Treino Cognitivo em Idosos sem Demncia

Estudo em idosos residentes no lar da Santa Casa da Misericrdia de Mondim de Basto

Zlia Maria Faria Pereira

Trabalho de Projeto apresentado Escola Superior de Sade de Bragana para a obteno do grau de mestre em Envelhecimento Ativo

Orientado por Professora Doutora Emlia Eduarda Rodrigues de Magalhes

Bragana, 2012

Treino Cognitivo em Idosos sem Demncia

Estudo em idosos residentes no lar da Santa Casa a Misericrdia de Mondim de Basto

Zlia Maria Faria Pereira

Trabalho de Projeto apresentado Escola Superior de Sade de Bragana para a obteno do grau de mestre em Envelhecimento Ativo

Orientado por Professora Doutora Emlia Eduarda Rodrigues de Magalhes

Bragana 2012

Resumo
O envelhecimento da populao um fenmeno demogrfico a nvel mundial que teve lugar na segunda metade do sculo XX, sendo considerado a expresso da inteligncia humana e do desenvolvimento social e tambm um desafio para a cincia e a sociedade (Fernndez-Ballesteroset al,2009).Nesta perspetiva a velhice no constitui um problema. Deve antes ser encarada como uma oportunidade de continuao do desenvolvimento atravs da construo e incrementao de programas de interveno cognitiva em idosos com envolvimento dos prprios especialistas em gerontologia, das famlias e da sociedade. Alguns estudos documentam declnio cognitivo ao longo do envelhecimento. No entanto, outras investigaes apontam que o treino cognitivo gera um aumento significativo no desempenho cognitivo dos idosos (Yassuda 2006). O presente estudo teve como objetivo avaliar o impacto do programa de estimulao cognitiva no desempenho dos idosos. Aplicou-se o Mini Exame Mental para avaliar a funo cognitiva dos participantes. Optou-se por realizar um estudo longitudinal, quasi experimental e quantitativo. O estudo foi realizado em utentes do lar da Santa Casa de Misericrdia de Mondim de Basto, em idosos sem diagnstico prvio de demncia. Como instrumento de recolha de dados utilizou-se o questionrio scio demogrfico e aplicou-se o Mini Exame Mental. Os resultados desta investigao apontam no sentido de existir uma melhoria no rendimento cognitivo. No pr-teste a mdia global foi de 20,7 pontos e na avaliao posterior foi de 23,8 pontos. Assim, os resultados indiciam um efeito positivo deste tipo de interveno cognitiva. Como tal, a aplicao de tais programas em instituies (como lares, centros de dia, entre outras) podem contribuir para prevenir ou a retardar problemas cognitivos, permitindo-lhes um envelhecimento ativo.

Palavras- chave: Envelhecimento Ativo, Plasticidade cognitiva, Interveno cognitiva.

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Abstract
Population aging is a world demographic phenomenon that started during the second half of the xx century; it is considered the expression of human intelligence and social development, as well as a challenge opportunity for science and society (Fernandez-Ballesteros et al, 2009). In this perspective old age is not a problem, it must be faced as a chance to keep developing through the construction and implementation of cognitive intervention programs with elder people, involving them, gerontology specialists, families and society. Researches show memory loss through the aging process, meanwhile, other studies show that training and practice improves their performance (Yassuda 2006). Decision was made to do a descriptive longitudinal study, to include a memory training program, with the objective of analyzing the impact of the memory stimulation program with the use of the Mini Mental Exam (MEM) after the training. We opted for conduct a longitudinal, quasi experimental and quantitative, consisting of a cognitive training program. The study was done at the Santa Casa da Misericordia de Mondim de Basto home, with old people without dementia pre diagnosis. The socio demographic questioner was used as the research data base to identify the ones without dementia. The results of this study show a better cognitive performance. On the pre-test, the global average was 20, 7 points while on the following evaluation the average was 23, 8 points. Therefore, the results show a positive effect of this type of cognitive intervention, in institutions such as (old folks homes, day care centers and others) in a way to prevent and delay the cognitive problems in elder people, allowing them an active aging.

Key words: Active aging, cognitive plasticity, cognitive intervention.

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Lista de Abreviaturas

OMS INE MEM SOC

Organizao Mundial de Sade Instituto Nacional de Estatstica Mini Exame Mental Modelo de Seleo,Otimizao e Compensao

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ndice

Introduo................................................................................................................... 1 Parte I - Enquadramento Terico ............................................................................... 3 1. Envelhecimento Demogrfico .......................................................................... 5 2. Noes gerais sobre o envelhecimento ............................................................ 8 2.1. Paradigma Contextualista .......................................................................... 11 2.2. Envelhecimento Ativo ............................................................................... 13 2.3. Teorias do envelhecimento ........................................................................ 16 3.Institucionalizao ....................................................................................................... 21 4. Cognio......................................................................................................... 23 4.1. Memria .................................................................................................... 23 4.2. Ateno ...................................................................................................... 26 4.3. Inteligncia ................................................................................................ 27 4.4. Plasticidade cognitiva ................................................................................ 27 5.Estratgias de treino cognitivo ..................................................................................... 30 6. Treino cognitivo: reviso de alguns estudos ................................................... 32 Parte II - Estudo emprico ........................................................................................ 37 1. Metodologia ................................................................................................... 39 1.1. Questo de Investigao ............................................................................ 39 1.2. Objetivo da investigao ........................................................................... 39 1.3. Tipo de estudo ........................................................................................... 39 1.4. Seleo da amostra .................................................................................... 39 1.5. Critrios de incluso .................................................................................. 40 1.6. Caracterizao da Amostra ........................................................................ 40 1.7. Instrumentos de recolha de dados .............................................................. 42 2. Procedimentos ................................................................................................ 44 2.1. Recolha de dados ....................................................................................... 44 2.2. Procedimentos ticos e deontolgicos ....................................................... 44 3. Plano de interveno ...................................................................................... 45 4. Apresentao e discusso de resultados ......................................................... 47 5. Discusso dos resultados ................................................................................ 58 VII

Concluses da investigao ................................................................................ 59 Limitaes do estudo .......................................................................................... 59 Implicaes para futuras investigaes ............................................................... 60 Referncias Bibliogrficas .................................................................................. 63 Anexos...................................................................................................................... 73 Anexo I - Cronograma de atividades ...................................................................... Anexo II - Questionrio por Entrevista ................................................................... Anexo III - Mini Exame Mental de Folstein ........................................................... Anexo IV - Termo de Esclarecimento Livre e Informado ...................................... Anexo V - Exerccios de clculo Mental ................................................................ Anexo VI - Ateno visual...................................................................................... Anexo VII - Exerccios de Memria a curto prazo ................................................. Anexo VIII - Exerccios de Evocao..................................................................... Anexo IX Libro de La Memria (Histria de Vida) ...............................................

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ndice de Tabelas
Pg. Tabela 1- Resultados de alguns estudos34 Tabela 2 Caracterizao da amostra...40

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ndice de Grficos
Pg. Grfico 1 - Caracterizao dos participantes em funo do gnero... 41 Grfico 2 - Caracterizao dos participantes em funo da idade.......41 Grfico 3 - Caracterizao dos participantes em funo da escolaridade.......41 Grfico 4 - Caracterizao dos participantes em funo da profisso exercida..42 Grfico 5 - Caracterizao dos participantes em funo das atividades.42 Grfico.6Caracterizao dos participantes em funo dos anos de

institucionalizao...42 Grfico 7 - Pontuaes obtidas na orientao pr teste do MEM....47 Grfico 8 Pontuaes obtidas na orientao ps-teste do MEM.47 Grfico 9 Pontuaes obtidas na reteno pr teste do MEM 48 Grfico 10 -Pontuaes obtidas na reteno ps-teste teste do MEM48 Grfico 11- Pontuaes obtidas na ateno /clculo pr-teste do MEM......48 Grfico 12 - - Pontuaes obtidas na ateno /clculo ps-teste do MEM..48 Grfico 13 - Pontuaes obtidas na evocao no pr-teste do MEM.49 Grfico 14- Pontuaes obtidas na evocao no ps-testeMEM49 Grfico 15- Pontuaes obtidas na linguagem no pr-teste do MEM....49 Grfico16- Pontuaes obtidas na linguagem no ps-teste do MEM49 Grfico 17- Pontuaes total obtidas pr teste do MEM..50 Grfico 18- Pontuaes total obtidos ps teste do MEM.50 Grfico 19 - Anlise das mdias - orientao pr e ps teste......50 Grfico 20 - Anlise de mdias da reteno vs Fases....52 Grfico 21 - Anlise de mdias da ateno/ Clculo vs Fases..53

XI

Grfico 22 - Anlise de mdias da evocao vs Fases54 Grfico 23- Anlise de mdias da linguagem vs Fases..55 Grfico 24- Anlise de mdias do pr e ps teste ...56

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ndice de Figuras
Pg. Figura 1-Determinantes do envelhecimento ativo (de acordo com OMS, 2005).14 Figura2-Domnios comportamentais e psicolgicos do envelhecimento ativo(adaptado Fernandez-Ballesteros, 2003).............15 Figura 3 - Esquema geral dos sistemas de Memria de Pousada & Fluente (2007) 24

XIII

XIV

Introduo
A evoluo que ocorreu na psicologia do desenvolvimentodeixou de se restringir apenas infncia e adolescncia e encarou o envelhecimento como um fenmeno que ocorre ao longo de todo o ciclo vida (Fonseca, 2007). De acordo Magalhes (2011) o modelo atual de desenvolvimento humano ao longo do ciclo da vida, com a evoluo das diferentes capacidades, para as quais contribuem vrios fatores, no unidirecional, nem universal, nem irreversvel. Apesar de algumas capacidades se poderem deteriorar, outras mantm-se e podem ser inclusive enriquecidas. A memria a funo superior mais estudada no mbito do envelhecimento normal e se umas capacidades declinam com o passar dos anos, outras mantm-se bem preservada ,de acordo com Garcia (2009). Os estudos sobre a plasticidade cognitiva demonstram que o crebro tem a capacidade de modificao e de adaptao e que atravs dos programas de treino cognitivo se pode preservar um bom nvel de eficincia nas pessoas idosas bem como possibilitar a recuperao dos processos cognitivos. Em Portugal, os estudos sobre o treino da memria em idosos institucionalizados ainda so escassos. Deste modo, o presente estudo pretende responder pergunta qual o efeito de um programa de treino cognitivo em idosos institucionalizados sem diagnstico de demncia? O estudo foi realizado no lar da Santa Casa de Misericrdia de Mondim de Basto, com idosos sem diagnstico prvio de demncia.Como instrumento de recolha de dados utilizou-se o questionrio scio demogrfico e aplicou-se o MEM. A amostra foi de catorze indivduos. A presente investigao foi dividida em duas partes. Na primeira refere-se o enquadramento terico que, de alguma forma, deu suporte investigao realizada. Para tal, no primeiro ponto, abordou-se o processo Envelhecimento Humano,

designadamente os aspetos relacionados com o envelhecimento demogrfico, tanto a nvel internacional como a nvel nacional. Segue-se a descrio do que a velhice e o envelhecimento,bem como teorias explicativas do envelhecimento as biolgicas e as 1

psicossociaise a institucionalizao. Por fim, explanou-se a cognio, com referncia aos sistemas da memria e s alteraes provocadas pela idade, a nvel cognitivo. De seguida abordou-se a inteligncia, ateno, a plasticidade cognitiva, bem como atividades que podem ser realizadas ao nvel do treino cognitivo e, por fim, fez-se a reviso de alguns estudos. Na segunda parte, referente ao estudo emprico, onde se expe e justifica a metodologia utilizada para alcanar o objetivo da presente investigao, apresentam-se e analisam-se os resultados obtidos, seguindo-se adiscusso dos mesmos, pretendeu-se dar conta das principais concluses retiradas dos resultados analisados.

