Un viaje al interior

Este trabajo representa la ltima etapa que transito, como alumna de la facultad y un viaje de regreso a la alumna que fui. Es la ltima materia que curso para terminar mi carrera, con la dificultad que implica vivir en el interior del pas y no ser parte del elenco estable de la facultad; no sentir el enriquecimiento que brinda la pertenencia y la contencin de la institucin de la que uno , aunque este lejos, forma parte. Viajar desde mi ciudad, para cursar en el hospital Borda, involucra un proceso de reconstruccin y resignificacin; tanto del Borda en tanto institucin, en tanto smbolo; como de mi rol como alumna y como futura profesional de la salud mental. Reconstruccin, porque el hospital representaba para mi un conjunto de locos sin vida y sin futuro. Y ahora, despus de muchos encuentros, descubro que se puede vivir a pesar de la psicosis, que un psictico puede tener una vida a pesar del delirio, y ms all del delirio o la alucinacin. Tambin porque vuelvo a desarrollar mis hbitos de estudiante con compaeros; vuelvo a poner en juego mis dudas, mi forma de investigar, y revivo la maravillosa experiencia de no saberde leer, y preguntar y dudar, y entender, y conocerResignificar, porque el finalizar mis estudios, tena el secreto temor de no saber como actuar, frente a determinados contextos de la enfermedad mental, creyendo que los saberes tenan que acudir, simplemente. Y en cada encuentro que me fue cambiando, fui percibiendo en la posicin de alumno, mis viejas herramientas y mtodos de estudio para construir respuestas a todos esos temores. Trabajar en la salud mental y cmo hacerlo, tiene ahora otro sentido. En todos estos viajes en que el paisaje era muy conocido, y yo pensaba que sera siempre el mismo; fui descubriendo que hacia siempre un viaje distinto por la misma ruta.

Introduccin Del recorrido por diferentes materias, permaneca en mi siempre el amargo sabor de la impotencia. Recordaba con pesar que la psicosis se deba a una falla estructural insalvable, irrecuperable. Algo no generado,. que deja solo la sombra de una ausencia. Dice C.Soler en Estudios sobre la psicosis(2012, 8) : hay falta en la psicosis. A pesar de que la falla significante de la psicosis involucre un exceso de goce en lo real, lo que se podra pensar como lo contrario de una falta. Hay algo que no est, que no fue creado, quedando as modo restringida la ocasin de un anlisis con psicticos, teniendo en

cuenta la imposibilidad de establecer transferencia con un paciente de estas caractersticas. Esta situacin, desalentaba toda perspectiva de cura, entendiendo la cura como el devenir neurtico en el discurso del paciente. Esa era mi concepcin de la cura, como si la nica va para llevar una vida, fuera la neurosis (las inferencias acerca de esta posicin, y toda interpretacin posible, las reservo al espacio de mi anlisis). Una novela culposa, o de tintes obsesivos, no importapero siempre una novela con un comienzo, un nudo y un final. Esa era la escritura que yo vea como vida, en la historia de una persona Nunca un relato que se salta los renglones, y contesta algo diferente a lo preguntado. Entonces, si no es posible el anlisis con pacientes psicticos, Cmo sera el recorrido de un psictico en el espacio analtico? Por dnde poda circular el anlisis de un psictico? Cmo interpretarle? Cmo dar sentido, hasta donde dar sentido al discurso de una psicosis?... Estos fueron mis interrogantes al comenzar la cursaday estas fueron las respuestas que pude construir

Desarrollo

Recorrimos el servicio1 en compaa de mi profesor, buscando a un paciente en particular para entrevistar. Lo encontramos compartiendo una sobremesa con otros pacientes, en la penumbra de la cocina. Es la hora de la siesta de un sbado soleado. Nos saluda, y nos acompaa a un consultorio. Se trata de un hombre de unos 40 aos, de pelo largo, ondulado y canoso, con la mirada un poco perdida, los parpados notablemente cados, movimientos lentos, que habla con dificultad pero se esfuerza por modular mejor. Extracto de la entrevista: El paciente refiere que llego al Hospital acompaado de su madre; refiere que al momento de la internacin, se encontraba muy nervioso y no poda dormir, hacia varios das. Dice que fue entrevistado por el jefe del servicio, lo nombre varias veces por su apellido, con deferencia, pero no recuerda el nombre de otro profesional que lo atendi, y lo nombra como el pelado. Los mdicos le sugirieron que quedara internado hasta que se encontrara en condiciones de levantarse y concurrir a su trabajo. 1. Pabellon 1 - Servicio de Terapia a Corto Plazo 1er piso

