UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS Faculdade de Medicina

Leonardo Martins Caldeira de Deus MED 137

Caderno de Psiquiatria

(Manual de Psicopatologia Elie Cheniaux) Belo Horizonte 1/ 2011

Captulo I Psicopatologia: Questes Gerais

1.0 DEFINIO DE PSICOPATOLOGIA. A distino entre o normal e o patolgico em medicina bastante imprecisa. Podemos citar pelo menos trs critrios de normalidade, todos considerados insuficientes: Subjetivo: est doente quem sofre ou se sente doente (ex.: na sndrome manaca o paciente no se sente enfermo); Estatstico (quantitativo): normal sinnimo de comum, ou seja, prximo da mdia (ex.: a crie uma patologia muito freqente); Idealista (qualitativo): normal aquilo adequado a determinado padro funcional considerado timo ou ideal (ex.: normas socioculturais podem variar de um local para outro). Didaticamente, as psicopatologias podem ser divididas em dois grupos: Explicativas: baseia-se em modelos tericos ou achados experimentais e buscam esclarecimentos quanto etiologia dos transtornos mentais; Descritivas: consiste na descrio e na categorizao precisas de experincias anormais, como informadas pelo paciente e observadas em seu comportamento.

2.0 SEMIOLOGIA PSIQUITRICA A semiologia a cincia dos signos. Nessa linha de raciocnio possvel caracterizar trs signos: cone: h uma semelhanas entre o significante e o significado (ex.: o mapa do Brasil representando o nosso pas); Indicadores: caracterizam-se pela existncia de uma relao de contigidade (ex.: fumaa significando fogo); Smbolos: a relao convencional e arbitrria (ex.: o nome Brasil dado ao nosso pas).

Captulo II Entrevista e Anamnese Psiquitrica

1.0 A ENTREVISTA PSIQUITRICA: ASPECTOS GERAIS A entrevista psiquitrica possui trs objetivos bsicos: a formulao de um diagnstico, a formulao de um prognstico e o planejamento teraputico. No incio essencial que o mdico se apresente, explique o objetivo da entrevista e, se possvel, obtenha o consentimento do paciente. Se no h plena conscincia de morbidade por parte do paciente, fundamental que se entrevistem os familiares.

2.0 ESTRUTURA E CONTEDO DA ANAMNESE PSIQUITRICA A redao da avaliao psiquitrica incluindo a anamnese e o exame psquico pode ser dividida nos seguintes itens: a) Identificao: nome, data de nascimento, sexo, estado civil, naturalidade, nvel de instruo, profisso e/ou vocao, etnia, religio, residncia, procedncia, filiao. b) Queixa Principal (QP): constitui o foco da histria da doena atual. redigida com as palavras do paciente (entre aspas), devendo ser registrada mesmo que absurda. Caso o paciente no formule nenhuma queixa, isso tambm tem que ser apontado. c) Motivo do Atendimento: necessrio quando no h conscincia de morbidade por parte do paciente, sendo seu contedo fornecido outra pessoa. d) Histria da Doena Atual (HDA): Consta de um relato sobre a poca e modo de incio da doena. A presena de fatores desencadeantes, tratamentos efetuados e o modo de evoluo, o impacto sobre a vida do paciente, intercorrncia de outros sintomas e as queixas atuais. e) Histria Patolgica Pregressa (HPP): refere-se a estados mrbidos passados, sendo investigadas principalmente as seguintes ocorrncias: enurese 1 , sonilquio 2 , pesadelos freqentes, terror noturno, sonambulismo, asma, tartamudez, fobia escolar na infncia, convulses ou desmaios, doenas venreas, doenas infecciosas, txicas ou degenerativas, traumatismo cranianos, alergias, intervenes cirrgicas, vcios e uso de medicamentos. f) Histria Social: Informaes relativas moradia condies sanitrias, pessoas com quem convive, nmeros de cmodos, privacidade, caractersticas scio-demogrficas. g) Histria Fisiolgica: gesto (da me), nascimento, aleitamento, desenvolvimento psicomotor (andar, falar, controle esfincteriano), menarca, atividade sexual, gestaes, partos, abortamentos, menopausa, padres de sono e de alimentao.
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Emisso involuntria de urina, freq. noite; enuresia a fala que ocorre durante o sono

h) Histria Familiar: pesquisa sobre ter sido a gravidez desejada ou no pelos pais do paciente, separao dos pais, quem criou o paciente, ordem de nascimento entre os irmos, diferenas de idade, caractersticas de personalidade dos familiares, o relacionamento entre estes e destes com o paciente, atitude da famlia diante da doena do paciente, relacionamento com o cnjuge e filhos.

3.0 O EXAME PSQUICO comparvel ao exame fsico na medicina geral. Assim, na avaliao psiquitrica, o que relatado pelo paciente deve ser includo na anamnese, enquanto o que observado pelo examinador representa o exame psquico. Na redao conveniente a descrio das condies nas quais se realizou o exame: se no domiclio do paciente, em consultrio ou ambulatrio e se havia mais algum presente. A smula psicopatolgica e o exame psquico possuem o mesmo contedo. Assim, os principais itens que compem a smula so: a) Exame Fsico: deve ser dada nfase ao exame neurolgico e ao do sistema endcrino. b) Exames Complementares: de acordo com os exames fsico e psquico, podem ser requisitados exames considerados principais, tais como: hemograma, sorologia e bioqumica, exame de lquor, neuroimagem cerebral. Eletroencefalograma, estudos genticos, dosagens hormonais, testagem neuropsicolgica e psicodiagnstico. c) Diagnstico Psiquitrico: apesar de o diagnstico servir de rtulo para uma doena, um mecanismo importante que permite a comunicao entre profissionais. d) Diagnstico Sindrmico: a palavra sndrome constitui uma associao de sinais e sintomas que evoluem em conjunto, provocada por mecanismos vrios e dependentes de causa diversas (ex.: pneumonia, hipertenso arterial, etc.). O diagnstico sindrmico baseia-se na smula psicopatolgica, podendo ser considerado tambm, desde que haja confiabilidade, o relato includo na HDA das alteraes atuais que no foram detectadas no exame psquico. e) Diagnstico Nosolgico 3 : baseia-se na anamnese e nos exames psquico, fsico e complementares, com descries nas classificaes para doenas (CID).

Nosologia: amo da medicina que estuda e classifica as doenas

Captulo III Aparncia

1.0 A ENTREVISTA PSIQUITRICA: ASPECTOS GERAIS A aparncia correlaciona-se higiene pessoal, roupas utilizadas, tratamento dado aos cabelos, pele, dentes e unhas. Pode ser classificada em Adequada; Bizarra (extravagante ou excntrica): aparncia destoante do usual no ambiente do indivduo; Exibicionista: excessiva exposio do corpo, sendo apresentada por pacientes com aumento da libido ou comportamento sedutor.

2.0 A APARNCIA NOS PRINCIPAIS TRANSTORNOS MENTAIS Depresso: a falta de energia pode inviabilizar os cuidados pessoas, sendo que alguns deprimidos preferem vestir roupas pretas; Mania: a aparncia de mulheres manacas costuma ser a seguinte: roupas muito coloridas, excesso de maquiagem e de perfume, muitos enfeites. Mas alguns manacos podem ser descuidados, pois a intensa agitao pode impedir que completem qualquer atividade que iniciem; Esquizofrenia: aparncia descuidada ou bizarra; Demncia: freqentemente com aparncia descuidada; Transtornos Dissociativos/Conversivos: na antiga histeria, a aparncia exibicionista.

Captulo IV Atitude
O termo atitude relaciona-se especificamente ao examinador e entrevista. Alm disso, o examinador no deve provocar ativamente qualquer atitude no paciente, a qual, para uma avaliao fidedigna, deve ser espontnea.

1.0 ALTERAES DA ATITUDE Alguns comportamentos por parte dos pacientes so considerados desejveis, no sentido de contriburem positivamente para a realizao da avaliao psiquitrica: atitude cooperante, atitude amistosa, atitude de confiana, atitude interessada. Tais atitudes desejveis em geral esto relacionadas a uma plena conscincia de morbidade. Dentre as atitudes no desejveis, pode-se citar: Atitude No-Cooperante: h diversas formas de no cooperar; Atitude de Oposio: o paciente se recusa a participar da entrevista; Atitude Hostil: o paciente ofende, ameaa ou agride fisicamente o examinador; Atitude de Fuga: reflete medo por parte do paciente; Atitude Suspicaz: desconfiana por parte do paciente; Atitude Querelante: o paciente discute com o examinador por se sentir ofendido; Atitude Reivindicativa: o paciente exige execuo de seus pedidos e desejos; Atitude Arrogante: o paciente sente-se superior e utiliza-se pelo desdm; Atitude Evasiva: o paciente evita responder certas perguntas; Atitude Invasiva: o paciente deseja saber a vida pessoal do examinador, ou mexe, sem pedir autorizao, nos objetos deste no consultrio; Atitude de Esquiva: o paciente no deseja o contato social; Atitude Inibida: o paciente demonstra estar pouco confortvel e no encara o mdico; Atitude Desinibida: facilidade ao contato social, sem apresentar constrangimento, mesmo para falar sobre a vida sexual; Atitude Jocosa: o paciente faz constantemente piadas ou brincadeiras; Atitude Irnica: o tom de voz reflete arrogncia e agressividade; Atitude Lamuriosa: paciente com autopiedade, queixando-se constantemente; Atitude Dramtica: reflete uma hiperemocionalidade; Atitude Teatral: o paciente parece estar fingindo ou exagerando para chamar ateno; Atitude Sedutora: o paciente elogia e tenta agradar o examinador ou tenta despertar neste o interesse sexual;

Atitude Pueril: o paciente comporta-se como criana (faz pirraa, brinca, etc.); Atitude Gliscride: paciente grudento, cuja conversa difcil de encerrar; Atitude Simuladora: o paciente tentar parecer que tem um sintoma (ou doena); Atitude Dissimuladora: o paciente tenta ocultar um sintoma (ou doena); Atitude Indiferente: o paciente no se sente incomodado nem com a entrevista nem com a presena do examinador; Atitude Manipuladora: o paciente tenta obrigar o mdico a fazer o que ele quer por meio de chantagem ou ameaas; Atitude Submissa: o paciente atende a todas as solicitaes do examinador; Atitude Expansiva: o paciente deseja intensamente o contato social, tratando o mdico como se fosse ntimo; Atitude amaneirada: paciente com comportamento caricatural, tratando o mdico, por exemplo, por vossa excelncia ou curvando-se quando o v; Atitude de ltimo Momento: apesar do intenso negativismo, o paciente comea a cooperar com a entrevista quando o mdico comea a desistir do contato.

Captulo V Conscincia (Vigilncia)

1.0 INTRODUO Conscincia (Vigilncia) Consiste em uma capacidade fisiolgica que serve de suporte a uma atividade adaptativa, qualquer que seja a modalidade desta. Refere-se a um estado de conscincia, no sentido neurofisiolgico, relacionado a estado vgil, desperto, alerta e com o sensrio claro.

Conscincia Psicolgica Conscincia o todo momentneo da vida psquica e constitui uma sntese ou integrao de todos os processos mentais em determinado momento. Ela caracteriza-se pelo conhecimento que o indivduo tem de suas vivncias internas, de seu corpo, e do mundo externo. Pode-se ainda dizer que a conscincia psicolgica reflexiva, pois o indivduo tem conscincia de que tem conscincia e assim pode refletir sobre os seus contedos psquicos.

Lucidez de Conscincia A lucidez constitui um estado de conscincia clara, ou de vigilncia plena. Nela os contedos mentais possuem nitidez e so claramente delimitados e identificados. Em oposio lucidez esto o sono e o coma.

Campo da Conscincia O capo (ou amplitude) da conscincia refere-s quantidade de contedos que a conscincia abarca em determinado momento, e representa a dimenso horizontal da conscincia.

2.0 ALTERAES QUANTITATIVAS FISIOLGICAS No estado normal, o indivduo desperto est constantemente apresentando oscilaes na intensidade de sua conscincia, em geral pequenas, sendo que h certa diminuio no nvel de conscincia quando o indivduo est cansado ou sonolento ou quando h transio da viglia para o sono. Este ltimo pode ser definido como um estado de inconscincia do qual pessoa pode ser despertada por estmulos sensoriais. O sono profundo (sem sonhos) constitui um estado fisiolgico de abolio da conscincia.

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3.0 ALTERAES QUANTITATIVAS PATOLGICAS Rebaixamento do Nvel de Conscincia A expresso rebaixamento do nvel de conscincia refere-se a um nvel de conscincia entre a lucidez e o coma. Constitui uma perda da clareza da conscincia: a percepo do mundo externo torna-se vaga e imprecisa, havendo ainda uma dificuldade para a introspeco, para a apreenso do prprio eu. Esse rebaixamento est relacionado a um comprometimento difuso, generalizado, do funcionamento cerebral, j que sempre h uma etiologia orgnica. O rebaixamento do nvel de conscincia pode ser classificado em dois estados: a) Estado Confusional Simples (Obnubilao Simples da Conscincia): caracteriza-se pela ausncia de sintomas psicticos. Nesse estado o paciente apresenta hipoprosexia (diminuio global da ateno), desorientao no tempo e no espao, pensamento empobrecido e alentecido, dificuldades de compreenso e de raciocnio, hipoestesia, hipomnsia de fixao e de evocao, apatia e inibio psicomotora. b) Estado Confuso Oniride (Obnubilao Oniride da Conscincia): caracteriza-se pela presena de sintomas psicticos, especialmente iluses e pseudo-alucinaes visuais, alm de idias delirides. H ainda dificuldades de concentrao, desorientao tmporo-espacial, desagregao do pensamento, dificuldade de compreenso e de raciocnio, amnsia de fixao e de evocao, exaltao afetiva, perplexidade e agitao psicomotora.

Coma Quadro que se caracteriza por abolio da conscincia. Ocorre perda total da motricidade voluntria e da sensibilidade. Embora a vida somtica prossiga, no h sinal de atividade psquica.

4.0 ALTERAES QUALITATIVAS PATOLGICAS Estreitamento do Campo da Conscincia A conscincia estreitada abarca um contedo menor do que o normal e est restrita a determinadas vivncias (idias, afetos, imagens, aes), com perda da capacidade de reflexo. O estreitamento do campo da conscincia a caracterstica que define os estados crepusculares, os quais podem ocorrer em: Epilepsia parcial complexa: nela o paciente torna-se relativamente alheio ao ambiente, mas pode parecer lcido. Seu comportamento, que pode ser bem organizado, estereotipado, base de automatismo, a reflexo e a intencionalidade esto ausentes. Podem ocorrer comportamentos violentos, impulsivos, delrios e alucinaes;

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Intoxicao alcolica patolgica: caracteriza-se por grande agitao psicomotora, aps a ingesto de uma pequena quantidade de lcool, insuficiente para provocar embriaguez; Estados dissociativos histricos: incluem os estados de transe, sonambulismo, fugas e amnsia psicognicas, a pseudodemncia e o transtorno de personalidades mltiplas.

5.0 EXAME DA CONSCINCIA (VIGILNCIA) Expresso Fisionmica Uma aparncia que denota sonolncia ou fadiga constitui um indcio de que a conscincia pode estar rebaixada.

Alienao do Mundo Externo Uma aparente alienao do mundo externo pode indicar tanto rebaixamento como estreitamento da conscincia. Traduz-se por um desinteresse, ou dificuldade de apreenso, em relao ao ambiente.

Obs.: o delirium um quadro agudo que se caracteriza por um prejuzo cognitivo global, com rebaixamento do nvel de conscincia. Os quadros de delirium ocorrem em funo de uma perturbao difusa no metabolismo cerebral, causada por: intoxicao por drogas, encefalopatias metablicas, infeces, epilepsias, tumores intracranianos, etc.

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Captulo VI Ateno
1.0 INTRODUO Ateno o processo atravs do qual a conscincia direcionada para determinado estmulo, que selecionado (focalizado) em detrimento dos outros objetos. H uma concentrao da atividade mental sobre um objeto. Ateno e conscincia so funes psquicas muito prximas e conectadas, mas no so a mesma coisa, pois se no h lucidez de conscincia, a ateno no pode funcionar adequadamente.