ParteI- Enquadramento Terico

1. Envelhecimento Demogrfico De acordo com Fernandez-Ballesteros, Pinquarty eTorpdalh (2009), o

envelhecimento da populao no apenas um fenmeno demogrfico da europa mas sim um fenmeno mundial. Na atualidade, o envelhecimento populacionaltem-se vindo a construir como um tema fundamental no apenas pela relevncia do processo, mas tambm pelas consequncias multidimensionais que o encerra(Dias & Rodrigues, 2012). A longevidade, o limite mximo de vida e a expectativa de vida so trs conceitos bsicos, apontados por Vega & Martinez (2000), para se referir ao tempo que vive um indivduo. Quanto longevidade, esta uma caracterstica que define as pessoas que vivem muitos anos e que superam a expectativa mdia de vida. O citado conceito diz respeito expectativa de uma determinada populao, relativamente esperana mdia de vida. Uma pessoa longeva aquela que tem uma idade entre a expectativa mdia de vida da sua populao e o limite mximo de vida da espcie (Vega & Martinez 2000). Em relao ao segundo conceito, o limite mximo de vida, ele refere-se ao nmero mximo de anos que j viveu um indivduo da espcie e pode ser designado de perodo de vida ou expetativa de vida mxima potencial (Vega & Martinez 2000). No que concerne ao terceiro e ltimo conceito, a expetativa de vida diz respeito ao nmero de anos que se prev que um indivduo ir viver. De acordo com os autores citados em ltimo, a expectativa de vida tambm pode denominar-se por esperana mdia de vida e o valor da mesma pode depender dos fatores ambientais, de acontecimentos externos ao indivduo, da incidncia de doenas, dos avanos mdicos e tecnolgicos. A esperana mdia de vida no deixou de aumentar, incrementando, assim, o envelhecimento demogrfico que se regista, em quase todos os pases do mundo (Naes Unidas, 2010). De acordo com Naes Unidas (2010), em 2000, havia 600 milhes de pessoas com mais de 60 anos, nmero trs vezes superior ao ano de 1950, e em 2009 havia cerca de 700 milhes de pessoas idosas. No ano de 2050, estima-se que chegar a 2 bilies de pessoas com mais de 60 anos, o que significa que vai triplicar num espao de cinquenta anos (Naes Unidas, 2010). Esta estimativa tambm apresentada pela Organizao Mundial de Sade (OMS, 2011). 5

De acordo com o INE (2002), o envelhecimento demogrfico definido pelo aumento da proporo das pessoas idosas na populao total. Aumento esse que se consegue em detrimento da populao jovem e/ou em detrimento da populao em idade ativa, o que tem vindo a aumentar em Portugal. Nazareth (2009) considera que o envelhecimento demogrfico se divide em dois tipos: envelhecimento na base da pirmide e envelhecimento no topo da mesma. Enquanto o primeiro diz respeito diminuio da percentagem de jovens, o segundo refere-se ao aumento da percentagem de pessoas de idade mais avanada. No entanto, estes fenmenos de envelhecimento esto interligados, uma vez que quando a populao mais jovem comea a diminuir (base da pirmide), os restantes grupos de idades aumentam a sua importncia (Nazareth, 2009). Como tal, leva a um duplo envelhecimento (INE, 2011). Portugal, em 1970, tal como a maioria dos pases europeus, apresentava um duplo envelhecimento, apesar de nesta altura ser um dos pases mais jovens do contexto europeu, envelhecimento, esse, que ocorreu no perodo a seguir ao fim da Segunda Guerra Mundial (Nazareth, 2009). Consequentemente, as pirmides etrias em Portugal tm vindo a sofrer alteraes. Em 1981, 25% da populao pertencia ao grupo etrio mais jovem e a populao mais idosa (com mais de 65 anos) representava 11,4%. Mas esta tendncia inverteu-se e, em 2011, o grupo etrio dos mais jovens (0-14 anos) representava 15% da populao e a faixa etria dos idosos representava cerca de 19 % (INE, 2011). Segundo as previses do INE (2009), em 2060, residiro em Portugal 271 idosos por cada 100 jovens, mais do dobro do valor projetado para 2009 (116 idosos por cada 100 jovens). O envelhecimento populacional a nvel geogrfico no se processou uniformemente segundo os resultados provisrios do INE (2012) pois cerca de um tero dos idosos encontra-se na regio Norte, sendo de 31% do total da populao idosa, seguindo-se as regies Centro e Lisboa, ambas com pesos prximos de 26%. Nas regies do Alentejo, Algarve, Autnomas da Madeira e dos Aores encontram-se, respetivamente 9,1%; 4,4%; 2%; 1,6% dos idosos residentes no pas. Em relao fertilidade, as Naes Unidas (2010) consideram que improvvel que volte a alcanar os altos nveis que foram caractersticos do passado e, ainda, que os pases em desenvolvimento tero menos tempo para se adaptar s consequncias deste fenmeno de envelhecimento. Os nveis de fecundidade na sociedade portuguesa caram drasticamente, permanecendo a nveis inferiores para renovar as geraes futuras (Carrilho & Patrcio 2010). Este facto e a longevidade, segundo os mesmos autores, repercutem-se na composio etria da populao e assinalam um processo de 6

envelhecimento demogrfico. Projees recentes de Portugal indiciam que os idosos tm vindo a aumentar significativamente ao longo dos tempos, sendo que, em 2011, a proporo de populao com 65 ou mais anos era de 19%, contrastando com os 8 %, em 1960 e os 16% na dcada anterior (INE, 2011). O envelhecimento demogrfico acompanha alteraes a vrios nveis na sociedade, de acordo Fontaine (2000), Oliveira (2005) e INE (2011). A nvel econmico, o consequente aumento dos reformados implica menos receitas para o estado; a nvel social, envolve a necessidade de criar infraestruturas adequadas, tais como redes de apoio a idosos; a nvel cultural, surge a necessidade de criar de condies no sentido de que os idosos otimizem as oportunidades e capacidades, uma vez que tm um aumento significativo do tempo de lazer; por fim, a nvel mdico exige-se mais cuidados e gastos com medicao. O envelhecimento da populao torna-se um fator determinante para a necessidade de tomar medidas para aumentar o seu impacto positivo e diminuir o impacto negativo que esteja subjacente(Sequeira, 2010).

2. Noes gerais sobre o envelhecimento A palavra velhice deriva de velho, do latim veclus, vetulusm,que por sua vez, definida por uma pessoa de muita idade (Fernndez-Balesteros, 2004). Hamilton (2002) expe que a velhice era extremamente rara nos tempos pr-histricos.ParaSpar e La Rue (2005) a delimitao do perodo que corresponde velhice no consensual.O mesmo autor considera que o envelhecimento apresenta vrias alteraes, tanto a nvel psicolgico como biolgico, sucedendo de forma gradual, ao longo do ciclo vital e, como consequncia, no possvel delimitar uma data exata para que a pessoa possa ser considerada velha. No entanto, a OMS delimita a idade dos 65 anos como um marco cronolgico para a definio de pessoa idosa, correspondendo idade da reforma. Ao longo da histria o envelhecimento no foi das reas que mais ateno mereceu, o que resultou, em parte, das estruturas sociais vigentes, nas quais o nmero de crianas e jovens eram, na maioria das vezes, ultrapassado pelo nmero de idosos (Vega & Martinez, 2000).De acordo com autores supracitados o envelhecimento representa para alguns indivduos a entrada num ciclo que pode ter uma elevada durao, tendo em conta que a expectativa de vida tem aumentado neste ltimo sculo. Mdenes e Cabaco(2008) referem queo envelhecimento pode ser descrito como um processo universalque afeta todos os seres humanos.Tem origem na conceo do ser, desenvolve-se aos longos dos anos e termina, inevitavelmente, na morte.Uma das consequncias forosas dos seres vivos o envelhecimento, variando de indivduo para indivduo, o qual um processo contnuo de degradao(Fontaine 2000). No sendo uma caracterstica especfica dos tempos modernos, como expe Hamilton (2002), nos ltimos anos, ganhou grande importncia. Foi a dcada de 80 que marcou um ponto importante no estudo do envelhecimento(Fonseca 2006). Ainda neste perodo, comeou a ganhar um estatuto cientfico, com abordagem transversal de uma multiplicidadede cincias, como a bioqumica, a medicina, a demografia, o direito, a psicologia, a sociologia e a poltica (Fonseca, 2006).Este estudo justificado pelo aumento significativo de pessoas com mais de 65 anos de idade na sociedade atual e, como referem as estatsticas demogrficas,o envelhecimento populacional continuar a aumentar, o que torna pertinente criar estratgias, aes reabilitativas epreventivas que 8

possam retardar problemas decorrentes do avanar daidade (Mdenes& Cabaco, 2008). De acordo com Spar e La Rue(2005), envelhecer um processo constante ao longo da vida, que no ocorre apenas em determinada poca da vida, pelo que, definir quando somos velhos nem sempre um processo fcil.No entanto, o envelhecimento pode ser definido de vrias formas, no existindo apenas uma nica forma de o descrever. De vrias definies possveis destacaram-se as seguintes: Yates (1993), referido por Fonseca(2006, p.58), define o envelhecimento

como um processo termodinmico de quebra de energia, geneticamente determinado e condicionado sob o ponto de vista ambiental, deixando para trs resduos que progressivamente aumentam a probabilidade de ocorrncia de doenas e outras situaes de instabilidade dinmica, que por fim resultam na morte. O Ministrio da Sade (2004) define envelhecimento como um processo de mudana progressivo da estrutura biolgica, psicolgica e social dos indivduos que, iniciando-se mesmo antes do nascimento, desenvolve-se ao longo da vida (p.3) Fontaine (2000 p. 23)faz referncia ao envelhecimento como sendo um processo diferencial (muito varivel de individuo para indivduo) que revela simultaneamente dados objetivos (degradaes fsicas, diminuio tendencial dos funcionamentos percetivos e mnsicos etc.) e tambm dados subjetivos que constituem de fato a representao que cada pessoa faz do seu envelhecimento. Fonseca (2010) define envelhecimentocomo um perodo do ciclo de vida emque a generalidade das caractersticas pessoais(biolgicas, psicolgicas e sociais) muda deuma forma relacionada entre si, orientando-seprogressivamente para a construo de umaimagem de si mesmo como idoso (p.125). Do que indicado por Fontaine (2000) e Oliveira (2008) resulta que cada indivduo pode ter diversas idades,sendo elas: idade cronolgica,idade biolgica, idade psicolgica e idade social e cultural. Para Fontaine (2000), a idade cronolgicadiz respeito idade que est presente no bilhete de identidade e a idade biolgica est ligada ao envelhecimento orgnico. A idade social determinada por aspetos culturais e 9

histricos que influenciam as expectativas da sociedade e dos familiares relativamente pessoa (Oliveira, 2008; Fontaine, 2000). A idade psicolgica est relacionada com competncias comportamentais a que cada pessoa recorre para responder s alteraes ambientais, a qual compreende as capacidades mnsicas (memria), as capacidades intelectuais(inteligncia) e motivaes para o empreendimento(Fontaine, 2000, p.25). Oliveira(2008) expe que a idade cultural apresenta diferentes particularidades, pois enquanto nas sociedades africanas a pessoa velha adquire uma grande valorizao social, nas ocidentais verifica-se precisamente o contrrio. Schroots eBierren (1980), referidos por Fonseca (2006),identificam trs componentes doenvelhecimento:a componente biolgica (senescncia), que resultada vulnerabilidade crescente de uma maior probabilidade de morrer; o envelhecimento social relativoaos papis sociais apropriados s expetativas da sociedade para este nvel etrio (p.55) e o envelhecimentopsicolgicodefinido pela sua capacidade de autorregulao do indivduo face ao processo de envelhecimento (p.56). Oenvelhecimentopode ser encarado como a ocorrncia de uma srie de processos, com padres diferenciados, pelo queBusse (1999) os separa emprimrio esecundrio: o envelhecimentoprimrio descrito como um processo intrnseco ao organismo e depende de fatores adquiridos ou hereditriose o secundriodepende de fatores ambientais que provocam traumas ou doenas. Neste sentido, o envelhecimento secundrio, apesar do estar relacionado com a idade, pode no ser causado diretamente por ela, o que leva a que seja reversvel (Busse, 1999). Tal distino tambm feita por Berger (2001) e Mailloux-Poirier (1995), os quais acrescentam, ainda, que envelhecimento e doena no so sinnimos.Aos padres de envelhecimento,Bierrene Schroots, (1996), referidos por Fonseca (2006),acrescentam um novo padro de envelhecimento, o envelhecimentotercirio, referindo-se s rpidas alteraes que ocorrem na velhice, rpido, antecede a morte. Para Fernndez-Balestreros (2009),a ltima fase da vida que se vive a velhice.Viver implica estar inserido num meio, ao qual torna-se necessrio a adaptao ao mesmo. Nessa existncia ocorrem alguns acontecimentos negativos, mas tambm um conjunto de oportunidades. De acordo com autor citado em ltimo, a evoluo da espcie humana trouxe tambm a possibilidade de nos adaptarmos com flexibilidade, diversidade e mudanas a novas situaes.Posada(2005) refere que a psicologia evolutiva estuda a evoluo e alteraes que ocorrem no comportamento ao longo da vida. Na maior parte das vezes, apenas referem alteraes positivas at meia-idade, a 10

partir da poucos autores dedicaram ateno, referindo apenas em alguns casos como uma poca onde apenas se vivenciam perdas.Esta perspetiva,j em desuso, considera que o ciclo de vida humanopode ser representado por uma curva em forma de U invertido, na qual assistimos a ganhos desde que nascemos, estabilizando pela meiaidade, e no final de vida ocorre um declnio, onde predominam, na sua maioria, perdas. Nos finais dos anos 70 surge, na psicologia evolutiva, o ciclo vital onde se estudam as mudanas que ocorrem independentemente da idade na qual o indivduo se encontra (Posada, 2005). Neste ponto, destaca-se Erikson(1997) que considera que o ciclo de vida humana constitudo por oitos estdios psicossociais, em que cada etapa se baseia sempre na anterior, estes estdios permanecem ligados a sistemas somticos, no qual se mantm pendentes de processos psquicos da personalidade e do domnio moral do processo social. A ltima crise dos oito estdios, segundoErikson(1997), designa-se por integridade vs. desespero, na qual se pretende alcanar sabedoria. O desespero resulta, na maioria das vezes, da ausncia do envolvimento dos idosos em algumas atividades, nas quais participar assume importncia para o idoso, evitando que este no se sinta estagnado na vida, da ser fundamental que o idoso mantenha o papel de av. Na perspetiva do ciclo vital a manuteno e regulao da perda so dois aspetos que dominam o desenvolvimento na velhice, contribuindo para a importncia de ter em conta que ganhos e perdas no acontecem apenas nas idades anteriores mas sim ao longo da vida (Cardoso & Rocha, 2010). Na opinio deNeri (2006), a forma mais completa para encarar o envelhecimento a noo de curso de vida ou life-span, uma vez que permite observar o desenvolvimento como um processo contnuo, multidirecional de mudanas gentico-biolgicas e socioculturais de natureza normativa e no normativa, marcada por perdas e ganhos concorrentes e por interatividade entre o indivduo e a cultura (Neri, 2006,p. 19).Para um envelhecimento com xito importante apresentar nveis elevados de bem-estar psicolgico(Pal & Fonseca, 2005).

