Lesiones Elementales Primarias ........................................................................5 Inconsistentes..........................................................................................6 Slidas...................................................................................................10 De contenido lquido..............................................................................19
Lesiones Elementales Secundarias .................................................................21 Efmeras................................................................................................22 Soluciones de continuidad ....................................................................24 Disminucin o aumento de tejido..........................................................26
Agrupaciones de las Lesiones Elementales Dermatolgicas...........................31 Circinada o anular.................................................................................32 Centrfuga..............................................................................................32 Herpetiforme..........................................................................................32 Lineal.....................................................................................................33 Zoniforme o zosteriforme ......................................................................33 Arciforme o en lneas de Blaschko........................................................33 Serpiginosa...........................................................................................33 Numular.................................................................................................34 Discoide ................................................................................................34 Halos perilesionales ...............................................................................................35
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Prlogo
4 Prlogo
La descripcin morfolgica de cualquier dermatosis se lleva a cabo empleando las lesiones elementales, cuyo conocimiento es bsico y esencial para poder entender la compleja nomenclatura de las enfermedades cutneas. Adems, siendo la dermatologa una especialidad de diagnstico esencialmente visual, la diferenciacin de las lesiones elementales nos permite realizar una aproximacin diagnstica bastante exacta.
Aunque no existe unanimidad en la denominacin, he intentado plasmar en este libro la clasificacin ms actual de las lesiones elementales basndome en una exhaustiva revisin bibliogrfica, la reflexin personal y mi experiencia acumulada en 20 aos de prctica clnica dermatolgica.
Desde estas lneas vaya mi ms sincero agradecimiento a los pacientes dermatolgicos, ellos son la fuente de inspiracin.
F.J. Vzquez Doval Dermaclinic-La Rioja
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Lesiones elementales primarias
6 Lesiones elementales primarias
Son aquellas que asientan sobre una piel inicialmente sana y aparecen al inicio de la enfermedad.
Se clasifican en:
1.1 Inconsistentes 1.2 Slidas 1.3 De contenido lquido
1.1 Inconsistentes (Mculas)
Se denominan as, por no ser palpables, ser planas y ser visibles por el diferente color que presentan respecto de la piel adyacente.
Se clasifican en:
1.1.1 Vasculares 1.1.2 Discromas melnicas 1.1.3 Discromas por otros pigmentos
1.1.1.Vasculares
Eritemas activos (exantemas): de tonalidad rosada o rojo vivo, se originan por vasodilatacin arterial y estn calientes
Eritemas pasivos (cianosis): de color azulado o ciantico, se originan por la vasodilatacin venosa y su temperatura es baja
Hemorragia: se produce a consecuencia de la extravasacin de hemates
Telangiectasias: dilataciones vasculares permanentes de los capilares de la dermis
Eritemas activos (exantemas)
Morbiliformes (Fig 1): pequeas mculas con tendencia al agrupamiento y a dejar libres otras zonas del tegumento cutneo.
Escarlatiniformes: Los elementos individuales son pequeos y pueden ocupar toda la superficie cutnea.
Roseola (Fig 2): se distribuye por el tronco en elementos aislados sin tendencia a confluir.
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Eritemas pasivos (cianosis)
Eritrocianosis supramaleolar (Fig 3)
Livedo racemosa o reticular: de origen idoptico (Fig 4) o secundaria a colagenosis (LES) o poliarteritis nudosa cutnea.
Hemorragia
Espontnea o prpura: a consecuencia de trastornos vasculares (angiopticas), plaquetarios (trombopticas), o plasmticos (coagulopatas).
Traumticas: salida de eritrocitos de los vasos despus de un traumatismo.
Angiomas planos: manchas en vino de Oporto (Fig 9) (permanente), angioma medial del recin nacido (transitorios).
Telangiectasias: la telangiectasia generalizada esencial, las varculas de las extremidades inferiores, carcinomas basocelulares, radiodermitis, telangiectasias faciales propias de la roscea y del fotoenvejecimiento (Fig 10).
Fig 5 Petequias en una vasculitis leucocitoclstica Fig 6 Equimo Fig 7 Vbices en prpura trombocitopnica dioptica Fig 8 Sufususin traumtica
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1.1.2. Discromas melnicas
Las clulas productoras del pigmento melnico son los melanocitos. Las alteraciones pueden dar lugar a un exceso de pigmento (hipercromas), ausencia o dficit de pigmento (acromas o hipocromas) y a la combinacin de ambas (leucomelanodermias).
