GE Healthcare

Nmero Uno, Otoo 2006

Segunda Epoca

Revista Virtual para los Profesionales de la Bioingenira

Secciones D I T O R I A L

E A

C T U A L I D A D
VI Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Electromedicina e Ingeniera Clnica

I V U L G A C I N
Anlisis de gases en sangre, por Francisco Jos Suarez Daz Monitorizacin de las arritmias cardiacas, mediante monitor de paciente

E C N O L O G A
Sistema de telemetra. Conceptos bsicos, por Alberto Llorente Sistemas de evacuacin de gases anestsicos (1 Parte), por Jose Antonio Sanchez

N S T R U M E N T A C I N
Analizador de desfibriladores, por ngel Gutirrez Albar

F I S I O L O G A P A R A B I O I N G E N I E R O S
Apuntes de cardiologa, por Oscar Lanchares

A E R

H A B L A C O N . . .

Entrevista con D. Francisco Sanz, por Leon Maroas

N L A R E D
Electrocardiogramas, por Rafael Sanchez Tomas

E V I S T A D E

P R E N S A

Resumen de noticias de inters aparecidas en la prensa especializada

Existe una versin electrnica de esta revista que se puede consultar en la Pgina Web de GE Healthcare (http://www.gehealthcare.com) Aula-Bioingeniera es una publicacin trimestral de GE Healthcare. Prohibida la reproduccin total o parcial de su contenido sin autorizacin expresa de los editores.

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E D I T O R I A L

En el mes de Octubre del ao 2000, hace ahora seis aos, apareca el n 1 de Aula | Bioingeniera. En aqul momento la revista naca con vocacin de servicio, como lo demuestra los objetivos que publicaba en su primera editorial: -Ayudar a la formacin cientfico/tcnica de los profesionales de la electromedicina -Compartir con ellos algunos de los aspectos menos conocidos de la tecnologa de nuestros equipos -Servir de plataforma de discusin para temas de actualidad relacionados con el mundo de la ingeniera clnica -Dar a conocer el desarrollo de la electromedicina en los hospitales espaoles Con estos objetivos por bandera, la revista se edit durante 3 aos, publicando un total de 13 nmeros. Puntualmente estuvo en los quioscos virtuales cada tres meses. Su aceptacin lleg a ser considerable, pues cont con ms de 300 subscriptores fijos de Espaa y Latinoamrica y la pgina Web de nuestra compaa contabilizaba centenares de descargas de cada uno de los nmeros. Aula | Bioingeniera demostr que el colectivo hispanohablante de los profesionales o estudiantes de electromedicina estaba necesitado de un medio que diese cabida a algunas de sus inquietudes profesionales, que

le sirviese para la autoformacin, para la actualizacin de los conocimientos o para compartir experiencias con otros colegas. Aquella primera poca de nuestra revista termin en el otoo de 2003. A partir de ese momento y hasta hoy, no ha aparecido ningn otro medio en Espaa que viniese a cubrir su hueco. Como pensamos que es necesario llenarlo, en GE Helathcare hemos decidido volver a lanzarla, dentro del relanzamiento general de nuestro programa Aula. En tus manos tienes, querido lector, el primer nmero de una nueva Aula | Bioingeniera que ahora, bajo el paraguas de una de las compaas ms grandes, slidas e innovadoras del mundo, GE Healthcare, pretende cumplir los mismos objetivos de siempre: servir al colectivo de los que hacen la electromedicina en este pas. Volvemos a poner en ella la misma ilusin que pusimos cuando naci la primera vez. Y cruzamos los dedos, como entonces, esperando que lo que para nosotros es un esfuerzo ilusionado, se transforme en un elemento de valor para nuestros clientes, colaboradores y amigos del mundo de la ingeniera clnica. Madrid, Octubre 2006

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A C T U A L I D A D

VI CONGRESO NACIONAL DE LA SEEIC

Durante el pasado mes de Junio se celebr en Santiago de Compostela el Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Electromedicina e Ingeniera Clnica bajo el lema Integrando la tecnologa en el mundo de la Salud A lo largo de los das 21, 22 y 23 de Junio se celebr en el Palacio de Congresos y Exposiciones de Santiago de Compostela el VI Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Electromedicina e Ingeniera Clnica, en el que se abordaron las ltimas novedades tecnolgicas en el sector del mundo de la salud. La Sociedad Espaola de Electromedicina e Ingeniera Clnica (SEEIC) reuni a aquellos profesionales cuyo mbito de actividad se desarrolla en cualquiera de los campos relacionados con el diseo, fabricacin, adquisicin, gestin y mantenimiento de los equipos electromdicos, as como de toda la tecnologa sanitaria. Segn dijo el Presidente de la Sociedad Espaola de Electromedicina e Ingeniera Clnica, D. Jos Carlos Fernndez de Aldecoa durante estos das en Santiago de Compostela, en el Congreso de la (SEEIC), hemos podido ver equipos basados en campos electromagnticos capaces de explorar nuestro cuerpo, en la nanotecnologa, la genmica, los quirfanos inteligentes o los robots preparados para realizar una intervencin quirrgica a miles de kilmetros de donde se encuentra el cirujano. Todos ellos, nos abren un futuro donde nuestra salud aparece cada vez ms ligada a la Tecnologa. Pero no slo hemos constatado este nuevo panorama cientfico, tambin hemos puesto en evidencia las importantes deficiencias de este sector en Espaa frente a pases de nuestro entorno. Desde una casi inexistente parcela de investigacin, a los escasos profesionales vocacionales que desarrollan su labor en entornos hospitalarios expertos en la adquisicin, gestin y mantenimiento de unos dispositivos cada vez ms sofisticados. Espaa presenta un retraso de 30 aos en la incorporacin de profesionales de este perfil en la Sanidad afirma el Presidente de la Sociedad Espaola de Electromedicina e Ingeniera Clnica. Francia, Reino Unido, Alemania o Italia cuentan obligatoriamente con este personal en todos sus hospitales y con titulaciones acadmicas oficiales en este sector. Como curiosidad, Holanda dispone de un 30% ms de profesionales expertos en tecnologa sanitaria, siendo su poblacin cuatro veces ms pequea que la de Espaa, explica el Presidente de la Sociedad Espaola de Electromedicina e Ingeniera Clnica. Bajo el lema Integrando la tecnologa en el mundo de la Salud, el VI Congreso Nacional de Nmero 1 3

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la Sociedad Espaola de Electromedicina e Ingeniera Clnica, cuyo Comit Organizador presidi D. Antonio Abella Aguiar, cumpli con su objetivo de potenciar la comunicacin y colaboracin entre los distintos profesionales vinculados a la tecnologa mdica, a su desarrollo, planificacin, adquisicin, gestin, utilizacin y mantenimiento, todo lo cual mejorar, sin duda, la atencin al paciente y la eficiencia del sistema sanitario. que dar los pasos definitivos para consolidar la presencia de estos profesionales en nuestros Centros Sanitarios y as garantizar la aplicacin eficiente y segura de la Tecnologa Electromdica a nuestros pacientes, firm el Presidente de la SEEIC. Finalmente, indicar que se incluy en este evento un Museo de la Tecnologa con equipamiento clnico de principios y mediados del siglo XX; novedad con la que se pretendi rendir tributo de reconocimiento a todas las generaciones de profesionales que han venido haciendo posible que la tecnologa mdica haya evolucionado de manera imparable, proporcionando una magnfica leccin de integracin y progreso.

Segn la SEEIC Espaa presenta un retraso de 30 aos en la incorporacin a nuestros hospitales de profesionales especializados en la tecnologa mdica.
El Congreso cont con una nutrida representacin de profesionales tanto a nivel nacional como internacional (EE.UU., Canad, Francia, Portugal, Suecia, Mxico), cuyo campo de actuacin, tanto en la sanidad pblica como en la privada o en las empresas fabricantes o distribuidoras de tecnologa mdica, est relacionada con la gestin y/o el mantenimiento de los sistemas electromdicos y con la ingeniera clnica. Adems, el excelente trabajo de los comits de organizacin y cientfico del congreso, hizo posible que se contara con la presencia de ponentes de renombre mundial como son los profesores Santiago Grisola, Juan Carlos Izpisa, Alejandro Jadad o Jess Villar, que desarrollan su actividad profesional en distintos campos de la investigacin relacionada con la tecnologa enfocada a la salud. Conocemos el camino, ahora debemos acelerarlo. En esa lnea, el Ministerio de Educacin y Ciencia ya ha decidido apostar por estos profesionales y el INCUAL (Instituto Nacional de las Cualificaciones) ya est elaborando las correspondientes a este perfil. Sern ahora las Comunidades Autnomas, a travs de los Servicios de Salud, las que tendrn

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D I V U L G A C I N

ANLISIS DE GASES EN SANGRE

Por Francisco Jos Suarez Daz Ingeniero del Servicio de Electromedicina del Hospital Materno-Infantil de las Palmas de Gran Canaria

En este artculo, el primero de una serie, pretendemos dar a conocer el anlisis de gases en sangre, los parmetros ms utilizados, el significado de los mismos y el mtodo utilizado para su medida. Cuando nos acercamos a un analizador de gases en sangre (Gasmetro) podemos apreciar que mide al menos tres parmetros: pH, pCO2 y pO2. Aparte de estos parmetros es posible que veamos otra serie de parmetros tales como Glucosa, Lactato, Cloro, Sodio y algunos otros que son calculados a partir de estos. De momento vamos a centrarnos en el permetro pH.

concentracin de H+ es de 0,00000004 mol/L. Si nos ponemos en el caso de una acidemia intensa el valor sera de 0,00000016 mol/L, lo que correspondera a un valor pH de 6,8. Como nota curiosa diremos que fue Srensen en 1909 quin expres las concentraciones del in hidrgeno como H

[ ] = 10
+
+

1 donde 10 p

p es la inicial de la palabra potencia, de ah la definicin pH = log H

[ ]. Es de notar que

cuanto ms alta es la concentracin de iones H+ menor es el valor de pH.

cidos y bases

pH

Es sabido que la acidez de una solucin depende de la concentracin de iones hidrgeno y se entiende como valor de pH una cantidad definida como logaritmo negativo en base 10 de la concentracin de iones hidrgeno H+

pH = log[ H + . La razn de la

utilizacin de logaritmos no es otra sino la de trabajar con cantidades ms cmodas ya que en la mayora de los lquidos biolgicos las concentraciones de H+ son muy bajas. Por ejemplo en la sangre y lquido extracelular la

Se puede definir como cido toda sustancia capaz de transferir iones H+ a una base, mientras que una base ser toda aquella sustancia capaz de aceptar esos protones. Debemos tener en cuenta la existencia de sustancias capaces de comportarse como cido o como base segn el entorno qumico en el que se encuentran. Los fenmenos fisiolgicos pueden comprenderse mejor a partir de las definiciones propuestas por Brnsted en las que nos dice que un cido o donante de protones se aplica a toda sustancia (neutras, aninicas o catinicas) que tienen

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capacidad de transferir iones hidrgeno (protones) a una base, en cambio las bases son todas aquellas sustancias (neutras, aninicas o catinicas) capaces de unirse a iones hidrgeno. Por lo tanto no es la carga elctrica la que determina el carcter cido o bsico sino la tendencia a disociar o asociar con el in H+ .

por ello que es mucho ms frecuente una acidosis que una alcalosis.

