MATERNO INFANTIL I Lennin gallardo Valdes Estudiante III Enfermeria UCM

ALIMENTOS: Los alimentos son productos elaborados o naturales, susceptibles de ser ingeridos, digeridos y absorbidos, de consumo aceptado por grupos humanos, que contienen energa y una mezcla de sustancias nutritivas y que se presentan de diferente forma, color, sabor, textura y aroma. Los productos naturales son: Leche, verduras, frutas, miel, carnes, huevos, leguminosas, etc. Los productos elaborados son: Leche en polvo, conservas, azcar, pur de leguminosas, jaleas, bebidas lcteas, etc. Para todos los seres vivos, el alimento representa el nico vehculo de sustancias nutritivas. El hombre transforma la materia y energa que recibe de los alimentos en funciones vitales, nuevos tejidos y actividad fsica y psquica. ALIMENTACIN: La alimentacin es la accin de proporcionar nutrientes al organismo a travs de los alimentos, es decir, Comer. Es un proceso pre oral, voluntario y tcnico, que consiste en al acto de ingerir alimentos y que termina al tragrselos. Incluye la conducta del hombre en la bsqueda, seleccin, preparacin y consumo de los alimentos. NUTRIENTE: es todo material que ingresa al organismo como parte constituyente de los alimentos para cumplir funciones energticas y aportar la materia prima para la sntesis de tejidos correspondiente al crecimiento y/o mantencin y reparacin de la masa corporal. Los nutrientes son las sustancias que aportan los alimentos y que el cuerpo utiliza para desarrollar tres funciones principales: Formar y mantener las estructuras y tejidos, como msculos, huesos, dientes, sangre, etc. Esta funcin la cumplen principalmente las protenas. Obtener energa para movernos, desarrollar trabajos fsicos y mentales, para mantener la temperatura del cuerpo, etc. Esta funcin la cumplen principalmente las grasas y lpidos. Permitir reacciones qumicas del organismo para transformar los alimentos consumidos en energa, sangre msculos, grasa, huesos, glbulos blancos, etc. Y funcionar en forma equilibrada y protegerse de las enfermedades Esta funcin la cumplen principalmente las vitaminas y las sales minerales.

Ningn alimento aislado aporta todos los nutrientes en la cantidad necesaria, en otras palabras, la alimentacin de las personas debe ser variada y equilibrada: combinar distintos alimentos en cantidad y calidad adecuados para satisfacer las necesidades nutricionales del organismo. NUTRICION: Es el aprovechamiento biolgico que el cuerpo hace de los nutrientes aportados por los distintos alimentos. Es un proceso involuntario, post oral, que se inicia despus de tragarse los alimentos y termina con la eliminacin de orina y deposiciones. Estudia los procesos que sufren los alimentos sufren al ingresar al organismo, para convertirse en materia viva, energa y desechos, as como tambin se preocupa de las necesidades del organismo y el equilibrio que debe darse entre consumo = necesidad. La Nutricin es la ciencia que estudia los alimentos, los nutrientes y otras sustancias conexas. Su accin, interaccin y equilibrio respecto a la salud y enfermedad. Estudia asimismo el proceso por el que el organismo digiere, absorbe, ingiere, transporta, utiliza y elimina sustancias alimenticias.

LA ALIMENTACIN DEBE TENER CIERTAS CARACTERSTICAS: Variada : Combinar alimentos de todo tipo. Suficiente : Que cubra todas las necesidades nutricionales Higinica : Que los alimentos. El lugar de la cocina y la persona que los prepara sean limpios Econmica: Preferir alimentos nutritivos pero de bajo costo. Agradable : Bien presentada, sabrosa y consumida en un ambiente tranquilo y acogedor. Una alimentacin colorida y apetitosa, consumida en un ambiente tranquilo y acogedor, favorece la secrecin de jugos gstricos y as se puede digerir mejor. Alimentacin Inadecuada: Se habla de una alimentacin Inadecuada cuando las personas no consumen todas las sustancias nutritivas proporcionadas por los alimentos en cantidades suficientes para satisfacer sus necesidades nutricionales, de acuerdo a distintos factores como: Edad, Sexo, Actividad Fsica y Estado Fisiolgico. Cuando una persona recibe una alimentacin inadecuada est expuesta a dos tipos de riesgo: 1. Riesgo por dficit: La falta de alimentos puede producir en una persona las enfermedades por dficit: Desnutricin, Anemia, Carencias especficas.

2. Riesgos por exceso: Todo exceso de alimentos consumidos por sobre las necesidades nutricionales de las personas, se almacena en forma de grasa y esta situacin puede provocar Obesidad, Ateroesclerosis, Diabetes. La salud y la nutricin de las madres antes del embarazo y durante el transcurso de ste, y la alimentacin del nio(a) durante los primeros meses, son importantes para la prevencin de las enfermedades no transmisibles durante toda la vida. La lactancia natural exclusiva durante seis meses, seguida de una alimentacin complementaria apropiada, contribuyen a un desarrollo fsico y mental ptimos. Quienes han sufrido retraso del crecimiento intrauterino, y posiblemente en el perodo postnatal, corren mayores riesgos de contraer enfermedades no transmisibles en la edad adulta. REQUERIMIENTO: Cantidad de un nutriente que asegura la integridad y buen funcionamiento orgnico, de acuerdo con las caractersticas del individuo y del ambiente en que vive. RECOMENDACIN: Cantidad de un nutriente que pretende asegurar las mejores posibilidades de salud para los individuos de una poblacin determinada (nios, embarazadas, nodrizas) NIVEL SEGURO DE INGESTA DE PROTENAS (NSI) EDAD (AOS) NSI (g(Kg/da)* 0.25 - 0.5 1.86 0.5 0.75 1.65 0.75 1 1.48 1 1.5 1.26 1.5 - 2 1.17 Protena de Huevo o de Leche Fuente FAO/OMS/UNU, Ginebra 1985

REQUERIMIENTOS DE ENERGA EDAD PESO (KG) Meses Hombres Mujeres 0-1 3.80 3.60 1-2 4.75 4.35 2-3 5.60 5.05 3-4 6.35 5.70 4-5 7.00 6.35 5-6 7.55 6.95 6-7 8.05 7.55 7-8 8.55 7.95 8-9 9.00 8.40 9-10 9.35 8.75 10-11 9.70 9.05 11-12 10.05 9.35 AOS 1-2 11.5 10.8 Referencia FAO/OMS/UNU, Ginebra 1985

ENERGA (Kcals/Kg/da) Hombres y Mujeres 124 116 109 103 99 96.5 95 94.5 95 99 100 104.5 104 108

REQUERIMIENTOS ENERGA (kcals/da) Hombres Mujeres 471 446 551 505 610 551 654 587 693 629 729 671 765 717 808 751 855 798 926 866 970 905 1050 977 1196 1166

INGESTA DIARIA RECOMENDADA DE VITAMINAS Y MINERALES MICRONUTRIENTE EDAD (AOS) 0.0 0.5 0.5 - 1 Vitamina A (mcg ER) 375 375 Vitamina D (mcg) o (UI) 7.5 (300) 10 (400) Vitamina E (mg eq Tocoferol) 3 4 Vitamina K (mcg) 5 10 Vitamina C (mg) 30 35 Tiamina (mg) 0.3 0.4 Riboflavina (mg) 0.4 0.5 Niacina (mg eq Niacina) 5 6 Vitamina B6 (mg) 0.3 0.6 Folatos (mcg) 25 35 Vitamina B 12 (mcg) 0.3 0.5 Calcio (mg) 400 600 Fsforo (mg) 300 500 Magnesio (mg) 40 60 Hierro (mg) 6 10 Zinc (mg) 5 5 Yodo (mcg) 40 50 Selenio (mcg) 10 15 Fuente: National Reserch Council 1989

13 400 10 (400) 6 15 40 0.7 0.8 9 1.0 50 0.7 800 800 80 10 10 70 20

ASPECTOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO La correcta eleccin de la alimentacin garantiza una digestin y absorcin de nutrientes que le permite cubrir sus necesidades nutricionales y manejar adecuadamente los productos del catabolismo.