Ateno Voluntria X Ateno Espontnea A ateno voluntria (ou ativa) est relacionada a um esforo intencional, consciente, por parte do indivduo na direo do objeto. A ateno espontnea (ou passiva, involuntria) consiste numa reao automtica, no-consciente e no intencional, do indivduo aos estmulos.

Tenacidade X Mobilidade da Ateno Tenacidade (ou capacidade de concentrao) a capacidade de manter a ateno em determinado objeto por certo tempo. Mobilidade da ateno a capacidade de, a qualquer momento, desviar-se a ateno de um objeto para outro.

2.0 ALTERAES QUANTITATIVAS Na prtica, um aumento global da ateno no possvel. Embora tenacidade e mobilidade possam diminuir ao mesmo tempo, como o caso da sonolncia, no h situao em que ambas estejam aumentadas.

Hipoprosexia Consiste numa diminuio global da atividade da ateno, afetando tanto a tenacidade como a mobilidade. Nela ocorre um aumento do limiar de estimulao, isto , so necessrios estmulos mais intensos para atrair a ateno do individuo. Fisiologicamente, observa-se hipoprosexia nos estados de fadiga, tdio e sonolncia. Patologicamente observada na esquizofrenia, na depresso e na demncia.

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Aprosexia Consiste na abolio da ateno, fenmeno que ocorre no indivduo normal durante o sono sem sonhos e nos indivduos com estados de rebaixamento da conscincia (coma e demncia avanada).

3.0 ALTERAES QUALITATIVAS Rigidez da Ateno Constitui um estado de hipertenacidade com hipomobilidade da ateno. Nela h uma exacerbao ou da ateno voluntria, ou da espontnea. No indivduo normal, ocorre quando o mesmo l um livro e o julga muito interessante. J no indivduo doente, a ateno se volta exclusivamente para determinada vivncia interna, o que acontece na depresso, no transtorno obsessivo-compulsivo, na hipocondria e na esquizofrenia.

Labilidade da Ateno Constitui um estado de hipotenacidade com hipermobilidade da ateno. Nela h predomnio da ateno espontnea. Ela ocorre na mania, nas intoxicaes por lcool, anfetamina ou alucingenos, nas sndromes de ansiedade e em indivduos com retardo mental ou demncia

4.0 EXAME DA ATENO A expresso fisionmica do paciente no contato com o examinador j fornece elementos para a avaliao do estado da ateno. A avaliao do olhar, se ele se mantm fixo no examinador, se ele se devia constantemente ou se ele transpassa o mdico, oferece indcios a respeito da ateno do paciente. O resultado de testes para ateno pode ser comprometido em funo do cansao, da falta de motivao e da ansiedade. A avaliao mais simples consiste em solicitar ao paciente que observe os objetos presentes no local do exame e, depois, os liste de memria.

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Captulo VII Sensopercepo

A sensopercepo consiste na percepo do mundo externo e pode ser estudada por meio de dois fenmenos: Sensao: um fenmeno passivo, fsico, perifrico e objetivo que resulta das alteraes produzidas por estmulos externos sobre os rgos sensoriais, seja por meio da cor, da forma, do peso, da temperatura, da consistncia, da textura, do timbre, do sabor, etc. Ex.: formas e cores em uma fotografia. As qualidades sensoriais podem ser classificadas em: Exteroceptivas: visuais, auditivas, gustativas, olfativas e cutneas; Interoceptivas (cenestsicas): bem-estar, mal-estar, fome, sede, sensibilidade visceral; Proprioceptivas: cinestsicas (movimentos corporais), equilbrio, palestesia

(sensibilidade para vibraes) e barestesia (sensibilidade presso). Percepo: um fenmeno ativo, psquico, central e subjetivo, que resulta da integrao das impresses sensoriais parciais e da associao destas s representaes. Est relacionada identificao, reconhecimento e discriminao dos objetos. Ex.: carteias e crianas uniformizadas. Imagem Perceptiva: trata-se de uma imagem que apresenta as seguintes caractersticas: Corporeidade: os objetos so tridimensionais; Extrojeo: os objetos localizam-se no espao objetivo externo (fora da conscincia); Nitidez: os contornos dos objetos so precisos; Frescor Sensorial: percepo vvida, como cores intensas; Estabilidade: a imagem no desaparece nem se modifica de uma hora para outra; Ausncia de Influncia pela Vontade: o paciente no pode evocar ou modificar a imagem arbitrariamente. Imagem Representativa: pode apresentar todas as caractersticas das imagens perceptivas, mas diferenciam-se destas pela ausncia de corporeidade e extrojeo. Portanto, so imagens com ausncia de corporeidade (imagem bidimensional) e de introjeo (objeto localizado na mente), que ainda podem apresentar: impreciso, falta de frescor sensorial, instabilidade e possibilidade de influncia pela vontade. 1.0 ALTERAES QUANTITATIVAS Agnosia: constitui um distrbio do reconhecimento de estmulos visuais, auditivos ou tteis, na ausncia de dficits sensoriais. Na agnosia visual, o dente capaz de descrever a cor e a

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forma de um objeto, mas no o identifica. Trata-se de um distrbio relacionado a leses em reas associativas corticais. Hiperestesia (hiperpercepo): consiste num aumento global da intensidade perceptivas: as impresses sensoriais tornam-se mais vvidas ou mais ntidas. Na modalidade visual, as cores ficam mais brilhantes. Hipoestesia (hipopercepo): consiste numa diminuio global da intensidade perceptiva. O mundo parece mais escuro e sem brilho, a comida insossa, os sons so abafados, etc. Anestesia: consiste numa abolio da sensibilidade. Alucinao Negativa: definida como uma aparente ausncia de registro sensorial de determinado objeto presente no campo sensorial do paciente, como no ver uma pessoa que est diante de seus olhos. Macropsia: os objetos parecem ao paciente aumentados de tamanho. Micropsia: os objetos parecem menores do que realmente so. Dismegalopsia: os objetos parecem deformados, algumas partes esto aumentadas ou diminudas.

2.0 ALTERAES QUALITATIVAS Iluso: trata-se de uma percepo falseada, deformada, de um objeto real e presente. No lugar deste, outro objeto percebido. A deturpao da imagem perceptiva se d em funo da mescla desta com uma imagem representativa. As iluses so classificadas em: Iluso por Desateno: elementos representativos so introduzidos para completar ou corrigir estmulos externos. o que acontece quando, sem nos darmos conta, corrigimos as falas de impresso na leitura de um livro; Iluso Catatmica: a deformao do objeto tem origem em um afeto intenso, relacionado a desejo ou a temor. o que acontece quando se confunde uma rvore com a figura de um assaltante; Iluso Onrica: relaciona-se a um quadro de rebaixamento do nvel de conscincia. Pareidolia: esse fenmeno no patolgico consiste numa imagem criada intencionalmente a partir de percepes reais de elementos sensoriais incompletos ou imprecisos, como ver figuras humanas em nuvens. Alucinao: classicamente definida como percepo sem objeto ou percepo na ausncia de estmulos externos correspondentes. Elas no se originam de transformaes de percepes reais, o que as distinguem das iluses. Existem trs espcies de vivncias alucinatrias:

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Alucinaes Verdadeiras: apresentam todas as caractersticas de uma imagem perceptiva real, incluindo a corporeidade e a localizao no espao objetivo externo. Pseudo-Alucinaes: diferencia-se da ltima por ausncia de corporeidade e pela localizao, que neste caso no espao subjetivo interno. Costuma-se dizer que os pacientes percebem com os olhos e ouvidos internos; Alucinoses: assim como nas alucinaes verdadeiras, o objeto percebido encontra-se no espao objetivo externo, mas as alucinoses diferenciam-se por serem adequada e imediatamente criticadas pelo indivduo, que reconhece o fenmeno como algo patolgico. Esto relacionadas a distrbios de origem orgnica, sendo observadas em leses do pednculo cerebral, assim como em reas especficas do tronco cerebral e nos lobos occipital e temporal.

As Vivncias Alucinatrias nas Diversas Modalidades Sensoriais As alucinaes visuais so caracterizadas por descries de clares, chamas, pontos brilhantes, figuras, objetos, pessoas, cenas estticas ou em movimento. As alucinaes auditivas, consideradas as mais comuns, so descritas por zumbidos, silvos, sinos ou por vozes. As alucinaes olfativas e gustativas so raras e, na maioria das vezes, o paciente experimenta um odor ou gosto bastante desagradvel, como fezes, lixo, animais mortos, veneno, etc. J as alucinaes cutneas incluem, alm de sensaes tteis (toque), sensaes trmicas, dolorosas e hdricas. Nas alucinaes cenestsicas (viscerais), os pacientes relatam que seus rgos genitais esto sendo tocados, que o crebro est encolhendo, que o fgado est destrudo e que h bichos no abdome. J nas alucinaes cinestsicas, eles relatam movimentos passivos ou ativos de membros que, na realidade, encontram-se imveis.

3.0 O EXAME DA SENSOPERCEPO Perguntas diretas como se o paciente ouve vozes ou tem vises possui valor limitado, uma vez que este pode mentir para comprovar doena mental ou para receber alta hospitalar. Dessa forma, a observao do comportamento do paciente o principal mecanismo de oferta de indcios de atividade alucinatria, tas como: Ateno comprometida com mudanas sbitas da posio da cabea, proteo dos olhos, dos ouvidos e dos rgos genitais; Solilquio (monlogo), mussitao (movimento dos lbios com emisso de sons inarticulados), risos imotivados (alucinaes auditivas); Olhar fixo em um ponto, com desvios sbitos e movimentos defensivos com as mos, etc.

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Captulo VIII Memria

1.0 ETAPAS DO PROCESSO MNMICO A atividade da memria pode ser dividida em: Fixao: refere-se aquisio de novas informaes, dependendo da preservao do nvel de conscincia (vigilncia), da ateno (especialmente da tenacidade), da sensopercepo e da capacidade de apreenso (apercepo). Conservao: refere-se manuteno, em estado de latncia, das informaes que foram fixadas. As informaes conservadas vo, atravs do tempo, sofrendo um processo lento de desintegrao, que segue a lei de regresso mnmica de Ribot, a qual prediz que a perda das informaes armazenadas se faz das mais recentes para as mais antigas, das mais complexas para as mais simples e das menos organizadas para as mais organizadas. Evocao: corresponde ao retorno, espontneo ou voluntrio, conscincia das informaes armazenadas J quanto classificao, as memrias podem ser divididas em: Memria Sensorial: uma memria que dura menos de um segundo, permanecendo ativa apenas o tempo necessrio para se dar a percepo. muito frgil e possui uma capacidade muitssimo limitada. mais propriamente uma funo da ateno do que da memria. Memria de Curto Prazo: possui uma capacidade de armazenamento limitada, que dura de segundos a minutos. A memria de trabalho refere-se ao armazenamento temporrio de informaes para a realizao de tarefas cognitivas. Ela faz-se presente, por exemplo, quando ao final de uma frase que ouvimos, ainda no lembramos de suas primeiras palavras, o que torna possvel a compreenso do sentido da frase como um todo. Memria de Longo Prazo: representa o armazenamento permanente de informaes, sendo sua capacidade de armazenamento enorme. O processo que converte as memrias de curto prazo em memrias de longo prazo chama-se consolidao, a qual facilitada pela repetio da informao. As memrias de longo prazo podem ser divididas em: Memria Explcita: representam informaes sobre o que o mundo, as quais so acessveis conscincia, podendo ser evocadas voluntariamente e expressas em palavras. Ela se subdivide em: memria episdica, que se refere aos eventos autobiogrficos, como: ontem fui ao cinema com minha namorada; e memria semntica, que se refere aos conhecimentos factuais, compartilhveis como outras pessoas, como: a raiz quadrada de 9 3. Memria Implcita: refere-se ao aprendizado de como fazer as coisas, expressando-se numa melhora de desempenho em uma determinada atividade,

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que se d em funo de experincias prvias. um tipo de memria automtica e reflexa, que no pode ser expressa em palavras. H vrios tipos de memrias implcitas, tais como: a) Memria de Procedimento: refere-se a prticas e habilidades motoras (andar de bicicleta, amarrar o sapato), perceptivas (montar quebracabeas, ler) e cognitivas (usar e compreender regras gramaticais); b) Condicionamento Clssico: tem como base o pareamento de dois estmulos: o estmulo incondicionado (EI), que forte e naturalmente bastante eficaz na produo de determinada resposta no animal (ex.: alimento causando salivao), e o estmulo condicionado (EC), que fraco ou neutro e ineficaz quanto a produzir a mesma resposta (ex.: campainha). Se a campainha apresentada repetidas vezes antes do alimento, ela, mesmo na ausncia deste, torna-se capaz de provocar a salivao no animal. Nesse caso, o que acontece que o EC se tornou um sinal antecipatrio em relao ao EI. O Condicionamento clssico permite ao animal fazer previses sobre eventos no seu ambiente. c) Aprendizagem no-associativa: nesta o animal exposto a somente um estmulo (habituao) ou a dois estmulos que no guardam qualquer relao entre si (sensibilizao). A habituao consiste numa progressiva diminuio da resposta a estmulos incuos repetitivos (ex.: na festa de Ano Novo, nos assustamos com o barulho dos primeiros foguetes, mas logo depois nos acostumamos com eles). J a sensibilizao consiste na intensificao das respostas a uma variedade de estmulo que ocorrem aps um estmulo nocivo intenso. (ex.: aps receber um belisco doloroso, o animal aprende a fortalecer seus reflexos defensivos, e reagir de forma vigorosa ao ser submetido a um estmulo incuo, como uma estimulao ttil moderada). d) Pr-ativao: a exposio prvia ao estmulo favorece o seu reconhecimento posterior a partir de fragmentos dele. A pr-ativao pode ser demonstrada em pacientes com distrbios da memria explicita. Inicialmente apresentada uma lista de palavras incomuns. Em seguida, os pacientes realizam um teste com palavras incompletas, em que eles tm que completar as letras que esto faltando (como no jogo forca). O desempenho melhor em relao a palavras que

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estavam na lista do que em relao a outras palavras, mesmo eles no se lembrando conscientemente daquelas.

2.0 ALTERAES QUANTITAVIAS Memrias classificadas quanto ao tempo em que pertencem as lembranas a) Amnsia (Hipomnsia) Antergrada: tambm denominada amnsia (hipomnsia) de fixao, consiste na impossibilidade (ou dificuldade) de formar novas lembranas de longo prazo (adquirir novas informaes) a partir do momento em que o agente patognico atuou como tal. b) Amnsia (Hipomnsia) Retrgrada: tambm conhecida como amnsia (hipomnsia) de evocao, refere-se impossibilidade (ou dificuldade) de recordar eventos anteriores atuao do fator causal do distrbio mnmico, ou seja, o paciente no consegue recuperar memrias de longo prazo, que tinham sido adequadamente fixadas. c) Amnsia (Hipomnsia) Retroantergrada: tambm denominada mista ou de fixaoevocao, a forma mais comum. d) Amnsia (Hipomnsia) Generalizada: todas as recordaes de grande parte do passado esto afetadas, compreendendo os ltimos meses ou anos, ou mesmo a vida inteira. Trata-se de um tipo pouco freqente de distrbio mnmico.

Memrias classificadas quanto extenso e contedo das recordaes a) Amnsia (Hipomnsia) Lacunar: tambm chamada localizada, pois aqui a falha de memria abrange especificamente determinado espao de tempo, de limites relativamente precisos, durante o qual houve um prejuzo na capacidade de fixao. Todos os eventos anteriores e posteriores a esse perodo foram normalmente fixados. b) Amnsia (Hipomnsia) Seletiva: tambm chamada de sistemtica, pois o que as lembranas tm em comum o seu contedo e significado afetivo. c) Hipermnsia de Fixao: tambm chamada hipertrofia de memria, pois consiste numa capacidade exagerada de armazenamento de novas informaes. Geralmente est restrita a uma habilidade especfica: memorizar uma grande quantidade de nmeros ou nomes. A memorizao se d de forma mecnica, em geral sem que haja uma compreenso do significado do que est sendo fixado (sndrome de Savana). d) Hipermnsia de Evocao: ocorre um excesso de recordaes num breve espao de tempo. Embora mais numerosas, as lembranas em geral so pouco claras e precisas, no havendo controle voluntrio sobre elas. Alm disso, h ao mesmo tempo uma hipomnsia de fixao.

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Outra forma de hipermnsia de evocao a memria panormica, observada em que pessoas que esto na iminncia de morrer e vem a vida inteira em poucos segundos. e) Hipermnsia Lacunar: observada em pacientes com transtorno de pnico, especialmente em relao rememorao do primeiro ataque ou ao evento traumtico. f) Hipermnsia Seletiva: ocorre na depresso, quanto a fatos dolorosos ou que despertem o sentimento de culpa; na mania, quanto a sucessos e realizaes pessoais; e nos quadros delirantes, quanto a fatos que paream confirmar o seu juzo patolgico.

3.0 ALTERAES QUALITATIVAS a) Alomnsia: conhecida como iluso de memria, j que as recordaes de um evento real so deturpadas, sendo distorcidas pelo indivduo de forma involuntria. b) Paramnsia: conhecida como alucinao de memria, pois se trata da recordao de algo que de fato no ocorreu, de uma falsa lembrana, embora para o paciente ela seja verdadeira. c) Dj vu e Jamais vu: no dj vu (j visto), o indivduo tem uma sensao de familiaridade diante de uma situao (ou objeto) inteiramente nova, como se ele j a houvesse vivenciado anteriormente. No jamais vu (nuca visto), ocorre o oposto, pois h uma ausncia da sensao de familiaridade diante de uma situao j vivenciada uma ou mais vezes no passado. d) Criptomnsia: consiste numa falha relativa ao reconhecimento como pretrito. Recordaes voltam mente do indivduo, mas no so reconhecidas como tais, parecendo a ele idias novas, criaes originalmente suas. e) Ecmnsia: representa tambm um distrbio quanto ao reconhecimento como pretrito, na qual a recordao to intensa que o paciente se comporta como se o evento pretrito estivesse ocorrendo naquele momento, como se ele estivesse vivendo em uma poca anterior de sua vida.

4.0 EXAME DA MEMRIA Na entrevista psiquitrica, deve-se observar se o paciente capaz de precisar os detalhes dos fatos narrados e orden-los cronologicamente. indicativo de dficit mnmico a perda freqente de objetos, a repetio sem crtica das mesmas idias nos dilogos com as outras pessoas, a dificuldade de localizar o prprio leito na enfermaria ou de guardar o nome do mdico (paciente internado), a desorientao no tempo e no espao, e o reconhecimento de pessoas.

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Nos testes da memria de fixao, so apresentados ao paciente, verbal ou visualmente, uma srie de dgitos, palavras ou slabas desconexas, que devem ser repetidos de imediato e, de novo, segundos ou minutos depois. 1. Teste de enumerao de objetos: so mostrados ao paciente desenhos de 12 objetos durante 20 segundos, algum tempo depois, pede-se que ele cite os objetos que viu. 2. Teste de memria lgica: conta-se uma pequena histria, como cerca de 15 itens, ao examinando, que mais tarde deve repeti-la. Ao final, contam-se os itens recuperados. Nos testes de evocao de dados recentes, so feitas perguntas como: Quem o presidente do Brasil? ou O que voc comeu ontem no almoo?. J nos testes de evocao de dados remotos, so realizadas as seguintes perguntas relativas a informaes autobiogrficas, cujas respostas devem ser confirmadas por algum familiar ou pelos registros de pronturio: Quais so os nomes dos seus filhos?, Em que data o senhor se casou?. importante ressaltar que, na interpretao dos resultados dos testes, devem ser considerados fatores como ansiedade e desinteresse, que podem prejudicar o desempenho do paciente.

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Captulo IX Linguagem
A linguagem possui as seguintes finalidades: comunicao social, expresso de vivncias internas (pensamentos, sentimentos), organizao da experincia sensorial e dos processos mentais, traduo dos estmulos externos indicao das coisas, transmisso de conhecimentos e regulao da conduta. A prosrdia constitui o componente afetivo da linguagem, o qual constitudo pela musicalidade, entonao e inflexes da fala, alm da gesticulao.

1.0 ALTERAES QUANTITATIVAS Afasias: so distrbios adquiridos da capacidade lingstica, tanto na compreenso quanto na expresso, cuja ocorrncia relaciona-se a leses corticais. So classificadas em: Afasia Motora (de Broca): constitui uma apraxia verbal, na qual os pacientes conseguem utilizar os msculos fonadores para outros fins que no a fala. Trata-se de uma forma de afasia no fluente; Afasia Sensorial (de Wernick): corresponde a uma agnosia verbal, na qual h perda da capacidade de compreender a linguagem, sendo a audio, por definio, no se encontra prejudicada. Trata-se de uma afasia fluente; Afasia de Conduo: h fluncia, a compreenso normal, mas a capacidade de repetio e a de nomeao esto comprometidas; Afasia Global: nesta, a expresso, a compreenso e a repetio esto comprometidas; Afasia Transcortical: trata-se de uma afasia no-fluente, podendo estar a capacidade de compreenso comprometida ou no; Afasia Anmica: nesta h dificuldade em nomear objetos. Agrafia: caracteriza-se pela incapacidade isolada para escrever. Pode estar associada a afasias; Alexia: nesta, perde-se a capacidade para a leitura, podendo ocorrer isoladamente ou associada s afasias e s agrafias; Aprosdia (hipoprosdia): nestas h, respectivamente, perda ou diminuio da modulao afetiva da fala, que se torna monocrdica, montona. Esse distrbio relaciona-se a leses no hemisfrio direito; Hiperprosdia: caracteriza-se por uma acentuao da inflexo verbal, uma fala enftica, loquaz; Mutismo: significa ausncia de fala; Logorria: refere-se a um expresso verbal aumentada, sendo difcil interromper o paciente;

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Oligolalia: refere-se a uma expresso verbal diminuda, mas no abolida; Hiperfonia: representa uma elevao do volume da voz (falar excessivamente alto); Hipofonia: representa uma reduo do volume da voz, (falar excessivamente baixo); Taquilalia e Bradilalia: referem-se, respectivamente, a um aumento e a uma diminuio da velocidade da expresso verbal. Correspondem s alteraes do curso do pensamento. Latncia da Reposta: refere-se ao tempo que o paciente demora a responder s perguntas do examinador, podendo estar aumentada ou diminuda.

2.0 ALTERAES QUALITATIVAS Ecolalia: consiste na repetio, como um eco, da ltima ou ltimas palavras faladas pelo entrevistador, dirigidas ou no ao paciente; Palilalia: consiste na repetio involuntria da ltima ou ltimas palavras que o prprio paciente falou; Logoclonia: semelhante palilalia, s que a repetio apenas das ltimas slabas. Estereotipia Verbal: consiste numa repetio montona, inadequada e sem sentido comunicativo de palavras ou frases. Um paciente ficava o dia interior gritando uma coisa! uma coisa!. No pronunciava praticamente nenhuma outra palavra; Mussitao: o paciente fala com uma voz sussurrada, em volume muito baixo e tom montono, quase sem mover os lbios; fala para si prprio e de forma incompreensvel; Neologismos: consistem em palavras novas, criadas pelos pacientes, ou palavras j existentes s quais atribudo um novo significado. Pode se origina de fuso de conceitos; Jargonofasia: representa uma completa desorganizao da linguagem, cuja sintaxe se torna inteiramente incoerente. Palavras reconhecveis, em geral articuladas corretamente, so emitidas numa ordem catica e ilgica. Parafasias: caracteriza-se pela substituio de uma palavra por outra de som semelhante, como faca por vaca. Solilqui: refere-se ao comportamento de falar sozinho; Coprolalia: caracterizado pelo uso de palavras obscenas, vulgares e relativas a fezes; Glossolalia: como se o indivduo estivesse falando outra lngua; Maneirismo: caracteriza-se por uma fala pouco natural, afetada, seja quanto escolha das palavras, pronncia, ao sotaque ou inflexo verbal; Pedolalia: o paciente fala com voz infantilizada

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Captulo X Pensamento (exceto Delrio)

As atividades fundamentais do pensamento so: A elaborao de conceitos: um conceito identifica um objeto ou fenmeno e, portanto, expresso por palavras. Ex.: cu e azul; A formao de juzos: o juzo estabelece uma relao entre dois ou mais conceitos e, por isso, composto por um sujeito, um verbo de ligao e um predicado. Ex.: o cu azul; Raciocnio: relaciona juzos, levando formao de novos juzos (ou concluses). Ex.: todo home mortal, Scrates um homem, portanto Scrates moral. Os aspectos do pensamento so constitudos por: Curso: refere-se velocidade e ritmo do pensamento, quantidade de idias ao longo do tempo; Forma: est relacionada estrutura do pensamento, relao entre as idias; Contedo: diz respeito temtica do pensamento, s qualidades ou caractersticas das idias.

1.0 ALTERAES QUANTITATIVAS (Cronicidade) Acelerao do Curso (taquipsiquismo): o paciente fala mais rpido, h uma maior produtividade ideativa e uma maior velocidade no processo associativo; Alentecimento do Curso (bradipsiquismo): o paciente fala mais devagar, h uma reduo no nmero de idias e representaes, e inibio do processo associativo; Interrupo do Pensamento (bloqueio do pensamento): abruptamente, e sem qualquer motivo aparente, o paciente interrompe a sua fala, deixando de completar uma idia. Aps um intervalo, que varia entre alguns poucos minutos e vrias horas, o paciente pode completar o pensamento interrompido ou, o que mais freqente, inicia outro ciclo de pensamento, inteiramente diverso do anterior.

2.0 ALTERAES QUALITATIVAS (Forma) Fuga de Idias: caracteriza-se pela variao rpida e incessante de tema, com preservao da coerncia do relato e da lgica na associao de idias. Est quase sempre associada a logorria e acelerao do curso do pensamento; Desagregao do Pensamento: caracteriza-se por uma perda do sentido lgico de idias. H a formao de associaes novas, que so incompreensveis, irracionais e extravagantes;

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Prolixidade: caracteriza-se por um discurso repleto de detalhes irrelevantes, o que o torna tedioso; a idia-alvo jamais alcanada ou s o tardiamente. Decorre de uma incapacidade de sntese, de distinguir o essencial do acessrio;

Minuciosidade: caracteriza-se por um discurso com um nmero excessivo de detalhes relevantes. Estes so introduzidos para enriquecer a comunicao e, ansiosamente, para evitar quaisquer possveis omisses;

Perseverao: caracteriza-se por uma recorrncia excessiva e inadequada no discurso do mesmo tema, ou uma dificuldade em abandonar determinado tema. Consiste numa perda da flexibilidade do pensamento. H a fixao persistente de uma nica idia-alvo e um empobrecimento dos processos associativos;

Concretismo: caracteriza-se por um discurso pobre em conceitos abstratos, em metforas e analogias. H uma intensa adeso ao nvel sensorial e imediato da experincia. Uma forma especial de concretismo seria a reificao (coisificao) que pode ocorrer na esquizofrenia;

Idias Obsessivas: so idias tidas pelos prprios pacientes como absurdas, irracionais, repulsivas, que o indivduo reconhece como prprias, que so repetitivas ou persistentes, que se impem sua conscincia contra a sua vontade;

Idias Delirantes (delrios): prximo captulo.

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Captulo XI Delrio
Segundo Jaspers, idias delirantes (ou delrios) so juzos patologicamente falsos, que possuem as seguintes caractersticas externas: acompanham-se de uma convico extraordinria, no so susceptveis influncia e possuem um contedo impossvel. O delrio caracteriza-se por uma certeza subjetiva absoluta, por uma firmeza irremovvel da convico, por uma impossibilidade de modificao diante do desmentir dos fatos ou da refutao rigorosa: incorrigvel. O delrio constitui uma vivncia individual, idiossincrtica. Todo delrio de certa forma auto-referente, no sentido que o seu contedo est direta ou indiretamente relacionado ao enfermo. O delrio se transforma no eixo em torno do qual passa a girar a vida do indivduo. O delrio constitui uma alterao relacionada formao de juzos, atravs dos quais discernimos a verdade do erro e o que real do que fruto de nossa imaginao.Todavia, nem todos os juzos falsos so patolgicos, j que o erro distingui-se do delrio por originar-se a ignorncia. H tambm juzos que so considerados delirantes mesmo no sendo falsos, desde que haja incoerncia entre a crena e as evidncias apresentadas para justificadas (Ex.: o indivduo que realmente est sendo trado descobre que a mulher lhe infiel ao ouvir um cachorro latindo).

Delrio Primrio a idia delirante autntica. Ele autctone, isto , no deriva de nenhuma outra manifestao psquica patolgica. incompreensvel: no pode ser seguido psicologicamente at a sua origem. A percepo delirante consiste na atribuio de um significado novo, anormal, a uma percepo normal de um objeto real. O significado para o observador algo ilgico, absurdo e incompreensvel. Para o doente, o significado em geral auto-referente; tem o carter de um aviso; mensagem ou revelao; algo especial, de grande importncia, que sentido como imposto (Ex.: o indivduo v um cachorro urinando na rua e sabe que o mundo vai acabar). Na representao delirante, um significado anormal dado a uma recordao normal (Ex.: eu podia muito bem ser o filho do rei Lus). A cognio delirante consiste em uma convico patolgica intuitiva, uma certeza sbita, uma revelao imediata, que prescinde por completo de conexes significativas com quaisquer dados perceptivos ou representativos.

Delrio Secundrio Tambm chamado idia deliride. Ele se origina de outras manifestaes psquicas patolgicas, tais como alteraes do humor, da sensopercepo e da conscincia. So exemplo dede delrios secundrios: as idias de culpa na depresso, as idias de grandeza na mania, as idias de influncia relacionadas a alucinaes cenestsicas, etc.

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Idia Sobrevalorada (supervalorizada) A idia sobrevalorada uma idia errnea por superestimao afetiva. O erro decorre do fato de a idia estar relacionada a uma carga afetiva muito intensa, que influencia o julgamento da realidade, tornando-o pouco racional. A convico menor do que no delrio e pode ocorrer em pessoas normais (Ex.: convices apaixonadas em relao a questes cientficas, filosficas). Ocorre ainda em alguns transtornos mentais, como na hipocondria, no transtorno dismrfico corporal, etc.

1.0 CLASSIFICAO Delrios Sistematizados: h uma maior coerncia interna entre as idias, uma maior organizao e consistncia. (Ex.: o delirante com idias de perseguio capaz de dizer quem, como e porque o perseguem); Delrios No-Sistematizados: so fragmentrios, caticos, desarticulados e sem

concatenao. O Tema do Delrio O contedo ou tema do delrio est relacionado ao contexto sociocultural do paciente: hoje em dia, Napolees so raros; na Idade Mdia, ningum dizia que a televiso controlava seus pensamentos. Delrio de Perseguio: o mais comum; nele o doente acredita que o esto vigiando, querem prejudic-lo ou mesmo mat-lo; Delrio de reivindicao: o paciente se julga vtima de terrveis injustias ou discriminaes; Delrio de Influncia: o paciente acredita que algum ou alguma fora externa controla sua mente ou seu corpo; Delrio de Grandeza: o doente acredita se muito rico e poderoso ou ter talentos especiais; Delrio de Cimes: indivduo acredita que seu cnjuge est sendo infiel; Delrio Erotomanaco: o doente cr ser amado, distncia, por outra pessoa que tipicamente mais velha e possui uma situao socioeconmica mais elevada; Delrio Somtico (ou hipocondraco): o paciente acredita estar sofrendo de uma doena muito grave ou incurvel, como AIDS, cncer, etc.

2.0 EXAME DO DELRIO Os delrios, constituindo uma alterao do contedo do pensamento, so, por conseguintes, detectados no discurso do paciente.

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Captulo XII Inteligncia

Segundo, Nobre de Melo, inteligncia a capacidade de compreender e de elaborar contedos intelectuais que facilitem a realizao de novas adaptaes, para a obteno de um objetivo apetecido. As condies instrumentais (ou pr-condies) da inteligncia so: a atividade sensorial, a memria, a habilidade motora, a habilidade verbal e a resistncia fadiga. As condies promotoras so o mesmo que a inteligncia, mas so pr-requisitos para a expresso dela.

