SNDROME METABLICA: ABORDAGEM DO

GUIMARES GV e col. Sndrome metablica: abordagem do educador fsico

EDUCADOR FSICO
GUILHERME VEIGA GUIMARES, EMMANUEL GOMES CIOLAC
Laboratrio de Pesquisa em Insuficincia Cardaca Instituto do Corao (InCor) HC-FMUSP Laboratrio de Estudos de Movimento Instituto de Ortopedia e Traumatologia HC-FMUSP Endereo para correspondncia: Av. Dr. Enas Carvalho de Aguiar, 44 Cerqueira Csar CEP 05403-900 So Paulo SP A prtica regular de atividade fsica tem sido recomendada para a preveno e a reabilitao de doenas cardiovasculares e outras doenas crnicas por diferentes associaes de sade no mundo, como American College of Sports Medicine, Centers for Disease Control and Prevention, American Heart Association, National Institutes of Health, US Surgeon General e Sociedade Brasileira de Cardiologia. Estudos epidemiolgicos tm demonstrado relao direta entre inatividade fsica e presena de mltiplos fatores de risco como os encontrados na sndrome metablica. Os efeitos benficos do exerccio fsico tm sido demonstrados na preveno e no tratamento da hipertenso arterial, na resistncia insulina, no diabetes, na dislipidemia e na obesidade. O condicionamento fsico deve ser estimulado para todas as pessoas saudveis e com mltiplos fatores de risco, desde que sejam capazes de participar de um programa de treinamento fsico. Assim como a teraputica clnica cuida de manter a funo dos rgos, a atividade fsica promove adaptaes fisiolgicas favorveis, resultando em melhora da qualidade de vida. Palavras-chave: sndrome metablica, exerccio fsico, preveno. (Rev Soc Cardiol Estado de So Paulo 2004;4:659-70) RSCESP (72594)-1456

INTRODUO A prtica regular de atividade fsica tem sido recomendada para a preveno e a reabilitao de doenas cardiovasculares e outras doenas crnicas por diferentes associaes de sade no mundo, como American College of Sports Medicine (ACSM), Centers for Disease Control and Prevention (CDC), American Heart Association (AHA), National Institutes of Health (NIH), US Surgeon General e Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC).(1-4) Estudos epidemiolgicos tm demonstrado forte relao entre inatividade fsica e presena de mltiplos fatores de risco, como os encontrados na sndrome metablica.(5-8) Por outro lado,

estudos tm demonstrado efeitos benficos do exerccio fsico sobre a hipertenso arterial, a resistncia insulina, o diabetes, a dislipidemia e a obesidade.(9-14) As associaes de sade, objetivando a massificao da prtica regular de atividade fsica, tm diversificado seu foco tradicional na prescrio de exerccio fsico para a manuteno da sade, recomendando o mnimo de 30 minutos de atividade de intensidade moderada (sesses de 30 minutos ou sesses de no mnimo 10 minutos cada), na maioria dos dias da semana (de preferncia todos), podendo ser realizada no trabalho (trabalhos braais ou que exijam esforo fsico), no lazer (passear de bicicleta, lavar o carro, jogos, esportes, etc.) ou como exerccio formal (exerccios aerbi-

