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ACADEMIA DE LA MAGISTRATURA

PROFA
DR. GILBER CARLOS QUISPE DAZ

MEDICINA LEGAL

DR. GILBER CARLOS QUISPE DAZ

HISTORIA DE LA MEDICINA FORENSE

Como ciencia la medicina legal se independiza solo a mediados del siglo XIX. Alcanza sus mayores logros en el presente. Recordemos que la iniciacin de la medicina legal consisti en la exposicin publica de cadveres. Pues no haba hasta entonces una ciencia que hiciera el diagnostico.

HISTORIA DE LA MEDICINA FORENSE

Primeros Vestigios: Egipto. La India. Edad Antigua : * poca Pre Cristiana. * poca Cristiana. * poca Post Cristiana. Edad Media. Edad Moderna. Edad Contempornea.

PRIMEROS VESTIGIOS
El primer vestigio de Medicina Legal se encuentra en Egipto 3,000 aos antes de Cristo. Reconociendo a INHOTEP como primer experto en Medicina Legal.

EDAD ANTIGUA:
EN LA EPOCA PRECRISTIANA:

En Babilonia: Sobresale el CODIGO DE HAMURABI (siglo XVIII a.C.) Donde ya se habla de los honorarios que debe pagarse a los mdicos. Otro punto muy importante que se trato en ese periodo fue la de las INDEMNIZACIONES, de la LACTANCIA y de la EPILEPSIA, como causal para deshacer la Compra-venta de los Esclavos. En Roma: Las DOCE TABLAS constituyo la legislacin ms importante, teniendo vigencia desde el ao 450 a.C. hasta nueve siglos posteriores. En esta legislacin se habla de la DURACION DE LA GESTACION Y SOBRE LA RESPONSABILIDAD DEL ENFERMO MENTAL.

EN LA EPOCA CRISTIANA:

EL CODIGO DE JUSTINIANO 529-564 de esta era. Ya reglamentaba: La practica de la Medicina, la ciruga y la obstetricia .Y se hablo del papel del medico en la administracin de justicia. En 1247 en China se publica el SIYUAN-LU Lesiones de acuerdo a su localizacin e instrumento usado ; el autor fue SONG TSUE , medico ligado a la administracin de justicia. En la India se castigaba el adulterio con la amputacin de la nariz. Tambin se legislo sobre la muerte.

EN LA EPOCA POSTCRISTIANA:
En Roma :

LA LEX CORNELIA, que estableca pena para los homicidios y los envenenadores . La LEX AQUILIA que hablaba de la reparacin al dao causado por un particular a los esclavos. ADRIANO dicto normas sobre la proteccin de los esclavos, la prohibicin de los sacrificios humanos y sobre la legitimidad de las gestiones. El DIGESTO compilacin de Oriente como influencia de los Cdigos Romanos. El CODIGO CAROLINO (Emperador Carlos V en 1537), estableca que el medico deba ser un auxiliar de los jueces.

EN LA EDAD MEDIA:

Surge un inters creciente por el estudio anatmico de los cadveres y aunque esto no constitua un logro de la Medicina Legal si se beneficiaba cientficamente. En esta poca se obtuvo el permiso para el estudio de los cadveres de los condenados y ejecutados. PABLO ZACCHIA, quien fue medico personal del papa INOCENCIO X, pblico su obra QUESTIONES MEDICO-LEGALES en 1621, que fue muy reputada en su poca y ponderada por mdicos y abogados. AMBROCIO PARE quien publico obras sobre medicina legal que trataban sobre TRAUMATOLOGIA, SEXOLOGIA, TOXICOLOGIA y 10 libros sobre CIRUGIA.

EDAD MODERNA

En esta edad, continu el desarrollo de diversas investigaciones, sin mayores significaciones.

EDAD CONTEMPORANEA.

El siglo XX se ha caracterizado por hacer de la Medicina Legal una ciencia reconocida y especialmente por sacar especialistas . La primera especialidad ha sido la PSIQUIATRIA FORENSE especialmente con los aportes de PINEL Y ESQUIROL. Otro gran aporte ha sido la TOXICOLOGIA con ORFILA. Podemos decir entonces que de la Psiquiatra forense surgi la Criminologa y de la Toxicologa la Criminalistica. Luego los aportes de laboratorio de Microbiologa, patologa, bromatologa, hepatologa, toxicologa, pilos copia, etc. Poco a poco se han establecido e incorporado otras ramas como: la balstica, la identoscopa , la fotografa, la grafologa, la odontologa forense, la sexologa forense, la inmunolgica, la planimetra, la fsica, la qumica, la biologa, la estadstica, y ltimamente la computacin y las sistematizacin.

EPOCA PRE-INCA :

Se dice que no todas las lesiones que observamos en los restos arqueolgicos son causadas por enfermedades,. El Prof. PEDRO WEISS en sus escritos sobre Paleopatologa, refiere que muchas de estas lesiones fueron debidas a operaciones medicas a ritos o costumbres sociales (Trepanaciones, mutilaciones, etc.) Tambin se relatan brbaras cesreas abdominales realizadas con fines antropofagicos o infanticidas. Tratndose sobre abortivos se dice que los antiguos pobladores eran expertos en el uso de conocimiento de hierbas de origen no incario, entre ellas las sales de quinina y tambin la ruda.

CRANEO PERFORADO: Los incas realizaron una perforacin en este crneo en un intento de obligar a salir a un espritu malvolo, procedimiento que en la actualidad se conoce con el nombre de trepanacin. Es la forma ms antigua de intervencin mdica que se conoce y fue considerada una forma de curacin de lesiones craneales, enajenacin mental e incluso cefaleas.

