MC Silvia del Carmen Cota Guajardo Diplomado de Medicina y Ciruga en Perros y Gatos Facultad de Veterinaria.

Universidad Autnoma de Sinaloa http://diplomadouas.wordpress.com

INTERPRETACIN RADIOGRFICA

La interpretacin radiogrfica se basa en la visualizacin y el anlisis de las diferentes densidades observadas en una radiografa. RADIODENSIDAD La radiodensidad de los diversos objetos y tejidos permite diferenciarlos. El grado de radiodensidad est dado en funcin de: 1.- El nmero atmico de la sustancia: A mayor nmero atmico, mayor radiopacidad del objeto o tejido Ejemplo Plomo Bario Yodo Nmero atmico 82 56 51 3.- Densidad por sobreimposicin Las densidades de tejidos y objetos sobre puestos aportan densidad adicional a la radiografa. Ejemplos: El rea donde el polo caudal del rin derecho se sobrepone al polo craneal del rin izquierdo aparece ms radiopaca que un rin solo. DENSIDADES RADIOGRAFICAS BASICAS. Densidad de los huesos Los huesos estn compuestos principalmente de calcio y fsforo. Existe una variacin normal en la raiodensidad dentro de un mismo hueso y entre huesos diferentes debido a las diferentes proporciones entre hueso compacto y hueso esponjoso, las diferentes proporciones entre hueso trabecular y los espacios intratrabeculares y las diferentes proporciones entre la corteza y canal seo. Radiogrficamente su puede evaluar cuando un hueso es ms o menos radiopaco de lo normal: Un hueso esclertico

Los tejidos corporales estn compuestos de diferentes molculas y por lo tanto tienen un valor atmico, el cual se denomina nmero atmico efectivo. Hueso Tejido msculo Grasa Gas 11-12 7-8 6-7 1-2

blando

2.- Es espesor del tejido A mayor espesor del tejido o del objeto, mayor radiopacidad en la radiografa.

es ms radiopaco (menos radiolucido) que lo normal. Un hueso poroso es menos radiopaco (mas radiolucido) que lo normal. Densidad de los tejidos blandos Tambin conocida como densidad del agua. Es la densidad normal de los tejidos blandos y/o de los rganos llenos de lquidos tales como el corazn, el hgado, el bazo y la vejiga urinaria. Es espectro de diferentes densidades radiogrficas depende de las variaciones, en volumen, espesor y grado de compactacin de los tejidos blandos visualizados. Densidad de grasas Las grasas son ms radiolucidas que los huesos y los tejidos blandos pero menos radolucidas que los gases. Las grasas producen contrastes radiogrficos que son tiles para la diferenciacin y visualizacin de numerosos rganos y estructuras. La grasa contenida en el ligamento falciforme, situado entre la parte abdominal, permite la visualizacin del borde ventral heptico. El epipln situado entre el estmago y el bazo permite diferenciar la pared gstrica del bazo El contenido graso de las fascias permite la visualizacin de los grupos musculares.

La grasa contenida entre los espacios retroperitoneales permite visualizar los riones y otras estructuras retroperitoneales.

La falta de grasa observada en los animales inmaduros o emaciados, reduce el contraste radiolgico, dificultando la visualizacin de muchos rganos y estructuras. Densidad de los gases. Es la densidad ms radiolucida normalmente presente y visible en los tejidos corporales, esta dada por los gases y el aire. La radiolucidez del aire permite el contraste que hace posible el visualizar estructuras ms radiopacas. Gracias al contraste proporcionado por el parnquima pulmonar lleno de aire, el corazn y los vasos pulmonares de densidad similar a la del agua se hacen visibles en las radiografas torcicas. La pared intestinal con densidad similar al agua, es visible en las radiografas abdominales gracias a los gases contenidos dentro de este conducto y la grasa mesentrica adyacente al exterior de la pared. Ciertos gases pueden ser utilizados en procedimientos especiales de contraste radiogrfico como pudiera ser la introduccin de un gas dentro de un rgano o

cavidades que normalmente no contienen aire (tales como la vejiga urinaria y la cavidad peritoneal). INTERPRETACIN RADOGRAFICA El ambiente en el cual se visualizan e interpretan las radiografas es muy importante. Debe ser un rea tranquila, adecuadamente obscurecida para permitir una buena iluminacin de la radiografa en el negatoscopio, contar con un adecuado negatoscoipio, contar con una lmpara de luz brillante (100 watts). Concepto tridimensional Se requieren mnimo dos vistas realizadas en ngulo correcto una de la otra, para que sea posible lograr la reconstruccin de la imagen en tercera dimensin. Examen paso a paso de una radiografa Verificar que la radiografa corresponda al paciente a evaluar Debe disponerse de dos radiografas en vistas diferentes, hechas en ngulo adecuado una respeto a la otra Conocerse la posicin del paciente durante la toma de la radiografa, as como identificar el lado del cuerpo (izquierdo o derecho) Las radiografas deben de ser tcnicamente de buena calidad (centradas, enfoque, etc.)

