Idosos em instituies de longa permanncia:

falando de cuidado

Adriana Valria da Silva Freitas1 Ceci Vilar Noronha2

FREITAS, A.V.S.; NORONHA, C.V. Elderly people in long-term institutions: speaking about care. Interface - Comunic., Saude, Educ., v.14, n.33, p.359-69, abr./jun. 2010.

This was an ethnographic investigation that had the aim of discussing the care provided for elderly people living in longterm institutions. The methodology consisted of conducting an interview with an elderly woman to reconstruct her life story, combined with systematic observation of the location. The analysis on the empirical data started with identification of topics of relevance to the narrator. These were worked up using care-related categories and were discussed through subcategories: self-care, informal care, charitable care and professional care. The results indicated that the care provided by professionals to elderly people do not always correspond to what is expected. We emphasize the importance of broadening the discussion on longterm institutions and the concept of care, taking into account the sociability of the elderly and promoting their health.

Keywords: Elderly people. Homes for the aged. Care. Caregiver. Old peoples home.

Trata-se de pesquisa de cunho etnogrfico que teve o objetivo de discutir o cuidado dispensado ao idoso que reside em instituio de longa permanncia. A metodologia consistiu na realizao de entrevista com uma idosa para a reconstruo da sua histria de vida, aliada observao sistemtica no local. A anlise do material emprico deu-se a partir da identificao de temas relevantes para o narrador, trabalhados por meio das categorias relativas ao cuidado, discutidas por meio de subcategorias: o autocuidado, o cuidado informal, o cuidado como caridade e o cuidado profissional. Os resultados indicaram que os cuidados prestados pelos profissionais, aos idosos, nem sempre correspondem ao que deles esperado. Ressaltamos a importncia de ampliar a discusso sobre instituies de longa permanncia e o conceito de cuidado, levando em conta a sociabilidade do idoso e a promoo da sua sade.

Palavras-chave: Idosos. Instituies de longa permanncia para idosos. Cuidado. Cuidador. Asilo.

1 Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia (ISC/UFBA). Rua Barros Falco, 463, Condomnio Palazzo Vaticano, Edifcio Baslica So Pedro, apto. 4. Matatu/ Brotas, Salvador, BA, Brasil. 40.255-370. advssa@ufba.br 2 ISC/UFBA.

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Introduo
As instituies de longa permanncia para idosos (ILPIs) so locais privilegiados para se observar esse modo de viver a velhice. Esse cenrio, repleto de diferentes histrias de vida, marcado por impresses negativas e positivas, sobre o significado de ser idoso. A solido, o desprezo e o abandono so os primeiros pensamentos para justificar o porqu de uma pessoa idosa viver nessas instituies. O conceito sobre tais instituies passa por uma ideia de depsito de idosos e foi construdo atravs da concepo de que, nesse cenrio, h solitrios, ociosos e pessoas sem laos familiares ou de qualquer natureza. Essa maneira de pensar no apenas coisa advinda do senso comum, pois, conforme afirma Scharfstein (2006), morar fora do contexto familiar, em uma instituio, pode gerar sentimentos de desamparo e abandono. Essa percepo, cheia de estigmas e preconceitos, vem, aos poucos, sendo questionada, e j podemos pensar em outro perfil de residentes nas ILPIs. Ou seja, aqueles que, embora possuam famlia, preferem viver em uma instituio para idosos, alegando motivos variados, como: ser vivo, no ter filhos, preferir ser independente, em lugar de incomodar filhos e netos; no conseguir bom entendimento com empregados, no papel de cuidadores informais; temer maus-tratos familiares, entre outros. Dessa maneira, ao longo dos tempos, foi-se modificando o perfil do idoso institucionalizado e, conforme menciona Vieira (2003), a instituio de longa permanncia no deveria ser configurada apenas como um local que acolhe idosos rejeitados ou abandonados pela famlia, mas, ser lembrada, compreendida e respeitada como uma escolha no contexto da vida de cada indivduo, que busca a insero em um grupo que o estimule para a construo de nova identidade, permitindo a sensao de pertencimento. Por tudo isso, para entender como vivem idosos nesses locais, preciso despir-se do preconceito, deixando o olhar fluir pelos espaos institucionais e, em pouco tempo, perceber que o ambiente da instituio nada tem de inerte, ocioso ou sem grandes acontecimentos. O dia-a-dia dos idosos continua repleto de tudo aquilo que se v fora dos muros. Ou seja, existem conflitos, brigas, fofocas, competies, paixes, perdas e ganhos, apenas delimitados pelos muros e vigiados por quem assiste e cuida dos idosos. Neste artigo, o cuidado o foco do nosso olhar, ao observarmos os idosos em instituio de longa permanncia; e, para a discusso, vamos explorar alguns enfoques tericos. Efetivamente, existem vrias perspectivas sobre o conceito de cuidar, um termo que, em nossa lngua, tem muitos significados, demonstrando as mltiplas dimenses do cuidado. Para Heidegger (1989), o cuidar est em toda atitude do ser humano e faz parte da sua existncia. Boff (1999) comenta que o discurso de Heidegger (1989) refere que o cuidado est na raiz primeira do ser humano, antes que ele faa qualquer coisa. E, se fizer, sempre estar imbudo de cuidado, pois ele um modo de ser essencial, est sempre presente e irredutvel a qualquer outra situao anterior. Refere-se ao cuidado como uma necessidade de todo ser, o qual, sem cuidado, deixa de ser humano. Se no receber cuidado, desde o nascimento at a morte, o ser humano desestrutura-se, definha, perde o sentido e morre. Se, ao largo da vida, no fizer com cuidado tudo que empreender, acabar por prejudicar a si mesmo e destruir o que estiver a sua volta (Boff, 1999, p.34). No nos cabe, neste trabalho, entrar no debate filosfico e teolgico, mas, traz-lo como referncia para discusso, pois o cuidado com pessoas idosas no poderia deixar de ter ou de ser um modo tico de pensar no outro. Dessa maneira, com o objetivo de discutir o cuidado prestado ao idoso, questionamos: como se configura o cuidado ao idoso em uma instituio de longa permanncia? Assim, entendemos que problematizar os modos de cuidado existentes em uma instituio para idosos, pode ajudar a construo de ILPIs de qualidade, tendo como resultados idosos saudveis e com autonomia para o seu prprio cuidar.

