Anamnesis Fuentes info. Externo al interesado -entrevistas* -anamnesis* -informes (cuestio. Escolares, clnicos, laborales).

-registro de observacin Procedente del interesado -entrevistas -anamnesis -autoinformes (cuestionarios, biografas) Procedente del examinador

Tcnicas de aportacin de datos

Observacin/interpretacin (en instituciones como la escuela, recreo, hosp. Psiquitrico), muy comn en psicologa escolar, en las aulas

Definiciones: parte del examen clnico que rene todos los datos personales y familiares del enfermo, anteriores a la enfermedad. datos de la historia clnica recogidos por interrogatorio del enfermo. Entrevista dirigida. Apunta a obtener los datos del sujeto que creemos necesarios o relevantes para la evaluacin adecuada y consecuente diagnstico del sujeto.

Los datos mnimos de la anamnesis infantil: Embarazo Planificacin Reaccin ante la noticia Tiempo de adaptacin. Condiciones fsicas la madre:

Condiciones psquicas: Parto Reaccin emocional de la madre/ padre al nacimiento Trmino Forma en que se presenta el beb Duracin del trabajo de parto Expulsin Descripcin Complicaciones Neonatal Perinatal Estado anmico respecto al parto Apgar Observaciones: Lactancia

Cadas Vmitos Prdidas Tratamientos mdicos en el feto Alimentacin Alcohol Drogas Tabaco Relacin de pareja Experiencias traumticas Ideas y fantasas sobre el embarazo

(normal 6-8 horas) Dura unos 30 minutos ms o menos. Ms tiempo puede afectar al feto. Parto natural, cesrea, sin dolor, etc... Cesrea de urgencia, frceps, ventosas, hemorragias, etc

Materna, artificial o mixta Si ocurre adecuadamente, duracin e intervalos entre las mamadas, reaccin de la madre, cuando termina la lactancia

Desarrollo motriz

Sueo Aguantar la cabeza (ayudado estando en brazos 3-4 meses) Sentado ( Gateo (6-7 se sostiene, 8-10 se desplaza), Mantenerse de pie (10-11), Deambulacin (1a hasta 1a 6m). * primordial saber la edad de la deambulacin, si es correcto esto, lo anterior tambin lo ser. Si no se recuerda esto es que pasa algo (12-15 meses) * esencial

Desarrollo lenguaje

Primeras palabras Primeras frases (2-3 aos) Saber qu lengua hay en la familia o si hay bilingismo Perturbaciones.

Tartamudeo Mala pronunciacin Dificultad en comprender

Expresar Denticin Sobre el primer diente Segunda denticin. Los ritos familiares a propsito de la segunda denticin. Hbitos de higiene /adulto responsable Curiosidad del ni@ Masturbacin en nios pequeos Si el nio ha visto o ha sido objeto de abusos en lo referente a lo sexual Alimentacin

Desarrollo sexual

Preguntar diferencias entre nio-nia y sobre el parto, las preguntas sobre el acto sexual no las suelen plantear a los padres, 7-8 aos).

Hbitos

Control de los esfnteres

Al nacer (cada 3 horas y de 6-7 comidas, segundo mes 5 comidas, cuarto mes 4 comidas). Paso de lquidos a semilquidos y a slidos, y del dulce al salado. Lo que hacen los nios frente al cambio nos dice mucho de l. El sano disfruta con los cambios, los patolgicos tienen una actitud muy conservadora. Los apoyos a la hora de comer, si come solo, apetito o trastornos del apetito, vmitos fsicos o psicolgicos, comer tierra o yeso,... Hbitos actuales. Horario. Estado nutricional aparente. Control vesical y anal nocturno y diurno.los 18-21 mese limpio de da con accidentes, 24 meses control da y noche, lo ltimo en adquirir es el control vesical nocturno Primarios (trastorno siempre presente), secundario ( perodo de control y vuelta a aparecer el descontrol). Desacuerdo en cuando es la edad a la que debe considerarse como un trastorno, a los 5 aos hay remisin espontnea, a partir de los 6 aos puede durar hasta la adolescencia. Buena o mala. Con quien duerme o ha dormido Diferentes cohabitaciones Horas de sueo. Dificultades para dormirse o al despertarse Ritos para irse a dormir Perturbaciones durante el sueo Soliloquia Sonambulismo Pesadillas Terrores nocturnos. Frecuencia de bao Responsable En genograma Relacin con cada miembro de la familia Relacin entre los padres.