a) Relacionadas con la Digestin y Absorcin: La capacidad gstrica aumenta progresivamente, por lo que la alimentacin debe ser frecuente y en volmenes pequeos. El dficit de amilasa pancretica, dificulta la digestin de almidones los primeros meses de vida, alcanza niveles comparativos al adulto en la etapa de preescolar. Secrecin insuficiente de cido clorhdrico y pepsingeno produce una mnima digestin proteica, la que va aumentando a los tres meses. La permeabilidad intestinal a macromolculas (protenas) esta aumentada, estas son potencialmente antignicas, lo que aumenta el riesgo de alergias alimentarias al introducir alimentos diferentes a la LM. Existe una clara limitacin en el RN para digerir y absorber grasas, debido a que la funcin pancretica y heptica no esta completamente desarrollada. La absorcin de hierro, cobre y calcio es mayor en RN que en adultos. Por ser ms permeable el intestino del lactante al paso del agua, si se produce una sobrecarga osmtica (disacridos), lo que puede producir perdida de agua y electrolitos (diarrea osmtica). b) Relacionadas con el sistema excretor: El rin de RN presenta disminuida tasa de filtracin glomerular, escasa capacidad de concentracin; capacidad limitada para eliminar iones hidrogeno. El exceso de protenas debe evitarse especialmente en los muy pequeos, porque se produce una carga renal de solutos. c) Evolucin y maduracin de las funciones sensorio-motrices: La adquisicin de destrezas motoras finas y gruesas controladas por el sistema nervioso central y que se relacionan con la alimentacin, ocurren en forma secuencial distinguindose tres etapas: 1.- Presencia de un intenso reflejo de bsqueda y succin en los RN de trmino (ubican pezn y tragan lquidos que llegan al tercio posterior de la boca). En esta etapa la alimentacin debe ser liquida. 2.- Al 4 mes aparece el reflejo de deglucin, comienza a desaparecer el de protrusin o extrusin (expulsa alimentos colocados en tercio anterior). Esto determina que el lactante pueda empezar a recibir alimentos ms espesos. 3.- Alrededor del 6 mes comienzan a aparecer los primeros dientes, aumentando la habilidad masticatoria, que alcanza su total madurez a los 2 aos. Simultneamente la percepcin sensorial evoluciona permitiendo la identificacin de distintos sabores, texturas y temperaturas. LACTANCIA MATERNA Es la mejor alternativa para alimentar al nio durante el primer ao de vida. Propiedades de la leche materna: Balance de Nutrientes; Contenido en Sustancias Promotoras de Crecimiento; Proteccin Inmunolgica contra enfermedades infecciosas. La calidad de la leche materna es superior a cualquier otra producida por otro mamfero, ya que las protenas, grasas, hidratos de carbono, minerales, vitaminas y agua determinan una mxima biodisponibilidad. La proporcin de lactoalbumina- caseina (de 70:30), produce un coagulo blando reducindose el periodo de vaciamiento gstrico y facilitando la digestin. Destaca su contenido de Cisteina (esencial en los primeros meses de vida) y Tanina que interviene en la sntesis de cidos biliares y en el desarrollo del Sistema Nervioso. El alto contenido de lactosa potencia la absorcin de calcio, tambin mantiene el pH cido lo que impide la proliferacin de flora patgena. Destaca el contenido de cidos grasos insaturados (linoleico 4 % de las caloras totales).

La biodisponibilidad del hierro es alta, cuando se adicionan alimentos slidos a la dieta del lactante se interfiere con su absorcin. La presencia de inmunoglobulinas producen una proteccin local y general contra infecciones. La composicin de la leche cambia con el tiempo, independientemente de la dieta materna. Inicialmente se secreta calostro que tiene ms protenas y menor cantidad de hidratos de carbono y energa que la leche posterior. Despus de una leche de transicin (10 das) se secreta la leche madura. A los tres meses puede presentarse una disminucin transitoria de la leche materna, por lo que el refuerzo en la tcnica de amamantamiento como la frecuencia en las mamadas debe hacerse ms evidente. A esta edad es cuando se produce el mayor abandono del amamantamiento.

RECOMENDACIONES PRACTICAS PARA UNA LACTANCIA MATERNA EXITOSA. a) Despus de nacer, colocar al nio sano seco sobre el abdomen de la madre. b) En sala de recuperacin, luego de la atencin inmediata del RN, ponerlo para que mame piel con piel. c) Ayudar a la madre para que inicie la lactancia en la hora siguiente. d) Fomentar la lactancia materna a libre demanda, da y noche. e) No ofrecer frmulas lcteas, suero glucosado, agua, ni chupete de entretencin. f) Asegurar posicin o acoplamiento adecuado del nio, que no produzca dolor, debe succionar mnimo 8 veces al da y al menos una vez en la noche. g) Despus del mes de vida ayudar a la madre a establecer horario de alimentacin. h) Cuando la madre debe volver a trabajar, se debe ensear en forma anticipada la tcnica de extraccin de la leche y su conservacin. i) Evaluar la alimentacin de la madre y corregir prcticas inadecuadas de la alimentacin. j) Supervisar tcnica de amamantamiento, creando grupos de pares que puedan apoyarse, para que puedan resolver en conjunto problemas comunes. DURACIN DE LA LECHE MATERNA EXTRAIDA TIPO DE CONSERVACIN A temperatura ambiente En refrigerador En congelador dentro del refrigerador En congelador separado del refrigerador

TIEMPO DE DURACIN 12 horas 3 a 5 das 14 das 3 meses

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES EN EL NIO MENOR DE SEIS MESES CON LME NUTRIENTE EDAD DOSIS OBSERVACIONES VITAMINA D Desde el mes de vida 400 UI/Da Administrar en preparados orales. En caso de no asegurar una dosis diaria estable y en regiones con escasa luz solar repetir 100.000 UI a los seis meses de edad. HIERRO Desde los seis meses 1 2 mg/kg/da Administrar en preparados orales hierro elemental

ALIMENTACION DEL NIO MENOR DE 1 AO SIN LACTANCIA MATERNA. - La primera opcin son formulas lcteas a base de leche de vaca que imitan la composicin de la leche materna (leches adaptadas o sucedneos de la leche materna). - La leche de vaca no modificada no es apta por la alta concentracin de protenas, calcio, fsforo y sodio. - La permeabilidad del intestino del lactante lo expone a las alergias alimentarias.

Frmulas de Inicio (FI). El Reglamento Sanitario de los Alimentos (Decreto Supremo N 977/96 del Ministerio de Salud) ha establecido los rangos considerados como adecuados para estas frmulas lcteas. Estas frmulas se preparan en general al 13%, tienen incorporadas medidas dosificadoras, adems de una tabla de tcnica de preparacin, en las etiquetas de los productos y no requieren de adicin de otros alimentos. Tienen una densidad energtica similar a la leche materna, aproximadamente 67 kcal/100 ml Si el nio(a) recibe Leche Purita Fortificada (LPF), deber reconstituirse al 7,5% a esta edad, con el fin de adecuar el aporte de protenas, calcio, fsforo y sodio a las recomendaciones internacionales, previniendo de esta manera las patologas por exceso de algunos nutrientes. Se adicionar azcar o maltosadextrina al 2,5% para alcanzar las recomendaciones de energa para la edad y es necesario agregar un 2% de aceite vegetal, que permita cubrir los requerimientos de cidos grasos esenciales. El volumen vara de acuerdo a la edad del beb, inicindose la alimentacin con aproximadamente 60 ml por vez en los primeros das, para llegar aproximadamente a 200 ml por vez, a los cinco meses (140-160 ml x kg x da). El fraccionamiento indicado para el nio(a) que recibe frmula es cada 3 horas por 8 7 veces en los primeros 2 a 3 meses y progresivamente cambiar a cada 4 horas por 6 5 veces hasta los 6 meses; en ambos casos 1 2 de stas alimentaciones ser nocturna en los primeros meses.