1.0 CLASSIFICAO Os rendimentos intelectivos encontram-se abaixo do normal em duas situaes: no desenvolvimento deficiente e na deteriorao intelectiva. O desenvolvimento deficiente est relacionado a problemas na aquisio de habilidades especficas, representado pelo retardo mental. A deteriorao intelectiva consiste numa queda dos rendimentos intelectivos em comparao com o nvel pr-mrbido, o que ocorre na demncia.

2.0 O EXAME DA INTELIGNCIA Os testes podem ser divididos em verbais e de executivos. Os primeiros medem a reteno de informaes factuais adquiridas anteriormente. Os segundos medem a capacidade visuoespacial e a velocidade visuomotora nas tarefas de soluo de problemas. Alguns testes verbais bastante simples tm a finalidade de avaliar basicamente a capacidade de abstrao e generalizao do paciente, e tambm a capacidade de sntese e de raciocnio e o nvel de conhecimentos em: Interpretao de provrbios; Interpretao de fbulas; Clculos matemticos simples; Definio de conceitos abstratos; Resumo de textos; Diferenas entre termos Semelhanas entre termos; Conhecimentos comuns; Soluo de problemas.

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Captulo XIII Imaginao

A imaginao, apesar da origem do termo, no est relacionada apenas a imagens perceptivas e representativas , mas tambm a idias abstratas. A imaginao produtiva (ou imaginao propriamente dita) est relacionada criao artstica, s invenes tecnolgicas e s descobertas cientficas; distingue-se da imaginao reprodutiva, que se refere evocao mnmica. A imaginao, diferentemente da inteligncia, resulta de um pensamento divergente no qual so feitas associaes no-usuais e inesperadas e no est restrita soluo de problemas imediatos. A imaginao no possui alteraes quantitativas nem qualitativas.

1.0 EXAME DA IMAGINAO Na prova de Touluse, mostra-se ao indivduo um desenho ou uma lmina que represente uma cena simples, solicitando-se a ele em seguida que, durante um minuto, invente uma histria com base naquela figura. A prova de Masselon consiste em dizer ao paciente algumas palavras, as quais iro servir de base para ele narrar, por escrito ou oralmente, uma pequena histria, sem limites de extenso, na qual necessariamente tero de entrar as palavras previamente apresentadas.

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Captulo XIV Vontade

1.0 INTRODUO Por conao definimos o conjunto de atividades psquicas direcionadas para a ao. Incluem-se entre as funes canativas: Impulso: representa um estado interno, uma vivncia afetiva, que induz o indivduo a atuar no sentido de satisfazer uma necessidade, basicamente uma necessidade corporal. Os impulsos no devem ser confundidos com os instintos. Estes consistem no em vivncias afetivas, mas em comportamentos. Vontade: constitui um processo psquico de escolha de uma entre vrias possibilidades de ao, uma atividade consciente de direcionamento da ao. O processo volitivo divides-se em quatro etapas: (1) inteno ou propsito, (2) deliberao (ou anlise), (3) deciso e (4) execuo.

2.0 ALTERAES QUANTITATIVAS Hipobulia/ Abulia: significam, respectivamente, diminuio e abolio da atividade volitiva. Ambas caracterizam-se por uma sensao de indisposio, fraqueza, desnimo ou falta de energia; perda da iniciativa, da espontaneidade e do interesse pelo mundo externo. Distrbios como a diminuio ou perda do apetite (anorexia), da sede e da libido, alm de insnia, representam um enfraquecimento dos impulsos. Hiperbulia: caracteriza-se por um sentimento subjetivo de fora, de energia, de disposio; observa-se um aumento da iniciativa, da espontaneidade e do interesse em relao ao mundo externo; costuma haver desinibio e aumento da psicomotricidade. Distrbios como a bulimia, aumento patolgico do apetite, a hipersonia (letargia), sono em excesso, e a satirase ou ninfomania, aumento do desejo sexual no home e na mulher respectivamente, so exemplos de intensificao dos impulsos.

3.0 ALTERAES QUALITATIVAS Atos Impulsivos: caracterizam-se por serem sbitos e incontrolveis. So atos desprovidos de finalidade consciente. Pulam-se as etapas de deliberao e deciso do processo volitivo, indo-se direto da inteno para a ao. Presumivelmente, os atos impulsivos ocorrem em funo de um aumento da intensidade dos impulsos ou de um enfraquecimento dos mecanismos de inibio e refreamento. Os comportamentos heteroagressivos impulsivos

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ocorrem de forma no-premeditada, sendo muitas vezes imotivados. A frangofilia representa uma forma especial de comportamento agressivo, na qual a ao a de destruir objetos. A dromomania consiste numa necessidade de agastar-se, de mudar de lugar, que se manifesta como uma deambulao sem finalidade ou como uma corrida sbita e imotivada. A dipsomania representa uma tendncia peridica para a ingesto de grande quantidade de lcool, afetando pessoas que esto, em geral, abstmias. Atos Compulsivos (ou Compulses): as compulses so atos que o indivduo se sente compelido a realizar. Toda via, ao contrrio do que ocorre nos atos impulsivos, a execuo no se d de imediato, e sim somente aps alguma deliberao consciente, havendo, com freqncia, luta u resistncia contra a sua execuo. Tambm diferentemente dos atos impulsivos, os atos compulsivos nem sempre levam a uma sensao de prazer, muitas vezes produzem apenas certo alvio, em geral temporrio, para uma vivncia disfrica. No transtorno obsessivo-compulsivo, as compulses podem ser secundrias a idias obsessivas, uma forma de combater essas idias, de reduzir a ansiedade provocada por elas; ou, ento, consistem em comportamentos repetitivos que requerem um padro rgido de realizao, e que muitas vezes assumem a forma de verdadeiros rituais (Ex.: vem mente do paciente a idia de que seu pai vai morrer, e ele se v impelido a bater com a colher na xcara de caf cinco vezes para evitar que tal tragdia ocorra). Comportamentos Desviantes em Relao aos Impulsos: os comportamentos de automutilao e suicida podem ser considerados desvios dos impulsos de autopreservao. A alotriofagia representa um desvio dos impulsos de nutrio, uma perverso do apetite que consiste na ingesto de coisas estranhas ou inadequadas, como aranhas, minhocas, excrementos, substncias novias e objetos perigosos. As parafilias consistem na preferncia por objetos ou situaes sexuais no-usuais, que se tornam uma condio necessria par a excitao sexual e o orgasmo, como fetichismo, voyeurismo, sadomasoquismo, coprofilia, pedofilia, gerontofilia, zoofilia e necrofilia. Ambitendncia (ambivalncia volitiva): consiste numa incapacidade para decidir, em funo da presena na conscincia de tendncias volitivas opostas. Negativismo: consiste numa resistncia no-deliberada, imotivada e incompreensvel solicitaes externas. No negativismo passivo, o paciente simplesmente no faz o que lhe pedido; no ativo, ele faz o oposto ao solicitado. Reao do ltimo Momento: consiste no desaparecimento sbito de uma conduta negativista justamente no momento em que o examinador desiste do seu empenho em fazer com que o paciente atenda sua solicitao.

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Sugestionabilidade Patolgica: um sintoma oposto ao negativismo. Consiste numa tendncia exagerada a atender s solicitaes vindas do exterior. Obedincia Automtica: representa um exemplo extremo de sugestionabilidade patolgica. Caracteriza-se pelo cumprimento passivo e imediato, sem qualquer reflexo ou elaborao, de quaisquer ordens ou solicitaes, mesmo que a ao realizada seja perigosa ou danosa para o prprio paciente

4.0 EXAME DA VONTADE Observao do Comportamento: a explorao da vontade d-se, basicamente, pela observao do comportamento do paciente: observa-se se ele demonstra iniciativa, espontaneidade e interesse, e ainda capacidade de tomar decises. Respostas s Solicitaes do Examinador: o grau de cooperao do paciente numa simples entrevista j fornece elementos para a identificao de alteraes, como negativismo e sugestionabilidade patolgica. Linguagem e Psicomotricidade: as variaes quantitativas da linguagem e da psicomotricidade costumam estar correlacionadas diretamente com a vontade. A hiperbulia quase sempre se acompanha de logorria e de agitao psicomotora; e a hipobulia, de oligolalia ou mutismo e de inibio psicomotora.

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Captulo XVI Pragmatismo

a capacidade de colocar em prtica, de realizar de forma eficaz, aquilo que se deseja ou que foi planejado. Portanto, ele no pode ser avaliado se a vontade est diminuda: se o paciente nada quer, o distrbio no est na transposio do querer para a realizao. O pragmatismo s pode se alterar quantitativamente, e para menos: hipopragmatismo e apragmatismo. Todos os transtornos mentais levam a certo grau de hipopragmatismo, uns mais, outros menos. O manaco, apesar da hiperbulia (intensificao da vontade), est hipopragmtico: seus objetivos mudam constantemente e ele no consegue terminar nada que inicia.

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Captulo XVI Psicomotricidade

As aes psicomotoras possuem um contedo psicolgico, so uma expresso do psiquismo. So voluntrias, isto , conscientes quanto motivao e finalidade. A motilidade consiste na via final de todo evento psquico e a nica forma de acesso que temos ao psiquismo de outra pessoa.

1.0 ALTERAES QUANTITATIVAS Apraxia: a apraxia consiste na dificuldade ou impossibilidade de realizar atos motores intencionais, voluntrios, na ausncia de paresia ou paralisia, de dficit sensorial e de incoordenao motora. Esto relacionadas a leses corticais. H basicamente duas formas de apraxias: a ideomotora e a ideativa. A primeira a perda da capacidade de realizar movimentos simples em resposta solicitao do examinador: por exemplo, bater num prego com um martelo. A segunda a perda da capacidade de realizar movimentos seqenciais: por exemplo, colocar um selo. Hipocinesia/ Acinesia: (ou inibio psicomotora) caracteriza-se pela diminuio acentuada e generalizada dos movimentos voluntrios, que se tornam lentos e realizados com dificuldade. Em geral, h inibio do pensamento e da fala, empobrecimento da mmica (hipomimia), e diminuio da vontade (hipobulia). Na acinesia (ou estupor) h abolio dos movimentos voluntrios, apresentando mutismo, abolio da expresso facial (amimia), recusa de alimentos (sitiofobia) e incontinncia urinria e fecal (gatismo), alm de abulia. Quando o estupor se acompanha de rigidez muscular, com reduo da mobilidade passiva e manuteno da postura corporal, trata-se de catalepsia. Hipercinesia: (ou exaltao psicomotora) caracteriza-se por um aumento patolgico da atividade motora voluntria. Essa exaltao da psicomotricidade pode se dar em trs nveis de gravidade: inquietao, agitao e furor (do menos para o mais intenso). Comumente a hipercinesia acompanha-se de logorria e de heteroagressividade.

2.0 ALTERAES QUALITATIVAS Ecopraxia: consiste na repetio automtica e despropositada das aes motoras executadas por outra pessoa, que est diante do paciente. So imitados gestos, a postura, a fala (ecolalia) ou a expresso fisionmica (ecomimia). Estereotipias: constituem aes motoras desprovidas de finalidade e de sentido (para o prprio doente), sendo repetidas de maneira uniforme e com grande freqncia. As

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estereotipias podem ser de gestos ou movimentos, de posio, de lugar ou de palavras e frases. Supe-se que representem resduos de aes motoras que originalmente possuam finalidade e sentido, mas que foram empobrecidas ou deformadas. Flexibilidade Cercea: caracteriza-se por rigidez muscular como na catalepsia, contudo diferencia-se desta por tratar-se de uma rigidez facilmente vencida, ou seja, o corpo do paciente amoldvel como se fosse de cera. Maneirismos: so movimentos expressivos, isto , movimentos que servem a um propsito de comunicao tais como gestos, mmicas, vocalizao, que se tornam exagerados quanto sua amplitude, tornando-se afetados, rebuscados, estilizados ou desarmnicos, perdendo sua graa natural e parecendo extravagantes ao observador. Interceptao Cintica: consiste numa interrupo brusca e incompreensvel de uma co motora j iniciada, que pra no meio. O paciente muitas vezes atribui a impossibilidade de completar o movimento a uma influncia externa. Perseverao Motora: representa uma repetio sem sentido de uma ao motora de incio executada adequadamente. Por exemplo: solicita-se que o paciente coloque a lngua para fora e, em seguida, que ele a coloque para dentro, o que ele tambm faz; todavia, o paciente agora passa a realizar repetidamente os mesmos movimentos com a lngua sem que haja uma nova solicitao por parte do examinador.

3.0 EXAME DA PSICOMOTRICIDADE A maior parte das alteraes da psicomotricidade surge espontaneamente, e sua deteco depende apenas da simples observao por parte do examinador. Apraxia: para avaliar a presena de apraxia ideomotora, podem ser dadas ao paciente ordens como as seguintes: mostre-me como voc faz um aceno de adeus ou mostre-me como voc escovaria seus dentes com uma escova. Para avaliar a presena de apraxia ideativa, podem ser dadas as seguintes ordens: eu vou lhe dar um pedao de papel. Quando eu fizer isso, pegue o papel com a sua mo direita, dobre-o ao meio, com ambas as mos, e coloqueo no cho. Perseverao Motora: esse distrbio pode se manifestar quando damos ordens ao paciente no exame de praxia. Ecopraxia: o examinador pode propositalmente realizar, durante a entrevista, determinados gestos ou expresses faciais diante do paciente, para ver se este o imita. Flexibilidade Cercea: a presena de flexibilidade cercea s deve ser testada em pacientes estuporosos, catalpticos.

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Captulo XVII Afetividade

Os afetos consistem em estados subjetivos que se caracterizam pela propriedade de serem agradveis ou desagradveis. O conceito de afetividade abrange as emoes, os sentimentos, as paixes e o humor. Segundo Scheler, haveria quatro tipos de sentimentos (afetos): Sentimentos Sensoriais: localizam-se em determinada parte do corpo e esto relacionados sensaes de prazer e de dor; Sentimentos Vitais: so sentimentos corporais, porm no so localizados e relacionam-se com o organismo como um todo (Ex.: mal-estar, fadiga, desnimo, etc.); Sentimentos Psquicos: constituem reaes a acontecimentos externos e so dotados de intencionalidade: ficar alegre ou triste em funo de uma notcia; Sentimentos Espirituais: referem-se a um sistema de valores compartilhveis influencivel pela cultura. So sentimentos estticos (belo, feio), morais (certo, errado) e religioso. A ansiedade definida como uma sensao vaga e difusa, desagradvel, de apreenso ou tenso expectante que se acompanha de diversas manifestaes fsicas, tais como: dispnia, taquicardia, tenso muscular, sudorese, etc. A ansiedade representa um estado afetivo normal que bastante til, pois faz com que o indivduo fique atento a um perigo iminente e tome as medidas adequadas para lidar com a situao.

1.0 ALTERAES QUANTITATIVAS Hipertimia: corresponde a um aumento da intensidade ou durao dos afetos. Consiste numa alegria (ou irritabilidade) patolgica. Portanto, independentemente de qual seja o estado de humor dominante alegria, tristeza ou ansiedade -, deveria ser aplicado o termo hipertimia sempre que estiver havendo uma exacerbao desse estado de humor; Hipotimia/ Atimia: o primeiro significa diminuio da intensidade e da excitabilidade dos afetos; j o segundo, tambm denominado apatia, representa a incapacidade de experimentar afetos, sejam eles positivos ou negativos.

2.0 ALTERAES QUALITATIVAS Esto divididas em: a) Distrbios de Modulao (ou Regulao): Labilidade Afetiva (instabilidade ou volubilidade afetiva): constitui uma dificuldade no controle dos afetos. Caracteriza-se por mudanas do humor freqentes

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e bruscas, que so imotivadas ou inesperadas. Os afetos atingem grande intensidade, mas so de curta durao (Ex.: o humor do paciente passa direto da alegria para a tristeza, logo aps passa para a irritabilidade); Incontinncia Afetiva: consiste num distrbio mais grave que a labilidade. H uma perda completa da capacidade de controle da expresso afetiva, cujas reaes so produzidas com grande facilidade (so exagerados), desproporcionais ao estmulo e prolongam-se em demasia. (Ex.: risos seguidos por prantos convulsos, ou de raiva extrema); Rigidez Afetiva: caracteriza-se por uma perda da capacidade de modular a resposta afetiva de acordo com a situao de cada momento. Assim, independentemente dos acontecimentos externos, o estado de humor do paciente ser mais ou menos o mesmo.

b) Distrbios de Contedo dos Afetos: Paratimia: caracteriza-se por uma inadequao do afeto: uma incongruncia entre o afeto expresso e a situao vivenciada. (Ex.: o paciente, rindo, conta que foi torturado na noite anterior); Ambitimia (Ambivalncia Afetiva): representa a presena de sentimentos opostos ou contraditrios que so simultneos e que se referem ao mesmo objeto, pessoa ou situao. (Ex.: o paciente, rindo, conta que foi torturado na noite anterior); Neotimia: so afetos qualitativamente diferentes de todos os que o paciente havia experimentado em sua vida. Podem ter esse carter de neotimia, alguns sentimentos msticos, de xtase, de desolao e de terror.