Equilibrio cido base

Se entiende por equilibrio cido base el mantenimiento a un nivel normal de la concentracin de iones de hidrgeno en los fluidos del organismo. Nuestro cuerpo genera cido continuamente. Se calcula que un individuo normal produce aproximadamente 20.000 mmol de cido voltil (cido carbnico) y unos 80 mmol de cido no voltil. El cido voltil en su mayor parte se produce en forma de CO2 en la respiracin celular. Mientras que el cido no voltil se origina principalmente a partir de la transformacin metablica de las protenas contenidas en los alimentos y combustin incompleta de grasas y carbohidratos. A medida que se producen los iones hidrgeno, estos son neutralizados por sistemas tampn circulantes que los preparan para su excrecin final. La capacidad tamponadora total de los lquidos corporales es de aproximadamente 15mmol/Kg de peso corporal y es obvio que si no eliminamos iones hidrgeno a corto plazo agotaremos la capacidad tamponadora del organismo. Gracias a la excrecin de iones hidrgeno por los riones restablecemos los depsitos de bicarbonato. De esta manera el in hidrgeno se mantiene en el organismo bajo un control riguroso, mantenindose la concentracin de H+ en los lquidos extracelulares entre 35 y 45 nmol/L. Como hemos dicho nuestro organismo produce continuamente iones hidrgeno pero no OH-, es

Fig 1. Balance diario del in H+

Sistemas tampn, sistema bicarbonato, cido carbnico

Se considera sistema tampn una solucin de dos o ms compuestos qumicos que evita la produccin de cambios intensos en la concentracin de iones hidrgeno cuando a dicha solucin se le aade un cido o una base. Un ejemplo podra ser el del cido carbnico y bicarbonato sdico. Cuando a una solucin que contiene bicarbonato sdico se le aade un cido como el clorhdrico, ocurre la siguiente reaccin:

HCl + N a HCO3 H 2 CO3 + NaCl

Puede observarse como un cido fuerte (el clorhdrico) es convertido en otro muy dbil (el carbnico), por lo que slo hemos bajado ligeramente el pH de la solucin. Lo mismo pasa si aadimos una base fuerte a una solucin que contiene cido carbnico

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NaOH + H 2 CO3 NaHCO3 + H 2 O

El resultado es la transformacin de la base fuerte en una base dbil. Para nuestros ejemplos hemos utilizado el cido carbnico y el bicarbonato sdico, aunque cualquier sal de bicarbonato (aparte del sdico), puede efectuar exactamente la misma funcin. Por lo tanto las pequeas cantidades de bicarbonato potsico, bicarbonato clcico y bicarbonato magnsico que existen en los lquidos extracelulares son igualmente eficaces para el sistema tampn del bicarbonato. En el lquido intracelular hay muy poco bicarbonato sdico y el in bicarbonato es proporcionado por el bicarbonato potsico y magnsico.

pH = pK a + log
A-

[HA]

[A ]

Pero puesto que proviene principalmente de la disociacin de la sal BA podremos escribir:

pH = pK a + log

[cido

no disociado]

[sal ]

Esta es la ecuacin de Henderson-Hasselbalch y como veremos mas adelante juega un papel fundamental en nuestro estudio. Ahora que hemos visto la ecuacin de Henderson-Hasselbalch podemos profundizar un poco mas en el sistema tampn bicarbonato cido carbnico. La sangre contiene una mezcla de tampones de todos ellos el sistema bicarbonato-cido carbnico es el ms eficaz y en el que nosotros nos centraremos. El equilibrio entre el CO2, el cido carbnico y el bicarbonato podemos verlo en la siguiente reaccin:
K1 K2 H 2 O + CO2 H 2 CO3 H + + HCO3

Ecuacin de Henderson-Hasselbalch

Si consideramos las reacciones las reacciones de disociacin del cido dbil con su base conjugada:

HA H + + A BA B + + A
A la reaccin de disociacin del cido podemos aplicarle la ley de accin de masas y calcular la constante de equilibrio Ka:

Donde K1 y K2 son las constantes de equilibrio de las respectivas reacciones de hidratacin y disociacin.

Ka =

[H ] [A ]
+

[HA]

K1 =

[H 2 CO3 ] [H 2 O] [CO2 ]

De esta ecuacin podemos obtener fcilmente la concentracin del in hidrgeno.

[H ] = K [A ]
+ a

[HA]

K2 =

[H ] [HCO ]
+

[H 2 CO3 ]

Si convertimos a valores de logaritmo negativo tendremos:

Si calculamos H2CO3 en la primera ecuacin y sustituimos su valor en la segunda ecuacin tendremos:

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K2 =

[H ] [HCO ]
+ 3

K1

[H 2 O] [CO2 ]

Podemos suponer constante la concentracin de agua y como K1 y K2 tambin son constantes podemos integrar todo en una sola constante.

Todava no sabemos cmo pero el sistema tampn de la sangre consiste en mantener un pH de 7,4 . Es de suponer que lo que pasa es que cambia las concentraciones de cido y base para alcanzar el resultado deseado. Si suponemos un valor de pH = 7,4 y pK 1 = 6,1
`

K 1`' =

[H ] [HCO ]
+

[CO2 ]

7,40 = pK + log

[H 2 CO3 ]
3

[HCO ]
3

En trminos de logaritmo negativo tendremos lo siguiente:

1,3 = log

pH = pK 1' + log

[HCO ]
[CO2 ]
3

[H 2 CO3 ]

[HCO ]

Si aplicamos la ley de Henry que nos dice que la cantidad de un gas disuelto en una solucin es proporcional a la presin parcial de dicho gas.

HCO3 20 = 1 [H 2 CO3 ]
Con lo que vemos que una relacin entre el bicarbonato y el cido carbnico de 20:1 nos llevar a un pH normal. Para poder describir el equilibrio cido-bsico de un paciente debemos conocer al menos dos de estos parmetros. Al cido carbnico se le llama componente respiratorio ya que est controlado por los pulmones, mientras que al bicarbonato se le llama tambin componente metablico o renal ya que es controlado por los riones.

pH = pK 1' + log
Siendo

[HCO ]
3

pCO2

la constante de solubilidad. Con esto

ya hemos relacionado directamente pH, bicarbonato y presin parcial de CO2. En unas condiciones normales la concentracin de bicarbonato en el plasma humano es de 24 mmol/L, la pCO2 es de 40 mmHg y el valor de es de 0,03, por lo que reemplazando valores en la ecuacin que acabamos de expresar y suponiendo un valor de pK 1 = 6,1 tendremos
`

Cmo realizar las medidas?

un valor de pH=7,40 que es el pH normal de la sangre. Pero si analizamos un poco mas esta ecuacin veremos que un valor normal de pH puede ser obtenido a partir de valores anormales para las concentraciones de cido y base, as pues el pH nos da una informacin del estado cido base pero no nos indica cmo hemos llegado a ese valor.

Antes de empezar a comentar el procedimiento empleado para la obtencin de los parmetros del estudio diremos que influyen muchos ms parmetros de los que imaginamos, como por ejemplo temperatura que tiene una relacin directa con la presin parcial de un gas. En nuestro caso obviaremos los aspectos ms complicados y trataremos de explicar el proceso de medida de la manera ms sencilla posible.

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Medicin del pH

calculada y pH(s) es conocido podremos calcular el pH(x). Hemos visto el modelo matemtico empleado para la medicin del pH, ahora pasaremos a explicar su implementacin fsica

El problema que se plantea es conocer la concentracin de iones H+ en una solucin acuosa, para ello podramos pensar en medir la diferencia de potencial entre una solucin con pH conocido (pHs estndar) y otra en la que el pH es desconocido (pHx). Si recordamos lo que deca la ley de Nernst podemos llegar a la conclusin de que la tensin del electrodo de medicin Ex puede definirse en trminos de la actividad del in H+ (aH+), as tendremos.

E ( x ) = E 0 + K log aH (+x )
Siendo E 0 el potencial normal del hidrgeno,
Fig 2. Representacin esquemtica de la medicin de pH descrita anteriormente

K=

R T 2,3 , R es la constante de los n F

gases ideales, T es la temperatura absoluta en grados Kelvin, n es la valencia del in H+ y F es la constante de Faraday. Para la solucin con el pH conocido (pHs) tambin podremos decir lo mismo, as pues:

En la prctica resulta ms sencillo medir la diferencia de potencial entre dos electrodos, manteniendo uno de ellos (electrodo de referencia) a un potencial constante, mientras que el electrodo de medicin se sumerge en la solucin a medir.