FRMULA LCTEAS RECOMENDADAS NIO (A) DE 0 a 6 MESES: Formula Lctea de Leche Purita Fortificada al 7,5%, azcar al 2,5%, aceite 2%, o Formula de Inicio (entre67 y 70 Kcal por 100 ml) NIO (A) DE 6 a 12 MESES: Formula Lctea de Leche Purita Fortificada al 7,5%, azcar al 2,5%, Cereal al 5%, o Formula de Inicio o Continuacin. (67.5 Kcal, por 100 ml) NIO (A) MAYOR DE 12 MESES: Formula lctea de Leche Purita Fortificada al 10%, azcar al 2,5% y cereal al 3%. (71 Kcal por 100 ml) EQUIVALENCIAS EN MEDIDAS PRCTICAS ALIMENTO SISTEMA METRICO Leche Purita Fortificada 5g Purita Cereal 5g Maltosa Dextrina 5g Azcar 5g Aceite 3 cc Cereal Instantneo (arroz) 2g Cereal Instantneo (maz, avena y otros) 3 g

MEDIDAS PRACTICAS ESTANDAR 1 medida pltica rasa 1 medida pltica rasa 1 medida pltica rasa medida plstica rasa ---1 medida plstica rasa 1 medida pltica rasa

CASERAS 2 cucharaditas de t rasas 2 cucharaditas de t rasas 2 cucharaditas de t rasas 1 cucharadita de t rasa 1 cucharadita de t 2 cucharaditas de t rasas 2 cucharaditas de t rasas

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES EN LA ALIMENTACIN DEL NIO MENOR DE 1 AO SIN LACTANCIA MATERNA NUTRIENTE EDAD DOSIS OBSERVACIONES Vitamina D Desde el mes de vida. 400 UI/da Diaria en preparados orales. Aproximadamente ampolla de 300.000 UI En regiones con escasa luz solar y

6 meses de vida

Hierro

En caso de no asegurar una en que no se este dando Vitamina dosis diaria estable usar D en dosis diaria, se debe repetir 100.000 UI al mes de edad. la dosis de 100.000 UI a los seis meses de edad. En nios de bajo peso al 1 2 mg/kg/da como Diaria nacer cuando dupliquen su hierro elemental. peso de nacimiento. A partir de los seis meses En nios con Frmulas Diaria. de vida Lcteas sin fortificacin de hierro 1 2 mg/kg/da

ALIMENTACION DEL NIO DE 6 A 11 MESES DE EDAD. Lactancia Materna + Alimentacin Complementaria. - Orientada a complementar los nutrientes que el nio necesita a esta edad. - El inicio de la alimentacin complementaria depende de la edad del nio como de signos que demuestren que el nio tiene un desarrollo adecuado. - Considerar la situacin nutricional del nio, alimentos disponibles, condiciones sanitarias, historia familiar de enfermedades alrgicas. - A esta edad el cardias an esta en etapa de maduracin, por lo tanto un poco de reflujo es normal. RECOMENDACIONES PRACTICAS: - LACTANCIA: Lactancia materna 3 5 veces al da, dependiendo del requerimiento del nio y disponibilidad del tiempo de la madre. Si la madre trabaja ofrecer leche extrada 150 a 200 ml cada 4 horas. La lactancia materna es un alimento fundamental durante el primer ao de vida. Si se mantiene un crecimiento y desarrollo normal y la madre desea seguir lactando esto puede prolongarse ms all del ao. - ALIMENTACION COMPLEMENTARIA: Esta alimentacin se incorpora en forma progresiva. La primera alimentacin complementaria es un pur de verduras con carne tamizada o licuada, consistencia papilla, espeso pero no seco, sin azcar ni sal, se debe agregar aceite vegetal crudo al momento de servir. Lo ms importante es que no debe tener grumos, ni trozos de fibra, que estimula el reflejo de extrusin. A partir de los 8 meses o cuando han erupcionado los incisivos superiores la consistencia puede ser ms gruesa. El nio debe seguir con horarios habituales de lactancia, la primera comida se debe incorporar al medio da (11 12 hrs), reemplazando la mamada de esta hora gradualmente. Al mismo tiempo incorporar fruta molida como postre. Los alimentos deben prepararse sin adicin de sal, azcar, ni saborizantes salados o dulces. Se debe insistir en no transmitir a los hijos los patrones alimentarios de quien prepara los alimentos. Se pueden utilizar condimentos naturales. Frente al rechazo de algn alimento que se introduce por primera vez, debe reiterarse el ofrecimiento 2 o 3 veces ms. La temperatura ideal es la corporal (37 C).

La cuchara debe ser pequea, contornos suaves, debe llevar poca cantidad de alimentos cada vez. Al acercar la cuchara y el nio abre la boca se debe introducir para que el nio retire el alimento con el labio superior. El nio debe estar sentado con apoyo corporal seguro, con manos descubiertas. Se debe alimentar desde el frente, para que no gire la cabeza, esto facilita la deglucin. Se debe respetar el horario de alimentacin rigurosamente evitando que el hambre le provoque ansiedad e inquietud. Ojal que se respete el lugar de alimentacin y la persona que lo alimenta; entorno agradable, tranquilo. La rutina ayuda al nio a organizar sus patrones de interaccin social. La indicacin de alimentacin debe considerar las posibilidades de la madre para adquirir y preparar los alimentos. Desde que recibe alimentos slidos se puede ofrecer agua hervida sin adicionar azcar ni saborizantes, 20 a 50 cc 2 o 3 veces al da, alejado de las mamaderas, lo puede recibir en vaso a partir de los 8 meses. La irritabilidad del nio por la erupcin dentara se puede aliviar frotando los nudillos en las encas antes de comer o de dormir. La segunda comida se incorpora a los 8 meses suspendiendo la mamada de ese horario.

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES EN EL NIO DE SEIS MESES Y MS NUTRIENTE EDAD DOSIS OBSERVACIN Vitamina D 6 a 11 meses 400 UI/da Administrar en preparados orales. En caso de no asegurar una dosis diaria estable y en regiones con escasa luz solar repetir 100.000 UI a los 6 meses de edad Hierro Desde los 6 1 2 mg/kg/da de hierro Administrar en preparados orales. meses elemental APORTE NUTRITIVO DEL PUR DE VERDURAS (1 TAZA) Pur de Verduras Base Caloras Protenas HdeC (g) (g)

Fierro Fierro Ingerido Absorbible (mg) (mg) Con Carne (20 gramos) 219 7.5 22.1 11.2 24.2 2.5 0.14 Sin Carne 193 2.8 21.7 10.6 24.2 1.7 0.05 Con Huevo (40 gramos) 257 8.2 23.3 14.6 24.2 2.5 0.07 Con Pescado (20 gramos) 209 6.3 21.8 10.7 24.2 2.0 0.08 Ingredientes: acelgas 15 gr (hoja regular); zanahoria 25 gr (1/2 unidad chica); zapallo 30 gr (1 trozo chico); papa 50 gr (1 unidad chica); carne o pescado 20 gr (1 cucharada); 2 cucharadas de pur de leguminosas; fideos o arroz o smola 10 gr (1 cucharada); aceite 5 cc (1 cucharadita de t); agua 180 cc. APORTE NUTRICIONAL PURE DE LEGUMINOSAS Tipo de Pur Caloras Protenas HdeC Lpidos Fierro Fierro (g) (g) (g) Ingerido Absorbible (mg) (mg) Garbanzos 234 8.3 32.2 8.0 3.2 0.09 Porotos 214 9.2 30.4 6.1 3.2 0.09 Lentejas 215 10.6 32.1 6.0 2.8 0.08 Ingredientes: Leguminosas 40 gr crudo; zapallo 20 gr (1 trozo chico); cereales 10 gr ( 1 cucharada); aceite 5 cc (1 cucharadita).

Lpidos (g)

Vit. C (mg)