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os, resistidos, alongamento).(1-3, 15) Com isso, tem-se aumentado a conscincia GUIMARES GV profissional e pblica dos e col. benefcios sade resulSndrome metablica: tantes da prtica diria de abordagem do atividade fsica. educador fsico No entanto, para potencializar os benefcios e a segurana da prtica regular de atividade fsica, h a necessidade de prescrio individualizada e planejada de exerccios fsicos para o desenvolvimento de capacidade cardiovascular, fora e resistncia muscular, e flexibilidade articular. Essa prescrio deve levar em considerao as necessidades, as metas, as capacidades iniciais, a histria clnica do paciente e as doenas associadas.(16-18) O objetivo deste artigo mostrar os benefcios da prtica regular de atividade fsica na preveno e no tratamento dos fatores de risco da sndrome metablica, bem como mostrar o papel do profissional de educao fsica no tratamento da sndrome por meio da prescrio de exerccio fsico individualizada. A seguir ser abordada a importncia dos exerccios fsicos no controle dos principais componentes da sndrome metablica: a obesidade, a resistncia insulina, o diabetes, a hipertenso e a dislipidemia. EXERCCIO E OBESIDADE Nas ltimas dcadas tem havido um rpido e crescente aumento do nmero de pessoas obesas, o que tornou a obesidade um problema de sade pblica. Essa doena tem sido classificada como uma desordem primariamente de alta ingesto energtica. No entanto, evidncias sugerem que grande parte da obesidade resulta mais do baixo gasto calrico que do alto consumo de comida, em que a inatividade fsica da vida moderna parece ser o maior fator etiolgico do crescimento dessa doena nas sociedades industrializadas. Estudos epidemiolgicos e de coorte tm demonstrado forte associao entre obesidade e inatividade fsica,(6-8) assim como tem sido relatada associao inversa entre atividade fsica, ndice de massa corprea (IMC; razo entre peso [kg] e altura ao quadrado [m2]), razo cintura-quadril (RCQ; razo entre as circunferncias [cm] da cintura e do quadril) e circunferncia da cintura.(5, 6, 8) Esses estudos demonstram que os benefcios da atividade fsica sobre a obesidade podem ser alcanados com intensidade baixa, moderada ou alta, indicando que a manuteno de um estilo de vida ativo, independentemente de qual atividade praticada, pode evitar o desenvolvimento da obesidade. Para o tratamento da obesidade necessrio que o

gasto energtico seja maior que o consumo energtico dirio, o que nos faz pensar que a reeducao alimentar seja suficiente. No entanto, apenas a reeducao alimentar no suficiente para o controle da obesidade. A mudana do estilo de vida, principalmente a reeducao alimentar e o aumento da prtica de atividade fsica, o melhor tratamento.(14) A ttulo de esclarecimento, o gasto energtico dirio ser abordado a seguir. H trs componentes importantes no clculo do gasto energtico dirio: taxa metablica de repouso (TMR), efeito trmico da atividade fsica e efeito trmico da comida (ETC). A TMR o consumo energtico para manter os sistemas funcionando no repouso e representa o maior gasto energtico dirio (60% a 80% do total). O tratamento da obesidade apenas por meio de restrio calrica pela dieta leva diminuio da TMR (pela diminuio da massa muscular) e do ETC. A diminuio da TMR e do ETC resulta na reduo da perda de peso ou na manuteno do peso e at mesmo numa tendncia a retornar ao peso inicial, apesar da restrio calrica contnua. Isso contribui para uma resposta pouco eficaz para um longo perodo dessa interveno.(11) No entanto, a combinao de restrio calrica com exerccio fsico ajuda a manter a TMR, melhorando os resultados de programas de reduo de peso de longo perodo. Isso ocorre porque o exerccio fsico eleva a TMR aps sua realizao, pelo aumento da oxidao de substratos, dos nveis de catecolaminas e da estimulao da sntese protica.(19, 20) Esse efeito do exerccio na TMR pode durar de trs horas a trs dias, dependendo do tipo, da intensidade e da durao do exerccio.(21, 22) Outro motivo que justifica a incluso da atividade fsica em programas de reduo de peso que a atividade fsica o efeito mais varivel do gasto energtico dirio, em que a maioria das pessoas consegue gerar taxas metablicas (consumo energtico) durante exerccios que so at 10 vezes maiores que seus valores em repouso. Esse aumento do consumo energtico decorrente da participao de grandes grupos musculares durante a atividade fsica, como caminhadas rpidas, corridas e natao.(11, 22) Atletas que treinam de trs a quatro horas dirias podem aumentar o gasto energtico dirio em quase 100%.(22) Em circunstncias normais, a atividade fsica responsvel por 15% a 30% do gasto energtico dirio (Tab. 1). Embora a maioria dos estudos tenha examinado o efeito do exerccio aerbio sobre a perda de peso, a incluso do exerccio resistido (musculao) mostra vantagens. O exerccio resistido um potente estmulo para aumentar a massa, a fora e a potncia musculares, podendo ajudar a preservar a musculatura, que tende a diminuir pela restrio calrica na dieta, maximizando a reduo de gordura corporal.(23-25) Alm disso, o potencial do exerccio em melhorar a fora e a