Hipocrmicas/acrmicas: manchas en hoja de fresno de la PILOIA, las manchas del vitligo (Fig 11) y del piebaldismo.
Hipercrmicas: Circunscritas (mancha caf con leche , melasma, eflides) (Fig 12 y 13). Segmentarias, siguiendo las lneas de Blaschko (incontinentia pigmenti achromians). Difusas (enfermedad de Addison).
Leucomelanodrmicas: halo hiperpigmentado alrededor de una placa de vitligo.
Fig 9 Nevus telangiectsico o mancha en vino de Oporto. Fig 10 Telangiectasias faciales causadas por fotoenvejecimiento Fig 11 Vitligo Fig 12 Mancha caf con leche Fig 13 Cloasma
10 1.1.3. Discromas por otros pigmentos
Son consecuencia del acmulo de otros pigmentos endgenos o exgenos en la piel
Es una elevacin cutnea que ocupa una superficie relativamente amplia en relacin con su altura sobre el nivel de la piel sana. Puede resultar de la confluencia de varias ppulas
Fig 22: Xantomas Fig 23 Liquen simple crnico en el pliegue interglteo Fig 24 Psoriasis: placas eritematosas recubiertas de escamas micceas
14 1.2.3. Verrugosidades y papilomas
Es una ppula mixta constituida por una hipertrofia de las papilas drmicas + queratosis (incremento del grosor de la capa crnea)
- Verrugas comunes - Verrugas genitales (Fig 25) - Verrugas plantares/palmares (Fig 26) - Verrugas en mucosas o papilomas
1.2.4.Tubrculo
Son lesiones circunscritas a la dermis, voluminosas, de consistencia y tonalidad variable, que siempre dejan cicatriz. Son consecuencia de infiltrados en la dermis.
Fig 25 Verrugas genitales Fig 26 Verrugas palmares Fig 27 Saracoidosis: lesin anular de centro ligeramente cicatricial Fig 28 Lupus vulgar tuberculoso: la diascopia permite evidenciar los lupomas de color amarillento en dermis.
15 1.2.5. Ndulo
Son similares a los tubrculos pero se caracterizan por situarse en la unin dermo-hipodrmica. Pueden dejar cicatriz o resolverse sin secuelas
Es una zona de edema (acmulo de suero) drmico/hipodrmico que ocasiona sobreelevacin cutnea. Su color puede ser rojo o blanco. Siempre son evanescentes.
Son cavidades saculares que hacen prominencia en la piel, contienen material semislido y ocasionalmente lquido y tienen un origen variado.
- Quistes anexiales: foliculares, ductales y apocrinos - Quistes no anexiales: por trastornos del desarrollo embriolgico o de origen ginecolgico (endometriosis) - Falsos quistes: pseudoquiste del pabelln auricular, mucocele, ganglin, etc.
Quistes Anexiales
- Quiste infundibular (Fig 36): originado en el infundbulo. - Quistes miliares (de pequeo tamao) ( Fig 37): origen infundibular. - Quistes tricolemales (Fig 38): del itsmo-catagen. - Esteatocistoma (Fig 39): de la zona de unin del conducto sebceo con infundbulo. Su contenido es un lquido oleoso. - Quistes apocrinos (Fig 40): ( hidrocistoma apocrino).
Fig 36 Quiste infundibular F Quiste Fig 38 Quiste tricolemal, que tpicamente asienta en cuero cabelludo Fig 39 Esteatocistoma Mltiple, cuyo contenido suele ser oleoso
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1.2.10. Queratosis
Engrosamiento de la capa crnea por modificaciones cuantitativas o cualitativas de la queratina
- Congnitas: ictiosis (Fig 41) - Mecnicas: callosidades (Fig 42) - Txicas: queratosis arsenicales - Queratodermias palmoplantares: congnitas (Fig 43 y 44) o adquiridas - Disqueratosis: enfermedad de Darier
Son lesiones de contenido lquido. Las vesculas son hasta 0.5 cm de dimetro.Las ampollas son mayores de 0.5 cm. Atendiendo a su localizacin en la epidermis, se dividen en: