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MENINGITE BACTERIANA
Alaide Lima dos Santos1 Aline Fernanda Breur dos Santos1 Fernanda Carolini de Souza Neves1 Jessica Luiza Bosso1 Nathany Lupo Bufalo1 Las Anahi de Paula Souza2

RESUMO
A meningite bacteriana representa importante problema de sade pblica, pela possibilidade de resultar em graves seqelas neurolgicas e bito, principalmente, na faixa etria peditrica. A persistncia global das meningites devido ao significante nmero de portadores assintomticos e dinmica de transmisso da doena. Os principais agentes etiolgicos so: H. influenzae b (Hib), N. meningitidis (meningococo) e S. pneumoniae (pneumococo). As seqelas neurolgicas se devem principalmente ao retardo no estabelecimento do diagnstico e no incio do tratamento antimicrobiano eficaz. Deste modo realizou se uma reviso bibliogrfica com o auxlio de livros e artigos retirados da internet relacionados com o tema, com o objetivo de se obter informaes tais como: bactrias causadoras, sintomas, diagnstico e tratamento visando obter um conhecimento maior sobre a meningite bacteriana.
PALAVRAS-CHAVE

Diagnstico, Meningite Bacteriana, Sintomas e Tratamento

INTRODUO As meningites bacterianas constituem srio problema de sade pblica, no mundo todo, por sua incidncia, letalidade e freqncia das seqelas que os sobreviventes apresentam. A meningite um processo inflamatrio do espao subaracnideo e das membranas leptomeninges (pia mater - aracnide), que envolvem o encfalo e a medula espinhal. Seus sintomas variam de acordo com a idade, mas consistem em principalmente de febre, cefalia, vmitos, convul-

1 DICENTES DO CURSO DE BIOMEDICINA 6 PERODO, AEMS. 2 DOCENTE DO CURSO DE BIOMEDICINA, AEMS.

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ses, nvel alterado de conscincia, rigidez ou dor no pescoo. Seu diagnstico clnico se d atravs do lquido cefalorraquidiano, chamado lquor. Pode ser causada por diversos agentes como bactrias, vrus, fungos, protozorios entre outros. Os agentes etiolgicos Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae so responsveis, na maioria dos pases, por cerca de 60 a 80% dos casos de meningite bacteriana. Nos pases desenvolvidos, a meningite por S. pneumoniae (Sp) geralmente ocorre na infncia ou na velhice. As meningites bacterianas ainda representam uma patologia muito importante, ocorrendo, predominantemente, na faixa etria peditrica. A meningite est relacionada com uma srie de complicaes tanto imediatas quanto tardias, que podem culminar com danos irreversveis no sistema nervoso central (SNC), ou levar ao xito letal. A grande perspectiva para o controle desta doena o recente surgimento de vacinas conjugadas contra os sorotipos mais freqentes causadores da doena. A grande dificuldade a seleo dos sorotipos para a composio da vacina. OBJETIVO Identificar aspectos relacionados com a semiologia (meio e modo de se examinar um possvel doente), agentes bacterianos envolvidos, teraputica instituda e evoluo clnica em servio de referncia para doenas infecciosas. MATERIAL E MTODOS Procedeu-se um estudo descritivo e retrospectivo de pacientes com diagnstico positivo para meningite bacteriana relatados em artigos e os mecanismos da doena encontrados em levantamento bibliogrfico. Incluram-se neste estudo crianas, com idade compreendida entre 1 ms e 12 anos. O diagnstico de meningite bacteriana baseia-se na clnica associada aos seguintes critrios: Isolamento de agente bacteriano no LCR; Objetivao de agente atravs do gram ou pesquisa de antignios capsulares no LCR; Isolamento de bactrias no sangue e nmero de leuccitos no LCR > 100 / mm3; 2