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Tabela 1. Gasto energtico aproximado por hora de uma pessoa (45 kg, 68 kg e 90 kg, respectivamente) fazendo diferentes tipos de atividade fsica.
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Atividade Pedalar 10 km/h Caminhar 3,2 km/h Caminhar 4,8 km/h Caminhar 7,2 km/h Trotar 11 km/h Correr 16 km/h Nadar

45 kg 160 160 210 295 610 850 185

68 kg 240 240 320 440 920 1.280 275

90 kg 312 312 416 572 1.230 1.660 358

resistncia musculares pode ser especialmente benfico para as tarefas do cotidiano, podendo facilitar a adoo de um estilo de vida mais ativo em indivduos obesos sedentrios.(14) A recomendao tradicional de no mnimo 150 minutos semanais (30 minutos, 5 dias por semana) de atividade fsica de intensidade leve a moderada baseada nos efeitos da atividade fsica sobre a doena cardiovascular e outras doenas crnicas como o diabetes. Esse tempo de exerccio semanal, porm, no suficiente para programas que priorizem a reduo de peso. Com isso, tem sido recomendado que programas de exerccio para obesos comecem com o mnimo de 150 minutos semanais em intensidade moderada e progrida gradativamente para 200 a 300 minutos semanais na mesma intensidade.(14) Entretanto, se por algum motivo o obeso no puder atingir essa meta de exerccios ele deve ser incentivado a realizar pelo menos a recomendao mnima de 150 minutos semanais, pois mesmo no havendo reduo de peso haver benefcios para a sade.(26-28) EXERCCIO E RESISTNCIA INSULINA A associao entre inatividade fsica e resistncia insulina foi sugerida pela primeira vez em 1945.(29) Desde ento, estudos transversais e de interveno tm demonstrado relao direta entre atividade fsica e sensibilidade insulina.(5, 8, 30, 31) Atletas tm menores nveis de insulina e maior sensibilidade insulina quando comparados a seus congneres sedentrios.(32-34) Atletas msteres (profissionais) so protegidos contra a deteriorao da tolerncia glicose associada ao envelhecimento.(35, 36) Entretanto, pouco tempo de atividade fsica est associado a baixa sensibilidade insulina e alguns dias de repouso esto associados a aumento da resistncia insulina.(5, 8, 37) Uma nica sesso de exerccio fsico aumenta a deposio de glicose mediada pela insulina em indivduos normais, indivduos com resistncia insulina pa-

rentes de primeiro grau de diabticos do tipo 2, obesos com resistncia insulina e diabticos do tipo 2. O exerccio fsico crnico melhora a sensibilidade insulina em indivduos saudveis, obesos no-diabticos e diabticos do tipo 1 e do tipo 2.(11, 38-40) Apesar do evidente benefcio da prtica de atividade fsica sobre a sensibilidade insulina, h situaes em que o exerccio agudo no melhora a sensibilidade insulina e pode at pior-la, como, por exemplo, a sensibilidade insulina diminuda aps a corrida de maratona(41) assim como aps exerccio extenuante, como correr numa ladeira.(42) Uma provvel explicao para esse fato a utilizao aumentada e contnua de cidos graxos como combustvel muscular. Entretanto, essas so condies extremas, em que a intensidade de exerccio maior que aquela que a maioria dos indivduos com sndrome metablica consegue suportar. O efeito do exerccio fsico sobre a sensibilidade insulina tem sido demonstrado entre 12 e 48 horas aps a sesso de exerccio, porm volta aos nveis pr-atividade em trs a cinco dias aps a ltima sesso de exerccio fsico,(11) o que refora a necessidade de praticar atividade fsica com freqncia e regularidade. O fato de apenas uma sesso de exerccio fsico melhorar a sensibilidade insulina e de o efeito proporcionado pelo treinamento regredir em poucos dias de inatividade levanta a hiptese de que o efeito do exerccio fsico sobre a sensibilidade insulina meramente agudo. No entanto, foi demonstrado que indivduos com resistncia insulina melhoram a sensibilidade insulina em 22% aps a primeira sesso de exerccio e em 42% aps seis semanas de treinamento.(43) Isso demonstra que o exerccio fsico apresenta tanto efeito agudo como efeito crnico sobre a sensibilidade insulina. O benefcio do exerccio fsico sobre a sensibilidade insulina demonstrado tanto com o exerccio aerbio como com exerccio resistido.(17, 43-46) O mecanismo pelo qual essas modalidades de exerccio melhoram a sensibilidade insulina parece ser diferente,(17)

