes, enfoques programticos e intervenciones comunitarias encaminados a promover la lactancia materna y las prcticas de alimentacin complementaria, as como a mejorar el estado de nutricin de las madres y los resultados del embarazo, e intervenciones para prevenir la transmisin del VIH de la madre al nio en relacin con la alimentacin del lactante.

7. Logro de los objetivos de la estrategia

30. Un primer paso para el logro de los objetivos de la estrategia es reafirmar la pertinencia (de hecho, la urgencia) de los cuatro objetivos operativos de la Declaracin de Innocenti sobre la proteccin, el fomento y el apoyo de la lactancia natural:1
F

nombrar a un coordinador nacional sobre lactancia natural que cuente con la autoridad apropiada, y establecer un comit nacional multisectorial de lactancia natural integrado por representantes de los departamentos gubernamentales pertinentes, de organizaciones no gubernamentales y de asociaciones de profesionales de la salud;

1 Reunidos en Florencia en julio de 1990, los responsables de poltica de distintos gobiernos de ms de 30 pases adoptaron la Declaracin de Innocenti. En 1991, la 54 Asamblea Mundial de la Salud acogi con beneplcito la Declaracin de Innocenti como base para las polticas y actividades internacionales de salud y pidi al Director General que vigilase los logros de sus objetivos (resolucin WHA44.33).

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garantizar que todas las instituciones que proporcionen servicios de maternidad practiquen plenamente la totalidad de los Diez pasos hacia una feliz lactancia natural que aparecen en la declaracin conjunta OMS/ UNICEF sobre lactancia natural y servicios de maternidad;2 tomar medidas para poner en prctica los principios y objetivos del Cdigo Internacional para la Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna y las subsiguientes resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud en su totalidad; aprobar leyes innovadoras que protejan los derechos de amamantamiento de las trabajadoras y establezcan medios para llevarlas a la prctica.

31. Muchos gobiernos han adoptado medidas importantes para alcanzar esos objetivos y, como consecuencia de ello, se ha avanzado mucho, en especial a travs de la Iniciativa Hospitales amigos del nio y de la adopcin de medidas legislativas y de otra ndole en relacin con la comercializacin de los sucedneos de la leche materna. No obstante, esos logros distan de ser uniformes y hay indicios de una debilitacin del compromiso, por ejemplo, ante la pandemia del VIH/SIDA y el nmero y la gravedad de las situaciones de emergencia complejas que afectan a los lactantes y a los nios pequeos. Adems, la Declaracin de Innocenti se centra nicamente en la lactancia natural. Por consiguiente, se precisan objetivos adicionales que sean reflejo de un enfoque integral para satisfacer los requisitos de atencin y alimentacin durante los tres primeros aos de vida a travs de una amplia gama de medidas interrelacionadas. 32. A la vista de las pruebas cientficas acumuladas y de la experiencia en materia de polticas y programas, ha llegado el momento de que los gobiernos, con el apoyo de las organizaciones internacionales y otras partes interesadas:
2 Proteccin, fomento y apoyo de la lactancia materna: papel especial de los servicios de maternidad. Declaracin conjunta OMS/UNICEF, Ginebra, OMS, 1989.

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Nutricin del lactante y del nio pequeo

se replanteen la mejor forma de asegurar la alimentacin apropiada de los lactantes y los nios pequeos y renueven su compromiso colectivo de hacer frente a ese desafo; creen rganos nacionales de base amplia que dirijan la aplicacin de esta estrategia como respuesta nacional multisectorial coordinada de todas las partes interesadas ante los mltiples desafos que plantea la alimentacin de los lactantes y los nios pequeos;1 y establezcan un sistema de vigilancia regular de las prcticas de alimentacin, y evalen las tendencias (utilizando datos desagregados por sexos) y las consecuencias de las intervenciones.

