LAVADO DE MANOS EQUIPO DE SALUD EN LOS SERVICIO URGENCIAS, CUIDADOS INTENSIVOS INTERMEDI, NEONATAL Y CORONARIO DE UNA CLNICA PRIVADA

DE BARRANQUILLA OCTUBRE 2010. YULIETH ANGULO NATERA, GLEIRA CORRALES FIGUEROA, GISELLA PERALTA ARDILA, KATHERINE SIERRA PICO, GLORIA LASTRE AMELL, JOANNIS SARMIENTO. RESUMEN Objetivo. Evaluar el lavado de manos en el personal de salud en los servicio de urgencias, cuidados intensivos, intermedi, neonatal y coronario de una clnica privada de Barranquilla en el mes de octubre de 2010. Mtodo. Estudio observacional descriptivo ya que el investigador solo se limito a observar como ocurran los hechos, sin manipulacin de causa o factores, o sea, que no se controlan las condiciones del estudio. Adems depara determinar la frecuencia del objeto de estudio la practica adecuada de higine de manos en una poblacin segn el tiempo, lugar y caractersticas personales; es decir en quienes, donde y cuando se esta presentando determinado fenmeno. Adems se utilizo la tcnica de sombra, el cual consisti en observar al equipo de salud que labora en los diferentes servicios, a travs de observadores entrenados especialmente aplicando el lavado de manos. Se realizo la interpretacin de los resultados mediante el uso de una matriz de Excel cuya sumatoria se da en porcentaje. Resultados y Discusin En el lavado de manos se demostr la existencia de debilidades en el equipo de salud, evidencindose que no realizaban este procedimiento al igual que el tiempo y los productos como el alcohol glicerinado, jabn antimicrobiano lo que no eran utilizados de una manera adecuada, a pesar de sus conocimientos sobre el tema. ABSTRACT Objective. Evaluating handwashing in health personnel in the emergency department, intensive care, intermediate, neonatal and coronary units Barranquilla ain a private clinic , located in Barranquilla Colombia, during the October 2010in October 2010. Method. Descriptive observational study because the researcher was limited only to watch as the events occurred, without manipulation of the facts or factors, that is, not controlled study conditions. In addition to determineing the frequency of the object of studyappropriate hand hygiene in a population by time, place and personal characteristics, ie those who, where and when it is presenting some phenomenon. You can use the shadow technique, which consisted of observing the health team working in the various services through specially trained observers using hand washing. We performed

the interpretation of results using Excel matrix whose sum is given in percentage. Results and Discussion handwashing demonstrated the existence of weaknesses in the health team, demonstrating that this procedure did not perform as well as time and alcohol products such as glycerine, antimicrobial soap which were not used in an appropriate manner despite their knowledge on the subject. PALABRAS CLAVES: lavado de manos, tcnica, infecciones intrahospitalarias, UCI. Introduccin y objetivos. El lavado de manos es la medida bsica ms importante y simple para prevenir las infecciones intrahospitalarias y que los objetivos estn orientados a su objetivo es eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora normal de la piel; prevenir la diseminacin de microorganismos por va mano portadorde contacto.1 Por lo tanto, todos los miembros del equipo de salud deben incorporar este procedimiento a su rutina de trabajo diario. La ausencia de medidas adecuadas conlleva un riesgo importante de contraer enfermedades infectas contagiosas, y el establecer un orden y una rutina es esencial para que ello no ocurra. Los datos de la Organizacin Mundial de la Salud sealan que en promedio, entre el 8% y el 10% de los pacientes hospitalizados pueden sufrir infecciones nosocomiales, lo que se traducira en ms de 1.500.000 de personas que diariamente se hallan afectadas por esta circunstancia2. Este hecho, adems es mucho ms grave cuanto mayor es el riesgo inicial del paciente. As los ingresados en hospitales con dficit inmunitario, enfermedades graves o enfermedades crnicas de base, los nios y los ancianos son ms susceptibles a contraer infecciones y pueden verse ms afectados por este hecho, tanto desde el punto de vista de la mortalidad y morbilidad. Es por esto que en nuestro pas en cada hospital existe una comit de infecciones y estrategias epidemiolgicas para prevenir infecciones intrahospitalarias y promover la higiene en el hospital, siendo el caso de una clnica privada de Barranquilla, este es el encargado de vigilar las infecciones en todos los servicios y nos brinda educacin continua, guas, manejos de las infecciones, y estimula a los profesionales que desarrollen proyectos investigativos, es de all que nace nuestro proyecto titulado Lavado de manos equipo de salud en los servicio urgencias, cuidados intensivos intermedi, neonatal y coronario de una clnica privada de Barranquilla octubre 2010. Esta investigacin nace de la inquietud de la jefe del departamento de enfermera de la clnica privada de Barranquilla debido a la ausencia de utilizacin de los jabones que se
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Alicia de Moreta Maas y cols Consejo de Enfermera de la Comunidad Valenciana (CECOVA) 2010 OMS Articulo Prevencin de las Infecciones Nosocomiales gua prctica 2da edicin 2005

