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GESTIN HOSPITALARIA: DE LA TEORA A LA PRCTICA

Mara Sanjurjo Sez Servicio de Farmacia Hospital G. U. Gregorio Maran

ndice
Caractersticas de los Servicios de Farmacia Hospitalaria

Problemas actuales en la utilizacin de los medicamentos

El Servicio de Farmacia del H.G.U. Gregorio Maran Planificacin estratgica Herramientas En resumen

Innovaciones en gestin de servicios de salud: mejora de la calidad. El Escorial, julio 2008

El Servicio de Farmacia Hospitalaria

rra a u g u e g S e , S , Servicios de Farmacia Hospitalaria: de a dEstructuras d ad ii ll d a a C e soporte para el uso Racional del iMedicamento en los d a eC v d a a i t v a i c p i t e a c p rra Hospitales e -tte effe e o o tt c o s o a c o s a rrm m Co y yC a F Fa

(LEY 29/2006 de 26 de julio de garantas y uso racional de los


Medicamentos y Productos Sanitarios)

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Marco Legal

Servicio de Farmacia
Uso eficiente y seguro de los mtos

Estructuras de soporte para el URM

Comisin de Farmacia y Teraputica

CIPA

CEIC

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Los pilares en la utilizacin del medicamento

S.F.H. SFH
tiv Ac
est in

de ida ad r id gu Se

ida de sd eg

s ica st og sL

Co st e

Ac tiv

Mto

Eficacia
Actividades Clnicas

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Actividades

Contabilidad analtica

Calidad

Coordinacin con primaria


Atencin Farmacutica

Dispensacin Gestin de compras y almacn Elaboracin

Seleccin

Establecimiento de protocolos y criterios de uso

Participacin en Comisiones Clnicas (CFyT, CIPA, CURM)


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Situacin Actual

Los errores de medicacin suponen un problema sanitario de gran magnitud, con importantes repercusiones asistenciales y econmicas.

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To Err Is Human: Building A Safer Health System


Institute of Medicine Committee on Quality of Health Care in America

Errores de medicacin. USA 1999


7.000 muertes anuales. 1 de cada 854 muertes en pacientes hospitalizados y 1 de cada 131 en pacientes ambulatorios. 2% de los pacientes hospitalizados presentan acontecimientos adversos prevenibles, incrementando en 4.700 $ el coste por ingreso, lo que supondr supondra un coste anual de 2.000 millones de d dlares extrapolado a la totalidad de USA.
Dra. M M Jos Jos Otero. ISMPISMP-Espa Espaa. Hospital Univ. de Salamanca
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El modelo del queso suizo de las causas de los accidentes


PRESCRIPCI PRESCRIPCIN M MDICA Transcripci Transcripcin S. Farmacia DISPENSACI DISPENSACIN Transcripci Transcripcin Enfermer Enfermera ADMINISTRACI ADMINISTRACIN

(Cohen & Smetzer. Smetzer. Medication Errors.Washington:APhA, Errors.Washington:APhA, 1999)

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El proceso de la utilizacin de los medicamentos


Distribucin de los errores en sus distintas fases

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Situacin actual
Los errores de medicacin suponen un problema sanitario de gran magnitud, con importantes repercusiones asistenciales y econmicas. Crecimiento continuo del gasto farmacutico

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Incremento del gasto farmacutico: factores


Incremento de la Demanda Sanitaria
> Envejecimiento de la poblacin > Cronificacin de determinadas patologas > Nuevos tratamiento para lagunas teraputicas > Acceso a la informacin sobre novedades teraputicas por profesionales sanitarios y pacientes (DTC- Advertising)

Tratamientos ms complejos (SIDA, Oncologa, Hepatitis B, etc) Nuevas alternativas teraputicas de alto coste: ej. productos biotecnolgicos Nuevos frmacos sin ventajas teraputicas y ms caros que los actuales

NECESIDAD DE GESTIONAR LA FARMACOTERAPIA

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Situacin actual
Los errores de medicacin suponen un problema sanitario de gran magnitud, con importantes repercusiones asistenciales y econmicas. Crecimiento continuo del gasto farmacutico Los Servicios de Farmacia Hospitalaria utilizan la mayora de sus RRHH en el desempeo de actividades logsticas (Adquisicin, preparacin y dispensacin de medicamentos), en detrimento de sus actividades clnicas.

