Prdida de la estructura dental secundaria a la accin mecnica de la masticacin.

Es normal a lo largo de los aos.

Se pronuncia con la edad. Personas con bruxismo el desgaste es excesivo y prematuro. Vara segn los contactos interoclusivos y la relacin de las arcadas.

Dentina expuesta sufre esclerosis de los tbulos dentinarios y la pulpa deposita capas de tejido calcificado (Dentina terciaria o reparadora).

 Prdida anormal de la estructura dental por roce fsico no masticatorio.

La causa ms frecuente es el mal uso del cepillo de dientes, o el uso de material abrasivo para limpieza de los dientes. Se presentan las superficies bucales excesivamente desgastadas (ms en cervical).

 Palillos de dientes (Desgaste interproximal).

Hilo dental (Desgaste en cemento expuesto en ancianos).

 Prdida de la estructura dental secundaria a causas qumicas no bacterianas. Productos qumicos con un pH cido que hacen un contacto continuo con esmalte producen prdida de sales clcicas disminuyendo su dureza. El diente es perdido con facilidad.
Causas: Pacientes con regurgitacin de contenido cido gstrico desarrollan erosiones en superficies linguales de anteriores (generalmente en el embarazo y bulimia).

 Las ms frecuentes son por traumatismos (pacientes jvenes).

Cadas o golpes bruscos en el tercio medio facial. La pulpa se vuelve quebradiza tras quedar desvitalizada.
Presencia de grandes restauraciones intracoronales (obturaciones MOD).

 La exposicin de la dentina provoca dolor, pero si la pulpa se ha seccionado puede no haberlo. Fracturas radiculares de origen traumtico:

1.- Fracturas horizontales del tercio medio de la raz. 2.- Fractura radicular en el tercio apical de la raz. Pueden recuperarse formando una capa interna de dentina reparadora sobre la pared pulpar.

. Tx: Inmovilizar la pieza durante un tiempo.

 Desplazamiento forzado de una pieza dental en su alveolo. Puede ser:

Parcial (La pieza se mueve pero no se desvitaliza)

Total (El diente se desvitaliza debido al gran desplazamiento del vrtice de la raz respecto al alvolo).

 Prdida de piezas dentales que comienza en la cavidad pulpar del diente intacto, destruyendo la dentina conforme avanza de manera uniforme hacia la superficie del diente. Idioptico (causa desconocida). Piezas asintomticas.
Deteccin: Punto rosado bajo superficie del esmalte. Suele existir amplia prdida de la estructura dental (debilita la pieza), favoreciendo su rotura.

Aspecto radiolgico: Suele manifestarse por un aumento de tamao de la cavidad pulpar (coronal o radicular) de una o ms piezas dentarias.
Tx:

Endodoncia (si la recesin no debilita la estructura del diente).

 Prdida de la estructura dental que empieza en la superficie externa y se extiende hacia la pulpa.
Se puede producir en: Dientes impactados: Comienza en el esmalte de la corona y progresin hacia la dentina. No provoca dolor ni sntomas. Movimientos ortodnticos agresivos: Resorcin externa de los vrtices radiculares ya sea regional o generalizado por la boca. Oclusin traumtica: Resorcin apical activa.

Dientes trasplantados o reimplantados.

 Fusin del cemento o la dentina con el hueso alveolar, tras la prdida del ligamento periodontal intermedio.
No se conoce patologa exacta. Casos en que sucede la anquilosis:

Se pierde el tejido conjuntivo de la membrana periodontal, contactando de forma directa el cemento y la dentina con el hueso alveolar, fusionndose stas estructuras.

Traumatismos crnicos o agudos, que provocan inflamacin y destruccin de la membrana periodontal. En general: movimientos ortodnticos, infecciones periapicales y traumatismos relacionados con la oclusin.

 Lesiones de la enca marginal y fija causada por la irritacin crnica de las cerdas de un cepillo de dientes. Manifestacin: Lesiones blancas, rojizas o ulceradas. Aparecen sobre la enca maxilar . Ms severas: Hendiduras profundas del borde gingival con recesin gingival generalizada y melladuras (ruptura) horizontales profundas en la dentina de las superficies radiculares expuestas.