2.1.

Paradigma Contextualista

Fonseca (2007) descreve quatro teorias que procuram explicar o desenvolvimento humano no decurso da vida, sendo elas: abordagem ecolgica deBronfenbrenner (1979), contextualismo desenvolvimental deDixon, Lerner (1992), teoria da ao e do controle de deBrandtstadter (1984) e perspetiva desenvolvimental do ciclo da vida de Baltes 11

(1987, 1993, 1997, 1999, 2005). Quanto abordagem ecolgica, ela indica que o desenvolvimento decorre na sequncia de mudanas duradouras e estveis, resultantes da interao do indivduo com o meio, responsabilizando o indivduo pelo seu prprio desenvolvimento. No contextualismo desenvolvimental, os indivduos so produtores do seu prprio desenvolvimento, sobressaindo as ideias de plasticidade e de natureza interativa do desenvolvimento (indivduo cultura). Por outro lado, a teoria da ao e do controle refere que a ao individual e social, que regula o desenvolvimento e o indivduo, esfora-se para atingir determinados fins ou objetivos desenvolvimentais criando condies ecolgicas artificiais de acordo com as suas capacidades e competncias. Na perspetiva desenvolvimental do ciclo da vida, o desenvolvimento resulta da interao entre os fatores biolgicos, culturais e histricos, dando relevo a um desenvolvimento por oscilaes atravs de uma alternncia permanente entre ganhos e perdas desenvolvimentais. De acordo com Fonseca (2010), o recurso a mecanismos de seleo, otimizao e compensao (SOC), funciona como uma forma de o indivduo continuar o seu desenvolvimento de uma forma adaptativa na sua interao com o meio, maximizando os ganhos e minimizando as perdas. De acordo com Fonseca (2010), o modelo SOC procede da convico de que o curso da vida supe alteraes regulares em termos de objetivos e do sentido da prpria vida, requerendo, tais alteraes, que se faam mudanas sistemticas na distribuio de recursos. O ciclo de vida decorre em duas fases, nas quais se processam alteraes de objetivos e sentido da prpria vida. Enquanto na primeira fase da vida se investe em ganhos desenvolvimentais, na segunda fase centram-se na manuteno dos mesmos e na reparao de eventuais perdasFonseca (2010). Os mecanismos do modelo SOC so considerados processos universais de regulao do desenvolvimento que podem variar na expresso dofentipoedepender do contexto socio-histrico e cultural (Freund&Baltes, 2009). Os mesmos autores referem que a seleo tem a ver com a especificao de uma determinada via, ou conjunto de vias, para o desenvolvimento. Esta especificao seletiva supe a limitao de uma srie de alternativas dentro das possibilidades da plasticidade, determinadas por condicionantes biolgicos e culturais. A seleo tambm tem em conta o facto dos recursos como o tempo e a energia serem limitados ao longo do ciclo vital. Assim, tais recursosservem para estabelecer limitaes que permitem a especificao e a 12

diferenciao.Fonseca(2010) salinta quea seleo quando o indivduo seleciona um dado percurso desenvolvimental de entre um leque de oportunidades, base para a aquisio de novos recursos. Para Freund eBaltes (2009), a otimizao refere-se aquisio, aplicao e integrao de recursos implicados na concretizao para alcanar nveis de desempenho mais elevados. Na velhice, a otimizao das potencialidades uma das razes para investir tempo e energia em programas aprendizagem ao longo da vida, sendo este um requisito para envelhecer com xito e ativamente(Freund&Baltes, 2009). A compensao diz respeito gesto das perdas, ou sejaao balano entre os ganhos e as perdas com o recurso aos meios disponveis(Freund&Baltes, 2009), o que vai de encontro da opinio de Fernndez-Ballesteros (2009), quando refere que a compensao um mecanismo para equilibrar as perdas sofridas e, apesar disso, manter um bom desempenho. Dado que tanto a compensao como a otimizao requerem um esforo individual e envolve um processo cuidadoso e seletivo, antes de decidir o que se deve otimizar e o que se deve compensar, este processo complexo requer a tomada de decises e a resolues de problemas (Fernndez-Ballesteros, 2009). Para Oliveira (2005), o modelo referenciado anteriormente permite um envelhecimento bemsucedido, uma vez que possibilita a seleo do que mais importante, otimizando-oe usando eventuais compensaes. Para Neri (2006) significa simplesmente fazer e ser o melhor possvel com os recursos que se dispe (p. 27). Para Baltes e Smith (2004), citado por Fonseca (2010) o modelo SOC adquire a sua expressividade mais significativa na meia-idade, altura em que a perceo do envelhecimento comea a fazer se sentir de forma irremedivel (p.30). Assim em cada caso de envelhecimento bemsucedido, existeuma apropriao criativa, individualizada, esocialmente apropriada, dos mecanismos de seleo, otimizao e compensao (Baltese Baltes, 1990 citado por Fonseca 2010).

2.2.

Envelhecimento Ativo

Quando a Organizao Mundial de Sade (OMS),em 2002,adotou o termo Envelhecimento Ativo definindo-o como como um processo deotimizao das oportunidades de sade,participao e segurana, com o objetivo demelhorar a qualidade de vida medida que as pessoas ficam mais velhas (OMS, 2002,p.12). Nessa altura ainda poucos reconheciam a importncia que hoje universalmente se atribuiu ao envelhecimento.O Parlamento Europeu e a Comisso Europeia determinaram que o ano 13

de 2012 fosse o ano Europeu do Envelhecimento Ativo e da Solidariedade entre Geraes(Fonseca, 2012).A expresso ativoalude participao contnua nas questes sociais, econmicas, culturais e civis, no s das pessoas saudveis e fisicamente ativas, mas tambm daquelas que apresentam alguma doena ou sejam fisicamente incapacitados (OMS, 2002). Como mencionamBauz eBennassar(2010), o

envelhecimento ativo baseia-se essencialmente nos direitos humanos das pessoas idosas e nos princpios das Naes Unidas de independncia, participao,

dignidade,assistncia e realizao das suas aspiraes.

Figura 1- Determinantes do envelhecimento ativo

Fonte: Envelheciemnto Ativo uma Poltica de Sade (p.19), Organizao Mundial de Sade (2005), Organizao PanAmericana da Sade.

A figura 1apresentaum conjunto de fatores que interferem no envelhecimento ativo estabelecidos pela OMS (2002), representados de modo circular, uma vez que indicam as vrias direes em que os mltiplos sistemas atuam (Fernndez-Ballesteros 2009). O envelhecimento ativo depende, segundoRibeiro &Pal (2011), de uma diversidade de fatores assinalados de determinantes, onde se incluem os determinantes da esfera pessoal; comportamental; econmica; meio fsico; sociais e, por ltimo, os da esfera da disponibilizao dos servios sociais e de sade. A Organizao Mundial de Sade (2002) expe que, quer a cultura, quer o gnero so fatores determinantes transversais. Os valores culturais e as tradies determinam muito como uma sociedade 14

encara as pessoas idosas e o processo de envelhecimento. Por outro lado, encontra-se o gnero, poisem muitas sociedades as mulheres jovens e adultas tm um estatuto social inferior ao dos homens. A figura 2 apresenta os quatro domnios do envelhecimento ativo em que se organizam as condicionantes psicolgicas e comportamentais, como: a sade comportamental e boa forma fsica; timo funcionamento cognitivo; autorregulao emocional e motivacional; alto funcionamento social.
Figura 2 Domnios comportamentais e psicolgicos do envelhecimento ativo

Fonte: Envejeciemnto Activo Contribuciones de la Psicologia, Fernndez-Ballesteros, R. (2009). Madrid: Pirmide.

Em Portugal tm sido desenvolvidos programas de envelhecimento ativo, como o ProgramaNacional para a Sade das Pessoas Idosas,emitido em 2004, pela Direo Geral de Sadecom finalidade de adequao dos cuidados s necessidades das pessoas idosase promoo do desenvolvimento de ambientes capacitadores(MS, 2004).O Programa de Ao 2012, includo no Ano Europeu do Envelhecimento Ativo e da Solidariedade entre Geraes (2012),tem como principais medidas e iniciativas asOportunidades e Ganhos em Sade ao Longo da Vida; Acessibilidade para Todos/as Dentro e Fora de Casa; Segurana Social Perante Eventualidades da Vida; Conhecer, Ganhar Mais Sabedoria e Divertir-se; Novas Tecnologias de Informao e

15

Comunicao Informao til e Oportuna, Voluntariado e o dilogo entre Geraes (GP, 2012). Em suma, o envelhecimento ativo pode ser considerado como o produto do processo de adaptao que ocorre ao longo da vida, atravs do qual se pode alcanar um timo funcionamento fsico, cognitivo, emocional-motivacional e social (FernndezBallesteros, 2009).Para o caminho do envelhecimento ativo devem-se conjugar as experincias universais do envelhecimento com estratgias individuais de compensao e preveno que otimizem o equilbrio entre ganhos e perdas na vida adulta tardia(Ribeiro & Pal, 2011).

2.3. Teorias do envelhecimento As teorias que explicam o envelhecimento, na opinio deVega e Martinez (2000), Rossel, Herrera & Rico (2004) e Mailloux-Poirier (1995), so mltiplas e envolvem teorias biolgicas eteorias psicossociais. Assim sendo, de forma a entender o processo de envelhecimento, sero apresentadas algumas teorias divididas em duas categorias: as biolgicas e as psicossociais, as quais referem uma srie de etapas ou estdios na vida do ser humano.

Teorias Biolgicas De acordo com Busse e Blazer (1996),o envelhecimento biolgico no diz respeito apenas aos ltimos anos da vida, pois pode iniciar-se logo na conceo. Este tipo de envelhecimento envolve as alteraes fsicas que se manifestam na idade adulta, tendo como consequncia um decrscimo na eficincia do funcionamento e termina na morte. Para Fonseca (2006), o envelhecimento biolgico um processo cujos efeitos so visveis mas cujo mecanismo interno permanece,em grande medida, desconhecido (p.56). Mailloux-Poirie(1995) e Vega e Martinez (2000)agrupam as teorias biolgicas do envelhecimento em: Teoria imunitria; Teoria gentica; Teoria do erro na sntese proteica; Teoria do desgaste; Teoria dos radicais livres; Teoria neuro-endcrina. Segundo a Teoria Imunitria, o envelhecimento resulta de alteraes que levam o sistema imunitrio a atacar as clulas do prprio organismo (Mailloux-Poirie, 1995). O mesmo apontado por Busse e Blazer (1999) quando referem queno envelhecimento se 16

verifica uma diminuio na eficincia dos mecanismos de proteo,o que diminui a vigilncia do sistema imunitrio. A destruio do sistema imunolgico resulta numa maior incidncia de doenas na populao idosa(Busse& Blazer, 1999). Hamilton(2002) sintetiza esta teoria com o facto do sistema imunitrio ter uma menor capacidade de produzir anticorpos, o que diminui a sua capacidade de combater as infees. O sistema imunitrio identifica de forma errada clulas do corpo como agentes infeciosos, acabando por atac-las. No que concerne Teoria gentica, o envelhecimento encarado como tendo uma base gentica e a vida do indivduo vem programada na clula ou nos genes da espcie. Assim, o limite mximo da vida encontra-se geneticamente programado(MaillouxPoirie, 1995; Vega & Martinez, 2000). Esta programao, ou estes processos, encontram-se nas molculas do ADN dos genes dos indivduos. Rossel, Herrera & Rico(2004) referem que existe um certo nmero de divises celulares predefinido, o que implica uma limitao na reproduo celular (limite de Hayflick). A Teoria do erro na sntese proteica, explica o envelhecimento como consequncia da morte celular, a qual resulta da acumulao de mudanas acidentais que acontecem num determinado lugar ao longo da vida nas clulas(Mailloux-Poirie, 1995; Vega & Martinez, 2000). Estas mudanas aleatrias ou mutaes podem afetar as molculas de ADN que deixam de se reparar ou acontecem de uma forma muito rpida que no podem reparar-se. Estas mutaes acumulam-se no corpo celular e a clula perde a capacidade para funcionar e para dividir-se. Os erros podem tambm produzir-se na transcrio do ADN para o ARN ou na traduo do ARN para as protenas (MaillouxPoirie, 1995; Vega & Martinez, 2000). Segundo a Teoria do Desgaste, o organismo encarado como uma mquina que sofre um desgaste natural,indo de encontro ao que acontece com o envelhecimento humano.Existem aspetos como a atividade, o trabalho e o exerccio, que no aceleram o envelhecimento ou a morte. No entanto existem alguns aspetos que podem estar relacionados com o desgaste natural, como a exposio solar, a exposio radiao ou o lcool (Mailloux-Poirie, 1995 e Vega & Martinez, 2000). Umasubteoria do envelhecimento biolgico a dos radicais livres (Vega & Martinez, 2000). Tendo por base a citada subteoria, Vega e Martinez (2000) salientam, que o radical livre reduz a eficcia celular e causa a acumulao de resduos na clula. Estes radicais livres podem ser produzidos pelo calor extremo, pelas interaes oxidativas ou pela radiao. De acordo com o autor supracitado, o processo de 17

