Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Medicina Ctedra de Ginecologa

Tema: Mastitis Nombre:

Contenido
MASTITIS .......................................................................................................................................... 3 Introduccin ................................................................................................................................... 3 Epidemiologa ............................................................................................................................... 4 Incidencia ................................................................................................................................... 4 Momento de presentacin ....................................................................................................... 4 FISIOPATOLOGA ....................................................................................................................... 4 Causas de la mastitis ................................................................................................................... 5 CUADRO CLNICO ...................................................................................................................... 6 Definicin y Diagnstico .............................................................................................................. 6 TIPO DE MASTITIS ..................................................................................................................... 6 Factores de Predisposicin......................................................................................................... 7 TRATAMIENTO ................................................................................................................................ 8 SEGUIMIENTO ............................................................................................................................. 9 Complicaciones............................................................................................................................. 9 PROMOCIN Y PREVENCIN .............................................................................................. 10 BIBLIOGRAFIA: ................................................................................................................................... 11

MASTITIS Introduccin La mastitis es una condicin comn en las mujeres lactantes, el estimado que prevalece es de 20% durante los primeros seis meses posparto. La mayora de los casos ocurren en las primeras seis semanas, pero la mastitis puede ocurrir en cualquier momento durante la lactancia. Se han hecho pocos estudios de investigacin en esta rea.

La mastitis es una afeccin inflamatoria del pecho, la cual puede acompaarse o no de infeccin. Habitualmente se asocia con la lactacin, as que tambin se la conoce como mastitis de la Lactacin o mastitis puerperal. Ocasionalmente, puede ser mortal si se trata inadecuadamente. El absceso mamario, una coleccin localizada de pus dentro de la mama, es una complicacin grave de la mastitis. Estas afecciones constituyen una carga considerable de enfermedad e implican costos substanciales. Recientes investigaciones sugieren que la mastitis puede aumentar el riesgo de transmisin del VIH a travs de la lactancia materna. Existen cada vez ms elementos para afirmar que el vaciamiento ineficaz de la leche, como resultado de una mala tcnica de lactancia, es una causa subyacente importante de mastitis. Sin embargo, sta contina siendo sinnimo de infeccin mamaria en la mente de gran parte del personal de salud. stos son incapaces a menudo de ayudar a que una mujer con esta afeccin siga amamantando y podran, por tanto, aconsejarle innecesariamente suspender la lactancia materna. Esta revisin tiene por objeto recopilar la informacin disponible sobre la mastitis de la lactacin y las afecciones conexas y sus causas, para orientar en su manejo prctico, incluido el mantenimiento de la lactancia materna.

Epidemiologa Incidencia La mastitis y el absceso mamario ocurren en todas las poblaciones, tanto si el amamantamiento es la norma como si no. La incidencia observada de mastitis vara desde unas pocas hasta el 33% de las mujeres lactantes, pero habitualmente es menor del 10%. La mayora de los estudios tienen limitaciones metodolgicas importantes y no existen estudios prospectivos de cohortes con tamaos muestrales grandes. Las tasas ms altas corresponden a poblaciones seleccionadas. La incidencia del absceso mamario tambin vara ampliamente y la mayora de las estimaciones corresponden a estudios retrospectivos de pacientes con mastitis. Sin embargo, segn algunos estudios, especialmente de pases en desarrollo, el absceso puede ocurrir tambin sin una aparente mastitis previa. Momento de presentacin La mastitis es ms frecuente en las semanas segunda y tercera del postparto y la mayora de estudios sealan que entre el 74% y el 95% de los casos ocurren en las primeras 12 semanas. Sin embargo, puede ocurrir en cualquier momento de la lactancia, incluso en el segundo ao. El absceso mamario tambin es ms frecuente en las primeras 6 semanas del postparto, pero puede ocurrir ms tarde. FISIOPATOLOGA El tejido glandular del seno esta formado por gran nmero de acinos que forman los lobulillos y stos, a su vez, a los lbulos, los cuales tienen ductos que confluyen sucesivamente hasta desembocar en el pezn. Cuando se obstruye en forma ocasional alguno de estos conductos, en especial cuando la leche no fluye permanentemente por alteraciones en el patrn de lactancia, pueden suceder dos eventualidades segn el sitio de obstruccin: 1. Dilatacin de un conducto de buen tamao (galactocele). 2. No evacuacin del acino (quiste lcteo). Si la obstruccin persiste y se produce contaminacin por microorganismos procedentes de la boca o nariz del recin nacido o de focos de la madre (generalmente del pezn), se complica el cuadro inflamatorio inicial con una