EPOCA INCAICA:

El medico jugaba un papel importante en la justicia del Inca .Como lo afirman MIGUEL DE ESTETE Y XEREZ y otros como el Inca Garcilazo de la Vega y el cronista indio Huamn Poma de Ayala . En el Incario los castigos eran severos y los delitos pocos. El adulterio era castigado severamente cuando el mdico no encontraba huellas era signo de que la mujer haba consentido. Haba crceles especiales para los enfermos mentales y depravados. Previo examen del medico hechicero. No se castigaba al marido que mataba a su mujer en plena evidencia de infidelidad. El aborto era castigado con la muerte, de la mujer, y de quien la provocaba. Se castigaba el Homicidio, la Pederastia, el Bestialismo, la Prostitucin, delitos de Robo y Caza y la Ociosidad . La desobediencia al Dios Sol y a su hijo el Inca; estos eran verdaderos desacatos a la autoridad y se castigaban con la muerte.

EPOCA DE LA COLONIA:

Vinieron mdicos de Espaa y fueron adjuntos a la Real Audiencia . Ellos informaban para la aplicacin de las penas dndoseles mayor importancia a los delitos de rebelin, de sacrilegio, de blasfemia. Los delitos contra la propiedad no se tomaban en cuenta.

EPOCA DE LA REPUBLICA:
Quedo establecido que la labor medico legal sea ejercida por los mdicos de la Polica trabajando en dos niveles: En la Oficina Medico Legal y en la Morgue de Lima. Dependiendo primero del Ministerios de Gobierno hasta 1946 y Luego del Ministerio de Justicia.

1.

2.

En el ao de 1873 se encargo a los mdicos de la Polica, los reconocimientos medico legales de las lesiones y la atencin en la Morgue de Polica. En 1918 toman el nombre de medico-legistas, Las necropsias se realizaron hasta 1891 en el Mortuorio del Hospital Dos de Mayo. En 1918 se inaugura el actual local de la Morgue

EPOCA DE LA CONQUISTA:

No rigieron leyes incaicas ni espaolas, predomino la fuerza, castigndose los delitos de rebelin y traicin . No se conoce que hayan venido mdicos entre los conquistadores. Hay un hecho de mucho inters en esta poca es el Acta de Exhumacin del cuerpo de Francisco Pizarro en donde se anota lesiones cortantes y contusas en el brazo izquierdo, una herida contusa por cntaro en la cabeza y la herida de necesidad mortal en el cuello.

MEDICINA LEGAL

DR. GILBER CARLOS QUISPE DIAZ

NOCIONES GENERALES.
Una de las dificultades que encuentra el abogado en su practica penal es el desconocimiento de la diferentes partes y regiones del cuerpo humano, lo que hace que no entienda los informes mdicolegales y cuando tiene que localizar, describir las lesiones utilice un vocabulario popular, no cientfico, lo que le resta precisin dejando una impresin de ignorancia, con demrito de sus alegatos.

Por ello es de vital importancia el Estudio pormenorizado de sta temtica:


A) B)

POSICION ANATOMICA. EJES Y MOVIMIENTOS.


Se consideran dos ejes imaginarios:

a.- UNO VERTICAL. b.- UNO HORIZONTAL.

REGIONES.
A) CABEZA.
a) Cara Anterior.

1. Frontal. 2. Supraorbitaria. 3. Orbitaria. 4. Palpebral superior. 5. Palpebral inferior. 6. Nasal.. 7. Infraorbitaria. 8. Malar 9. Temporal.

10. Parietal. 11. Auricular. 12. Mastoidea. 13. Labial Superior. 14. Bucal. 15. labial inferior. 16. Mentoniana. 17. Geniana. 18. Masetera.

B) CUELLO.
Se denomina as a la regin cervical anterior, que se divide en tres tercios, llamados as: Tercio superior o regin hioidea. Tercio medio o regin laringea donde esta la manzana de Adn. Tercio inferior o regin tiroidea. Inmediatamente por debajo se encuentra un hueco llamado regin supraesternal, que aloja la fosita yugular

1. 2. 3. 4.

c) Trax.
Presenta las siguientes regiones:
1. 2. 3. 4. 5. 6.

d) Abdomen.
Las tres superiores se llaman: Epigastrio. Las tres zonas medias se llaman: Mesogastrio. Las tres zonas inferiores se denominan: Hipogastrio..

Supraclavicular. Infraclavicular. Costal. Mamilar. Precordial. Esternal.

e) Miembros Superiores.

f) Miembros Inferiores.

MEDICINA FORENSE

DR. GILBER CARLOS QUISPE DAZ

CONCEPTO
La Traumatologa es la rama de la Medicina Forense, que se encarga del estudio medico-legal de las acciones u omisiones que impliquen violencias y de sus resultados al ser ejercidas sobre el individuo, resultando un dao al cuerpo, a la vida o a la salud, es decir una lesin.

SINONIMIA.

En otras legislaciones es conocida Lesinologia Forense. Otros consideran a los traumatismos desde el punto de vista mdico-legal. Su correlato jurdico pueden ubicarnos en lo civil, penal o laboral. La Legislacin civil tendr en cuenta el traumatismo en la indemnizacin de secuelas En la compensacin o pago de gastos de tratamiento en el reintegro de lucro cesante La legislacin penal contempla los traumatismos cuando constituyen delitos contra las personas. La Legislacin laboral contempla los traumatismos en los casos de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.

CONCEPTO DE LESION
Es el resultado de una violencia que ejercida sobre un individuo (sin nimo de matar) condiciona un dao a la vida, el cuerpo o la salud.

LESION Y HOMICIDIO
Diferencias:

En el caso de Homicidio, el bien jurdico tutelado es la vida. En el caso de Lesin, el bien jurdico tutelado es la integridad de la persona.

SEMEJANZAS

Siempre hay una accin u omisin que puede ser material o moral. Siempre hay un elemento activo y pasivo, un sujeto que ejerce la violencia y otro que la recibe. Relacin de causalidad entre la lesin y la accin u omisin, que signifique violencia. En la prctica se habla de lesiones aquellos daos que se aprecian en el cuerpo de un individuo.

TIPOS DE LESION

SEGN SU GRADO:
LEVES: Son faltas. Cuantitativamente calificadas con menos de 10.

GRAVES :Consideradas as porque : Hay debilitacin permanente. Peligro de vida. Deformacin (que no significa incapacidad) GRAVISIMAS : Cuando existen : Mutilacin. Enfermedad grave o Insana. Impotencia funcional. Incapacidad o invalidez. Desfiguracin grave. Las lesiones graves y gravsimas constituyen delitos.

SEGN SU INTENCIONALIDAD:
DOLOSAS.- Son producidas con nimo de provocar dao (dolus = voluntad daina). Ejemplo. Estrangular a un sujeto. CULPOSAS.- Ocurren por una imprevisin culpable. Ejemplo. Iatrognicas. Atropellamiento. Es decir se produce por negligencia, impericia, imprudencia e inobservancia de procedimientos y reglamentos

SEGN SU ETIOLOGIA. 1.- Lesiones Contusas. 2.- Lesiones por Arma Blanca. 3.- Lesiones por Proyectil de Arma de Fuego. 4.- Asfixias. 5.- Lesiones por Agentes Fsicos. 6.- Lesiones por Agentes Qumicos. 7.- Lesiones Psquicas.

SEGN ETIOLOGIA MEDICO FORENSE.

1.- Por accidente. 2.- Por suicidio o por mano propia 3.- Por homicidio o por mano ajena

NORMATIVIDAD LEGAL.
a.- Legislacin Civil: Indemnizaciones para trabajo, compensaciones. b.- Legislacin Laboral: En los casos referidos a accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales. c.- Legislacin Penal: * Cdigo Penal. * Cdigo de Procedimientos Penales. * Cdigo Procesal Penal.

CODIGO PENAL
a) Libro Primero: Parte General. b) Libro Segundo: Parte Especial Delitos. Delitos Contra la Vida el Cuerpo y la Salud. c) Libro Tercero: Faltas. Traumatologa Forense tiene especial relacin con el Sistema de Sanciones de nuestro Cdigo Penal.

SISTEMA DE SANCIONES EN EL CODIGO PENAL.


1) Pena Privativa de la Libertad. 2) Penas Restrictivas de la Libertad. 3) Penas Limitativas de Derechos. 4) Multas.

INFORME MEDICO FORENSE EN TRAUMATOLOGIA.

En lesiones corporales los peritos debern indicar el arma, el tipo de lesin, si se puso o no en peligro la vida y circunstancias que sirvan para la clasificacin del delito.

EL PERITO FORENSE DEBE EVALUAR Y DISCUTIR:


a. Perjuicio Fsico: 1) Defecto Fsico. 2) Prdida de Fuerzas. 3) Perjuicio Esttico. 4) Decaimiento Fsico. 5) Dolor. (Es indemnizable) b. Traumatismo 1) Directo. 2) Indirecto. c. Imputabilidad. Es decir la relacin causa-efecto. 1) Naturaleza del Traumatismo. 2) Concordancia de Asiento. 3) Correlacin anatomo - clnica. 4) Condicin de tiempo. 5) Ver si la afeccin no exista antes. 6) Exclusin de causa extraa.

CONCAUSA

Es el elemento o situacin que se agrega al efecto de la accin violenta y provoca un dao mucho ms serio. El evidenciar la presencia de una concausa va hacer que se atene la pena siempre y cuando el autor desconociera la presencia de sa concausa.

Hay tres clases de concausa:

PREEXISTENTE:
CONGENITO: Situs Inverso, rganos de mayor tamao, etc. FISIOLOGICO: Gestacin, plenitud gstrica, etc. PATOLOGICO: Tumoracin, sfilis, diabetes melltus.

SIMULTANEA: O sea que se presenta al mismo tiempo. Por ejemplo. Herida por golpe ocasionada en un potrero o ambiente condicionante para adquirir ttanos. SOBREVINIENTE. Por ejemplo error de tratamiento, muerte por anestesia, neumona por xtasis, sndrome de Insuficiencia Respiratoria del Adulto.

MEDICINA FORENSE

DR. GILBER CARLOS QUISPE DIAZ

CONCEPTO
Son lesiones producto de la accin violenta sobre el cuerpo, de elementos que tienen una superficie impactante roma, es decir, sin punta ni filo y que tienen peso suficiente para provocar dao, o son producto del impacto del cuerpo sobre estos elementos. Caracteriza a este tipo de lesiones, es decir, la: - Superficie impactante roma. - Sin punta, ni filo - Peso capaz de producir dao.

TIPOS DE AGENTES
CONTUNDENTES. Distinguindose bsicamente dos tipos de agentes contundentes: 1. Naturales:
a. Ambientales: Piedra, suelo, etc. b. Corpreos: Cabeza, diente, puo

2. No Naturales:
a. Preexistentes: ltigo, bastn, etc. b. Expresamente preparados: Elementos que se usan en los juegos de carnavales como los conocidos matacholas o torpedos

MECANISMO DE PRODUCCIN DE LAS CONTUSIONES.


1. Segn el tipo de presin o choque:
Se refiere al modo de encuentro entre la vctima y el agente contundente.

Hay tres mecanismos: a. Pasivo: Cada o precipitacin al vaco. b. Activo: Puetazo. c. Activo-Pasivo: Accidente de transito tipo atropello con impacto y cada

2. Segn la direccin de las fuerzas.


Percusin directa: Puetazo. b. Arrancamiento: Accidente de trabajo con maquina. c. Precipitacin y deslizamiento: golpe tangencial. d. Reiteracin in-situ: Percusin reiterada. e. Pinzamiento: Equimosis por digito presin en forcejeos.
a.

CLASIFICACION DE LAS LESIONES CONTUSAS


SEGN SUS CARACTERSTICAS MORFOLGICAS: Erosin, equimosis, hematoma herida contusa, luxacin, fractura, desgarro, atriccin, etc. SEGN SU COMPROMISO CORPORAL: a.- segn su compromiso tegumentario CERRADAS.Erosin, equimosis, hematoma, edema traumtico, fractura cerrada. ABIERTAS.- Herida contusa, desgarro, fractura abierta, atriccin.

b. Segn el nmero de partes del cuerpo comprometidas: GENERALIZADAS: Erosiones mltiples, fracturas mltiples, hematomas mltiples. LOCALIZADAS: Lesiones aisladas de hgado, bazo y otras vsceras en un trauma abdominal pueden causar muerte por hemorragia interna.

c.- Segn la severidad del compromiso corporal: 1.- DE PRIMER GRADO: Erosin, equimosis. 2.- DE SEGUNDO GRADO:Hematoma. 3.- DE TERCER GRADO: Desgarro. 4.- DE CUARTO GRADO: Fractura, atriccion.

