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03
Fibrilacin auricular:
gua para pacientes
Fibrilacin
auricular:
gua
para
pacientes
Llus Mont i Girbau
Eduard Guasch i Casany
Julin Prez-Villacastn
Ilustraciones
PUBLICACIONES PERMANYER
www.permanyer.com
2009 P. Permanyer
Mallorca, 310 - 08037 Barcelona
Tel.: 93 207 59 20 Fax: 93 457 66 42
www.permanyer.com
ISBN: 978-84-92620-89-0
Dep. Legal: B-27.099/2009
Ref.: 137AB092
Impreso en papel totalmente libre de cloro
Impresin: Comgrafic
Este papel cumple los requisitos de ANSI/NISO
Z39.48-1992 (R 1997) (Papel Permanente)
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Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podr reproducirse ninguna parte de esta
publicacin, ni almacenarse en un soporte recuperable ni transmitirse, de ninguna manera o procedimiento, sea
de forma electrnica, mecnica, fotocopiando, grabando o cualquier otro modo.
La informacin que se facilita y las opiniones manifestadas no han implicado que los editores llevasen a cabo
ningn tipo de verificacin de los resultados, conclusiones y opiniones.
Soporte vlido
Comunicado al Departament de Salut (Gran Va) de la Generalitat de Catalunya: n. 0336E/12.681/2009 - 29/05/2009
Autores
ndice
Prlogo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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3. Tratamiento anticoagulante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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7. Otras preguntas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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8. Buscar informacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Prlogo
Introduccin
La fibrilacin auricular es la arritmia ms frecuente. El hecho de padecerla puede generar un sinfn de dudas y cuestiones: qu es? se
cura? me afectar mucho?
Algunas preguntas se las puede contestar su mdico en el momento del
diagnstico o durante las visitas posteriores. Otras simplemente quedan
sin respuesta, debido a la dificultad de acceder de forma tranquila y
sosegada a toda la informacin. El objetivo de este manual informativo es responder a muchas de las dudas que a lo largo de los aos
hemos recibido de pacientes como usted. Pretendemos que encuentre casi
todo lo que en algn momento pueda preguntarse y que su lectura le
ayude a aclarar conceptos y a entender el porqu de los tratamientos
que recibe. Su lectura no pretende suplantar las necesarias explicaciones de
su mdico, sino ms bien lo contrario. Se pretende fomentar el conocimiento de su enfermedad, para ayudarle en su tratamiento y control.
La informacin contenida es extensa. Algunos apartados intentan explicarle qu es la fibrilacin auricular, otros son cuestiones prcticas
sobre cmo convivir con ella.
No intente leer este manual como si fuera una novela, de la primera
a la ltima pgina; le ser ms til consultar un captulo cuando le
surja el inters. Si nicamente quiere dar un breve paseo por la fibrilacin auricular, cntrese en los resmenes que encontrar al final de
cada tema; y si desea ms informacin, puede dedicarse al captulo
completo.
Por otro lado, conocemos la importancia cada vez mayor de las tecnologas y de Internet en el da a da. Sabemos que es posible que usted
tenga la intencin de adentrarse en la red para buscar ms informacin.
El problema reside en la veracidad de las fuentes consultadas. A menudo, coexisten sitios con informacin fiable, realmente tiles, con otros
menos fiables o directamente inexactos. Por este motivo se incluyen, en
la ltima pgina de la gua, direcciones de pginas web, de acreditada
fiabilidad, a las que puede dirigirse si quiere saber ms sobre su enfermedad. Por favor, antes de empezar a buscar en Internet, comience por
donde le sugerimos!
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La fibrilacin auricular.
Empezando a conocerla
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Ritmo
Frecuencia
Irregular
Lenta (bradicardia)
Regular
Rpida (taquicardia)
Irregular
Rpida (taquicardia)
Regular
Lenta (bradicardia)
Figura 1. La frecuencia cardaca y el ritmo se refieren a caractersticas distintas del funcionamiento del corazn. El ritmo se refiere a la regularidad del latido cardaco. El ritmo normal, llamado sinusal, es regular. La frecuencia se refiere al nmero de latidos cardacos por minuto; puede ser normal (entre 60 y
100 latidos cada minuto, aunque es distinta en cada persona), rpida (taquicardia) o lenta (bradicardia).