Revisar la totalidad de la radiografa de manera sistemtica y concienzuda a) Examinar todos los rganos y estructuras b) Aun cuando la anormalidad sea obvia hacer la revisin completa

La descripcin de las anormalidades debe comprender lo siguiente: a) cambios de posicin de un rgano o estructura b) Variaciones en tamao c) Variaciones en contorno y forma d) Variaciones en nmero e) Variaciones en densidad f) Alteraciones en el patrn arquitectnico g) Cambios de funcin h) Cambios de posicin de un rgano (desplazamiento del rgano o torsin del mismo) Integracin de los hallazgos radiolgicos con la historia clnica del paciente. Formulacin de una lista de diagnsticos diferenciales en orden de mayor a menor posibilidad Interpretacin por escrito de los hallazgos radiogrficos y diagnsticos diferenciales. EXTREMIDADES Tcnica radiogrfica: incluir proyecciones caudocraneal o craneocaudal y lateral, incluir articulacin proximal y distal.

Lneas de crecimiento en cachorros. Radiodensidad: Incremento o disminucin de la densidad. Reacciones peristicas. Origen de la lesin: Periostio, corteza, canal medular, fisis, metafisis, epifisis o diafisis, articulacin.

Fracturas en lneas de crecimiento (Salter-Harris)

Direccin de la fractura Transversa Oblicua Espiral Articulaciones: Luxacin (dislocacin) Subluxacin REPARACIN DE FRACURAS Formacin de callo Osificacin del callo Reorganizacin del callo Continuidad de las cortezas Lnea de fractura no visible COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS Ausencia de formacin de callo seo. Callo seo exuberante Angulacin o rotacin de los segmentos Lisis y separacin de los bordes de la fractura Zonas radiolucidas en los aparatos de fijacin. Clasificacin: Retraso de la unin.- fractura que tarda mas de 6-8 semanas en sanar. No unin.- Los bordes de los huesos sanan sin unirse al extremo fracturado. Mala unin.- Los huesos sanan en ngulo incorrecto. Osteomielitis.- Infeccin del hueso por bacterias u hongos.

Fracturas Perdida de la continuidad de la corteza del hueso Tipos de fracturas: Fractura expuesta.- Cuando el hueso roto se expone al medioambiente a travs de los tejidos blandos. Fractura cerrada.- Aquella donde el hueso no se expone o sale al medioambiente a travs de los tejidos blandos. Fractura incompleta.- Aquella donde solo una de las cortezas est fracturada (rama verde). Fractura por avulsin.Aquella donde el sitio de inserccin de un ligamento se desprende. Fractura por impactacin.donde los extremos fracturados se impactan uno sobre esotro Fractura conminuta.- Fractura con tres o ms fragmentos. Fractura patolgica.- Fractura ocasionada por enfermedades subyacentes: osteoporosis, hiperparatiroidismo. Fractura por fatiga.- Aquella que ocurre por estrs repetitivo.

Enfermedades metablicas. Osteoporosis.- Disminucin de la masa sea. Osteomalacia.- Disminucin de la mineralizacin sea. Osteopetrosis.- Incremento en la masa sea con disminucin del canal medular. Osteopenia.- Disminucin de la radiopacidad del hueso por osteoporosis u osteomalacia. Neoplasias Osteosarcoma (el mas comn) Fibrosarcoma Condrosarcoma Hemangiosarcoma

Anatoma coxofemoral normal El 50% de la cabeza femoral debe estar dentro del acetbulo El espacio articular debe ser simtrico en ambas articulaciones Las cabezas femorales deben ser redondeadas y de superficie lisa El cuello femoral debe ser liso y sin cambios proliferativos El ngulo del cuello femoral debe ser de aproximadamente 130 Signos radiogrficos de displasia Incremento del espacio articular. Aplanamiento y deformacin de la cabeza femoral Acetbulo poco profundo Enfermedad articular degenerativa secundaria (remodelacin) Subluxacin o luxacin Coxavara (90) Coxavalga (> 130 ) NECORIS ISQUEMICA DE LA CABEZA FEMORAL (LeggPerthes) Comn en razas pequeas (Poodle, York Shire Terrier) Se presenta entre los 3 y 10 meses de edad Puede ser unilateral o bilateral Signos Radiogrficos. reas irregulares de lisis en las epifisis femorales proximales