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levando a crer que a combinao das duas modalidades de exerccio pode ser aditiva. EXERCCIO E DIABETES DO TIPO 2

em 42% dos sendentrios.(12) Desse modo, fica clara a importncia da prtica do exerccio com freqncia e regularidade na preveno do diabetes nos pacientes com resistncia insulina e intolerncia glicose. Tambm deve ser ressaltada a importncia do exerccio do tipo aerbio ou resistido no melhor controle dos nveis glicmicos do paciente com diabetes do tipo 2. EXERCCIO E HIPERTENSO ARTERIAL A prtica regular de exerccios fsicos resulta no melhor controle da presso arterial em indivduos hipertensos de todas as idades. Alto nvel de atividade fsica diria est associado a menores nveis de presso arterial em repouso.(57) A prtica regular de exerccio fsico tambm previne o aumento da presso arterial associado idade,(58, 59) mesmo naqueles indivduos com risco aumentado de desenvolver hipertenso.(9) Programas de atividade fsica diminuem a presso arterial tanto sistlica como diastlica nos indivduos hipertensos e normotensos.(10) Os benefcios da atividade fsica sobre a presso arterial fazem dela uma importante ferramenta na preveno e no tratamento da hipertenso.(10, 60) Conforme demonstrado em meta-anlise, o exerccio fsico do tipo aerbio reduziu a presso sistlica, em mdia, em 3,8 mmHg e a presso diatlica, em 2,6 mmHg.(10) Reduo de apenas 2 mmHg na presso diastlica pode diminuir substancialmente o risco de doenas e mortes associadas hipertenso,(61) o que refora o benefcio da prtica de exerccio aerbio na sade de indivduos com hipertenso arterial. Discute-se muito se o efeito do exerccio aerbio sobre a presso arterial decorre do efeito agudo da ltima sesso de exerccio ou se resultante das adaptaes cardiovasculares ao treinamento.(11) Nesse sentido, em estudo realizado pelo nosso grupo, demonstramos, por meio da monitorizao ambulatorial da presso arterial (MAPA) nas 24 horas, que pacientes hipertensos apresentam reduo da presso arterial logo aps a ltima sesso de exerccio e que essa queda na presso desaparece 72 horas aps a ltima sesso de exerccio. Indivduos hipertensos tm sido tradicionalmente desencorajados a realizar exerccio do tipo resistido, pelo receio de essa modalidade de exerccio precipitar evento cerebrovascular ou cardaco. No entanto, estudos investigando o efeito de longo perodo de treinamento com exerccio resistido sobre a presso sangunea de repouso no documentaram efeitos deletrios, sugerindo que indivduos hipertensos no devem evitar sua prtica, pois ela proporciona grandes benefcios para a qualidade de vida, principalmente de indivduos idosos.(17, 46)