GENRICAMENTE:
Podemos decir que el tipo de lesin contusa depende de: - Naturaleza del agente contundente. - Fuerza y ngulo del impacto. - Movilidad del cuerpo. - rea corporal contundida. - Fsico de la vctima.

TIPOS DE LESIONES CONTUSAS


* EROSIN
Es la perdida de la capa epidrmica de la piel con la consiguiente denudacin de la dermis por accin de un agente contundente. Son las lesiones mas superficiales .No son peligrosas para la vida, son caractersticas de los casos leves. Aisladas son el nico vestigio de la contusin. Acompaan a las dems lesiones. SINONIMIA: Excoriacin, abrasin, rozadura, rasguo, araazo.

*EQUIMOSIS
Es una extravasacin sangunea localizada, ms o menos extensa, que resulta del desgarro de vasos sanguneos de pequeo calibre, usualmente capilares. La sangre se extravasa, se coagula y se incorpora a los tejidos acompandose de edema. Se presentan aisladas o acompaado a otras lesiones Se presentan debajo de la piel que sufre la contusin o hacen poco relieve en el tejido celular subcutneo o grasa subcutnea, mucosas (conjuntivas), bajo el cuero cabelludo, en el espesor del crneo (equimosis sea), bajo las serosas viscerales, en la mucosa digestiva o en el parnquima visceral. Ocurren ms intensamente en el nio y en el viejo.

Mecanismo de Produccin:
a.- Segn el tipo de presin: Generalmente es activo. b.- Segn la direccin de las fuerzas: 1) Percusin directa. 2) Reiteracin in situ. 3) Pinzamiento. 4) Precipitacin y deslizamiento (raro).

Tipos de Equimosis:
a.- Segn el grado de compromiso corporal: 1) SUPERFICIALES: Cutneas y subcutneas. 2) PROFUNDAS: Musculares, intermusculares y viscerales. b.- Segn su etiologa: 1) TRAUMTICAS: Accidentales, criminales. 2) ESPONTANEAS: Asfixias, discrasias sanguneas, intoxicaciones. 3) TERAPUTICAS: Inyectables, puncin lumbar. c.- Forma Especial: 1) SUPINACIN O SUGILACION: Es la producida por presin negativa en el momento de la succin durante un beso ertico o por difusin.

EVOLUCION DE LA EQUIMOSIS
a.- Evolucin Cromtica:
La edad de la equimosis se determina por la coloracin de ella . Una equimosis fresca es usualmente elevada ligeramente sobre la superficie de la piel. Es generalmente rojo oscura o de matiz prpura y uniforme en color. Despus de 24 horas se hace evidente un margen claro. Despus de pocos das, la ruptura y transformaciones de la hemoglobina, son evidenciables por los cambios en la coloracin de la lesin: 1) El primer da es rojo violceo. 2) Es violceo a los 2 a 4 das. 3) Es verde a los 4 a 10 das. 4) Entre los 10 y 15 das es amarilla. Desaparece poco a poco y puede hacerlo en 1 o 2 semanas o en varios meses.

La conjuntiva por ser de poco espesor, deja pasar el oxigeno del aire, razn por la cual la materia colorante de la sangre permanece siempre oxigenada y por lo mismo roja la equimosis. A veces la equimosis aparece mas abajo del foco de contusin y das
despus de producido el trauma (verdoso amarillento).

b.- Evolucin Histolgica:


1) A las 24 horas: Eritrocitos deformados y punteado en el 2) A los 4 a 5 das: Infiltracin fagocitara. 3) A los 7 das: Observacin de hemosiderina. 4) A los 12 das: Visualizacin del granulo graso. 5) A los 15 das: Puede observarse el signo de Gunker o hemosiderina en ganglios regionales tejido.

HEMATOMA
1.- Concepto: Es una contusin de segundo grado. Son colecciones sanguneas que resultan de un traumatismo mas intenso que el productor de equimosis y que provocan la ruptura de vasos sanguneos de mayor calibre que los capilares. Hacen relieve conformando una tumoracin violcea en el lugar de la contusin.

2.- Mecanismo de Produccin.


a.- Segn el tipo de choque: Generalmente es activo... b.- Segn la direccin de las fuerzas: 1) Percusin directa 2) Reiteracin in situ. 3) Precipitacin y deslizamiento. Los factores que favorecen su produccin y su extensin de los hematomas son: a.- Violencia del trauma. b.- Riqueza vascular de la regin. c.- Presencia de plano seo subyacente. d.- Laxitud del tejido celular subcutneo. e.- Fragilidad vascular o desorden hemorrgico. La ubicacin de los hematomas puede ser: a.- En el lugar de la contusin (mayor en los relieves seos) b.- Lejos de la contusin (palpebral en fracturas del piso anterior de la base del crneo).

3.- Tipos de Hematomas: Superficiales y profundos. 4.- Evolucin de los Hematomas: Las evoluciones cromticas e histolgicas son similares a las de la equimosis. Evolucionan a su resolucin o desaparicin en algunos casos y hacia su organizacin o infeccin en otros.

* HERIDA CONTUSA
1.- Concepto: Es una contusin de tercer grado. Son lesiones que muestran solucin de continuidad o ruptura del tegumento externo y que se producen cuando el agente romo acta con violencia sobre la piel produciendo su entallamiento. Caractersticas de una Herida Contusa: a. Forma irregular. b. Borde desiguales, labios dentellados, numerosas angulaciones, bordes desflecados, con equimosis o hematoma o con erosin vecina. c.- El fondo o lecho de la herida es oscuro, turbio, sucio, con restos de tejido. d.- Puede haber bridas o puentes fibrosos lineales uniendo los labios de la herida. e.- El plano de declive o pared de la herida es anfractuoso.

