Cancrologie

Un cancer qui justifie la poursuite du dpistage bien au-del de la mnopause.

Cancer du sein : 30 % des cas sont diagnostiqus chez la femme de plus de 70 ans
Le cancer du sein est un problme important de sant publique : cest le cancer le plus frquent de la femme, son incidence crot avec lge et lesprance de vie des femmes augmente rgulirement. Pour une prise en charge optimale de cette population risque, il apparat essentiel dtablir une valuation grontologique, tant mdicale que psychologique, afin de mettre en adquation traitement et qualit de vie.

tilation dorgane est trs mal tolre, la femme ge, dj atteinte dans son image et sa fminit, supportant trs mal cette blessure supplmentaire. Cest la raison pour laquelle il faut savoir proposer ces femmes une chirurgie non mutilante associe une radiothrapie dont les rsultats savrent aussi bons sinon meilleurs, tant en termes dabsence de rcidive que de recul de mortalit.
q Si malgr tout, une mastectomie savre indispensable, il est possible denvisager une reconstruction mammaire immdiate ou diffre - dont les complications seraient dailleurs moins frquentes que chez les femmes jeunes. q Par ailleurs, le traitement par chimiothrapie se rvle moins traumatisant, moins perturbateur dans la vie sociale et familiale des femmes ges que des femmes jeunes. q De plus, la femme ge accepte habituellement volontiers laide de lenvironnement et cette prise en charge diminue son anxit face la solitude ainsi que les risques de dpression.

ABBI, une avance technologique dans le diagnostic prcoce des tumeurs du sein
Les techniques de prlvement mammaire actuellement disponibles en France ne permettent pas toujours daffirmer un diagnostic (bnin ou cancreux) ni daccder aux microcalcifications. En consquence, 40 50 % des patientes opres pour des anomalies mammaires infracliniques sont porteuses de lsions bnignes. Lapparition* du systme ABBI (Advanced Breast Biopsy Instrumentation) permettant une macrobiopsie mammaire stroguide, sous anesthsie locale stricte et sans hospitalisation, constitue donc un progrs important. Le principe de la procdure consiste en lassociation de limagerie strotaxique numrique de haute dfinition et dun instrument de prlvement : q Linstrument de biopsie mammaire est usage unique et permet le prlvement de lsions dun diamtre compris entre 5 20 mm ; q La table de radiologie strotaxique offre deux avantages principaux : - loprateur visualise les images en temps rel et cible les tissus avec une trs haute prcision. Linformation est automatiquement et immdiatement transfre laiguille permettant son positionnement au millimtre prs, - les conditions dexamen sont optimales pour la patiente. Pour prs de 50 % des femmes qui elle est propose, cette technique permet donc dviter lhospitalisation pour intervention chirurgicale, tout en conservant toutes les chances de gurison si lanalyse du prlvement conclut une tumeur maligne.
*Le systme ABBI est disponible depuis prs de 2 ans aux Etats-Unis o 230 machines sont actuellement installes. En France, seul le centre anticancreux de Clermont-Ferrand est quip, ce jour, dun systme ABBI.

haque anne dans le monde, plus dun demi-million de nouveaux cas de cancer du sein sont recenss. Ce chiffre est estim 135 000 en Europe et 25 000 en France. Dans notre pays, 30 % des nouveaux cas de cancer du sein sont diagnostiqus chez des femmes de plus de 70 ans. Le taux dincidence dpasse 220 pour 100 000 chez les femmes de plus de 75 ans ; le taux de mortalit est de 150 pour 100 000 audel de 80 ans (voir schma). En 1990, on dnombrait prs de 7 000 nouveaux cas de cancer du sein aprs lge de 70 ans. On estime que ce chiffre atteindra 18 300 en lan 2050. Lensemble de ces donnes confirme la ralit pidmiologique du cancer du sein chez la femme ge. Or cette population croissante est particulire par ses aspects physiologiques et sociologiques.

Les facteurs de risque : lge avant tout...

La dfinition dune population risque en matire de cancer du sein se rsume de faon caricaturale par le fait dtre une femme et dtre de plus en plus ge ; en effet, le sexe et lge sont les deux seuls facteurs de risque rels, mme sil est classique de dfinir des facteurs hormonaux et dautres lis lenvironnement. Si lon analyse les facteurs de risque classiques en fonction de lge, on constate que leffet de lge la premire grossesse nest pas aussi marqu chez les femmes plus ges. Quant leffet de la nulliparit, il est plus marqu chez les femmes de plus de 45 ans que chez les plus jeunes. Lge tardif de la mnopause reste un facteur de risque classique. En ce qui concerne les caractristiques morphologiques : - Lobsit joue un rle dltre chez les femmes mnopauses.

GJLP-CNRI

nralisation assez rcente de leur utilisation. En revanche, les estroprogestatifs aprs la mnopause ont fait lobjet de nombreuses tudes, mais pour linstant les femmes de plus de 70 ans ayant suivi des traitements substitutifs pendant de trs nombreuses annes sont encore minoritaires.
q Parmi les facteurs lis len-

vironnement, lun des lments le plus souvent voqu est lalimentation, et plus prcisment lapport en lipides. Des tudes ont t menes pour valuer le lien entre la consommation moyenne de graisse par habitant et la mortalit par cancer du sein avec ajustement pour lge. Toutefois, les rsultats sont souvent contradictoires.
q Enfin, les antcdents familiaux sont prendre en compte. Ces formes familiales sont cependant nettement minoritaires par rapport aux cas sporadiques.