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Ou na ausncia de isolamento bacteriano, contagem de leuccitos no LCR > 4000 / mm3.2,15. DISCUSSO Segundo Susan King S. et al (Urinlise e Fludos Corporais 5 Ed So Paulo Livraria Mdica Paulista, 2009) o liquido cefalorraquidiano (LCR) um dos principais fluidos do corpo. O LCR promove um sistema fisiolgico de fornecimento de nutrientes para o sistema nervoso e eliminao de resduos metablicos, produz uma barreira mecnica de atenuao do crebro e da medula espinhal contra traumas. O crebro e a medula espinhal so forrados com as meninges, que consistem em trs camadas: dura-mter, aracnide e pia-mter. A camada externa a dura-mter, que reveste o crnio e o canal vertebral. A pia-mter uma fina membrana mucosa que reveste as superfcies do crebro e da medula espinhal.O LCR produzido nos plexos corides dos dois ventrculos lombares no terceiro e no quarto ventrculos. Nos adultos, cerca de 20 ml de fluido so produzidos a cada hora. O liquido flui atravs do espao subaracnideo localizado entre a aracnide e a pia-mter. Segundo Luiz Rachid Trabulsi et al (Microbiologia 4 ed. So Paulo Editora Atheneu, 2004) so necessrias quatro condies para que ocorra o quadro de doena meningoccica invasiva: exposio do hospedeiro a uma cepa patognica, colonizao da mucosa da nasofaringe, passagem do meningococo atravs desta mucosa e sobrevivncia do meningococo na corrente circulatria. Coleta e Manuseio LCR , rotineiramente, coletado por puno lombar, entre a terceira, quarta ou quinta vrtebras lombares. Embora esse procedimento no seja complicado, requer determinadas precaues, incluindo a medio da presso intracraniana e cuidadosa tcnica para evitar a introduo de infeco ou danificar o tecido neural. O volume de LCR que pode ser removido baseia-se no volume disponvel no paciente (adulto versos neonato) e na presso de abertura do LCR tomada quando a agulha entra pela primeira vez no espao subaracnideo. Presso elevada requer que o fluido seja retirado lentamente, com monitorao cuidadosa da presso, e pode impedir a coleta de grande volume. 3

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As amostras so coletadas em trs tubos estreis, que rotulados em 1,2,3, na ordem em que so retiradas. O tubo 1 utilizado para testes qumicos e sorolgicos, que esses teste so menos afetados pelo sangue ou por bactrias introduzidas como resultado do procedimento de ao. O tubo 2 , geralmente, destinado para o laboratrio de microbiologia. O tubo 3 utilizado para contagem celular, porque menos provvel de conter clulas introduzidas pelo processamento de puno lombar. Um quarto tubo pode ser retirado para que o laboratrio de microbiologia fornea melhor excluso de contaminao pela pele ou para testes sorolgicos adicionais. O fluido sobrenadante que deixado depois que cada seo do laboratrio realiza seus testes pode, tambm, ser utilizado para complementar testes qumicos ou sorolgicos. Excesso de fluido no deve ser descartado e deve ser congelado ate que no haja mais nenhum uso para ele. Aspecto Segundo Susan King S. et al (Urinlise e Fludos Corporais 5 Ed So Paulo Livraria Mdica Paulista, 2009) o aspecto inicial de um LCR normalmente cristalino e lmpido podendo fornecer valiosas informaes sobre os diagnsticos. O exame do fluido ocorre primeiro no leito e tambm esta incluido no relatrio do laboratrio. A terminologia utilizada para descrever o aspecto do LCR inclui cristalino lmpido, ligeiramente turvo ou turvo, leitoso, xantocromico e hemolisado/sanguinolento. Uma amostra ligeiramente turva, turva ou leitosa pode ser o resultado de aumento na concentrao das protenas ou dos lipdeos, mas tambm pode ser indicativo de infeco, sendo a turbidez causada pela presena de GBs. A centrifugao do fluido deve ser realizada em tubos fechados. Xantocromia um termo utilizado para descrever o sobrenadante do LCR que rosa, laranja ou amarelo. Uma variedade de fatores pode ocasionar o aparecimento de xantocromia, sendo mais comum presena de produtos de degradao das hemcias. Dependendo da quantidade de sangue e da durao do tempo que tem estado presente, a cor variara de rosa (pouca quantidade de oxi-hemoglobina) para laranja (hemlise forte), para amarelo (converso da oxi-hemoglobina em bilirrubina no conjugada). Outras causas de xantocromia incluem bilirrubina srica elevada, presena do pigmento caroteno, aumento da 4