El paciente vive con su madre y un hermano menor, quien lleva otro apellido, ya que el no tiene el apellido del padre(sic) , aunque conoce a su padre biolgico. Su padre se fue cuando tena 8 aos, y l eligi quedarse con su madre. Conto en forma desordenada que hay muchachos giles en el barrio que lo molestaban, lo pensaban; que l sufre por la situacin en que quedan los dbiles, que padecen y tiene que aguantar, las macanas que se mandan los otros tarados. Refiere que le hicieron algo en la boca; niega haber sido operado pero insiste en que le hicieron algo en la boca y es por eso que habla muy mal. Cuenta que estuvo ya internado en el hospital, en el 93 y el 95, en otro servicio, y que estuvo tirado en una cama, muy mal, que le haba agujereado el corazn, y para que no se le desinflara tena que tomar mucha agua, as se restableca. Cont que en ocasiones la piel le arde, le quema toda la piel, y para ello toma una ducha de agua fra y se me pasa todo dice sonriendo con alivio. Trabaja en una fundacin donde ayudan a los chicos con problemas, cuenta que le gusta mucho trabajar ah, que las personas que all trabajan lo ayudan mucho y le hace bien. Dice que en este servicio lo tratan muy bien, que l sabe que se preocupan mucho porque este bien, y que est muy contento aqu. Cuenta que a veces est mal, preocupado y cierra todo para proteger a su familia y se queda encerrado en su casa y no sale a ningn lado por temor a algo suceda. Dice que hace 8 aos que dejo de drogarse y de tomar alcohol, que no le gusta andar en la gilada, dice: Ojo que yo ac vengo con la verdad...yo no voy a venir ac a decir mentiras, yo le digo la verdad ; a lo que el psiclogo le responde yo estoy ac para escucharlo, para escuchar su verdad. Dijo que ahora ve a los que estn como estaba el, tirados en el piso (se refiere a los otros pacientes del Borda) El psiclogo le agradece, y nos despedimos. Se aleja con el paso cansino.

Observaciones: Se observa lo que constituyen fenmenos primarios: escucho en el decir del paciente, la posicin que ocupa en su discurso, lo pensaban otros; otros le hicieron algo en la boca; lo enfermaron. Esto es, el sujeto que sufre pasivamente, el yo se encuentra en posicin de objeto, la iniciativa siempre es registrada desde el Otro, la iniciativa la toma el Otro; puedo pensar en un indicador de paranoia. Tambin se observan desordenes en el cuerpo(registro imaginario), no hay una imagen unificada del cuerpo como uno, hay una parte del cuerpo que se deslocaliza ( el corazn,

la piel, la boca) . En el registro de lo simblico, el paciente no lleva el apellido del padre, fue abandonado por aquel, y podra pensar que no opero la funcin paterna, que no hubo significacin a ese deseo materno; la fijacin es al goce materno, ya que si hubiera llegado a instalarse un enigma, tejera un delirio para dar respuesta a este. Otro fenmeno primario que encuentro en el material del paciente es la presencia de alucinaciones. En esta entrevista no registro trabajo de elaboracin de fenmenos primarios, no encuentro indicios de delirio, de restitucin a travs de la creacin de una realidad nueva. No encuentro una metfora de suplencia de la metfora del Nombre del Padre. Registro conductas de evitamiento, cuando relata encerrarse en la casa y no salir por temor. Puedo pensar en un estado pre psictico, ya que est claro que este sujeto se ubica en posicin de objeto, donde siempre la inciativa la toma el Otro, padece el goce del Otro.