ALIMENTACION DEL NIO 12 23 MESES DE EDAD. Formula Lctea o Lactancia Materna + Alimentacin del Hogar + Postre de Frutas. - En esta etapa la velocidad de crecimiento disminuye, por lo tanto disminuye fisiolgicamente el apetito. - Despus de los 15 meses de edad aparecen los primeros molares y as sigue la maduracin de las funciones bucales, lo que favorece la alimentacin de mayor consistencia, primero molida con tenedor y luego picada pero blanda. - Solamente cuando el nio tiene todos los molares de leche (2,5 a 3 aos) est en condiciones de masticar alimentos enteros. - Es necesario que ejercite sus labios para lograr el cierre bucal normal, esto se facilita permitindole tomar trozos de alimentos blandos o bien que beba de un vaso sin que derrame liquido. - El momento de las comidas debe ser compartido, con el resto del grupo familiar. El nio debe y quiere aprender la mecnica de la alimentacin y prepararse para hacerse autosuficiente respecto de la alimentacin. - De ninguna manera la socializacin de la alimentacin se debe asociar a reproches, castigos o imposiciones y menos premios que vayan ms all de la experiencia placentera de la alimentacin. - El consumo habitual de alimentos de alta densidad energtica (golosinas), deteriora la calidad de la dieta, lo que causa disminucin del volumen ingerido. - La necesidad de hidratacin debe cubrirse solo con agua. CONSIDERACIONES PRACTICAS: La Lactancia Materna puede ser reemplazada por Formula Lctea, si sufre alteraciones el crecimiento o desarrollo del nio. Debe recibir 2 mamaderas o Formulas Lcteas al da, desayuno (7 8 hrs), y once (15 16 horas). El volumen mnimo debe ser de 500 cc y se debe incorporar leche en otras preparaciones. Se debe suspender la mamadera de la noche. El nio con estado nutricional normal debe recibir 4 comidas definidas, desayuno, almuerzo, once, comida. La formula lctea es sobre la base de leche de vaca 26% mg, reconstituida al 10% con sacarosa 5% y cereales al 3 5% segn estado nutricional. Debe limitarse el azcar y los cereales si hay tendencia al Sobrepeso pero no debe limitarse el aporte de leche. RECOMENDACIONES PRACTICAS PARA ALIMENTACION SOLIDA Cuando el nio es capaz de masticar los alimentos y comer solo, esta en condiciones de sentarse a la mesa. El nio imitar todo lo que vea en los adultos desde la forma de comer hasta los gustos, preferencias y hbitos alimentarios. Los alimentos se deben presentar en trozos, separados entre s, para estimular con la visin de diferentes colores y formas. Luego se debe proceder a adaptar la textura, cortando en trozos ms pequeos o moliendo. Iniciar degustacin de ensaladas de verduras cocidas, molidas, porotos verdes, betarraga, zanahorias, arvejas, acelgas, papas, o bien tomate sin piel ni semilla crudo y molido aliado con aceite (1/2 cucharadita) y jugo natural de limn. No es recomendable introducir alimentos fritos ni golosinas, porque son de alta densidad calrica y elevado contenido de grasa y azcar, saturan rpidamente al nio produciendo saciedad, llevando al rechazo del alimento. No se deben dar colaciones, ni alimentos fuera de las horas sealadas para las comidas principales. Eliminar alimentos con edulcorantes artificiales, colorantes o aditivos, especialmente los que contienen sodio.

Debe tenerse presente que esta etapa de la vida representa el periodo donde se fijan gustos y hbitos que son difciles de modificar en etapas posteriores de la vida. Distribucin: Ave 2 3 veces por semana Pescados 1 2 veces por semana Legumbres secas 1 2 veces por semana Huevos 2 veces por semana Vacuno 1 2 veces por semana Fibra, ayuda a establecer un hbito intestinal normal. La comida no debe ser usada como premio o castigo. Es importante incorporar el consumo de ensaladas y frutas, restringir el aporte extra de sal, el consumo de azcares refinados, ingestin excesiva de grasas saturadas. No se exige an a esta edad limitar el consumo de colesterol.

ALIMENTACIN DEL PREESCOLAR A esta edad los nios estn incorporando nuevos alimentos a su dieta, lo que implica conocer nuevos sabores, texturas, colores. Estas nuevas experiencias generan sensaciones de agrado o rechazo lo que influira directamente en el patrn alimentario que se adquiera. Esta es la etapa de consolidacin de hbitos alimentarios. Etapa de integracin definitiva a la alimentacin familiar. RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS: - Tiempos de comida: lo ideal es consumir 4 comidas establecidas en el da en el caso de preescolares y escolares - Distribucin energtica de los 4 tiempos de comida: la recomendacin establece las siguientes proporciones aproximadas: Desayuno 25% Colacin 5% Almuerzo 30% Once 15% Cena 25% RECOMENDACIONES DE PROTENAS Y CALORAS PROTENAS: Nio de 2 a 5 aos: 1.1 gr/Kg/da Nio mayor de 5 aos: 1.0 gr/Kg/da CALORAS EDAD 2 3 aos 3 4 aos 4 5 aos 5 6 aos

NIOS 104 99 95 92

NIAS 102 95 92 88

Algunas consideraciones: En caso de sobrepeso eliminar espezantes, preferir leches semidescremadas. Leche se puede reemplazar por un derivado lcteo Se aconsejan postres de frutas, aunque depende del aporte del guiso principal. Evitar las preparaciones muy condimentadas RACIN RECOMENDADA PARA PREESCOLARES ALIMENTO CANTIDAD Cereales 1/3 taza Pan 1 unidades Papas 1 unidad regular Verduras 1 porcin regular Frutas 2 unidades Leche o derivados 2 3 tazas Carnes 1 trozo (100 gramos) Huevo 1 unidad Leguminosas 1/3 taza Azcar (*) 4 5 cucharaditas Aceite 3 cucharaditas (*) Depende del Estado Nutricional Aporte de la Racin Modelo: Caloras: 1480 Kcals Protenas: 60 gramos P% 16 Lpidos: 35.9 gramos Hidratos de Carbono: 230 gramos. ACCIONES QUE FACILITAN LA ADQUISICIN DE PATRONES ALIMENTARIOS DESEABLES Ambiente familiar tranquilo y cariosos durante las comidas Dar alimentos que sean familiares. Los nios aceptan alimentos que consumen sus padres. Al integrar un nuevo alimento debe hacerse gradualmente, preferir alimentos solos, para que los reconozcan por sus propias caractersticas organolpticas. Ofrecer alimentos en trozos pequeos, as es ms fcil utilizar el servicio y desarrollar independencia para comer. Evitar alimentos con sabores muy acentuados o comidas muy condimentadas. Dar alimentos con diferentes texturas para reforzar habilidades masticatorias Al dar alimentos colores se contribuye a estimular su apetito.

FRECUENCIA Diaria Diaria Diaria Diaria Diaria Diaria 3 veces por semana 2 - 3 veces por semana 2 veces por semana Diaria Diaria

Guas Alimentaras para la poblacin chilena: 1. Consume 3 veces en el da productos lcteos como leche, yogur, quesillo o queso fresco, de preferencia semidescremados o descremados. 2. Come al menos 2 platos de verduras y 3 frutas de distintos colores cada da. 3. Come porotos, garbanzos, lentejas o arvejas al menos 2 veces por semana, en reemplazo de la carne. 4. Come pescado mnimo 2 veces por semana, cocido, al horno, al vapor o a la plancha. 5. Prefiere los alimentos con menor contenidos de grasas saturadas y colesterol. 6. Reduce tu consumo habitual de azcar y sal. 7. Toma 6 a 8 vasos de agua al da.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN EL SEGUIMIENTO AMBULATORIO DEL PREMATURO La investigacin actual permite recomendar la leche humana de la propia madre, por sus beneficios nutricionales, proteccin inmunolgica, beneficio psicolgico (fortaleciendo el vnculo madre-hijo-familia), y ventajas en el desarrollo. Actualmente, los prematuros con peso de nacimiento menor de 1500 gr egresan del hospital cuando logran un peso alrededor de 2000 gr, y a una edad gestacional corregida promedio entre 34 - 36 semanas. Esto significa que al alta, stos nios son an prematuros, desnutridos, y estn creciendo a velocidades aceleradas. Es necesario el aporte de nutrientes para completar los depsitos corporales que normalmente se acretan in tero durante el tercer trimestre del embarazo, y que por su condicin de prematurez no se lograron. La deficiencia de cidos grasos esenciales y de cadena larga durante la etapa pre y post natal, disminuye el peso cerebral y produce cambios en la composicin de la mielina, del tejido cerebral y membranas celulares. Lo ms interesante es que esto puede ser modificado por la dieta. La intensa investigacin de las ltimas dcadas en este aspecto, ha permitido la creacin de frmulas especiales para prematuros y fortificadores para la leche humana. Estas frmulas deben usarse durante el perodo intrahospitalario y hasta las 40-44 semanas de edad corregida. Todo prematuro que nace con las caractersticas antes mencionadas es beneficiario del PNAC Prematuros y se debe evaluar previo al alta su situacin de lactancia materna, para determinar en consecuencia cul es la necesidad de apoyo en frmulas de prematuros que requerir ese nio(a) al alta, pudiendo encontrarse las siguientes situaciones: a) Lactancia materna exclusiva y no requiere frmula b) Lactancia materna predominante. Aquel nio(a) que recibe el 50% o ms de leche materna y requiere frmula. c) Formula de prematuro predominante: Aquel nio(a) que recibe menos del 50% de leche materna y requiere frmula. d) Frmula exclusiva Cmo determinar la situacin de lactancia materna? Cmo calcular la necesidad de frmula? 1.- Estimar produccin de leche en el centro hospitalario: a travs de la extraccin de leche - pesando al nio(a) antes y despus de mamar, se asume 1g = 1ml y al menos 8 mamadas diarias 2- Al volumen de alimentacin que le corresponde (aproximado 200 ml /kg/da) se resta el volumen diario de leche materna estimado. La diferencia corresponde al volumen de frmula a indicar. Ejemplo: Prematuro que ha alcanzado 1900g de peso y est cercano al alta: se pesa pre mamada = 1900 g y despus de amamantar P = 1930 g (debe ser pesado en las mismas condiciones de vestimenta y en la misma balanza). Estos 30 g de diferencia se asumen como volumen lcteo producido en esa mamada y suponiendo 8 mamadas diarias resulta en 240 ml al da (30 x 8). Ese nio(a) que pesa 1900 g debera recibir 380 cc al da (1,9 x 200), por lo tanto la leche materna corresponde a ms del 50% de su requerimiento (240 ml de 380 ml totales). El volumen a indicar en frmula ser entonces 140 ml/da (380 ml 240 ml). Control general de los aspectos nutricionales de un nio(a) prematuro: . Control en consultorio y en policlnico de seguimiento del nivel secundario. . Vigilar crecimiento y desarrollo (peso, talla, permetro craneano). . Adecuacin alimentacin segn lactancia materna, incremento ponderal, edad. . Suplementacin con micronutrientes (hierro, zinc, vit D, segn captulo anterior).