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concentrao das protenas e pigmento melanina. A xantocromia que causada pela bilirrubina por causa da imaturidade da funo heptica tambm e comumente observada em lactantes, especialmente naquelas que so prematuras. Contagem de clulas A contagem de clulas que realizada rotineiramente nas amostra de LCR a contagem de leuccitos (GBs). A presena e a importncia dos GVs, normalmente, podem ser determinadas a partir do aspecto da amostra. Portanto, as contagens de GBs, em geral, so determinadas apenas quando ocorre puno traumtica e uma correo para leuccitos ou protenas desejada. Constituintes Celulares do Liquido Cefalorraquidio As clulas encontradas no liquor normal so, principalmente, linfcitos e moncitos. Os adultos geralmente tm sua predominncia de linfcitos sobre moncitos, enquanto a razo , essencialmente, invertida em crianas. Melhorias dos mtodos de concentrao mostram, tambm, ocasionais neutrfilos em LCR normais. Protenas no Liquido Cerebrospinal A analise qumica realizada no LCR com maior regularidade a dosagem de protenas. O LCR normal contem pequena quantidade de protenas. Os valores normais para protenas totais no LCR so referidos como de 15 a 45mg/L. Em geral, o LCR contem fraes proticas semelhantes s encontradas no soro; contudo, como pode ser visto na relao entre protenas no LCR e as protenas sricas varia entre as fraes. Significado Clinico de Valores de Protenas Protenas totais elevadas so, com freqncia, observadas em condies patolgicas. Valores anormalmente baixos esto presentes quando h perda de fluido do SNC. As causas de elevao das protenas do LCR incluem danos barreira hematoencefalica, produo de imunoglobulinas no SNC, diminuio da depurao das protenas normais e degenerao do tecido neural. Meningite e hemorragia causam danos barreira hematoencefalica. 5

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Causas clnicas de valores anormais de protenas no LCV Resultados Elevados Meningite, Hemorragia, Tumores primrios de SNC, Esclerose mltipla, Sndrome de Guillain-Barr, Neurossfilis, Polineurite, Mixedema, Doena de Chushing, Doena do tecido conjuntivo, Diabetes e Uremia. Resultados Diminudos Perda de LCR/trauma, Punes recentes, Rpida produo de LCR e Intoxicao por gua. Glicose no Liquido Cefalorraquidiano A glicose entra no LCR por transporte seletivo em toda a barreira hematoencefalica, que resulta em um valor normal que de, aproximadamente, 60 a 70% da glicose plasmtica. Se a glicose plasmtica de 100 mg/d L, a glicose no LCR normal ser de, aproximadamente, 65 mg/d L. Para uma avaliao precisa da glicose no LCR, um teste de glicemia deve ser executado para comparao. A glicemia deve ser estabelecida cerca de duas horas antes da puno lombar para dar tempo para o equilbrio entre sangue e o fluido. A glicose no LCR analisada de acordo com os procedimentos utilizados para a glicemia. As amostras devem ser testadas imediatamente porque a glicose ocorre rapidamente no LCR. O significado diagnstico de glicose no LCR limita-se a verificao dos valores que esto reproduzidos em relao aos valores do plasma. Valores de glicose elevados no LCR so, sempre, resultados de elevao no plasma. Valores baixos de glicose no LCR podem ser de grande valor diagnstico para determinar os agentes causadores de meningite. Ensaios Microbiolgicos Segundo Susan King S. et al (Urinlise e Fludos Corporais 5 Ed So Paulo Livraria Mdica Paulista, 2009) o papel do laboratrio de Microbiologia na analise do liquor reside na identificao do agente etiolgico das meningites. Para uma identificao positiva, o microrganismo deve ser recuperado a partir do fluido por crescimento em meios de cultura adequados. Isso pode demorar aproximadamente entre 24 horas, em casos de meningite bacteriana. Conseqentemente, em muitos casos, e cultura LCR , na realidade, uma confir6