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Este um trabalho de natureza etnogrfica, que compreende o estudo, pela observao direta e, por um perodo de tempo prolongado, das formas costumeiras de viver de um grupo particular de pessoas, associadas de alguma maneira, em uma unidade social representativa. Desse modo, o estudo foi realizado em uma ILPIs filantrpica, mas que admite, tambm, idosos que possuem melhor condio social, situada na cidade de Salvador, Bahia, na qual fizemos observaes sistemticas por um perodo de 12 meses, em dois turnos semanais e cinco encontros, para a realizao das entrevistas com uma das suas residentes, para a reconstruo da sua histria de vida. O fio condutor da histria de vida dessa idosa teve, como nfase principal, a sua deciso de ir morar na instituio e a vivncia nesse espao. Seguiu-se um roteiro de perguntas, que facilitou a construo dessa trajetria. Nos encontros, a entrevista sempre foi iniciada de forma livre. Nossa entrevistada encontrava-se orientada, lcida e concordou em participar das entrevistas com cordialidade, assinando o termo de consentimento livre e esclarecido, com base na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (CNS), por meio da qual consideramos os princpios ticos que regem as pesquisas envolvendo seres humanos como: ponderao sobre os riscos e benefcios, tanto os atuais quanto os potenciais, individuais ou coletivos; garantia de que os danos previsveis sero evitados, a relevncia social da pesquisa e as vantagens para os sujeitos. Alm disso, o projeto da pesquisa foi avaliado pelo Comit de tica em Pesquisa do Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia, por meio do parecer n.026-07/CEP-ISC, sendo aprovado em 12/07/2007. Tambm, por questes ticas, a entrevistada est identificada pelo pseudnimo de Antonia, e suas narrativas foram analisadas a partir de expresses, frases ou enunciados, sendo consideradas em funo da sua situao, no contexto da comunicao, e em relao a outros elementos estruturais. A nossa categoria central, o cuidado, foi segmentada em subcategorias, a exemplo do autocuidado, o cuidado informal, o cuidado como caridade e o cuidado profissional.

Resultados e discusso
Caracterizao da instituio
Essa instituio conta hoje com um nmero aproximado de 258 idosos, sendo que destes, 189 so mulheres e 69 homens. Esse nmero varivel, pois h constantes entradas e sadas de idosos, quer seja por no adaptao s normas da instituio ou por bito. Os residentes tm idades que variam entre os chamados idosos jovens de sessenta a 75 anos, idosos acima de 75 anos, e os mais velhos, acima de oitenta anos. So vivas(os), solteiras(os) ou separadas(os) em sua maioria, tendo uma pequena proporo de casais. A instituio composta por dez pavilhes, distribudos entre: pavilho coletivo para homens e para mulheres, pousadas, pensionatos e um pavilho de repouso. Alm disso, conta com um refeitrio que serve aos pavilhes coletivos. Em cada pousada ou pensionato h uma copa e cozinha. O alojamento est distribudo de acordo com a condio social a que o idoso pertence, sendo que o valor mensal a ser pago varia de acordo com a estrutura de cada alojamento. A diretoria eleita periodicamente e existe um Conselho interno para discusso das situaes da instituio, sendo que os idosos no possuem representao nessa instncia. O servio social conta com duas assistentes sociais, que se dividem entre o perodo da manh e da tarde. Os pavilhes, pousadas e pensionatos ficam sob a responsabilidade de supervisoras, que so tcnicas de enfermagem e, ainda, so coordenados por encarregadas para os pavilhes coletivos femininos e para os masculinos - essas funcionrias organizam e supervisionam o cuidado prestado pelas(os) cuidadoras (es). Para o cuidado direto ao idoso, existe, em mdia, o nmero de dois a trs cuidadores para atenderem a todos os idosos de um pavilho coletivo. Para trabalhar junto s mulheres idosas so contratadas cuidadoras, enquanto os cuidadores atuam nos pavilhes masculinos. Nos pensionatos e pousadas, as cuidadoras permanecem durante o dia, ficando os idosos, noite, apenas com o suporte
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Metodologia