33. Teniendo presentes estas consideraciones, una prioridad de la estrategia mundial para todos los gobiernos es el logro de los siguientes objetivos operativos adicionales:2
F

elaborar, aplicar, supervisar y evaluar una poltica integral sobre la alimentacin del lactante y del nio pequeo en el contexto de las polticas y los programas nacionales relativos a la nutricin, los nios y la salud reproductiva, y la reduccin de la pobreza; velar por que el sector de la salud y otros sectores conexos protejan, fomenten y apoyen la lactancia natural exclusiva durante seis meses y la continuacin de la lactancia natural hasta que el nio tenga dos aos de edad o ms, al mismo tiempo que dan acceso a las mujeres al apoyo que necesitan - en la familia, la comunidad y el lugar de trabajo - para alcanzar este objetivo; fomentar una alimentacin complementaria oportuna, adecuada, inocua y apropiada sin interrupcin de la lactancia natural;

1 De conformidad con el primer objetivo de la Declaracin de Innocenti, ms de 100 pases ya han nombrado a un coordinador nacional sobre lactancia materna y han establecido un comit nacional multisectorial. Estas disposiciones podran constituir la base para la creacin del nuevo rgano que aqu se reclama. 2 Los gobiernos debern fijar una fecha realista para el logro de los objetivos de la estrategia mundial y definir indicadores cuantificables para evaluar los progresos realizados a este respecto.

30

proporcionar asesoramiento sobre la alimentacin del lactante y del nio pequeo en circunstancias excepcionalmente difciles, y sobre el apoyo conexo que necesitan las madres, las familias y otros dispensadores de atencin; estudiar qu nuevas leyes u otras medidas se necesitan, como parte de una poltica integral sobre la alimentacin del lactante y del nio pequeo, y poner en prctica los principios y el fin del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna y las subsiguientes resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud.

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Nutricin del lactante y del nio pequeo

8. Aplicacin de medidas de alta prioridad

34. Una poltica nacional integral, basada en la evaluacin minuciosa de las necesidades, debera fomentar un entorno en el que se protejan, se fomenten y se apoyen unas prcticas apropiadas de alimentacin del lactante y del nio pequeo. Para que una poltica de alimentacin sea eficaz y coherente con las actividades de promocin de la seguridad alimentaria de todas las familias, se precisan las siguientes intervenciones fundamentales: Para la proteccin F adoptar y supervisar la aplicacin de una poltica de derechos de maternidad, compatible con la Convencin y la Recomendacin de la OIT sobre la proteccin de la maternidad, a fin de facilitar la lactancia natural a las mujeres con empleos remunerados, incluidas las que, segn las normas, ejerzan formas atpicas de trabajo dependiente, por ejemplo, a tiempo parcial, domstico o intermitente; F velar por que los alimentos complementarios preparados se comercialicen para su uso a una edad adecuada y de que sean inocuos, aceptables culturalmente, asequibles y nutricionalmente adecuados, de acuerdo con las normas pertinentes del Codex Alimentarius; F aplicar y supervisar las medidas vigentes para poner en prctica el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna y las subsiguientes resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud y, segn convenga, reforzarlas o adoptar nuevas medidas; Para la promocin F velar por que quienes se ocupan de la comunicacin con el pblico general, en particular los mximos responsables de la educacin y de los medios de informacin, proporcin en informacin precisa y completa acerca de las prcticas apropiadas de alimentacin del lactante y
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del nio pequeo, teniendo en cuenta las circunstancias sociales, culturales y medio ambientales imperantes; Para el apoyo a travs del sistema de atencin de salud F proporcionar asesoramiento y ayuda especializados para la alimentacin del lactante y del nio pequeo, por ejemplo en consultorios infantiles, durante sesiones de inmunizacin, y en servicios de consulta internos y externos para nios enfermos, servicios de nutricin y servicios de salud reproductiva y de maternidad; F velar por que las prcticas y procedimientos habituales de los hospitales sigan siendo propicios a la iniciacin y el establecimiento satisfactorios de la lactancia natural mediante la aplicacin de la iniciativa Hospital amigo de los nios, vigilar y reevaluar las instalaciones que ya han sido designadas, y ampliar la Iniciativa para que abarque los dispensarios, los centros de salud y los hospitales peditricos; F aumentar el acceso a la asistencia prenatal y a la educacin sobre la lactancia natural, as como a las prcticas obsttricas que favorezcan la lactancia natural y a un seguimiento de la atencin que contribuya a la continuacin de la lactancia natural; F promover una buena nutricin de las mujeres embarazadas y lactantes; F hacer de la vigilancia del crecimiento y el desarrollo de los lactantes y los nios pequeos una intervencin de nutricin rutinaria, prestando particular atencin a los nios con bajo peso al nacer y a los nios enfermos, as como a los que son hijos de madres VIH-positivas, y velar por que las madres y las familias reciban un asesoramiento apropiado; F orientar acerca de la alimentacin complementaria apropiada, haciendo hincapi en el uso de alimentos idneos disponibles a nivel local que se preparen y administren de forma inocua; F promover una ingesta adecuada de nutrientes esenciales
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Nutricin del lactante y del nio pequeo

