Diretrizes Assistenciais

Segurana em Ressonncia Magntica

Verso eletrnica atualizada em abr/2012

Segurana em Ressonncia Magntica

Os estudos de Ressonncia Magntica (RM) tm sido realizados na prtica clnica h mais de 20 anos. Durante este perodo, a tecnologia tem evoludo de maneira contnua, resultando em aparelhos com campos magnticos e bobinas de radiofrequncia cada vez mais potentes. As exposies aos campos eletromagnticos induzidos pelos aparelhos de RM, dentro dos limites recomendados pelas autoridades de vigilncia sanitria (como exemplo da U.S. Food and Drug Administration FDA), e respeitandose as normais de segurana em RM, tm resultado em um pequeno nmero de efeitos adversos em mais de 150 milhes de estudos realizados.

No h evidncias cientficas que sugiram efeitos nocivos dos campos magnticos estticos, utilizados na prtica clnica atualmente, aos sistemas biolgicos. Estudos ainda so necessrios para demonstrar a segurana nas exposies crnicas.

Muitas das leses relacionadas RM decorreram do aparente descumprimento de princpios de segurana ou do uso de informaes imprprias ou desatualizadas, principalmente no que diz respeito aos diversos tipos de implantes metlicos e demais aparelhos mdicos

implantveis. Assim sendo, de extrema importncia que se sigam as normatizaes existentes no mbito de segurana em RM.

Proteger o cliente dos riscos e acidentes relacionados ao ambiente de RM depende do entendimento dos efeitos biolgicos dos campos

eletromagnticos, bem como dos riscos que envolvem a presena de diversos tipos de implantes, aparelhos e acessrios mdicos implantveis dentro deste ambiente. Desta forma, necessrio um minucioso

rastreamento a respeito da presena destes aparatos, sendo obrigatrio o respeito s recomendaes e normas de segurana.

Neste sentido, de suma importncia a participao do mdico solicitante em fornecer detalhes sobre a natureza de tais aparelhos (no pedido mdico ou no momento de solicitao do exame), motivo pelo qual pode ser contatado por nossa Central de Atendimento, toda vez que se fizer necessrio esclarecer dvidas em prol da segurana de nossos clientes.

Segue abaixo a lista resumida dos dispositivos que podem ser corriqueiramente encontrados na prtica mdica, com as respectivas recomendaes a respeito da compatibilidade com o estudo de RM.

Em caso de dvida, ou para obter informaes sobre a lista completa de materiais, consulte o setor de RM (ramal 70454).

CONTRA INDICAO ABSOLUTA

> Bombas de infuso (inclusive implantveis) > Cpsula endoscpica e monitor de medida de pH (pHmetria) > Cateter de Swan-Ganz e qualquer outro cateter com eletrodos ou dispositivo eletrnico > Clamp carotdeo do tipo Poppen-Blaylock > Clipes de aneurisma cerebral ferromagnticos (antes de 1995 todos so). No pode realizar RM os modelos em ao inox 17-7PH e 405 > Desfibrilador implantvel > Fios guias intravasculares > Fios metlicos de localizao pr-cirrgica mamria (exceto aqueles especificamente compatveis) > Fixadores ortopdicos externos metlicos no-removveis > Halos cranianos > Holter > Implantes dentrios magnticos > Marcapasso (cardaco e outros) > Monitor de PIC (presso intracraniana) > Neuroestimuladores e moduladores (espinhais/medulares, intestinais, vesicais e outros) > Prtese coclear metlica, implantes otolgicos e aparelhos auditivos no removveis > Prteses internas ortopdicas em pacientes anestesiados, com rebaixamento do nvel de conscincia, ou conscientes com perda de sensibilidade no local da prtese

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CONTRA INDICAO RELATIVA

> Aparelhos auditivos (necessrio remover). O implante auditivo do tipo sistema BAHA no contra indicado desde que se remova o m/bateria externo > Implantes otolgicos, como tubos de ventilao, so feitos de titnio, teflon ou silicone e podem ser utilizados a depender da marca e modelo. Isto tambm vlido para algumas prteses de cadeia ossicular > Amamentao: no h necessidade de suspender a amamentao aps a injeo de contraste materno. - Menos do que 0,0004% do gadolinio injetado na me ser absorvido pelo organismo da criana no perodo da amamentao nas primeiras 24horas, portanto no necessrio suspender. - Se a me preferir suspender aleitamento por 24 horas, retirando previamente o volume de duas mamadas > Cabos de marcapasso epicrdico sem o aparelho conectado so considerados seguros. Cabos de marcapasso intravenosos, mesmo isolados, so contraindicados > Cnula de traqueostomia metlica (trocar por cnula plstica) > Claustrofobia (depende do tipo de exame, possibilidade de sedao e tamanho do tubo) - preferencialmente realizar nos aparelhos Espree (Unidades Morumbi, Jardins e Ibirapuera) e ou GE da Unidade Perdizes > Clipes de aneurisma cerebral fracamente ferromagnticos (checar data de colocao, modelo,etc). A falta destas informaes contra indica a realizao do exame. permitido no 1,5 T os modelos Phynox, Elgyloy, Mp35N, ao inox austenthiic, titnio alloy ou titni puro > Clipes Hemostticos: alguns modelos so liberados, porm os modelos a seguir so contra indicado: - The resolution (Boston Scientific Corp), - Long Clip (HX-600-90L Olympus) - Quick clip 2 (HX-201LR-135, HX-201UR-135 Olympus), - Quick clip 2 (HX-201LR-135L, HX-201UR-135L Olympus), - TriClip Endoscopic Clipping Device (TRICLIP). # Outros clipes cirrgicos metlicos (podem realizar exame, exceto os de aneurisma cerebral) > Clipe Hemosttico gastrintestinal: Verificar o tempo de instalao, aps 2 meses considerado seguro. Caso necessrio fazer antes deste perodo submeter o paciente a uma radiografia e mostrar para o radiologista > Expansores mamrios so seguros, exceto os dos tipo Infall e Mentor (Santa Barbara).Os expansores do tipo McGhan devem ter a especificao complementar, como o modelo para possvel consulta e liberao da realizao do exame. O McGhan modelo 150 compativel e esta liberado para realizao do exame no 1,5T > Filtro de veia cava (checar modelo, se no for testado - e considerado seguro- no realizar, antes de 8 semanas). Somente realizar no 1,5T