A prtica regular de atividade fsica eficaz para a preveno e o controle do diabetes do tipo 2. (12, 47-49) A prtica regular de atividade fsica diminui o risco de desenvolver diabetes do tipo 2 tanto em homens como em mulheres, independentemente da histria familiar, do peso e de outros fatores de risco cardiovascular, como fumo e hipertenso.(47, 48) As mudanas no estilo de vida, a adoo de novos hbitos alimentares e a prtica regular de atividade fsica diminuem a incidncia de diabetes do tipo 2 em indivduos com intolerncia glicose.(49, 50) A realizao de pelo menos quatro horas semanais de atividade fsica de intensidade moderada a intensa diminuiu em mdia 70% a incidncia de diabetes do tipo 2 em relao ao estilo de vida sedentrio, aps quatro anos de seguimento.(49) A prtica de atividade fsica uma importante forma de tratamento de indivduos com diabetes do tipo 2. (51) Programas de exerccio fsico tm demonstrado ser eficientes no controle glicmico de diabticos e na melhora da sensibilidade insulina e da tolerncia glicose. (12, 51-53) Os exerccios aerbios, em geral, tm sido recomendados para indivduos com diabetes do tipo 2. No entanto, recentes estudos tm demonstrado que o exerccio resistido tambm benfico no controle glicmico desses pacientes.(12, 54-56) O exerccio resistido pode ser especialmente benfico para diabticos idosos, pois durante o envelhecimento h diminuio da fora e da massa musculares, afetando o metabolismo energtico de maneira indesejvel (Fig. 1). O aumento da fora e da massa musculares por meio da prtica de exerccio resistido pode reverter esse quadro, melhorando o controle glicmico desses indivduos.(46) Nesse sentido, foram demonstrados diminuio dos nveis de glicose sangunea, aumento dos estoques de glicognio muscular, reduo da presso sistlica e da gordura do tronco, e aumento da massa muscular e do nvel de atividade fsica diria de diabticos idosos de ambos os sexos aps 16 semanas de exerccio resistido. Houve tambm reduo da medicao em 72% dos idosos que praticaram exerccio, no havendo alterao nos nveis de glicemia, no glicognio muscular, na presso sistlica, na gordura do tronco e na atividade fsica diria nos sedentrios. A medicao foi reajustada

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EXERCCIO E DISLIPIDEMIA
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Os efeitos da atividade fsica sobre o perfil de lipdeos e lipoprotenas so bem conhecidos. Os indivduos que praticam exerccios regularmente apresentam maiores nveis de HDL-colesterol (colesterol bom) e menores nveis de

triglicrides, VLDL e LDL-colesterol (colesterol ruim), comparativamente a indivduos sedentrios.(13) Indivduos com perfil lipdico desfavorvel (LDL-colesterol alto e HDL-colesterol baixo) apresentam melhora desse perfil com o treinamento fsico.(13) Essa melhora do perfil lipdico independente do sexo, do peso corporal e da dieta, porm no h como afastar a possibilidade de essa melhora ser dependente do grau de tolerncia glicose.(11, 13, 51, 62) A atividade fsica diminui o nvel de VLDL-colesterol em indivduos com diabetes do tipo 2; entretanto, salvo algumas excees, a maioria dos estudos no tem demonstrado significante

Figura 1. Efeito da diminuio da fora e da massa musculares que ocorre com o envelhecimento em variveis metablicas associadas sndrome metablica. (Adaptado, com permisso, de Ciolac(46).)

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melhora dos nveis de HDL-colesterol e de LDLcolesterol nessa populaGUIMARES GV o, talvez pela baixa ine col. tensidade de exerccio utiSndrome metablica: lizada.(51) abordagem do Apesar de os estudos educador fsico relacionados ao efeito do exerccio fsico sobre o perfil de lipdeos e lipoprotenas em indivduos com sndrome metablica serem escassos, considerando as evidncias acima e o fato de que o exerccio aumenta tanto o consumo de cidos graxos pelo tecido muscular como a atividade da enzima lpase lipoprotica no msculo,(63) provvel que o exerccio fsico seja eficiente em melhorar o perfil de lipdeos e lipoprotenas em indivduos com essa sndrome. PRESCRIO DE EXERCCIO FSICO Na prtica, a prescrio de treinamento fsico com o objetivo de obter algum efeito fisiolgico de treinamento, seja ele a melhora do condicionamento fsico ou a preveno e o tratamento de doenas, deve levar em considerao quatro princpios bsicos. O primeiro o princpio da sobrecarga. De acordo com esse princpio, para haver resposta fisiolgica ao treinamento fsico necessrio que este seja realizado numa sobrecarga maior que se est habituado, a qual pode ser controlada pela intensidade, durao e freqncia do exerccio. O segundo o princpio da especificidade, caracterizado pelo fato de que modalidades especficas de exerccio desencadeiam adaptaes especficas que promovem respostas fisiolgicas especficas. O terceiro o princpio da individualidade, em que se deve respeitar a individualidade biolgica de cada indivduo na prescrio de um determinado programa de exerccios, pois a mesma sobrecarga e modalidade de exerccio ir provocar respostas de diferentes magnitudes em diferentes indivduos. O quarto e ltimo princpio o princpio da reversibilidade, que se caracteriza pelo fato de que as adaptaes fisiolgicas promovidas pela realizao de exerccio fsico retornam ao estado original de pr-treinamento quando o indivduo retorna ao estilo de vida sedentrio.(22) A realizao de pelo menos 30 minutos de atividade fsica (podendo ser elas formal ou de lazer, realizadas de maneira contnua ou acumuladas em sesses de pelo menos 10 minutos), de intensidade no mnimo moderada (nvel 12 na escala de Borg (Tab. 2), na maioria dos dias da semana (de preferncia todos), e em que haja dispndio total de 700 kilocalorias (kcal) a 1.000 kcal por semana tem sido proposta para a ma-