mediante el acceso a alimentos locales idneos - incluidos los enriquecidos - y, de ser necesario, a suplementos de micronutrientes; F permitir que las madres permanezcan con sus hijos hospitalizados, para asegurar la continuidad de la lactancia natural y que se les proporcione una alimentacin complementaria adecuada, y, de ser posible, permitir que los nios que lactan se queden con sus madres hospitalizadas; F asegurar la alimentacin teraputica eficaz de los nios enfermos y malnutridos, incluida la prestacin de apoyo profesional sobre lactancia natural cuando sea preciso; F formar a los agentes de salud que se ocupan de madres, nios y familias con relacin a: p las aptitudes de asesoramiento y asistencia necesarios para la lactancia natural, la alimentacin complementaria, el VIH y la alimentacin de lactantes y, si es necesario, la alimentacin con un sucedneo de la leche materna, p la alimentacin en caso de enfermedad, p las responsabilidades de los agentes de salud derivadas del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna; F revisar y reformar los planes de estudio previos a la incorporacin al servicio de todos los agentes de salud, nutricionistas y personal paramdico para que puedan proporcionar informacin y asesoramiento apropiados acerca de la alimentacin del lactante y del nio pequeo, para uso de familias y de quienes trabajan en el campo de la nutricin del lactante y del nio pequeo; Para el apoyo en la comunidad F promover el desarrollo de redes de apoyo de base comunitaria con miras a asegurar la alimentacin apropiada del lactante y del nio pequeo, por ejemplo mediante grupos de apoyo entre madres y de asesores especializados y no especializados, con los que las madres se pueden
34

F velar por que las redes de apoyo de base comunitaria no

poner en contacto a su salida del hospital o la clnica;

slo sean acogidas favorablemente dentro del sistema de atencin de salud, sino tambin por que participen activamente en la planificacin y la prestacin de servicios;

Para el apoyo de la alimentacin del lactante y del nio pequeo en circunstancias excepcionalmente difciles F velar porque los agentes de salud dispongan de informacin precisa y actualizada acerca de las polticas y las prcticas relativas a la alimentacin del lactante, y de que tengan los conocimientos y las capacidades especficos requeridos para prestar apoyo a los dispensadores de atencin y a los nios en todos los aspectos de la alimentacin del lactante y del nio pequeo en circunstancias excepcionalmente difciles; F crear condiciones que faciliten la lactancia natural exclusiva proporcionando, por ejemplo, una asistencia de maternidad adecuada, raciones alimentarias adicionales y agua potable para mujeres embarazadas y lactantes, y poniendo a disposicin personal capacitado para aconsejar acerca de la lactancia natural; F velar por que se seleccionen y administren alimentos complementarios idneos, preferiblemente disponibles a nivel local, que correspondan a la edad y las necesidades nutricionales del lactante y del nio pequeo; F buscar activamente a lactantes y nios pequeos malnutridos, para que se pueda identificar y tratar su situacin, se los pueda alimentar adecuadamente y se pueda prestar apoyo a quienes se ocupan de ellos; F proporcionar orientacin para identificar a los lactantes que deben ser alimentados con sucedneos de la leche materna, velar por que se proporcione un sucedneo adecuado y por que ste se utilice de forma inocua durante todo el periodo en que los lactantes en cuestin lo necesiten, y prevenir cualquier efecto mimtico de la alimentacin artificial en la poblacin general;
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velar por que las mujeres VIH-positivas tengan acceso al asesoramiento de agentes de salud con conocimientos y experiencia en todos los aspectos de la lactancia natural y la alimentacin de sustitucin; F adaptar la Iniciativa Hospitales amigos del nio, tomando en cuenta el VIH/SIDA y asegurando que las personas encargadas de la preparacin para las emergencias estn bien informadas para apoyar prcticas apropiadas de alimentacin que sean coherentes con los principios universales de la Iniciativa; F velar por que cuando haya que recurrir a sucedneos de la leche materna por razones sociales o mdicas, por ejemplo en el caso de los hurfanos o de las madres VIH-positivas, esos sucedneos se proporcionen durante todo el periodo en que los lactantes los necesiten.
F