envelhecimento e a morte prematura do organismo devem-se ao facto de existir uma acumulao excessiva de radicais livres que danificam a membrana e outros componentes da clula, acelerando o processo de envelhecimento e produzindo uma morte prematura do organismo (Vega & Martinez, 2000). Segundo a Teoria Neuro-endcrina, o envelhecimento est relacionado com o fracasso ou insuficincia do sistema endcrino, no que se refere coordenao das diferentes funes do corpo e grande parte das funes neuro - endcrinas diminuem com idadeMailloux-Poirie(1995).Vega & Martinez (2000) referem que o sistema endcrino controla as atividades do corpo atravs das hormonas, as quais regulam muitos processos metablicos,so produzidos nas glndulas endcrinas e transportadas atravs da corrente sangunea. Enquanto estes mecanismos hemostticos no esto deteriorados, o corpo consegue manter a sua capacidade de raciocinar em situaes que implicam stress. A morte pode acontecer pela incapacidade do organismo autorregular as mudanas que se produzem no corpo(Vega & Martinez, 2000). A Teoria Geodinmica (Yates, 1998), destacada por Vega e Martinez (2000),consta duma aproximao alternativa s teorias anteriores. No inclui apenas as teorias celulares, mas refere-se ao envelhecimento em geral. De acordo com os mesmos autores, esta teoria explica o envelhecimento pela acumulao da entropia, ou seja a desordem perante a ordem. O envelhecimento definido desta forma, ainda de acordo com Vega e Martinez (2000), um processo oposto ao desenvolvimento.Vega & Martinez (2000)ainda referem que a destruturao, a desorganizao, o desequilbrio, entre outros, no se estruturam, organizam ou equilibram, como acontece com o desenvolvimento, mas acumula-se. Esta acumulao de desordem uma fora, uma energia negativa que constitui a base do envelhecimento. Tomando por base aTeoria do sistema nervoso, Vega e Martinez (2000) explicam o envelhecimento com a perda de eficincia de alguns mecanismos. Assim, pode-se distinguir envelhecimento normal e envelhecimento patolgico do sistema nervoso. Em relao ao envelhecimento citado em ltimo, ele acarretar o aparecimento de certo tipo de demncias, mas s algumas pessoas so afetadas. O envelhecimento do sistema nervoso deteta-se a vrios nveis, entre eles est: alterao do nmero e tamanho dos neurnios e do tamanho dos mesmos, da estrutura neuronal, do ncleo dos neurnios, da morfologia das dendrites, do peso e morfologia do crebro, dos sistemas de sada e entrada dainformao, das sinapses, dos neuro - transmissores, das estruturas intracelulares. 18

Teorias Psicossociais De acordo com a Teoria da desvinculao, com o envelhecimento ocorre separao fsica, psicolgica e social (Rossell, 2004e Mailloux-Poirie, 1995). O envelhecimento implica um afastamento recproco do idoso relativamente sociedade em que est inserido e esta, por sua vez, tambm o rejeita. Neste sentido, a sociedade fora o idoso a isolar-se, o que o leva a desligar-se do mundo, a diminuir as obrigaes e atividades, circunscrevendo-se famlia e aos amigos. Os princpios bsicos desta teoria so: o envelhecimento implica um afastamento do idoso relativamente sociedade e da sociedade em relao ao mesmo; o envelhecimento tem uma vertente psicolgica, uma vertente social e a desvinculao saudvel para o indivduo (Mailloux-Poirie, 1995). Busse& Blazer (1999) so da opinio que os idosos acabam por ter um desvio da ateno do mundo exterior para o mundo interno, para os prprios sentimentos e pensamentos. No entanto, existe tambm uma separao social, que tem por base um decrscimo das suas relaes sociais, relaes que mantinham com a famlia, com igreja e com a comunidade em que est inserido(Busse& Blazer (1999). Segundo a Teoria da atividadeHavighurst (1987) os idosos devem-se manter ativos, de modo a conseguirem uma melhor qualidade de vida(Mailloux-Poirie, 1995). Neri (2001) aborda esta teoria referindo que o individuo ao envelhecer se depara com alteraes relacionadas com as suas condies anatmicas, psicolgicas e de sade que so especficas desta etapa da vida.No entanto, as suas necessidades sociais e psicolgicas permanecem as mesmas de antes. Paraenvelhecer com xito, de acordo com a teoria citada em ltimo, a pessoa deve permanecer ativamente na sociedade.Enquadrado na referenciada teoria, Rossell (2004) expe os princpios bsicos do envelhecimento, sendo eles a satisfao da vida vincula-se a papis familiares, sociais e laborais; o prolongamento da atividade prolonga a idade adulta e a meia-idade; preciso valorizar a atividade e atribuir ao idoso papis apreciados socialmente; a atividade depende do estado de nimo; por fim, a satisfao est vinculada com o tipo de atividade. Tendo em considerao a Teoria da continuidade,Mailloux-Poirie (1995) fazem referncia existncia de uma continuidade no comportamento do idoso. De acordo com a Teoria da subcultura, Rossel, Herrera e Rico (2004), consideram que os idosos interacionam mais com os indivduos da mesma idade ou prxima, de que

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com indivduos de outras idades, pois apresentam mais afinidades, desde a forma de pensar, sentir, executar e perspetivar a vida. Segundo a Teoria do grupo minoritrio, Rossel, Herrera e Rico (2004) so da opinio que os idosos vm-se obrigados a ingressar num grupo, o qual apresenta caractersticas negativas como os de todas as minorias, segregao, pobreza e auto estima baixa, entre outros. Na Teoria das tarefas, o desenvolvimento entendido de modo a ter um envelhecimento bem-sucedido(Rossel, Herrera & Rico,2004). Esta teoria apresenta os perodos: incio da idade adulta(30-40 anos), ondeocorre concentraodas energias na consolidao profissional, social e familiar;maturidade (40-50anos), etapa em que o indivduo se afirma, continuando com as suas responsabilidades sociais e cvicas e fortalece as suas relaes sociais; ltimos anos da maturidade (50-60 anos), aqui os indivduos retificam a sua posio e corrigem os seus papis, existem perdas, papis novos e adequao ao seu novo grupo idade.

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3. Institucionalizao Em Portugal os idosos representam, cada vez mais, uma faixa etria significativa, como apontam as estatsticas do envelhecimento

demogrfico.Assim,Lemos (2000) declara que as sociedades desenvolvam mecanismos que possam assegurar qualidade de vida dos que envelhecem. Neste sentido,Pal (1997) classifica as redes de apoio ao idoso classificando-asem redes de apoio formaise informais.Ser feita a referencias redes formais pois o estudo desenvolve-se numa instituio dessas redes formais (lar de idosos). A Segurana Social, em 1996,definiu os lares de idosos como uma resposta social de alojamento coletivo, de carcter coletivo, em que este pode ser de carcter permanente ou temporrio, destinado a idosos que perdem a sua autonomia/ independncia. A definio de Lar de Idoso est consagrada no Despacho Normativo n 12/98 de 25 de Fevereiro. Considera-se lar o estabelecimento em que sejam desenvolvidas atividades de apoio social a pessoas idosas, atravs do alojamento coletivo, de utilizao temporria ou permanente, com fornecimento de alimentao, cuidados de sade, higiene e conforto, fomentando o convvio e propiciando a animao social e a ocupao dos tempos livres dos utentes(Bonfim, Garrido, Saraiva, & Veiga, 1996). ainda objetivo dos lares proporcionar aos idosos servios para o seu bem-estar biopsicossocial, fornecer condies que permitam um retardar do envelhecimento, devem fomentar as relaes interfamaliares e potenciar a integrao social. Os autoresSousa, Figueiredo e Cerqueira(2004)referem que a institucionalizao ocorre com base em trs parmetros. O primeiro, aps a morte do conjugue, o idoso passa a viver sozinho e teme necessitar de auxlio e no o ter. Em segundo, quando o idoso sofre de uma doena ou queda e a casa no se encontra adequada para a nova situao. Por fim, quando a sua localizao geogrfica fica num local isolado e este pensa em morar num local mais adequado, como, por exemplo, a casa do filho. A casa representa para o idoso uma dimenso global de independncia pessoal de segurana, privacidade, identidade entre outras. Inserido numa comunidade tambm est associado as rotinas e sair implica alteraes 21 nos costumes de vida. A casa

pode tambm surgir como um local de vulnerabilidade (Sousa, Figueiredo & Cerqueira 2004)Para os autores supracitados, a institucionalizao para o idoso, uma etapa que fica marcada pela sada da sua casa. De acordo com Hernandis e Martinez (2005), nesta fase o idoso tem que se adaptar a novas situaes, a novas relaes sociais, bem como a uma estruturao das rotinas dirias, em que as atividades dependem das normas que regulam a vida dos residentes e existe maior controlo sobre os aspetos vitais e perda de certas liberdades individuais. Ainda de acordo com os ltimos autores, no processo de institucionalizao o idoso confrontado com alguns desafios inerentes institucionalizao, existindo um abandono do seu lugar, diminui o contacto com os seus familiares e vizinhos, dos seus animais de estimao e muitos dos seus pertences. Torna-se, assim, fundamental dar especial ateno institucionalizao, de forma a proporcionar uma melhor qualidade de vida do idoso. Para Mdenes e Cabaco (2008), importante criar programas que apontem para a manuteno das capacidades cognitivas e funcionais nos idosos institucionalizados, permitindo ter uma melhor auto estima e qualidade de vida. Estes programas devem ter um carcter multidisciplinar e, na opinio de Calero(2003), a implementao de programas cognitivos numa instituio (centro de dia, lares, entre outros) requer poucos recursos e tem considerveis benefcios.

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4. Cognio

4.1.

Memria

A memria a funo superior mais estudada no mbito do envelhecimento normal e se umas capacidades declinam com o passar dos anos, outras mantm-se bem preservada de acordo com Garcia (2009). De acordo com Fernandez& Fluente (2005), a memria um sistema que permite ao organismo obter e representar a informao, mant-la durante perodos variveis de tempo, recuper-la e us-la de forma adequada, no momento oportuno. A memria pode-se definir como a capacidade dos animais para adquirir, reter e utilizar conhecimentos e habilidades(Ruiz-Vargas, 2008). Segundo Belsky (2001), mais do que qualquer outro problema, a memria o que mais personifica a velhice.Yanguas, Leturia, Leturia eUriarte(2002) destacam que as funes cognitivas so aquelas funes e processos pelos quais o individuo recebe, armazena e processa a informao relativa a si mesmo eaos outros que esto em seu redor. De entre as vrias funes destacam-se a ateno, a perceo, a memria, a orientao e o juzo. Os autores supracitados em ltimo referem que a memria a funo cognitiva mais importante, pois est relacionada com as mudanas globais e intelectuais das pessoas idosas e desempenha cada vez mais um papel importante, sendo bsica para a resoluo de problemas e para a adaptao ao meio. necessrio diferenciar vrios tipos de memria, como funcionam e como so afetadas com a idade porque no se pode falar de um deterioro de memria unvoco (Yanguas, Leturia, Leturia&Uriarte2002). Schaie e Willis(2003),referenciam trs grandes sistemas que configuram a memria humana: a memria sensorial, a memria a curto prazo e memria a longo prazo.De acordo com Marchand(2001), a distino entre os sistemas de memria baseia-se na durao da informao armazenada e na capacidade de armazenamento. A figura 3 resume as estruturas do sistema de memria.

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Figura 3 - Esquema geral dos sistemas de Memria

Fonte: Psicologa De La Vejez (2007) In: Triad, Carmen y Villar, Feliciano,Psicologa De La Vejez. Madrid. Alianza Editorial.

A Memria sensorial, de acordo com Pousada & Fluente (2007),regista o estmulo do exterior, durante fraes de segundos e antes de desaparecer. Na opinio de

Mailloux-Poirier (1995), o sistema responsvel pela receo inicial da informaopois um mecanismo sensitivo que permite conservar uma cpia do estmulo durante dois segundos(p.177). Este sistema de memria,com o envelhecimento, sofre algumas transformaes, atingido particularmente a fixao das impresses sensoriais (MaillouxPoirier, 1995). A Memria Curto Prazo,para Baddeye(2009)eSchaie eWills(2003),est relacionado com a reteno de pequenas quantidades de informao e mantm-na de forma consciente. Berger(1995)refere queeste sistema de memria muito limitadoe permite reter um nmero de telefone durante poucos segundos, os necessrios para o marcar. O mesmo autor refere que a capacidade de memria aproximamente de cinco palavras ou sete nmeros consecutivos(Berger, 1995, p. 178).Para Garca, Gonzleza, Ceballos, Daza, Carbonell eGarca (2008),no processo de envelhecimento, a memria a curto prazo parece no ter demonstrado um declive associado idade, na ausncia de demncia. No entanto,Baddelye (2009) defende que as pessoas mais velhas tm especial dificuldade de armazenar diversos itens de novas informaes na mente enquanto analisam de maneiras complexas, principalmente quando aparece material que 24

desvie a sua ateno (p. 418).Schaie eWills(2003)aludem que a memria a curto prazo pode ser divida em memria primria e memria de trabalho.Memria primriaimplica manter na mente uma pequena quantidade de informao como um nmero de telefone, tendo uma capacidade muito pequena e sendo muito breve. Se for necessrio recordar a informao mais tarde, ento esta informao tem que passar a memria de trabalho. Amemria de trabalho, conforme refereBaddeley (2009), um sistema de memria que serve de base nossa capacidade de manter as coisas em mente ao realizarmos tarefas complexas (p. 22).A memria de trabalho tambm est implicada quando necessrio manipular a informao para resolver um problema ou tomar uma deciso (Schaie & Wills, 2003).O envelhecimento, neste tipo de memria, est associado a um declnio das aptides, nomeadamente quando essencial a manipulao ativa da informao, por exemplo quando se pede para repetir os nmeros por ordem inversa(Spar & La Rue, 2005). A memria a longo prazopossui uma grande capacidade de armazenamento de informao, a qual pode reter-se durante longos perodos de tempo (Schaie & Wills, 2003), ou mesmo durante uma vida inteira (Berger, 1995).Quando a informao codificada transferida para a memria a longo prazo e onde se mantm at que seja necessria(Vega & Martinez, 2000).Triad&Villar(2007) referem que o sistema de memria a longo prazo constitudo por dois subsistemas: a memria declarativa e a memria no declarativa. O estudo com pessoas mais velhas tem demonstrado resultados impressionantes, como o caso dum estudo em que os idosos recordaram nomes ou fotografias de mais de 70% dos colegas da escola, passado quase 50 anos(Spar & La Rue, 2005).A memria episdica uma memria virada para o passado, no se verificando em mais nenhum sistema de memria, e permite aos seres humanos lembrar-se do seu passado e das experincias(Tulving, 2002).De acordo Belsky(2001) e Rossell (2004)a memria episdica permite recordar acontecimentos especficos.Na opinio deGarca, Gonzleza, Ceballos, Daza, Carbonell &Garca (2008), parece existir uma deteriorao associada idade, na recordao dos acontecimentos recentes. Esta deteriorao verifica-se essencialmente quando a tarefa da memria episdica a que se prope a pessoa implica um esforo de recuperao e codificao da informao importante, isto quando a execuo desta tarefa requer a memria de trabalho (Garca, Gonzleza, Ceballos, Daza, Carbonell &Garca, 2008). Baddelye(2009)definiu a memria semnticacomo o sistema que permite armazenar o conhecimento sobre o mundo. ParaFernndez-Ballesteros, Zamarrn, Calero& 25