Cierre prematuro de fisis (lneas de crecimiento) Por traumatismo Ocasionan desviacin del hueso DISPLASIA DE CADERA Afecta particularmente a razas grandes. Ocasiona inestabilidad articular con laxitud de la articulacin, subluxacin o luxacin y enfermedad articular degenerativa. Los signos radiogrficos pueden ser evidentes en perros de menos de un ao de edad, sin embargo un perro no debe considerarse normal a menos que sus radiografas sean normales a la edad de dos aos. La enfermedad es por lo general bilateral

Aplanamiento o colapso de la cabeza femoral Cambios degenerativos o de remodelacin involucrando cabeza femoral, cuello femoral y acetbulo TORAX Usar el mismo lado rutinariamente (izquierdo o derecho). Dorsoventral en inspiracin Ventrodorsal: es ms cmoda para paciente con neumotrax y da mejor calidad para evaluar corazn

TRAQUEA Desviacin craneal (cardiomegalia, masas) Desviacin caudal (megaesfago, masas) Desviaciones por mala posicin Colapso traqueal (inspiracin es normal ligero colapso intra torcico) BRONQUIOS Colapso (con colapso traqueal) Signo de dona (patrn bronquial) Bronquiectasia (Dilatacin bronquial irreversible) Cuerpo extrao PULMONES Cambios en la radiolucidez Alveolos llenos con liquido (Broncogramas areos = patrn alveolar) Cuerpos extraos Efusiones pleurales Masas (patrn intersticial) Edema pulmonar: Secundario a problemas cardiacos, traumatismos, inhalacin de humo o txicos, intoxicaciones por picaduras, sobrehidratacin, insuficiencia renal, sobretransfusin, hipoalbuminemia, convulsiones, shock elctrico) Cardiognico: Raiopacidad rea perihiliar (carina) No cardiognico, generalizado o hacia el lado de recumbencia ESPACIO PLEURAL

ANATOMA RADIOGRFICA Traquea.- Estructura llena de aire Bronquios.- No visibles a menos que estn calcificados Bifurcacin mayor (Carina) Pulmones Arterias pulmonares en Diafragma Costillas INTERPRETACIN Pasos Calidad de la tcnica (simetra y calidad radiogrfica) Determinar si est tomada en inspiracin o espiracin Evaluar las estructuras extratorcicas (columna, diafragma, costillas, hgado) Posicin de la traquea Aorta y arco artico Bordes cardiacos Evaluar arterias pulmonares Evaluar pulmones

 Efusin pleural (Hidrotorax, piotorax, hemotrax) Signo de silueta Signo de hoja de maple Neumotorax (Desplazamiento craneal de la silueta cardiaca, aplanamiento del diafragma) COSTILLAS Cartlagos costales (calcificacin) Fracturas de costillas y esternn Tumores Pectum excavatus (deformidad congnita del esternn en cachorros)I DIAFRAGMA Se inserta en el esternn, espina dorsal lumbar y ultima costilla Inspiracin o espiracin Desplazamiento caudal: Inspiracin, hiperinflacin, enfisema, asma Desplazamiento craneal: Expiracin, ascitis, hepatomegalia, neoplasias, obesidad. Hernia diafragmtica CORAZN Evaluar calidad tcnica de la radiogrfica Determinar si es inspiracin o espiracin NORMAL Lateral Cintura craneal (vena cava y atrio) Cintura caudal (Atrio y ventrculo izquierdo)

Aorta y arco artico (paralelo espina) Vena cava craneal Vena cava caudal

Dorsoventral Lado derecho e izquierdo del corazn Arco artico Arteria pulmonar INTERPRETACIN Analizar estructuras extra circulatorias Posicin y dimetro de la traquea Evaluar aorta y arco artico Evaluar posicin del apex cardiaco Arterias y venas cavas Bordes cardiacos CORAZN NORMAL DELPERRO Lateral El corazn mide tres espacios intercostales Dorsoventral Dos tercios de la cavidad torcica En inspiracin el corazn parece mas pequeo CARDIOMEGALIA Lateral Elevacin de la traquea Perdida de la cintura craneal Incremento del contacto cardioesternal Dorsoventral Agradamiento del los bordes

Signo de D invertida (agrandamiento de ventrculo derecho) Corazn redondo: Efusin pericrdica. Hemorragia pericrdica. ADBOMEN

Puede parecer plegado en: cuerpo extrao lineal, excesiva grasa, masas, peritonitis. Las asas deben verse de tamao uniforme Ileo presente: contiene liquido o gas (ileo paraltico)

ESFAGO Normalmente est colapsado, excepto durante la deglucin No es visible en las radiografas normales Se observa solo cuando tiene gas (cuerpo extrao, aerofagia, megaesfago Requiere medio de contraste ESTMAGO Se puede observar un poco de gas. Se localiza dentro de la caja torcica No sobresale de las costillas INTERPRETACIN Desplazamiento caudal: Hepatomegalia o problemas hepticos Desplazamiento craneal: Hgado cirrtico, hernias diafragmticas., neoplasias Agrandamiento del estmago: Presencia de alimento, agua o aire (Dilatacin y vlvulo gstrico, alimentacin reciente, tumor pilrico Cuerpo extrao INTESTINO DELGADO Disperso en la abdominal