9. Obligaciones y responsabilidades
35. Los gobiernos, las organizaciones internacionales y otras partes interesadas comparten la responsabilidad de garantizar el cumplimiento del derecho de los nios al ms alto nivel posible de salud, y el derecho de las mujeres a una informacin completa y sin sesgos, as como a una atencin de salud y una nutricin adecuadas. Todas las partes deberan reconocer y asumir sus responsabilidades en el mejoramiento de la alimentacin del lactante y del nio pequeo y en la movilizacin de los recursos necesarios. Todas las partes deberan colaborar para que se alcancen plenamente el fin y los objetivos de la estrategia, incluso mediante alianzas y vnculos de asociacin innovadores plenamente transparentes y compatibles con los principios aceptados para prevenir conflictos de intereses.

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Gobiernos
36. La obligacin principal de los gobiernos es formular, aplicar, supervisar y evaluar una poltica nacional integral sobre la alimentacin del lactante y del nio pequeo. Para que esa poltica tenga xito, adems del compromiso poltico al ms alto nivel se requiere una coordinacin nacional eficaz, que asegure la colaboracin plena de todos los organismos pblicos, las organizaciones internacionales y otras partes interesadas. A tal efecto es necesario recabar y evaluar de forma continua la informacin relativa a las polticas y prcticas de alimentacin. Los gobiernos regionales y locales tambin tienen un papel importante que desempear en la aplicacin de esta estrategia. 37. Esta poltica integral tiene que acompaarse de un plan de accin detallado, donde figuren metas y objetivos definidos, un calendario para su logro, la distribucin de responsabilidades para la aplicacin del plan, e indicadores cuantificables para su supervisin y evaluacin. Con ese fin, cuando sea preciso los gobiernos deberan recabar la cooperacin de las organizaciones internacionales que corresponda y de otros organismos inclusive las instituciones mundiales y regionales de prstamo. El plan debera ser compatible con las dems actividades concebidas para contribuir a una nutricin ptima del lactante y del nio pequeo, y formar parte integrante de esas actividades. 38. Ser preciso identificar y asignar los recursos adecuados - humanos, financieros y de organizacin - para garantizar la aplicacin satisfactoria y oportuna del plan. A este respecto, revestirn una importancia particular el dilogo constructivo y la colaboracin activa con grupos apropiados que trabajan para la proteccin, la promocin y el apoyo de las prcticas idneas de alimentacin. Otro componente crucial es el apoyo a las investigaciones epidemiolgicas y operativas.

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Otras partes interesadas

39. La determinacin de responsabilidades especficas dentro de la sociedad - funciones cruciales que se complementan y se refuerzan mutuamente - para la proteccin, la promocin y el apoyo de las prcticas apropiadas de alimentacin constituye una novedad. Los grupos que desempean una funcin importante en la promocin de los derechos de las mujeres y los nios y en la creacin, en nombre de ellas, de un entorno propicio pueden trabajar por separado, juntos y con los gobiernos y las organizaciones internacionales para mejorar la situacin ayudando a suprimir las barreras culturales y materiales a las prcticas apropiadas de alimentacin del lactante y del nio pequeo.

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Entidades sanitarias profesionales

40. Las entidades sanitarias profesionales, a saber, las facultades de medicina, las escuelas de salud pblica, las instituciones pblicas y privadas de formacin de agentes de salud (incluidas las parteras, enfermeras, nutricionistas y dietistas) y las asociaciones profesionales, deberan asumir las siguientes responsabilidades principales para con sus estudiantes o miembros:
F