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> Gestante: 1. Evitar no primeiro trimestre 2. Pode ser realizado nos equipamentos de 1,5 e 3T. 3. A realizao do exame e do contraste depender de cada indicao clnica Indicaes: - Para realizar exames em gestantes no 1o trimestre: Leses cerebrais ou medulares maternas; pacientes oncolgicas; pacientes com doenas aguda torcica, abdominal ou plvica sem diagnstico pelo USG; casos especficos de anomalia fetal ou desordens fetais complexas - Uso do contraste em gestantes: No h outros mtodos diagnsticos? RM sem contraste suficiente? A dvida relevante? O mdico responsvel pela paciente no acha prudente esperar resolver a gestao para obter a informao do exame? O mdico responsvel, radiologista e a paciente precisam preencher a documentao sobre os riscos > Material metlico na rbita: 1. Se externo (plpebra, superclio, etc), pode realizar no 1,5 T consciente. 2. Se for intraorbitrio (exceto prtese para glaucoma, que est liberada), no pode realizar 3. No realizar com anestesia/sedao e no realizar no 3T. # Se necessrio radiografar antes > Molas de embolizao (checar modelo, se no for testado e considerado seguro - no realizar antes de 8 semanas) > Patch transdrmico com material metlico, ou qualquer eletrodo que no seja de fibra de carbono (necessrio remover) > Piercing (necessrio remover, a remoo deve ser feita pelo prprio paciente) > Projteis ou rastilhos metlicos por ferimento de arma de fogo (depende da localizao - avaliar com radiografias) > Prteses valvares cardacas (mesmo metlicas), realizar somente no 1,5T > Prteses penianas: 1. Sem contra indicao no 1,5 T , se consciente. 2. No fazer sob anestesia e no colocar no 3T. # Existem duas marcas: Duraphase e Omniphase que no podem ser submetidas ao campo magntico tanto 1,5 T quanto no 3.0 T > Sonda gastrintestinal com ponta metlica (remover se exame de abdome superior) > Suturas metlicas cutneas so seguras (exceto pontos de agraff em pacientes anestesiados ou com rebaixamentos do nvel de conscincia) > Tatuagem ou maquiagem definitiva (orientao do paciente, colocao de compressa fria) > Vlvulas de DVP podem tanto no 1,5 T quanto no 3T. Nas vlvulas de presso programvel necessrio o ajuste aps exame de RM e no realizar no 3T

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SEM CONTRA INDICAO

> Acessos venosos centrais (port-o-cath, Hickman), exceto Swan-Ganz ou com eletrodos > Aparelhos ortodnticos > Banda escleral ao redor do globo ocular (silicone). Se o paciente relatar desconforto, interromper o estudo > Cateteres urinrios "duplo J" > Diafragma contraceptivo > DIU e oclusor tubrio "Essure" > Esternorrafia inclusive em exames com anestesia > Material de osteossntese (fixao) de craniotomia > Implantes dentrios (exceto aqueles magnticos, que so infrequentes) > Prteses internas ortopdicas em pacientes conscientes e com sensibilidade no local, independente do tempo de instalao do material. No realizar em pacientes anestesiados > Prteses foraminais cardacas. > Prteses vasculares > Sementes de braquioterapia > Stents vasculares (mesmo coronarianos), traqueobrnquicos e biliares > Suturas metlicas cutneas em pacientes acordados > Marcador de radioterapia e mamotomia (titnio ou ao inoxidavel (clipes cirrgicos no intracraniano) Obs: Salvo quando especificado no respectivo item, o tempo de instalao do material no interfere na sua segurana Este resumo serve apenas como guia prtico das contra-indicaes e restries nos exames de RM. Recomendamos que sempre se busque obter o tipo e modelo especfico do material em questo, e sejam consultados os sites de referncia e a literatura atualizada.

Fontes bibliogrficas: 1) MR Procedures: Biologic Effects, Safety, and Patient Care. Radiology 2004; 232:635-652. 2) MRI Safety http://www.mrisafety.com

Autores: Biomdica Elaine Gonalves Guerra Biomdica Wanderlir Alves Faria Dra. Renata Emy Ogawa Dr. Marcio Ricardo Taveira Garcia Dr. Ronaldo Hueb Baroni - Mdico Responsvel pelo Setor de Ressonncia Magntica Dr. Marcelo Buarque de Gusmo Funari - Gerente Mdico do Departamento de Imagem