MAL POSICIONES CARDIACAS Las mal posiciones cardacas han atrado el inters de embrilogos, patlogos y clnicos desde hace

mucho tiempo. La ubicacin anormal del corazn en el trax se asocia frecuentemente a alteraciones intracardiacas complejas y a la ausencia, duplicacin o alteracin en la localizacin de otras vsceras. Estas alteraciones han dado la posibilidad de poner a prueba las diversas nomenclaturas y clasificaciones de las cardiopatas congnitas. En este sentido, la descripcin segmentaria y secuencial propuesta por Van Praagh es la base de la nomenclatura moderna para las alteraciones congnitas del corazn. La mal posicin cardaca se define como una alteracin congnita de la posicin normal del corazn. De acuerdo con el situs y la posicin de la punta, podemos diagnosticar las siguientes mal posiciones cardacas: En situs slitus: Normal: punta a la izquierda. Dextroversin: punta a la derecha. Generalmente se asocia con transposicin de grandes vasos y tronco comn. En situs inversus: Levocardia: punta del corazn a la izquierda. Dextrocardia: punta del corazn a la derecha

Segn el situs:

DEXTROCARDIA: Es una afeccin en la cual el corazn est apuntando hacia el lado derecho del trax en lugar de apuntar normalmente hacia el lado izquierdo y puede estar presente al nacer (congnita). Ocurre durante la cuarta semana del desarrollo embrionario, cuando el tubo cardiaco primitivo se dobla a la derecha cuando normalmente debera doblarse a la izquierda. CAUSAS El corazn del beb se desarrolla durante las primeras semanas del embarazo. Algunas veces, por razones que no son claras, el corazn se desarrolla y se voltea de manera que queda apuntando hacia el lado derecho del trax, en lugar del lado izquierdo. Debido a que el neurotransmisor serotonina (5HT) est alterado durante el desarrollo embrionario, esta alteracin tambin puede causar situs inversas y defectos cardiacos. De la misma manera las mujeres que reciben antidepresivos de la clase SSRIs Inhibidores de la captacin de serotonina tienden a tener un mayor riesgo de que sus hijos tengan malformaciones de este tipo. Entre los posibles factores de riesgo para la dextrocardia estn los antecedentes familiares de la afeccin. Los defectos cardacos ms comunes que se observan con la dextrocardia abarcan:

Doble salida ventricular derecha Defecto del relieve endocrdico Atresia o estenosis pulmonar Un solo ventrculo Transposicin de grandes vasos Comunicacin interventricular

Las afecciones que pueden incluir la dextrocardia pueden causar los siguientes sntomas:

Piel azulada Dificultad respiratoria Insuficiencia para crecer y aumentar de peso Fatiga Ictericia (piel y ojos amarillos) Piel plida (palidez) Infecciones repetitivas de los senos paranasales o del pulmn

Siendo la dextrocardia la mal posicin ms frecuente. Se estima que uno de cada 10 000 adultos tienen dextrocardia. Del total de pacientes del Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez, la dextrocardia se diagnostic en 0.1% de ellos. Otra mal posicin cardaca es la ectopia cordis, defecto extremadamente raro, que se asocia a cardiopatas congnitas graves y a otras anomalas corporales cuyo pronstico, en general, es muy malo. Los rganos abdominales y del trax en los bebs con dextrocardia pueden ser anormales y pueden no funcionar correctamente.

En situs:

solitus

inversus

isomrico

Es de utilidad distinguir entre dextrocardia primaria y secundaria. En la primaria, la malposicin cardaca se debe a factores intrnsecos del desarrollo embriolgico del corazn. En la dextrocardia secundaria o dextroposicin, la posicin anormal del corazn es ocasionada por factores extrnsecos, como son hipoplasia pulmonar, anomalas de la caja torcica, de la columna vertebral o del diafragma. SINDROME QUE APARECE CON LA DEXTROCARDIA: La heterotaxia, el bazo puede estar completamente ausente. Debido a que ste es una parte sumamente importante del sistema inmunitario, los bebs nacidos sin este rgano estn en peligro de muerte y de contraer infecciones bacterianas graves. En otra forma de heterotaxia, existen varios bazos pequeos, pero es posible que no funcionen correctamente. La heterotaxia tambin puede abarcar:

Sistema de vescula anormal Problemas con los pulmones Problemas con la estructura o posicin de los intestinos Anomalas cardacas graves

LEVOCARDIA: (Del latn laevus, izquierda, y del griego kardia, corazn). Sinnimo: sinistrocardia. Desplazamiento anormal del corazn en el hemitrax izquierdo, localizacin congnita o adquirida del corazn en la regin izquierda del hemitrax. Las causas suelen proceder de trastornos que desplazan el corazn hacia la izquierda, como en una tumoracin, un derrame pleural o una atelectasia pulmonar. Existen levocardias adquiridas (o sinistro versiones) con el corazn desplazado por un derrame pleural o un tumor localizado a la derecha, o atrado por adherencias

pleurales, esclerosis o atelectasia pulmonares localizadas a la izquierda; y levocardias congnitas, anomalas de posicin cardiaca muy raras, en las cuales el corazn est en situacin izquierda habitual en un individuo que presenta un situs inversus de todas las otras vsceras. En este individuo, representa la homloga de una dextrocardia en un individuo normal; existen formas con inversin de las cavidades o sin inversin (levorrotacin). Se acompaa siempre de otras malformaciones cardiacas, produciendo el cuadro de la enfermedad azul. MESOCARDIA: Mesocardia es que la condicin en la que el eje longitudinal del corazn se encuentra en el plano sagital medio y el corazn no tiene pice, localizacin atpica del corazn, con el pice en la lnea media del trax. Se presentan Trece casos de mesocardia. Hubo 5 casos de mesoversion, asociados a solitus situs de las vsceras y el bazo normal, 2 casos de presunta mesoversion, asociados con situs inversus de vsceras y el bazo anormal; 4 de mesocardia mixta con solitus situs atrial y ventricular inversin, con solitus situs de vsceras con o sin bazo anormales; 1 de mesocardia mixta presuntiva con situs inversus atrial y ventrculos normales, con situs inversus de rganos con el bazo normal, y 1 caso de tipo indeterminado con situs inversus de vsceras y el bazo anormal. As, desde el stand-punto de la posicin de las cmaras, el tipo de corazones que se encuentran en mesocardia pareca a las que se encuentran en dextrocardia y levocardia. Si el bazo era normal, entonces el situs auricular en todos los casos de acuerdo con la de las vsceras y el retorno venoso era normal. Mesocardia refleja ese estado embrionario antes de que los puntos de corazn formado a la derecha oa la izquierda y adquiere un pice.

BIBLIOGRAFIA: Zahka KG, Dextrocardia, Medine Plus, actualizado el 22 de marzo del 2013. Mal posiciones cardiacas, accesible en URL: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=48357&id_seccion= 2260&id_ejemplar=4902&id_revista=137, consultada: 21/08/13 Mal posiciones cardiacas, PAC CARDIO-2 Tomo 6,accesible en URL: http://www.drscope.com/pac/cardio-2/6/c2t6_p49.htm, consultada : 25/08/13