certeza de que en la educacin bsica y la formacin de todos los agentes de salud se incluye la fisiologa de la lactancia, la lactancia natural exclusiva y continuada, la alimentacin complementaria, la alimentacin en circunstancias difciles, la satisfaccin de las necesidades nutricionales de los lactantes que deben ser alimentados con sucedneos de la leche materna, y el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna y las medidas legislativas y de otra ndole que se hayan adoptado para poner en prctica dicho Cdigo y las subsiguientes resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud; adiestramiento en la prestacin de apoyo especializado a la lactancia natural exclusiva y continuada, y una alimentacin complementaria apropiada en la totalidad de los servicios de neonatologa, pediatra, salud reproductiva, nutricin y salud comunitaria; fomento del logro y el mantenimiento de la condicin de amigos de los nios en los hospitales, las salas y los dispensarios de maternidad, de acuerdo con los Diez pasos hacia una feliz lactancia natural1 y el principio de no aceptar suministros gratuitos o a bajo costo de sucedneos de la leche materna, biberones y tetinas; asuncin plena de las responsabilidades derivadas del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos

1 Proteccin, promocin y apoyo de la lactancia natural: la funcin especial de los servicios de maternidad. Declaracin conjunta OMS/UNICEF, Ginebra, OMS, 1989. atencin estn ms influidos por las posturas de la comunidad que por el asesoramiento de los agentes de salud.

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de la Leche Materna y de las subsiguientes resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud, as como de las medidas nacionales adoptadas para poner ambos en prctica; fomento de la creacin y el reconocimiento de grupos de apoyo comunitarios y remisin de las madres hacia esos grupos.

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Organizaciones no gubernamentales, incluidos los grupos comunitarios de apoyo

41. Entre los fines y objetivos de una amplia variedad de organizaciones no gubernamentales que actan a nivel local, nacional e internacional figuran la promocin de los alimentos adecuados y la satisfaccin de las necesidades de nutricin de los nios pequeos y de sus familias. Entre otras, las organizaciones religiosas y de beneficencia, las asociaciones de consumidores, los grupos de apoyo entre madres, los clubes para familias, y las cooperativas de atencin al nio tienen mltiples posibilidades de contribuir a la aplicacin de esta estrategia, por ejemplo: proporcionando a sus miembros informacin precisa y actualizada sobre la alimentacin del lactante y del nio pequeo; F integrando un apoyo especializado a la alimentacin del lactante y del nio pequeo en las intervenciones comunitarias y asegurando la conexin eficaz con el sistema de atencin de salud; F contribuyendo a la creacin de comunidades y de puestos de trabajo amigos de las madres y de los hijos que de forma sistemtica presten apoyo a la alimentacin apropiada del lactante y del nio pequeo; F trabajando para lograr la plena aplicacin de los principios y el fin del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna y de las subsiguientes resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud.
F

42. Los padres y otros dispensadores de atencin son directamente responsables de la alimentacin de los nios. Sin embargo, los padres, siempre interesados en disponer de informacin precisa para que sus decisiones respecto de la alimentacin, sean correctas, estn limitados por su entorno inmediato. Puesto que es posible que su contacto con el sistema de atencin de salud sea poco
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Nutricin del lactante y del nio pequeo

frecuente durante los dos primeros aos de vida de un nio, no es extrao que los dispensadores de atencin estn ms influidos por las posturas de la comunidad que por el asesoramiento de los agentes de salud. 43. Una serie de grupos oficiales y no oficiales, entre ellos las redes de apoyo a la lactancia natural y de atencin al nio o los clubes y asociaciones religiosas, pueden ser asimismo fuente de informacin y de apoyo. El apoyo de base comunitaria, inclusive el que facilitan otras madres, los asesores en materia de lactancia natural profesionales y no profesionales, y los asesores en lactancia cualificados, pueden intervenir de forma eficaz para que las mujeres alimenten a sus hijos de forma apropiada. La mayora de las comunidades tienen tradiciones de autoayuda que podran fcilmente servir de base para la creacin o la aplicacin de sistemas de apoyo que ayuden a las familias a este respecto.