infeccin bacteriana difusa del parnquima (mastitis) que puede progresar a acumulaciones de pus con destruccin de tejido (abscesos). El germen ms comn es el Staphylococcus aureus que se adquiere fcilmente por el recin nacido en los centros hospitalarios; algunas veces el cuadro puede ser producido por estreptococos o bacilos coliformes Causas de la mastitis Las dos principales causas de la mastitis son la estasis de la leche y la infeccin. La estasis de la leche es habitualmente la causa primaria y sta puede acompaarse o progresar hacia la infeccin o no hacerlo. Gunther en 1958 reconoci a partir de la observacin clnica que la mastitis resultaba del estancamiento de la leche dentro del pecho y que la extraccin eficaz de la leche conforme se produca poda prevenir en gran parte esta afeccin. Esta autora sugiri que la infeccin, cuando ocurra, no era primaria, sino que se produca a partir de la leche estancada, la cual proporcionaba un medio de cultivo para el crecimiento bacteriano. Thomsen y coautores aportaron en 1984 pruebas adicionales de la importancia de la estasis de la leche. Contaron los leucocitos y las bacterias en la leche de mamas con signos clnicos de mastitis, y propusieron la siguiente clasificacin: Estasis de leche Inflamacin no infecciosa (o mastitis no infecciosa) Mastitis infecciosa.

En un estudio aleatorio controlado, encontraron que la estasis de la leche (<106 leucocitos y <103 bacterias) mejor slo con el amamantamiento continuado; la mastitis no infecciosa (>106 leucocitos y <103 bacterias) requiri tratamiento

mediante la extraccin adicional de la leche despus de la toma, y la mastitis infecciosa (>106 leucocitos y > 103 bacterias) se trat eficazmente slo mediante la extraccin de la leche y antibiticos sistmicos. Sin la extraccin eficaz de la leche, fue ms probable que la mastitis no infecciosa progresara a mastitis infecciosa, y la mastitis infecciosa hacia la formacin de un absceso.

CUADRO CLNICO El signo inicial de conducto obstruido se identifica en un rea especfica en forma de cordn grueso o de empastamiento doloroso, con escasos signos de rubor, calor y mnimas manifestaciones en el estado general. Al producirse la contaminacin y posterior infeccin aparecen la fiebre, escalofros, cefalea, malestar general y sensacin de cansancio con signos de rubor y dolor progresivos e irradiacin a espalda y cuello. El diagnstico se realiza primordialmente por el examen fsico y con ayudas paraclnicas como el hemograma, que muestra leucocitosis, cultivos cuando se evidencien secreciones y ocasionalmente la ecografa mamaria para identificar colecciones purulentas parenquimatosas (abscesos).

Definicin y Diagnstico La definicin usual clnica de mastitis es una area cuneiforme del pecho que es sensible, caliente, hinchada y es asociado con fiebre de 38.5o C o ms alta, escalofro, dolor similar al del flu y las enfermedades sistmicas. Sin embargo, la mastitis literalmente significa, y se define de aqu en adelante como una inflamacin del pecho; esto puede incluir o no incluir infeccin bacterial. Enrojecimiento de la piel, dolor y calor pueden todos estar presentes cuando un rea de los senos que se encuentre obstruida o bloqueada/ tapada, pero no necesariamente est infectada. TIPO DE MASTITIS La mastitis granulomatosa crnica idioptica (MGCI) es una enfermedad inflamatoria benigna con una baja incidencia. Fue descrita por Kessler y Wolloch en el ao 1972, se ha asociado a una respuesta inmunolgica anormal, la