3.0 EXAME DA AFETIVIDADE Comunicao No-Verbal do Afeto: o afeto expresso atravs de mmica do olhar, dos gestos, da postura e do tom de voz; Empatia: como se o observador dissesse para si mesmo, por exemplo: se eu tivesse me sentido com aquele indivduo aparenta estar pela sua expresso facial, gestos, etc. , eu me sentiria muito alegre; portanto, ele est alegre.

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Captulo XVIII Orientao Alopsquica

Orientao a capacidade de se situar em relao a si mesmo e ao ambiente. Consiste da integrao de diversas funes psquicas, como a percepo, a ateno, a memria, o pensamento, a inteligncia e o afeto. A orientao divide-se em: Autopsquica: refere-se prpria pessoa, consiste num dos elementos da conscincia do eu; Alopsquica: Orientao no Tempo: significa saber o dia da semana, o ms e o ano em que est; Orientao no Espao: consiste em saber exatamente onde est; Orientao Quanto a Outras Pessoas: significa reconhecer as pessoas, sabendo identific-las corretamente; Orientao Situacional: consiste em saber a razo pela qual se est em determinado lugar e que tipo de relao se tem com as pessoas ali presentes. Os componentes da orientao no so necessariamente afetados de forma uniforme, j que a orientao autopsquica pode estar alterada e a alopsquica preservada, e vice-versa. Alm disso, um distrbio da orientao pode ser parcial ou total. Na orientao temporal, por exemplo, o paciente sabe o ano, mas no sabe o ms nem o dia.

1.0 ALTERAES QUANTITATIVAS (Desorientaes) Desorientao Confusional: relaciona-se a um rebaixamento do nvel da conscincia e, conseqentemente, a um prejuzo da ateno e das demais funes cognitivas; Desorientao Amnsica: relaciona-se a um prejuzo da memria, principalmente da capacidade de fixao; Desorientao Aptica: relaciona-se a um prejuzo quantitativo do afeto ou da vontade. O paciente no se situa em relao ao mundo externo em funo de desinteresse; Desorientao Delirante: a sndrome de Capgras um exemplo. Nela o paciente no reconhece um familiar ou amigo como tal, acreditando que o mesmo foi substitudo por um ssia (uma forma de jamais vu); Desorientao por Dficit Intelectivo: um dficit intelectivo dificulta a apreenso do mundo externo e pode causar desorientao; Desorientao por Estreitamento da Conscincia: a alterao qualitativa da ateno prejudica a apreenso do mundo externo.

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2.0 ALTERAES QUALITATIVAS (Falsas Orientaes) Falsa-Orientao Confuso-Oniride: alm do rebaixamento do nvel de conscincia, h distrbios sensoperceptivos. Estes levam o paciente, por exemplo, a acreditar que est em casa, quando na verdade se encontra no hospital, ou a confundir o mdico com um familiar; Falsa-Orientao Paramnsica: alm de desorientao amnsica, h uma falsa-orientao, que surge em funo de uma fabulao; Falsa-Orientao Delirante: a orientao verdadeira substituda por uma falsa, de natureza delirante. Por exemplo, o paciente desconhece que est no hospital, e afirma estar no cu; Falsa-Orientao por Estreitamento da Conscincia: o paciente est to aderido a determinadas vivncias internas, em detrimento da percepo do mundo externo, que essas vivncias podem ser utilizadas, erroneamente, como referncia para orientao alopsquica (Ex.: o paciente se comporta como se estivesse vivendo outra poca da sua vida).

3.0 EXAME DA ORIENTAO A orientao alopsquica facilmente avaliada solicitando-se ao paciente que nos diga a data corrente, que identifique o local da entrevista e as pessoas presentes e que nos fale a razo de ele estar ali.

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Captulo XIX Conscincia do Eu

A conscincia do eu representa a propriedade psquica atravs da qual o eu se faz consciente de si mesmo. Contrape-se conscincia dos objetos.

1.0 AS CARACTERSTICAS DA CONSCINCIA DO EU Conscincia da Existncia do Eu: a conscincia de estar vivo, de existir plenamente, de estar fisicamente presente. Est relacionada aos sentimentos vitais; Conscincia da Atividade do Eu: a conscincia de que todas as nossas vivncias pensamentos, sentimentos, aes, juzos, percepes, recordaes, etc. pertencem a ns mesmos, emanam de ns e so realizados por ns mesmos. a conscincia de ser o sujeito das prprias vivncias; Conscincia da Identidade do Eu: conscincia de ser o mesmo na sucesso do tempo; Conscincia dos Limites do Eu: a conscincia da destinao entre o eu e o no-eu, da separao entre o eu e o ambiente.

2.0 ALTERAES QUANTITATIVAS Alteraes da Conscincia da Existncia do Eu: a conscincia da existncia do eu pode estar diminuda: o paciente se queixa de que suas recordaes ou sua vontade esto menos intensos. A conscincia da existncia do eu pode estar abolida: o paciente afirma que no existe mais, ou que nunca existiu, que no est vivo. A conscincia da existncia do eu pode estar aumentada, em funo de uma exacerbao do sentimento vital; Desorientao Autopsquica: consiste em uma diminuio ou perda da conscincia da identidade do eu. Na desorientao autopsquica total, o paciente no sabe mais que , desconhece at o prprio nome. Na desorientao autopsquica parcial, o paciente pode, por exemplo, lembrar-se do prprio nome, mas no sabe dizer qual a sua idade;

3.0 ALTERAES QUALITATIVAS Alteraes da Conscincia da Atividade do Eu: o paciente torna-se um mero observador passivo de suas vivncias psquicas, as quais no reconhece com prprias. O que pensa, sente, faz ou quer imposto ou controlado por outras pessoas ou por alguma fora externa, o que caracteriza os delrios de influncia. So exemplos: a imposio (ou insero) de

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pensamentos, roubo (ou substituio) de pensamentos, sensaes corporais (alucinaes cenestsicas); Alteraes da Conscincia da Unidade do Eu: o indivduo vivencia uma diviso do seu eu em duas ou mais partes, as quais existem de forma simultnea, porm conflituosa, no harmnica ou ento ele sente ser duas ou mais pessoas ao mesmo tempo. Um exemplo do primeiro o de um paciente que, ao ser perguntado sobre como estava passando, responde: O meu lado direito est feliz, mas o esquerdo est triste; Alteraes da Conscincia da Identidade do Eu: o paciente vivencia uma profunda transformao de sua personalidade ou do seu corpo. Sente-se como se no fosse mais a mesma pessoa, especialmente em comparao pessoa que era antes do primeiro surto psictico. Ele pode acreditar, em alguns casos, que sua existncia anterior foi na verdade vivida por outro. Pode acontecer tambm de o paciente em funo de um delrio, assumir uma nova identidade, em substituio anterior: ele nega ser Joo da Silva e afirma ser Jesus Cristo (falsa-orientao delirante); Alteraes da Conscincia dos Limites do Eu: caracteriza-se por uma fuso do eu com o mundo externo: o enfermo identifica-se com os objetos do mundo externo e no se distingue deles.

4.0 EXAME DA CONSCINCIA DO EU Na entrevista psiquitrica, a conscincia do eu avaliada logo no incio do interrogatrio, quando se pergunta ao paciente o seu nome e os demais dados de identificao.

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Captulo XX Prospeco
Consiste no planejamento que o indivduo faz quanto prpria vida, e reflete a expectativa que ele tem em relao ao seu futuro. Os planos para o futuro podem estar ausentes ou presentes. Pacientes delirantes costuma formular planos absurdos e inexeqveis: por exemplo, eliminar todas as doenas do mundo.

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Captulo XXI Conscincia de Morbidade

Refere-se ao entendimento que o indivduo tem sobre o seu prprio estado de sade. Constituem as dimenses da conscincia de morbidade o reconhecimento, por parte do paciente, de que: (1) determinadas vivncias ou comportamentos seus so anormais, (2) uma doena o est acometendo e (3) sua doena mental e no fsica. Uma plena conscincia de morbidade de grande importncia para a adeso ao tratamento. natural que no se ache doente e que no queira seguir nenhum tratamento.

1.0 ALTERAES NA CONSCINCIA DE MORBIDADE A conscincia de morbidade no uma questo de tudo ou nada. Entre a plena conscincia de morbidade e a sua total ausncia, pode haver uma conscincia parcial.

2.0 EXAME DA CONSCINCIA DE MORBIDADE Quando indagamos ao paciente, no incio da entrevista, quanto sua queixa principal, muitas vezes j temos uma idia precisa quanto a sua conscincia de morbidade. Quando no est evidente, deve-se perguntar diretamente a ele se ele se considera doente, e em que exatamente consistiria sua doena.

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Captulo XXII Transtornos Mentais Orgnicos

A principal caracterstica dos transtornos mentais orgnicos o comprometimento da cognio (Ex.: memria, linguagem, ateno)

1.0 DELIRIUM uma sndrome caracterizada pela alterao global das funes psquicas e manifesta-se fundamentalmente atravs do comprometimento do nvel de conscincia, da ateno e das funes cognitivas. Classicamente, o delirium tem um incio sbito, de horas a dias, um curso breve e flutuante, e uma melhora rpida quando o fator causal identificado e eliminado. As principais causas do delirium incluem: doenas do SNC (Ex.: epilepsia), doenas sistmicas (Ex.: insuficincia cardaca, distrbio hormonal, desequilbrio eletroltico) e intoxicao ou abstinncia de agentes farmacolgicos ou txicos (venenos). O principal neurotransmissor supostamente envolvido a acetilcolina, e a principal rea neuroanatmica a formao reticular. As drogas de ao anticolinrgica, como a amitriptilina e a clorpromazina podem precipitar um episdio de delirium. O delirium geralmente diagnosticado com o paciente internado em hospital clnico. O comprometimento do nvel de conscincia obrigatrio para a caracterizao da sndrome. Freqentemente, observa-se flutuao ao longo do dia tanto do nvel de conscincia quanto da capacidade de manter a ateno. A orientao temporal geralmente est perdida, mesmo em casos leves. A orientao espacial pode estar prejudicada em casos severos, mas a orientao autopsquica raramente perdida. Alucinaes visuais e auditivas so relativamente comuns nesses pacientes e tendem a ser vivas e assustadoras. Alteraes do humor podem ocorrer na forma de medo infundado, ansiedade, depresso ou euforia. Tambm pode haver inverso do ciclo sono-viglia. Alteraes da psicomotricidade podem ser observadas, com lentificao ou agitao. Caracteristicamente, ocorre piora ao entardecer ou quando o paciente exposto estimulao excessiva ou escassa. Os sintomas do delirium, assim como sua durao e evoluo costumam estar diretamente relacionados aos fatores causadores relevantes. Aps identificao e retirada da causa, os sintomas costumam ceder em uma a duas semanas. A idade e a durao do episdio podem ser indcios de mau prognstico.

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2.0 DEMNCIA A demncia uma sndrome caracterizada por mltiplos comprometimentos nas funes cognitivas, sem alterao da conscincia. As principais funes cognitivas, em geral, so memria, linguagem, orientao, soluo de problemas, inteligncia, percepo, ateno e concentrao, julgamento e habilidades sociais. A principal causa de demncia a Doena de Alzheimer (50-60%), seguida pela Demncia Vascular (15-30%). Outras causas so: uso de drogas, massas intracranianas, anxia, traumatismo, hidrocefalia de presso normal, transtornos neurodegenerativos (D. Parkinson, D. Huntington, D. Pick, etc.), infeces (HIV, encefalite viral, neurossfilis, etc.), hipovitaminose e outros. Os exames laboratoriais so importantes tanto para estabelecer o diagnstico de demncia quanto para determinar a etiologia. Entre os principais exames, destacam-se: hemograma completo, VHS, glicemia, uria e creatina, eletrlitos, hepatograma, hormnios tireoidianos, dosagem de vitamina B12, sorologia para sfilis e HIV, tomografia computadorizada de crnio, ECG e RMN. Na inexistncia de causa orgnica que justifique a demncia, avalia-se doena de Alzheimer. As demncias podem ser didaticamente divididas em: Cortical: caracteriza-se por deteriorao intelectual, prejuzo cognitivo, apatia e alteraes motoras. Ex.: D. Alzheimer, Vascular (menos D. Biswanger) e D. de Pick; Subcortical: caracteriza-se por apresentar com maior freqncia amnsia, acalculia, afasia, apraxia e agnosia. Ex.: D. Biswanger, D. Parkinson, D. Huntington e HIV. O tratamento da demncia est diretamente relacionado ao fator causal. Se for uma causa reversvel, deve-se iniciar a teraputica o mais rpido possvel para evitar a progresso da doena. No caso das doenas degenerativas, deve-se tratar as alteraes de comportamento.

Delirium
Histria Incio Durao Curso Nvel de conscincia Orientao Ateno Pensamento Memria Percepo Sono Reversibilidade Doena aguda Sbito Dias a semanas Flutuante Flutuante Prejudicada Prejudicada de forma saliente Freqentemente desorganizado M recente acentuadamente prejudicada Alucinaes comuns Perturbao do ciclo sono-viglia Freqentemente reversvel

Demncia
Doena crnica Insidioso Meses a anos Cronicamente progressivo Preservado Intacta inicialmente Menos prejudicada Quantidade diminuda MM recente e remota prejudicadas Alucinaes menos comuns perturbao do ciclo sono-viglia Maioria no reversvel

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3.0 SNDROME AMNSTICA Caracteriza-se pelo comprometimento exclusivo das memrias de curto e longo prazos, sem outras alteraes cognitivas concomitantes. A forma mais comum devida deficincia de vitamina B1 (tiamina) associada dependncia etlica. Pode ser devida tambm a traumatismo craniano, cirurgia, hipxia, infarto e encefalite por herpes simples. Tipicamente, qualquer outro processo que lese certas estruturas dienceflicas e temporais mediais, por exemplo, os corpos mamilares e o hipocampo, pode causar esta sndrome.

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Captulo XXIII Transtornos Mentais Relacionados ao Uso de Substncias Psicoativas

O consumo de lcool, tabaco e outras drogas est presente em todos os pases do mundo. Mais da metade da populao das Amricas e da Europa j experimentou lcool alguma vez na vida e cerca de um quarto da populao fumante. O consumo de drogas ilcitas atinge 4,2% da populao mundial. A maconha a mais consumida, seguida pelas anfetaminas, cocana e os opiceos, incluindo-se herona.

