Marzo 23 2010. ETA: intoxicacin Alimentaria Cundo confirmar la ETA? Diarrea sanguinolenta. Rpida deshidratacin Vmito prolongado.

do. Fiebre >39C. Diarrea prolongada (>5 das). Compromiso neurolgico: Parestesias Sntomas Diarrea acuosa y abundante. Dolor abdominal tipo clico. Borborigmo (ruidos intestinales audibles) Deshidratacin. Examen fsico: Etiologa S aureus: Anaerobio facultativo B cereus: Bacilo gram + esporuado Anaerobio (da la capacidad de infectar muchos alimentos en especial los que no tengan mucha humedad, como pastas y en especial el Arroz chino) Clostridium botulinum: Bacilo gram+ esporulado anaerobia C perfringens: Bacilo gram + esporulado anaerobio Enterobacter sakasaki: Bsqueda obligatoria de los teteros en los nios hospitalizados, porq los puede llevar a septicemia y meningitis Staphylococcus aureus: Est en las partes mas hmedas de nuestro cuerpo como axilas, perine, pies, etc. (huele a pecueca), le gusta alimentos con mucha sal como el queso costeo rayado encima de una Arepa que venden en lugares poco aseados, pero por ejemplo en los buuelos que usa el queso costeo no va a tener la bacteria porque este se hace a temperaturas muy altas y la toxina se desintegra. Tambin esta presente en la nariz, y una seora cocinando y cantando , puede enviar gotas flush a la preparacin y esta va a quedar contaminada de ese S. auerus. Tiene muchos factores de virulencia y resistencia. No todos los Tensin arterial, Pulso Frecuencia respiratoria Temperatura. Deshidratacin Examen rea abdominal

staphylococis nos enferman, tiene que ser una cantidad muy grande de la bacteria para poder enfermarnos. Alimentos que nos enferman: alimentos sucios a disposicin de las moscas y cucarachas que son vectores de bacterias . Factores de riesgo Manipulador con infeccin en la piel. Alimentos almacenados a temperatura ambiente. Alimentos preparados en forma inadecuada Periodo de incubacin: 30 min -6 horas (corto ,se da por la toxina), caractersticas de intoxicacin por S.aureus, que el paciente tiene rpidamente vomito, diarrea, dolor abdominal sin fiebre Mayora severa (susceptibilidad de infectarse con la bacteria): o Susceptibilidad a la toxina, o Cantidad alimento ingerido o Salud del hospedero o Comidas Postres (especialmente salsas y los postres rellenos o cubiertos con crema), Ensaladas (especial con mayonesa casera) Comidas horneadas, almacenados a temperatura ambiente o refrigerada. No es lo mismo comerse una bacteria en una mazamorra que en un helado

Sntomas: Se la por la produccin de enterotoxina Streptococica, por que induce produccin de mediadores de inflamacin: o prostaglandina E2, o leucotrieno B4, o cido 5-hidroxicicosatetraenoico o Sntomas en inmunocompetentes (Variables): Nuseas Vmito Calambres abdominales Diarrea Ocasionalmente: Fiebre, diarrea, escalofro, vrtigo, debilidad muscular. o Enfermos crnicos (diabetes, lupus), colapso vascular o Alta mortalidad. o Autolimitada: 12-24 horas. o Lactantes y pequeos, deshidrata fcilmente. o Fiebre leve: Porque la enfermedad la causa la toxina, no la bacteria en si. o Casos severos Cefalea Calambres musculares Cambios pasajeros en la presin arterial y en el pulso. >= 3 das.