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da supervisora desse turno. Os profissionais so, tambm, tcnicos de enfermagem, porm na instituio tm a funo de cuidadores e percebem, pelo seu trabalho, o que corresponde a um salriomnimo. Alm disso, h idosos que podem pagar para dispor de cuidadores formais, cuja responsabilidade pela escolha e remunerao dos familiares. A atividade de cuidador de idosos foi recentemente classificada como ocupao pelo Ministrio do Trabalho e Emprego (TEM), passando a constar na tabela de Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO), sob o cdigo 5162-10 (Souza, 2008). O pavilho de repouso recebe idosos que tm problemas de sade e precisam de maiores cuidados; nele observamos a presena de duas enfermeiras, que se revezam entre os turnos matutino e vespertino, e de trs a quatro tcnicos de enfermagem, que cumprem escala de trabalho como se estivessem em uma unidade hospitalar. Alm desses profissionais, mais diretamente ligados ao cuidado com a sade do idoso, encontramos outros que ficam responsveis por funes administrativas, funcionrios da limpeza, vigilantes, e aquelas que trabalham na cozinha e na lavanderia. Os mdicos so clnicos e atendem no perodo da manh, ficando de sobreaviso caso haja alguma intercorrncia. Existem, ainda, dois mdicos que so voluntrios, sendo que um deles geriatra. Em caso de emergncia acionado o servio de ambulncia. As enfermeiras permanecem na instituio todos os dias, exceto aos domingos. Os fisioterapeutas, a psicloga, as terapeutas ocupacionais e a odontloga atendem todos os dias. O cuidado prestado aos idosos no asilo realizado por meio de aes como: higiene (banho de idosos dependentes, auxlio ou ajuda a idosos parcialmente dependentes, troca de fraldas), prescrio e administrao de medicaes, alimentao, apoio e auxlio nas atividades de lazer e, sobretudo, na observao da evoluo das condies de bem-estar dos idosos. O fato de estarem no confinamento da instituio, e sem a presena da famlia, pode deprimir os idosos, e evoluir com prognstico no de um envelhecimento ativo, mas de uma velhice sombria. A concepo do cuidado, por parte dos profissionais de sade, equivalente a uma ao tcnica e mecnica. Por isso, notamos o despreparo para cuidar do idoso. Quando isso acontece, notadamente, traz o olhar reducionista para uma ao humana, que intrnseca a qualquer indivduo. Percebemos, durante a pesquisa de campo, que a relao entre os profissionais e os idosos so construdas por uma srie de conflitos, e a postura de alguns desses profissionais, para com os idosos, passa pelo questionamento e, algumas vezes, pela afirmao de que os idosos da instituio so desorientados, esto caducando, so briguentos e difceis de lidar. Golfman (1999) comenta que, em instituies totais, existem esteretipos formados em relao aos internos e desses para com os funcionrios e dirigentes da instituio. Assim, em qualquer contato entre humanos h relaes de poder, e isso tambm est presente quando se cuida ou se cuidado. Geralmente, o cuidador quem mais est investido de poder. Ou seja, parece que em suas mos est a deciso do cuidado, porm tambm o ser, objeto do cuidado, emite sinais de poder rejeitando ou no colaborando com o cuidador. Pires (2005) aborda o cuidado como uma ao de ajuda e refere que, certamente, o poder est envolvido nessa relao, mas que como todo o poder que se preza em manter-se forte, a ajuda atua por mecanismos camuflatrios, lanando mo de apelos pretensamente morais, para consolidar sua hegemonia (p.732). Destacamos que cuidador a pessoa que oferece cuidados para suprir a incapacidade funcional, temporria ou definitiva. O cuidador pode ser formal ou informal. Ainda importante ressaltar que, em uma perspectiva mais ampla do cuidado, o papel do cuidador ultrapassa o simples acompanhamento de atividades dirias e que no fazem parte da sua rotina, tcnicas e procedimentos identificados como profisses legalmente estabelecidas, particularmente, na rea da enfermagem (Brasil, 2008). A figura do cuidador j assimilada, nos pases desenvolvidos, como um parceiro da equipe de sade, mas isso no acontece no Brasil, efetivamente, apesar de existir na Poltica Nacional de Sade do Idoso (Brasil, 1997), regulamentada pela Portaria n. 1.395, de dezembro de 1999, tendo nfase na importncia de se estabelecer uma parceria entre profissionais de sade e cuidadores informais. Grundy (1998) comenta que, na Inglaterra, estima-se que mais de seis milhes de pessoas sejam cuidadoras de indivduos dependentes, em sua maioria, idosos.