Trraga (2009),a memria semntica a parte do sistema da memria humana que se refere aos conhecimentos de temas, como conceitos, o significado das palavras e o conhecimento do mundo que nos rodeia, como atos, aes, eventos e pessoas. Em relao memria semntica, esta mantm-se de maneira estvel (Ruiz-Vargas, 2008).ParaBelsky(2001), a memria procedimental ou implcita est relacionada com a informao que memorizamos e recordamos automaticamente, sem refletir nem pensar de forma consciente. Este sistema de memria inclui vrios tipos de aprendizagens como as emoes e muitas destrezas fsicas. Uma vez que se aprende uma destreza bsica (por exemplo, andar de bicicleta), este tipo de memriatorna-nos capazes de recordar automaticamente essa atividade, sem necessitar dum esforo consciente, quando este estmulo se apresenta de novo (Belsky 2001).A Metamemria, de acordo com Yanguas, Leturia, Leturia, eUriarte, (2002), consiste na forma como cada pessoa percebe a sua memria. Nas pessoas idosas ocorre um fenmeno de retroalimentao, o feedback e auto-justificao nas dificuldades da execuo.Ametamemria um fenmeno multidimensional que implica quatro reas principais: o conhecimento real sobre o funcionamento da memria, o uso das estratgias de memria, a autoeficcia da memria e a afetividade relacionada com a memria (depresso, ansiedade)(Schaie & Willis, 2003).

4.2.

Ateno

Para os autores Fernndez-Ballesteros, Zamarrn, Calero e Tarraga (2009), a memria e ateno formam parte do que se denomina de cognio, ou seja do conjunto dos processos mentais que permitem elaborar a informao que se recebe e utiliza para dar respostas s necessidades.Vega e Martinez (2000) definem a ateno como a energia ou a capacidade necessrias para apoiar o processamento cognitivo, sendo a mesma dividida em quatro categorias diferentes: ateno mantida,ateno dividida, ateno seletiva e mudana de ateno. A ateno mantida consiste em manter a ateno na tarefa que se est a realizar durante um determinado perodo de tempo; aateno dividida quando se est a realizar duas tarefas ao mesmo tempo; a ateno seletiva quando se selecionam sinais importantes, de um conjunto de estmulos, isto encontrar, de forma seletiva, a informao que relevante e ignorar aquela que no se considera um requisito prvio para o desenvolvimento de uma conduta realmente adaptativa e afetiva; a mudana de ateno onde se alterna entre duas fontes de informao. Todas 26

estas categorias so importantes em qualqueretapa da vida. A ateno um processo complicado e onde intervm muitos fatores, como, por exemplo, os idosos precisam de mais tempo para processar a informao, mas com um tempo adequado de preparao, muitas diferenas de idade nas tarefas de ateno desaparecem(Vega & Martnez, 2000). Oliveira(2008) e (Mdenes & Cabaco, 2008) so da opinio que paramemorizar necessrio prestar ateno, por isso, os idosos devemrealizar exerccios de forma a treinar a ateno e a controlar os distratores, porque uma memria eficaz depende do nvel de ateno adequado.

4.3. Inteligncia Wechsler (1939) citado por Rossell,(2004) descreveu a inteligncia como a capacidade global do sujeito para atuar adequadamente, pensar razoavelmente e relacionar-se efetivamente com o meio envolvente.A inteligncia implica a capacidade para adaptar-se, ou aprender a adaptar-se, a novas situaes atravs de respostas adequadasFernndez- Ballesteros et al (2003 pg.50). De acor do com Horn (1970), citado por Belsky (2001) a inteligncia cristalizada ou pragmtica: refere-se categoria de inteligncia que reflete a base de conhecimentos de uma pessoa, a sua cultura, experincia, ou seja a quantidade de informao acumulada. . Esta depende da experincia acumulada e no se deteriora com o passar do tempo, mas pode ser melhorada (Hernandis & Martnez, 2005). A inteligncia fluida ou mecnica a categoria de inteligncia que reflete a capacidade de raciocinar, bem como a rapidez perante problemas novos, ou seja as destrezas no esto to dependentes da experincia. medida que o tempo passa as estruturas nervosas vo-se deteriorando, observando-se um declnio ao nvel do funcionamento da inteligncia fluida.

4.4. Plasticidade cognitiva A OMS (2005) refere queno processode envelhecimento normal,

algumascapacidades cognitivas, como a aprendizagem e a memria diminuem, com a idade. No entanto, os avanos dasneurocinciasmostraram evidncias favorveis plasticidade neuronal (Oliva, Dias & Reis 2009). De acordo com LeDoux (2002), 27

referenciadopelosautores citado em ltimo,o crebro humano composto por um grande nmero deneurnios intrinsecamente interligados que permitem a regulao de funes bsicas, como respirao e tarefas elaboradas. Para Klautau, Winograd e Bezerra (2009), o conceito de plasticidade cerebral refere-se s alteraes criativas produzidas no sistema nervoso como resultado da experincia, de leses ou de processos degenerativos(p. 556).Estaneuroplasticidade, na opinio deFernndez-Ballesteros, Zamarrn, Calero e Trraga (2009),est presente ao longo de toda a vida, dado que a aprendizagem produz mudanas no crebro. A plasticidade resulta, assim, de novos arranjos, modificaes e funcionamento das estruturas do sistema nervoso, em funo das experincias vividas pelo

indivduo(Klautau, Winograd&Bezerra, 2009; Oliva, Dias& Reis, 2009).Neste sentido, a capacidade de plasticidade, que a maioria das estruturas do crebro possui, permitelhe, perante estmulos, adaptar-se ao meio (Oliva, Dias & Reis 2009).A epignese expressa o facto de o crebro no ser indiferente s condies ambientais, uma vez que este um sistema que se transforma a partir da relao do corpo com o meio, reorganizando-se perante desafios e alteraes impostas em seu entorno (Klautau, Winograd& Bezerra, 2009). Neste sentido,com as experincias, ocorre aquisio de conhecimentos e informaes pelo sistema nervoso, o que provoca modificaes em diferentes locais do crebro, como salienta Oliva, Dias, e Reis(2009). De acordo com os autores citados em ltimo, a plasticidade manifesta-se, assim, nos comportamentos de aprendizagens, mas tambm nos de memria.Azevedo e Teles (2011)referenciam queexistem alteraes neuronais (a perda ou mau funcionamento de neurnios) decorrentes do processo normal de envelhecimento ou de doenas. Assim sendo, para os mesmos autores, o crebrono uma estrutura rgida, mas tem plasticidade, que possibilita a recuperao do mau funcionamento dos neurnios criando novas conexes entre estes, ou levando outros neurnios a tomarem o lugar daqueles que morreram(Azevedo & Teles, 2011, p. 78). Pelo facto do crebro ter capacidade de modificao e de adaptao,Yanguas, Leturia eLeturia (2002) salientam que caracterstica importante para realizao de programas de treinamento cognitivo.Neste sentido, a plasticidade cerebral, por meio dos citados programas, pode preservar um bom nvel de eficincia nas pessoas idosas e possibilita a recuperao dos processos cognitivos (Fontaine, 2000;Pea, 2009).Como expem Fernndez-Ballesteros, Zamarrn, Calero& Trraga (2009),as investigaes sobre a plasticidade cognitiva so baseadas em modelos experimentais que adotam o 28

formato do prteste - treino - ps teste e tm sido desenvolvidos principalmente com idosos saudveis. Os principais resultados, de tais investigaesapontam que os idosos saudveis melhoram substancialmente o rendimento cognitivo depois do treinamento nas reas cognitivas.Para os mesmos autores, aspetos da vida diria, ao longo da vida, como a estimulao fsica e social, a escolarizao e a carreira profissional so determinantes tanto para a capacidade de reserva cerebral, como para a reserva cognitiva.

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5. Estratgias de treino cognitivo medida que se tem um maior conhecimento sobre o funcionamento da memria possvel desenvolver programas que permitem aos idosos melhorar a sua memria(Fernndez-Ballesteros, Fresnedo, Martinez& Zamarrn, 1999).Para Azevedo & Teles(2011) apesar de existir um declnio cognitivo associado idade este pode ser revertido, ou retardado, atravs do uso de programas de treino cognitivo, com diferentes exerccios para cada funo cognitivacomo refere Triad & Villar(2007). Os programas de treinamento cognitivo tm como objetivo levar a cabo uma interveno global, para o qualso criados exerccios que colocam em ao os diferentes processos mentais, como perceo, linguagem, ateno e memria, de forma a mant-los ativos, fortalecer as conexes e as redes neuronais subjacentes (Triad & Villar, 2007).Estes programas so geralmente estruturados na base dos mecanismos da memria, nas capacidades intelectuais com que se relacionam e nos fatores que influenciam o seu desempenho(Montorio & Izal, 2000).O treinamento cognitivo consiste num conjunto de estratgias e tcnicas que se ensinam, praticam e aplicam, com o objetivo de otimizar os processos e as atividades que foram ensinadas (Hernandis, 2010). Deste modo, o clculo mental uma das funes que, sem estar alterada, a mais resistente perda de uso (Serrano, S/D).De acordo com Kawashima (2005)as tarefas simples (fichas de clculo tipo tabuada) estimulam mais o crebro do que a resoluo de um problema de clculo complicado. O mesmo autor no seu livro apresenta um conjunto de imagens obtidas por (imagiologia) onde se pode ver atravs das cores que quase todas as regies do crebro esto ativadas. Ao contrrio na resoluo de problemas complicados as imagens mostram o crebro apagado. Nos idosos os recursos para as tarefas de ateno parecem estar diminudos (Pena, et al.,2001),pelo facto de a ateno ser um pr-requisito para qualquer processamento de informao, justifica-se realizar algumas sesses nos programas de treino

cognitivo(Fernndez-Ballesteros, Fresnedo, Martinez & Zamarrn, 1999). Por sua vez, torna-se pertinente a realizao de exerccios de linguagem que consistem no processo de codificar a informao na memria e na recuperao da mesma.Mas com o 30

envelhecimento ocorrem alteraes no processo de compreenso e h diminuio da fluidez verbal(Triad & Villar, 2007). Assim a realizao de exerccios de linguagem tem como objetivo aumentar a fluidez verbal e favorecer a evocao atravs da linguagem (Penaet al 2001). importante treinar, por meio de exerccios, a funo cognitiva relacionada com a orientao espacial e temporalpara que seja mantida ou estimulada, uma vez que uma das funes que facilmente so afetadas por certos transtornos cognitivos (Triad & Villar, 2007). Existem exerccios que permitem manter ou estimular esta capacidade(Serrano,S/D). De acordo com Belsky (2001), as mnemotcnicas so estratgias para a estimulao da memria com a funo de facilitar a memorizao e a recordao, convertendo a informao com mais significado. So tcnicas de diversos tipos, como, por exemplo, a elaborao de uma lista em categorias significativas. Outra tcnica consiste em utilizar a imaginao para memorizar uma informao marcante. Pode-se, ainda, recorrer a ajudas externas que consiste em lembretes externos, como, por exemplo, calendrios e listas, que ajudam a recordar. Para trabalhar a estimulao da memria a longo prazo pode-se recorrer a exerccios de memria autobiogrfica, atravs da tcnica da reminiscncia, que permite o acesso informao armazenada no crebro (Serrano S/D). A reminiscncia,constaduma tcnica teraputica com o objetivo de ativar e atualizar a memria episdica a longo prazo.A reminiscncia atravs do livro autobiogrfico, tem por base o desenvolvimento de um livro estruturado que permite recorrer aos dados mais importantes da biografia da pessoa, ao longo do seu ciclo vital(Pea, 2009). De acordo com Triad e Villar (2007) pode utilizar tcnicas gerais como especficas que tratam de otimizar os trs processos bsicos que implicam a recordao, sendo eles: a codificao da informao, a sua reteno e manuteno na memria e a sua recuperao posterior, no momento em que os indivduos precisam. Estas estratgias gerais so utilizadas de forma combinada, dando lugar a tcnicas que permitem, por exemplo, aprender a reter informaes especficas(Triad& Villar 2007).