2.- Mecanismo de Produccin: a.- Segn el tipo de choque: Se presentan tanto cuando el mecanismo de accin es activo o golpe y cuando el mecanismo es pasivo o impacto del cuerpo contra el pavimento o contra un objeto romo. b.- Segn la direccin de las fuerzas: Percusin violenta, reiteracin, arrancamiento y traccin.

* LUXACIN
1. Concepto: Es la perdida permanente de contacto de las superficies articulares. 2. Mecanismo de Produccin: a.- Directo: Cuando la accin violenta es ejercida sobre la articulacin. b.- Indirecto: Cuando la accin violenta interesa una gran extensin del cuerpo, ocasionando luxaciones por transmisin de las fuerzas a lo largo de los elementos seos.

3.- Tipos de Luxacin:


a.- Segn el grado de desplazamiento de las superficies articulares: 1) COMPLETA.- Si la prdida de contacto es total. 2) INCOMPLETA O SUBLUXACION.- Si la perdida del contacto no es total y las superficies articulares conservan puntos en contacto. b.- Segn su etiologa: 1) CONGNITA.- Luxacin congnita de las caderas. Sin mayor inters forense. 2) TRAUMTICA.- Luxacin anterior o subcoracoidea del hombro en cada con apoyo de la mano. c.- Segn la edad de la luxacin: 1) RECIENTE.- Es la ms frecuente del adulto y con gran predominio del miembro superior. La luxacin sucede por lo general a un trauma directo o indirecto.

Los signos principales son el dolor intenso al comienzo y despus mas sordo, pero que aumenta al menor movimiento; la impotencia funcional es completa o casi completa; hay una posicin viciosa caracterstica para cada articulacin. 2) ANTIGUA.- Es la que se encuentra consolidada con persistencia del desplazamiento. Aqu se debe mencionar que muchas veces se trata de una luxacin de poco tiempo, pueden haber luxaciones de mucho tiempo muy fciles de reducir. Esto depende de muchos factores como la edad del sujeto, tipo constitucional, etc.

d.- Segn la frecuencia de presentacin: 1) NO RECIDIVANTES.No suele reproducirse. 2) RECIDIVANTES: Es la reproduccin cada vez ms frecuente y ms fcil de una luxacin por traumatismos mnimos y hasta insignificantes o por aumento mnimo de un movimiento normal.

4.- Evolucin de las luxaciones:


Si se tratan a tiempo y correctamente, Si se tratan a tiempo y correctamente, evolucionan hacia la recuperacin en un tiempo que depende de la articulacin comprometida.

* FRACTURA
1.- Concepto: Es la solucin de continuidad o ruptura de un hueso. 2.- Mecanismo de Produccin: Es semejante al de las luxaciones. Un porcentaje importante se produce en accidentes llamados casuales, en los cuales el paciente pierde el equilibrio y presiona el hueso, fracturndolo con su propio peso. Algunos mecanismos de cada son standard pudindose predeterminar fracturas tpicas guiados solo por la anamnesis: a.- Cada de manos. b.- Traspis. c.- Precipitacin.

3.- Tipos de Fracturas:


a.- Por su etiologa: 1) TRAUMTICAS.- Son la mayora. 2) ESPONTANEA.- Cuando el trauma es tan leve que parece esfuerzo normal. 3) PATOLGICAS.- Es debida a la preexistencia en el hueso de un proceso patolgico que ha debilitado su estructura. 4) POR FATIGA O SOBRECARGA.- Fractura de metatarsianos en sujetos que realizan largas caminatas forzadas. b.- Por su localizacin dentro del hueso: Diafisiarias, metafisiarias, epifisiarias, desprendimiento epifisiarios, interarticulares, con luxacin, desprendimientos tuberositarios, etc.

c.- Por su asociacin a otras lesiones: 1) SIMPLES. 2) COMPLICADAS. d.- Por el compromiso tegumentario: 1) ABIERTAS. 2) CERRADAS. e.- Por el trazo: 1) TRANSVERSALES. 2) OBLICUAS. 3) ESPIROIDEAS. 4) CUNEIFORME. 5) PLURIFRAGMENTARIAS O CONMINUTAS.

f.- Por su estabilidad:


1) ESTABLES.- Las que una vez reducidas no tienen tendencia a desplazarse dentro del yeso. 2) INESTABLES.- Las que tienen tendencia a desplazarse cuando son inmovilizadas en yeso simple.

g.- Por su extensin:


1) COMPLETAS. 2) INCOMPLETAS.

h.- Por el tipo de hueso:


De huesos largos, intermedios, planos y cortos.

i.- Por su desplazamiento:


1) NO DESPLAZADAS. 2) DESPLAZADAS. 3) IMPACTADAS.

4.- Evolucin de las Fracturas: La reparacin de las fracturas sigue las siguientes fases: a. Formacin de un callo celulo - fibroso a partir del hematoma que se coagula y luego es invadido por un tejido de granulacin. b. Formacin de un callo seo inmaduro, blando por invasin de clulas seas del tejido de granulacin. c. Transformacin del callo seo inmaduro en hueso resistente pero irregular d. Transformacin del tejido seo irregular en hueso normal.

MEDICINA LEGAL

DR. GILBER CARLOS QUISPE DAZ

A. CONCEPTO: Son lesiones de naturaleza contusa y fsico qumicamente ocasionadas por la bala o proyectil disparado por un arma de fuego y por los elementos concurrentes ms los elementos neoformados con ocasin del disparo. B. ARMAS DE FUEGO: El arma de fuego es un instrumento destinado a la proyeccin del proyectil mediante la explosin de una carga de plvora. Existen gran variedad de armas de fuego, pero las mas frecuentemente halladas son las armas de bolsillo y los fusiles.