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Durante muito tempo pensou-se na velhice como uma fase de dependncia, em que o indivduo sempre deve esperar por outra pessoa para realizar suas atividades cotidianas, como se ser idoso fosse sinnimo de ser incapaz. Hoje, a concepo de ser idoso tem sido ampliada. Antes, ao se ter sessenta anos, j se estava fora do mercado de trabalho e da vida social; atualmente, a pessoa nessa faixa etria encontra-se em pleno vigor, trabalhando, saindo, relacionando-se e continuando a viver. Desse modo, o incentivo ao envelhecimento ativo, particip-ativo, tomando decises acerca das suas necessidades, a grande chamada para se ser idoso e ter qualidade de vida, o que vale, sobretudo, para aqueles mais idosos, que, por algumas limitaes, no podem usufruir dos prazeres da vida. De um lado, imaginamos que a busca pelo envelhecimento ativo tende a camuflar a realidade da velhice. Mas, de outro, pensamos que deixar o idoso espera pela responsabilidade da prpria vida no ir proporcionar nenhum benefcio para ele, nem para aqueles que esto sua volta. No entanto, vlido incentivar essa autonomia, lembrando sempre e considerando as limitaes que o envelhecimento provoca. Dessa maneira, Camarano (2006) comenta que, em 2003, existiam no Pas, aproximadamente, dois milhes de idosos com dificuldades para a realizao de suas atividades da vida diria (AVD), e que cerca de cem mil residiam em instituies, porm nem todos tinham a autonomia comprometida. Nossa entrevistada relatou-nos que chegou instituio sem nenhuma dependncia e, hoje, devido a uma queda que levou, depende de outras pessoas para realizar algumas atividades, sobretudo deambular. A queda uma das maiores causas de mortalidade e morbidade entre os mais idosos e precisa ser observada nas instituies de longa permanncia, por meio de medidas de proteo, promoo e de reabilitao ao idoso, quando vtima desse tipo de intercorrncia. Assim, ela um evento real na vida de idosos, e provoca consequncias muitas vezes irreparveis. Dessa maneira, o idoso vtima de queda deve ser avaliado de forma ampla e integral (Fabrcio, Rodrigues, Costa Junior, 2004). Ao falar sobre cuidado, a idosa voltou ao passado, destacando o autocuidado e a autonomia, e no esquecendo de revelar que tambm recebia cuidado:
A minha madrinha me trazia num luxo de gente rica igual a ela, porque ela era de uma famlia muito rica, me trazia num luxo! Ento at hoje eu gosto de andar arrumada.

Na instituio do estudo, estar sempre arrumada provoca nas outras idosas uma espcie de competio, isso que nos afirma a senhora Antonia:
Elas no gostam no. Chamam-me de metida a rica, assim, me tratam com muita diferena, porque eu meo muita distncia dela.

Assim, vo se constituindo as relaes entre os idosos residentes, como que reproduzindo o que est externo aos muros da instituio. A competio entre eles uma constante, gerando at mesmo intrigas, brigas e, por que no dizer, agresses. Competem pelas novas amizades que fazem, pelos objetos que possuem, enfim, pela melhor velhice:
Aquela que vai ali j caiu trs vezes, voc acha que aquela idosa ali est mais velha do que eu?

Por outro lado, para os idosos, at mesmo o ato de se cuidar pode ser visto como imprprio ou com um sentido pejorativo, ligado s questes de namoro e sexo. O gostar de roupas e acessrios, que so normalmente usados pelos mais jovens, garante ao idoso o ttulo de ridculo:
Quando eu era jovem eu me cuidava muito depilava a sobrancelha, usava batom, me pintava que naquele tempo usava rouge. Antes eu estava jovem e hoje eu estou mais velha e acho ridculo uma velha pintada!. Nunca usei cala porque eu no gostava, no colgio eu
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A responsabilidade pela sua prpria velhice

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usava saia e hoje pior. Vestido de ala eu nunca usei. Aqui tinha uma velha que se pintava eu acho feio vestido de ala eu acho feio, usa quem gosta, no ?

O vesturio e o cuidado com a aparncia uma questo que passa pelo sentido de gerao, pelo contexto histrico, existindo, tambm, relao com a posio social dos indivduos. Quanto a isso, no est prescrito para nenhum idoso o que certo ou errado, podendo sentir o desejo de seguir o que a nova gerao usa ou manter o que fez parte de sua histria. No entanto, o preconceito existe entre eles. A moda para os idosos vem acompanhando a tendncia atual, e o estilo individual e particular de cada um que define o que eles/elas usam e como se vestem. A senhora Antonia relata que se cuida e, em sua fala, notado que o cuidado a que se refere apenas corporal:
Eu me cuido, tomo meu banho, penteio meu cabelo e agora mesmo est precisando cortar; pinto minha unha. Uso o sabonete que eu gosto que bom para a pele.