E ( s ) = E 0 + K log aH (+s )
Si ahora restamos ambas ecuaciones

E = E ( s ) E ( x ) = K log aH (+s ) K log aH (+x )

E = K ( pH ( x ) pH ( s ) )
O expresado de otra manera
Fig. 3. Sistema de dos electrodos para la medicin del pH (mtodo potenciomtrico)

pH ( x ) = pH ( s ) +

E( x ) E( s ) K

Como podemos medir la diferencia de potencial entre ambas soluciones, K es fcilmente

El mtodo que acabamos de describir recibe el nombre de Potenciomtrico ya que la lectura de un voltmetro se relaciona con la concentracin de la muestra (recurdese la ecuacin de Nernst). Existe otro mtodo en el

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cual la corriente a travs del electrodo es proporcional a la concentracin de la muestra, recibe el nombre de mtodo amperomtrico.

Fig. 4. Representacin esquemtica del mtodo Potenciomtrico

Fig. 5. Representacin esquemtica del mtodo Amperomtrico

Podemos apreciar que para el mtodo potenciomtrico es necesaria la utilizacin de un electrodo de referencia y otro de medida, mientras que para el mtodo amperomtrico bastar con un solo electrodo.

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D I V U L G A C I N

MONITORIZACION DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS, MEDIANTE MONITOR DE PACIENTE

Introduccin

Arritmia significa cualquier perturbacin o irregularidad en el ritmo cardiaco. La estabilidad del ritmo cardiaco es esencial para asegurar el suficiente bombeo del corazn y el adecuado gasto cardiaco. Un gasto cardiaco correcto es vital para la perfusin de los rganos y, por lo tanto, para la vida. Las arritmias pueden causar un decremento del gasto cardiaco. Por ello, una adecuada y rpida deteccin de las arritmias es absolutamente vital. Cuando monitorizamos el ECG de un paciente, hay que tener presente que cada derivacin del cable de ECG ve el corazn bajo un ngulo nico. La monitorizacin con varias derivaciones nos proporciona una visin continua del ritmo cardiaco desde varios ngulos. Cuantas ms derivaciones se usen, ms completa ser la informacin que obtengamos para el anlisis de las arritmias. Los monitores de arritmias usan algoritmos que requieren de varias derivaciones del ECG para la deteccin y el anlisis de las arritmias cardiacas. El resultado de estos algoritmos que utilizan varias derivaciones es superior a otros algoritmos que requieren solamente de una

derivacin. En situaciones de ruido, por ejemplo, puede haber ruido presente en una derivacin, mientras que la seal en otra derivacin es suficientemente buena como para detectar con fiabilidad una arritmia. Algunas veces, el latido ventricular puede detectarse solamente en un par de derivaciones, por ejemplo en V3 y V4. El resto de las derivaciones podran no tener ninguna seal sobre un latido ventricular prematuro. El reconocimiento de los latidos ventriculares se mejora mediante la monitorizacin con varias derivaciones. Decidir si se trata de un latido normal o un latido ventricular (generalmente el latido ventricular prematuro da lugar a una taquicardia ventricular, que es, muchas veces el comienzo de una fibrilacin ventricular, de ah la importancia de detectarlo) es ms seguro cuando se dispone de informacin proveniente de varias derivaciones. El algoritmo usado por los monitores de GE Healthcare usa hasta 8 seales para la deteccin de las arritmias. As la sensibilidad para capturar un latido ventricular prematuro se incrementa, a la vez que el nmero de falsas alarmas se reducen, lo que es de gran importancia.

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Cmo se monitorizan las arritmias en un monitor de paciente?

El algoritmo para la deteccin de las arritmias que utilizan los monitores de paciente de GE Healthcare se basan en el cumplimiento de un modelo o plantilla (entendemos por modelo o plantilla a un grupo de latidos que tienen la misma morfologa). El algoritmo detecta el complejo QRS, genera la plantilla de QRS y clasifica (etiqueta) los latidos. El algoritmo se divide en tres partes: deteccin, clasificacin y etiquetado. Paralelamente a este proceso, hay otro algoritmo para la deteccin de la fibrilacin ventricular, que se basa en el anlisis de las formas de onda. Veamos cada una de las tres partes comentadas: Deteccin El algoritmo detecta ondas en el ECG que podran ser complejos QRS. Luego, el algoritmo separa los verdaderos complejos QRS de las ondas T y de los artefactos. El detector utiliza dos derivaciones: la primera derivacin es la I o la II y la segunda es una derivacin precordial (V1-V6).

con las plantillas existentes. Si no hay similitud con ninguna de ellas, se aade otra plantilla ms al grupo ya existente. Este clasificador usa tres derivaciones: I, II y una derivacin precordial (V1-V6).

Etiquetado El algoritmo analiza todos los modelos o plantillas. Cada plantilla y el latido que le corresponde, se etiqueta con uno de los nombres siguientes: latido normal, latido ventricular y latido de marca paso. El etiquetado utiliza todas las posibles derivaciones independientes en la medida del ECG. Con cables de 5 derivaciones, son las II y V; con cables de 10 derivaciones, son las I, II, V1, V2, V3, V4, V5 y V6.

Clasificacin El algoritmo forma plantillas o modelos de complejos QRS similares. Durante la fase de aprendizaje se construyen unas plantillas iniciales de complejos QRS. Cuando se detecta posteriormente otro complejo QRS, se compara Cuando se utilizan cables de solamente una de ellas se momento. Con los cables de solamente hay una derivacin los algoritmos de deteccin, 3 derivaciones, mide en cada 3 derivaciones, disponible para clasificacin y

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etiquetado, as como para el algoritmo detector de la fibrilacin ventricular. Deteccin de la fibrilacin ventricular Se basa en el anlisis de la forma de onda. El principal criterio para determinar que se est dando una fibrilacin ventricular es: formas de ondas irregulares con suficientes amplitudes y frecuencia. Este algoritmo utiliza dos derivaciones; la primera es la I o II y la segunda derivacin es una de las derivaciones precordiales (V1-V6).
Base de Datos MIT 99,87% 99,88% 94,09% 97,40% 0,234% Base de Datos AHA 99,85% 99,89% 94,07% 97,69% 0,225%

Medida QRS sensitivity QRS positive predictive accuracy PVC sensitivity PVC positive predictive accuracy PVC false positive rate

Aspectos prcticos en la monitorizacin de las arritmias mediante un monitor de paciente: Calidad de la Seal La preparacin cuidadosa de la piel es muy importante para obtener buenos resultados en la monitorizacin de las arritmias. Una buena preparacin de la piel garantiza una buena seal. El uso de electrodos de alta calidad, tambin mejora la calidad de la seal obtenida. Una buena seal asegura una deteccin precisa y, sobretodo, reduce el nmero de falsas alarmas. Cuanto ms seales, mejor resultado El algoritmo de arritmias de los monitores de GE Healthcare, han sido sometidos a las pruebas que recomienda la Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI EC-57). Estas pruebas han sido llevadas a cabo utilizando las bases de datos de arritmias MITBIH y AHA, cuyos valores de referencias son los siguientes:

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T E C N O L O G A

SISTEMAS DE TELEMETRA. CONCEPTOS BSICOS

Por Alberto Llorente, Responsable de Soporte Tcnico de GE Healthcare

Objetivo de un sistema de telemetra

Los objetivos de los sistemas de telemetra son proveer de la ayuda a los profesionales, cardilogos, fisioterapeutas y personal de enfermera en el proceso de rehabilitacin cardiaca as como realizar una vigilancia eficaz y segura de parmetros fisiolgicos relevantes de forma remota permitiendo al enfermo coronario de una cierta movilidad. El mbito de implicacin de los sistemas de telemetra es: Rehabilitacin cardiaca Enfermos coronarios post-infartados Pacientes ambulatorios de unidades coronarias

En general un sistema de monitorizacin por telemetra puede proveer de una o ms de las siguientes prestaciones: Funcin de llamada a enfermera y marcador de evento remotos. Sistema de localizacin de enfermos Sistema de localizacin de enfermos Visualizacin de ondas dinmicas en el propio trasmisor Medicin de parmetros fisiolgicos adicionales como la SPO2 y NIBP Deteccin y anlisis de arritmias Almacenamiento de formas de onda vitales (Full disclosure) Los principales componentes de un sistema de telemetra son el transmisor, la red de antenas y el receptor/estacin central.

El transmisor de telemetra

Principio de funcionamiento

Se trata de realizar mediciones de diferentes magnitudes fsicas, principalmente elctricas (ECG) realizadas en uno o ms puntos mviles (pacientes) y transmitir de forma inalmbrica (RF) la informacin a un dispositivo de vigilancia centralizada.

La actividad elctrica del corazn es recogida mediante unos electrodos (ECG de superficie), la seal recogida es muy dbil (1 mV) y a menudo acompaada de artefactos por lo que ha de ser amplificada y filtrada, la seal analgica as obtenida es tratada digitalmente, codificada y transmitida por radiofrecuencia por medio de una pequea etapa emisora de radio de baja potencia ( 1 mW ), como antena suele utilizarse el propio cable de paciente. Nmero 1 14

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Cada paciente debe portar un transmisor as mismo cada transmisor debe tener una identificacin nica y transmitir en diferente frecuencia que el resto de trasmisores del sistema, el transmisor debe ser muy ligero, robusto, resistente a la humedad, as mismo tiene que alimentarse de forma autnoma (pequeas pilas o bateras) durante el mayor tiempo posible.
Fig.2 Ejemplo de red de antenas

El rea y la distancia de cobertura en campo abierto y dentro de un recinto cerrado puede ser muy diferente.

Fig.1 Transmisor de telemetra y su diagrama interno

Red de antenas

Se pretende proveer a los pacientes monitorizados de forma remota de una cierta movilidad dentro del recinto hospitalario, los transmisores disponen de un rango de alcance limitado (aprox 50 m), el rea destinada a la movilidad de los enfermos puede ser mayor que el alcance mximo de los transmisores. Una nica antena conectada al receptor puede estar demasiado lejos de un trasmisor para asegurar un enlace fiable, el rea a cubrir se puede alcanzar simplemente conectando ms antenas al sistema y situando racionalmente estas en diferentes puntos del rea a cubrir, el rea a cubrir tiene que estar perfectamente definida y ser conocida por el personal hospitalario competente y los enfermos monitorizados ya que un transmisor situado fuera de esta rea puede fcilmente perder la conexin con el receptor.