 Postracin. Toxina S. AUREUS 15 enteroxinasestafilococcicas: son la A,B, C1, C2, C3, D, E, G, H, I 25-35KDa Toleran pH cido Resisten enzimas proteolticas, Termo Resistentes (en alimentos buscar la toxina, no la bacetia) Ingestin de 105 bacterias por gramo de alimento para poder que de la intoxicacin F Superantgenos que causa septicemia

Actividades Pirogenicidad (no causan fiebre muy alta) Superantigenicidad Aumento de sensibilidad a la accin de Endotoxina en modelos animales (no en la bacteria in vivo, solo en experimentos hay la endotoxina) Toxinas Son de fase exponencial (La bacteria tiene la capacidad de adquirir ms genes de toxinas, un da tiene 10 y otro 20 y otro 50) Plasmdicas: Pude ser adquirida por conjugacin Lisogenia : bacteriofago Islotes de patogenicidad. Tratamiento (de apoyo) Se le da a Lquidos EV y tto a pacientes que: o Sntomas >48 hrs o Deshidratacin severa, o Heces sanguinolentas o Otros sntomas nuevos como cefalea Bacillus cereus Las bacterias se estresan cuando no tiene alimento y utilizan todos sus medios para la supervivencia, en este caso , la bacteria esporula y las esporas pueden resistir mas las condiciones adversas. B mycoides (leche en polvo, puede entrar a los teteros con leche) produce la enterotoxina entre 6-21 grados Centigrados Puede encotrarse en pasta , leche en polvo, arroz chino, etc. Tambin B circulans, B lentus, B thurigiensis ( Vero), B pumilus, B polimixa, B carotarum, B pasteuri . La intoxicacin es generalmente causado por B. Cereus, pero las otras especies tambin producir la enterotoxina. Son sicrfilas y mesfilas. La bacteria esta en Suelo, polvo, cosechas, vegetacin, pelo de animales, agua y sedimentos. Contaminacin cruzada: En la tabla donde se pica la ensalada (que tenia las esporas del bacilo) se cocina otros alimentos y se pasa la infeccin. 14% sanos portadores TGI

La espora del bacilo resiste la deshidratacin por tener una capsula con Calcio y no tiene mureina, por lo que no se tie con gram. La toxina tiene receptores a nivel del TGI Hay dos formas de intoxicacin (depende de la gentica de la bacteria) : 1-Sndrome derecha o forma clsica (diarreica) o o o o o o o o o o o o Incubacin: Sntomas de colitis aguda Dolor abdominal, Diarrea profusa Las nuseas moderadas y los vmitos raros. 10-13 (12-24) Tenesmo (quiere hacer popis pero no le sale nada) Intestino delgado Toxina:TermoLabil, cido lbil, 50KDa Toxina rompe membrana de clulas epiteliales. Es una hemolisina que causa citlisis, dermonecrosis, permeabilidad vascular (esto se ha comprobado a nivel experimental)

2-Emtico o o o o o o o o o o Gastritis aguda Gastroenteritis, Sntoma predominante: Nuseas, vmitos ( similar ETA estafiloccica), tenesmo. malestar a veces diarrea 1-5hrs (6-24) Tenesmo Intestino delgado Toxina:TermoEstable, cido R<5KDa

Otras toxinas que puede producir el bacilo: o Lecitinasa, o proteasa, o beta lactamasa, o esfingomielinasa, o cereolisina (letal para ratn) Alimentos o Cereales y sus productos

o Leche y sus derivados; o Huevos y productos o Postres, salsas de vainilla, o Pudines, etc.; o Especias y yerbas. o Arroz frito o Pastas o Pasteleria o Clostridium botulinum Bacilo Gram + esporulado Toxina botulinica: Neurotoxinas: A,B,C, C1, (A y B), D,E,F,G, impide que la Ach valla a la terminal nerviosa y produce una parlisis, tambin ayuda para las arrugas (efecto cosmtico) Produce botulismo Alimentos que no tiene aire (empacados al vacio) o Enlatados o Vegetales o Conservas poco cidas (atn en agua, durazno en almbar ) o Pescado y derivados o Lcteos y crnicos Ecologa y epidemiologa Hbitat de las esporas (hombre y animales, en el fondo de los ros, las esporas resisten a diferentes ambientes) Caractersticas de los brotes , enfermedad de alta mortalidad (muy severa). Una sola persona se considera brote. Alimentos implicados : Pat de higado, pescado ahumado enlatado, atun en conserva, sopas en bolsa. Botulismo Sndrome neurolgico Diagnstico diferencial de pacientes que presentan debilidad o parlisis descendente y simtrica. Las manifestaciones: o Parlisis muscular o Vmito o Visin doble o Disfagia Tipos de Botulismo o Alimentario: boca seca ,visin borrosa, diplopa despus de afectar los pares craneales, etc o Lactantes: ms leve, inducida in situ (se da al endulzar los teteros con miel, en Colombia no se hace, no hay problem) o Heridas: menores sntomas digestivos