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Nodo sinusal
Vlvula
tricspide
Aurculas
Vlvula
mitral
Ventrculos
Se caracteriza por que, en lugar de una sola onda elctrica para cada
latido, la actividad elctrica de la aurcula se desorganiza y se vuelve
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Cul es la causa?
La mayora de veces la fibrilacin auricular aparece en personas que
tienen la presin arterial alta (hipertensin arterial) u otro tipo de
enfermedad en el corazn (enfermedades de las vlvulas, angina de pecho,
infarto). En pocos casos es resultado de alteraciones del tiroides o de
otras enfermedades hormonales.
Cuando despus de realizar una visita mdica y las pruebas necesarias
no se encuentra ninguna causa, la fibrilacin auricular recibe el nombre
de fibrilacin auricular idioptica o de causa desconocida. Este tipo de
fibrilacin auricular sin ninguna causa aparente puede llegar a representar hasta un tercio de las personas afectadas .
Qu sntomas puede dar la fibrilacin auricular?
Las molestias que puede notar cuando aparece la fibrilacin auricular
pueden ser varias. El sntoma ms frecuente son las palpitaciones, que
son la sensacin incmoda de latido del corazn localizada generalmente
en la parte izquierda del pecho. Las arritmias que pueden causar palpitaciones son muchas, pero en el caso de la fibrilacin auricular, las
palpitaciones se notan como un latido rpido e irregular del corazn.
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Ecocardiografa: es una exploracin con la que se obtienen, de forma indolora, imgenes del corazn en movimiento; permite evaluar la forma
y el funcionamiento del corazn y el estado de las vlvulas. Gracias a
un adecuado examen mediante ecocardiografa, es posible detectar muchas
de las enfermedades cardacas que pueden provocar fibrilacin auricular.
De vez en cuando noto un vuelco y despus,
como si se parase el corazn. Tiene algo que ver?
Lo que usted nota es probablemente una extrasstole, es decir, un latido
que pierde la regularidad y se adelanta. No se trata, pues, de fibrilacin
auricular, y es de caractersticas totalmente benignas. En general, no
requiere tratamiento.
Qu complicaciones puede provocarme la fibrilacin auricular?
Con un adecuado tratamiento y seguimiento, el pronstico de la fibrilacin es bueno, y las complicaciones son poco frecuentes. La principal
complicacin que puede aparecer en la fibrilacin auricular deriva de la
acumulacin de sangre en las aurculas debido a la falta de contraccin.
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Estos patrones no son fijos, ya que es posible que una forma paroxstica
progrese posteriormente a una forma permanente.
Mi mdico me ha dicho que voy a tenerla toda la vida.
No hay opciones?
En algunos casos, las posibilidades de mantener un ritmo sinusal de
forma sostenida son muy bajas, por lo que su mdico puede decidir que
aceptar la fibrilacin auricular es la mejor de las opciones. En este caso,
el tratamiento se dirigir a la prevencin de complicaciones.
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Resumen
El ritmo cardaco normal se denomina sinusal. La
prdida del ritmo cardaco se llama arritmia.
La fibrilacin auricular es la arritmia ms frecuente.
La fibrilacin auricular se caracteriza por un latido
irregular, ya sea lento o rpido.
La causa ms frecuente es la hipertensin arterial,
pero cualquier problema cardaco la puede provocar.
La molestia ms frecuente son las palpitaciones,
pero es posible que usted no note nada. Como
complicacin, puede provocar embolias.
Puede ser constante, o bien aparecer y desaparecer.
Con un adecuado tratamiento, el pronstico es bueno.
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Notas
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Tratamiento
de la fibrilacin auricular;
no todo son pastillas
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Me perjudica el tabaco?
Usted ya sabe lo perjudicial que es el tabaco para su salud! Adems,
en su caso, es especialmente peligroso; algunas de las sustancias que
contiene, como la nicotina, tienen un efecto estimulante y son capaces
de provocar episodios de fibrilacin auricular.