nuteno da sade e para a preveno de grande variedade de doenas crnicas.(1-3, 15) A escala de Borg de percepo subjetiva de esforo (Tab. 2) uma ferramenta til no monitoramento da intensidade em programas de exerccio, pois correlaciona-se com resposta da freqncia cardaca, nvel de lactato sanguneo, ventilao pulmonar e VO2mx ao exerccio. Tabela 2. Escala de Borg de percepo subjetiva de esforo. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Muito fcil Fcil Relativamente fcil Ligeiramente cansativo Cansativo Muito cansativo Exaustivo

No entanto, para que os benefcios e a segurana sade da prtica regular de atividade sejam maximizados, necessrio que haja uma prescrio de exerccios que leve em considerao necessidades, metas, capacidades iniciais e histria do praticante. Alm disso, para o tratamento de certas doenas como a obesidade, por exemplo, essa quantidade de exerccio tem demonstrado no ser suficiente.(14) Esses fatores nos levam a crer que os indivduos com sndrome metablica, por apresentarem fatores de risco para doena cardiovascular, obtero maiores benefcios com a prtica regular de atividade fsica se esta for planejada de forma individualizada, focalizando a melhora de seu estado de sade e levando em considerao seu estado de sade inicial, fatores de risco e capacidade fsica, bem como sua histria e metas. A quantidade de pesquisas sobre os efeitos do treinamento resistido sobre o metabolismo pequena em comparao s que envolvem exerccios aerbios. Entretanto, com base nos estudos de reviso atuais,(16, 17, 46) propomos que um programa de atividade fsica, focalizado na preveno e no tratamento da sndrome metablica, deve incluir componentes que melhorem o condicionamento cardiorrespiratrio, a fora e a resistncia muscular. A realizao desses exerccios baseia-se nos se-

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guintes motivos: Tanto o exerccio resistido como o aerbio proGUIMARES GV movem benefcios subse col. tanciais em fatores relaciSndrome metablica: onados sade e ao conabordagem do dicionamento fsico (Tab. educador fsico 3), incluindo a maioria dos fatores de risco da sndrome metablica.(11, 17) Os mecanismos pelos quais o exerccio resistido e o aerbio afetam algumas variveis da sndrome metablica, como a resistncia insulina, a intolerncia glicose e a obesidade, parecem ser diferentes,(12, 14, 17) podendo haver somatria dos efeitos das duas atividades. Com o envelhecimento, ocorre a diminuio da fora e da massa musculares, as quais esto associadas a uma srie de disfunes, incluindo disfunes metablicas (Tab. 2), e a realizao de exerccio resistido pode prevenir ou controlar esse quadro.(17, 46) O condicionamento fsico definido como a habilidade de realizar atividade fsica de nvel moderado a intenso sem cansao excessivo e a capacidade