o o o o

Otros nervios: parlisis flcida. Inhalacin: alta mortalidad bioterrorismo!!!!! No determinado: > 1 ao (Botox) Adulto, asociado a AB.

Sntomas Periodo de Incubacion: 18 y 36 h, (2hrs-6 das) Pacientes conscientes y orientados, a veces somnolientos agitados ansiosos. Mayora sin fiebre Parlisis descendente simtrica que a veces provoca insuficiencia respiratoria y la muerte: Debilidad, avanza desde cabeza hasta brazos, el trax y las piernas puede ser asimtrica Botulismo Infantil o Disfuncin en alimentarse o en succin y llanto Disminucin de apetito, letargo, debilidad en cuello secreciones orales y lagrimeo. Prdida del control cerebral+-. o El tratamiento UCI o Enfermedad progresiva que afecta SNP o Constipacin, o Parlisis neuromuscular inicia en nervios craneales y progresa a musculatura periferica y respiratoria. o Puede ser leve letargia y lenta alimentacin hasta severa hipotonia e insuficiencia respiratoria. Lactante (Llega la toxina in vivo): o estreimiento, o debilidad, o dificultad para succionar, o tragar, o respirar o o llorar. Se ha utilizado la toxina en el tto de la diplopa Alimentos tpicos: alimentos no desecados, de pH>4,6, en condiciones anaerobias, con TT para microbiota acompaante Conservas caseras (carnes, verduras), inadecuadamente procesadas Joven de 17 aos con intoxicacin leve o A: reposo. o B: pupilas dilatadas, parpados cadosy falta de pliegues alrededor de ojos al sonreir hacen sospechar el cuadro. Bioterrorismo o 1ug con 200.000 dosis letales para ratones de 20g (muy letal) o 10-100 esporas su fuentes para producir un microgramo o Sensibles al cloro

Protenas hidrosolubles

Tipos Toxinas de C.Botulinum o Son de la A-G (Neurotoxinas: A,B,C, C1, (A y B), D,E,F,G) o Especificas Humanos A; B; E; F o Especificas de animalesC,D, aves, ganado vacuno, peces o Toxina termolbil o Espora TE que resiste el mtodo de preservacin : La termoresistencia de las esporas aumenta con alto pH y bajo contenido de sal. o Protena Snare: la toxina por el TGI coge la circulacin y de ah tiene tropismo por el Sist Nervioso, y ah la toxina es endocitado. La toxina es una protena que es de 155 kda y tiene dos cadenas polipeptdicas unidas por puente disulfuro una ligera y una pesada (toxicas ambas cuando estn hidrolizadas), que lo que hace es desligar a la protena Snare de la vescula de Ach y as evitar la liberacin de Ach y por tanto este neurotransmisor no va a cumplir su funcin y se produce una parlisis falcida. o Proteina con 3 regiones: A,B,C Baja toxicidad Lisognicas. La toxina es ingerida, se protege en estomgo por otras protenas con las que forman complejos Las proteasas digestivas activan la toxina Toxina Parlisis flcida del S nervioso perifrico: Tambin causa disfuncin del sistema autnomo: parasimptico, simptico. coexiste con la alteracin motora Toxinas Slo A, B, E y F en humanos. 25-38C pH 7.0 Caractersticas Soluble en agua Dosis letal mnima: entre 0,1 y 1,0 ug Antignicamente distintas pero comparten propiedades estructurales y farmacolgicas Secretadas por Cl botulinum, C butyricum Cl baratti La toxina es activada por proteasas, luego de ocurrir la lisis bacteriana Neurotoxinas C botulinum proteolticas A,B, F No proteoliticas: B,E,F Toxignicas: C,D Toxina G C argentinense