2. Les femmes ges, apparemment en bonne sant, mais qui sont fragilises psychologiquement car isoles et se sentant ou tant rellement trs seules. Ces femmes vivent souvent replies sur elles-mmes et toute modification dans leur vie ou leur sant est ressentie comme une agression insurmontable.

Confrence de presse organise par les Laboratoires Autosuture S.A. loccasion des XIXes Journes nationales de la socit franaise de snologie et de pathologie mammaire.

Compte tenu des diffrences interindividuelles lies ltat physiologique et psychologique, les grontologues dcrivent trois catgories de personnes ges. 1. Les femmes ges valides et autonomes se situent le plus souvent dans le groupe des 70-84 ans. Elles ont un mode de vie familial et social habituellement bien intgr dans la socit et se comportent face la maladie comme les femmes plus jeunes. Pour ces sujets, lvocation de cancer du sein signifie en tout premier lieu une menace de mort. Certes, pour les personnes ges, la mort est toujours proche mais, mme si elles en parlent et parfois disent la souhaiter, langoisse de mort subsiste. La maladie la rend plus imminente et de ce fait langoisse samplifie. Pour faire reculer la maladie, elles vont accepter de se soigner, de se battre, peut-tre toutefois avec moins dnergie quune femme plus jeune.
q Longtemps, la mastectomie a t pratique chez la femme ge car plus radicale et ncessitant moins de traitements adjuvants. Cependant, la mu-

incidence femmes mortalit femmes

q La rvlation dun cancer va dstabiliser leur quilibre de vie fragile et entraner des ractions variables et complexes : dni de la maladie, refus de tout examen ou traitement, repli sur soi, passivit, discrtion par peur dtre une charge pour leur famille, rsignation ou encore mergence de pathologies anxiognes. q Ces diffrentes manifestations montrent bien la ncessit de tenir compte du contexte social lors de la prise en charge thrapeutique.

q Sil y a envahissement mtastatique, un traitement symptomatique sera conduit en prservant au maximum le confort et la qualit de vie de la patiente.

Source :
XIXes Journes nationales de la socit franaise de snologie et de pathologie mammaire (Avignon, 9-10 octobre 1997) : Le cancer du sein de la femme de plus de 70 ans. Daprs les communications de Anne Lesur-Schwander (Vandoeuvre les Nancy), Annie Sasco (Lyon) et Yolande Grumbach (Amiens).

La ncessit dune prise en charge concerte et spcifique

Le comportement psychologique face au cancer du sein dpend essentiellement du profil psychologique antrieur de chaque femme. Ainsi, gnralement, une femme dynamique dans sa vie le restera face la maladie et lge - jusqu un certain degr toutefois, car mme sans problme de sant, une certaine fragilisation apparat dans lge trs avanc.

- Il existe une diminution du risque de cancer du sein lorsque les femmes ont une taille suprieure 1 m 66 dans le groupe de femmes de 65 ans. En revanche, on ne trouve pas, dans ce groupe, deffet de lindex de Quetelet (poids/taille).
q Limpact ventuel des contraceptifs oraux na pas pu tre tudi lheure actuelle chez les patientes de plus de 70 ans, compte tenu de la g-

3. Les femmes ges malades ou dpendantes sont souvent plus vieilles que les prcdentes ; du fait de la polypathologie lie lge, leur esprance de vie est plus faible. De surcrot, le diagnostic de cancer du sein est, dans ces cas, souvent tardif et la tumeur volue, avec envahissement ganglionnaire ou mtastatique.
q Les contre-indications chirurgicales sont dpendantes des contre-indications anesthsiques mais une anesthsie locale est presque toujours possible et bien tolre. ge q La radiothrapie ne doit pas tre carte mais elle ncessite imprativement une bonne prise en charge psychologique.

En rsum, il convient de souligner limportance dun diagnostic prcoce par examen clinique et mammographie. Une plus grande participation aux programmes de dpistage devrait galement permettre une dcroissance de la mortalit par cancer du sein de la femme ge. Les mmes protocoles thrapeutiques que pour les femmes jeunes devraient tre appliqus puisque leur tolrance semble au moins aussi bonne. Quant aux problmes psychologiques poss par lannonce puis le traitement dun cancer du sein, ils sont les mmes que chez la femme jeune : anxit, dpression, baisse de qualit de vie. Toutefois, ils rvlent, surtout chez la femme ge fragile et malade, une grande peur de laggravation de son tat de sant physique qui pourrait conduire une dpendance et lentre ventuelle dans une institution pour personne ge. Une tape trs souvent vcue comme un abandon... s

Incidence et mortalit du cancer du sein : deux paramtres qui augmentent avec lge (daprs De Vathaire F. et coll. Statistique de sant Inserm 1996).

Taux pour 100 000

Dr Isabelle Sommacal

N 44 1997 A.I.M.

N 44 1997 A.I.M.