Lembramos que o autocuidado vai alm da aparncia, mas por ela onde tudo comea, pois, ao vermos algum que apresenta desleixo em relao ao seu corpo, certamente essa caracterstica estar presente nos diversos aspectos da vida. Dona Antonia no demonstra cuidar de seu quarto. Nos pavilhes coletivos, os quartos configuram um espao com seis camas, separadas por um pequeno armrio de alvenaria. Os pensionatos possuem configurao diferente, so pequenos vos, contendo cama, armrio, cmoda ou outros mveis trazidos pelos internos, e so fechados por uma porta sanfonada. As pousadas constituem-se de uma sute, de tamanho maior, com privacidade, fechada com porta de madeira. Sempre, em nossos encontros, observamos que o quarto, ou melhor, a cama de Dona Antonia estava desarrumada, com muitas roupas espalhadas, vasilhas, latas e frutas em meio aos retratos por sobre o armrio. O odor forte era de roupa suja, urina e mofo. Ela pendurava as roupas e calcinhas em um acessrio acima de sua cama. Em uma de nossas visitas, a coordenadora do pavilho reclamou com ela e disse-lhe que no poderia pendurar roupas na cama, e que devia arrumar melhor seu leito. Dona Antonia no deu ateno, apenas comentou que as calcinhas eram colocadas em um varal fora do pavilho, e que frequentemente desapareciam. Assim, ela preferia deix-las acima de sua cama. Viver no pavilho coletivo da instituio em estudo viver sem muitos privilgios. Os espaos so pequenos e o aglomerado leva falta de privacidade, prejudicando o cuidado. Uma das funcionrias do servio social da instituio referiu que difcil lidar com isso, pois muitos idosos no compreendem a importncia da higiene. Por outro lado, os idosos informaram que esto sendo impedidos de ter objetos, roupas e alimentos, e por isso no seguiam algumas regras importantes para o convvio coletivo. Nesse sentido, privar o idoso de ter um pedao da sua histria, anterior entrada na instituio, por meio da guarda dos seus pertences, leva-nos a refletir como o envelhecer, para alguns idosos, marcado pela perda de espaos, pessoas, objetos, bens, privacidade e individualidade, o que certamente, poder afetar o autocuidado. No entanto, Camarano (2006) refere que dados epidemiolgicos demonstram que a maioria dos idosos no deixa de se mobilizar para as atividades bsicas do dia-a-dia, preservando fortemente sua autonomia e autocuidado.

O cuidado esperado e o cuidado realizado

Falar sobre a velhice remete a algumas questes sociais. Abordaremos as relacionadas s dificuldades das famlias em lidarem e cuidarem de seus idosos, o que no significa dizer que o mais importante discutir as dificuldades do envelhecimento, enfocando apenas suas consequncias biolgicas, como limitaes e aparecimento de doenas, entre outras. Nesse contexto, destacamos a importncia de discutir o cuidado que esperado pelos idosos, como responsabilidade familiar e institucional e, por que no dizer, um ato de solidariedade de seus familiares? Em nossa legislao relativa proteo dos idosos, o Estado afirma ser da famlia o dever de zelar e assistir s necessidades que a velhice impe. Porm, no momento atual, parece-nos impossvel deixar apenas para as famlias a misso de cuidar.
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necessrio haver uma rede de apoio interligada: o Estado, a famlia e a sociedade, para que o cuidado deixe de ser uma mera ao pontual e tcnica. A integrao dessas esferas, cada uma com o seu limite de atuao, sem dvida, estaria contribuindo para a melhoria da qualidade de vida dos idosos e das relaes entre as geraes. Por outro lado, no possvel negar a carga negativa do envelhecimento, uma vez que, mesmo as pessoas que estejam envelhecendo, de maneira primria ou fisiolgica, podem experimentar alteraes fsicas em rgos como a viso, a audio ou de outros aparelhos, como o locomotor, por exemplo. Nesse sentido, faz-se necessrio falar das perdas fsicas provocadas pelos anos vividos e da famlia. As famlias alegam no terem condies para prover o sustento da velhice. Alm disso, existem as transformaes que a instituio familiar tem vivenciado. Anteriormente, competia apenas mulher o cuidado com os filhos. Como as mulheres esto participando mais do mercado de trabalho, espera-se que o cuidado com os pais idosos seja compartilhado entre os filhos, independente do gnero. Karsch (2003) afirma que, no Brasil, mesmo nas famlias de renda inferior a dois salrios-mnimos, a opo de colocar o idoso em ILPIs acontece somente no limite de elas oferecerem os cuidados necessrios. Isso ocorre, sobretudo, porque o cuidado dirio e permanente ao idoso dependente provoca perturbaes, que afetam a vida familiar (Kawasaki, Diogo, 2001). Ser idoso e no ter ningum do seu ciclo de relacionamento familiar o mesmo que no ter cuidado. Equivale a no ter quem se responsabilize pelo suprimento de suas necessidades humanas bsicas, como: alimentao e segurana, entre outras. Tal situao relatada como algo pesado. Estar em uma instituio asilar, sem ter famlia, faz com que o idoso viva esperando o divino, que Deus o ajude! Na histria de vida de dona Antonia sua fala est carregada de conotaes negativas sobre a velhice. Podemos mesmo afirmar que ela v o lado pesado de ser idosa e enfatiza as consequncias disso para si:
A velhice uma tristeza. A velhice minha filha, eu vejo a velhice aqui, cada pesada, aquela mesmo uma velhice pesada. Oh coitada! Oh minha filha! Porque no tem ningum assim, n? Como eu no tenho, mas eu tenho a Jesus e tem essa menina que Jesus me colocou na frente e faz minhas coisas, n?