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Actividad SFH: Situacin 2002

Distribucin (55%) Actividades Farmacia

Elaboracin (42%)
Gestin clnica (2%) Investigacin clnica (1%)

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Nuestra Misin

Mejorar la calidad del proceso asistencial del paciente mediante una atencin individualizada que permita una farmacoterapia efectiva, segura y eficiente

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Nuestros Valores

Enfocados al paciente Competencia profesional Orientacin al resultado Calidad en la gestin Apuesta por el cambio y la innovacin

Trabajo en equipo

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Nuestra organizacin (I) Actividades de soporte centralizadas

Atencin Farmacutica

Dispensacin Gestin de compras y almacn Elaboracin

Soporte centralizado
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Nuestra organizacin (II) Atencin farmacutica descentralizada


U. Mdicas U. Quirrgicas Materno-Infantil

Gestin Econmica

Gestin Clnica
Oncologa

C. Externas

EC

Gestin del Servicio

Elaboracin

Dispensacin

Fcocintica Monitorizacin

U. Especiales

Urgencias

Psiquiatra

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integracin en los equipos asistenciales

Coordinados con el rea Sanitaria


Instituto del Medicamento
Prescripcin AE
HOSPITAL

Presupuesto AE

AREA SANITARIA 1

CFyT CIPA CEIC


AREAS INDUCCIN: Altas hospitalizacin Altas urgencias Consultas externas

Prescripcin AP

CURM

CENTROS DE SALUD

Presupuesto AP

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rganos de participacin Internos:


 Comit de direccin

 Comit de Calidad y medio ambiente  Reuniones extraordinarias

Externos:
 Comisin de Farmacia y Teraputica

 Comisin de Infecciones y Poltica de Antibiticos  Comit tico de investigacin Clnica  Comisin de uso Racional del medicamento del rea  Unidad Funcional de riesgos sanitarios  Comisin de protocolos, procedimientos y vas clnicas  Instituto del Medicamento
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Comunicacin interna  Sesiones del servicio:


Programadas: Sesiones generales Sesiones de rea Sesiones de residentes Proyectos investigacin Extraordinarias

 Comunicados Internos:
Correo electrnico corporativo

 Tabln de anuncios  Carpetas colgantes


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Planificacin Estratgica

Actividades

9rea de Gestin 9rea de Dispensacin 9rea de Elaboracin 9rea de Farmacocintica 9rea de Atencin Farmacutica 9rea de Farmacovigilancia

Misin

Gestin de la calidad Contabilidad Analtica Coordinacin con AP Objetivos Estratgicos

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Planificacin Estratgica
Cubrir la demanda asistencial del hospital, con calidad y eficiencia, de acuerdo con la estrategia del hospital

Situacin actual del Servicio

Satisfaccin de los Clientes

Lneas Estratgicas del Hospital

Lneas estratgicas

Objetivos

Planes de accin

Servicio de Farmacia

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Planificacin Estratgica
L.E. Hospital L.E. S Farmacia Objetivos S Farmacia
Poltica mtos comn para TODO el rea Asistencia Progresiva Integracin funcional entre niveles asistenciales Perfil Fcoteraputico Integral por paciente Promocin coordinada en programas de Salud Pblica

Aumentar la competitividad
(Calidad y eficiencia)

Utilizacin de medicamentos cientfica segura y eficiente

Mejora continua sistema gestin calidad Reconfirmacin Tto en fases crticas Validacin OM antes primera dosis Conocimiento Paciente de su medicacin Correcta administracin Mtos alto riesgo Informes utilizacin Mtos a los Clnicos

Aumentar la capacidad de atraccin

Conciliar la actividad asistencial docente e Investigadora

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Calidad en la formacin Pre y Postgrado del personal farmacutico Competencia profesional del personal del Servicio Establecer lneas Investigacin del S Mayor participacin del S en la Investigacin farmacoteraputica Htal

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Gestin del Servicio de Farmacia

puedes hacerlo?
CONTEXTO Organizacin Tecnologa

MOTIVACIN CAPACITACIN

sabes hacerlo? quieres hacerlo? Innovaciones en gestin de servicios de salud: mejora de la calidad. El Escorial, julio 2008

R E N D I M I E N T O

Gestin del Servicio de Farmacia

puedes hacerlo?
CONTEXTO Organizacin Tecnologa

MOTIVACIN CAPACITACIN

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R E N D I M I E N T O

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Organizacin

CONTEXTO Organizacin Tecnologa

MOTIVACIN

CAPACITACIN

Gestin por procesos como metodologa de trabajo Organigrama Comisin de Direccin Calidad en la gestin Cuadro de mando

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Gestin por procesos


Seleccin de medicamentos Plan de Prevencin y Deteccin de Err ores: Docencia

CONTEXTO Organizacin Tecnologa

MOTIVACIN

CAPACITACIN

Plan de Calidad y Plan estrat gico

PNTs Presc/Disp/Admin PROCESOS ESTRATGICOS Elaboracin de GPCs o protocolos Gua de seleccin y gestin de pacientes con riesgo Sistema de Dispensacin Individualizada Investigacin de resultados