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mao, em vez de um procedimento diagnostico. No entanto, o laboratrio de microbiologia tem vrios mtodos disponveis para fornecer informaes para um diagnostico preliminar. Esses mtodos incluem o bacterioscpico, colorao para bacilo lcool acido resistentes, tinta da China e testes de aglutinao do ltex. Na tabela 10-5 so comparados os testes laboratoriais utilizados no diagnstico diferencial da meningite. Tabela 10-5 Principais Resultados Laboratoriais para o Diagnstico Diferencial de Meningite
Tabela 10-5
Bacteriana Elevada contagem dos GBs Neutrfilos presentes Marcada elevao das protenas Diminuio acentuada da glicose Nvel de lactato > 35 mg/dL Bacterioscpico positivo e testes antignicos bacterianos

Principais Resultados Laboratoriais para o Diagnstico Diferencial de Meningite

Viral Elevada contagem de GBs Linfcitos presentes Moderada elevao das protenas Nvel de glicose normal Nvel de lactato normal Tuberculosa Elevada contagem de GBs Linfcitos e moncitos presentes Moderada a acentuada elevao de protenas Diminuio do nvel de glicose Nvel de lactato > 25 mg/dL Fngica Elevada contagem de GBs Linfcitos e moncitos presentes Moderada a acentuada elevao de protenas Glicose normal para diminuda Nvel de lactato > 25 mg/dL Positivo para Cryptococus neoformans com tinta da China Testes imunolgicos positivos para C. neoformans

Formao de pelcula

Colorao de Gram A colorao de Gram realizada, rotineiramente, no LCR de todos os casos suspeitos de meningite, embora o seu valor resida na deteco de bactrias e fungos. Todos os esfregaos e culturas devem ser realizados em amostras concentradas porque, muitas vezes, apenas alguns organismos esto presentes no inicio da doena. O liquor deve ser centrifugado a 1.500 durante 15 minutos, e laminas e culturas devem ser preparadas a partir dos sedimentos. Uso da citocentrifuga fornece amostra altamente concentrada para a colorao de Gram. 7

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Mesmo quando amostras concentradas so utilizadas, existem chances de que pelo menos 10% dos casos tenham colorao de Gram culturas negativas. Assim, hemoculturas devem ser feitas porque o organismo causador est, geralmente, presente no LCR quanto no sangue. A lmina com colorao de Gram no LCR uma das mais difceis de interpretar porque o nmero de organismos presentes, geralmente, pequeno, e eles podem, facilmente, ser negligenciados, o que resulta em um relatrio falso-negativo precipitados do corante ou detritos se forem confundidos com microorganismos. Por isso, preciso ter muito cuidado ao interpretar uma colorao de GRAM. Entre os organismos mais frequentemente encontrados esto os Streptococus Pneumoniae (cocos gram-positivos), Haemophilus influenzae (bacilos pleomrficos gram-negativos) e Neisseria meningitidis (cocos gram-negativos). Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae ou pneumococo uma bactria gram-positiva, capsulada ou disposta aos pares (diplococos) ou em cadeias curtas, que coloniza as mucosas do trato respiratrio superior do homem, coexistindo com a microbiota normal, sem causar qualquer sintoma. O polissacardeo capsular do pneumococo seu principal fator de virulncia, pois permite que a bactria escape da fagocitose pelo sistema imune, estando esta estrutura envolvida diretamente no processo de invaso do hospedeiro. A infeco pneumoccica ocorre entre crianas com idade entre 1 ms e 4 anos, com manifestaes desde uma infeco assintomtica do trato respiratrio (estado de portador), at um quadro de infeco localizada purulenta, como sinusite, otite mdia, conjuntivite e pneumonia, ou quadro invasivo de pneumonia, com bacteremia, meningite, endocardite e septicemia. Sua via de transmisso a respiratria, mediada por aerossis, sendo a fonte de infeco o indivduo portador ou o doente. Trata-se de um organismo sensvel ao calor e ao ressecamento, e que requer contato direto entre a fonte de infeco e a pessoa suscetvel. Portanto, a transmisso do pneumococo quase sempre ocorre entre familiares e entre crianas na escola, sendo a doena freqentemente associada infeco viral prvia do trato respiratrio superior. Segundo Gerard J. Tortora; et al (8.ed.- Porto Alegre: Artmed, 2005), uma vacina conjugada, modelada conforme a vacina anti-Hib, foi introduzida. 8