Posicionamiento de las antenas

Dentro de un recinto cerrado las caractersticas arquitectnicas y los materiales de construccin empleados son, entre otras cosas, factores que juegan en contra haciendo que el rea de cobertura sea irregular y la distancia se vea mermada.

C o b ertu ra
F u e rza d e la se a l rec ib id a

N ivel d e ru id o 10 1 00 D ista n c ia

1 00 0

Fig.3 Propagacin en campo abierto

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Paredes Cobertura
Fuerza de la seal recibida

Nivel de ruido 1 10 100 Distancia 1000

Fig.4 Propagacin en campo cerrado

Es necesario realizar un estudio previo y sobre el terreno para determinar la posicin ideal de las antenas de tal forma que se obtenga la mejor relacin seal/ruido procedente de los transmisores.

Fig. 6 Ejemplo de anlisis espectral

Sistema receptor

Se precisan en realidad tantos receptores como transmisores existentes en el sistema, cada receptor se sintoniza o asocia con un nico transmisor, la informacin recogida por todos los receptores se decodifica para su tratamiento posterior en la estacin central

Fig. 7 Diagrama interno de un receptor

El empleo de instrumental adecuado es fundamental para conseguir la mejor calidad de recepcin con el menor nmero de antenas.

Coexistencia dentro del espacio radioelctrico, banda de frecuencia habitual

El rango de frecuencia ms utilizado est comprendido entre los 420 y 460 MHz (UHF), desgraciadamente esta banda no siempre est libre y pueden existir otras fuentes de seales radioelctricas interfiriendo como:

Fig. 5 Analizador de espectro

Emisoras de radio cercanas Hornos microondas

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Telfonos inalmbricos Ordenadores o los monitores conectados a ellos. Conmutacin de cargas elctricas de alta potencia

La utilizacin de un analizador de espectro es fundamental para descubrir la fuente de interferencia o determinar un rea libre dentro de la banda de frecuencia.

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T E C N O L O G A

SISTEMAS DE EVACUACIN DE GASES ANESTSICOS (1 PARTE)

Por Jose Antonio Sanchez Ingeniero de Soporte Tcnico para Anestesia y Ventilacin de GE Healthcare Introduccin De todos es bien conocido la presencia de concentraciones de gases o vapores anestsicos en espacios o zonas quirrgicas, sobre todo, en aquellos casos en que no se emplean medidas para evitar este tipo de contaminacin ambiental, la posibilidad de eliminar el 100% de estos gases es prcticamente imposible, lo que s podemos y debemos hacer es disminuir drsticamente la concentracin por debajo de los valores limites admitidos. Los riesgos que para la salud presenta este tipo de exposiciones son numerosos y algunos de considerable importancia, en este articulo no vamos a evaluar ni a enumerar cuales son esos riesgos, existen estudios que nos hablan de los efectos que pueden producir estos gases sobre la salud de las personas expuestas de forma habitual, no solamente afectando al personal especializado en anestesia, sino tambin al que se encuentra habitualmente en ambientes quirrgicos como cirujanos, enfermeras y auxiliares. En Espaa todas estas personas o la mayora de ellas que pertenecen a sectores profesionales enumerados anteriormente son conscientes de la exposicin a la que estn sometidos, pero no lo son tanto a los efectos que puede dar lugar estos gases anestsicos, hoy en da se echa en falta datos estadsticos que puedan hacer una valoracin exhaustiva de la relacin exposicin-efecto. Causas o fuentes de contaminacin quirfanos en

Existen tres tipos de causas relacionadas o vinculadas con la contaminacin de gases anestsicos: Infraestructura del quirfano Equipos de anestesia Tcnicas en anestesia Infraestructuras del quirfano Los dos principales motivos que pueden generar contaminacin son: Carencia o ineficaces sistemas de desecho La mayora de los hospitales disponen de sistema de generacin de vaco central, generalmente realizado con bombas de vaco ubicados preferentemente en stanos o en edificios tcnicos del hospital, desde estos

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puntos se distribuyen a las diferentes reas del hospital y su principal uso es la extraccin de secreciones y fluidos del paciente y no para los gases de desecho provenientes de los equipos de anestesia. Algunos de estos equipos se lubrican con aceite y otros tipos de compuestos que no son compatibles con los gases de desecho, aunque las posibilidades de una posible explosin son muy remotas, no se recomienda la conexin del sistema receptor de los equipos de anestesia en este tipo de sistemas de vaco. El principal problema que puede surgir con este tipo de sistemas adems del mencionado anteriormente, es su alto flujo de succin y que internamente no es ajustable, por lo tanto necesitamos obligatoriamente un sistema que disponga de un restrictor o vlvula de flujo ajustable para poder variar el flujo de succin dentro del habitculo o receptor del equipo de anestesia, esto puede generar inconvenientes como exceso de ruido, deficiencias de funcionamiento visibles en la bolsa o reservorio por un indebido ajuste del flujo que debemos de chequear diariamente porque depende tambin de las condiciones de funcionamiento del sistema de anestesia, En los hospitales nuevos y en todos aquellos en los que se realizan reformas en reas quirrgicas se instalan sistemas de vaco denominados scavenging conocidos tambin con las iniciales en Ingles EVAC, son sistemas que funcionan la mayora de ellos por venturi y son los ms apropiados para utilizar con gases de desecho. Los hospitales que no dispongan de ningn de sistema de desecho es conveniente que los gases residuales del sistema de anestesia sean conducidos fuera del rea quirrgica a travs de la rejilla de extraccin de aire ambiente del propio quirfano. Carencia o deficiencia renovacin de aire de sistemas de

Una buena renovacin de aire mejora las condiciones de una posible contaminacin en el rea quirrgica, para ello debe esencialmente cumplirse dos condiciones: Que las renovaciones de aire por hora dentro del quirfano sean de un mnimo de 15 renovaciones y un mximo de 25, el aire debe ser introducido a la altura de los techos y aspirado cerca del suelo, Mantener una ventilacin con presin positiva en el quirfano con respecto a las diferentes reas adyacentes, evitando en todo momento corrientes de aire haca el interior del quirfano. Equipo de anestesia Las principales causan son: No dispone de sistema receptor de gases o este no es el adecuado Un equipo que no disponga de un sistema receptor el 100% de los gases de desecho es enviado al ambiente y en el supuesto de que no fuera el adecuado a dems de posible contaminacin tambin podra tener consecuencias en el circuito respiratorio y repercutir en el paciente, con sistema adecuado como veremos ms adelante, la contaminacin del equipo de anestesia seria prcticamente nula. Fugas en el vaporizador Un vaporizador es un instrumento de precisin que se adapta a la mesa de anestesia a travs en el caso de GE al sistema selectatec, una colocacin incorrecta o fugas internas del vaporizador pueden causar adems de una

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dosificacin incorrecta contaminacin. un foco de Fugas en la mesa de anestesia La mesa de anestesia se compone de un conjunto de elementos y conexiones neumticas que sirve para administrar gases medicinales y anestsicos (opcional) al paciente, recordemos que como caractersticas principales de una mesa de anestesia es: Reducir la presin de los gases de canalizacin botella, dosificarlos, mezclarlos, proporcionar O2 de emergencia, gas motriz al ventilador y seguridad al paciente ante un fallo de O2, para llevar a cabo todas estas caractersticas necesitan componentes neumticos que en un futuro como hemos comentado con anterioridad si no se realiza el mantenimiento preventivo puede dar lugar a diferentes fugas no deseadas. Algo muy importante pero a la vez poco practico seria monitorizar los niveles de gases residuales o de desecho a travs del conector de salida de receptor, seria una forma precisa de obtener informacin sobre las perdidas o fugas de los sistemas de anestesia. Tcnicas en anestesia Este tipo de causas depende nicamente del profesional de la anestesia y se pueden resumir en: Tcnica de Bajos flujos de gases frescos La contaminacin del ambiente por gas anestsico es un problema comn porque la cantidad de gas para anestesia a paciente excede habitualmente de las necesidades del paciente, tambin es cierto que hoy en da cada vez son ms los especialistas en anestesia que durante su formacin por personal de las diferentes compaas del sector conocen las nuevas tecnologas de los sistemas de

Prdidas por falta de mantenimiento preventivo Los equipos de anestesia al contar con partes neumticas y mecnicas son susceptibles de sufrir desajustes y desgastes con la consecuencia perdida de gas a travs de las diferentes juntas, membranas, etc., por lo tanto es necesario su comprobacin y su sustitucin si fuera necesario o esta estipulado en el mantenimiento preventivo del equipo, con ello conseguiremos evitar fugas adems de prolongar la vida til del equipo, mejorar la seguridad paciente/usuario, maximizar tiempo disponibilidad y sobre todo cumplir con la normativa vigente. GE Healthcare, como fabricante de los equipos, ha desarrollado un completo programa de mantenimiento preventivo con sus correspondientes protocolos Fugas en el circuito circular El circuito circular es la parte del sistema de anestesia con mayor posibilidades de fugas debido a las diferentes conexiones y circuitos donde fluyen los gases inspirados y espirados, conexiones algunas de ellas donde tiene que intervenir el usuario al tratarse de material desechable como la colocacin de los tubos corrugados, filtros, canister de cal sodada. Es otra parte del sistema de anestesia donde tambin es necesario el mantenimiento preventivo y donde de una manera muy sencilla se puede comprobar si existen fugas o no y poder eliminarlas para una buena praxis en la anestesia.