En casos graves se pierde hueso alveolar (no se regenera a pesar de quitar el trauma que lo origina). Tratamiento:

- Identificar la causa de la prdida gingival y de la estructura dental. - Ensearle al paciente mantener la higiene oral sin lesionar los tejidos blandos.

 Empleo habitual y excesivo. Muestran prdida de tejidos blandos y duros.

Papila interdental tiende a desaparecer en stas zonas. La lesin del diente consiste en prdida de cemento, dentina y esmalte cervical (mesial y distal de dientes adyacentes).

Aparicin de reas focales eritematosas e hipersensibles en la lengua, debido a un hbito que causa prdida de las papilas filiformes, aumento de tamao y enrojecimiento de las papilas fungiformes y adelgazamiento del epitelio.

Localizan: Vrtice anterior de la lengua, bordes laterales, superficie dorsal.

Suelen utilizar su lengua en exageracin y compulsivamente.

Histopatologa:

- Inflamacin inespecfica de la mucosa, epitelio adelgazado, carente de papilas filiformes. Tratamiento: - Identificar los factores que atraen la atencin del paciente y corregirlos (bordes expuestos, protrusiones, bordes afilados o prtesis flojas). - Concientizar al paciente de evitar movimientos compulsivos de la lengua.

Las lceras en lengua permanecen sin cambios en largos perodos a comparacin con otras partes de la boca.
Localizacin: Tercio medio.

Tercio posterior.
Causas: Factor irritante.

Bordes laterales

Falta de coordinacin de la lengua durante la masticacin.

Lengua aumentada de tamao (por acromegalia, hipotiroidismo, reaccin alrgica).

Tratamiento :
Identificar y corregir el factor irritante (cspide rota, obturacin fracturada). El movimiento normal impide la regeneracin temprana.

Son realizadas por le paciente. stas pueden ser

conscientes, habituales o accidentales. Causa: Uas. Mordisqueo de mejillas y labios. Trastornos emocionales. Sndrome de Gilles de la Tourette (obsesivo compulsivo). Lesiones producidas por las uas: Ms frecuente. Se manifiestan en encas por hendiduras verticales tpicas, al jalar el borde libre gingival.

 Exposicin de raz.

Tambin se producen lceras crnicas que no cicatrizan.

Mordisqueo de mejillas y labios:

Aspecto desgarrado en tejido blando de la mucosa bucal e internas de los labios.

 Trastornos emocionales:
Para obtener atencin y compresin por parte de la familia.

Lesiones en surcos mandibulares o labios.

Realizadas con uas o instrumentos. Sndrome de Gilles de la Tourette:

Automutilacin a tejidos orales con dientes y uas.

Agudas: Prtesis nuevas, mal ajustadas que no logran la distribucin de las fuerzas de oclusin, ejerciendo presin excesiva sobre reas focales de los tejidos blandos, provocando isquemia o friccin, ulceracin y dolor. Crnicas:G Leves roces sobre el tejido, donde existen cambios tisulares sobre todo en paladar en forma de hiperplasia papilar inflamatoria, con mltiples ndulos eritematosos.

 sta puede infectarse por Candida albicans. Tratamiento: Corregir la prtesis.

Retirar la prtesis especialmente en la noche.

Emplear acondicionador tisular en la base de la prtesis (elimina inflamacin y mejora sntomas).

Frecuentemente en nios pequeos de 2 a 4 aos. Se producen al morder el cable de algn aparato conectado. Facilitando la corriente elctrica rica en electrolitos, alcanzando hasta los 3,000 C. Clnicamente: Presentan uno o ms crteres profundos sobre una base amarillenta plida, de 1 a 3 cm de dimetro. Lesiones indoloras que no sangran, se sienten fras, isquemia del tejido de aspecto normal que rodea al crter.