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Ela recomendada para crianas menores de 2 anos. O efeito colateral dessa vacina que ela resulta em uma reduo de cerca de 6 a 7% nos casos de otite mdia. O grande nmero de sorotipos de pneumococos torna difcil o desenvolvimento de uma vacina contra todos eles. Um problema grave com a meningite e outras doenas causadas por pneumococos o crescente surgimento de linhagens resistentes a antibiticos. Atualmente cerca de 35% so resistentes aos antibiticos -lactmicos. difcil determinar a causa bacteriana exata nos estgios iniciais da meningite, um fator que complica a seleo de antibitico adequados para o tratamento. Neisseria meningitidis Segundo Gerard J. Tortora; et al (8.ed.- Porto Alegre: Artmed, 2005) a meningite meningoccica causada pela Neisseria meningitidis (o meningococo). Trata-se de uma bactria aerbia gram-negativa com uma cpsula polissacardica que importante para a sua virulncia. Ela est presente freqentemente no nariz e na garganta dos portadores, sem causar sintomas de doenas. Esses portadores, cerca de 10% da populao, so um reservatrio de infeco. Os sintomas de meningite meningoccica so causados principalmente por uma endotoxina. A caracterstica mais marcante uma erupo que no desaparece quando pressionada. Um caso de meningite meningoccica tipicamente comea com uma infeco na garganta, seguida de bacteremia e posteriormente de meningite. Geralmente ocorre em crianas menores de dois anos; a imunidade maternal enfraquece com cerca de seis meses e deixa as crianas suscetveis. Um nmero significativo dessas crianas apresenta leso residual, como, por exemplo, a surdez. Antibiticos como as penicilinas e as cefalosporinas so recomendadas, mas nem sempre alteram o resultado. Contudo, elas so eficazes para eliminar a disseminao do surto quanto quando aplicadas em pessoas que tiverem contato com os pacientes. Em alguns pacientes, as bactrias comeam a se proliferar na corrente sangnea, resultando em sepse gram-negativa, uma condio potencialmente letal. A sepse pode levar destruio tecidual extensiva e at mesmo necessidade de amputar alguns dos membros afetados. A morte pode ocorrer algumas horas aps o aparecimento da febre. Contudo, a terapia antibitica tem ajudado a reduzir a taxa de mortalidade para 9 a 12%. Sem a quimioterapia, as taxas de mortalidade ficando prximas de 80%. A N. meningitidis representa a principal 9