utilizacin de anticonceptivos orales, as como la existencia de algn organismo infeccioso aun no detectado como posible causante de una reaccin alrgica de tipo cuerpo extrao. Diversos autores han descrito un aumento en la frecuencia de MCGI en pacientes con eritema nodoso, lupus e hiperprolactinemia. Afecta principalmente a mujeres en edad frtil, con el antecedente de un embarazo o lactancia reciente. Generalmente es unilateral y se manifiesta por una o ms masas inflamatorias ubicadas fuera del complejo areola pezn, de consistencia firme y dolorosa al tacto, estas pueden evolucionar hacia la abscesificacin, fistulizacin y/o supuraciones crnicas. En algunos casos, los aspectos clnicos y mamogrficos pueden simular el desarrollo de un carcinoma intraductal, enfermedad de Paget o procesos inflamatorios mamarios de origen benigno de diferentes etiologas. Histopatologicamente se caracteriza por una lobulitis crnica, necrotizante, no caseificarte, que presenta formacin de granulomas. El diagnostico de MGCI debe fundamentarse en este patrn histolgico combinado con la exclusin de otras lesiones granulomatosas de la mama. Aunque se han planteado varias alternativas teraputicas, tanto quirrgicas como medicas, el tratamiento ideal de la MGCI no ha sido an establecido. Las resecciones quirrgicas del tejido afectado asociado o no con corticoides orales es la terapia ms utilizada. Factores de Predisposicin Los siguientes factores pueden predisponer a las mujeres lactantes al desarrollo de la mastitis. (4,5) Afuera de los factores que pueden resultar en estasis de la leche, la prueba para hacer estas asociaciones no es concluyente. Alimentacin poco frecuente o la frecuencia o el periodo de las alimentaciones en itinerario Alimentaciones que se pasan por alto Pobre apego que lleva a una succin ineficaz de la leche Un pezn agrietado, especialmente si se coloniza con Staphylococcus aureus Enfermedad del beb o la madre Demasiada cantidad de leche

 Rapidez en el destete Presin en el pecho (ej. un sostn o brasier, cinturn de seguridad muy apretado) Un poro o ducto del pezn bloqueado Estrs maternal y fatiga Desnutricin maternal o anemia

TRATAMIENTO Basado en que la mastitis es una infeccin del tejido mamario y no de la leche no se debe dejar de amamantar al nio, por lo cual el manejo bsico es: 1. Aplicacin de calor hmedo 3-5 minutos antes de amamantar. 2. Masajes en forma circular en la zona afectada con direccin al pezn para tratar de eliminar la obstruccin y si no puede mamar el beb por problemas de ste o por mucho dolor de la madre, realizar la extraccin manual de la leche en la forma antes descrita o con medios mecnicos y con una frecuencia igual a como si se estuviera amamantando al recin nacido. 3. Apoyo a una correcta tcnica de amamantamiento, iniciando en forma preferencial con el seno afectado. 4. Hidratacin adecuada de la madre y analgsicos segn necesidad. 5. Con la sospecha de infeccin se inicia terapia con antibiticos del tipo penicilina resistentes a la penicinilasa como dicloxacilina en dosis de 25-50 mg/kg/da que para una paciente promedio se repartiran en una cpsula de 500 mg cada 6 horas o dos cada 12 horas. En caso de reaccin alrgica a las penicilinas se administra cefalexina 500 mg cada seis horas o eritromicina tabletas de 500 mg cada 6 horas. Casos con escasa respuesta se formularn con base a los cultivos y antibiogramas. 6. Ante la evidencia de un absceso mayor (3 cm), clsicamente se practica drenaje bajo anestesia general tratando de romper las loculaciones en forma digital. Se deja un dren de Penrose, completando el tratamiento tratamiento antibitico por 8-10 das. La paciente puede requerir curaciones hasta por seis semanas. La cicatriz resultante puede significar un problema esttico. Aun con esta conducta agresiva, la tasa de recurrencia es del orden de 10-38%.

7. El drenaje de abscesos pequeos, menores de 2,5 cm, tambin puede hacerse por puncin percutnea, directa o dirigida por ultrasonografa. Bajo ultrasonografa se usa una aguja de calibre entre 25 y 18, y puede dejarse un catter 5 F de drenaje, aunque esto no es obligatorio. La puncin percutnea, que es un procedimiento ambulatorio, causa menos molestia y dolor que el drenaje quirrgico tradicional. En algunos casos se requieren punciones repetidas y los ms rebeldes y mayores de 2,5 cm pueden requerir de todos modos drenaje quirrgico. 8. Suspender la lactancia solamente cuando se evidencie contaminacin de la leche con el material purulento o por proximidad del pezn al sitio de drenaje. Es necesario continuar con extraccin manual de la leche. SEGUIMIENTO Si los sntomas de mastitis no se resuelven en varios das de manejo apropiado que ha incluido antibiticos, debe considerarse un diagnstico diferencial. Se puede requerir una mayor investigacin para confirmar una bacteria resistente, la formacin de un absceso, una masa subyacente o un carcinoma inflamatorio o ductal. Ms de 2 3 recurrencias en la misma rea tambin ameritan evaluacin para eliminar una masa subyacente. Complicaciones Suspensin de la Lactancia La mastitis puede producir unos sntomas agudos que hacen que las mujeres consideren la suspensin de la lactancia. La remocin eficaz de la leche, sin embargo, es la parte ms esencial del tratamiento. La suspensin aguda de la lactancia puede exacerbar la mastitis y como resultado un aumento en el riesgo de formacin de absceso.