1.0 TANSTORNOS RELACIONADOS AO LCOOL Os indivduos dependentes de lcool necessitam deste em grande quantidade diria para um funcionamento adequado. Quando no o fazem, apresentam sintomas de abstinncia. Freqentemente, deixam de cumprir as obrigaes de forma adequada, com atrasos ou faltas ao trabalho e conflitos familiares por conta disso. Tambm abandonam outras atividades que no passado eram prazerosas. A vida passa a girar em torno do hbito de beber, mesmo que esteja havendo prejuzos evidentes. A intoxicao consiste no uso de substncias em quantidades acima do tolervel para o organismo. Inicialmente, h sintomas de euforia leve, evoluindo para tontura, ataxia e incoordenao motora, passando por confuso, desorientao e atingindo graus variveis de disartria, anestesia, podendo chegar ao estupor, coma, depresso respiratria e morte. A intensidade da sintomatologia tem relao direta com alcoolemia. O desenvolvimento de tolerncia, a velocidade de ingesto, o consumo de alimentos e alguns fatores ambientais tambm so capazes de interferir nessa relao. A intoxicao alcolica idiossincrtica ou patolgica, apesar de rara, de suma importncia e gravidade, j que h graves alteraes de comportamento aps a ingesto de pequena quantidade de lcool. Na sndrome de abstinncia, cuja durao mdia de 7 a 10 dias, a maioria do pacientes apresenta tremores, insnia, agitao e inquietao psicomotora. O delirium tremes um estado confusional breve, mas ocasionalmente com risco de morte, geralmente resultante de uma abstinncia absoluta ou relativa de lcool em usurios gravemente dependentes, com longa histria de uso. A clssica trade de sintomas inclui obnubilao da conscincia, alucinao e tremores. O tratamento consiste na manuteno da abstinncia com auxlio de grupos de apoio. A Sndrome de Wernick um transtorno neurolgico agudo caracterizado por ataxia, confuso mental e nistagmo. H possibilidade de reverso do quadro com a administrao de

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100mg de tiamina, 2 a 3 vezes ao dia. Caso contrrio, h evoluo para a Sndrome de Korsakoff, sndrome amnstica, com dficit da memria antergrada ou recente. Portanto, tais pacientes perdem a capacidade de fixao de qualquer nova informao. O tratamento tambm feito com tiamina, mas estendido de 2 meses a 1ano. A Sndrome Alcolica Fetal o resultado da exposio do feto ao lcool intra tero. Como resultado, verifica-se retardo mental, hipotonia, microcefalia, malformaes craniofaciais e defeitos nos membros e corao so comuns.

2.0 TANSTORNOS RELACIONADOS COCANA um produto derivado das folhas de coca (Erythroxylon coca), de onde tambm se extrais os seguintes subprodutos: crack, merla e produto refinado (p). O consumo da substncia pode se dar por qualquer vida de administrao, com rpida e eficaz absoro pelas mucosas oral, nasal e pulmonar. O mecanismo de ao se d principalmente pela inibio da recaptao de dopamina, mas h tambm bloqueio da recaptao da noradrenalina e da serotonina. Deve-se suspeitar de uso de cocana em indivduos que apresentem mudanas em seu comportamento habitual, tais como irritabilidade, capacidade comprometida para se concentrar, comportamento compulsivo, insnia severa e perda de peso. A cocana possui mltiplas aes perifricas e centrais, ligadas ao seu efeito estimulante. Geralmente, ocorre euforia, aumento do estado de viglia, aumento da auto-estima, melhor desempenho em atividades fsicas e psquicas. Os efeitos fsicos esto ligados hiperatividade autonmica: taquicardia, hipertenso arterial, taquipnia, hipertermia, sudorese, tremor leve de extremidades, midrase e espasmos musculares. Altas doses de cocana esto associadas a convulses, depresso respiratria, doenas cerebrovasculares e infarto do miocrdio. A overdose pode ser definida como a falncia de um ou mais rgos decorrentes do uso agudo da substncia, sendo que os principais sistemas afetados costumam ser o cardiovascular e o nervoso central. Na sndrome de abstinncia, cuja durao pode ser de at 7 dias, os pacientes apresentam anedonia, disforia, ansiedade, irritabilidade, fadiga, hipersonolncia e, ocasionalmente, agitao, alm de ideao suicida. Nas complicaes psiquitricas agudas, deve-se evitar o uso de antipsicticos de baixa potncia, como clorpromazina, pelo fato desta medicao provocar reduo no limiar convulsivo. O tratamento consiste no auxlio de grupos de apoio e na abstinncia.

3.0 TANSTORNOS RELACIONADOS CANNABIS Cannabis sativa, conhecida como maconha, uma planta processada e consumida na forma de cigarros. Os efeitos euforizantes so conhecidos h milhares de anos. Os potenciais efeitos

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medicinais so analgsico, anticonvulsivante e hipntico. Trata-se da droga ilcita mais consumida no mundo. Os efeitos psicolgicos e comportamentais incluem: euforia, risos imotivados, comprometimento da coordenao, sensao de lentificao do tempo, prejuzo na memria de curto prazo e retraimento social. Os efeitos fsicos mais comuns so: hiperemia conjuntival, boca seca, taquicardia e apetite aumentado podendo ocorrer tambm tontura, retardo psicomotor e hipotenso ortosttica. Parece no haver risco de depresso respiratria, nem complicaes cardiovasculares. Quadros temporrios de ansiedade, tais como reaes de pnico ou sintomas psicticos, so complicaes agudas relacionadas ao uso da maconha. J as complicaes crnicas so caracterizadas pela sndrome amotivacional, na qual o indivduo descrito como aptico, sem energia, alm de ter relutncia em persistir numa tarefa.

4.0 TANSTORNOS RELACIONADOS A OPIIDES O termo opiide aplicado a qualquer substncia que tenha similaridade morfina. A herona a substncia mais freqentemente usada de forma abusiva dentre os opiceos. Outras substncias so: pio, morfina, codena, metadona, meperidina e fenitanil. Os opiceos causam euforia, sensao de calor, constipao e alteraes na freqncia cardaca e na presso arterial. A intoxicao aguda inclui graus progressivos de miose, sedao, inconscincia, depresso respiratria, bradicardia acentuada, convulses e coma. Constitui quadro de emergncia mdica, devendo ser abordada com manobras bsicas de suporte vida e naloxone, um antagonista de opiide. A trade clssica de intoxicao inclui: coma, miose e depresso respiratria. A sndrome dependncia caracterizada por sintomas fsicos e psquicos marcantes tais como ansiedade, fissura, sudorese, midrase, lacrimejamento, rinorria, nuseas e vmitos, tremor, piloereo, diarria, espasmo e dor muscular, taquicardia, hipertenso arterial, febre e calafrios.

5.0 TANSTORNOS RELACIONADOS A ANFETAMINAS Entre os estudantes, o uso de anfetamina eminentemente feminino, provavelmente com o intuito de perder peso, mas h tambm o uso em pessoas que esto se preparando para provas: atletas em competies e motoristas de caminho. O uso se justifica pela melhora do desempenho, diminuio do sono, atuao como anorexgeno e induo de sensao de euforia por serem estimulantes do SNC.

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As complicaes agudas incluem sintomas de inquietao, irritabilidade, tremor, ansiedade, cefalia, calafrios, vmitos e sudorese. As complicaes crnicas incluem sintomas psicticos. A sndrome de abstinncia chega a atingir 87% dos usurios de anfetamina. Sintomas depressivos e exausto podem suceder perodos de uso ou abuso. Pode haver fissura intensa, ansiedade, agitao, pesadelo, reduo da energia, lentificao e humor depressivo.

6.0 TANSTORNOS RELACIONADOS A ALUCINGENOS Os alucingenos causam, alm de alucinaes, perda de contato com a realidade e uma expanso da realidade. Os clssicos alucingenos naturais so a psilocibina (cogumelos), a mescalina (cacto) e o alucingeno sinttico mais comum, o LSD. A tolerncia se desenvolve rapidamente, mas no existe dependncia fsica, nem sndrome de abstinncia, pode haver dependncia psicolgica. A intoxicao definida por ansiedade ou depresso acentuada, medo de perder o juzo, ideao paranide, comprometimento no julgamento, intensificao subjetiva das percepes, despersonalizao, desrealizao, iluses, alucinaes auditivas e, principalmente, visais, sinestesias, midrase, taquicardia, sudorese, palpitaes, tremores e incoordenao motora. O tratamento da intoxicao basicamente a tranqilizao do usurio de que os sintomas iro cessar com o tempo.

7.0 TANSTORNOS RELACIONADOS AOS BENZODIAZEPNICOS Os benzodiazepnicos possuem cinco propriedades farmacolgicas: so sedativos, hipnticos, ansiolticos, relaxantes musculares e anticonvulsivantes. Os principais efeitos colaterais incluem sonolncia excessiva, piora da coordenao motora fina, piora da memria, tonteira, zumbidos, quedas e fraturas, risco de dependncia. Os sintomas das sndromes de abstinncia comeam progressivamente dentro de dois a dez dias aps a parada de BZDs. Pode haver tremores, sudorese, palpitaes, nuseas, vmitos, cefalias, dores musculares, insnia, irritabilidade, dificuldade de concentrao, pesadelos, prejuzos de memora, delirium, alucinaes e convulses. No se justifica o uso de BZDs por longos perodos exceto em situaes especiais. Desse modo, deve-se tentar sua suspenso reduzindo gradualmente a dose.

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8.0 TANSTORNOS RELACIONADOS NICOTINA O consumo de tabaco considerado um dos maiores problemas em sade pblica, de propores internacionais. A expectativa de vida de um indivduo que fuma muito 25% menor que a de um no fumante. O fumo ainda causas de morte em doenas cardiovasculares, cncer, doenas respiratrias e outras. O componente psicoativo do tabaco a nicotina que tem seus efeitos no SNC, agindo como um agonista nicotnico de receptores de acetilcolina. Os sintomas de abstinncia so: Perturbaes Psicolgicas: humor disfrico ou deprimido, insnia, irritabilidade, frustrao ou raiva, ansiedade, inquietao, dificuldade para concentrar-se; Perturbaes Fsicas: freqncia cardaca diminuda, aumento do apetite ou ganho de peso. Os mtodos de tratamento de primeira linha so a terapia de reposio de nicotina e a terapia comportamental breve em grupo.

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Captulo XXIV Esquizofrenia e outros Transtornos Psicticos

1.0 ESQUIZOFRENIA A esquizofrenia uma doena mental que se caracteriza por uma desorganizao ampla dos processos mentais. um quadro complexo apresentando sinais e sintomas na rea do pensamento, da percepo e das emoes, causando prejuzos ocupacionais e nas relaes interpessoais e familiares. Nesse quadro a pessoa perde o sentido de realidade ficando incapaz de distinguir a experincia real da imaginria. Essa doena se manifesta em crises agudas com sintomatologia intensa, intercaladas com perodos de remisso, quando h um abrandamento de sintomas, restando alguns deles em menor intensidade. uma doena do crebro com manifestaes psquicas, que comea no final da adolescncia ou incio da idade adulta antes dos 40 anos. O curso desta doena sempre crnico com marcada tendncia deteriorao da personalidade do indivduo. Considera-se que a prevalncia da doena seja 1% na populao mundial e no parece haver diferena entre classes sociais, reas urbanas ou rurais, pases desenvolvidos ou em desenvolvimento. A esquizofrenia abrange pacientes com manifestaes clnicas, respostas ao tratamento e curso da doena bastante variados. Sendo assim, nenhum fator etiolgico isolado considerado como causador. No entanto, especula-se sobre alguns fatores, como: Fatores Genticos: vrios estudos sugerem um componente gentico na etiopatogenia deste transtorno. Foi observado que a incidncia nas famlias maior que na populao em geral; Fatores Neurobiolgicos: a formulao da hiptese dopaminrgica postula que a esquizofrenia resulte de uma atividade dopaminrgica exacerbada, j que a ao da maioria dos antipsicticos est relacionada a sua funo antagonista nos receptores D2; Fatores Psicossociais: a dimenso central da psicose esta relacionada perda de contato com a realidade.

Sinais e Sintomas Clnicos Embora o nvel de conscincia, a orientao temporoespacial, a memria e a inteligncia no estejam diretamente afetados, muitas vezes o paciente tem alteraes destas funes psquicas em decorrncia do quadro psictico que est vivenciando. Aparncia: desleixada, denotando ausncia de cuidados prprios; Afetividade: embotamento e inapropriao do afeto, ou seja, no consegue demonstrar se est alegre ou triste, por exemplo, tendo dificuldade de modular o afeto de acordo com o contexto, mostrando-se indiferente a diversas situaes do cotidiano;

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Sensopercepo: as alucinaes mais comuns so auditivas, com vozes geralmente ameaadoras, obscenas ou acusatrias; Pensamento: o delrio uma das principais alteraes encontradas e podem ter contedos persecutrios, auto-referentes, religiosos ou grandiosos; Linguagem: neologismos e ecolalia podem ser observados, assim como quadros de mutismo.

Diagnstico O diagnostico fenomenolgico, a partir da observao e descrio do paciente. Portanto, envolve o reconhecimento de um conjunto de sinais e sintomas associados ao prejuzo social ou ocupacional. De acordo com o DSM-IV, os critrios diagnsticos para esquizofrenia so: A. Presena de dois ou mais dos seguintes sintomas ao longo de pelo menos um ms: Delrios; Alucinaes; Discurso desorganizado ou incoerente; Comportamento amplamente desorganizado ou catatnico Sintomas negativos (Ex.: embotamento afetivo, abulia, etc.); B. Disfuno Socio-ocupacional C. Durao de pelo menos seis meses com sinais prodmicos ou residuais; D. Excluso de transtorno esquizoafetivo e transtorno de humor; E. Excluso de uso de substncias qumicas. Para alm do diagnstico, importante que o profissional identifique qual o subtipo de esquizofrenia em que o doente se encontra. Atualmente, segundo o DSM-IV, existem cinco tipos: Esquizofrenia Paranide: com uma relativa preservao do funcionamento cognitivo e do afeto, seu incio tende a ser mais tardio que o dos outros tipos. o tipo mais comum e de tratamento com melhor prognstico, particularmente com relao ao funcionamento ocupacional e capacidade para a vida independente. H predomnio de sintomas positivos, como idias delirantes, de contedo principalmente persecutrio, de grandeza ou mstico, acompanhadas de alucinaes auditivas e perturbaes da sensopercepo; Esquizofrenia Hebefrnica: caracteriza-se pela inadequao e incongruncia do afeto, com risos imotivados e maneirismos. O discurso desorganizado e h presena de sintomas negativos como embotamento afetivo e perda da volio. O incio do quadro nesta forma costuma ser antes dos 25 anos. o tipo que tem tratamento mais complicado, observando-se tendncia ao isolamento social;

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Esquizofrenia Catatnica: predomnio de distrbios da psicomotricidade, com presena de um ou mais dos seguintes sintomas: estupor, postura bizarra, mutismo, flexibilidade cercea, obedincia automtica, negativismo e estereotipias. Episdios de agitao violenta e impulsividade podem ser observados. Necessita cuidadosa observao, pois existem riscos potenciais de desnutrio, exausto, hiperpirexia ou ferimentos auto-infligidos; Esquizofrenia Indiferenciada: se encaixa nos sintomas de esquizofrenia, mas no satisfaz nenhum dos tipos citados anteriormente; Esquizofrenia Residual: estgio tardio da evoluo de muitos casos, que se caracteriza pela presena persistente de sintomas negativos, tais como retardo psicomotor, hipoatividade, embotamento afetivo, falta de iniciativa, descuido pessoal, isolamento social e pobreza do discurso.

Tratamento As medicaes antipsicticas ou neurolpticos so o tratamento de escolha para a esquizofrenia. Elas atuam diminuindo os sintomas (alucinaes e delrios) e procurando restabelecer o contato do paciente com a realidade. Entretanto, no restabelecem completamente o paciente. As medicaes antipsicticas controlam as crises e ajudam a evitar uma evoluo mais desfavorvel da doena. Em crises especialmente graves, ou em que no houve resposta s medicaes, pode-se fazer uso da eletroconvulsoterapia (ECT), mtodo bastante seguro e eficaz para melhora dos sintomas, sendo realizado com anestesia. Uma outra possibilidade usar antipsicticos mais modernos chamados de atpicos ou de ltima gerao. As abordagens psicosociais, como acompanhamento psicoterpico, terapia ocupacional e familiar so tambm muito importantes para diminuir as recadas e promover o ajustamento social dos portadores da doena.

2.0 TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME Os pacientes apresentam um quadro clnico muito parecido com a esquizofrenia. A diferena deve-se ao tempo limitado em que os sintomas persistem, ou seja, os sintomas devem estar presentes por mais de um ms, porm no devem ultrapassar seis meses com o quadro. A melhora deve ocorrer durante esse perodo, sendo que quanto mais curto for o episdio, melhor o prognstico. Prejuzo social ou ocupacional em funo de seus sintomas podem estar presentes ou no. A persistncia dos sintomas psicticos por um perodo superior a seis meses sugere diagnstico de esquizofrenia. O tratamento similar ao da Esquizofrenia, geralmente necessitando de hospitalizao para a realizao de diagnstico e tratamento mais adequados.