Clasificado el nio(a) segn su ingesta, se indicar la entrega de leche correspondiente a travs de un formulario especial. Madres con lactancia predominante: reciben adems Leche Purita Fortificada 1 kg/mes A.- Lactancia Materna Exclusiva (LME): No requiere frmula, pero s seguimiento estricto de su situacin nutricional. B.- Lactancia Materna Predominante( LMP): El volumen de frmula necesario se indicar en 2 o 3 tomas diarias. C.- Frmula de prematuro predominante (FPP): El volumen de frmula necesario se indicar fraccionndolo en tomas despus de cada mamada. Este anlisis puede y debe reevaluarse en los controles posteriores en el policlnico de seguimiento de prematuros. Despus de los 6 meses y hasta el ao de EGC : < 1000 g y/o portador de DBP : 3 kg/mes de frmula de prematuro. > 1000 g y sin DBP : 3 kg/mes de frmula de continuacin para nio(a) de trmino. Es importante recordar que el principal factor pronstico de una lactancia exitosa en el prematuro es el volumen de produccin de leche, por lo tanto, debemos incentivar y mejorar la produccin de leche materna precozmente y desde el periodo intrahospitalario. Esquema de 2 frmulas hasta los 12 meses de edad corregida: Edad Corregida PN > 1000g <1500 PN < 1000g y/o DBP y/o < 32s LME LMPred FPred FExcl LME LMPred FPred FEexcl Alta 40 sem 2 k LPF 1,5 k FP 3 k FP 3 k FP 2 k LPF 1,5 k FP 3 k FP 3 k FP 1 k LPF 1 k LPF 40 sem 6 m 2 k LPF 2 k FP 4 k FP 4 k FP 2 k LPF 2 k FP 4 k FP 4 k FP 1 k LPF 1 k LPF 6 m 12 m ------ 3 k FC 3 k FC 3 k FC -----3 k FP 3 k FP 3 k FP FP: Frmula Prematuros; FC: Frmula de continuacin; LPF: Leche Purita Fortificada.

Las nodrizas que terminaron su gestacin con diagnstico de bajo peso recibirn Purita Fortificada extra durante los tres primeros meses.

1 kg de Leche

El fundamento para entregar estos productos lcteos es que muchos de estos nios presentan una baja ingesta de leche materna. DILUCIN DE ALGUNAS FORMULAS DE PREMATUROS FRMULA S 26 ENFAMIL DILUCIN (%) MEDIDA PRESENTACIN (gr) PREPARACIN CALORAS (100cc) PROTENAS (100cc) 16 8.8 454 1 med x 50cc 81 2.4 16 4.6 400 1 med x 25 cc 81 2.4

SIMILAC NEOSURE 16 8.7 370 1 med x 50cc 81 2.6

PRE NAN 16 4.3 400 1 med x 30cc 80 2.3

DILUCIN DE ALGUNAS FRMULAS FRMULA PROMIL GOLD DILUCIN (%) 14 MEDIDA 4.6 PRESENTACIN (gr) 900 PREPARACIN 1medx30cc CALORAS (100cc) 67 PROTENAS (100cc) 2.2

DE CONTINUACIN ENFAMIL 2 BLEMIL PLUS 2 14 14 4.6 4.4 1000 450 1medx30cc 1medx30cc 68 73 2.2 2.3

NAN 2 14 4.2 1100 1medx30cc 67 2.2

SIMILAC NEOSURE 14 8.7 370 1medx60cc 73 1.9

Cmo evaluar al nio(a) prematuro? 1.- Desde el alta ( 36sem) hasta las 40 semanas de edad corregida: a-velocidad de crecimiento 20g/kg/da b-Talla: 1 cm por semana c-Circunferencia craneana: 0,8 1 cm por semana 2.-Desde las 40 semanas a los 3 meses: a) incremento 30 g por da (20 g - 30 g; 600 g a 900 g al mes). Si tiene buen incremento, pero la madre percibe que tiene poca leche: mantener indicacin y controlar en 7 das. Si se considera que hay un cambio en la situacin de lactancia, ejemplo, de situacin de lactancia predominante pasa a frmula predominante, debe aumentarse la entrega de leche (a la cantidad estipulada por mes). b) se debe tener de base las curvas de crecimiento como gua (siempre por edad corregida): Si sigue el mismo canal de peso: BIEN Si cambia de canal de peso hacia arriba: BIEN! Si cambia de canal hacia abajo: se debe EVALUAR LA INDICACIN Y DERIVAR (solucin local) c) aplicar curvas de crecimiento de prematuros, si se dispone. 3.-Desde los 3 m hasta los 6 meses: a) Incremento: 15 g a 20 g al da; 450 g a 600 g al mes b) Curvas de crecimiento por edad corregida c) Curvas de prematuros, si se dispone Tener presente que estos nios(as) pueden desacelerar su crecimiento en peso, no as la talla que se mantiene o mejora su canal de crecimiento 4.-Desde los 6 m hasta los 12 m de edad corregida a) Curvas de crecimiento por edad corregida b) Curvas de prematuros, si se dispone (A esta edad corresponde introducir alimentacin complementaria) PROBLEMAS ALIMENTARIOS DURANTE EL PRIMER AO DE VIDA ALIMENTACION INSUFICIENTE: Si el nio est inquieto, llora y no gana peso de forma adecuada a pesar de vaciar completamente la mama o el bibern, es posible que su alimentacin sea insuficiente. En estos casos hay que investigar la frecuencia de las tomas, la mecnica de la alimentacin, si eructa, si el acoplamiento es correcto o si cursa algn otro tipo de enfermedad sistmica. Puede presentarse estreimiento, incapacidad para dormir, irritabilidad y llanto excesivo. Pueden ganar poco peso y perderlo. Se debe aumentar la ingesta de lquidos y caloras, ensear y reforzar la manera de alimentar al nio. Si la causa es otra derivar al especialista.