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causa de meningite tanto em crianas como em adultos. Haemophilus influenzae Gerard J. Tortora; et al (8.ed.- Porto Alegre: Artmed, 2005), citou em seu livro que a Haemophilus influenzae uma bactria aerbica gram-negativa que um membro da flora normal da garganta. Ocasionalmente, porm, penetra na corrente sangunea e causa diversas doenas invasivas. Alem de causar meningite, tambm freqentemente causa pneumonia, otite mdia e epiglotite. A cpsula de carboidrato da bactria importante para a sua patogenicidade, especialmente aquelas bactrias com antgenos capsulares tipo b. Cinicamente, a bactria freqentemente designada pelo acrnimo Hib. A meningite causada por Hib ocorre principalmente em crianas com menos de 4 anos, especialmente com cerca de 6 meses, quando a proteo por anticorpos fornecidos pela me se enfraquece. A incidncia est diminuindo por causa da vacina anti-Hib, que foi introduzida em 1988. A incidncia de meningite em bebs e crianas de at 5anos foi reduzida em 99%, estando prevista sua eliminao nos Estados Unidos. A incidncia em crianas mais velhas adultos mudou pouco. Historicamente, a meningite por H. influenzae respondia pela maioria dos casos de meningite bacteriana relatada (45%), com uma taxa de mortalidade de cerca de 6%. Diagnostico e tratamento dos tipos mais comuns de Meningite bacteriana Segundo Gerard J. Tortora; et al (8.ed.- Porto Alegre: Artmed, 2005) o tratamento imediato de qualquer tipo de meningite bacteriana essencial, e a quimioterapia dos casos suspeitos geralmente iniciada antes da identificao do patgeno estar completo. As cefalosporinas de terceira gerao de amplo espectro geralmente so a primeira escolha de antibitico. Assim que a identificao determinada pela cultura, o tratamento com antibitico pode se alterado. Um diagnostico de meningite bacteriana requer uma amostra de fluido cerebrospinal obtida por puno lombar. Um esfregao simples com colorao de Gram freqentemente til; ele ir determinar a identidade do patgeno com confiabilidade considervel. Culturas tambm so feitas a partir do liquido. Para isso, um manejo imediato e cuidadoso necessrio, pois muitos dos patgenos provveis so muito sensveis e no sobrevivem a um longo tem10

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po de armazenamento ou mesmo a alterao na temperatura. Os tipos de testes sorolgicos realizados mais freqentemente, so os testes de aglutinao em ltex. Os resultados esto disponveis em cerca de 20 minutos. Contudo, um resultado negativo no elimina a possibilidade de patgenos bacterianos menos freqentes ou de causas no-bacterianas. O diagnstico definitivo depende do exame do liquor, preferencialmente as amostras devem ser obtidas antes do incio do tratamento antimicrobiano, mas o emprego de antibiticos no deve desestimular a busca da etiologia. Ressaltamos a importncia da realizao do Gram na investigao etiolgica dos casos de meningite, principalmente por sua repetibilidade de avaliao que so boas e uniforme nas meningites causadas pelos 3 patgenos habituais. Chamamos a ateno por ser um mtodo de simples realizao, requisitando, principalmente, a execuo por profissionais experientes. Diagnstico Clnico O diagnstico precoce e conseqente instituio imediata de teraputica so condies imprescindveis para reduzir a morbidade e mortalidade determinada por meningite bacteriana. A suspeita diagnstica feita na presena de sinais e sintomas clnicos que, em geral, traduzem a inflamao menngea e suas conseqncias e que variam de acordo com a faixa etria acometida. As crianas maiores (pr-escolares e escolares) costumam manifestar a doena com a clssica trade: cefalia, vmitos e febre, de incio agudo ou insidioso, acompanhada freqentemente de fotofobia e queda do estado geral (sonolncia, letargia). Ao exame fsico em geral esto presentes os sinais de irritao menngea: rigidez de nuca, sinal de Brudzinski (flexo involuntria dos membros inferiores quando o pescoo fletido) e sinal de Kernig (ao flexionar a perna em ngulo de 90 graus com o quadril, torna-se impossvel estend-la a mais de 135 graus). Em lactentes os sintomas costumam ser inespecficos, chamando ateno para o diagnstico de irritabilidade, apatia e recusa alimentar associados febre. Em recm nascidos, os sinais e sintomas de meningite so indistinguveis de sepse e outras enfermidades que ocorrem no perodo neonatal, sendo freqente instabilidade trmica (hipo/hipertermia), dificuldade respiratria, letargia, recusa alimentar, ictercia, vmitos, no sendo comumente observados 11