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3.0 PSICOSE REATIVA BREVE um quadro clnico muito parecido com a esquizofrenia ou com o transtorno esquizofreniforme, apresentando delrios, alucinaes, linguagem ou comportamento

desorganizado. Entretanto esses sintomas devero estar presentes por um curto espao de tempo e persistir no mnimo por um dia, e no mximo por 1 ms, melhorando completamente dentro desse perodo sem deixar sintomas residuais. Geralmente, so situaes estressantes que precipitam o quadro esse quadro. O tratamento deve ser com medicaes antipsicticas, eventualmente necessitando internao hospitalar. A evoluo desses quadros costuma ser benigna com total remisso dos sintomas.

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Captulo XXV Transtornos do Humor

O humor est intimamente ligado ao afeto e pode ser descrito de diversas maneiras: ansioso, deprimido, eufrico, entre outros. Define-se afeto como a quantidade emocional que acompanha uma idia, a expresso externa do estado emocional, e pode ser congruente ou incongruente com o humor. Os transtornos de humor so caracterizados pela perda do senso de controle das expresses afetivas e pela experincia subjetiva de grande sofrimento. Assim, os principais exemplos so o transtorno depressivo e o transtorno bipolar, sendo que este captulo tambm abordar os transtornos distmico e ciclotmico. O transtorno depressivo o transtorno de humor mais comum, com uma prevalncia durante a vida de cerca de 15% em mulheres. A prevalncia de depresso nas mulheres duas vezes maior do que nos homens. O transtorno bipolar menos comum, com uma prevalncia no perodo de vida de cerca de 1%, similar esquizofrenia. A idade mdia de inicio de 30 anos, enquanto a idade mdia de incio do transtorno depressivo 40 anos. A base causal para os transtornos do humor desconhecida, mas os fatores causais podem ser divididos em: Fatores Genticos: so mais fortes para a transmisso do transtorno bipolar do que para a do transtorno depressivo. Foi demonstrado que a incidncia nas famlias maior do que na populao geral, e a concordncia entre gmeos monozigticos maior do que nos dizigticos; Fatores Biolgicos: a noradrenalina e a serotonina so os dois neurotransmissores mais envolvidos na fisiopatologia dos transtornos de humor. Com o amplo efeito que os inibidores seletivos de recaptao de serotonina (ISRSs) por exemplo, a fluoxetina tiveram sobre tratamento da depresso. Alteraes dos hormnios tireoidianos podem causar tanto depresso quanto mania. Por este motivo, preconiza-se a investigao da funo tireoidiana em todos e pacientes com transtorno do humor; Fatores Psicossociais: a presena de agentes estressores permanentes precipita e influencia o curso dos transtornos de humor. O acontecimento vital mais associado com o desenvolvimento de depresso a perda de um dos pais antes dos onze anos de idade. As sndromes e reaes depressivas surgem com muita freqncia aps perdas significativas de pessoas queridas, de um emprego, de um local de moradia, de uma situao socioeconmica ou algo puramente simblico.

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1.0 MANIFESTAES CLNICAS Sndromes Depressivas Tm como elemento central o humor entristecido. No entanto, outros sintomas podem estar presentes, com gravidade e freqncia muito diversas: Sintomas Afetivos: tristeza, melancolia, choro fcil e/ou freqentemente apatia, sentimento de falta de sentimento, incapacidade de sentir prazer, tdio e aborrecimento crnico, irritabilidade aumentada, angstia ou ansiedade, desespero; Alteraes Fsicas: fadiga, cansao fcil e constante, distrbios do sono, perda ou aumento de apetite/peso, constipao, indigesto, diminuio da libido, palidez, alteraes na menstruao, cefalia; Distrbios do Pensamento: ideao negativa, pessimismo, idias de arrependimento e culpa, idias de abandono e autopunio, idias de morte, desejo de desaparecer, ideao suicida, alterao da autovalorizao, sentimento de baixa auto-estima, de vergonha e auto-acusao. Alteraes da Psicomotricidade e Volio: aumento da latncia entre as perguntas e as respostas, lentificao psicomotora, diminuio do discurso, reduo do tom de voz, fala lentificada, negativismo e ausncia de planos prospectivos; Alteraes Cognitivas: dificuldade de concentrao e esquecimentos, dificuldade para tomar decises, pseudodemncia depressiva; Sintomas Psicticos: idias delirantes de contedo negativo, delrios de runa ou misria, alucinaes, geralmente auditivas, com contedo depreciativo; Aparncia: descuidada.

Sndromes Manacas Tm como elemento central a euforia. Assim, observa-se acelerao de todas as funes psquicas, sendo observados os seguintes sinais e sintomas: Aumento da Auto-Estima: o paciente sente-se superior, melhor e mais potente, com intensa satisfao pessoal e satisfao pessoal; Sintomas Vegetativos: aumento da libido, perda de peso, anorexia e insnia, geralmente associada sensao de diminuio da necessidade de sono; Linguagem: logorria; Ateno: reduo da ateno voluntria e aumento da ateno espontnea, hipotenacidade e hipervigilncia; Pensamento: de contedo egocntrico e curso acelerado, podendo ocorrer delrios de grandeza, paranides ou msticos, e alucinaes auditiva. ; Atitude: arrogante, invasiva, desinibida, jocosa, irnica e sedutora;

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Durante a entrevista, pode haver alteraes do humor (labilidade afetiva) o humor do paciente pode estar l. A hipomania a forma clnica atenuada do episdio manaco. O paciente apresenta aumento da disposio e da energia, sensao subjetiva de que o fluxo de idias mais amplo e acelerado e bom humor excessivo. Pode haver diminuio da necessidade de sono e aumento da energia sexual. O discurso apresenta loquacidade, sarcasmo, com idias abundantes. Irritao, autoritarismo, excesso de gastos e comportamento imprudente podem estar presentes. De modo geral, a hipomania no produz disfuno social grave, mas pode haver indiscries sociais e financeiras, discusses e endividamento, tornando a convivncia difcil. Por outro lado, os pacientes tendem a ser otimistas, autoconfiantes e muito ativos, com mltiplos interesses e objetivos.

2.0 CLASSIFICAO Transtorno Depressivo Maior Caracterizado pela permanncia de sintomas depressivos por pelo menos duas semanas. De acordo com a CID-10, o diagnstico de episdio depressivo feito quando o paciente apresenta humor deprimido, perda de interesse, do prazer e energia reduzida, levando a uma fatigabilidade aumentada e atividade diminuda. Outros sintomas comuns so: concentrao e ateno reduzidas, auto-estima reduzida, idias de culpa e inutilidade, vises pessimista do futuro, idias ou atos autolesivos ou suicidas, sono perturbado e apetite diminudo. As subclassificaes so: Episdio Depressivo Leve (EPL): requer a presena de pelo menos dois dos seguintes sintomas: humor deprimido, perda de interesse e prazer e fatigabilidade aumentada, e mais dois dos outros sintomas descritos acima. Tais sintomas no podem ser muito intensos, ou seja, no impedem o indivduo de realizar as atividades habituais. Pode haver sintomas somticos; Episdio Depressivo Moderado (EDM): semelhante ao EDL, diferindo deste pela dificuldade dos pacientes em continuar com suas atividades habituais, tambm podendo apresentar sintomas somticos; Episdio Depressivo Grave (EDG): alm das caractersticas descritas acima, os pacientes tm inteno suicida, sintomas psicticos (delrios, alucinaes ou estupor) com intenso sentimento de culpa, podendo desenvolver outros quadros, como a sndrome de Cotard, na qual o indivduo acredita que os rgos pararam de funcionar, e pseudodemncia. H outros tipos de depresso, dentre as quais se destacam: Depresso Atpica: caracterizada por ganho de peso, hiperfagia e hipersonia; Depresso Sazonal: ocorre durante o menor perodo de luz diurna, outono e inverno, desaparecendo na primavera e no vero;

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Depresso Ps-Parto: com incio dentro de quatro semanas, os sintomas variam de insnia acentuada, instabilidade e fadiga ao suicdio. Crenas homicidas em relao ao beb;

Episdio Manaco Episdio Manaco Grave: a forma mais intensa da mania, com taquipsiquismo acentuado, agitao psicomotora importante, heteroagressividade, fuga de idias e delrios de grandeza; Episdio Manaco Irritado ou Disfrico: predomina a irritabilidade, o mau humor, a hostilidade em relao s pessoas, podendo ocorrer heteroagressividade; Episdio Manaco Misto: h sintomas manacos e sintomas depressivos ao mesmo tempo ou alternando-se rapidamente; Estupor Manaco: assim como no episdio depressivo, esto presentes caractersticas catatnicas, tais como atividade motora extrema, aparentemente sem propsito, maneirismo, ecolalia, negativismo; Hipomania: a forma atenuada de episdio manaco que muitas vezes passa despercebida e no recebe ateno mdica.

Transtorno Bipolar Transtorno Bipolar tipo I: episdios depressivos leves a graves, intercalados com fases de normalidade e fases manacas bem caracterizadas; Transtorno Bipolar tipo II: episdios depressivos leves a graves intercalados com perodos de normalidade e seguidos de fases hipomanacas. O paciente no apresenta episdios manacos; Transtorno Bipolar de Ciclagem Rpida: episdios manacos e depressivos alternados, separados por intervalos de 48-72 horas.

3.0 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Os transtornos do humor podem ser causados por uma variedade de condies mdicas. Por esse motivo, para o diagnstico dos transtornos do humor, necessrio excluir: Endocrinopatias: hipertireoidismo; Infeces: encefalites, influenza e sfilis; Doenas Neurolgicas: epilepsia, trauma cerebral, esclerose mltipla, AVC e doena de Wilson; Neoplasias: gliomas, meningiomas e metstases talmicas; Outros: anemia, hemodilise e deficincia de B12, cocana, alucingenos e lcool;

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Medicamentos: alprazolam, inibidores da monoaminoxidase (IMAO), antidepressivos tricclicos, anfetaminas, bromocriptina, captopril, corticides, isoniazida, levodopa, metoclopramida, simpaticomimticos, hormnios da tireide.

4.0 TRATAMENTO A hospitalizao, seja nos episdios manacos graves, de hipomania ou de depresso grave, se torna necessria nos quando h risco de suicdio ou homicdio e capacidade reduzida de autocuidados bsicos. Quando o paciente apresenta-se esclarecido o suficiente para reconhecer o seu estado e possui um bom suporte familiar, deve-se tentar o tratamento ambulatorial. Nos transtornos depressivos, o tratamento farmacolgico adotado baseia-se no uso de inibidores da recaptao de serotonina, tricclicos ou inibidores da MAO. J nos casos de indivduos bipolares, a medicao de escolha o ltio.

5.0 OUTROS TRANSTORNOS DE HUMOR Transtorno Distmico Com incio na vida adulta e sintomas com durao de pelo menos dois anos, os transtornos distmicos caracterizam-se por uma depresso leve, de intensidade duradoura e incio insidioso, cujas caractersticas so: diminuio da auto-estima, fadiga, falta de apetite, problemas com o sono, mau humor crnico, irritabilidade, falta de concentrao e dificuldade ara tomar decises. No incapacitante, mas compromete o desempenho e o relacionamento interpessoal, trazendo sofrimento considervel. O tratamento feito com antidepressivos.

Transtorno Ciclotmico Caracteriza-se por instabilidade persistente do humor com alternncia de inmeros perodos distmicos ou de falta de interesse e prazer, com episdios hipomanacos. Tais episdios no so graves nem duradouros o suficiente para serem considerados transtornos bipolares, e a condio crnica. O incio geralmente insidioso e ocorre no final da adolescncia ou incio da idade adulta. As mudanas de humor recorrentes podem provocar dificuldades sociais e profissionais. Estabilizadores do humor podem ser utilizados, associados psicoterapia.

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Captulo XXVI Transtornos de Ansiedade

A ansiedade um estado de humor desconfortvel, um sentimento de defesa, que alerta o indivduo quanto possibilidade de um perigo ou ameaa iminente ou de algo desconhecido. O medo tambm um sinal de alerta, mas definido como uma resposta a uma ameaa conhecida. Os transtornos de ansiedade caracterizam-se por respostas inadequadas ou imaginrias, particularmente no que diz respeito identidade e durao do quadro. A prevalncia desses transtornos maior nas mulheres e em classes sociais mais baixas. 1.0 TRANSTONO DO PNICO Caracteriza-se pela ocorrncia espontnea, inesperada de ataques de pnico, de forma recorrente. Trata-se de ataques agudos e graves de ansiedade, de curta durao, e seus sintomas pode ser confundidos com outras condies clnicas, sendo geralmente acompanhados por agorafobia (medo de estar sozinho em locais pblicos). Uma das principais caractersticas o medo que do indivduo de sofrer nova crise de pnico. O transtorno mais comum em mulheres (2:1) e a idade mdia de incio de 25 anos. O primeiro ataque de pnico, na maioria das vezes, ocorre de forma completamente espontnea, com durao, geralmente, de 20-30 minutos. Os sintomas psquicos principais so: extremo medo e sensao de morte e catstrofe iminentes, medo de enlouquecer ou perder o controle. Os sintomas fsicos incluem: palpitao, sudorese, sensao de falta de ar ou de asfixia, dor ou desconforto torcico, tontura e parestesias. Os principais neurotransmissores envolvidos so norepinefrina, serotonina e GABA. Alm disso, algumas substncias chamadas panicognicas, so: CO2, bicarbonato e lactato. O diagnstico diferencial deve ser feito para desajustes endcrinos (tireide e paratireide) ou problemas cardacos isqumicos. O incio do transtorno ocorre geralmente na fase adulta, e o curso, na maioria das vezes, tende a ser crnico. O tratamento do ataque de pnico baseia-se no uso de antidepressivos e psicoterapia.

2.0 TRANSTONO OBSESSIVO COMPULSIVO (TOC) caracterizado por pensamentos obsessivos e comportamento compulsivo. Ambos os sexos so igualmente propensos ao TOC, sendo a idade mdia de incio de 20 anos e prevalncia de 2-3% da populao. O principal neurotransmissor envolvido a serotonina, o que corroborado pelas altas taxas de melhora com drogas inibidoras da recaptao seletiva de serotonina.

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Classicamente coexistem sintomas obsessivos simultaneamente s compulses. Os sintomas obsessivos so pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes, estereotipadas e de difcil resistncia, que so experimentados como intrusivos e inadequados, levando intensa ansiedade. As compulses configuram comportamentos ou atos mentais repetitivos, que o indivduo se sente compelido a executar como resposta a um pensamento obsessivo, como tentativa de reduzir a angstia. Tanto as obsesses quanto as compulses so reconhecidas como absurdas ou irracionais e, muitas vezes, os pacientes tentam resistir a estes sintomas sem sucesso. O diagnstico diferencial deve ser feito para a sndrome de Tourette, epilepsia do lobo temporal, e transtornos psiquitricos, como: esquizofrenia, transtorno de personalidade obsessivocompulsivo, fobias e transtornos depressivos.

3.0 TRANSTONO DE ANSIEDADE GENERALIZADA Consiste em uma preocupao excessiva e abrangente, acompanhada por uma variedade de sintomas somticos, que causa comprometimento significativo no funcionamento scio-ocupacional ou acentuado sofrimento. A prevalncia anual de 3-8%, sendo mais freqente em mulheres (2:1), com incio aps os 20 anos. Neurotransmissores serotoninrgicos e gabargicos parecem estar envolvidos, sendo o sistema lmbico e os lobos occipital e frontal os mais afetados. O quadro clnico caracterizado por ansiedade generalizada e persistente, no restrita a uma situao ambiental ou objeto especfico, acompanhada por queixas clnicas e trs reas principais: Tenso Motora: tremores, abalos, tenso muscular, inquietao, fadiga fcil e dores; Hiperatividade Autonmica: palpitaes, sensao de asfixia, sudorese, mos frias, etc.; Vigilncia: impacincia, sobressaltos, sensao de incapacidade, dificuldade para concentrar, insnia, irritabilidade e lapsos de memria. O diagnostico diferencial deve ser feito para intoxicao por cafena, abuso de estimulantes, abstinncia de lcool, transtorno de pnico, fobias, TOC, transtorno depressivo e distimia. O curso tende a ser crnico e flutuante O tratamento baseia-se no uso de tricclicos (casos graves) e psicoterapia.