Empresas comerciales
44. Los fabricantes y los distribuidores de alimentos preparados industrialmente destinados a los lactantes y los nios pequeos tambin deben desempear una funcin constructiva en el logro del fin de esta estrategia. Tienen que velar porque los productos alimentarios preparados para lactantes y nios pequeos cumplan, en el momento de la venta, con las normas aplicables del Codex Alimentarius y con el Cdigo Internacional Recomendado de Prcticas de Higiene para Alimentos para Lactantes y Nios, de la Comisin del Codex Alimentarius. Adems, corresponde a todos los fabricantes y distribuidores de productos dentro del mbito de aplicacin del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna, incluidos los biberones y los chupos, supervisar las prcticas de comercializacin de acuerdo con los principios y el fin del Cdigo. Deberan asegurarse de que, su conducta es a todos los niveles, conforme al Cdigo, a las subsiguientes resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud, y a las medidas nacionales adoptadas para ponerlos en prctica.
44

Los interlocutores sociales

45. Los empleadores deben garantizar el respeto de los derechos de maternidad de todas las empleadas remuneradas incluso mediante pausas para posibilitar la lactancia materna en el lugar de trabajo o mediante otros arreglos, por ejemplo ofreciendo la posibilidad de que la madre extraiga y almacene su leche para que un prestador de asistencia la administre luego al lactante, a fin de facilitar su alimentacin con leche materna una vez terminada la licencia de maternidad de la asalariada. A los sindicatos les corresponde desempear una funcin directa en la defensa de los derechos de maternidad y la seguridad en el empleo de las mujeres en edad fecunda (vanse los prrafos 28 y 34).

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Otros grupos
46. Las funciones de muchos otros componentes de la sociedad pueden influir en la promocin de unas buenas prcticas de alimentacin. Esos componentes son:
F

las autoridades educativas , que contribuyen a determinar las actitudes de los nios y adolescentes con respecto a la alimentacin del lactante y del nio pequeo (debera proporcionarse informacin precisa a travs de las escuelas y de otros canales educativos a fin de promover una mayor sensibilidad y una imagen positiva); los medios de comunicacin , que influyen en las posturas del pblico relativas a la crianza de los hijos, la atencin a los nios y los productos en el mbito de la aplicacin del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna (su informacin sobre este tema y, lo cual es igualmente importante, la manera en que presentan la maternidad, la paternidad, la atencin de los hijos, as como los productos debera ser exacta, actualizada, objetiva y conforme a los principios y la finalidad del Cdigo); cuiden de sus bebs y nios pequeos, deberan apoyar y facilitar la lactancia natural continuada y la alimentacin con leche materna.

F las guarderas, que permiten que las madres trabajadoras

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Nutricin del lactante y del nio pequeo

Organizaciones internacionales
47. La alimentacin del lactante y del nio pequeo debera ocupar un lugar destacado en el programa de accin mundial de salud pblica de las organizaciones internacionales, incluidas las instituciones mundiales y regionales de prstamo, en reconocimiento de su gran importancia para el cumplimiento de los derechos de los nios y de las mujeres; deben promover el aumento de los recursos humanos, financieros e institucionales para la aplicacin universal de esta estrategia y, en la medida de lo posible, deberan facilitar recursos adicionales con ese fin. 48. Entre las contribuciones especficas de las organizaciones internacionales para facilitar la labor de los gobiernos figuran las siguientes: Elaboracin de normas y criterios F elaborar directrices basadas en pruebas cientficas para facilitar el logro de los objetivos operativos de la estrategia; F prestar apoyo a las investigaciones epidemiolgicas y operativas; F promover el uso sistemtico de indicadores mundiales comunes para supervisar y evaluar las tendencias de alimentacin de los nios; F elaborar nuevos indicadores relativos, por ejemplo, a una alimentacin complementaria adecuada; F mejorar la calidad y la disponibilidad de informacin mundial, regional y nacional desagregada por sexos; Apoyo a la creacin de capacidad nacional F sensibilizar y formar a los encargados de elaborar polticas sanitarias y a los administradores sanitarios; F mejorar la competencia de los agentes de salud en apoyo de una alimentacin ptima del lactante y del nio pequeo; F revisar la formacin conexa previa a la incorporacin al
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servicio de mdicos, enfermeras, parteras, nutricionistas, dietistas, auxiliares de salud y otros profesionales, segn sea necesario; F planificar y supervisar la iniciativa Hospitales amigos del nio y ampliarla ms all del entorno de la asistencia de maternidad; F contribuir a que se garanticen recursos suficientes para este fin, especialmente en los pases muy endeudados. Apoyo a la formulacin y la promocin de polticas F prestar apoyo a las actividades de movilizacin social utilizando, por ejemplo, los medios de comunicacin para promover unas prcticas apropiadas de alimentacin del lactante y educar a los representantes de los medios de comunicacin; F promover la ratificacin de la Convencin de la OIT sobre la proteccin de la maternidad 2000, N 183 y la aplicacin de la Recomendacin 2000, N 191, tambin en el caso de las mujeres con formas atpicas de trabajo dependiente; F instar a la aplicacin del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna y de las subsiguientes resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud y proporcionar apoyo tcnico conexo cuando se les solicite; F velar por que todas las normas y textos conexos del Codex Alimentarius relativos a los alimentos destinados a lactantes y nios pequeos sean compatibles con la poltica de la OMS referente a la comercializacin y la distribucin apropiadas, la edad recomendada para el consumo, as como la preparacin y la administracin sin peligros, y compatibles con el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna y con las posteriores resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud; F velar porque el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna y las posteriores resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud se
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Nutricin del lactante y del nio pequeo