 Toxina E C butyricum Toxina F C baratii Toxina C y D C novyi Diagnstico diferencial Miastenia gravis, apoplejia (suspensin de actividad cerebral), Guillain-Barr (LCR), parlisis por garrapata, intoxicacion quimica (CO2, carbonato de bario, alcohol metilico), hongos recretaivos miopatia congenita, enf Leigh Sepsis (Meningitis) Encefalopatias Sind Reye: encefalopata, heptico, asociada a fiebre por infecciones virales Enf de Wering Hoffman: Atrofia muscular espinal Enf de Leigh: Desorden hereditario neurometabolico reaccin a medicamento ( neomicina, estreptomicina, kanamicina, o gentamicina), polio, difteria, psiquitrica Complicaciones Infeccin y neumona por aspiracin (causada por la inhalacin) Dificultad respiratoria Debilidad prolongada Problemas del sistema nervioso hasta por un ao Cl perfringens Carnes, incluyendo aves cocinadas a fuego lento (carnes procesadas que esperan un tiempo). Incubacin de 8-12 horas. Habitat (estn en el intestino, y de ah salen e infectan varios hbitats, tierra, agua, etc.) Ingestin de 105 bacteria por gramos para producir infeccin: vmito, dolor abdominal Tipos A-E (alfa (A), beta (B,C), epsilon (B, D), iota ( ) que producen difernes toxinas. Toxinas extracelulares y enzimas: beta2 toxina, enterotoxina, perfringolisina, colagenasa, toxina lambda, hialuronidasa, ADNasa, neuraminidasa, ureasa. Toxinas de invasin: Invade por hemolisinas y enzimas extracelulares como o PROTEASA , LIPASA, HIALURONIDASA, o COLAGENASA, SON INVASINAS Tipo A (relacionada con intoxicacin alimentaria, los otros tipos producen otros cuadros clinicos) Intoxicacin alimentaria. (TGI hombre y animales) causa mionecrosis, intoxicacin, enfermedad gastrointestinal. Animales: enteritis necrtica en pollos Enterocolitis en potros, lechones y hemorragia en terneros

Bulkheredia cocoveneas No se han registrado Casos en Colombia, el problema es la globalizacin y la comida fusin , la comida oriental en el pas ( puede dar una intoxicacin por este bicho) Bacilo GRAM (Antes era psaudomona) Relacionado con consumo de comida Tempeh bongkrek Dolor abdominal Sudoracin Nauseas Toxina de esta bacteria es igual a la de M.Diphteria GASTROENTERITIS Diarrea aguda, persistente Intoxicacin Infeccin

Comunes Campylobacter Salmonella E coli O157H7 C perfringens S aureus Listeria Toxoplasma gondii E-Coli Representante de las Enterobacteriacea Bacilo gram Si hay intoxicacin fecal de un alimento siempre va a estar + para Ecoli Caractersticas o Hbitat (viene de animales de sangre caliente) o Serotipos: diferencias antignicas, tiene el nombre del antgeno somtico(pared) y el flagelar (mueve la bact) ej: E coli O157:H7 de la colitis hemorragica o Representan marcadores de superficie: tiene diferentes polisacridos unidos a la mureina , hace que halla 160 seropitos o Mecanismos en gastroenteritis o Puede producir infecciones del tracto urinario en nias y meningitis en bebes. o E coli debe ser capaz de infectar por pilis de adhesin o por manosa o Estrucutra parecida a la del Vibrio Cholerae o E coli tiene 6 mecanismos de causar infeccin (a las personas solo les da 1):