Deje de fumar y se reducirn sus crisis. Adems, se encontrar mejor
y reducir la posibilidad de padecer enfermedades cardiovasculares, como
infarto de miocardio o ictus, o no cardiovasculares, como distintos tipos
de cncer. Si dejar de fumar le resulta difcil, consulte con su cardilogo
o su mdico de cabecera; en muchos centros existen unidades especializadas que pueden ayudarle!
Toda mi vida he realizado mucho ejercicio.
Puedo seguir as?
La actividad fsica previene la obesidad, reduce la probabilidad de padecer enfermedades cardiovasculares y mejora la calidad de vida, por lo
que es recomendable en casi toda la poblacin. Pero todos los extremos
son perjudiciales, y el ejercicio no es una excepcin.
El ejercicio fsico intenso y practicado de forma regular, especialmente
el deporte de resistencia (corredores de larga distancia, ciclistas), implica un mayor riesgo de sufrir fibrilacin auricular. Es aconsejable, pues,
evitar el ejercicio fsico intenso y prolongado, ya que ste puede reducir
la eficacia del tratamiento y aumentar el riesgo de reaparicin de la
fibrilacin auricular.
Se sabe que en personas que han practicado deporte de forma intensa
durante toda su vida la reduccin del ejercicio puede resultar una decisin difcil y representar un cambio radical en el estilo de vida. Si
ste es su caso, debe tener en cuenta que mantener el mismo ritmo de
ejercicio puede empeorar la evolucin de su fibrilacin auricular y, a la
larga, reducirle su capacidad cuando practique deporte.
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Pero no se pase al extremo opuesto, de ninguna manera esto significa que deba adoptar una vida sedentaria! Mantenga una vida
activa, camine cada da, muvase, pero evite carreras de fondo, grandes recorridos en bicicleta y deportes que impliquen un gran esfuerzo
cardiovascular.
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Resumen
Los medicamentos intentan evitar la aparicin de
la arritmia, controlar la frecuencia cardaca cuando
sta aparece y reducir las complicaciones
(embolias).
Adems, conviene modificar algunos hbitos
que pueden empeorar la fibrilacin auricular.
Evite el alcohol, el caf, el tabaco, las bebidas
de cola y los estimulantes en general.
Si practica mucho ejercicio fsico, redzcalo.
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Notas
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Tratamiento
anticoagulante
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ajustarse para cada persona en funcin de una analtica que se le practicar regularmente. En las primeras dosis que reciba, estos controles debern
ser ms frecuentes, y posteriormente podrn espaciarse. En fase estable,
generalmente los controles se realizan cada cuatro o cinco semanas.
Cmo puedo saber si estoy correctamente
anticoagulado?
Su mdico le recomendar un anlisis de sangre para conocer el INR
(ndice estandarizado) que se utiliza para medir el grado de anticoagulacin.
Generalmente le dirn que se mantenga entre 2 y 3, aunque en situaciones especiales, como tener una vlvula artificial en el corazn, le
puedan recomendar un INR superior.
Por qu hay personas que precisan anticoagulacin
y otras no?
No todas las personas con fibrilacin auricular tienen el mismo riesgo de formacin de cogulos y sufrir embolias, por lo que no todos
los pacientes deben tomar anticoagulacin oral. nicamente la recibirn los pacientes de elevado riesgo. Cuando el mdico le diagnostique
fibrilacin auricular, valorar ciertas caractersticas que identifican el
elevado riesgo de embolia, y le indicar si usted debe tomar anticoagulacin oral o no. En general, usted deber tomar anticoagulantes si
se le ha implantado una vlvula cardaca mecnica, si ha padecido
ya una embolia anteriormente o si padece otras enfermedades: hipertensin arterial, edad avanzada, diabetes o insuficiencia cardaca
(debilidad del corazn).
Por otro lado, estas caractersticas pueden modificarse con el tiempo, por
lo que es posible que, a pesar de no recibir anticoagulacin actualmente, la pueda precisar en un futuro.
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Resumen
Etiquete correctamente el frmaco y seprelo del
resto de medicamentos.