respeten en las polticas y negociaciones comerciales; respaldar investigaciones sobre las prcticas de comercializacin y el Cdigo Internacional.

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Conclusin
49. La presente estrategia describe las intervenciones esenciales para proteger, promover y apoyar la alimentacin apropiada del lactante y del nio pequeo. Se centra en la importancia de invertir en este mbito fundamental a fin de velar porque los nios desarrollen su pleno potencial, libres de las consecuencias adversas de un estado de nutricin comprometido y de enfermedades prevenibles. La estrategia se centra en las funciones de los principales asociados - los gobiernos, las organizaciones internacionales y otras partes interesadas - y les asignan responsabilidades especficas a cada uno de ellos para garantizar que la suma de su accin colectiva contribuye al pleno logro del fin y los objetivos de la estrategia. La estrategia aprovecha enfoques existentes, ampliados cuando es necesario, y proporciona un contexto para vincular de forma sinrgica las contribuciones de mltiples reas de programas, incluida la nutricin, la salud infantil y el desarrollo, y la salud materna y reproductiva. Ahora es preciso que la estrategia se traduzca en acciones concretas. 50. Existen datos convincentes de que los gobiernos de todo el mundo, con el apoyo de la comunidad internacional y de otras partes interesadas, se toman en serio sus compromisos de proteger y promover la salud y el bienestar nutricional de los lactantes, los nios pequeos y las mujeres embarazadas y lactantes.1 Uno de los resultados duraderos y tangibles de la Conferencia Internacional sobre Nutricin, a saber, la Declaracin Mundial sobre Nutricin, ofrece una visin desafiante de un mundo transformado. Al mismo tiempo, el Plan de Accin para la Nutricin traza una ruta verosmil para lograr dicha transformacin.2
1 2 Documento A55/14. Declaracin Mundial y Plan de Accin para la Nutricin. Conferencia Internacional FAO/OMS sobre Nutricin, Roma, 199

Estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo 5 1 Estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo 5 1

Nutricin Nutricin del del lactante lactante y y del del nio nio pequeo pequeo

51. En el decenio transcurrido desde su adopcin, 159 Estados Miembros (83%) han mostrado su determinacin a actuar preparando o reforzando sus polticas y planes nacionales sobre nutricin. Ms de la mitad (59%) han incluido estrategias especficas para mejorar las prcticas de alimentacin del lactante y del nio pequeo. Este resultado alentador debe ser consolidado y ampliado para incluir a todos los Estados Miembros, aun cuando al mismo tiempo se revise y actualice para garantizar que tenga plenamente en cuenta el amplio programa actual de actividades. Sin embargo, no cabe duda de que se precisa mucho ms para alcanzar el fin y los objetivos de esta estrategia y hacer frente a los obstculos presentes y futuros relativos a la alimentacin. 52. La estrategia mundial ofrece a los gobiernos y a los dems agentes principales de la sociedad una valiosa oportunidad y un instrumento prctico para volver a dedicarse, individual y colectivamente, a proteger, promover y apoyar una alimentacin inocua y adecuada del lactante y del nio pequeo en todo el mundo.

11 Semana Mundial de la Lactancia Materna Agosto 1 al 7 de 2002

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