Zonas de infeccin ms frecuentes:

- Labio inferior. - Comisuras bucales. Histopatologa: Zona de necrosis, coagulacin proteica y esteatonecrosis (necrosis del tejido adiposo), rodeada por tejido de granulacin y clulas inflamatorias. Si se afecta el hueso, suele ser necrtico con lagunas vacas.

Tratamiento:

Reparacin esttica.

Contacto con alimentos y bebidas calientes.

Zonas ms afectadas:

Porcin anterior de la lengua. Porcin anterior del paladar.

Quemaduras leves: Eritema que dura un tiempo y desaparece.

Quemaduras graves:
Desprendimiento de las capas superficiales del epitelio. Persistiendo por un tiempo ms prolongado.

Quemaduras severas:

Localizan en los labios y comisuras. Provocan intenso dolor.

Forman cicatrices.

El epitelio mucoso presenta elevada actividad mittica por ello es sensible a la radiacin y lo atraviesa antes de llegar a la lesin neoplsica.
Tratamiento: 2da semana

Se formarn clulas necrticas.

De color amarillo plido. Semanas siguientes (ciertos casos)

Sobreinfecciones del tejido necrtico (bacterias y levaduras) .

Sexta semana

La mucositis se extiende hasta abarcar la mayor parte de la cavidad bucal.

Al mes de finalizar el tratamiento

Regeneracin completa del epitelio normal.

Es la disminucin de la produccin de saliva de la boca. Surge a consecuencia de radioterapia orofacial, producida por una lesin del parnquima de las glndulas salivales submandibulares y partidas porque la radioterapia incluye a los ganglios comprometiendo a stas. Histopatologa:
Se altera el pH de clulas. Esto altera el medio ambiente oral, apareciendo C. albicans.

Se provocan lceras crnicas (duran meses o aos).

Tratamiento:
Clotrimazol (antifngico) tabletas.

No acta directamente en los dientes.

Originada por:

Modificacin del pH de la saliva (ms cido). Reduccin de saliva.

Se manifiesta como zonas blanquecinas u opacas. Puede existir exposicin de dentina reblandecida. Tratamiento:

Higiene oral. Emplear gel fluorado.

Es una forma aguda de osteomielitis por radiacin de los vasos sanguneos intraseos. Frecuente en la mandbula.
Se produce lesin de osteocitos cuando la neoplasia maligna est continua con el hueso.

Origina:
Bacterias que entran en el hueso lesionado a travs de vas de entrada (extracciones, abscesos periapicales, enfermedad periodontal, etc.)

Tratamiento:

Legrar (raspar) los tejidos necrtico. Lavado frecuente del defecto para favorecer su regeneracin. Prevenir nuevas oportunidades de penetracin de microorganismos al hueso.
Emplearse geles fluorados.

Buena higiene oral.

TETRACICLINAS
Su ingesta durante la

mineralizacin de dientes, hueso y cartlago provoca su incorporacin en el componente mineral de la matriz y causa problemas estticos.

Se manifiesta como

bandas difusas de color amarillenta o pardogriscea localizadas en el interior del diente.

Tratamiento
El blanqueamiento dental no funciona ya que las manchas no son superficiales, se encuentra formando parte del complejo mineral del esmalte y dentina.

PORFIRIA CONGNITA
Provoca tincin dentaria sta se debe a la causa de exceso de porfirinas en sangre y orina se acumulan en piel, dientes y huesos en desarrollo. Se hereda.
Los dientes presentan unas coloracin pardo-rosada y a la luz ultravioleta producen una fluorescencia escarlata brillante.

ATRESIA BILIAR
Rara enfermedad congnita que se manifiesta por estrechamiento de los elementos ductales del sistema biliar del hgado con aumento de los niveles sanguneos de bilirrubina.
Los pacientes con grados menores presentan ictericia y dientes teidos (denticin primaria) de color verdoso oscuro (mas intenso en races que en las coronas).