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anestesia, se adaptan a ellas y son capaces de utilizar nuevos procedimientos o tcnicas que adems de ser beneficioso para el paciente disminuye la contaminacin del quirfano si este esta equipado con un sistema de evacuacin adecuado. Mascaras faciales El uso incorrecto de la mascaras como por ejemplo su inadecuada adaptacin facial es causa de posibles fugas y por lo tanto de contaminacin ambiental. Llenado de vaporizadores Hoy en da con los sistemas de llenado con adaptador exclusivo o con botella exclusiva se evitar el derrame accidental, impidiendo que el anestsico este en contacto con el ambiente como ocurran con los antiguo vaporizadores. La utilizacin de este tipo de cargadores de anestsico puede descartar posibles contaminaciones si el llenado se realiza con la suficiente precaucin. Existen otras causas mas o menos importantes que las anteriores relacionadas con fugas como por ejemplo, el tubo endotraqueal especialmente en pacientes peditricos al no disponer del globo de inflado para evitar daar al paciente, la exhalacin de gas del paciente en la fase de recuperacin, extraccin del tubo endotraqueal, circuitos anestsicos ( tubuladuras), etc. Resumiendo podemos decir que en estos casos no se trata ni ms ni menos de realizar apropiadas practicas laborales para evitar posible focos de contaminacin ambiental. Valores limite ambientales Los niveles mximos permitidos no estn estandarizados, difieren de un pas a otro. En Espaa se admiten los valores recomendados por el Instituto Nacional de seguridad e Higiene referidos a valoraciones de exposicin diaria (VLA-ED) desde 1999 Existen dos tipos de valoraciones ambientales: Valor limite ambiental para exposicin diaria (VLA-ED), es el valor limite de la concentracin media, calculada de forma ponderada con respecto al tiempo durante una jornada completa de 8 horas Valor limite ambiental par exposicin de corta duracin (VLA-EC), es el valor limite de concentracin media, calculada para cualquier periodo de 15 minutos a lo largo de la jornada laboral. VLA-ED Oxido Nitroso Halotano Enfluorano Isofluorano ppm mg/m3 50 92 50 410 75 383 50 92

Es importante aclarar el concepto de partes por milln ( PPM), cuando hablamos de concentraciones como en este caso de sustancias qumicas en un volumen se utiliza este termino, se puede definir como la cantidad de materia contenida en una parte sobre un total de un milln de partes Sistemas de evacuacin de gases anestsicos (AGSS) Segn la norma espaola (UNE-EN 740) define los estaciones de anestesia como un sistema que se conecta a la salida de evacuacin o que esta integrado en una estacin de

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anestesia, y cuyo fin es transportar los gases espirados y/o excesos de los vapores anestsicos hasta un lugar apropiado de descarga. En cuanto a los equipos GE Healthcare seria importante resear que los gases transportados son los gases sobrantes como consecuencia de la apertura de la vlvula de sobrepresin o de seguridad, conocida normalmente como POP-OFF en ventilacin mecnica o los gases liberados a travs de la vlvula liberadora de presin (APL) cuando estamos en ventilacin manual, aadir tambin a estos gases evacuados el gas motriz procedente de canister de la concertina durante la fase espiratoria y por ltimo los gases correspondientes del modulo de gases si estos no son reincorporados al circuito circular. Un sistema AGSS consta principalmente de tres partes: Sistema de transferencia Sistema receptor Sistema de desecho Sistema de transferencia Consideramos esta parte del circuito del AGSS desde el momento que el gas sobrante del circuito circular o del gas motriz procedente del bloque de la concertina pasa o atraviesa la membrana de la vlvula espiratoria hasta el sistema receptor, en la parte final de este circuito se encuentra el tubo de transferencia o tubo de interface que se comunica con el sistema receptor Sistema receptor El sistema receptor junto con la manguera receptora son las partes del AGSS que proporciona la interconexin entre el sistema de transferencia y el sistema de desecho. Es el componente o bloque ms importante de todo el sistema AGSS porque protege al circuito de respiracin contra presiones positivas y negativas en exceso, Los sistemas receptores al igual que los de desecho pueden ser pasivos y activo, en el siguiente artculo veremos los diferentes tipos que existen. Sistema de desecho Es el medio por el cual los gases de desecho son arrastrados o conducidos desde el sistema receptor hasta el lugar denominado de descarga que puede ser el exterior del hospital o un sistema de extraccin no recirculante. Estos sistemas pueden ser activos cuando utiliza un vaco centralizado o una fuente de presin negativa para eliminar los gases, cuando un vaco o una presin negativa no se utiliza el sistema se describe como un sistema pasivo, en este la presin del propio gas desechado produce el flujo hacia el exterior, Habitualmente cuando nos referimos a un sistema de desecho lo relacionamos con un sistema activo y tambin a un sistema donde la presin negativa es generada por un gas, en la mayora de los casos aire que proporciona el flujo para la evacuacin de gases mediante el efecto venturi. El flujo de succin de estos sistemas es ajustable en cada uno de los quirfanos donde se encuentra instalado, debemos ajustarlo entre lo que conocemos como flujo de extraccin mnimo y flujo de extraccin mximo, limites en los que podamos garantizar que no existe ningn escape de los gases de desecho a al atmsfera ni entrada de aire ambiente en el sistema. El final del sistema de desecho es lo que se conoce como punto de conexin AGSS, este punto suele estar ubicado en la pared o en las torres mviles de canalizacin del quirfano, a

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travs de la manguera receptora comunica con el sistema receptor. En la segunda parte del articulo haremos referencia a los diferentes sistemas receptores pasivos, receptores activos regulables, alto y bajo vaco, funcionamiento, partes que lo componen, y su adaptabilidad en funcin del sistema de desecho o sistemas de extraccin instalados en los hospitales.

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I N S T R U M E N T A C I N

ANALIZADOR DE DESFIBRILADORES
Por ngel Gutirrez Albar Jefe de rea Tcnica de GE Healthcare El objetivo de los artculos que publicaremos en esta seccin, es el dar a conocer los distintos equipos de calibracin y/o test que se requieren en un laboratorio de electromedicina. Como todos sabemos, esta instrumentacin es muy variada y abarca desde medidores de potencia, a medidores de flujo, de volumen, de temperatura, de presin etc. Lgicamente, la eleccin de los equipos de medida y/o test que necesitamos para nuestro taller electromdico, depende del parque instalado a mantener y del tipo de mantenimiento que deseamos realizar. Por lo general, esta instrumentacin es de coste alto, que se ve incrementado por las calibraciones peridicas que requieren..

saber antes cmo es y para qu sirve el equipo para el que est diseado: el desfibrilador

Qu es un desfibrilador?

Como todos sabis seguramente, el desfibrilador es un equipo que suministra una descarga elctrica al corazn del paciente para restablecer el ritmo cardiaco. La desfibrilacin es el tratamiento de eleccin en caso de fibrilacin ventricular, taquicardia ventricular o parada cardiaca. La cardioversin es el tratamiento de las arritmias con repercusin hemodinmica. Ambas consisten en un choque elctrico de alto voltaje, que provoca la despolarizacin simultnea de todas las clulas del msculo cardiaco, brusca en la desfibrilacin o sincronizada en la cardioversin, y permite, a partir de ella, recuperar los latidos espontneos y coordinados del corazn. El desfibrilador es un equipo principalmente de terapia, no de diagnstico. La vida del paciente depende de que este equipo funcione tal y como el profesional mdico seleccion. Por ello se considera un equipo de alto riesgo.

El analizador de desfibriladores.

Seguramente que el analizador de desfibrilador no es uno es de los instrumentos de ms uso en el taller de electromedicina, pero si que es uno de los ms importantes junto al analizador de electrobisturs, flujos o el de seguridad elctrica. Para poder adentrarnos en el estudio de lo que es un analizador de desfibriladores, debemos

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Cundo se utiliza el analizador de desfibrilador?

Los analizadores de desfibriladores deben usarse siempre durante el mantenimiento preventivo de los mismos, y tras el mantenimiento correctivo. Para llevar a cabo el mantenimiento preventivo de un desfibrilador se debe seguir el protocolo del fabricante. En el caso de no disponer de este, debe comprobarse que los valores entregados por el desfibrilador estn de acuerdo con los lmites que recomienda la norma UNE-EN 20-613-89 (Equipos Electromdicos. Parte 2: Requisitos particulares de seguridad para los desfibriladores y monitores-desfibriladores cardiacos). El protocolo de mantenimiento preventivo del fabricante debera exigir que se realice el test de seguridad elctrica, la comprobacin de las bateras y la carga suministrada a distintas potencias; tambin habr que verificar los tiempos de carga y descarga interna de seguridad y la comprobacin de modo cardioversin. Como hemos dicho ms arriba, tras una reparacin (mantenimiento correctivo) siempre realizaremos una comprobacin del desfibrilador. Atencin La manipulacin y realizacin de las comprobaciones de un desfibrilador debe de realizarse por personal formado y en presencia de otra persona por razones de seguridad.

fabricantes: Metron, DNI Nevada y Biotek. Hace tres aos Fluke creo una divisin mdica bajo el nombre de Fluke-Biomedical que adquiri a Biotek y a DNI Nevada, procediendo, posteriormente a la reunificacin de su gama de productos. Los equipos fabricados por DNI Nevada son el Impulse 3000 y Impulse 4000, en la actualidad slo se comercializa este ltimo. Lo equipos fabricados por Biotek son QED 3, QED 4 y QED 6, este ltimo en distintas versiones. Los de Metron son la serie QA-40 y QA-45. Los precio aproximados de estos equipos en el mercado espaol, varan entre los 1.800 y los 2.700 (dependiendo de la marca y del modelo).