Dat os del paciente Moti vo de ingreso Medicacin al ingreso Historia de alergias Com orbil idad Dat os cl nicos relevantes Prescripcin mdica

Pacient e con Farm acoterapia aj ustada a sus necesidades e inform ado

PROCESOS CLAVES

Mejora form acin profesionales sani tarios Cost es ahorrados/evitados

Gestin de compras

Elaboracin de medicamentos

Nuevas Tecnologas Prescripcin electrnica Dispensacin automatizada Administracin por CB Sistemas de Documentacin integrados

Formacin Continuada

Farmacocintica

Gestin de Stocks

Acondicionamiento de medicamentos

PROCESOS DE SOPORTE Redistribucin RRHH:


Farmacuticos clnicos y Tcnicos en Far macia Bases de datos del conocimiento Input y Outputss Procesos clave Procesos de soporte

Procesos estratgicos

ESTRUCTURA DEL PROCESO DE DISPENSACIN ACTIVA

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Gestin por procesos


Seleccin de medicamentos Plan de Prevencin y Deteccin de Errores: PNTs Presc/Disp/Admin Elaboracin de GPCs o protocolos Gua de seleccin y gestin de pacientes con riesgo Sistema de Dispensacin Individualizada Investigacin de resultados Docencia

CONTEXTO Organizacin Tecnologa

MOTIVACIN

CAPACITACIN

Plan de Calidad y Plan estratgico

DISPENSACIN ACTIVA Datos del paciente Motivo de ingreso Medicacin al ingreso Historia de alergias Comorbilidad Datos clnicos relevantes Prescripcin mdica Historia Farmacoteraputica Deteccin de PRMs reales o potenciales Plan de Actuacin Intervencin Informacin Mdico/Paciente Evaluacin de resultados en el paciente

Paciente con Farmacoterapia ajustada a sus necesidades e informado Mejora formacin profesionales sanitarios Costes ahorrados/evitados

Gestin de compras

Elaboracin de medicamentos

Nuevas Tecnologas Prescripcin electrnica Dispensacin automatizada Administracin por CB

Formacin Continuada

Farmacocintica

Gestin de Stocks

Acondicionamiento de medicamentos

Sistemas de Documentacin integrados

Redistribucin RRHH: Farmacuticos clnicos y Tcnicos en Farmacia

Bases de datos del conocimiento

Procesos estratgicos

Input y Outputss

Procesos clave

Procesos de soporte

ESTRUCTURA DEL PROCESO DE DISPENSACIN ACTIVA

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Comisin de Direccin

CONTEXTO Organizacin Tecnologa

MOTIVACIN

CAPACITACIN

Jefe de Servicio

Supervisora

Asistencia
Coordinadores Unidades Asistenciales

Mara Sanjurjo Jefe de Servicio

SUPERVISORA

COORDINADOR CALIDAD LOURDES CARO

COORDINADOR LOGSTICA Y SISTEMAS DE INFORMACIN ANA HERRANZ

GESTIN ECONMICA Lourdes Caro

ELABORACIN MARINOR SNCHEZ

DISPENSACIN ANA HERRANZ

ATENCIN FARMACUTICA Pacientes Ingresados CIM. Evaluacin Mtos ESTHER DURN

ATENCIN FARMACUTICA Pacientes Externos y Amb Coordinacin rea Sanitaria ISABEL CASTILLO Arantxa Ais

ENSAYOS CLNICOS INVESTIGACIN ANA MUR

R-3

Mercedes Prez P Nutricin

Eva Glez Haba Oncologa

Camino Sarobe Cristina Prez Sanz Digestivo Sagrario Pernia Eva Martn Cardiologa Nefrologa Marisa Martn Oncologa

Pilar Gmez S Farmacotcnia

Docencia

R-3

R-2

R-2

R-1

R-1

Cecilia Martnez Materno-Infantil

R-4

R-4

FARMACUTICOS

ADMINISTRATIVOS

DUEs

AUXILIARES DE ENFERMERA

AUXILIARES DE SERVICIOS GENERALES

Investigacin

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Calidad en la Gestin

1. 1.