La interpretacin: Cualquier interpretacin estara contraindicada, ya que el sujeto permanecera en la posicin de objeto, de otro que lo piensa, como se observa en sus declaraciones. Es decir, seguira siendo gozado por otro. Y ese goce no reprimido, no se interpreta, se elabora. En esta estructura (de tipo psictica) esta cada la figura del sujeto supuesto saber, es decir no hay un saber que se le atribuya al otro, sino TODO EL SABER. Si las intervenciones fueran de interpretacin, se estara alimentando al otro en el lugar de perseguidor. Por eso no se trata de buscar sentido, ya que el significante esta suelto en lo real, no hay desplazamiento por la cadena significante, hay certezas en el discurso de los pacientes de estas caractersticas, no esta la posibilidad de diferentes lecturas de sentido. Debe instrumentarse el deseo del analista, pero no en la bsqueda de sentido, sino como ruptura, abriendo claros a travs del sentido (Soler, C; 2004). El deseo del analista debe funcionar como un enigma, para que el paciente pueda separarse y elaborar su fantasma. Lugar del analista: Para no sostener ese lugar en el que el paciente es pensado ( y gozado), el lugar que toma el psiclogo, es el nico posible, el de testigo. Como lo cita, C.Soler (2012,8), no predicar sobre el ser del paciente, permite que el paciente tenga el espacio para construir algo con su decir. El testigo no sabe, no goza, y en el vaco que deja, el sujeto puede depositar su testimonio. De hecho, el que interpreta las acciones del perseguidor, del Otro, es el paciente (perseguidor cuando el Otro me odia); o el Otro me ama (erotomana). El analista cura menos por lo que dice que por lo que es. En este caso, el analista debe ser, pero ser testigo. El lugar que ocupe el analista debe rectificar al otro, mostrarle que

hay otros Otro, se trata de buscar que lugares puede ocupar el analista en esa estructura, en la estructura del significante y de las relaciones con el objeto. Puede no haber nombre del padre, pero puede imprimirse la marca de una cura, del hospital, de otro que contiene. ( Soler, C; 2004) Transferencia: La transferencia no es posible, en los trminos freudianos, debido a que en el aparato psquico del psictico, los lazos libidinales que fueron retirados del mundo, se han replegado sobre el yo, eso imposibilita que la figura del analista, sea investida, por lo tanto, el nico sujeto amado por el sujeto, es el mismo sujeto. Sin embargo, si hay partes del psiquismo suceptibles de transferencia, y son las que pueden intervenir en la construccin de una relacin de confianza con la figura del analista. Consideraciones: Le dara especial importancia al desarrollo de una relacin real con el paciente, establecer un vinculo de confianza dentro del encuadre de anlisis. Mas importante que la transferencia es una relacin de confianza, mostrarse como referente para confiar, un espacio que brinde contencin, un espacio que oficie de continente para que el paciente pueda empezar a dar pasos y transitar un recorrido, un mapa, su propio mapa. En una direccin de la cura se debe ordenar un proceso que va de la rectificacin de las relaciones del sujeto con lo real, hasta el desarrollo de la transferencia (Lacan, la direccin de la cura). La piel que arde, que quema, es una alucinacin cenestsica, alucina que le sucede eso; el paciente, para civilizar eso que le sucede ( el exceso de goce) y que lo gobierna, instrumenta una ducha fra; entonces, hay algo del sujeto que est implicado en ese acto, designa algo del sujeto. Lo puedo asimilar a un gesto de creacin, si bien la ducha no la invento el sujeto, si ha inventado esa herramienta como efecto de corte, hay algo que pudo hacer el sujeto para cortar con ese exceso en el cuerpo. Utilizara la ducha fra, como un recurso que aporta el paciente para cortar en lo real el goce del Otro, de modo que no constituye una sugestin. Lo indicara diariamente, y no necesariamente fras, ya que con esto, adems de mantenerlo aseado, la experiencia de recorrer el cuerpo con una esponja, es la experiencia de dibujar el cuerpo, en una imagen que no se ve pero se escribe; podra colaborar con inscribir las marcas del cuerpo como una totalidad, y apropiarse de ese cuerpo como totalidad. Tendra en cuenta la figura del Jefe de servicio, muy nombrado por el sujeto, para corroborar si con l funcionaria una identificacin imaginaria, que ayude a estructurar al sujeto. O tal vez la figura del coordinador de la fundacin donde trabaja el paciente, ya que tambin expreso sentirse muy cmodo en ese trabajo, y el rol que desempea en esa institucin. Considero que ese rol que desempea en esa institucin, puede ser un significante ideal, tal vez pueda ayudar a que a partir de eso construya un orden, una ficcin para sostener su mundo de tarados que hacen macanas y los dbiles que pagan