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sinais menngeos. Diagnstico Laboratorial Uma vez que existam sinais e sintomas sugestivos de meningite, a realizao de puno lombar com coleta de LCR medida imperativa para estabelecer o diagnstico da doena. As contra-indicaes puno lombar em crianas so raras, devendo ser evitada apenas quando existe: importante comprometimento cardiorespiratrio, principalmente em neonatos; suspeita de hipertenso intracraniana, com sinais focais e/ou papiledema; infeco no local da puno. O LCR coletado deve ser examinado imediatamente, com anlise citolgica, bioqumica e bacteriolgica. O LCR normal em crianas maiores de trs meses de idade tem aspecto lmpido, nmero de leuccitos at 5/mm3 e destes, praticamente 100% linfomononucleares. O LCR inflamatrio das meningites bacterianas aps o perodo neonatal tem geralmente aspecto turvo, aumento importante do nmero de clulas s custas de leuccitos polimorfonucleares, cujo nmero absoluto costuma ser superior a 1000/mm3, podendo eventualmente apresentar valores inferiores, inclusive inferiores a 100/mm3, como observados na doena meningoccica, ou numa fase muito inicial da meningite. As protenas apresentam valores elevados (em geral>100mg/dl) e a glicorraquia baixa, com valores habitualmente <40 mg/dl; devendo-se, no entanto, sempre que possvel, estabelecer correlao com a glicemia, j que as infeces costumam cursar com hiperglicemia na sua fase inicial, o que pode ocasionar valores mais elevados de glicose no LCR. A anlise bacteriolgica inclui a bacterioscopia pelo mtodo do Gram, cultura e, se possvel, a realizao de teste para deteco de antgeno (Ltex ou contra-imunoeletroforese). Nas meningites bacterianas virgens de tratamento, o mtodo de Gram, quando realizado por pessoal tecnicamente habilitado, revela a bactria em 50% a 80% dos casos, e a cultura, em torno de 85%. Toda amostra de LCR coletada, mesmo com aspecto aparentemente normal, deve ser cultivada. Na tentativa de se isolar o agente, deve-se tambm coletar sangue para hemocultura antes de iniciar teraputica antimicrobiana. Os testes de deteco de antgenos das bactrias habitualmente envolvidas na etiologia das meningites auxiliam no diagnstico. Tm a vantagem de ser testes rpidos e de no se alterarem com o uso prvio de antibiticos. A 12

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especificidade desses testes boa, mas a sensibilidade limitada, ou seja, resultados negativos no excluem meningite bacteria
Incidncia relativa de meningite bacteriana nos EUA e Canad Bactria Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae Porcentagem de Casos 30 - 50 14 - 40 2 - 7* Taxa de Fatalidade 19 - 46 3-4 3 - 11

Outras bactrias que causam meningite so responsveis por 6- 8% dos casos

Fonte: livro de Gerard J.Tortora; et al (8.ed.- Porto Alegre: Artmed, 2005)

*Antes da introduo da vacina Hib, H.influenzae era responsvel por cerca de 45% dos casos de meningite bacteriana, 70% desses casos ocorreram em crianas menores de cinco anos. CONCLUSO Conclumos com o presente estudo que a meningite bacteriana uma importante causa de mortalidade em idade peditrica. As novas vacinas conjugadas anti-pneumoccica, anti-meningoccica e anti-Hib representam uma nova esperana no controle desta infeco. Apesar dos progressos em termos de antibioterapia, a taxa de mortalidade inerente a esta infeco permanece elevada, entre 5 e 15%, e as seqelas permanentes como surdez e alteraes do desenvolvimento psicomotor ocorrem em cerca de 25% dos sobreviventes. Como se tem verificado em outros estudos, a meningite meningoccica representa a causa mais freqente de meningite bacteriana com agente conhecido. O Pneumococo representou a segunda causa de meningite bacteriana e com ele se relacionaram a maioria das complicaes do foro neurolgico e das seqelas. Discute-se a importncia das novas vacinas na preveno desta doena e sua utilizao em nosso pas. O acompanhamento do perfil epidemiolgico das meningites deve ser contnuo, e cada servio deve se basear em dados locais para direcionar a terapia antimicrobiana. A monitorizao contnua dos agentes prevalentes em cada instituio e de sua resistncia fundamental para a escolha antimicrobia13