Si se olvida un da el tratamiento, siga al da
siguiente con la dosis que le tocaba no tome
doble dosis!
No cambie la dieta de forma significativa.
Consulte al mdico si cree que puede estar
embarazada.
Conserve la ltima hoja del control.
No suprima ni inicie un frmaco sin consejo
mdico.
Evite las inyecciones intramusculares, pues tienen
un elevado riesgo de hematoma.
Informe a su hematlogo y al mdico que le
realizar el procedimiento ante cualquier
intervencin quirrgica.
ANTE CUALQUIER DUDA, NO TOME
DECISIONES POR SU CUENTA,
CONSULTE SIEMPRE A SU HEMATLOGO.
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Notas
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Cuando vuelve la fibrilacin:
las crisis
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Resumen
La frecuencia y duracin de las crisis es variable y
puede cambiar a lo largo del tiempo.
Muchos factores pueden desencadenarla,
especialmente los denominados vagales: despus de
comer y durmiendo.
Ante una crisis, mantenga la calma, muchos
episodios acaban en pocos minutos.
Consulte a Urgencias si presenta sntomas de
gravedad: ahogo, dolor en el pecho
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Notas
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La ablacin,
una solucin definitiva?
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procedimiento, independientemente de si lo tomaba previamente, es posible que se le recete un tratamiento anticoagulante durante un tiempo,
generalmente de uno a tres meses. Despus de este periodo, la decisin
sobre la necesidad de anticoagulacin residir en su mdico.
En los primeros dos o tres meses despus de la ablacin, mientras cicatriza la lesin que se ha realizado, puede presentar alguna recada,
sin que esto implique un mal resultado del procedimiento.
Puede conllevar complicaciones?
Todas las intervenciones conllevan un riesgo de complicacin. Las complicaciones son poco frecuentes, y entre las ms habituales, se encuentra
el sangrado por el punto de puncin en la ingle (1%), el derrame
pericrdico (acumulacin de sangre o lquido alrededor del corazn)
(1%) o las embolias (1%). El mdico que le realice el procedimiento
le informar con todo detalle de los riesgos y beneficios del mismo.
A quin puede realizarse?
La probabilidad de xito de la ablacin es variable. En algunas personas
en las que se prev que la posibilidad de xito sea baja el procedimiento
no est justificado.
En la actualidad, de forma general, se realiza la ablacin de la fibrilacin auricular en pacientes con una probabilidad razonable de curacin,
y que sigan presentando fibrilacin auricular a pesar de estar tomando
medicacin antiarrtmica. En casos excepcionales, se puede considerar
como primera opcin de tratamiento.
Cul es la eficacia del procedimiento?
Este procedimiento consigue la curacin en el 60-80% de los pacientes,
habitualmente despus de uno o dos procedimientos (en el 15% de
casos). En las personas en las que la curacin no se ha conseguido
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existe, generalmente, una mejora importante de la calidad de vida, reducindose la frecuencia de los episodios y su intensidad. Por ltimo,
el grupo de pacientes que no presentan ninguna mejora despus de la
ablacin es pequeo (10-15%).
Y si no funciona, puede repetirse?
En ocasiones, la lesin provocada puede recuperarse, hecho que puede
reconectar la vena pulmonar con el resto del corazn, favoreciendo la
reaparicin de fibrilacin auricular. La repeticin del procedimiento permite mejorar los resultados, y se puede conseguir la curacin en una
segunda intervencin, o incluso en una tercera o cuarta.
Podr dejar el tratamiento antiarrtmico?
Si el procedimiento ha resultado exitoso, es probable que pueda abandonar el tratamiento antiarrtmico, puesto que se ha conseguido eliminar
el origen de la fibrilacin auricular. Su mdico se encargar de valorar el
caso e indicrselo.
Y la anticoagulacin?
Dado que la eficacia del procedimiento no es del 100%, algunas personas pueden presentar nuevas crisis de fibrilacin auricular. Por este
motivo, la suspensin del tratamiento anticoagulante no puede aconsejarse de forma general a todas las personas a las que se les ha realizado una ablacin, y la decisin deber tomarla su mdico basndose
en sus antecedentes y en las pruebas realizadas.