4.0 FOBIA SOCIAL E ESPECFICA A fobia consiste em um medo irracional que provoca ansiedade antecipatria e comportamento consciente de esquiva do objeto, atividade ou situao especfica temida. Pode acarretar prejuzo na capacidade funcional do indivduo, que reconhece sua reao como sendo excessiva. J a fobia especfica consiste em um medo acentuado e persistente de objetos claramente

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discernveis ou situaes isoladas (Ex.: tempestade, insetos, altura, espao fechado, etc.) e pode ser classificada em diversos tipos, segundo a situao fbica. comum ocorrerem ataques de pnico em pacientes com fobia social ou especfica. A fobia social consiste em um medo excessivo de humilhao ou embarao em vrios contextos scias (Ex.: falar, escrever, assinar cheques ou comer em pblico). Pode ser circunscrita, isto , ligada ao desempenho de uma situao determinada, como comer ou escrever em pblico, ou generalizada, quando os temores incluem a maioria das situaes sociais. Outros sintomas incluem rubor facial, contraes musculares e ansiedade acerca do julgamento dos outros. Estima-se que 5-15% da populao apresente sintomas fbicos sociais, resultando em diferentes graus de incapacitao e sofrimento. Costuma ser mais freqente em mulheres, com incio de 5 aos 35 anos de vida. importante diferenciar as fobias especficas e sociais do medo apropriado e timidez normal, j que nas fobias, os sintomas comprometem a capacidade funcional do indivduo. O curso das fobias crnico e pode haver piora se no tratadas. O tratamento baseia-se no uso de bloqueadores (ataques de pnico), ISRS e psicoterapia.

5.0 TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO Desenvolve-se aps experincias de uma situao estressante de ordem fsica ou emocional (Ex.: guerras, tortura, estupro, etc.). O desenvolvimento desse transtorno parece estar relacionado ao significado subjetivo do fator traumtico para o paciente. Assim, o indivduo passa a reviver a situao traumtica atravs de sonhos ou flashbacks associados evitao persistente de situaes que relembrem o trauma. O paciente pode apresentar sentimentos de culpa, rejeio e humilhao, comprometimento da memria e ateno e comportamentos e at ideao suicida. O TEPT tem uma prevalncia ao longo da vida estimada em 1-14% da populao, sendo mais freqente em adultos jovens. O diagnstico diferencial deve incluir epilepsia, transtorno por uso de substncias, outros transtornos ansiosos e transtorno de humor. O curso flutuante e pode haver recuperao completa. O tratamento baseia-se no uso de ISRS e psicoterapia.

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Captulo XXVII Transtornos Dissociativos, Factcios, Psicossomticos e Somatoformes

1.0 TRANSTORNO DISSOCIATIVOS Os transtornos dissociativos ou conversivos caracterizam-se por uma perda parcial ou completa da integrao normal entre as memrias do passado, da conscincia de identidade e sensao imediatas e controle dos movimentos corporais. A dissociao surge como uma defesa contra os traumatismos. Esses transtornos foram classificados outrora como histeria. Como diretriz diagnstica, deve-se excluir quaisquer evidncias de transtorno fsico que possam explicar os sintomas, lembrando-se sempre que no se tratam de simulaes.

Amnsia Dissociativa Esse diagnstico dado quando os fenmenos dissociativos esto limitados amnsia, j que esta comum nos demais transtornos. As informaes esquecidas geralmente dizem respeito a um evento estressante ou traumtico na vida da pessoa, sendo que a capacidade de aprender novas informaes permanece mantida. A amnsia completa rara, quando ocorre geralmente parte de uma fuga dissociativa. Seu trmino geralmente abrupto e a recuperao completa. O tratamento baseia-se no uso de benzodiazepnicos e psicoterapia depois de retomada das memrias.

Fuga Dissociativa Neste caso o paciente tem todos os aspectos da amnsia dissociativa acompanhados de um afastamento fsico de seus lares, locais de trabalho, mantendo os cuidados consigo, e freqentemente assumindo nova identidade e ocupao. A fuga geralmente breve, de horas a dias e o tratamento similar ao anterior. . necessrio lembrar que as identidades antigas e recentes no se alteram (diferena do transtorno dissociativo de identidade).

Transtorno Dissociativo de Identidade (Personalidade Mltipla) um transtorno crnico, cuja causa envolve evento traumtico e abuso fsico ou sexual na infncia. Neste quadro, a pessoa possui duas ou mais identidades, e cada uma determina o comportamento e as atividades durante o perodo em que predomina. o mais grave dos transtornos dissociativos, podendo ocorrer at em crianas com 3 anos de idade, sendo a recuperao geralmente incompleta. O tratamento realizado com hipnose e psicoterapia.

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Estupor Dissociativo Ocorre diminuio extrema ou ausncia de movimentos voluntrios e de responsividade normal a estmulos extremos como luz, rudo e toque. O paciente pode ficar imvel por longos perodos de tempo, a fala e os movimentos ficam quase ou completamente abolidos. Geralmente o paciente encontra-se com olhos abertos, ficando claro que ele no est adormecido ou inconsciente.

Transtorno Dissociativo de Movimento e Sensao Ocorre uma perda ou interferncia nos movimentos acompanhada ou no de diminuio sensitivas, quase sempre cutneas. Devem-se descartar fatores fisiolgicos ou anatmicos.

2.0 TRANSTORNO FACTCIOS E SIMULAES Os transtornos factcios caracterizam-se por sintomas fsicos ou psicolgicos

intencionalmente produzidos ou simulados com o fim de assumir o papel de doente, evidenciada por uma ausncia de incentivos externos para o comportamento. Diferenciam-se da simulao, porque nesta a produo dos sintomas tem um objetivo obviamente perceptvel, como: aposentadoria, no ser julgado por crime, etc. A sndrome de Munchausen a expresso mxima do transtorno factcio, pois nesta o principal objetivo de vida paciente , de forma compulsiva, deliberada e contnua, causar ou provocar sintomas de doenas, sem que haja uma vantagem bvia para tal atitude que no seja a de obter cuidados mdicos e de enfermagem. A sndrome de Munchausen por procurao ocorre quando um parente, quase sempre a me (85 a 95%), de forma persistentemente ou intermitentemente, produz (fabrica, simula, inventa), de forma intencional, sintomas em seu filho, fazendo que este seja considerado doente, ou provocando ativamente a doena, colocando-a em risco e numa situao que requeira investigao e tratamento.

3.0 TRANSTORNO PSICOSSOMTICO No transtorno psicossomtico existe, de fato, alterao orgnica, embora esta seja desencadeada, determinada ou agravada em funo de razes emocionais. Um exemplo disso uma crise asmtica desencadeada por um fator estressante. Observa-se tambm uma forte recusa por parte do paciente em admitir que seu problema seja psicolgico. Portanto, tais pacientes tendem a trocar de mdico constantemente, possuem interminveis listas de exames e medicaes e suas histrias so to longas quanto complicadas.

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4.0 TRANSTORNO SOMATOFORME So grupos de transtornos que envolvem sintomas fsicos para os quais no se pode encontrar uma explicao mdica adequada.

Transtorno de Somatizao caracterizado por mltiplos sintomas somticos que no podem ser explicados em exame fsico ou laboratoriais. So queixas variadas e mltiplos sistemas orgnicos so afetados (Ex.: sintomas gastrintestinais, cutneos e cardiovasculares). um transtorno crnico, de evoluo flutuante, iniciando-se, geralmente, aps os 30 anos, sendo mais comuns nas mulheres (20:1). Possui prevalncia entre 0,1-0,2% da populao. Como critrio diagnstico, os sintomas tm que durar por dois anos, em achados clnicolaboratoriais, acompanhados de recusa em aceitar que no h explicao fsica para o sintoma. O curso crnico e debilitador, sendo que o uso de medicamento deve ser criterioso, j que o paciente tende a utiliz-lo de maneira errada.

Transtorno Conversivo Define-se pela presena de um ou mais sintomas neurolgicos (Ex.: paralisia, cegueira e parestesias), que no podem ser explicados por um transtorno neurolgico conhecido. Pode ter incio em qualquer idade, sendo mais comum nas mulheres (2:1). O curso e prognstico so favorveis, com resoluo dos sintomas em alguns dias. Hipnose, ansiolticos e terapia comportamental fazem parte do tratamento.

Transtorno Hipocondraco Trata-se de interpretaes errneas ou irreais do paciente sobre sintomas e sensaes fsicas, levando a preocupaes e medo de terem doenas srias, embora no se encontrem causas mdicas. Tais preocupaes resultam em sofrimento e prejudicam sua capacidade para funcionar em seus papis pessoais, sociais e ocupacionais. Ocorre geralmente aps os 30 anos e afeta igualmente homens e mulheres. O curso geralmente episdico, tendo estes uma durao de meses ou at anos e so separados por perodos quiescentes igualmente longos. O tratamento baseia-se no uso de antidepressivos e ansiolticos quando um transtorno de humor ou de ansiedade estiver subjacente.

Transtorno Doloroso Somatoforme Persistente A queixa predominante a dor, grave, persistente e angustiante, a qual no pode ser explicada por um processo fisiolgico. A dor est freqentemente associada a um conflito emocional ou psicossocial. Ocorre geralmente entre os 40-50 anos e afeta principalmente as

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mulheres (2:1). mais comum em trabalhadores braais, devido maior probabilidade de leses relacionadas ao trabalho, muito comumente associados com transtornos depressivos e ansiosos. O prognstico varivel, podendo causar coma, remisso total dos sintomas ou passar a crnico e incapacitante. O tratamento feito com psicoterapia e uso de antidepressivos, sendo dispensvel o uso de analgsicos.

Transtorno Dismrfico Corporal Compreende-se em uma preocupao com um defeito corporal imaginrio ou uma distoro exagerada de um defeito mnimo ou sem importncia. Para ser considerada como transtorno tem que promover sofrimento significativo e/ou estar associado a um prejuzo na vida pessoal. O curso geralmente crnico e o tratamento feito com psicoterapia e uso de drogas serotoninrgicas.

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Captulo XXVIII Transtornos de Personalidade

O termo personalidade pode ser definido como um conjunto de traos emocionais e comportamentais que caracterizam o indivduo em sua vida cotidiana. Um transtorno de personalidade representa uma variao desse trao de carter que vo alm da faixa encontrada na maioria dos indivduos. Os pacientes com transtorno de personalidade apresentam padres profundamente estranhos, inflexveis, mal-ajeitados de relacionamento, percepo do ambiente e de si mesmos. So pacientes difceis de aceitar auxlio psiquitrico e tendem a negar seus problemas.

1.0 TRANSTORNO DO GRUPO A (Os esquisitos) Transtorno de Personalidade Paranide (O desconfiado) caracterizado por: Sensibilidade excessiva a contratempos e rejeies; Tendncia a guardar rancores persistentemente, recusa a perdoar; Desconfiana e tendncia a interpretar erroneamente aes neutras ou amistosas; Suspeita recorrente e sem justificativa sobre a fidelidade de seu companheiro; Tendncia a explicaes conspiratrias. Como tratamento a psicoterapia a escolha mais adequada. A terapia farmacolgica usada em casos de agitao e ansiedade (antipsicticos e benzodiazepnicos). Transtorno de Personalidade Esquizide (O excntrico) Caracteriza-se por: Poucas atividades produzem prazer; Frieza emocional, afeto embotado e capacidade limitada de expressar sentimentos; Falta de amigos ou relacionamentos e preferncia por atividades solitrias; Comportamento introspectivo e fantasioso. Deve-se ter cuidado para no confundir com esquizofrenia, apesar da provvel evoluo para esta. A psicoterapia de grande importncia, sendo a farmacologia baseada no uso de antipsicticos. Transtorno de Personalidade Esquizotpica (O mago) caracterizado por: Crenas bizarras, pensamentos mgicos e experincias perceptivas incomuns (Ex.:iluses); Pensamento e discurso extravagantes e desconfiana ou indicao paranide.

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Deve-se diferenciar das demais e no ser confundida com esquizofrenia. O curso por toda a vida e uma porcentagem destes pacientes pode evoluir de fato para esquizofrenia. Novamente, a psicoterapia e o uso de antipsicticos produzem bons resultados.

2.0 TRANSTORNO DO GRUPO B (Os aparecidos) Transtorno de Personalidade Anti-Social (O inconseqente) Caracteriza-se por: Indiferena e insensibilidade pelos sentimentos alheios; Irresponsabilidade e desrespeito por normas, regras e obrigaes sociais; Incapacidade de manter relacionamentos, embora no haja dificuldade em estabelec-los; Baixa tolerncia frustrao, com respostas agressivas e violentas; Incapacidade de experimentar culpa e aprender com a experincia; Propenso em culpar os outros e oferecer explicaes racionais aos seus comportamentos. So muito comuns as associaes com abuso de lcool e substncias ilcitas. O curso crnico e o tratamento mais eficaz a psicoterapia. Transtorno de Personalidade Borderline (O carente impulsivo) So pacientes que se situam no limite entre a neurose e a psicose. Caracterizam-se por: Esforo frenticos para evitar o abandono real ou imaginrio; Comportamento suicida ou automutilante; Relacionamentos pessoais instveis e intensos; Forte impulsividade, instabilidade afetiva e sentimento crnico de vazio; Dificuldade de controlar a raiva, ideao paranide e severos sintomas dissociativos. O curso estvel, os pacientes mudam pouco com o tempo. O tratamento baseia-se na psicoterapia e no uso de antidepressivos, antipsicticos e anticonvulsivantes. Transtorno de Personalidade Histrinica (O dramtico) Caracteriza-se por: Dramatizao, teatralidade, expresso exagerada das emoes; Sugestionabilidade, afetividade superficial e lbil; Procura constante para ser o centro das atenes; Comportamento sedutor e preocupao excessiva com a aparncia.

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Com o passar do tempo tais pacientes tendem a apresentar menos sintomas, j que no possuem a mesma energia da juventude. O tratamento baseia-se na psicoterapia e no uso de medicao quando sintomas so identificados. Transtorno de Personalidade Narcisista (O pretencioso) Caracteriza-se por: Sentimento grandioso da prpria importncia; Preocupao com fantasias de ilimitado sucesso, poder, inteligncia ou beleza; Crena em ser especial e exigncia de admirao excessiva; Comportamento e atitudes arrogantes, inveja invejoso e se diz invejado por outros. uma patologia na qual o indivduo tende a ficar vulnervel com o passar do tempo, quando os atributos da juventude j no so os mesmos. A psicoterapia de grande importncia. Emprega-se ltio quando h grandes variaes do humor.

3.0 TRANSTORNO DO GRUPO C (Os inseguros) Transtorno de Personalidade Obsessivo-Compulsiva (O chefinho organizado) caracterizado por: Sentimento de dvida e cautela excessivos; Preocupao com regras, ordens e organizao; Perfeccionismo que interfere na concluso de tarefas Pedantismo e aderncia excessiva s convenes sociais; O curso varivel, com manuteno ou exacerbao dos sintomas com a idade. O tratamento baseia-se na psicoterapia e no uso de benzodiazepnicos e antidepressivos. Transtorno de Personalidade de Esquiva (O hesitante) Caracterizado por: Sentimentos persistentes e invasivos de tenso e apreenso; Crena em ser socialmente inepto, pessoalmente desinteressante ou inferior aos outros; Preocupao excessiva em ser criticado ou rejeitado em situaes sociais; Relutncia em se envolver com pessoas, baixa auto-estima. So indivduos que funcionam, desde que em ambientes protegidos. Vivem geralmente em meio famlia e so vulnerveis depresso e ansiedade. O tratamento baseia-se na psicoterapia e no uso de antidepressivos e ansiolticos para aliviar os sintomas.

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Transtorno de Personalidade Dependente (O sem iniciativa) caracterizado por: Deixar para os outros tomarem a maioria das decises em sua vida; Medos exagerados de incapacidade de se autocuidar; Capacidade limitada de tomar decises cotidianas sem um excesso de conselhos dos outros; Preocupaes com medos de ser abandonado pelo cnjuge. So pessoas altamente vulnerveis a severos episdios depressivos com a perda da pessoa da qual so dependentes. O tratamento baseia-se na psicoterapia e no uso de medicao para lidar com a ansiedade e com a depresso.

4.0 TRANSTORNO MISTO DE PERSONALIDADE Este transtorno representado pelo agrupamento dos sinais e sintomas dos vrios transtornos de personalidade descritos acima.

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