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6. Treino cognitivo: reviso de alguns estudos As alteraes que ocorrem na memria, decorrentes do envelhecimento esto bem documentadas. Existem cada vez mais programas de treino de memria em idosos e vrios estudos apontam os seus benefcios. De seguida, expem-se alguns estudos que envolveram programas de treino de memria, bem como algumas das suas concluses. Souza e Chaves (2003) concretizaram um estudo, com o objetivo de analisar o efeito da estimulao da memria sobre o desempenho do Mini Exame do Estado Mental (MEM) e observar a correlao sociodemogrfica com o desempenhocognitivo. A amostra envolveu quarenta e seis idosos saudveis. O treino da memria baseou-se em atividades como palestras, aplicao de jogos, atividades e exerccios de raciocnio de diferentes tipos de memria. Os exerccioseram essencialmente compostos por resoluo de problemas, clculos, memorizao visual e leitura. Foi realizado em oito sesses, com a durao de duas horas cada. Os resultados indicam que a maioria dos participantesapresentou um aumento estatisticamente significativo nos pontos do MEM aps o treino de memria. Um estudo de Garca eGonzlez (2005) teve como objetivo analisar os efeitos de um programa de treino de memria em idosos. A amostra abarcou noventa e oito idosos, dos quais cinquenta e nove faziam parte do grupo experimental e trinta e novedo grupo de controlo. Os sujeitos selecionados pertenciam a lares de idosos e aos Servios Psicolgicos da Universidade de Granada. Aps a aplicao deprogramas de treino da memria, os resultados indicam que ogrupo de controlo melhoram ou mantiveram o seu rendimento cognitivo, enquanto os idosos que no participaram demonstraram um declive nas suas funes. Um outro estudo foi levado a cabo por Yassuda, Batistoni, Fortes eNeri (2006) com o objetivo de estudar os efeitos de um programa de treino de memria episdica. O estudoenvolveu uma amostra de sessenta e nove idosos saudveis. Os resultados deste estudo insinuaram que os idosos que participaram no treino intensificaram o uso de estratgias ensinadas.

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Um estudo concretizado por Souza, Borges, Vitria eChiappetta, (2009) vem reforar a importncia do treino da memria em idosos institucionalizados. Realizaram uma investigaoprospetiva, observacional e transversal, com idosos cujas idades estavam compreendidas entre os 65 e 98 anos. Para avaliar a capacidade cognitiva foram utilizadas lista de palavras, fluncia verbal, evocao de lista de palavras e reconhecimento da lista de palavras. Os resultados do estudo sugerem que as mulheres tm melhor desempenho em atividades que envolvia habilidades. J na prova relacionada com a evocao,os resultados apontam para que sejam os idosos mais jovens a ter melhor desempenho. Por fim, os idosos com maior escolaridade que parecem ter melhor o desempenho nas habilidades que envolvam linguagem. Carvalho, Neri eYassuda (2010) realizaram um estudo com objetivo de verificar o efeito do treino de memria em idosos. A amostra reuniu cinquenta e sete idosossaudveis. Os resultados indicam que o treino de memria episdica, envolvendo a aprendizagem e a prtica com a estratgia de categorizao, promoveu a melhoria significativa no desempenho em tarefa da memria episdica e um maior uso da estratgia treinada. Em Portugal a investigao sobre a estimulao cognitiva ainda diminuta. No entanto, alguns estudos tm sido realizados. Rodrigues (S/D) realizou um estudo com objetivo de verificar se a exposio a um programa de estimulao cognitivatem efeitos a nvel das capacidades de memria, de abstraolgica, de rapidez psicomotora e de organizao. O programa de treino foi constitudo por um total de sete sesses estruturadas, onde foram trabalhadas competncias cognitivas vrias,como a memria, a ateno, a coordenao motora eas competncias de abstrao lgica. A amostra englobou 47 idosos, de ambos os sexos, com idadescompreendidas entre os 65 e 89 anos e de diferentesnveis de escolaridade (0 a 3 anos e 4 a 7 anos).Os resultados apontaram para melhorias significativas no desempenho dos idosos, aps a realizao do programa de treino de memria. Castro (2011), realizaram um estudo com o objetivo de verificar o impacto do programa de estimulao cognitiva no desempenho cognitivo e na sintomatologia depressiva, de um grupo de idososinstitucionalizados.O programa decorreu em dezasseis sesses de estimulao cognitiva. Este estudo embarcou uma amostra constituda de quinze idosos,divididos pelo grupo experimental e grupocontrolo, sendo que o primeiro composto por 8 participantese os segundo por7. No qual obtiveram melhorias significativas no desempenho cognitivo dos idosos. 33

Para simplificar a comparao entre alguns estudos realizados sobre o treino de memria, com pretenses semelhantes do presente estudo, foi realizado um quadro sntese, que a seguir se expe.

Tabela 1- Resultados de alguns estudos do treino cognitivo. Autores Sousa & Chaves (2003) Perfil das Habilidades cognitivas no Envelhecimento Normal Garcia& Gonzales (2005) Eficacia de un programa de entrenamiento en memoria en el mantenimiento de ancianos con y sin deterioro cognitivo Calero& Navarro (2006) Perfil das habilidades cognitivas no envelhecimento normal Yassuda, Batistoni, & Andra Garofe Fortes (2006) Treino de Memria no Idoso Saudvel: Benefcios e Mecanismos Sousa, Borges, Vitria &Chiappetta (2009) Perfil das habilidades cognitivas no envelhecimento normal Participantes 46 idosos sem demncia 98 idosos sem demncia Resultados Melhora significativa na pontuao do MEM. Melhoraram ou mantiveram rendimento cognitivo o

133idosos sem demncia

69 idosos sem demncia

Melhora para os participantes do grupo experimental significativa na execuo cognitiva e memria de trabalho. Controle piora nos testes No ps-teste o Grupo Experimental apresentou melhor desempenho na recordao de texto e maior uso de estratgias. As mulheres mostraram melhor desempenho, nas habilidades, j na evocao foram os idosos mais jovens que tiveram melhor pontuao, enquanto os idosos com mais escolaridade tiveram melhor desempenho na habilidade e na linguagem. Melhoria significativa no desempenho da memria episdica. Melhorias significativas no desempenho dos idosos aps a realizao do programa de treino das capacidades cognitivas. Melhorias significativas no desempenho cognitivo.

98 idosos sem demncia

Carvalho, Neri, &Yassuda, (2010) Rodrigues (2008) Efeito da estimulao cognitiva em Idosos Castro (2011) Programa de estimulao cognitiva em idosos Institucionalizados

57 idosos sem demncia 47 idosos sem demncia

15 idosos sem demncia

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Em suma, os estudos acima referenciados indicam que a plasticidade cognitiva permanece noenvelhecimento. Os idosos, quando estimulados,podem apresentar melhor desempenho em tarefascognitivas.

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Parte II - Estudo emprico

Treino cognitivo em Idosos Institucionalizados sem Demncia.

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1. Metodologia

1.1. Questo de Investigao Qual o efeito de um programa de treino de cognitivo em idosos institucionalizados sem diagnstico de demncia?

1.2. Objetivo da investigao Tendo em conta a reviso bibliogrfica que sustenta este trabalho, props-se a realizao de uma investigao com o seguinte objetivo geral: Avaliar o efeito do programa de estimulao cognitivacom a aplicao do Mini Exame Mental (MEM)aps treino.

1.3. Tipo de estudo O presente estudo quantitativo, longitudinalquasi-experimental de acordo com Pais Ribeiro (2007).

1.4. Seleo da amostra Numa amostra no probabilstica, a probabilidade de qualquer elemento ser includo na amostra desconhecida (Ribeiro 1999). A amostra dos idosos participantes no estudo foi obtida atravs do tipo de amostragem no probabilstica,Os casos que participaram no estudo foram selecionados atravs da aplicao do Mini Exame Mental. No decorrer do programa de treino, seis indivduos desinteressaram-se, pelo que amostra ficou apenas com catorze indivduos.

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1.5. Critrios de incluso

Os critrios de incluso determinados tiveram em conta a escolha do treino que nos propusemos a efetuar: Ter idade 65 anos; Estar institucionalizado; No apresentar diagnstico de demncia Estar capacitado em atividades que envolvam clculo.

1.6. Caracterizao daAmostra Na tabela 2 caracteriza-se sumariamente a situao pessoal dos idosos participantes no estudo.

Tabela 2- caracterizao da amostra

Caracterstica Gnero

Escala Masculino Feminino 70-75 76-80 81-95 95 ou mais anos Nenhuma Ensino Primrio Ensino Secundrio Ensino Superior Agricultor (a) Comerciante Domstica Fsica Manuais Fsica e outros Manuais e outros Atividade social Outros 1-2 3-4 5-6 7-8 9 ou mais 40

f 2 12 2 4 8 0 10 12 0 0 8 1 5 1 2 3 5 1 2 5 2 2 2 3

Idade

Escolaridade

Profisso Exercida

Atividades

Institucionalizao

A amostra foi constituda maioritariamente por elementos do sexo feminino, doze e dois do sexo masculino(ver grfico1).
Grfico 1 - Caracterizao dos participantes em funo do gnero

Relativamente idade dos elementos envolvidos na amostra a mdia de idades de 83,5 (ver grfico2)
Grfico 2 - Caracterizao dos participantes em funo da idade

A amostra apresentou uma maior preponderncia da no escolaridade, doze, e dois tinham o primeiro ciclo (ver grfico3).

Grfico 3 - Caracterizao dos participantes em funo da escolaridade

O grupo predominantemente representado por domsticas e agricultores, sendo respetivamente cinco e nove elementos (ver grfico 4).

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Grfico 4 - Caracterizao dos participantes em funo da profisso exercida

Os participantes realizam essencialmente atividades manuais (ver grfico 5).

Grfico 5 - Caracterizao dos participantes em funo das atividades

Pode-se verificar que a maioria, cinco participantes, est entre um e dois anos institucionalizado, seguido de trs idosos que esto h mais de nove anos. Os restantes idosos esto entre os trs e oito anos institucionalizados (ver grfico 6).

Grfico 6 - Caracterizao dos participantes em funo dos anos de institucionalizao

1.7. Instrumentos de recolha de dados Considerando que a maioria dos participantes no era alfabetizada, para recolha de dados demogrfico, optou-se pela tcnica de inqurito por entrevista (estruturada), uma vez que Marconi & Lakatos (1999) referem que se trata de uma tcnica que pode ser utilizada em todos os segmentos da populao, nomeadamente em no alfabetizados.A

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recolha dos dados foi realizada pela investigadora, a qual registou as respostas dos entrevistados e cuja durao, em mdia, foi de trinta minutos. De seguida, expe-se uma breve descrio de cada instrumento utilizado.Para alcance do objetivo do presente estudo, tornava-se pertinente a recolha de dados que possibilitassem caracterizar os sujeitos na sua dimenso pessoal, social e profissional. Neste sentido, construiu-se um instrumento que incluiu: questes fechadas com vrias opes de resposta,para dar possibilidade aos inquiridos de emitirem

opiniesparticulares e, no caso de serem diferentes das previstas, acrescentou-se aopooutras.As questes referiam-se idade, estado civil, habilitaes

literrias,profisso exercida, ocupao/ cio, problemas de sade, necessidade de tomar algum medicamento, os anos e motivos e iniciativa de institucionalizao. O instrumento utilizado para o rastreio cognitivo foi o Mini ExameMental, como j foi exposto. De acordo com Sequeira (2010), oMini Exame Mental (1975) o instrumento de rastreio cognitivo mais utilizado mundialmente. Este instrumento foi validado para a populao portuguesa por Guerreiro e colaboradores (1994). um instrumento de referncia para os idosos, o que possibilita o despiste cognitivo, de acordo com o grau de escolaridade (Guerreiro e colaboradores1994). Designa-se Mini por se concentrar apenas em aspetos cognitivos das funes mentais, excluindo aspetos que esto relacionados com o humor e o pensamento, demonstrando apenas o estado cognitivo do sujeito(Cardoso & Rocha, 2010). Este exame est construdo para um total de trinta pontos, sendo atribudos cinco pontos, respetivamente, orientao temporal, orientao espacial, ateno e clculo; trs pontos memria e reteno e memria de evocao; oito pontos linguagem oral e escrita; por fim, um ponto construo (Cardoso & Rocha, 2010). De acordo com Verissimo (2006),o citado instrumento tem a vantagem de ser desimplese rpida aplicao(10 a 15 minutos), sendo utilizado para a avaliao do estado cognitivo, avaliando as funes mentais da memria (antiga e recente), ateno, clculo, linguagem e orientao.Verissimo (2006) destaca que, num total de trinta pontos, considerado dfice umapontuao que seja inferior ou igual a quinze, em analfabetos, inferior ou igual a vinte e dois,em idosos com escolaridade de um a onze anos e pontuao menor ou igual a vinte e sete,em idosos que tenham escolaridade superior a onze anos.

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2. Procedimentos

2.1. Recolha de dados Foi pedida a respetivaautorizao ao Provedor da instituio, a qual foi concedida oralmente. Antes da intervenofoi criada cumplicidade com os idosos, o que proporcionou uma relao de empatia e confiana que simplificou a execuo do programa de treino a realizar.
O questionrio por entrevista foi aplicado antes de qualquer interveno.O programafoi

concretizado com idosos sem demncia, entre os meados do ms de maro e abril de 2012.As intervenes do treino da memria tiveram uma durao de dois meses, com dez sesses, as quais se desenvolveram uma vez por semana com exceo de duas semanas com duas sesses, sempre no mesmo horrio. Cada sesso teve uma durao de noventa minutos, sempre da parte da tarde.

