Enfermedad Trofoblstica Gestacional

Publicado por admin en Lunes, Noviembre 9, 2009 Dejar un comentario La Enfermedad Trofoblstica Gestacional es el trmino general para un espectro de anormalidades proliferativas del trofoblasto asociadas al embarazo. (ETG) es un trmino que describe un grupo de enfermedades que presentan las siguientes caractersticas: a) Se originan en el corion fetal (placenta), por lo tanto proceden de un tejido genticamente diferente del husped. b) Producen la hormona Gonadotrofina Corinica Humana (HCG). c) Respuesta excelente a la quimioterapia. Los tumores trofoblsticos gestacionales son tumores poco comunes pero sumamente curables que se originan de los productos de la concepcin en el tero. El pronstico para la curacin de las pacientes con tumores trofoblsticos de la gestacin es favorable aun cuando la enfermedad se ha diseminado a rganos distantes, especialmente cuando solamente los pulmones se encuentran complicados. La probabilidad de curacin depende del tipo histolgico (mola, mola invasora o coriocarcinoma), el grado de propagacin de la enfermedad, el nivel del ttulo de la gonadotropina corinica humana (HCG), la duracin de la enfermedad desde el momento inicial del embarazo hasta el principio del tratamiento, los sitios especficos de metstasis, la naturaleza del embarazo anterior y el grado de tratamiento previo. La seleccin del tratamiento depende de estos factores, adems del deseo de la paciente de tener embarazos futuros. La HCG, producida normalmente durante el embarazo, se eleva anormalmente en la sangre y orina de las pacientes con este grupo de enfermedades y es un marcador sensible que indica la presencia o ausencia de enfermedad antes de, durante y despus de tratamiento. CLASIFICACION CLINICA Dentro de los mltiples sistemas de clasificacin clnica; se encuentra la del National Institute of Health (NIH), de 1994. Clasificacin Clnica de ETG por el National Institute of Health,1994. ESTADIO 1 ETG BENIGA ab- Mola Hidatiforme parcial ESTADIO 2 ab1Ausencia 2En Duracin HCG mayor B Metstasis ETG Terapia fallida previa. 1.- Mola Hidatidiforme: Caracterizada por la proliferacin del trofoblasto, que puede llenar la cavidad uterina, sugiriendo un embarazo normal avanzado. Puede ser completa o parcial. luego subunidad ETG MALIGNA ETG ETG Buen absoluta Mal presencia de mayor 4 de en de meses 40000 pronstico de pronstico de desde mU/ml. todo o factores concluido previo embarazo al cerebro el inicio o de maligna maligna o factor alto de evento de la bajo de no metastsica metastsica riesgo. riesgo. riesgo. riesgo: gestacional. terapia. hgado. trmino. Mola Hidatiforme completa

2.- Neolplasia trofoblstica gestacional: Es una enfermedad trofoblstica maligna que se origina de los elementos trofoblsticos del blastocisto en desarrollo, manteniendo las tendencias invasivas de la placenta normal y reteniendo la capacidad de secretar hormonas polipeptdicas, Hormona Gonadotrofina corinica. Esta puede ser metastsica y no metastsica. INCIDENCIA - ETG Benigna: Mola Hidatidiforme ocurre en uno de 1200 embarazos en los EEUU y 1 de cada 120 embarazos en otras partes del mundo. una un ETG Maligna: ocurre mola embarazo en 1 de en normal en 20000 embarazos el el en EEUU 50% 25% y puede ser de de continuacin de: casos casos

un aborto y embarazo ectpico en el 25% de casos. NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL Esta entidad casi siempre se desarrolla en asociacin con alguna forma de embarazo o despus de la gestacin. Muy rara vez el coriocarcinoma puede originarse en un teratoma. ANATOMIA PATOLGICA: El manejo clnico ya no es dictado por los hallazgos histolgicos. El diagnstico se efecta en casi todos los casos por la persistencia de la gonadotrofina A) CORIOCARCINOMA corinica srica.

Forma extremadamente maligna del tumor trofoblstico que puede ser considerada un carcinoma del epitelio corinico aunque en su

crecimiento y metstasis a veces se comporta como un sarcoma.

Aun no se conocen

los factores que participan en la transformacin maligna del corion. Tiene gran tendencia o predisposicin al crecimiento invasor y a la erosin de vasos sanguneos. Macroscpica y microscopicamente es una masa de crecimiento rpido que invade el msculo uterino y los vasos sanguneos con la produccin de hemorragia y necrosis. Es de color rojo oscuro o violeta y friable. Se ve afectado el endometrio, habitualmente se observa hemorragia, esfcelo e infeccin de la superficie en una fase temprana, las masas de tejido enterradas en el miometrio pueden extenderse hacia afuera y aparecer en el tero como ndulos irregulares oscuros que finalmente penetran en el peritoneo. Participan elementos citotrofoblsticos as como sinciciotrofoblsticos, aunque puede predominar uno o el otro. Existe anaplasia celular, a menudo en grados pronunciados. Las metstasis suelen desarrollarse temprano y generalmente por diseminacin hematgena debido a la afinidad del trofoblasto por los vasos sanguneos. Los sitios mas frecuentes de metstasis son los pulmones (75%) y vagina (50%). La vulva, los riones, el hgado, los ovarios, el encfalo y el intestino tambin contienen metstasis en muchos casos. En un tercio de las pacientes se observa quistes tecalutenicos. B) MOLA INVASORA: Consiste en el crecimiento trofoblstico excesivo y penetracin extensa por los elementos trofoblsticos, que incluyen vellosidades enteras en las profundidades del miometrio, a veces para afectar el peritoneo o el parametrio o la cpula vaginal adyacentes. Estas son localmente invasoras pero por lo general carecen de la tendencia pronunciada a las metstasis difusas caractersticas del coriocarcinoma. C) TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO Muy rara vez un tumor trofoblstico nace del sitio de implantacin placentaria luego de un embarazo normal de trmino o un aborto. Histolgicamente se caracteriza por el predominio de las clulas citotrofoblsticas y la tincin inmunohistoqumica muestra muchas clulas productoras de prolactina y pocas productoras de gonadotropinas. Por lo tanto los niveles de HCG pueden ser normales o elevados.