Certificacin ISO-9001:2000, junio 2005 Certificacin ISO-14001:2004, julio 2008

2. Autoevaluacin EFQM, puntuacin global alcanzada: 373. 2. Monitorizacin de la actividad y calidad del Servicio: Gua de Evaluacin y Mejora de los SFH

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Tecnologa
Automatizacin y sistemas de informacin
Sistemas automticos

CONTEXTO Organizacin Tecnologa

MOTIVACIN

CAPACITACIN

Admisin
Dosis Unitarias Pacientes Externos

Citostticos

Laboratorios

Nutricin Clnica

Archivo y documentacin

Sistema de Gestin de Adquisiciones y consumos

SPF

Servicio de Farmacia

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Clnica

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Tecnologa
Automatizacin y sistemas de informacin

CONTEXTO Organizacin Tecnologa

MOTIVACIN

CAPACITACIN

Circuito Manual
Paciente
Prescripcin mdica Registro de Enfermera

U.Hospitalizacin
Cargos a pacientes Emisin de listados de llenado Registro de devoluciones

Validacin Farmacutica

Sistema de Gestin

S.Farmacia

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Tecnologa
Automatizacin y sistemas de informacin

CONTEXTO Organizacin Tecnologa

MOTIVACIN

CAPACITACIN

Circuito Automatizado
CONSUMO/PACIENTE REPOSICIN SF

Paciente Paciente Paciente

Prescripcin mdica Prescripcin mdica mdica Prescripcin

Registro Registro de de Enfermera Enfermera Registro de Enfermera Administracin

U.Hospitalizacin U.Hospitalizacin U.Hospitalizacin


Cargos a pacientes Emisin de listados de llenado Cargos pacientes Cargos a a pacientes Registro de devoluciones Emisin Emisin de de listados listados de de reposicin reposicin

Validacin Farmacutica Validacin Farmacutica Farmacutica Validacin

Sistema de del Sistema de Gestin Gestin del armario armario Sistema de Gestin automtico automtico

S.Farmacia S.Farmacia S.Farmacia

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Gestin del Servicio de Farmacia

CONTEXTO Organizacin Tecnologa

MOTIVACIN CAPACITACIN

R E N D I M I E N T O

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Capacitacin

CONTEXT O Organizaci n Tecnologa MOTIVACIN CAPACITACIN

 Plan de acogida  Plan general de formacin continuada  Plan de desarrollo individual en conocimientos y en habilidades de gestin  Transmisin interna de conocimientos y experiencia a los dems

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Gestin del Servicio de Farmacia

CONTEXTO Organizacin Tecnologa

MOTIVACIN CAPACITACIN

R E N D I M I E N T O

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Motivacin

CONTEXTO Organizacin Tecnologa

MOTIVACIN

CAPACITACIN

Conocer las expectativas e inquietudes de las personas para tratar de darles respuesta de acuerdo con las posibilidades del servicio.

Conocer y compartir los planes y proyectos de la unidad en un ambiente de trabajo abierto y participativo

Coordinadores de rea y Gestores de proceso dentro de una poltica de delegacin de responsabilidades

Reconocimiento y evolucin en funcin del mrito de cada persona

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Nuestros Resultados Mejora de la Eficiencia del Servicio


URV/TSE Ao 2000 2004 2005 2006 URV 2.336.372 3.452.275 3.847.540 4.532.388 Inc --48% 11% 18% 194.697 219.192 241.983 258.993 13% 10% 7% Inc URV/TSE

INCREMENTO ACTIVIDAD 2000/2006

94 %

33 %

Evolucin actividad general del Servicio expresada en URV

Coste de la URV

0,87 (2000)

0,66 (2006)

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Nuestros Resultados Mejora de la Eficiencia del Servicio


5.000.000 4.500.000 4.000.000 3.500.000 3.000.000 2.500.000 2.000.000 1.500.000 1.000.000 500.000 0 Coste servicio URVs total

EFICIENCIA COMO PARMETRO DE CALIDAD


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Nuestros Resultados Actividad Investigadora

Lnea Investigacin Farmacogentica 2000 Lnea Investigacin Seguridad PRMs 2006

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Nuestros Resultados Actividad Docente


Posicionamiento del SF en eleccin plazas FIR
70 60 50 40 Nmero 30 20 10 5 0 1 1 5 2 11 7 4 1 34 27 62

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Ao FIR

Evolucin del n de orden alcanzado en la prueba FIR por los Residentes del Servicio
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En resumen

CONTEXT O Organizaci n Tecnologa MOTIVACIN CAPACITACIN

 La adecuada atencin al paciente es la razn de ser de los servicios sanitarios  La Calidad recursos asistencial requiere una gestin eficiente de los

 Los servicios sanitarios deben tener una visin innovadora e incorporar las ltimas tecnologas en su actividad  La gestin en equipos multidisciplinares es indispensable para integrar las distintas disciplinas que concurren en el proceso asistencial  Para conseguir todo esto, los profesionales sanitarios deben actualizar permanentemente sus conocimientos y habilidades
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Muchas gracias GESTIN HOSPITALARIA: DE LA TEORA A LA PRCTICA


msanjurjo.hgugm@salud.madrid.org

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