Sueo

Higiene Relacin psicosocial Familia

Amigos

Escolaridad

Datos socioculturales Antecedentes patolgicos

Profesin y estudios de los padres. Y otros adultos que vivan en la casa Listado exhaustivo de todas las enfermedades Enfermedades crnicas (alergias, asma, otro). Accidentes Intervenciones quirrgicas importantes Hospitalizaciones (por separacin del entorno familiar). Enfermedades relevantes en la familia.

Separaciones temporales Muertes. Pautas educativas Uso del premio y castigo Castigo fsico Responsabilidad/libertad del nio. Existencia de ellos. Edad de los amigos Caractersticas de los amigos (ms importante en adolescencia) Tipo de juegos, solo o acompaado Televisin y lectura (horas). Edad de inicio Cmo se inici (experiencias) Cambios de escuela, justificacin y consecuencias Rendimiento escolar Relaciones con los compaeros y profesores. Tipo de vivienda, barrio donde se encuentra, ideologa (escala de valores de la familia) y posible religin. Trastornos neurolgicos, convulsiones, traumatismos,. Consecuencias Caractersticas autodestructivas

Antecedentes patolgicos familiares

Enfermedades mentales Fsicas Aquellas que son similares a las del nio

*Test de apgar, resume los datos relevantes del estado del beb, tiene en cuenta 5 variables, color de la piel, respiracin, actividad cardaca, tono muscular y excitabilidad refleja. Variables puntuables con 2(ptimo), 0(problemas). El puntaje mximo es de 10 y se practica al minuto y a los 5 minutos. Analizando las variables: color de la piel: 2 rosado, 1 cianosis distal(extremidades), 0 cianosis y palidez respiracin: 2 llanto, 1 lenta y regular pero llanto dbil que indica hipoventilacin, 0 ausente actividad cardaca: 2 ms de 100, 1 menos de 100, 0 ausente tono muscular: 2 movimientos activos y buen tono de flexin, 1 ligero tono en flexin de las extremidades, 0 hipotonismo. excitabilidad refleja: 2 tos estornudo y llanto, 1 muecas, 0 no hay respuesta. En un puntaje entre 8-10 se considera correcto, en puntuacin de 6-8 se requiere de observacin y repetir el test a los 5 minutos, la puntuacin de 4-6 reanimacin por sonda nasal, respirador o ventilacin; puntuacin de 2-4 incubadora. Posible retraso mental profundo.

Instrumentos de evaluacion relacionados Con el capitulo v de la cie-10

Instrumento CIE-10 CIDI Utilizacin Relevamientos Epidemiolgicos Investigacin y Prctica clnica Operadores Entrevistadores Legos

SCAN IPDE

Entrevista Diagnstica Internacional Compuesta Entrevista Para La Evaluacin Clnica En Neuropsiquiatra

clnicos Clnicos

Entrevista Internacional Para Trastornos De La Personalidad cuestionario de Discapacidades Modulos y Modificaciones

Investigacin Clnica

Das

Investigacin y Prctica clnica

Clnicos y otros Trabajadores de La salud mental

Cuestionarios (checklists) de la cie-10

I. Cuestionario de sntomas de la cie-10 para trastornos Mentales, acompaado por el glosario de sntomas de la cie10 Ii. Cuestionario internacional de diagnsticos para la cie-10, Acompaado por el manual

Entrevista diagnostica Internacional compuesta ( cidi )