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na, atuando com menor interferncia na colonizao individual, sem contribuir para a crescente resistncia dos agentes responsveis pelas infeces menngeas, que visam diminuir a dimenso deste problema de sade pblica. O diagnstico precoce seguido de imediato incio da teraputica so fundamentais para o bom prognstico. Os novos conhecimentos sobre fisiopatologia, o surgimento de novos antibiticos e a crescente resistncia bacteriana tm provocado mudanas no tratamento. REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS - Microbiologia / GERARD J. TORTORA, BERDELL R. FUNKE, CHRISTINE L. CASE; trad.atual. por Roberta Marchiori Martins. -8.ed.- Porto Alegre: Artmed, 2005. - Urinlise e fludos Corporais Susan King S, Marjorie Schaub Di Lorenzo 5 ed. So Paulo Livraria Mdica Paulista, 2009. - Microbiologia 4 ed - Luiz Rachid Trabulsi e Flvio Alterthum So Paulo ED. Atheneu,2004 - MORAES, J. C. de & GUEDES, J. da S. Epidemiologa da meningite por Streptococcus pneumoniae em rea metropolitana, Brasil, 1960-1977. Rev. Sade pbl., S. Paulo, 24:348-60, 1990. - ETIOLOGIA DE MENINGITES BACTERIANAS EM UMA AMOSTRA DA POPULAO DE SALVADOR BAHIA CRISTIANA M. C. NASCIMENTO-CARVALHO*, OTVIO A. MORENO-CARVALHO* - Arq Neuropsiquiatr 1998 - Perfil etiolgico das meningites bacterianas em crianas - Etiological profile of bacterial meningitis in children - Orlando C. Mantese1, Jorge Hirano2, Irenize C. Santos3, Valria M. Silva3, Elsio de Castro4 - Jornal de Pediatria Copyright 2002 by Sociedade Brasileira de Pediatria - INCIDNCIA DE MENINGITE EM PACIENTES DE 0 - 12 ANOS NO INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL DE MANAUS - Jos F. S. Vieira1- Arq Neuropsiquiatr 2001 - Determinao do limite mnimo de deteco da tcnica de PCR semi-nested 14

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para Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae Tel E P, Schmitt V, Mombach A B, Chesky M Hospital de Clnicas de Porto Alegre Unidade de Microbiologia e Biologia Molecular. - Meningite Bacteriana - Alzira Sarmento1, Micaela Guardiano2, Cesariana Santos Silva3, Maria Elisa Teixeira4, Carlos A. Pratas Valente5 - NASCER E CRESCER revista do hospital de crianas maria pia ano 2004 - PREVALNCIA DE MENINGITE EM CRIANAS NO HOSPITAL UNIVERSITRIO JOO DE BARROS BARRETO, PERODO DE 1995 A 2004 - Mariane Cordeiro Alves FRANCO2, Martha Rodrigues SANJAD3 e Patrcia Helena Oliveira PINTO3 - Meningite pneumoccica na infncia: caractersticas clnicas, sorotipos mais prevalentes e prognstico Eitan N. Berezin1, Luiza H. Carvalho2, Claudia R. Lopes3, Andria T. Sanajotta3, Maria Cristina C. Brandileone4, Sonia Menegatti5, Marco A. Safadi6, Maria Luiza C.S. Guerra4 - Jornal de Pediatria Copyright 2002 by Sociedade Brasileira de Pediatria - Etiologia e evoluo das meningites bacterianas em centro de pediatria - Roberta M.C. Romanelli1, Claudete A. Arajo1, Miriam W. Dias2, Fernando Boucinhas3, Incio R. Carvalho3, Nelson R.L. Martins3, Heliane B.M. Freire4 - Jornal de Pediatria - Vol. 77, N1, 2002 - Meningites bacterianas diagnstico e conduta - Sonia M. de Faria1, Calil K. Farhat2 - ARTIGO DE REVISO - Jornal de Pediatria Copyright 1999 by Sociedade Brasileira de Pediatria

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