Quem se responsabiliza pelo cuidado com dona Antonia? Se ela no tem mais filhos, e as netas no aparecem para visit-la? Na instituio asilar em estudo, o cuidado algo realizado de duas maneiras: o cuidado relacionado ao ato de caridade, geralmente realizado por voluntrios ou religiosos, pois a instituio teve sua origem no acolhimento de mendigos que no possuam famlia e viviam pelas ruas; e o cuidado dispensado como uma ao profissional, realizado por funcionrios remunerados pelo asilo, dentre eles: mdicos, enfermeiras, odontloga, assistentes sociais, nutricionista, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, psicloga e tcnicas de enfermagem, alm de cuidadores contratados pelas famlias para cuidar do idoso. Essas formas de cuidar podem estar interligadas ou no, a depender do indivduo que presta e recebe o cuidado. Entretanto, importante referir outro tipo de cuidado denominado de cuidado informal, que se traduz na necessidade e na busca de algum que assuma a funo de cuidador - e a famlia seria, pelos laos afetivos e de sangue, quem mais se adequaria a essa funo. Essa pessoa, deveria prestar o cuidado sem cobrar nada em troca, apenas pela solidariedade e empatia com a velhice. Camarano e Pasinato (2004) apontam que, apesar de ser o ambiente familiar o mais adequado para o bem-estar do idoso, existe a necessidade de se estabelecerem polticas pblicas que possibilitem a modalidade de atendimento institucional para determinados idosos. Nos casos em que a famlia est ausente, a dependncia do cuidado profissional ou de cuidadores formais faz os idosos lamentarem a velhice e a sua ida para a instituio. Estar em meio famlia, aos filhos, que um dia teve, mas que, por fora da vida perdeu, leva ao que Attias Donfit (1988) coloca como parte dos acontecimentos do curso da vida, o que remete o idoso s recordaes do passado, da juventude e da vida entre os parentes e amigos, tudo isso para fugir do viver na solido, algo que sentido como um forte contraste. O no saber o que pode lhes acontecer ao precisarem de ajuda, de cuidado motivo de preocupao das pessoas idosas; e, logo, parece que atrelado a isso vm as possibilidades de
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acontecerem maus-tratos, em decorrncia da falta ou negligncia na prestao desse cuidado. Antonia refere-se a isso, quando comentou que:
Eu imagino quando eu ficar mais velha aqui, adoecer, porque na velhice voc pode ser bem tratada ou maltratada, quem sabe Jesus. Ento eu entrego muito a Jesus.

Em sua fala, Antonia deixa escapar o sentimento da f e da necessidade de se apegar ao divino, para diminuir sua angstia de viver em ILPIs. Desvinculando a solidariedade de ser apenas um ato de caridade, procuramos analisar o conceito segundo o que ocorre entre pessoas que possuem laos de parentescos. Nesse sentido, Durkheim (2000) referiu que a solidariedade social, a qual est correlacionada ideia de ligao familiar, trata a famlia como uma microssociedade. Nela, podem ser observados os modos de constituio, integrao e interao, atravs, at mesmo, da diviso do trabalho, de acordo com a idade e o sexo. Ao relacionar a solidariedade com um sistema de trocas entre as geraes, Mauss (1988) referiu que a primeira tem sentido quando a desvinculamos da dvida, que circula entre as geraes. Dessa maneira, compreendemos que tudo o que os pais fizeram para seus filhos torna-se dvida que estes tm para com eles. Assim, o que se espera dos filhos que eles retribuam, quando seus pais estiverem idosos e dependentes de cuidado. A caridade no est imbuda pela responsabilidade com a vida do outro mas por uma ideologia, na maioria das vezes, crist, envolvendo crena de espiritualidade, pelo desejo de ser reconhecido ou por esperar que fazendo o bem, tambm receber o mesmo. Pode ser vista como um ato de solidariedade ou de misericrdia, ao encontrar pessoas abandonadas, precisando de afeto, alimentos ou com quaisquer outras necessidades. Na instituio de longa permanncia, o cuidado como caridade prestado pela presena, sobretudo, da igreja catlica, que est na instituio desde sua origem. Observamos, tambm, voluntrios que prestam cuidado espiritual aos idosos, levando-os s missas que so realizadas na instituio ou realizando atividades, como leituras da bblia e visitas aos pavilhes, dando panfletos e falando de Deus.