Caractersticas generales de analizadotes de desfibriladores

los

El equipo realiza la medida en Julios (watios segundo) sobre una carga de 50 Ohmios. Es decir, realiza una medida de corriente que pasa a travs de la resistencia que simula la impedancia del cuerpo humano. Para poder hacerlo poseen dos grandes superficies de contacto, donde pondremos las palas del desfibrilador o los electrodos de desfibrilacin. Tambin tienen la posibilidad de almacenar la onda del impulso suministrado, para luego reproducirla a travs de una salida atenuada, y poder ser visualizada en el osciloscopio. Los equipos actuales pueden medir la energa de desfibriladores monofsicos y bifsicos. La mayora de los desfibriladores tienen un monitor de ECG incorporado, que normalmente usa cables de cinco terminales y, en algn caso, de diez terminales. Los simuladores de desfibriladores poseen, tambin, simulacin del ECG del paciente. Los modelos Impulse 4000 y

Modelos comerciales

Los modelos ms habituales en el mercado espaol, corresponden principalmente a tres

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Metron 45 tienen conexin para 10 terminales (se pueden medir las 12 derivaciones) y el QED 6 tiene para 5 terminales (para medir hasta 7 derivaciones). El simulador de ECG es una caracterstica importante, ya que algunos desfibriladores son automticos (AED) o semiautomticos, donde el desfibrilador analiza la seal de ECG y determina qu energa descargar al paciente, dependiendo de la arritmia que detecte. Sin esta funcin de simulacin de ECG, sera imposible comprobarlos. En estos simuladores de ECG se pueden seleccionar Taquicardia Ventricular, Fibrilacin Ventricular, a distintas frecuencias, siendo el mas completo el QA-45 con ondas de fibrilacin auricular, bloqueos A-V de segundo grado etc.. Para comprobar que un desfibrilador funciona bien para cardioversin, deberemos medir el retardo existente entre la onda R del ECG del paciente y la onda de choque entregada por el desfibrilador, que no puede superar en 60 mseg. Los equipos actuales miden este parmetro en milisegundos. Miden, tambin, la potencia entregada y el retardo desde la onda R.. Otro parmetro a comprobar en un desfibrilador es el tiempo de carga. Los modelos QA-45 e Impulse 4000 lo miden de forma automtica. La medida debe ser inferior a 15 seg. La visualizacin de la informacin se presenta en un display LCD de 24 caracteres x 2 lneas en el QED 6, de 4 x 40 en el Impulse 4000 y de 8 x 40 en el QA-45. Otra caracterstica es la posibilidad del volcado a PC de la informacin obtenida a travs de un puerto RS-232 y el control del simulador con un programa especfico, o la conexin a una impresora. La medicin de marcapasos es otra caracterstica de estos equipos para el QED 6, Impulse 4000 y QA-45. En el QA-45 se puede seleccionar la carga en men de 50 a 2300 Ohmios.

Uso del analizar de desfibrilador. Caso prctico

Analizador utilizado: Marca: Fluke Biotek, modelo QED 6 Desfibriladores utilizados: Marca: GE Healthcare, modelos Cardioserv (manual), Responder 3000 (semiautomtico) y Responder AED (automtico). Comprobacin de un Desfibrilador Manual modelo Cardioserv Primeramente realizamos una inspeccin visual. Es importante comprobar que las carcasas, teclados, conectadores y electrodos se encuentran en buen estado. Prueba de Energa Procedemos a encender el QED y seleccionamos la funcin de Energa y el conmutador de potencia en 1.000 J. Realizamos las descargas a distintas potencias usando el selector del desfibrilador y anotamos los valores en nuestro check list.

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Aqu estamos midiendo el tiempo transcurrido desde que el desfibrilador detecta el complejo R o Q del paciente, hasta que se detecta la descarga. Este tiempo no debe ser nunca superior a 60 mseg.

Fig. 1. Seleccin de potencia en un desfibrilador

Prueba de Cardioversin Procedemos a la prueba de Cardioversin. Se seleccionar el rango de potencias disponible en el desfibrilador y la tecla de sincronismo. En el analizador se debe seleccionar tambin SYNC y anotamos los valores de retardo medidos para cada una de las potencias.

Fig. 3. Retardo de energa suministrada

A continuacin podemos comprobar Voltajes de Pico y Corriente de Pico.

los

Otra de las pruebas que debemos realizar es comprobar el tiempo de carga para cada una de las potencias entregadas. Para esto seleccionaremos CHRG y la tecla START para el comienzo de la carga. Una vez nos indique que est cargado, producimos la descarga. El simulador nos dar el valor del tiempo transcurrido. El tiempo de carga no debe superar los 15 seg en cada una de las potencias seleccionadas.

Fig. 2. Grfico de retardo de la entrega de energa

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cardiaca. Para usarlos no es necesario ser profesional de la medicina, tan slo estar entrenado para este fin y identificar una parada o taquicardia ventricular. Las instrucciones son habladas y claras, tales como abra los electrodos , coloque los electrodos, analizando el pulso, aprtese , no toque el paciente , aplique RCP. Para poder chequear estos equipos, es imprescindible disponer del simulador y configurarlo en taquicardia ventricular o fibrilacin ventricular.
Fig. 4. Ejemplo de hoja de resultados

En la siguiente ilustracin, se ve una descarga, tras una deteccin de fibrilacin ventricular. No analizaremos la funcin de marcapasos; esto lo realizaremos en otra ocasin. Y aqu terminamos, esperando que pueda ser de ayuda este modesto intento por ilustrar, de forma sencilla y clara, el uso de los analizadores de desfibriladores. Recodar siempre que para utilizar un analizador de desfibriladores deberais haber recibido la formacin previa adecuada y que las pruebas deben realizarse siempre en presencia de otra persona, por motivos de estricta seguridad.

Comprobacin de un desfibrilador Semiautomtico modelo Responder 3000. Primero pondremos el equipo en modo manual y realizaremos todos los tests anteriores. Una vez comprobado, se puede analizar el funcionamiento del modo semiautomtico seleccionando una taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular y arritmias auriculares y anotando la energa entregada. Comprobacin de un desfibrilador Automtico modelo AED A diferencia de los desfibriladores manuales, estos equipos analizan el ECG del paciente y seleccionan automticamente la energa apropiada para la arritmia detectada. Estn pensados para ser utilizados en lugares pblicos, tales como cines, teatros, estadios etc., para salvar vidas ante una parada

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F I S I O L O G A P A R A B I O I N G E N I E R O S

APUNTES DE CARDIOLOGA
Por Oscar Lanchares Ingeniero de Soporte Tcnico para Cardiologa Invasiva de GE Healthcare

Estimados lectores, Vamos a hacer una exposicin divulgativa sobre cardiologa, para mejor entendimiento de este rgano con el cual trabajamos indirectamente a travs de las mquinas con las que tratamos a diario. Primeramente hagamos un poco de historia en la investigacin sobre el corazn y cmo fueron los comienzos de esta rama de la medicina que es la cardiologa.

En 1855, otros investigadores, Kollicker y Mueller, tambin con ranas, crearon los comienzos de investigacin bsica de la conduccin, en este caso dejaron al descubierto el corazn vivo de una rana al cual unieron la terminacin de un nervio de la pata de otra rana, la pata de esta rana se mova rtmicamente con cada latido del corazn, lo cual demostraba la existencia de potenciales elctricos en el corazn que integraban su mecanismo de funcionamiento. Estos experimentos un poco tipo Frankestein de resucitar y hacer engendros con ranas, realmente sentaron las bases del conocimiento de las fuerzas no visibles anatmicamente que hacan al corazn moverse. El primer proto-electrocardigrafo (por as llamarlo) lo fabricaron Ludwing y Waller en 1880, lo llamaron electrmetro capilar, y consista en dos electrodos conectados al pecho del paciente, y estos conectados a un tubo muy finito (capilar) que estaba dentro de un campo elctrico, el fluido del capilar se mova rtmicamente con cada latido del corazn del paciente. Esto estaba muy bien como experimento, pero era demasiado simple para aplicacin clnica.

Los comienzos

La cardiologa en si apareci como resultado, aparte del estudio anatmico que se remonta muy atrs en el tiempo, de la investigacin sobre estimulacin nerviosa. En 1790 Luigi Galvani hizo mover las patas de una rana muerta a travs de la estimulacin de los nervios de la rana por electricidad, cogi las patas de una rana y las colg de una varilla de cobre, y tocando con otra varilla de Zinc los nervios de la rana, esta mova las patas. Galvani saba que completando un circuito conectando metales distintos entre las patas de la rana, se creaba una corriente elctrica que produca una estimulacin nerviosa en la rana.

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El realmente padre de la electrocardiografa fu el Dr.Einthoven, en 1901 invent la mquina de EKG. Esta en un comienzo constaba de dos electrodos conectados a los miembros del paciente, y estos unidos entre si a travs de un fino hilo de plata que estaba sometido al campo magntico de un imn, este hilo se mova al ritmo del latido cardiaco. En una segunda fase de perfeccionamiento de esta mquina, aadi una fuente de luz que atravesaba el imn y pasaba por el hilo de plata, esta terminaba en un papel fotosensible, en esta mquina ya si se pudo grabar el potencial elctrico presente en el ciclo cardiaco y tenerlo representado en papel, y sobre l trabajar, una herramienta diagnstica realmente valiosa. El Dr. Eindhoven fue quien sent las bases de la cardiologa, nombr a cada una de las fases que componen la actividad cardiaca, adems de crear lo que se llaman derivaciones para estudio del ciclo cardiaco, potencial cardiaco registrado, pero visto desde ngulos diferentes, lo cual expuso en su teorema, pero esto lo veremos en la siguiente entrega.... oxgeno que se haya en la hemoglobina de la sangre. Este est compuesto mayoritariamente por tejido muscular y por tejido conectivo, el muscular sera el que compondra el miocardio y el conectivo el que formara vlvulas y dems formaciones fibrosas existentes. El corazn bsicamente se compone de cuatro cavidades, dos derechas y dos izquierdas que no estn comunicadas entre s, ya que el corazn es una doble bomba en paralelo, la izquierda suministra sangre a la parte sistmica, y la derecha suministra sangre a los pulmones para que esta se sature de oxgeno. El tabique medial que separa parte derecha e izquierda es el septo, las cavidades superiores se llaman aurculas, y son las encargadas de la precarga de sangre de las cavidades inferiores que se llaman ventrculos, las aurculas si comunican con los ventrculos mediante lo que se llaman vlvulas atrioventriculares, que pueden estar abiertas o cerradas dependiendo la fase del ciclo cardiaco. En la parte superior de este se encuentran los vasos arteriales y venosos, arteria aorta, pulmonar, y venas pulmonares y cava. Est recubierto exteriormente por una membrana que lo contiene llamada pericardio, y otra interna que lo recubre interiormente llamada endocardio. En la unin de los dos ventrculos se forma el surco interventricular, el cual encuentra la rama descendente de la arteria coronaria anterior, entre la vena cava que va a la aurcula derecha y la arteria pulmonar que esta en la salida del ventrculo derecho, se encuentra el inicio de la arteria aorta, que est en la salida del ventrculo izquierdo.