PARTES DE UN ARMA
A.- CMARA O RECAMARA B.- CAN

TIPOS DE ARMAS
A.- De acuerdo a la extensin de su can y la cantidad de proyectil:
1.- Can largo y proyectil nico: Fusil y carabina. 2.- Can largo y mltiples proyectiles: Escopetas. 3.- Can corto y Proyectil nico. Pistola y revlver.

B.- De acuerdo al calibre:


1.- Pequeo calibre.- Menos de 20 mm. 2.- Mediano calibre.- Hasta 75 mm. 3.- Gran calibre.- Ms de 75 mm.

** Revolver ** Pistola

C. BALSTICA MEDICO FORENSE:


La balstica medico-forense es la parte de la balstica externa que estudia el movimiento de la bala despus de su impacto o penetracin en el blanco corporal hasta el fin de su trayectoria o de su salida del cuerpo.

1.- FACTORES EN LA PRODUCCIN DE LAS LESIONES: A.- PROYECTIL: Una bala se caracteriza:
- Por su calibre. - Por su forma. - Por su constitucin. - Por su peso. - Por su rayado de su superficie. 1.- Por su forma pueden ser: a.- Cilndrica cnica. b.- Esfero granular y perdigones. c.- Cilndrica ojival. d.- Chata y semichata Dum - Dum. 2.- Por su constitucin: a.- De plomo denudado. b.- Con camisa de nquel. c.- Con camisa de cobre. d.- Camisa incompleta. e.- Balas explosivas.

B.- ELEMENTOS CONCURRENTES.


1.- Plvoras, son numerosas, se agrupan en dos (2) tipos fundamentales: A.- LA POLVORA NEGRA.- Es la ms antigua conocida. B- LA PLVORA PIROXILADA 2.- Gases de Explosin a.- Por efectos explosivos sobre la piel y el crneo a corta distancia o a quema ropa y con can aplicado. b.- Por manchas de quemaduras, visibles en los cabellos, pelos, vestidos. c.- Por la penetracin de monxido de carbono (CO) en la herida.

3.- Accin de la Llama 4.- Restos de la Combustin 5.- Otros

ELEMENTOS NEOFORMADOS
1.- ONDAS SONORAS - hinchazn de la piel - Despegamiento de los planos subcutneos. - Hemorragias subdermicas en capa. - Trayecto cnico o cilndrico ms grande que el calibre de la bala. BLANCO CORPORAL Los factores que intervienen en el blanco corporal son: 1.- La fuerza viva del proyectil. 2.- El tipo de proyectil. 3.- La cohesin molecular del tejido impactado. 4.- La velocidad supersnica de la bala. DISPARO 2.- TIPOS DE LESIONES MEDICO FORENSES POR BALA: a.- Herida penetrante. b.- Perforante. c.- Contusiones leves: C.1.- Equimosis .Por percusin del proyectil con velocidad agotada. C.2.- Erosiones o surcos. Por impacto tangencial. d.- Contusiones graves.

ORIFICIO DE ENTRADA
1.- CARACTERES CONSTANTRES:

ORIFICIO DE PENETRACIN COLLARETE EROSIVO CONTUSIVO. COLLARETE DE LIMPIADO.

2.- CARACTERES ESPECFICOS:

BOCAMINA (se conoce tambin como bolsa subcutnea) TATUAJE. AHUNTAMIENTO (es la adhesin superficial del humo.

ORIFICIO DE SALIDA
1.

CARACTERES: Por lo general es de forma irregular y a veces desgarrado. Es de tamao, de igual o ms grande que el orificio de entrada. Los proyectiles encamisetados dan orificios de salida pequeos. La ausencia de collares es el signo destacado. No presenta tatuaje, ni ahumamiento. La forma estrellada es la ms frecuente. Las forma de orificio de salida depende del ngulo de salida.

PROBLEMAS MDICO FORENSES


1.

2. 3. 4.

5. 6. 7.

8.

Identificacin de la herida de bala. Trayectoria. Distancia del disparo. Direccin y sentido del disparo. Calibre del proyectil. Identificacin del arma. Etiologa mdico- forense del disparo. Deteccin de residuos de plvora.

MEDICINA LEGAL

DR. GILBER CARLOS QUISPE DAZ

LESIONES TRMICAS
CONCEPTO: son lesiones producidas por la accin de la temperaturas, tanto por fro como por calor. La accin del fro se denomina HELADURA. La accin del calor se denomina QUEMADURA. El dao y la muerte celular se producen cuando los tejidos son mantenidos a temperaturas inferiores a 22 grados C, pues se presenta colapso circulatorio. Igualmente las temperaturas por encima de 45 C, si la exposicin es prolongada, causa quemaduras. Es bueno recordar que la temperatura normal del cuerpo es de 36 C en la axila, 37 C en la boca.

HELADURAS

EL ENFRIAMIENTO GENERAL SE PRODUCE CUANDO LA TEMPERATURA AMBIENTER ES DE 5 GRADOS C.

1.- CALSIFICACIN DE LAS HELADURAS:


DE PRIMER GRADO. DE SEGUNDO GRADO. DE TERCER GRADO.

QUEMADURAS
Son lesiones producidas por accin local del calor bajo sus diferentes formas, o por la accin de sustancias qumicas, custicas, por la electricidad, rayos x y cuerpos radioactivos.

A)

CALSIFICACION DE LAS QUEMADURAS SEGN SU INTENSIDAD:


PRIMER GRADO O ERITEMA. SEGUNDO GRADO O FLICTEMA. TERCER GRADO O ESCARA. CUARTO GRADO O CARBONIZACION.

AGENTES CAUSANTES DE LAS QUEMADURAS


1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.

8.

La llama. Cuerpos slidos. Vapores calientes. Gases. cidos. lcalis. Quemaduras elctricas. Radiodermitis.

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DR. GILBER CARLOS QUISPE DIAZ

2. CLASES DE HERIDAS Las heridas en general pueden ser: a) Abiertas, externas o expuestas. b) Cerradas, internas o subcutneas 3. DE LAS DIFERENTES CLASES DE HERIDAS A. HERIDAS CAUSADA CON ARMA BLANCA cortantes y punzantes.