2.2. Procedimentos ticos e deontolgicos Foi elaborado e assinado, por cada participante, um consentimento informado, o qual explicava os objetivos do estudo, o tempo de durao, alm de ter carter voluntrio e confidencial.

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3. Plano de interveno Recorreu-se ao programa de treino cognitivo, tendo em considerao o que anteriormente foi apontado sobre a plasticidade cognitiva e o que destacam FernndezBallesteros, Zamarrn, Calero, e Trraga (2009), sobre o facto de frequentemente ser usado com idosos saudveis. Este programa de treino cognitivo baseado num prteste, treino e ps-teste e constitudo por uma parte terica, onde se explica a tarefa a realizar, e uma parte prtica, onde se ensinam e realizam as atividades de treino de memria. Como tal, implica uma metodologia ativa e participativa. Tendo em conta que no h uma tcnica especfica mas antes vrias, utilizou-se diversas tcnicas de forma alcanar o objetivo. Entre elas recorreu-se ao clculo mental, exerccios de ateno, linguagem, orientao espacial e temporal. Antes da realizao do programa foi aplicado o pr-teste atravs do Mini Mental State Folstein (19875)adaptado por Guerreiro (1994) para avaliar as capacidades cognitivas de memria (recente e antiga): ateno, orientao, clculo e linguagem.A realizao do programa, cuja descrio detalhada se encontra em anexo (Anexo I)implicou o recurso s estratgias de seguida descritas. Realizaram-se exerccios para encontrar diferenas, com vista ao treino da ateno, o que vai ao encontro do que indicado por Serrano (S/D) e Triad e Villar(2007). Outra estratgia utilizada foi a concretizao de exerccios de linguagem para promover a evocao, tal como indicado por Pena et al (2001). Assim, cada participante evocou o mximo de palavras comeadas por uma determinada silaba (ani; prof e trans). Tendo em considerao o que referem Serrano (S/D) e Kawashima (2005), recorreu-se estratgia do clculo menta. Cada participante recebeu ma folha com clculos simples que incluam as quatro operaes bsicas (adio, subtrao, multiplicao e diviso). Triad&Villar (2007) destacam que os programas de estimulao cognitiva devem trabalhar a orientao espacial e temporal, pelo que foi pedido a cada participante que recordassem o dia da semana e a data do prprio dia. Relativamente orientao espacial os participantes tiveram que recordar seis momentos do dia vividos em diferentes lugares e a hora aproximada em que ocorreram. Utilizou-se tambm o El Libro de La Memoria (Histria de Vida) do autor 45

Casanova (1999) que continha questes relacionadas ao ciclo de vida. Este livro em Para responder s questes existiam espaos em branco que o investigador preencheu pois os participantes no podiam preencher.

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4. Apresentao e discusso de resultados Para o tratamento estatstico dos dados foi utilizado o programa informtico software JMP v 10 Basic AnalyisandGraphing. Passa-se, de seguida, a apresentar os resultados obtidos pelos participantes que integraram o programa de treino de memria.A anlise passa pelas pontuaes obtidas em cada sub-prova do Mini Exame Mental. No que concerne prova de orientao, de acordo com os grficos 7 (pr-teste) e 8 (ps-teste), a mdia das respostas , respetivamente, de 7,7 pontos e de 9,1 pontos, a variar entre 0 (significa que no houve nenhuma resposta correta) e 10 pontos (correspondendo totalidade de respostas corretas). Verifica-se que houve um aumento da mdia.

Grfico 7 - Pontuaes obtidas na Orientao (pr-teste) do MEM.

Grfico 8 - Pontuaes obtidas na Orientao (pr-teste) do MEM.

Analisando os grficos 9 (pr-teste)e 10(ps-teste), relativos sub-prova da reteno, pode-se constatar que a mdia de respostas obtidas , respetivamente, de 2,9 pontos e de 2,8 pontos, a variar num intervalo de 0 (ausncia de respostas corretas) e 3 pontos (totalidade de respostas corretas). Nesta sub-prova houve uma diminuio da pontuao mdia.

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Grfico9 - Pontuaes obtidas na Reteno (pr-teste) do MEM.

Grfico 10 - Pontuaes obtidas na Reteno (ps- teste) do MEM.

Segundo os grficos 11 e 12, referentes sub-prova de ateno / clculo, as mdias de repostas obtidas foram de 1,9 pontos,no pr-teste e de 3,2 pontos, no psteste,a variar entre 0 (ausncia de respostas corretas) e 5 pontos (totalidade de respostas corretas).Houve um aumento da pontuao mdia, o que implica uma melhoria no desempenho desta sub-prova.

Grfico11 - Pontuaes obtidas na Ateno/ Clculo (pr-teste) do MEM.

Grfico 12 - Pontuaes obtidas na Ateno/ Clculo (ps- teste) do MEM.

Relativamente ao grfico 13 e 14,alusivos sub-prova da evocao, pode-se constatar que a mdia foi de 1,6 pontos,no pr-teste e de 2,3 pontos,no ps-teste,a variar num intervalo de 0 (ausncia de respostas corretas) e 5 pontos (totalidade de respostas corretas). Pode-se constatar que houve um aumento da pontuao mdia, o que implica uma melhoria no desempenho desta sub-prova. 48

Grfico 13 - Pontuaes obtidas na Evocao (pr-teste) do MEM.

Grfico 14 - Pontuaes obtidas na Evocao (ps- teste) do MEM.

Pela anlise do grfico 15 (pr-teste)e 16 (ps-teste), respeitantes sub-prova da linguagem, verifica-se que a pontuao mdia de respostas obtidas foi, respetivamente, de 6,5 pontos e de 6,2 pontos, a variar entre 0 (ausncia de respostas corretas) e 9 (corresponde pontuao mxima possvel para esta sub-prova). Pode-se concluir que nesta sub-prova no se verificou melhoria das pontuaes,
Grfico15 - Pontuaes obtidas na Linguagem (pr-teste) do MEM. Grfico 16 - Pontuaes obtidas na Linguagem (ps- teste) do MEM.

Na sub-prova da habilidade construtiva pontuao do pr do ps teste foi de zero pontose no ps-teste (zero pontos), pelo que se optou por no representar em grfico. Pela anlise dos grficos 17 e 18,relativos mdia de pontuaes antes e aps as atividades estimuladoras do sistema cognitivo, constatou-se que a mdia foi , respetivamente, de 20,7 pontos e de 23,8 pontos. O valor de Alpha de 0,1. Com 90% de confiana, pode-se verificar que a comparao das mdias so significativamente diferentes, indiciando uma melhoria nos valores das mdias.

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Grfico17 - Pontuaes obtidas no pr-teste do MEM.

Grfico 18 - Pontuaes obtidas no ps-teste do MEM.

Aplicaram-se os testes de t de Student e de Tukey-Kramer HSD, com = .10 admitindo a normalidade da amostra e ainda o no paramtrico Wilcoxon. SAS (2012) pp. 148-153. Pela anlise do grfico 19 verificou-se que na sub-prova da orientao a pontuao mdia significativamente diferente.
1

Grfico 19 - Anlise das mdias - Orientao pr e ps -teste

50

Comparao de Mdias Comparao para cada par usando t de Students ConfidenceQuantile t Alpha 1.70562 0.1 Comparao para todos os pares usando Tukey-Kramer HSD Confidence Quantile q* Alpha 1.70564 0.1 LSD Threshold Matrix Abs(Dif)-HSD Depois Antes Depois -1.1207 0.3079 Antes 0.3079 -1.1207 Valores positivos mostram pares de mdias que so significativamente diferentes ConnectingLettersReportLevel Mean Depois A 9.1428571 Antes B 7.7142857 Nveis no ligados pela mesma letra so sigificativamente diferentes.

Wilcoxon / Kruskal-Wallis Tests (Rank Sums) Level Count Score Sum Expected Score Mean (Mean-Mean0)/Std0 Score Antes 14 166.500 203.000 11.8929 -1.724 Depois 14 239.500 203.000 17.1071 1.724 2-Sample Test, Normal Approximation S Z Prob>|Z| 239.5 1.72420 0.0847 1-way Test, ChiSquare Approximation ChiSquare DF Prob>ChiSq 3.0560 1 0.0804

Aps a anlise do grfico 20, verificou-se que na sub-prova da reteno a diferena da pontuao mdia entre o pr-teste e ps-teste no significativa.

Grfico 20- Anlise de Mdias da RetenovsFases

51

Comparao de Mdias Comparao para cada par usando t de Students ConfidenceQuantile T Alpha 1.70562 0.1 LSD ThresholdMatrix Abs(Dif)-LSD Antes Antes -0.20553 Depois -0.13411

Depois -0.13411 -0.20553

Valores positivos mostram pares de mdias que so significativamente diferentes. Comparao para todos os pares usando Tukey-Kramer HSD ConfidenceQuantile q* Alpha 1.70564 0.1 ConnectingLettersReport Level Antes Depois Mean 2.9285714 2.8571429

A A

Nveis no ligados pela mesma letra so significativamente diferentes. Pela anlise do grfico 21 verifica-se que, na sub-prova da ateno/clculo, a diferena de pontuao mdia estatisticamentesignificativa entre o pr-teste e o psteste.

52

Grfico 21 -Anlise de Mdias da Ateno/ ClculovsFases

Comparao de Mdias Comparao para cada par usando t de Students Confidence Quantile t Alpha 1.70562 0.1 Comparao para todos os pares usando Tukey-Kramer HSD Confidence Quantile q* Alpha 1.70564 0.1 LSD Threshold Matrix Abs(Dif)-HSD Depois Depois -1.3486 Antes 0.0085

Antes 0.0085 -1.3486

Valores positivos mostram pares de mdias que so significativamente diferentes. Connecting Letters Report Level Depois Antes Mean 3.2857143 1.9285714

A B

Nveis no ligados pela mesma letra so significativamente diferentes. A anlise do grfico 22 mostra que, na sub-prova da evocao, a pontuao mdia do pr-teste e a do ps-teste no significativamente diferentes.

53

Grfico 22- Anlise de mdias da EvocaovsFases

Comparao de Mdias Comparao para cada par usando t de Students ConfidenceQuantile T Alpha 1.70562 0.1 LSD ThresholdMatrix Abs(Dif)-LSD Depois Depois -0.71996 Antes -0.00568

Antes -0.00568 -0.71996

Valores positivos mostram pares de mdias que so significativamente diferentes. Comparao para todos os pares usando Tukey-Kramer HSD ConfidenceQuantile q* Alpha 1.70564 0.1 ConnectingLettersReport Level Depois Antes Mean 2.3571429 1.6428571

A A

Nveis no ligados pela mesma letra so significativamente diferentes. Wilcoxon / Kruskal-Wallis Tests (Rank Sums) Level Count Score Sum Expected Score Mean (Mean-Mean0)/Std0 Score Antes 14 170.000 203.000 12.1429 -1.610 Depois 14 236.000 203.000 16.8571 1.610 2-Sample Test, Normal Approximation S Z Prob>|Z| 236 1.60987 0.1074 54

No grfico 23, relativo sub-prova da linguagem, no se evidencia uma diferena estatisticamentesignificativa no pr e ps- teste.

Grfico 23-Anlise de mdias da LinguagemvsFases

Comparao de Mdias Comparao para cada par usando t de Students ConfidenceQuantile t Alpha 1.70562 0.1 LSD ThresholdMatrix Abs(Dif)-LSD Antes Depois Antes -0.43403 -0.07689 Depois -0.07689 -0.43403 Valores positivos mostram pares de mdias que so significativamente diferentes. Comparao para todos os pares usando Tukey-Kramer HSD ConfidenceQuantile q* Alpha 1.70564 0.1 ConnectingLettersReport Level Antes Depois Mean 6.5714286 6.2142857

A A

Nveis no ligados pela mesma letra so sigificativamente diferentes. Wilcoxon / Kruskal-Wallis Tests (Rank Sums) Level Count Score Sum Expected Score Antes 14 231.500 203.000 Depois 14 174.500 203.000 55

Score Mean 16.5357 12.4643

(Mean-Mean0)/Std0 1.426 -1.426

2-Sample Test, Normal Approximation S Z Prob>|Z| 174.5 -1.42581 0.1539

Pela anlise do grfico 24 pode-se constatar que os resultados do pr-teste e do ps-teste so significativamente diferentes.

Grfico 24- Anlise de mdias do pr e ps teste

Comparao de Mdias Comparao para cada par usando t de Students ConfidenceQuantile T Alpha 1.70562 0.1 LSD ThresholdMatrix Abs(Dif)-LSD Depois Depois -2.5540 Antes 0.5175

Antes 0.5175 -2.5540

Valores positivos mostram pares de mdias que so significativamente diferentes. Comparao para todos os pares usando Tukey-Kramer HSD ConfidenceQuantile q* Alpha 1.70564 0.1 ConnectingLettersReport Level Depois Antes Mean 23.857143 20.785714

A B

Nveis no ligados pela mesma letra so significativamente diferentes. 56

Wilcoxon / Kruskal-Wallis Tests (Rank Sums) Level Count Score Sum Expected Score Mean Score Antes 14 162.500 203.000 11.6071 Depois 14 243.500 203.000 17.3929 2-Sample Test, Normal Approximation S Z Prob>|Z| 243.5 1.84754 0.0647

(Mean-Mean0)/Std0 -1.848 1.848

De modo global, os resultados obtidos indiciam que os participantes no estudo melhoraram ou mantiveram o rendimento cognitivo.