Maquina de EKG del Dr. Eindhoven. 1901.

Anatoma y funcionamiento del corazn

El corazn es la piedra angular del aparato circulatorio, el cual se encarga de propulsar la sangre a travs del interior del organismo para que este se pueda proveer del contenido de

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Existen otras dos vlvulas, la artica (en el inicio de la arteria aorta) y la pulmonar (en el inicio de la arteria pulmonar). Por lo tanto el ciclo cardiaco sera el siguiente: Hasta aqu hemos expuesto el ciclo cardiaco hemodinmico, o sea el recorrido que hace la sangre a travs del ciclo cardiaco. El corazn es en realidad una bomba electromecnica, la accin mecnica se encarga de hacer el trabajo de poner en movimiento la sangre de forma adecuada, de acuerdo a los parmetros de demanda de oxgeno de los tejidos, y la parte elctrica establecida por un intercambio inico intercelular, se encarga de gobernar el movimiento muscular del corazn para que este sea eficaz en el trabajo mecnico, dicho en otras palabras, que el aporte de sangre suministrado por el corazn sea el correcto adecundose a la demanda. En la prxima entrega explicaremos el sistema de conduccin.

La sangre proveniente del circuito venoso de las venas cavas superior e inferior, entra en la aurcula derecha llenando esta, una vez se produce la contraccin auricular, la presin vence la resistencia de la vlvula tricspide entrando en el ventrculo derecho, este se llena y se produce la contraccin ventricular, venciendo la vlvula pulmonar y propulsando a la sangre hasta los pulmones donde la hemoglobina se satura de oxgeno. El retorno se produce por las venas pulmonares que llenan la aurcula izquierda, al producirse la contraccin auricular la sangre contenida en la aurcula izquierda vence la vlvula mitral llenando el ventrculo izquierdo, al producirse la contraccin ventricular que sigue a la auricular, la sangre sale propulsada a travs de la vlvula artica y por la arteria aorta a la circulacin sistmica del cuerpo, y luego el retorno se producir por vena cava superior e inferior.

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A L H A B L A C O N . . .

ENTREVISTA CON D. FRANCISCO SAINZ

Por Leon Maroas Aveleiras Responsable Marketing Servicio Tcnico de GE Healthcare

D. Francisco Sainz, jefe de seccin de electromedicina del Hospital Universitario Marques de Valdecilla (Santander) se encuentra en su despacho para responder a esta entrevista sobre la gestin de su departamento y darnos su opinin sobre la situacin actual de la electromedicina en Espaa.

En el mbito personal Desde cuando trabaja en este hospital? Cuales son sus responsabilidades?

Empecemos hablando del hospital, cuntenos algo breve de su historia, su rea de influencia, dimensin en camas, actividades que realiza

Comenc en el ao 74, siempre dentro del Departamento de Mantenimiento, actualmente soy Jefe de Seccin responsable de la Seccin de Electromedicina y de la Seccin de Mecnica y Gases Medicinales.

Cules son las principales funciones de su departamento?

Este hospital tiene 76 aos cuenta con unas 900 camas y a l llegan pacientes de toda Espaa con muy diferente patologa. Al ser un hospital de altas especialidades donde se realizan transplantes de todo tipo, que adems cuenta con una cmara hiperbrica de ltima generacin, simulador de situaciones crticas, etc. le hacen ser un centro de referencia en Espaa. En la pgina Web www.humv.es se puede consultar su historia y todas las especialidades que aqu se tratan con bastante detalle. Actualmente nos encontramos envueltos en un proceso de reforma estructural que har que este centro sea uno de los principales hospitales de Espaa.

En principio somos los responsables del mantenimiento de todos los equipos electromdicos menos Rayos, que tienen un tratamiento diferente y esta subcontratado con una empresa autorizada. Tambin somos responsables del instrumental quirrgico. Obviamente no llegamos a todos los equipos porque son muy variados y no tenemos personal suficiente para abarcarlos todos, de tal modo que algunos los tenemos subcontratados con las casas comerciales o los fabricantes. Lo que si hacemos es la primera intervencin, para subsanar o valorar las averas dentro de nuestras posibilidades, resolver los problemas que nos plantean los usuarios y el seguimiento y control de los trabajos que realizan las empresas contratadas.

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Cmo esta organizado?

La seccin de Electromedicina existe desde el ao 1978 y cuenta con cuatro tcnicos, dos especializados en electrnica y otros dos en mecnica y neumtica.

enseen a manejar los equipos y conocerlos para acometer la primera intervencin una vez que ha finalizado la garanta. Incluso exigimos algunas mejoras econmicas de los contratos en base a nuestras intervenciones de primera instancia. Muchas de estas cosas las pedimos en los pliegos, y hay otras que empezamos a solicitar como es el precio que tendr el servicio postventa del mantenimiento una vez acabada la garanta, que ser siempre un porcentaje del precio del producto, y que obviamente depender de la complejidad del equipo. El Insalud tiene unos porcentajes de referencia para esto y ser algo parecido.

Qu relacin existe en este centro hospitalario entre electromedicina y mantenimiento?

La Electromedicina est dentro del Departamento de Mantenimiento, que depende de la Subdireccin de Gestin. Existe una buena relacin, no se mezclan, se complementan, cada una lleva unas reas concretas y se limita a ellas, lo que no impide que en casos puntuales como en vacaciones, o en bajas por enfermedad nos apoyemos mutuamente con el personal. Eso s, con la correspondiente supervisin para evitar problemas.

Cmo asegura la formacin de los tcnicos del hospital para hacer su trabajo con las mximas garantas de seguridad y calidad?

Cules son los principales problemas con los que su departamento se encuentra en su trabajo diario?

Por la experiencia que tenemos, los problemas tcnicos que nos encontramos no son muchos. Nosotros llegamos hasta un determinado nivel de intervencin y a partir de ah recurrimos a las casas comerciales. Y este es uno de los problemas: La informacin que proporcionan las casas comerciales no siempre es completa, a veces es hasta nula.

En esto si que tenemos muchas carencias. Hasta ahora utilizamos solo la documentacin tcnica que disponemos. Hemos tenido algn cursillo espordico, pero tenemos previsto hacer algo con las casas cuando renovemos los contratos de mantenimiento para evitar justamente tocar donde no debemos. De todas formas es lo que intentamos hacer, llegamos hasta donde sabemos y a partir de ah recurrimos a las casas comerciales.

Qu tipo de requisitos, que afecten a su departamento, exigen a las empresas proveedoras cuando suministran equipos al hospital?

Cul es su opinin sobre el servicio que proporcionan este tipo de compaas multiservicio?

Exigimos la documentacin tcnica correspondiente, en castellano, que es de obligado cumplimiento y a veces hasta algunas pequeas charlas informativas donde nos

La experiencia que hemos tenido aqu con este tipo de empresas no ha sido muy buena. Hubo una, que no voy a nombrar, y no obtuvimos los resultados que esperbamos. No disponan de tcnicos preparados electrnicamente para hacer bien el trabajo y era necesario llamar en muchas ocasiones a las casas, de tal modo que

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estbamos pagando lo mismo pero dos veces, porque por encima de una cantidad lo pagaba el hospital y ellos se dedicaban a reparar cosas que nuestro personal era capaz de hacer.

Qu tipo de relacin debera haber entre ellas y los proveedores oficiales de los equipos? Y entre ellas y los centros hospitalarios?

centros hospitalario. Cmo ha resuelto su centro el problema de la contaminacin por agentes qumicos y biolgicos en el rea quirrgica? Disponen de algn protocolo de control y actuacin? Tenemos un programa establecido para el control de los quirfanos que lo ejecuta el departamento de prevencin, al que estamos unidos aplicando las medidas preventivas. Ellos se encargan de analizar los resultados y tomar las acciones que correspondan. ltimamente con el tema de las obras ha habido bastantes problemas y se ha hecho necesario el que trabajemos juntos.

Por lo menos una acreditacin que garantice que esa gente esta preparada para tocar los aparatos y que adems tengan una buena relacin comercial con los proveedores para que a la hora de demandar los repuestos no haya problemas o retrasos. Entendemos que si una empresa acredita a otra, es que la considera preparada para hacer esos trabajos.

Cul es el mayor reto, relacionado con la electromedicina, al que se ha enfrentado?

En los ltimos aos existe una sensibilizacin especial en todo lo relacionado con la electromedicina que ha hecho que tanto organismos pblicos, como privados y las empresas del sector trabajen juntos para conseguir unificar criterios emitiendo circulares, notas informativas y recomendaciones concretas Qu opina de todo esto? Qu ms se puede hacer? Estamos por el buen camino?

El mayor reto ha sido conseguir que se reconozca la labor del personal propio del servicio de Electromedicina, porque los usuarios eran reacios a ello y preferan llamar a las casas. Hemos ido trabajando da a da, solucionando multitud de problemas, dejando un poso que ha hecho que ahora mismo la Seccin tenga un buen prestigio dentro del hospital, y se ha conseguido trabajando mucho para evitar perder credibilidad.

Al menos ese es el buen camino. Todo lo que sea normalizar es bueno. Qu se ha hecho poco? Si, bastante poco, pero se ha iniciado el camino. Pasar algn tiempo hasta que esto tenga buen color, empezando por la existencia de una carrera universitaria para la especializacin. Lo que deseamos es que esto se produzca cuanto antes. Luego vendrn otros problemas que resolver. La prevencin de riesgos laborales es otro aspecto que actualmente preocupa mucho a la sociedad espaola y que obviamente tiene su aplicacin en los

Qu proyectos tiene en marcha, o tiene pensado poner en marcha en el futuro?