de manter essa habilidade no decorrer da vida. O bom condicionamento fsico parte integrante da boa qualidade de vida. A realizao de exerccios resistidos, aerbios e de flexibilidade tem sido recomendada para a melhora e a manuteno do condicionamento fsico, bem como para a preveno e a reabilitao de doenas cardiovasculares em adultos de todas as idades.(1, 16, 17, 64, 65) Em relao aos exerccios aerbios, tem sido recomendado que eles sejam realizados trs a seis vezes por semana, com intensidade de 40% a 85% FCR (40% a 85% do VO2mx, ou 55% a 90% da FCmx ou nvel 12 a 16 na escala de Borg) e durao de 20 a 60 minutos. Sabe-se que maior intensidade de exerccio est associada a maior risco cardiovascular, a leso ortopdica e a menor aderncia a programas de atividade fsica.(16) Por isso, recomenda-se que programas direcionados para indivduos sedentrios e com fatores de risco para doena cardiovascular enfatizem a importncia dos exerccios de intensidade moderada (50% a 70% da FCR e nveis 12 a 13 na escala de Borg) e de durao prolongada (30 a 60 minutos).(15, 16) FCR a freqncia cardaca de reserva, calculada pela frmula FCR = (FCmx - FCrep) x I + FCrep, onde FCmx = freqncia cardaca mxima, FCrep = freqncia cardaca de

Tabela 3. Efeito dos exerccio aerbio e resistido sobre variveis que influenciam a sndrome metablica e o condicionamento fsico. Varivel Metabolismo da glicose Tolerncia glicose Sensibilidade insulina Lipdeos sricos HDL colesterol LDL colesterol Presso sangunea de repouso Sistlica Diastlica Composio corporal % de gordura Massa corporal magra Metabolismo basal Fora muscular Capacidade aerbia VO2mx Tempo de exerccio aerbio mximo ou submximo Exerccio aerbio Exerccio resistido

= aumento dos valores; = reduo dos valores; = valores no alteram; ou = pequeno efeito; ou = mdio efeito; ou = grande efeito; HDL-colesterol = colesterol de alta densidade; LDL-colesterol = colesterol de baixa densidade.

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repouso, e I = intensidade do exerccio. A recomendao atuGUIMARES GV al para a prtica de exere col. ccio resistido de uma Sndrome metablica: srie de 8 a 12 repeties abordagem do (10 a 15 para indivduos educador fsico com mais de 50 a 60 anos de idade), intensidade de 50% a 70% da carga mxima (o maior peso levantado uma nica vez usando boa forma e tcnica do movimento), realizada com 8 a 10 exerccios que trabalhem todos os grandes grupos musculares, duas a trs vezes por semana.(2, 16, 17) No entanto, essa recomendao toma por base apenas as melhoras na fora e na resistncia musculares.(66) A realizao de maior nmero de sries (duas a trs) aumentar o gasto energtico da sesso de exerccio, podendo aumentar o benefcio da atividade para indivduos com sndrome metablica. Com isso, ns recomendamos que indivduos com sndrome metablica iniciem com uma srie e que, aps adaptao, seja aumentada para duas e posteriormente trs sries. Todas as sesses de atividade fsica, com exerccios aerbios e resistidos, devem incluir aquecimento e volta calma, com a utilizao de exerccios de flexibilidade no incio e no final de cada sesso (Tab. 4). Tabela 4. Recomendaes para atividade fsica. Avaliao

PRECAUES EM RELAO PRTICA DE ATIVIDADE FSICA Apesar do efeito benfico da atividade fsica na preveno e no tratamento de doenas, principalmente as cardiovasculares, sabe-se que o risco relativo de um evento cardiovascular ou de uma leso musculoesqueltica durante a prtica de exerccio fsico maior que em atividades habituais.(16) Com isso, alguns cuidados devem ser tomados em relao prtica de atividade fsica para os iniciantes portadores ou no de doenas tais como hipertenso, diabetes, obesidade ou sndrome metablica. Antes de iniciar um programa de atividade fsica, qualquer indivduo deve passar por uma avaliao clnica. Em indivduos com hipertenso e/ou diabetes e/ ou obesidade ou sndrome metablica recomenda-se a realizao de teste ergomtrico para avaliao cardiovascular antes de iniciar um programa de atividade fsica. Caso o teste ergomtrico no apresente anormalidades, nenhuma outra avaliao necessria, com exceo dos indivduos com diabetes do tipo 2. Caso o teste apresente alguma anormalidade, o paciente deve realizar outros exames, conforme a recomendao de seu mdico, e a prescrio do exerccio ser de acordo com as recomendaes de exerccio para indivduos com doena cardiovascular.(2) Para os indivduos com diabetes do tipo 2, alm de avaliao cardiovascular, recomenda-se avaliar a presena de doena arterial perifrica (sinais e sintomas