ALIMENTACION EXCESIVA: Puede ser cuantitativa o cualitativa. La regurgitacin y vmito son sntomas frecuentes. Las dietas con gran cantidad de grasa retardan el vaciamiento gstrico, producen distensin, malestares abdominales y pueden hacer que el nio suba de peso. La alimentacin rica en hidratos de carbono, puede fermentar de forma indebida, produciendo distensin y flatulencia. REGURGITACION Y VOMITO: regurgitar es cuando pequeas cantidades de alimentos recin tragados vuelven a la boca. Si esto ocurre luego de un periodo prolongado hablamos de vmito. Durante los primeros 6 meses la regurgitacin es casi normal. Una de las medidas para evitar la regurgitacin es hacer que el nio eructe durante la alimentacin, se debe acostar al nio sobre el lado derecho, con la cabeza ms alta que el cuerpo. DEPOSICIONES SUELTAS O DIARREICAS: Cuando el nio es alimentado con lactancia materna, sus deposiciones son ms blandas que las del alimentado con leche artificial. Durante los 6 primeros das las deposiciones son ms sueltas de color amarillo verdoso hasta que comienzan a aparecer las deposiciones tpicas de leche, una verdadera diarrea en un lactante alimentado con leche materna es poco habitual y debe considerarse de tipo infeccioso. En el caso de nios alimentados con leche artificial si la dilucin es demasiado concentrada dar paso a una diarrea. La mayora de las diarreas en estos nios se presentan por una contaminacin de la alimentacin. Los trastornos diarreicos leves responden rpidamente cuando se disminuye o interrumpe transitoriamente la alimentacin. Aumentar la hidratacin con agua hervida o soluciones electrolticas. ESTREIMIENTO: En los nios alimentados con leche materna es casi desconocido, siempre y cuando reciba una cantidad adecuada de alimentacin. El estreimiento est caracterizado por la naturaleza de las heces y no por su frecuencia. Las fisuras o grietas anales suelen producir estreimiento si se alivia la irritacin, la curacin suele ser rpida. El estreimiento en nios alimentados con L.A. puede deberse a una cantidad insuficiente de alimentos o de lquidos. En otros casos debido a las altas concentraciones de grasas o protenas y pobres en fibra. Pueden corregirse con slo aumentar el lquido en la alimentacin durante en los primeros meses de vida, luego de esta etapa se obtienen mejores resultados aadiendo o aumentando la cantidad de cereales, verduras o frutas. Una medida transitoria es dar zumo de ciruelas. COLICO: Complejo de sntomas con dolor abdominal paroxstico, supuestamente de origen intestinal, con mucho llanto, suele aparecer en nios menores de 3 meses. El ataque suele comenzar en forma repentina, el nio llora fuerte y ms o menos continua, la cara puede estar enrojecida, el abdomen esta tenso y distendido, las piernas se flexionan sobre el abdomen, los pies suelen estar fros y las manos apretadas, se produce un alivio aparente cuando el nio elimina una deposicin o expulsa aire. La causa de los ataques recurrentes no suele ser evidente, aunque puede asociarse al hambre y al aire tragado que ha llegado al intestino. La alimentacin excesiva tambin puede causar malestar y distensin. Ciertos alimentos, especialmente los ricos en hidratos de carbono, pueden ser responsables de una excesiva fermentacin. En ocasiones sirve de ayuda colocar al nio erguido, o tumbarlo en posicin prona, sobre el regazo, sobre una bolsa de agua caliente o una manta elctrica.

Hay que tratar de prevenir los ataques mejorando las tcnicas alimentarias, como el eructo, proporcionando entorno emocional estable, tratando de identificar los alimentos en la dieta de la madre que pueden provocar la alteracin. ANOREXIA: Descartada alguna enfermedad (amigdalitis), verificar que el nio realmente est comiendo poco y si esto esta influyendo en su crecimiento. Lo ms probable es que el nio esta rechazando la comida formal (almuerzo-comida), debido slo a un desorden del horario, o a que el nio est consumiendo alimentos fuera de horario, se agrava cuando las madres reemplazan la alimentacin normal por mamaderas ms densas o yoghurt, huevos, etc. Es importante la variedad en la preparacin de los alimentos y ofrecer presentaciones ms atractivas a la vista. Dar comidas en ambiente tranquilo, ordenar horarios de alimentos, eliminar comidas a deshora.

ENFERMEDADES NUTRICIONALES POR EXCESO Y POR DEFICIT. ANEMIA: - La anemia ferropriva representa la principal carencia especfica, lo que se ha demostrado en gran parte de las encuestas que han utilizado indicadores hematolgicos. La prevalencia estimada en el nio de 6 a 24 meses flucta entre los 20 y 30 %, proporcin que disminuye significativamente en la edad escolar. - El diagnstico se basa en exmenes hematolgicos. - El tratamiento se basa en la utilizacin de suplementos de fierro. - El refuerzo en las indicaciones alimentaras sobre la utilizacin de protenas provenientes de carnes rojas o interiores (panitas) MALNUTRICION POR DEFICIT: - Puede deberse a una ingesta insuficiente o a una deficiente absorcin de los alimentos. - La ingesta puede estar limitada por aporte insuficiente, malos hbitos dietticos, factores emocionales, alteraciones metablicas, estrs, administracin de medicamentos. - La malnutricin por dficit puede ser aguda o crnica, reversible o irreversible. - El diagnstico se basa en una anamnesis diettica precisa, evaluacin nutricional (peso, talla, permetro ceflico, velocidad de crecimiento, pliegues cutneos). Exmenes de laboratorio. - La malnutricin crnica suele consistir en dficit de ms de un nutriente. - Se caracteriza por una deficiencia inmunitaria. OBESIDAD: Es el resultado de la interaccin de factores genticos y ambientales. - Factores que predisponen a la obesidad: De la madre, peso durante el embarazo, edad de la madre, y/o nivel socioeconmico bajo. De la alimentacin, nio alimentado con lactancia artificial, incorporacin de sacarosa, introduccin temprana de alimentacin slida, carencia de seal de saciedad (comen rpido y el ritmo se mantiene constante). Otros factores de riesgo: Padres obesos, ser hijo nico, perdida de uno de los padres (muerte o separacin). - Existen 2 grupos de nios obesos: a) Aumento de grasa corporal y masa magra. b) Aumento slo de la grasa corporal. - Diagnstico de la obesidad: peso para la edad, pliegues cutneos, ndice de masa corporal, peso para la talla.

Evaluacin: La anamnesis debe ser lo ms detallada posible, incluyendo antecedentes de ambos padres, embarazo, periodo RN, y desarrollo posterior, hbitos alimentarios, actividad fsica, etc. Examen Fsico: medidas antropomtricas, peso-talla, observar distribucin de tejido adiposo, distribucin del vello corporal, grado de desarrollo haga el resto. Tradicionalmente el tratamiento se realiza en base a restriccin alimentaria, aumento de la actividad fsica y terapia conductual con activa participacin familiar. Las dietas hipocalricas deben evitarse. Contener un balance adecuado de nutrientes. Aumentar actividades fsicas simples (bailar, caminar, trotar, etc.).

PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA Es un sistema de distribucin gratuita de alimentos para la poblacin infantil y para las embarazadas de nuestro pas, independiente de su situacin previsional de salud. Su objetivo tradicionalmente ha sido (1952-2002) el de mantener un ptimo estado nutricional de las embarazadas para asegurar un desarrollo fetal armnico, una lactancia materna exitosa, y un crecimiento y desarrollo normal del nio. Dados los cambios epidemiolgicos en nuestro pas se incorpora como nuevo objetivo el de contribuir a la reduccin de la obesidad y de la prevalencia de las enfermedades crnicas no transmisibles (ECNTs) del adulto. Objetivos Especficos: - Proteger salud de la madre durante embarazo y lactancia y promover la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad del nio. - Introducir prcticas adecuadas de destete. - Disminuir la proporcin de neonatos con bajo peso de nacimiento. - Fomentar crecimiento y desarrollo normal del menor de 6 aos desde la gestacin. - Prevenir y corregir el dficit nutricional. - Estimular la concurrencia a los controles de salud. - Distribuir alimentos adecuados a las necesidades de los grupos objetivos, al perfil alimentario nutricional de la poblacin y a los conocimientos cientficos vigentes. - Servir de centro articulador para la intervencin nutricional a travs del ciclo vital, detectando, previniendo y controlando aumentos de peso excesivo en la poblacin beneficiaria. - Mantener dentro de canales de crecimiento aceptables a RN identificados como en mayor riesgo de malnutricin y ECNTs. PROGRAMA BSICO: PARA NIOS MENORES DE SEIS AOS CON ESTADO NUTRICIONAL NORMAL. ESQUEMA DE DISTRIBUCIN KILOS POR MES ALIMENTOS GRUPOS DE BENEFICIARIOS 0 2 m 3 5 m 6 11 m 12 17 m 18 23 m 24 72 m Leche Purita 26% Fortificada 2* 2* 2 2 --Leche Cereal ----2 1 * Para la nodriza o lactante sin lactancia materna.