A parte de consolidar definitivamente la seccin de electromedicina en el hospital, queremos conseguir el reconocimiento profesional de aquella gente que no est reconocida de manera oficial como Tcnico en Electromedicina, porque no est contemplado en el Insalud. Disponer de tcnicos reconocidos, con las acreditaciones correspondientes para ejecutar las reparaciones de los equipos,

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servira para motivar al personal y seguir siendo mejores. Pero lo veo tan lejano

dedicadas a equipos y sus problemas, o procedimientos tcnicos, de mantenimiento La Electromedicina tiene actualmente un problema con las casas comerciales. Despus de hacer la venta del equipo, pretenden hacer el negocio con el servicio post-venta ponindote costes elevados, casi abusivos. Si las casas comerciales pusieran precios ms normales, ms estndar, yo creo que se contratara muchsimo mas de lo que se hace ahora. Ellos crean la necesidad vendiendo el equipo a un precio competitivo, y luego aparecen los costes del mantenimiento, accesorios, consumibles, etc. a unos precios muy elevados. Bajo mi punto de vista otro de los problemas de la electromedicina es la necesidad de reducir el nmero de interlocutores. Creo que tener mucho es malo. Llega un momento en que no puedes tener tantos interlocutores como marcas de productos hay en un hospital: primero hay que unificar compras para negociar mejor, y a la hora de tener piezas de recambio no hay que tener tantas diferentes; y despus hay que reducir los proveedores de servicios. Adems esto se complica bastante cuando se habla de acreditaciones que las casas proveedoras hacen a otras empresas para mantener sus equipos. Esa es la pescadilla que se muerde la cola. Es volver a un entorno cerrado. Lo que interesa es diversificar para que haya precios competentes. Porque al final, las acreditaciones acaban vendindose haya o no haya formacin por medio. Y eso no garantiza que se mantengan los equipos de la manera correcta. Ese poder lo van a tener las grandes compaas que son fabricantes a la vez que mantenedoras y acreditadoras de otras

Conoce la revista virtual Aula | Bioingeniera? Qu opinin le merece que existan publicaciones como esta?

Un poco. Es de lo mejor que puede existir. Lo que necesitas es poder compartir e intercambiar opiniones con gente cualificada y colegas, que permita potenciar y estandarizar procedimientos y gamas de mantenimiento con la experiencia de todo el mundo. Por que lo que para algunos ha sido bueno, puede que para otros no y la mejor manera de saber que es lo que debes hacer es teniendo la informacin de los colegas, por ejemplo conocer que periodicidad es la mejor para el mantenimiento de un producto que debido a ciertas debilidades falla antes de lo previsto y es necesario acortar los plazos, que ver en las inspecciones de una manera rpida y efectiva. (A esta altura de la entrevista aparece Rodolfo Grande, Subdirector de Gestin y Servicios Generales, y se convierte en animada charla. El desarrollo de la conversacin nos muestra otros aspectos de cmo viven la electromedicina en este Hospital y retazos de cmo piensan gestionarla en el futuro: ambos contertulios hablan, comentan, preguntan y este es el pequeo extracto confesable de casi una hora de agradable conversacin) A mi me parece fantstico compartir experiencias con otros tcnicos porque de todos siempre aprendes y puedes sacar lo que hay que hacer, conjugando la experiencia de muchos. Es decir, tener el conocimiento de muchos aos de experiencia pero sin tener la antigedad. Eso se debera promocionar, y encontramos bastante de esto en Internet con pginas

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empresas. Porque entre ellas llegarn a acuerdos para venderse las acreditaciones y los perjudicados de todo esto son las empresas que son solo mantenedoras, que estarn comprando acreditaciones de todas los dems y renovndolas cada vez que hay cambios de versiones software. Y aqu hay otro problema con las versiones y las opciones de los equipos. Los usuarios quieren la versin ms moderna para despus usar las mismas de siempre. Es decir, las empresas crean o satisfacen la necesidad de hardware de los usuarios y despus la necesidad de actualizar el software que necesita actualizar el hardware para poder aprovechar todas sus posibilidades, cuando en la prctica diaria igual no es necesaria esa inversin. Habra que sacarle el mximo jugo a los equipos, igual un clnico dice que se lo sacan, pero yo creo que no se aprovechan al mximo las posibilidades. Y aqu dejamos la conversacin con el compromiso de volver a encontrarnos en otro momento para seguir hablando del mundo de la electromedicina.

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E N L A R E D

ELECTROCARDIOGRAMAS
Por Rafael Sanchez Tomas Ingeniero Biomdico de GE Healthcare

Queridos Bioingenieros, Despus de un tiempo de transicin volvemos a ponernos en marcha con esta seccin. Antes de nada me gustara hacer un alto en el camino para poder saludaros y desearos que hayis disfrutado de las vacaciones de verano. Una vez dicho esto, querra hablaros de una pgina Web que debera haber comentado mucho antes, la cual me ha aportado mucho en el mbito profesional. Se trata de una Web dedicada a los Estudios de Casos Clnicos, pero lo que yo quiero destacar es el Curso de EKG/ECG. Un curso que puede ayudarnos a refrescar la informacin de este amplio tema como es el Electrocardiograma, desde la introduccin del ECG hasta las arritmias ms comunes... Con respecto al diseo de la pgina decir que es bastante simple sin demasiadas animaciones, muy til a la hora de conectarse ya que no tarda horas en descargarse. No dispone de una buena distribucin pero su contenido contrarresta el diseo. En definitiva una pgina poco vistosa pero eficaz. Solo me queda daros las gracias y que sigis como hasta ahora, seguir surfeando.

Foto extrada de: http://www.medspain.com/curso_ekg/cursoekg _indice.htm

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R E V I S T A D E P R E N S A

RESUMEN DE NOTICIAS DE INTERES PUBLICADAS EN LA PRENSA ESPECIALIZADA

Por Matilde Daz Guerras Coordinadora del Proyecto Aula

La tarjeta inteligente agiliza el ingreso y evita repetir pruebas

La resonancia magntica se usar para detectar mentiras

La tarjeta inteligente es un documento identificativo que incluye la historia clnica del enfermo, as como sus datos demogrficos y de contacto. Con este sistema, puesto en marcha en el rea de Queens en Nueva York, se evita la duplicidad de pruebas y el relleno de formularios. Diario mdico, 8 de Junio de 2006

Dos compaas estn planeando sacar al mercado el primer detector de mentiras que utiliza la imagen cerebral obtenida mediante resonancia magntica. Con esta tcnica, aseguran las compaas, se obtiene un 90 por ciento de fiabilidad en las pruebas de deteccin, segn publica USA Today. Dirio mdico, 3 de Jlio de 2006

Un chaleco permite hacer en diez minutos electrocardiogramas completos

La configuracin del ordenador se podr guardar en una tarjeta gracias a un proyecto de la UE

Un equipo multidisciplinar de investigadores de la Universidad Politcnica de Valencia ha desarrollado -y patentado- un chaleco que permite realizar electrocardiogramas mucho ms completos y precisos que los dispositivos convencionales y, adems, en menos tiempo. Diario mdico, 3 de Jlio de 2006

El proyecto europeo Simplicity, se basa en la posibilidad de llevar la configuracin personal de un ordenador a cualquier ordenador del mundo mediante una tarjeta SIM, digital, Java o un lpiz de memoria. Esto permitira, disponer de las funciones bsicas y las preferencias del usuario, as como sus herramientas favoritas, sus servicios de conexin y hasta su agenda de contactos sin tener que llevar el ordenador porttil. Mundo electrnico, Junio de 2006

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Conectarse a Internet durante el vuelo

un sistema que interpreta los gestos faciales

Negar con la cabeza o cambiar la mirada son slo dos de los gestos faciales que pueden ayudar a los ordenadores a saber qu pensamos sin necesidad de usar un teclado o un ratn. Cualquiera que no quiera dar mucha informacin sobre lo que est sintiendo slo tendr, segn los investigadores, que cubrir el objetivo de la cmara delatora. El Pas, 26 de Junio de 2006

No va a ser fcil olvidarse del trabajo mientras se vuela. Numerosas lneas areas ofrecen a sus pasajeros la posibilidad de navegar o consultar el correo electrnico durante el trayecto. El gigante aeroespacial norteamericano Boeing ha dado un paso ms y permite ver varios canales de televisin en vivo. En los aviones del consorcio europeo Airbus se puede chatear. Ciberpas, 14 de Junio de 2006

Los ciberladrones copian en silencio segn se teclea

El CNIC desarrolla su equipamiento tecnolgico

Hay indicios de que entre los ciberdelincuentes mundiales la pesca quiz est ya pasada de moda. En algunos pases, como Brasil, ha sido eclipsada por una forma an ms virulenta de estafa electrnica: el uso de programas de deteccin de pulsaciones [keyloggers] que copian en silencio lo que teclean los usuarios del ordenador y envan la informacin a los estafadores.

Una organizacin del tamao y relevancia del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) necesita una solucin informtica potente, que incluye el desarrollo de la red de rea local y telefona IP. Diario Medico, 1 Septiembre de 2006

The New York Times, 9 de Marzo de 2006

Un cinturn tecnolgico controlara a distancia a los enfermos de corazn

El Parlamento Europeo estudia un impuesto para los SMS y el correo electrnico. "Son minucias, pero un ingreso inmenso" para la UE, dice un eurodiputado

El Parlamento Europeo se ha planteado la posibilidad de gravar con impuestos los correos electrnicos y los mensajes de texto (SMS) como un modo de financiacin para el futuro. El Mundo, 29 de Mayo de 2006

Se llama Asistente Cardiolgico Autnomo y es el resultado de dos aos de investigacin por parte de los expertos del Centro de Investigacin e Innovacin en Bioingeniera de la Universidad Politcnica de Valencia en colaboracin con el Instituto Valenciano Procorazn. Este cinturn inteligente que se pueden poner los enfermos de corazn y gracias al cual pueden ser controlados a distancia por su cardilogo, ha sido presentado en el congreso mundial Computers in Cardiology que tiene lugar en la capital del Turia. ABC, 22 de Septiembre de 2006

Hacia el ordenador que adivina el estado de nimo. Cientficos del MIT y la Universidad de Cambridge desarrollan

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S E R V I C I O A L L E C T O R

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