ERITROBLASTOSIS FETAL
Anemia hemoltica que comienza en la vida intrauterina por incompatibilidad cuando una madre Rh negativa lleva a un bebe Rh positivo y desarrolla anticuerpos contra los eritrocitos del feto, destruyndolos.
La hemolisis produce elevado de biliverdina y bilirrubina en la sangre, que se depositan en piel y dientes en desarrollo.
Los dientes primarios presentan una coloracin

variable entre verde y verde-azulado, que disminuye con el tiempo.

FENITOINA
Eficaz anticonvulsionante que se usa en

pacientes con epilepsia, tumores cerebrales que deprime ciertas vas cerebrales sin afectar las funciones sensoriales del organismo .

Produce hipertrofia gingival como efecto

secundario por :

Produccin de colgeno por estimulacin de los fibroblastos.

Incidencia entre 40 - 50%

Se hace evidente a los 2 o 3 meses de administracin, alcanza su intensidad mxima de 12 a 18 meses.
La hipertrofia comienza en la papila interdental con un crecimiento bulboso o lobulado que se extiende bucal y lingualmente, y puede crecer hasta cubrir parcial o totalmente la corona.

CICLOSPORINA
Compuesto derivado de ciertos hongos del suelo que pose un efecto inmunosupresor especifico sobre los linfocitos T helper. Se usa para reducir el riesgo de rechazo a rganos trasplantados.
Induce a una hiperplasia gingival generalizada e hiperplasia perioral que comienza a notarse entre 1 y 3 meses despus del comienzo del tratamiento y se hace mxima alrededor del ao.
El tratamiento incluye retirar el frmaco, una buena higiene y si es necesaria la extirpacin quirrgica del tejido excedente.

NIFEDIPINA
Frmaco antagonista del calcio muy empleado en el tratamiento de trastornos cardiovasculares como la angina de pecho y la hipertensin. Reduce la contraccin del musculo y es eficaz como vasodilatador. En cavidad oral: Hipertrofia gingival. Clnicamente parecida a la producida por la ciclosporina y la fenitoina. Esto por modificar la entrada de Ca a los fibroblastos interfiriendo con la produccin de colagenasa por lo que el colgeno no es degradado y se acumula.

 Tiene una incidencia del 25 - 50%, iniciando de 1 a 3 meses despus del comienzo del tratamiento. Si no se puede retirar el frmaco se indica una buena higiene oral.

AMALGAMA
Su implantacin accidental en

el tejido conjuntivo mucoso produce una pigmentacin negra griscea conocida como tatuaje por amalgama.
accidentalmente a travs de una laceracin de la mucosa durante una intervencin dental o al caer en un alveolo durante la extraccin, o penetrar en el surco durante una obturacin.

Puede pasar a los tejidos

 Los fragmentos mas grandes pueden distinguirse en las radiografas. En fragmentos mayores, el material extrao es rodeado por un granuloma formado por clulas gigantes multinucleadas, linfocitos y fibrosis abundante.

GRAFITO
Causadas por puncin accidental de la mucosa con

un lpiz, depositando permanentemente pequeas partculas de carbono en la submucosa.

Se localizan en la porcin anterior de la boca y

paladar blando, son pequeas grisceas y circulares.

No es necesario el tratamiento, salvo por motivos

estticos.

CIDO ACETILSALICLICO
Error comn al aplicarlo directamente sobre apfisis alveolares, races y cavidades cariosas. Produce quemadura por aspirina en lengua y mucosa bucal, y los tejidos blandos aparecen blancos sobre un fondo eritematoso con sntomas de quemazn.

La solucin concentrada produce necrosis de las capas superficiales del epitelio y respuesta inflamatoria.
La lesin cede en 1 o 2 semanas.

OTROS FRMACOS
Pueden producir quemaduras

qumicas en piel perio-oral y tejido mucoso:

mal aclarados.

Pastas de dientes. Agentes para limpiezas de prtesis

PRODUCEN NECROSIS

SUPERFICIAL

Fenol (desinfectante) Nitrato de plata

PRODUCEN NECROSIS TISULAR DE

ENCIA MARGINAL
gingival.

Astringentes para retraccin

BIBLIOGRAFA
Sapp Philip. Patologa oral y

maxilofacial contempornea. 433pp.