Cundo puedo reincorporarme al trabajo?
En ausencia de complicaciones, y dado que es un procedimiento que
slo requiere pinchazos en la ingle, a los pocos das del mismo podr
reincorporarse a su actividad cotidiana sin impedimentos.
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Resumen
La ablacin de la fibrilacin auricular es un
procedimiento que intenta aislar el principal origen
de la fibrilacin auricular, las venas pulmonares.
La curacin se consigue en un 60-80% de
personas, despus de uno o varios procedimientos.
En caso de xito, se puede retirar el tratamiento
antiarrtmico; la retirada de la anticoagulacin oral
no puede generalizarse.
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Volver a la normalidad,
la cardioversin
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eficaz, que consigue revertir a ms del 90% de pacientes con fibrilacin auricular. Se realiza bajo sedacin, es decir, se duerme al
paciente durante unos minutos. Habitualmente el procedimiento no
requiere ingreso, por lo que slo es preciso estar unas pocas horas
en el hospital.
Cundo se utiliza?
Generalmente, se realiza una cardioversin a personas que tienen una
fibrilacin auricular que no pasa espontneamente a ritmo sinusal.
Qu debo tener en cuenta?
Dado que le van a dormir, es preciso que no haya ingerido alimentos
en, al menos, las ocho horas previas al procedimiento. Por otro lado,
pregunte a su mdico si alguna de la medicacin que usted est tomando
debe suspenderse antes del procedimiento.
Es preciso comprobar el nivel de anticoagulacin alcanzado en los ltimos
controles. Acurdese de llevar consigo el registro del ltimo control de
INR, que suele incluir un resumen de su historial de anticoagulacin.
La cardioversin ha ido bien, ya estoy curado?
La cardioversin, cuando es efectiva, consigue volver a ritmo sinusal,
pero no cura la enfermedad; al mantenerse la causa que ha provocado
la fibrilacin auricular, sta pueda volver a aparecer. Por este motivo,
es probable que su mdico le mantenga el tratamiento antiarrtmico para
intentar evitar su reaparicin, as como el anticoagulante, para evitar
las complicaciones emblicas.
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Resumen
La cardioversin revierte la fibrilacin auricular a
ritmo sinusal.
A pesar de ser muy efectiva, el resultado puede ser
temporal y, en ocasiones, se siguen necesitando
medicamentos.
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Notas
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Otras preguntas
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Buscar informacin
Internet puede ser til para recabar informacin sobre temas mdicos,
pero nunca debe sustituir la relacin con el mdico, y, ante cualquier
duda, ste siempre puede responderle. En la red encontrar opiniones,
muchas de ellas sesgadas, de centenares de personas que padecen fibrilacin auricular, con buenas o malas experiencias. No las tome como
dogma, cada paciente es distinto y cada tratamiento debe ajustarse a
esa singularidad. No hay nadie ms adecuado que su mdico para
tratar su caso.
No obstante, si quiere saber ms, le recomendamos las siguientes
pginas y documentos, de sociedades de reconocido prestigio y acreditada
veracidad.
En castellano
SEC: http://www.fundaciondelcorazon.com/images/stories/
file/ficha-paciente-angina-arritmias-fibrilacion.pdf
Breve introduccin a la fibrilacin auricular en la pgina de la Sociedad
Espaola de Cardiologa.
59
Documento de la American Heart Asociation (AHA) que ofrece recomendaciones sobre el estilo de vida, las actividades y la actitud que
hay que manifestar ante la fibrilacin auricular.
Catheter ablation (AHA): http://circ.ahajournals.org/cgi/
reprint/113/13/e666
Documento de la AHA que introduce al paciente en los conceptos bsicos
de la ablacin de la fibrilacin auricular.
Brigham & Womens Hospital http://www.brighamandwomens.org/cvcenter/ar rhythmia/ar rhythmiawebcasts.
aspx?subID=submenu3
Extensa revisin, destinada a pacientes, del diagnstico, los sntomas y
los tratamientos posibles; incluye presentaciones, monogrficos y vdeos.
Completsima!
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