Obstruccin: Cuerpo extrao, tumores intsucepcin. Cuerpo extrao radiopaco es fcilmente visible Gas anterior a la obstruccin total Incremento en el tiempo de trnsito intestinal en obstruccin parcial Intusucepcin: vlvula ileocecal INTESTINO GRUESO, COLON Y RECTO Es visible debido a la presencia de gas, y su forma de C Se desplaza fcilmente Desplazamiento ventral: Masa renal izq., masas retroperitoneales, hemorragias Desplazamiento dorsal: Masa esplnica, vejiga pltora, agrandamiento uterino Desplazamiento derecho: Masa en ovario, masa en tero, vejiga pltora Desplazamiento izquierdo: Masa en intestino delgado, vejiga pltora. Desplazamiento dorsal del recto: Prostatomegalia, masa uretral, masa vaginal o uterina. Tamao del colon

cavidad

Es variable y depende de la cantidad de materia fecal y gas presente. Excesiva cantidad de heces: Constipacin, obstruccin del colon por masas o estrechamiento. Estrechamiento del canal plvico por fractura de pelvis, disfuncin neurolgica (cauda equina) Excesiva cantidad de gas: Parasitosis, peritonitis, dieta inadecuada.

abscesos, hematomas, quistes, inflamacin PERITONEO Peritonitis Asociada a ruptura de vsceras huecas: Estmago, intestino, vejiga, tero Enfermedades infecciosas: peritonitis infecciosa felina, hepatitis, ruptura de abscesos abdominal Signos radiogrficos: Se pierde el detalle de las estructuras abdominales. Aire libre en la cavidad abdominal Hernias: Umbilical, inguinal, escrotal, peritoneo-pericardica Asas intestinales en la hernia ROES Y URETERES Se localiza en el retroperitoneo dorsal abdominal El rin derecho es ligeramente craneal Fcilmente visibles en perros obesos y gatos Bordes suaves Los urteres no se ven Alteraciones Hipertrofia: Nefritis aguda, rin poliqustico, linfosarcoma. Unilateral: compensacin, neoplasias, quistes. Atrofia: Hipoplasia o displasia congnita, rin terminal

Atresia del recto y/o ano: Congnito El recto no tiene coneccin con el ano o fistula hacia la vagina o uretra. Anormalidades Tumores Colitis Cuerpos extraos Divertculos HIGADO Lateral Normalmente se localiza en el abdomen craneal ventral, entre el estmago y el diafragma. No sobresale de las costillas. El borde se ve afilado Ventrodorsal: Se localiza en el lado derecho Alteraciones: Disminucin del tamao: Cirrosis, puentes portosistmicos, necrosis aguda, hernias Incremento en el tamao: Neoplasia, hiperplasias,

El rin normal debe ser 2.5 a 3.5 la anchura de L2 en el perro En el gato 2.4 a 3 veces el tamao de L2 Se pueden visualizar clculos.

VEJIGA Se localiza en el abdomen caudal ventral al recto. Agrandamiento: Obstruccin uretral por clculos, masas y prostatomegalia Ruptura, clculos, divertculos, masas, cistitis. TERO Normalmente no se observa Anormalidades: pimetra, hidrometra, hiperplasia, endometritis, gravidez

Gestacin: contar cabezas y medir dimetro cefalo-plvico. Osificacin de fetos 41-45 das perra y 35-39 das en gata. Muerte fetal: presencia de gas, lisis y deformacin de los esqueletos

PRSTATA Hipertrofia benigna Prostatitis bacteriana Absceso Quites Neoplasias Se observa desplazamiento craneal del recto y desplazamiento caudal de la vejiga.

TERMINOLOGA RADIOGRFICA ARTEFACTO.- Son cambios en la pelcula debido a errores tcnicos. Los ms comunes son: a) Artefactos en la pantalla debidos a suciedad o dao en la pantalla b) Tierra u otros detritus en la piel o pelo del paciente c) Presencia de objetos como collares, cinta adhesiva, cuerdas. etc. RADIOGRAFAS COMPARATIVAS.- Son Radiografas que se toman en el lado opuesto del paciente para verificar una posible anormalidad. Muy tiles en cachorros en crecimiento. RADIOGRAFAS SERIADAS.- Son aquellas que se toman en intervalos de tiempo en estudios con medio de contraste. TERMINOLOGA PARA LAS POSICIONES RADIOGRFICAS.- Al describir la radiografa, se nombra la posicin del paciente y la direccin de entrada y salida de los rayos X.