57

5.Discusso dos resultados O envelhecimento populacional constitui um fenmeno cada vez mais evidente, nas sociedades atuais. Os especialistas na rea da Gerontologia consideram que envelhecer ativamente permite manter as capacidades fsicas, sociais e cognitivas.Com esta investigao procurou-se analisar uma eventual melhoria da capacidade de memria, aps aplicao de um programa de treino. Procurou-se, nesteponto, confrontar os resultados obtidos com neste estudo com resultados alcanados em estudos j efetuados. Estes resultados vo de encontro com alguns resultados de alguns estudos, nomeadamente o de Carvalho, Neri&Yassuda (2010), cujos resultados, aps treino, apontam para melhoria significativa no desempenho na tarefa da memria episdica e um maior uso da estratgia treinada, bem como os da investigao de Souza e Chaves (2003), cujos resultados sugerem que a estimulao cognitiva melhora significativa na pontuao doMMS. De modo global, os resultados obtidos indiciam que todos os participantes no estudo melhoraram ou mantiveram o rendimento cognitivo. Melhoriaevidenciada aquando a comparao entre a pontuao obtida no pr eps-teste. Esta tendncia est em conformidade com algumas das concluses apontadas em alguns estudos, com objetivo semelhante mas com diferente programa de estimulao cognitiva, nomeadamente o de Souza & Chaves (2003), que, aps a aplicao do programa Oficina de Memria, revelou uma melhoria no desempenho cognitivo. Alude-se tambm os estudos realizados em Portugal, por Rodrigues (2008) e Castro (2011), onde tambm foi aplicado um programa de treino cognitivo e cujos resultados tambmapontaram para melhorias no desempenho cognitivo. Os resultados tambm reforam o que apontado por Fernndez-Ballesteros, Zamarrn, Calero& Trraga (2009),quando referem que os principais resultados de investigaes sobre a plasticidade cognitiva apontam para que os idosos saudveis melhorem

substancialmente o rendimento cognitivo, depois do treinamento, nas reas cognitivas.

58

Concluses da investigao As concluses deste estudo apresentam-se tendo em considerao o objetivo de investigao, apresentado nocaptulo I e so oriundos da anlise dos dados recolhidos pelo MEM. Os resultados apresentados apontam para uma melhoria do desempenho cognitivo, o que vai de encontrocom os resultados apresentados em diversos estudos nacionais e internacionais. Neste sentido,os resultados indiciam que os programas de treino de memria contribuem para manuteno ou melhoria do desempenho cognitivo dos idosos e melhoria a qualidade de vida. Outra concluso do estudo que a implementao do programa memria na instituiono que toca a metodologia utilizada, consideramos que foi apropriada ao pblico-alvo e s suas necessidades, no entanto ao longo do percurso do programa foi sendo necessrio ajustar algumas atividades uma vez que a maioria dos idosos no sabia ler nem escrever. Algumas das atividades inicialmente propostas no se concretizaram por desadequao ao pblico-alvo, situao que s ao longo do programa de treino de memria foi possvel constatar. no entanto, de salientar a grande motivao e empenho por parte do pblico-alvo, para com a maioria das atividades. Limitaes do estudo Uma das limitaes deste estudo foi o reduzido nmero de elementos que abarcou a amostra, que condicionou a possibilidade de considerar variveis como a idade, o gnero, o estado civil, a profisso exercida e o tempo de institucionalizao a influenciar o desempenho cognitivo. Assim, uma amostra que englobe maior nmero de participantes poder permitir obter resultados mais fiveis e possveis de extrapolar. Contudo, deve-se ter em conta as dificuldades de trabalhar com esta faixa etria da populao (idosos), nomeadamente a analfabeta, pois h questes importantes a ter em conta, tais como: a possvel falta de familiaridade com as atividades apresentadas, bem 59

como a falta de tcnicos disponveis, na instituio, para possibilitar o trabalho com uma amostra de maior dimenso.

Implicaes para futuras investigaes O programa de treino de memria contribuiu, assim, para uma melhoria da capacidade cognitiva dos idosos e para uma melhor qualidade de vida. Como tal, poder, eventualmente, retardar um quadro de demncia. Neste sentido, acha-se pertinente a implementao de programas de treino de memria em idosos institucionalizados de modo a manterem as suas capacidades funcionais de forma a trabalhar a preveno da deteriorao cognitiva e proporcionar uma melhor qualidade de vida aos idosos. Este trabalho de investigao contribuiu para reforar, ainda que ligeiramente, resultados apontados noutros estudos com pretenses semelhantes. Contudo, e tendo em ateno as limitaes encontradas no decurso do presente estudo, futuros trabalhos de investigao podero ser desenvolvidos com o fim de alcanar a exaustividade.Como tal, sugere-se a aplicao destes programasde treino de memria em amostrasque abarque maior nmero de elementos, bem como proceder sadaptaesnecessrias para aplicar aos indivduos sem escolaridade.Alm disto, torna-se pertinente o

acompanhamento a longo prazo no sentido de indagar a manuteno, ou no, dos efeitos do programa de treino cognitivo. Este tipo de investigao deve continuar a ser desenvolvido para que se possa alcanar e aumentar o conhecimento acerca das pessoas institucionalizadas, bem como o aperfeioamento da metodologia do treino de cognitivo.Como tal, torna-se relevante investigaes na rea daestimulao cognitiva para que, de algum modo, forneam dados indicadores da possibilidade de interveno para uma melhoria da capacidade de memria dos idosos, no sentido de aumentar oumanter a capacidade funcional e, consequentemente, possibilitar a independncia, bem como melhorar a qualidade de vida da pessoa idosa. De acordo com Fonseca (2007) deve-se adotar tcnicas de investigao inovadoras, na pesquisa desenvolvimental humano procurando resistir ao estudo laboratorial das variveis implicadas no processo de envelhecimento e insistindo na criao de uma 60

nova agenda de investigao psicolgica (pg. 287), dando um maior destaque s histrias de vida e aos percursos individuais de envelhecimento.

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Anexos

Anexo I -Cronograma de atividades

N sesso
Sesso n1

Objetivos e/ou capacidades a desenvolver Explanar em que consiste o programae quais os seus objetivos;

Atividades Palestra de apresentao

Descrio das atividades O Investigador faz a apresentao do programa, expondo como vai decorrer, as atividades e respetivo calendrio; Esclarece algumas dvidas que possam surgir. O Investigador faz uma apresentao sobre os princpios bsicos de aprendizagem e memria, processos de memorizao estratgias e tcnicas; Perda de memria associada idade: esquecimento, queixas mais frequentes. O Investigador explica a atividade, que cada participante realiza sozinha. O Investigador explica e aplica as atividades que cada participante realiza individualmente. O Investigador d um livro a cada um que realiza individualmente.

Sesso n2

Descrever o funcionamento da memria e o envelhecimento e a memria.

Sesso expositiva

Sesso n3

Exercitar a ateno

Sesso n4

Exercitar a orientao temporal e espacial

Sesso n 5 e n6

Realizar o Livro de Histria de Vida (Livro de Memria)

Exerccios de ateno, concentrao e perceo Exerccios de orientao espacial e temporal Preenchimento do livro (Histria de Vida) Fichas de clculo, lgica e resoluo de problemas Realizao de exerccios que permitem favorecer a reteno. Estratgias mnemotcnicas Realizao do Ps-teste

Sesso n 7

Sesso n8

Aprender estratgias e tcnicas na rea do clculo numrico, lgica e resoluo de problemas Estimular a capacidade de reteno.

O Investigador explica e aplica as fichas de clculo que cada participante realiza individualmente. O investigador aplica exerccios de reteno, com nmeros e palavras

Sesso n 9

Sesso n 10

Favorecer a criao de atitudes novas para a aprendizagem Avaliar se houve evoluo da capacidade de memria.

O investigador expe algumas ajudas mnemotcnicas O investigador aplica o psteste aos idosos individualmente.

Anexo II - Questionrio por Entrevista

Anexo III- Mini Exame Mental de Folstein

Mine Exame Mental de Folstein adaptado por Guerreiro e colaboradores (1994)

1-Orientao (contar1 ponto por cada resposta correta) (0-10 pontos)

Certo 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Em que ano estamos? Em que ms estamos? Em que dia do ms estamos? (quantos so hoje) Em que estao do ano estamos? Em que dia da semana estamos? Em que pas estamos? Em que distrito vive? Em que terra vive? Em que casa estamos? Errado

1.10 Em que andar estamos Total de pontos Orientao 2 Reteno - (contar 1 ponto por cada palavra corretamente repetida) (0-3 pontos) Vou dizer trs palavras: queria que as repetisse mas s depois de eu as dizer todas. Procure ficar a sabelas de cor. Certo 2.1- Pera 2.2- Gato 2.3- Bola Total de pontos Reteno Errado

3- Ateno e Clculo (1 Ponto por cada resposta correta) Se der uma errada mas depois
continuar a subtrair bem, consideram se as seguintes como corretas. Parar ao fim de 5 respostas (0-5 pontos). Agora peo que me diga quantos so 30 menos 3 depois do numero encontrado voltar a tirar 3 e repete-se assim at eu mandar parar. Ex. 30- (3) ____ 27- (3)_____ 24-(3)____ 21-(3)____ 18-(3)____

Total de pontos de ateno e Clculo 4- Evocao (1 ponto por cada resposta correta) (0-3 pontos) Veja se consegue dizer as 3 palavras que pedidas anteriormente para decorar:

Certo 4.1- Pera 4.2- Gato 4.3- Bola

Errado

Total de pontos evocao

5- Linguagem- (1 ponto por cada resposta correta) (0- 8 pontos)

5.1- Como se chama isto? (mostrar objetos) (0-2 pontos) Certo 5.1.1- Relgio 5.1.2- Lpis Total de pontos Errado

5.2- Repita a frase (contar 1 ponto) O rato roeu a rolha

Total de pontos

5.3- Quando eu lhe der esta folha de papel, pegue pela mo direita, dobre-a ao meio e coloque a sobre a mesa, dar a folha com as duas mos.

Certo 5.3.1- Pega com a mo direita 5.3.2- Dobra ao meio 5.3.3 - Coloca onde deve

Errado

Total de pontos

5.4- Leia o que est neste carto e faa o que l diz (mostrar carto com letra bem legvel.(Se fora analfabeto ler a frase ) (0-1 pontos) 5.4.1- Fechou os olhos Certo Errado

Total de pontos

5.5- Escreva uma frase inteira aqui. Deve ter sujeito e verbo e fazer sentido. Os erros gramaticais no prejudicam a pontuao. (0-1 pontos)

Total de pontos

6- Habilidades construtiva- (1 ponto pela cpia correta) (0-1 pontos)

Deve copiar um desenho. Dois pentgonos substancialmente sobrepostos cada um deve ficar com 5 lados dois dos quais intersetados. No valorizar os tremores ou rotao.

Total de pontos de habilidades construtiva

Pontuao MME (Mximo 30 Pontos)

Classificao: varia entre os 0 e 30 pontos sendo os valores de corte para a populao portuguesa a partir dos quais se considera com defeito cognitivos os seguintes: Analfabetos: 15 1 a 11 anos de escolaridade: 22 Escolaridade superior a 11 anos: 27

Anexo IV - Termo de Esclarecimento Livre e Informado

Termo de Esclarecimento Livre e Informado

O senhor (a) est a ser convidado (a) a participar no seguinte projeto e concordar com os termos a autorizar a participao na pesquisa da dissertao de mestrado intitulada de Treino de Memria em Idosos Institucionalizados sem Demncia o estudo ser realizado pela Investigadora Zlia Pereira, mestranda do curso de Envelhecimento Ativo, da Escola Superior de Sade do Instituo Politcnico de Bragana. O objetivo desta pesquisa consiste em investigar se aps a aplicao deum programa de treino h alterao na memria dos idosos institucionalizados sem demncia. A pesquisa no acarretar nenhum risco direto para o participante. A (o) participante poder interromper a sua participao a qualquer momento, assim como retirar o seu consentimento, se for da sua vontade. Esta investigao tem um caracter sigiloso e confidencial de qualquer informao prestada por parte do (a) participante.

Eu_______________________________________________,

aceito

participar

voluntariamente, nesta pesquisa, e que autorizo a utilizao destas informaes prestadas por mim para este estudo.

Assinatura da investigadora ______________________________________

Assinatura do (a) participante _____________________________________________

Mondim de Basto ___________de_____________2011

Anexo V- Exerccios de clculo Mental

Contas simples
4x6 = 2+9= 11-3= 9x8= 2-2= 6+7= 13-5= 3+9= 4x3= 5-4= 8x9= 8-5= 7+8= 1+6= 13-9= 3x6=

Anexo VI- Ateno visual

Exerccios de Ateno e Memria Visual

Instrues: Observe a figura do lado esquerdo e sem olhar tentar copiar o desenhe para o lado direito.

FIGURA1

Cpia

Figura 2

Cpia

Anexo VII - Exerccios de Memria a curto prazo

Repitaa seguinte lista depalavras Fantstico Vero Lpis Sapatos Luta Chocolate

Repitaa seguinte lista denmeros 25 40 39 72 60

Anexo VIII -Exerccios de Evocao

Exerccios de Evocao

Instrues: Evoque o mximo de palavras de cada categoria

Animais

Profisses

Meios de transporte

Anexo IX Libro de La Memria (Histria de Vida)