PROGRAMA DE REFUERZO: PARA NIOS MENORES DE SEIS AOS CON VULNERABILIDAD CLNICA (desnutridos o en riesgo de Desnutrir de acuerdo a criterios establecidos en Norma de Manejo Ambulatorio del Nio con Malnutricin). ESQUEMA DE DISTRIBUCIN KILOS POR MES GRUPOS DE BENEFICIARIOS 02m 35m 611m 1217m 1823m -2 2

ALIMENTOS

2a3a11m 4a-5a11m -2 2 -2 2

LPF 26% 2* 3* 3 2 Leche Cereal ----Mi Sopita -1** 2 2 *Esta cuota de alimento es para la nodriza y/o lactante **Mi Sopita a partir del 4 mes de vida (sin lactancia materna)

PROGRAMA EMBARAZADAS Y NODRIZAS. PNAC BASICO* REFUERZO** Desde diagnstico del embarazo 1 kilo Leche Purita Fortificada 3 kilos Leche Purita Fortificada hasta el trmino de la gestacin. Nodriza Segn Programa del Nio (a) 1 kilo Leche Purita Fortificada *gestante con estado nutricional normal **gestante con dficit nutricional y nodriza con antecedentes de bajo peso en el embarazo. Descripcin general de los productos actuales del PNAC: Leche Purita Fortificada, producto lcteo reforzado con minerales esenciales (hierro, zinc, vitamina C, cobre) para los nios menores de 18 meses y embarazadas: Leche 26 % MG. 498 cal por 100 grs. Fortificado con 10 mg Fe, 5 mg Zn, 0.5 mg Cu y 70 mg cido ascrbico/100 grs. Dilucin sugerida 7.5 % y 10 %. Purita Cereal, producto lcteo y vegetal reforzado con minerales, para los nios mayores de 18 meses y hasta los 5 aos 11 meses: Leche 26 % MG. Protena % 13, mnimo 85 % prot. lctea 494 cal por 100 grs. Fortificada con 6.2 mg Fe, 6 mg Zn, 0.3 mg Cu y vitamina C, A, D, E, complejo B y Calcio. Dilucin sugerida 10 %. Mi Sopita, producto alimentario enriquecido con caloras, protenas y minerales, especialmente diseado para nios en riesgo de desnutricin y desnutridos. Producto instantneo, sopa o crema Sugerido 1-2 veces al da, 50 gr. en 200 CC. Sabores: leguminosas, verduras, ave, vacuno. Aporta 400 Kcal. por 100 grs., diluido aporta 1 Kcal./cc, Protena % 12. Fibra 4 grs./100 grs. polvo. Fortificado con Vitamina A, D, E, C, complejo B, Ca, P, Mg, Fe, Zn.

EVALUACIN NUTRICIONAL La evaluacin nutricional considera la medicin de peso, talla, circunferencia craneana y eventualmente otros parmetros como pliegues cutneos y circunferencias corporales; stos a su vez se correlacionan con edad y entre s y se comparan con los estndares vigentes para hacer la calificacin y el diagnstico nutricional integrado. La calificacin nutricional se realiza en base a la comparacin de los indicadores peso para la edad (P/E), talla para la edad (T/E) y peso para talla (P/T), usando como referencia el patrn de crecimiento nutricional. El diagnstico nutricional poblacional se realiza en base al diagnstico nutricional integrado del nio/a, para lo cual se conjuga el resultado de la calificacin nutricional de los tres indicadores (P/E, P/T, T/E), ms los datos anamnsticos y fsicos (curva pondoestatural antecedentes de peso de nacimiento, encuesta alimentara, morbilidades intercurrentes, antecedentes familiares y otros). Entre los indicadores descritos, tiene mayor importancia en el menor de 1 ao el indicador P/E y en el nio/a entre el ao y los 5 aos 11 meses 29 das el indicador P/T. Las mediciones antropomtricas nicas representan slo una instantnea y pueden inducir a errores en el diagnstico, especialmente en lactantes; las mediciones seriadas son una de las mejores guas del estado nutricional del nio(a). Deben ser efectuadas por personal calificado, usando instrumentos adecuados y deben ser interpretadas comparndolas con las tablas de referencia. El peso como parmetro aislado no tiene validez y debe expresarse en funcin de la edad o de la talla. La medicin del peso y talla para la edad, y el peso para la talla, constituyen los parmetros ms fieles para evaluar crecimiento y estado nutritivo en el nio(a). Peso para la Edad (P/E): Es un buen indicador de dficit nutricional durante el primer ao de vida, pero no permite diferenciar a nios(as) constitucionalmente pequeos, por lo que su uso como parmetro nico no es recomendable. Talla para la Edad (T/E): La talla tambin debe expresarse en funcin de la edad. El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado nutricional a largo plazo, es un parmetro explicado por factores genticos y nutricionales y es un buen ndice de cronicidad. Un nio(a) normal puede crecer siguiendo los canales definidos para el ndice talla/edad siguiendo una lnea paralela a 10 la media de la poblacin de referencia, en cambio, aplanamientos de la curva de crecimiento lineal o desviaciones que lo lleven a cambiar de canal pueden ser causadas por alteraciones nutricionales que deben ser debidamente investigadas y evaluadas de acuerdo a los procedimientos establecidos en la presente norma. En el anlisis de la estatura del nio(a), se debe considerar la talla de los padres y, as, identificar el potencial gentico de crecimiento, por lo que siempre que sea posible, se debe medir la talla materna y paterna registrando ambos datos en la ficha clnica y en la grfica talla/ edad del nio(a). Peso para la Talla (P/T): Es un buen indicador de estado nutricional actual y no requiere un conocimiento preciso de la edad. Es til para el diagnstico, tanto de desnutricin como de sobrepeso y obesidad. Su uso como nico parmetro de evaluacin puede no diagnosticar como desnutridos a algunos nios(as) que efectivamente lo sean. Permetro o Circunferencia Ceflica (CC): El permetro ceflico en relacin a la edad es un buen indicador de crecimiento cerebral y debe incluirse en la valoracin de crecimiento y estado nutricional en los nios(as) segn el esquema propuesto ms adelante (cabe recordar que el crecimiento del cerebro es ms rpido en los primeros tres aos de edad). Las alteraciones de este parmetro se analizan en los anexos1, 6 y 7. Por lo anteriormente expuesto, se recomienda el uso combinado de todos los indicadores descritos para realizar un completo diagnstico nutricional, permitiendo una evaluacin ms precisa.

CRITERIOS DIAGNSTICOS 1. Riesgo Desnutrir: Aquel nio(a): Menor de 1 ao: con indicador antropomtrico P/E entre 1DS y 2DS. Mayor de 1 ao: con indicador P/T entre 1DS y 2DS. Su diagnstico ha sido confirmado de acuerdo a lo establecido en esta norma. 2. Desnutrido: aquel nio(a): Menor de 1 ao: con indicador antropomtrico P/E = 2DS . Mayor de 1 ao: con indicador P/T y/o T/E = 2DS. El parmetro talla para la edad debe ser integrado para confirmar el diagnstico de desnutricin. Por s solo hace diagnstico de talla baja. 3. Sobrepeso: aquel nio(a) mayor de 1 mes que: Tiene su indicador antropomtrico P/T entre +1DS y +2DS. 4. Obesidad: aquel nio(a) mayor de 1 mes que: Tiene su indicador antropomtrico P/T = +2DS PARA EFECTOS DE REGISTRO DEL ESTADO NUTRICIONAL SE CONSIDERAR LO SIGUIENTE: Posicin en la Grfica Registro +1 y 1 DS Normal (N) -1 y 2 DS -1 DS -2 y 3 DS -2 DS Bajo 3 DS -3 DS +1 y +2 DS +1 DS Sobre +2 DS +2 DS Aproximacin de valores de Edad a 15 das o mes: Edad al Control N meses + 1 a 10 das N meses + 11 a 20 das N meses + 21 a 30 das

Se aproxima a: N meses N y mes N + 1 mes

*** NUEVO PATRON DE CRECIMIENTO NUTRICIONAL INTERVENCIONES EN EL NIO (A) CON DIAGNSTICO NUTRICIONAL RIESGO DE DESNUTRIR - Una primera consulta que estar a cargo del nutricionista, para diagnstico nutricional integrado e implementacin del plan de intervencin nutricional (refuerzo de lactancia materna, referencia a clnica de lactancia materna, educacin en alimentacin, hbitos de vida saludable, ingreso al PNAC de refuerzo, indicaciones dietticas). - Ingreso al Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC) de Refuerzo al momento de realizarse el diagnstico nutricional integrado. - Una segunda consulta por mdico, en un plazo no mayor a 1 mes de efectuado el diagnstico nutricional integrado, con el objeto de reevaluar situacin nutricional, descartar patologa causal oculta y reforzar indicaciones. - Segunda consulta nutricional por nutricionista, 1 mes despus de la consulta mdica. - A la tercera consulta nutricional (correspondiente a la 4ta consulta del plan de intervencin), se debe hacer una reevaluacin de cada caso, pudiendo presentarse las siguientes posibilidades:

 El nio(a) que durante este perodo de observacin (al menos tres meses) recupere o mantenga una curva de crecimiento pondoestatural normal (ejemplo delgado constitucional) debe ser dado de alta y mientras mantenga este canal de crecimiento no se reingresar al programa, salvo que deteriore su curva de crecimiento; continuar con su calendario de controles de salud habitual, se registrar como normal y se le suprimir el PNAC de refuerzo. Si durante este perodo de observacin el nio(a) ha deteriorado su curva de crecimiento , deber ser analizado en el Comit de Nutricin para determinar la conducta a seguir; ya sea continuar con consultas nutricionales mensuales hasta nueva reevaluacin en los siguientes 3 meses, o derivacin. INTERVENCIONES EN EL NIO (A) CON DIAGNSTICO NUTRICIONAL DESNUTRIDO - Primera consulta nutricional, que deber realizarse dentro de las siguientes 48 horas, y que estar a cargo del nutricionista, para diagnstico nutricional integrado e implementacin del plan de intervencin nutricional (refuerzo de lactancia materna, referencia a clnica de lactancia materna, educacin en alimentacin, hbitos de vida saludable, ingreso al PNAC de refuerzo, indicaciones dietticas). - Ingreso al Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC) de Refuerzo en forma inmediata al diagnstico nutricional integrado. - Una segunda consulta, por mdico, en un plazo no mayor a 7 das de efectuado el diagnstico nutricional integrado, con el objeto de reevaluar situacin nutricional, descartar patologa que condicione desnutricin, con especial nfasis en anamnesis y examen fsico y reforzar indicaciones. En caso de sospecha de desnutricin secundaria que no pueda ser resuelta a nivel primario, el nio(a) ser derivado al especialista que corresponda, a fin de proceder al control y tratamiento de su enfermedad de base en el nivel secundario y continuar recibiendo PNAC de refuerzo hasta su alta, en iguales condiciones descritas para el nio(a) en riesgo. - El nio(a) que contine en atencin primaria recibir una consulta nutricional mensual por nutricionista y su control de salud habitual, difirindose en 15 das cuando ambas coincidan. En cualquier consulta que se constate ascenso hasta 1DS o ms en el canal de crecimiento, se dar el alta del diagnstico de desnutricin y se ingresar al diagnstico correspondiente (riesgo de desnutricin o normal) siguiendo el manejo como corresponda de acuerdo a la norma. El nio(a) que del diagnstico de desnutricin pase a riesgo de desnutrir se integrar al plan de riesgo de desnutrir y ser controlado por nutricionista en el plazo de 1 mes para reevaluacin. - El nio(a) que despus de tres controles por nutricionista, contine con diagnstico de desnutricin, se someter a discusin por el Comit de Nutricin para decidir si contina en el nivel primario o es referido al nivel secundario. Dada la importancia de estos casos, es necesarios contar con el mdico que evalu a este nio(a) previamente. INTERVENCIONES EN EL NIO (A) CON DIAGNSTICO MALNUTRICIN POR EXCESO Primera consulta nutricional: en el plazo de 1 mes, por profesional nutricionista quien realizar diagnstico nutricional integrado, aplicar pauta de factores de riesgo de ECNTs y lo clasificar; determinar la necesidad de control mdico inmediato y elaborar el plan especfico de intervencin individual y familiar en alimentacin y actividad fsica y plan de seguimiento: 1. Diagnstico nutricional integrado: Reevaluacin nutricional Clasificacin del nio(a) con malnutricin segn presencia o no de factor de riesgo de ECNTs.

2. Factores de riego de ECNTs, asociados a la malnutricin exceso: Madre y/o padre obeso Lactancia materna exclusiva inferior a 4 meses RN PEG o macrosmicos (peso mayor o igual a 4 kg) Antecedentes de diabetes gestacional en ese embarazo Diabetes Mellitus (DM) tipo II, en padres y/o abuelos Comorbilidad clnica: hipertensin arterial (HTA), signos clnicos de resistencia insulnica o de dislipidemias y otros Factores de riesgo cardiovascular en familiares de primer grado: HTA, dislipidemias, DM tipo II, accidente vascular enceflico y/o infarto agudo al miocardio en padres menores de 55 aos Factores de riesgo social hijo nico, primer hijo, padre y/o madre ausente, madre que trabaje fuera del hogar, baja escolaridad materna, enfermedad siquitrica de la madre, y otros. 3. Derivacin inmediata a mdico: 3 o ms factores de riesgo de ECNTs, adems del exceso de peso Talla baja Retraso del desarrollo sicomotor Apnea del sueo Cefalea repetida Dolor abdominal recurrente Dolor invalidante de rodilla y/o caderas Acantosis nigricans Presin arterial mayor al percentil 90 para edad y sexo (Anexo 8 y 9) P/T > 140% Dismorfias Hirsutismo Cara de luna y dorso de bfalo Trastornos de la conducta con especial nfasis en conducta alimentaria y social Otros 4. Consejera en estilo de vida saludable con nfasis en alimentacin y actividad fsica PERMETRO CRANEANO Interpretacin de las Alteraciones del Circunferencia Craneana: La medicin de circunferencia craneana (CC) es una rutina del control de salud del nio(a), que debe realizarse en todos los controles hasta los 2 aos. La presencia de macrocefalia (CC > Perc. 95) y/o microcefalia (CC < Perc. 5) deber motivar la evaluacin por mdico en el nivel local. Para decidir la derivacin al nivel secundario se considerar: 1. Las sucesivas mediciones de la CC, si sta es paralela o no a la curva normal, aceleracin y/o desaceleracin de la velocidad de crecimiento 2. Simetra craneana 3. Fontanelas y suturas de acuerdo a la edad del paciente 4. Desarrollo psicomotor 5. Evidencias de hipertensin endocraneana 6. Antecedentes familiares de macrocefalia y/o microcefalia

TALLA BAJA La talla en los nios(as) es un indicador muy til del estado de su salud, por lo cual una desviacin de la curva de crecimiento estatural puede ser manifestacin de una alteracin clnica importante. Es indispensable incorporar el parmetro talla a los otros parmetros nutricionales y evaluarlo en el contexto de su historia alimentario nutricional y gentica. Clasificacin de las causas de talla baja: 1.- Variantes normales: Talla baja familiar Retraso constitucional: nios(as) normales en su talla al nacer, que crecen normalmente varios meses y luego desvan su patrn de crecimiento entre los 6 y 36 meses de vida, despus de este periodo el ritmo de crecimiento se normaliza, la pubertad se presenta retrasada y la aceleracin del crecimiento o estirn de la adolescencia es ms tardo, alcanzando una talla final normal a su potencial Gentico. 2.- Trastornos primarios del crecimiento: Alteraciones esquelticas, trastornos del desarrollo intrauterino y anormalidades de los cromosomas. 3.- Trastornos secundarios del crecimiento: alteraciones secundarias a nutricin inadecuada, enfermedades crnicas (renales, pulmonares, cardiacas o endocrinolgicas, entre otras). Clasificacin segn curvas: 1. Talla normal: parmetro T/E entre - 2 DS y + 2 DS (entre - 1 y - 2 normal baja) 2. Talla baja: parmetro T/E bajo 2 DS 3. Enanismo: parmetro T/E bajo 3 DS Conducta frente a parmetro T/E menor a 2 DS: El 80% de los nios(as) con talla baja corresponden a una variante normal de crecimiento (talla baja familiar o retardo de talla constitucional). Los nios(as) con talla baja sern derivados a mdico del nivel local con el objeto de pesquisar la presencia o no de algn factor patolgico asociado. Debern ser referidos al policlnico de especialidad del nivel secundario si se sospecha talla baja patolgica, cuando sta se asocie a: - dismorfias - obesidad - retardo mental - nios(as) que crecen menos del 75% de lo esperado para su edad en ms de 2 controles sucesivos - sospecha enfermedad crnica (cuadros diarreicos o bronquiales a repeticin, mal incremento ponderal, etc). Los nios con parmetro T/E entre 1 y 2 DE debern ser evaluados ms acuciosamente, segn curva de crecimiento y antecedentes familiares para descartar la constitucionalidad. Los nios (as) catalogados como enanos debern ser derivados siempre a policlnico de especialidad en el nivel secundario.