Propsito evaluacin de sntomas de trastornos Mentales actuales o pasados para Identificacin de casos y relevamientos (ej: investigaciones epidemiolgiacas) Tipo de instrumento entrevista diagnstica estructurada: los Sntomas son indicados en las respuestas Positivas y posteriormente evaluados a Traves de programas computarizados. Disponible para diferentes edades y con La posibilidad de ser suplementado con Distintos mdulos Operador entrevistadores sin experiencia clnica y

Tambin clnicos Entrenamiento bsico ( 5 das ) Tiempo de administracin 75 minutos Mayor informacin disponible en internet

Entrevista diagnostica Internacional compuesta ( cidi )

Como formular las preguntas de la cidi: - las preguntas pueden ser ledas o por escrito - el entrevistador no debe interpretar las preguntas o las Respuestas ( en el caso de que el entrevistado no Comprenda la pregunta o interrumpa la entrevista, la Pregunta debe leerse de vuelta sin ninguna aclaracin Adicional) - el puntaje debe ser asignado solamente cuando el Entrevistado haya comprendido la pregunta y la haya Respondido adecuadamente - los entrevistadores deberan ser honestos y no tergiversar Las respuestas

Entrevista de evaluacion clinica en Neuropsiquiatria (scan)

Propsito evaluacin del estado actual, Antecedentes y diagnstico clnico Tipo de instrumento entrevista semi-estructurada con Preguntas semi-estandarizadas Operador psiquiatras o psiclogos Entrenamiento bsico Tiempo de administracin 60-90 minutos

Examen internacional de trastornos De la personalidad (ipde)

Propsito valorar la fenomenologa y las experiencias Vitales de relevancia para el diagnstico de Trastornos de la personalidad, en los sistemas Cie-10 y dsm-iv Tipo de instrumento entrevista clnica estructurada con Pruebas semi-estandarizadas. - mdulo para diagnsticos cie-10 - mdulo para diagnsticos dsm-iv - cuestionario

Operador psiquiatra o psiclogo Entrenamiento bsico ( 3 das ) Tiempo de administracin 1,5-3 hs

Examen internacional de trastornos De la personalidad (ipde)

Descripcin: 152 items organizados en 6 rubros Trabajo Yo Relaciones interpersonales Afectividad Prueba de realidad Control de impulsos Los items estn presentados a travs de preguntas que Ofrecen la oportunidad de discutir el tema antes de Responder Las respuestas deben acompaarse de ejemplos Preguntas adicionales para determinar si se han Satisfecho los requerimientos de frecuencia, duracin y Edad de comienzo ( la duracin debe ser como mnimo De 5 aos; como mnimo un criterio debe presentarse Antes de los 25 aos ) Segunda columna para datos del informante Los ltimos 6 items son puntuados por el entrevistador, De acuerdo a lo observado durante la entrevista.

Catalogo de evaluacion de discapacidades De la oms (das)

Descripcin: 97 items, divididos en 5 partes. Parte 1: conducta general (incluye cuidados personales, actividad, Lentitud, aislamiento social ) Parte 2: performance en el rol social Parte 3: funcionamiento institucional Parte 4: factores modificables, como ventajas y habilidades Particulares, atmsfera hogarea, soporte externo. Parte 5: evaluacin global Parte 6: sumatoria de puntajes

Catalogo de evaluacion de discapacidades

De la oms (das)
Puntuacion Punte 8 si la informacin no est disponible, y 9 si el item no es Aplicable. 0 ninguna discapacidad: el funcionamiento del paciente se Adeca a las normas de su grupo de referencia o contexto Socio-cultural: no existe discapacidad en ningn momento. 1 discapacidad mnima: existe desviacin de la norma en una o Ms de las actividades o funciones: paciente ligeramente Discapacitado algn tiempo. 2 discapacidad obvia:... 3 discapacidad seria:... 4 discapacidad muy seria:... 5 discapacidad mxima: el paciente est excludo de cualquier Participacin en actividades familiares, su funcionamiento es Disrruptivo respecto de la familia como unidad.