los platos rotos. Ya que un significante no se define por su soporte sensorial, sino por la estructura diferencial de sus elementos (Collette Soler, 2004). As mismo la pertenencia con el hospital, donde dijo sentirse muy bien, muy cuidado, y que conoca el esfuerzo que all hacen para que l este bien (se refera al Borda); esa pertenencia tambin podra llegar a funcionar como un significante ideal. Puedo interpretar como irona psictica, cuando el paciente dice que viene con la verdad, que no va a venir a decir cualquier cosa; irona en tanto frase vaca de significacin, la palabra no remite a nada. En la esquizofrenia, las palabras son tomadas como cosas, las expresiones verbales constituyen representaciones cosas ; las representaciones palabra no operan, no se han constituido. Cuando el paciente dice que le agujerearon el corazn ( recuerdo la cancin de Chiquititas, Tengo el corazn con agujeritos) seguramente el paciente no est diciendo lo que inmediatamente infiero, o puede inferir un neurtico, metafricamente (que alguien caro en los afectos est ausente, por ejemplo); para el paciente el corazn perforado constituye otra cosa; habra que escuchar mas del relato del paciente para poder asegurar que se trata de lenguaje de rgano, pero me parece un indicio. Lo que ha sido forcluido en lo simblico, retorna ahora en lo real en forma de piel que arde, de los otros que lo piensan, del corazn perforadoAunque habla y dispone de la lengua, no dispone de lo simblico. Est en el lenguaje pero no en el discurso. En la esquizofrenia no hay Otro, en la paranoia si, otro persecutorio. En este caso hay Otro, aunque no encontremos en esta entrevista un delirio sistematizado. Buscara las ideas donde el sujeto logra cierta ubicacin, donde se esboza un lugar para l.

Conclusin He construido un lugar para ejercer mi profesin. He logrado reconocerme capaz de construir algo que constituya una herramienta para mi. He transitado un proceso que me ha enriquecido. De alguna manera yo tambin buscaba a ese Otro que lo saba todo, y que ira a decirme como deba ejercer esta profesin. Ahora se que ese lugar se construye incesantemente, esa bsqueda es continua, es el deseo puesto en movimiento, el motor que encend el da que decid esta profesin . Debo refutar mis hiptesis primeras. Mis prejuicios, mis preconceptos acerca del anlisis con personas que padecen psicosis. Hay un anlisis posible. Existen posibilidades para una cura, existen curas. Hay un sitio posible para el analista, hay un lugar para el psiclogo en esta escena. El lugar del analista es el de testigo. Es el que acompaa, le da un continente al relato del paciente psictico, le devuelve el saber. Testigo que sostiene la mirada, que no quita la mirada para dejar de ver el sufrimiento del otro. Mirada que yo entiendo como inters, donde el analista pone su deseo tambin. En un accidente puede salir de testigo aquel que vio el accidente, como sucedieron las cosas. Pudo ver porque miro. Otras personas no pueden ver, desvan la mirada cuando ven sufrir a alguien, porque no lo pueden soportar. Por eso me resulta muy fuerte la palabra testigo, porque constituye aquel que puede mirar a pesar de ver sufrir a otro, y puede sostener esa mirada que da legitimidad a lo que el otro siente y padece. Para acompaar en el camino que pueda transitarse, aunque sea de a pasitos. Que acompaa la construccin de un mapa singular, el mapa que cada uno puede hacer del territorio. Se puede establecer transferencia con la parte que no esta atravesada por la metfora delirante. Hay una cura posible. Hay una posibilidad de anlisis. La curacin puede ser lograr una estabilidad que permita una experiencia de vida, se puede apoya sobre un significante, el que opere. Se puede lograr una construccin de algn lugar del sujeto en su discurso, o en su lenguaje. Slo hay que agudizar la escucha, para identificar en qu lugar de su discurso, el sujeto logra darse un lugar, implicarse en eso que dice.

Silvana Catalina Bidondo LU 21961764/6

Bibliografa SOLER, Collette; El inconciente a cielo abierto de la psicosis; Buenos Aires, 2004. SOLER, Collette; Estudios sobre la psicosis; Buneos Aires, 2006 LOMBARDI, Gabriel; Singular, particular, singular; comp. Buenos Aires, 2009. FREUD, Sigmund; Consejos al mdico; 1912. FREUD, Sigmund; Sobre la dinmica de la transferencia, 1912. FREUD, Sigmund; Inhibicin, sntoma y angustia; 1925-1926. FREUD, Sigmund; 6ta Conferencia: Premisa y tcnica de la interpretacin, 1915. LACAN, Jacques; La direccin de la cura, 1958.