Heridas cortantes o incisas Arma cortante

B. HERIDAS OCASIONADAS CON INSTRUMENTO PUNZANTE. ARMA PUNZANTE C. HERIDAS CON ARMA CONTUNDENTE (LESIONES CONTUSAS).

CUADROS SINOPTICOS.
CONTUSIONES: SIMPLES : ESCORIACIONES: * ARANAZOS * RASPADURAS EQUIMOSIS: * SUGILACION * SUFUSION SANG * HEMATOMA. * PETEQUIA * DERRAME SEROSO * EDEMA COMPLEJAS: ARRANCAMIENTO: * APLASTAMIENTO CLASIFICACION DE LAS HERIDAS CONTUSAS: a) MORDEDURAS b) LESIONES ARTICULARES: Esguince. Subluxacin. Luxacin. c) FRACTURAS: * Abiertas * Cerradas. * Directa. * Indirecta * Simple. * Engranada. * nica. * Mltiple. * Con desalojamiento. * Sin desalojamiento. * Conminuta. * En leo verde.

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TANATOLOGIA
1. INTRODUCCION: Tanatologa, deriva del nombre griego:

Thanatos: muerte. Logos: estudio.

Es decir se refiere al estudio cientfico de los fenmenos referentes a la muerte. Tambin se le conoce como Medicina Necrolgica: del griego nekros = muerte y logos = estudio.

1.

2.

3.

DIAGNSTICO DE LA MUERTE: lo primero que hace un mdico para certificar la muerte de una persona es verificar, para luego emitir el certificado mdico. MUERTE APARENTE: es el estado biolgico en el cual las funciones vitales de circulacin y respiracin llegan a su mnima expresin. MUERTE REAL: es el estado biolgico en el cual la persona ha perdido total y definitiva la circulacin y la respiracin.

TANATOLOGIA FORENSE
Parte de la medicina legal que se encarga del estudio de la muerte y de todos los fenmenos relacionados con ella, as como de la legislacin sobre el particular. MUERTE: CONCEPTO MDICO: es la desaparicin permanente o irreversible de todo signo espontneo de vida. CONCEPTO MDICO-LEGAL: es el cese irreversible de la funcin circulatoria, respiratoria y del sistema nervioso central. DEFINICIN LEGAL: la muerte pone fin a la persona. Se considera ausencia de vida el cese definitivo de la actividad cerebral, independientemente de que alguno de sus rganos o tejidos mantengan actividad biolgica y puedan ser usados con fines de transplante, injerto o cultivo.

1.

TIPOS DE MUERTE

MUERTE SOMTICA: es al detencin irreversible de las funciones vitales. MUERTE CELULAR: es el cese de la vida de las clulas del organismo. MUERTE REAL. MUERTE CEREBRAL: es el cese irreversible del funcionamiento del cerebro. MUERTE SBITA: es la que ocurre en forma inesperada. MUERTE REPENTINA: es la que ocurre en personas con patologa conocida. MUERTE POR INHIBICIN: conocida como (muerte vagal) la que produce paro cardiaco y respiratorio. MUERTE LEGAL O PRESUNTA: de acuerdo al Cdigo Civil. Art. 63:
- cuando hayan transcurrido 10 aos desde las ltimas noticia del desaparecido. - cuando hayan transcurrido 5 aos si este tuviera ms de 80 aos. - cuando hayan transcurrido 2 ao si la desaparicin se produjo en circunstancias constitutivas de peligro de muerte. - cuando exista certeza de la muerte sin que el cadver sea encontrado o reconocido.

FORMAS DE MUERTE Por mano ajena: homicida. Casual o accidental. Natural. Por mano propia: suicidio.

DIAGNSTICO CLNICO DE LA MUERTE

SIGNOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: * Prdida de conciencia. * Inmovilidad. * Flacidez e hipotona muscular. * Arreflexia. * Relajacin de esfnteres. SIGNOS DEL APARATO CIRCULATORIO: * Silencio cardiaco (signo de Bouchut). * Ausencia de Halo Inflamatorio en quemadura (signo de Lancisi). * Ausencia del impulso sistlico en la corriente sangunea. * signo de la fluorescena (signo de Icard). SIGNOS DEL APARATO RESPIRATORIO: * Ausencia de Murmullo respiratorio. * Ausencia de soplo nasal (signo de Winslow). * Neumoscopa o signo del hidrgeno sulfurado.

TANATOCRONODIAGNSTICO Y FENOMENOS CADAVRICOS


I.

FENMENOS CADAVRICOS TEMPRANOS: ENFRIAMIENTO CADAVRICO (Rigor Mortis). DESHIDRATACIN CADAVRICA

SIGNO DE STENON-LOUIS: o Hundimiento del globo ocular. o Prdida de la transparencia de la cornea. o Formacin de arrugas en la cornea. o Depsito de polvo que da aspecto arenoso (telilla glerosa). SIGNO DE SOMMERS: o Livideces cadavricas (Livor Mortis), son manchas color prpura en la piel del cadver en el nivel de las partes que quedan en declive. o Rigidez cadavrica (Rigor Mortis), consiste en el endurecimiento y retraccin de los msculos del cadver.

II.- FENMENOS CADAVRICOS TARDIOS: DESTRUCTORES: AUTOLISIS: es la disolucin de los tejidos por enzimas propias de las clulas. PUTREFACCIN CADAVRICA: es la descomposicin de la materia orgnica del cadver, por accin de las bacterias. Presenta los siguientes perodos:
Enfisematoso: es la presencia de gases en los tejidos, como resultado de la accin de las bacterias anaerobias (aspecto esponjoso con ampollas y desprendimiento de piel) Duracin: das. Cromtico: mancha verdosa abdominal. Duracin: horas. Colicuativo: licuefaccin de tejidos blandos. Duracin semanas. Reduccin esqueltica o esqueletizacin. ANTROPOFAGIA CADAVRICA: destruccin del cadver por la accin de animales: Moscas: nariz, boca, ano. Hormigas y cucarachas: piel. Roedores: partes blandas de cara y manos. Caninos: Miembros inferiores. Peces pequeos: orejas, prpados y labios. Aves de Rapia: cara y cabeza.

III. FENMENOS CADAVRICOS TARDIOS: CONSERVADORES (NATURALES) o MOMIFICACIN: es la desecacin del cadver por evaporacin del agua de sus tejidos. Condiciones: Medio seco, calor y aire circulante (desiertos) Cadver adelgazado o desangrado. Perodo mnimo: un ao. o ADIPOCIRA (SAPONIFICACIN): es la transformacin en jabn de la grasa subcutnea del cadver. Condiciones: Medio hmedo sin circulacin de aire. Cadver con buen panculo adiposo. Perodo mnimo: 6 meses. o CORIFICACIN: aspecto de cuero recin curtido que adquiere la piel del cadver. Condiciones: Atad metlico Desecacin de tejidos Perodo mnimo: 1 ao. o CONGELACIN: a -40 C el cadver se conserva en forma indefinida.

NECROPSIA MDICO LEGAL


Procedimiento tanatolgico que consiste en el examen externo e interno del cadver. (necros, cadver). SINNIMOS: Autopsia: Del griego autos, yo mismo, uno mismo, por si mismo, y opsis ophis, vista, observar o mirar. Tanatopsia: Tanatos, muerte.

1. OBJETIVOS: Determinar la causa de la muerte. Ayudar a establecer la forma de la muerte. Colaborar en determinar la hora de la muerte. Ayudar a establecer la identidad del cadver. 2. INDICACIONES: En muerte violenta, muerte sbita, muerte repentina o en aquellas donde exista sospecha de criminalidad. Ley 26842. Art. 109 inc. d). y Cdigo Procesal Penal Art. 239 al 245. 3. FASES: El Escenario de la Muerte - Levantamiento de Cadver: Es una diligencia dispuesta y dirigida por el fiscal ( en su ausencia el juez o polica) Objetivos: Comprobar el diagnstico de muerte. Determinar la data de muerte. Precisar mecanismo de la muerte.

EXAMEN EXTERNO: Comprende la inspeccin detallada y meticulosa del cadver antes de iniciar la operacin anatmica . Datos a Consignar: Identificacin del cadver: raza, edad, sexo, etc. Data de la muerte: clculo aproximado del tiempo de la muerte. Causa de muerte: Lesiones traumticas (bala, arma blanca, contusiones, asfixia mecnica, trnsito, etc.). Datos del lugar donde se encontr el cadver EXAMEN INTERNO (OBDUCCIN): Llamada tambin Autopsia o Necropsia propiamente dicha. Debe abrirse: Cavidad craneal Cavidad torcica Cavidad abdominal Conducto raqudeo: excepcionalmente o cuando sea necesario.

4. TCNICA DE LA NECROPSIA MDICO LEGAL: Incisin en la pared en I, T, Y y en U. Seccin del peto esternocostal. Examen in situ: se realiza el examen de cada vscera: Cuello. Trax. Abdomen. Aparato genital femenino. Toma de muestras para laboratorio.

ASFIXIOLOGIA FORENSE

GENERALIDADES: La asfixia es un estado patolgico caracterizado por una disminucin o falta de oxgeno (hipoxia anoxia) y retencin de anhdrido carbnico. se pueden establecer: Asfixias mecnicas, en las que factores externos actan a travs de mecanismos fsicos, generalmente de causa violenta, como el bloqueo de nariz y de la boca. Asfixias patolgicas o clnicas, que se deben a enfermedades bronco-pulmonares, del corazn y de la sangre. Asfixias qumicas, producidas por contacto por txicos, cualquiera sea el modo en que el organismo se vincule con ellos.

ASFIXIAS MECANICAS: Ahorcamiento: Es la asfixia que se produce por la traccin del cuerpo de la vctima, sobre un lazo que comprime el cuello y que pende de un punto fijo. Estrangulamiento: Es la asfixia producida por la compresin del cuello mediante un agente que lo rodea, por las manos del agresor o por objetos cilndricos

DIFERENCIAS ENTRE AHORCAMIENTO Y ESTRANGULAMIENTO

AHORCAMIENTO:
Surco de ahorcadura por encima del cartlago Tiroides. Surco incompleto. Surco oblicuo. Fondo de surco plido (Lnea Argentina). Genitales externos: en hombres puede haber ereccin. Signo de Amussat: desgarro transversal de la tnica ntima de la cartida primitiva. Signo de Martn: es el desgarro de la adventicia de las cartidas primitivas. Signo de Lesser: es el desgarro de la tnica ntima de la cartida externa e interna. Signo de Ziemke: es el desgarro de la tnica externa de las venas yugulares.

ESTRANGULAMIENTO:
Surco de estrangulamiento debajo del cartlago tiroides. Surco completo. Surco Horizontal. por

SUMERSIN: Es la asfixia que se produce cuando el aire de los pulmones es reemplazado por un lquido que penetra a travs de la boca y la nariz. SOFOCACIN: Es la asfixia producida mediante la obturacin de orificios respiratorios, la obstruccin de vas respiratorias, la inmovilizacin del trax o por la carencia de aire adecuado. CONFINAMIENTO: Es la asfixia producida por la permanencia en un espacio cerrado sin ventilacin

FORMAS ESPECIALES DE MUERTE: CADAVER CARBONIZADO Signos que permiten establecer que la persona estaba viva al iniciarse el fuego: Signo de Montalti: Presencia de Negro de Humo en las vas respiratorias, especialmente en la trquea. Tambin corresponde a respiracin durante el incendio. Carboxihemoglobina en Sangre: Se forma al combinarse el monxido de carbono originado en el incendio con la hemoglobina. Da un color rosado cereza. Cuando se toma muestras debe hacerse en tubos al vaco. Signos Traumticos Antemorten: Equimosis, hematomas, fracturas, etc.

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