Absceso Si un rea bien definida de la mama se mantiene dura, roja y sensible a pesar del manejo apropiado, entonces se debe sospechar de un absceso. Los sntomas iniciales sistmicos y la fiebre pueden haberse resuelto. Un diagnstico con ultrasonido de la mama identificar la recoleccin de fluido. La recoleccin de fluido muchas veces se puede drenar, aspirando con una aguja, lo que es

utilizable tanto para el diagnstico como en lo teraputico. Tal vez, se requieran una serie de aspiraciones. Ser necesario en algunos casos, el ultrasonido como gua en el drenaje quirrgico. Este puede ser necesario si el absceso es muy grande o si son mltiples los abscesos. Despus del drenaje quirrgico, la lactancia puede continuar. Un tratamiento con antibiticos debe seguir al drenaje del absceso. Infeccin de Cndida La infeccin de cndida se debe considerar cuando una mujer tiene un pezn que le arde y /o un dolor que irradia hacia el resto de la mama, despus de un tratamiento de mastitis. La infeccin fungicida puede que sea o la infeccin primaria, o una infeccin mezclada con la mastitis bacterial, o las complicaciones de un tratamiento con antibiticos. El diagnstico puede ser difcil porque los pezones y las mamas se ven normales durante el examen y el cultivo de la leche no es confiable. El tratamiento antifungicida es necesario para ambos la madre y el beb. PROMOCIN Y PREVENCIN 1. Desde el control prenatal, ensear a las mujeres embarazadas, con ms nfasis en las primigestantes, las diferentes tcnicas de lactancia y de preparacin de pezones para evitar grietas y lesiones que son focos de contaminacin. 2. Iniciar la lactancia antes de las dos horas post-parto. 3. Lavado de manos de la madre con agua y jabn previos al amamantamiento.

BIBLIOGRAFIA:
1. Antonio Manuel Moya Yeste *, Hortensia Ballester Galiana, Josefa Marcos Sanmartn, Rosario Ribes Chalver, Mar a Dolores Gil Mena, Angela Montoya Martnez y Juan Carlos Martnez Escoriza, Mastitis granulomatosa cronica idioptica, Prog Obstet Ginecol. 2011 2. Fermn Jurado Santa Cruz,* Gisela Navarrete Franco,** Alfonsina Mara Decamps Solano, Mastitis granulomatosa idioptica, Rev Cent Dermatol Pascua Vol. 21, Nm. 2 May-Ago 2012 3. Manuel Esteban Mercado Pedroza, MD, mastitis puerperal, capitulo XIII, Bogot, 4. Organizacin Mundial de la Salud, Mastitis cusas y manejo, Ginebra, WHO/FCH/CAH/00.13, 2000 5. Agustn Juan Cano Maldonado, Rosa Ana Prieto Martnez, Germn Adrio Daz, patologa mamaria, ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias, 6. Roco Vayas Abascal, Luis Carrera Romero, Actualizaciones en el manejo de las mastitis infecciosas durante la Lactancia Materna, 31 de agosto de 2011 7. Organizacin Mundial de la Salud, Mastitis cusas y manejo, Ginebra, WHO/FCH/CAH/00.13, 2000 8. Guia de manejo consulta especializada de ginecoobtetricia, mastitis puerperal, junio 2012 9. Brbara Aguilera R., Procesos inflamatorios benignos de la mama, REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISN BROUSSE. 2009; VOL 4 (3): 207-210 10. Protocolos ABM, Protocolo Clnico Nmero 4 Mastitis, La Academia de la Medicina de la Lactancia, Aprobado febrero de 2002