1-E coli Enteropatognica: Diarrea no inflamatoria, dada por el factor de adherencia y un factor de pegado. Siempre est relacionada con Brotes Fiebre Malestar Vmito Diarrea (severa en <1ao), deficiente, viajero Moco Sin sangre Luego de la adherencia induce desprendimiento de las clulas. o Puede invadir clulas epiteliales o Enterotoxina? Parece que el mecanismo es por una toxina pero no se sabe que causa el dao a nivel del TGI o Toxina shiga like? (la que produce la shiglella) 2-E coli Enterotoxignica La bacteria se pega al borde en cepillo del intestino y produce la toxina. Luego por su pili al GM1 GANGLIOSIDO y libera la toxina. La Produccin de toxinas (termolbil x2y termoestablex2), que son endocitadas por el epitelio inducen la accin de la adenilciclasa , alternado el AMPc (termolbil ) o GMPc (termoestable)en la mucosa intestinal, favoreciendo la salida de liquido y produciendo diarrea liquida, diarrea secretoria (no hay clulas inflamatorias). Diarrea de nios(muy comn) y adultos mayores Diarrea del viajero Dosis 106-10 Intestino delgado Diarrea acuosa Duracion1-5 das Periodo de incubacin:12-24 hrs Si produce la termolbil y la termoestable al tiempo causa cuadro severo, si produce una sola, no tanto. 3-E. coli Enterohemorragica Diarrea sanguinolienta producida por produccin de toxina similar a la toxina de shiga (la que produce la shiglella) Mayora O157:H7 Enterohemorrgica O157H7 Se encuentra en ganado vauno Alimentos: Carnes procesadas, leche cruda, agua, jugo de manzana crudo Sntomas: o Dolor abdominal o Diarrea sanguinolenta sin PMN Dx: o Sorbitol negativo en 48 hrs (no hacer tincin de gram) o Toxina: Vero toxina (destruccin de clulas vero) o Shiga like (toxina como la de shigeella) o Enzimas: hemolisinas o Pocos PMN

E coliO157H7 Colitis hemorrgica: diarrea sanguinolenta con dolor abdominal o No fiebre o Autolimitada 5-10 das o Nios y ancianos: Sind Uremico Hemolitico o Principal causa de falla renal en los nios o Tolera el acido: 3 sistemas induce otras tolerancia al stress o pH mnimo 4.5 o MDR o Se inactiva por calor y por Rx Espectro de enfermedad o Dosis infecciosas 1-10 clulas o Incubacin 2-12 das (1-4) o Diarrea no sanguinolenta o Colitis hemorrgica o Sind Uremico Hemorragico o Purpura tromocitopenica Tolera el acido: 3 sistemas induce otras tolerancia al stress o pH mnimo 4.5 o MDR o Se inactiva por calor y por Rx Colitis hemorrgica o Vero , shiga toxina, Stx o No crece por debajo de 44.5C o no hidroliza el MUG o Plasmido de 60Mda o Gen eae: ataque y desprendimiento o SUH o Recuento plaquetas bajo o hipoemia hemolitica o Falla renal

4-E coli enteroagregante: diarrea acuosa por la presencia de fimbrias que generan agregacin bacteriana sobre la superficie celular. Colonizacion masiva, por tanto no hay absorcin. Adhesin a mucosa Diarrea acuosa Vmito Deshidratacin

Dolor abdominal Persistencia por 2 semanas. Diarrea persistente Infantes y nios Adherencia agregativa Mas estudios epidemiolgicos

5-E coli enteroinvasiva La bacteria produce invasin hasta la lmina propia (limitado, no llega a sangre) y produce disentera (diarrea, moco, sangre) Disenteria (Invasin) Destruccin de mucosa intestinal Nios y adultos Fecal oral Fiebre dolor abdominal malestar, diarrea acuosa Heces con moco, pus y sangre Test de Sereny Diarrea no sanguinolenta y disentera Invade y se multiplica en las clulas intestinales del colon por plasmidos (adhesinas e integrinas)

6-E colide adherencia difusa Diarrea leve sin sangre Nios 1-5 aos Patrn de adherencia difusa No toxinas TL o TE No plasmidos con factores de adherencia No invade clulas epiteliales Intimina (eae) Alejandra Yugueros