Prescrio

Resultado

Realizar teste ergomtrico antes de iniciar, de preferncia em horrio prximo ao que o paciente realizar a atividade e em uso da medicao utilizada (em indivduos diabticos avaliar a presena de doena arterial perifrica, retinopatia, doena renal e neuropatia autonmica). Desenvolver prescrio de exerccio individualizada para atividade aerbia e exerccio resistido com base na avaliao fsica, no objetivo do programa, no paciente, e nos recursos disponveis. Exerccio aerbio: freqncia = 3-5 dias/semana; intensidade = iniciar com 50% e progredir gradualmente at 70% do VO2mx (50% a 70% da FCR ou 60% a 85% da freqncia cardaca mxima); durao = 30-60 minutos; modalidade = caminhada/corrida, cicloergmetro ou natao. Exerccio resistido: freqncia = 2-3 dias/semana; intensidade = 8-12 RM (10 a 15 para indivduos com mais de 50/60 anos de idade) para cada grande grupo muscular; durao = iniciar com uma srie e progredir para duas e trs sries gradualmente; tipo = mquinas de musculao, pesos livres, banda elstica, peso corporal, etc. Incluir aquecimento, relaxamento e exerccios de flexibilidade em todas as sesses do programa. O exerccio fsico poder ajudar os fatores de risco cardiovascular, melhorar a capacidade funcional e o bem-estar, e aumentar a participao em atividades domsticas e recreativas.

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de claudicao intermitente, diminuio ou ausncia de pulsos, atrofia de teciGUIMARES GV dos subcutneos, etc.), ree col. tinopatia, doena renal e Sndrome metablica: neuropatia autonmica. abordagem do importante salientar que educador fsico nenhuma dessas doenas impede a participao do paciente em programas de atividade fsica, porm elas influenciam a modalidade e a intensidade do exerccio a ser prescrito. O tipo de vestimenta importante para a prtica de exerccios. Recomenda-se o uso de roupas leves e confortveis, tais como camiseta, shorts ou calas de tactel ou cotton. Quando realizada caminhada ou

corrida, recomenda-se a utilizao de calados confortveis, com solado macio e boa absoro de impacto.(67) Tambm deve-se dar ateno para o controle da hidratao antes do incio e durante a sesso de exerccio, principalmente em indivduos diabticos.(22, 51) Para os pacientes diabticos, ateno especial deve ser dada aos ps e ao controle glicmico. O uso de palmilhas macias bem como de meias de algodo para manter o p seco uma prtica importante para minimizar traumas. Os pacientes devem ser orientados no sentido de verificar constantemente o aparecimento de bolhas e de qualquer outro tipo de ferimento antes e ao final de cada sesso de exerccio. Em pacientes em uso de insulina ou outro medicamento para controle da glicemia, deve-se prestar ateno no horrio dos medicamentos para que o paciente no realize a atividade em estado hipoglicmico.

METABOLIC SYNDROME: PHYSICAL

EDUCATOR APPROACH
GUILHERME VEIGA GUIMARES, EMMANUEL GOMES CIOLAC
Different health associations in the world as American College of Sports Medicine, Centers for Disease Control and Prevention, American Heart Association, National Institutes of Health, US Surgeon General and the Cardiology Brazilian Society have been recommended regular physical activity for prevention and rehabilitation of cardiovascular and other chronic diseases. Epidemiological studies have been demonstrating direct relationship between physical inactivity and the multiple risk factors presence as found in the metabolic syndrome. Otherwise, it has been demonstrated the physical exercise benefit to prevent and treat arterial hypertension, insulin resistance, diabetes, dislipidemy, and obesity. The physical conditioning must be stimulated for all healthy people and those with a cluster of cardiovascular risk factors, since they are able to participate in a physical training program. While the clinical therapeutics tries to preserve the function of the organs, the physical activity promotes favorable physiologic adaptations improving quality of life. Key words: metabolic syndrome, physical activity, prevention. (Rev Soc Cardiol Estado de So Paulo 2004;4:659-70) RSCESP (72594)-1456

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