Em busca de novos cuidadores

Viver em uma instituio para idosos sem ter o que, durante muito tempo, lhe foi familiar, como o trabalho, os amigos, a famlia, muitas vezes um exerccio para a (re)construo de uma histria diferente. Freire Jnior e Tavares (2004, 2005) referem que idosos residentes em ILPIs, por estarem afastados do ambiente em que construram suas vidas, tm saudades e desejos, advindos da excluso e da limitao de viverem uma nova situao. Quando jovens, comumente, pensamos que tudo relacionado vida familiar est garantido. Para isso, basta casar, ter filhos, ter uma casa, uma aposentadoria e a velhice ser tranquila, sem muitas novidades, apenas as esperadas, como algumas doenas e limitaes que todo idoso tem. Passam-se os anos e algumas adversidades inesperadas acontecem: mortes de entes queridos, que pareciam jovens e com muita sade e, portanto, so eventos no programados para acontecer, pois, sabe-se, ou pelo menos se pensa, que o correto os idosos morrerem antes dos jovens, ou os pais antes dos filhos. Mas isso no se encontra prescrito em nenhum manual de trajetria de vida. As intercorrncias causam desnimo, e o que fazer da vida, se o que foi planejado no pode mais acontecer? Os filhos no podem ou no tomam conta dos pais j idosos, e os contemporneos j no mais esto vivos e tudo parece novo. Esse novo no significa sempre algo de bom, mas, sim, alguma coisa que impulsiona o indivduo para reescrever sua histria com outros personagens e se adaptar a outros cenrios. assim que vemos os idosos que residem em instituies de longa permanncia, esto a todo instante reescrevendo sua histria de vida e perguntando o porqu de estarem ali. Alguns referem ter ido por vontade prpria, mas essa vontade est envolvida por alguma situao em que se percebe que j no h entendimento ou solidariedade entre as geraes:

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[...] eu quis vir para aqui, eu mesma que quis vir porque eu morava com uma neta. A neta mais velha, ela era boazinha, ainda , agora eu no sei porque ela no est aparecendo, ela casada tem um filho que Deus levou num desastre, esse tenho muita saudade dele, o menino era to apegado a mim. Ele dizia porque voc vai Antonia? Oh meu filho, eu vou embora. Mas a av dele sergipana muito grossa, eu fiquei com medo dela me maltratar.

Essa fala de dona Antonia mostra que as relaes familiares so o pano de fundo para entendermos o porqu de idosos viverem em ILPIs. No caso de Antonia, existe um conflito, sobretudo, entre ela e sua nora, a qual ela denomina de sergipana, para justificar seu comportamento agressivo e grosseiro, chegando a levantar a possibilidade de ocorrerem - se que j no tenham ocorrido maus-tratos. Nesse sentido, a instituio passa a ser uma opo para sobreviver com segurana. Assim, nessa nova vida na instituio, outros laos vo se construindo. Foi assim que aconteceu com a senhora Antonia, proveniente de uma famlia com dez irmos, que, ao se casar, teve oitos filhos, e hoje vive na ILP , sem ter a visita de nenhum familiar. Possui trs netas, mas elas no aparecem desde sua ida para a instituio. Os profissionais que trabalham no pavilho, onde D. Antonia reside, dizem que nenhum familiar vem procur-la, apenas uns seminaristas visitam a idosa, aos domingos. Sobre eles, a idosa referiu:
Agora eu sinto falta de receber visita, s os seminaristas no deixam de vir aqui, todo domingo eles esto aqui.

O desejo de ser visitada e lembrada faz a idosa emocionar-se quando fala dos seminaristas:
Os seminaristas so estrangeiros, esses meninos me traziam assim na palma da mo e eu me apeguei tanto a eles, espiritual, viu? Que uns meninos que me respeitou muito, viu, hoje tem um que padre l na Argentina e me escreve. Para esses meninos eu rezo muito.

Dona Antonia demonstrou sentir falta de algum que lhe seja prximo, um cuidador, um amigo. Assim, outra idosa, quando passava pelo pavilho observando nossa entrevista, perguntou: Camarada, n?, a senhora Antonia respondeu: graas a Deus, eu tenho muita!. o desejo tambm de demonstrar que tem pessoas que se preocupam e cuidam dela. Antonia mostrou fotos tiradas com voluntrios que vo instituio, cartas de estagirios da terapia e dos seminaristas. Essas demonstraes de afeto deixavam-na muito feliz, apesar de dizer:
Esses meninos, os seminaristas que esto a, vivos, so umas pessoas lindas, mas eu digo toda hora: oh meu Deus! ser que algum dia esses meninos vo esquecer que eu existo? Mas eu acho que no esquecem no!

A busca de Antonia por novos cuidadores na instituio marcante e ela se apega a um pequeno estoque de lembranas por meio das cartas recebidas e das fotos, ou ainda mantm contatos, mesmo distncia, atravs de telefonemas, alm da esperana de que algum ainda aparea para visit-la. Para Waldow (2001, p.129), o cuidado humano consiste em uma forma de viver, de ser, de se expressar. Uma postura tica e esttica frente ao mundo. O abandono dos familiares remanescentes uma realidade na vida dessa idosa e, por isso, ela teme ser esquecida e ter de comear tudo de novo, ou seja, fazer novos amigos, buscar novos cuidadores. Nesse sentido, o cuidado deixa de ser algo especializado, realizado na ao de administrar medicaes, dar alimentao, fazer a higiene, e passa a ser algo especial, uma ao social com pequenas demonstraes de sentimentos positivos.

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IDOSOS EM INSTITUIES DE LONGA PERMANNCIA...

Consideraes finais
Os resultados desse estudo indicaram que os cuidados prestados pelos profissionais, aos idosos, nem sempre correspondem ao que deles esperado. Assim, ao concluirmos este trabalho percebemos que, ainda, necessrio explorar mais o tema do idoso em instituio de longa permanncia e o cuidado prestado a esse idoso. Estudos que abordem a forma de vida dessas pessoas so necessrios e de grande importncia para a construo de melhores alternativas para o atendimento e o cuidado. A instituio de longa permanncia no um depsito para se guardar o idoso, um lugar para se viver, e no a instituio que ir responder pelos abandonos que existem, de modo generalizado. preciso que fique claro que, independentemente da maneira como o idoso chegou instituio, ele/ela precisa viver com dignidade, e, para isso, o Estado, a famlia e a sociedade tambm fazem parte da rede de cuidadores de um Pas que envelhece. Dessa maneira, polticas pblicas efetivas e realizveis devem ser planejadas, destinadas ao apoio aos idosos sem famlia, ou ainda que tenham famlia, e esta no possa suprir suas necessidades de cuidados. Devem existir servios sociais e de sade que garantam o cuidado ao idoso, assegurando direitos de cidadania e promovendo a dignidade de envelhecer. Nesse sentido, ampliar o conceito de cuidado, vislumbrando-o como uma ao social solidria, e que parte da sociabilidade dos indivduos, significa um grande desafio para se repensarem os espaos de cuidado ao idoso, como as instituies de longa permanncia.

Colaboradores As autoras trabalharam juntas em todas as etapas da elaborao do manuscrito. Referncias ATTIAS-DONFUT, C. Generations et ages de la vie. Paris: PUF , 1988. BOFF , L. Saber cuidar: tica do humano compaixo pela terra. Petrpolis: Vozes, 1999. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Guia prtico do cuidador. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. Disponvel em: <http://www.bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaoes/ guia_pratico_cuidador.pdf>. Acesso em: 28 out. 2009. ______. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Secretaria da Assistncia Social. Lei n. 8.842, de 4 de janeiro de 1994. Dispe sobre a Poltica Nacional do Idoso. Braslia, 1997. CAMARANO, A.A. Mecanismos de proteo social para a populao idosa brasileira. Rio de Janeiro: IPEA, 2006. (Texto para discusso, n.1179). CAMARANO, A.A.; PASINATO, M.T. O envelhecimento populacional na agenda das polticas pblicas. In: CAMARANO, A.A. (Org.). Os novos idosos brasileiros. Rio de Janeiro: IPEA, 2004. p.253-92. DURKHEIM, E. Diviso do trabalho e suicdio. In: RODRIGUES, J.A. Sociologia. So Paulo: tica, 2000. p.73-123. FABRCIO, S.C.C.; RODRIGUES, R.A.P .; COSTA JNIOR, M.L. Causas e consequncias de quedas em idosos atendidos em hospital pblico. Rev. Saude Publica, v.38, n.1, p.93-9, 2004.

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FREITAS, A.V.S.; NORONHA, C.V. Ancianos en instituciones de larga permanencia: hablando de cuidado. Interface - Comunic., Saude, Educ., v.14, n.33, p.359-69, abr./jun. 2010. Se trata de una investigacin de tipo etnogrfico que tuvo el objetivo de discutir el cuidado dispensado al anciano que reside en institucin de larga permanencia. La metodologa ha consistido en la realizacin de entrevista con una anciana para la reconstruccin de sua historia de vida, aliada a la observacin sistemtica en el local. El anlisis del material emprico se da a partir de la identificacin de temas relevantes para el narrador, trabajados por medio de las categoras relativas al cuidado discutidas por medio de sub-categoras: el auto-cuidado, el cuidado informal, el cuidado como caridad y el cuidado profesional. Los resultados indican que los cuidados prestados por los profesionales a los ancianos no siempre corresponden a lo que se espera de ellos. Resaltamos la importancia de ampliar la discusin sobre instituciones de larga permanencia y el concepto de cuidado, teniendo en cuenta la sociabilidad del anciano y la promocin de su salud.

Palabras clave: Ancianos. Hogares para ancianos. Cuidado. Cuidador. Asilo.

Recebido em 30/04/2009. Aprovado em 13/10/2009.

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FREIRE JNIOR, R.C.; TAVARES, M.F.L. A sade sob o olhar do idoso institucionalizado: conhecendo e valorizando sua opinio. Interface Comunic., Saude, Educ., v.9, n.16, p.147-58, 2004-2005.