encuentran colocados en dispensadores en los diferentes servicios, adems ella comento que se haga un estudio del por que no se hacia esto o si era que el personal de salud que labora en estos servicios no se lavan las manos utilizando estos productos. Es por esto con esta investigacin quisimos evaluar la tcnica del lavado de manos en el equipo de salud para ver como realizaban el proceso, en los cuales estos estn establecidos en la institucin. De igual manera determinar la coherencia que existe entre las normas establecidas en el manual de bioseguridad y los profesionales de la salud que laboran en una clnica privada de Barranquilla, cuyos resultados llevan a la institucin a desarrollar un plan de mejoramiento para fortalecer las debilidades detectadas. MATERIALES Y METODOS Este es un estudio observacional descriptivo ya que en este el investigador solo se limita a observar como han ocurrido los hechos, sin manipulacin de causa o factores, o sea, que no se controlan las condiciones del estudio adems de determinar la frecuencia del objeto de estudio en una poblacin segn tiempo, lugar y caractersticas personales; es decir en quienes, donde y cuando se esta presentando determinado fenmeno. Adems Utilizamos Utilizando la tcnica de sombra, lael cual consiste en observar al personal que labora en los diferentes servicios, a travs de observadores entrenados especialmente aplicado para evaluar el lavado de manos en una clnica privada de Barranquilla, escogiendo. Los servicios ((DECIR CUALES) fueron elegidos por la elevada incidencia de infecciones asociadas al cuidado de la salud y el alto riesgo de los pacientes admitidos a los mismosestos servicios por ser importantes, ya que tienen contacto directo con el paciente y se ha presentado alto ndice de infecciones nosocomiales. La muestra estuvo conformado por 150 personas observadas (distribuidas en la siguiente forma: 33 mdicos, 21 enfermeras, 47 auxiliares de enfermera, 20 fisioterapeutas y 29 estudiantes) de una clnica privada de Barranquilla. La metodologa y recoleccin de la informacin se llevo a cabo de la siguiente manera. Sse hizo a travs de una tcnica de sombra en donde se observo si el personal que labora en la clnica realizaba este lavado de manos de acuerdo a las recomendaciones de ?? proceso, en la cual el investigador por medio de la observacin no participativa en donde consignamos en un instrumento lista de chequeo la informacin pertinente. Adems se hizo revisin bibliogrficas, artculos referentes al tema normas y leyes establecidas a nivel mundial que apoyan el lavado de manos como estrategia fundamental para prevenir infecciones intrahospitalarias. El proceso se desarrollo de la siguiente manera: fueron seleccionados 4 servicios de una clnica privada de Barranquilla donde la prevencin de infecciones es de vital importancia debido a la complejidad del manejo de los pacientes que se encontraban en

esta, como fueron las UCI coronaria, UCI neurolgica, UCI neonatal y urgencia equivalente y proporcional al universo escogido correspondientes a profesionales del rea de la salud que laboran en la institucin entre los cuales encontramos mdicos, enfermeras, auxiliares de enfermera, estudiantes y fisioterapeutas que laboraban en los turnos maana, tarde y noche. En la cual la tcnica de sombra se aplico a 20 profesionales de cada servicio y se le hizo seguimiento a ver si su comportamiento frente al lavado de manos era igual o variaba cada da, esta informacin era consignada en el formato de las sombras en total se realizaron 200 formatos en los servicios mencionados anteriormente. Resultados
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 UCI PEDIATRICA UCI CORONARIA UCI NEUROLOGICA URGENCIA

FEMENINO MASCULINO

El sexo Se analiza en la grafica que elEl genero sexo femenino fue el que mas aplico la tcnica apropiada del lavado de manos, seguido del sexo masculino.
20 15 10 5 0 MEDICO ENFERMERA ESTUDIANTES AUXENFERMERIA FISIOTERAPIA

Personal que conforma el equipo de salud Se analiza que el profesional que ms se lavo las manos en cada uno de sus servicios fueron las auxiliares de enfermera, seguido por el personal medico, las enfermeras, estudiantes y por ultimo las fisioterapeuta; llamndonos la atencin que todo esto se

evidencio en la uci neurolgica y en los dems servicios fue de menos proporcin.

25 20 15 10 5 0

AGUA SOLA JABON ANTIMICROBIANO ALCOHOL GLICERINADO NO SE LAVO LASMANOS JABON SIMPLE

Producto de limpieza ms utilizado. El producto que ms utiliza fue el alcohol glicerinado en todos los servicios, seguido de no lavado de manos se evidencio en la uci neurolgica y en menos proporcin en el resto de los servicios.
14 12 10 8 6 4 2 0

Mdicos: <15 Mdicos15-30 Enferm eras: <15 auxenfer: <15 Estudiante: < 15: fisioterapia: < 15

El tiempo utilizado para el lavado de manos se pudo analizar que el personal que mas tiempo se lavo las manos fueron los mdicos de 15 a 30 , continuando con las auxiliares de enfermera de la UCI coronaria y el resto del personal de los otros servicios aplicaban el tiempo de 15.

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

Antesde tocar a un paciente

Inm ediatam ente despus de un riesgo a una exposicin de fluidos del cuerpo Despusde la exposicin al entorno del paciente Inm ediatam ente despus de la lim pieza/ procedim iento asptico

Resultados arrojados teniendo en cuenta las diferentes situaciones en las que se aplica el lavado de manos. Se analizo que en la situacin donde el personal de trabajo se lavo las manos con mayor frecuencia fue despus de la exposicin al entorno del paciente destacndose en el servicio de UCI neurolgica, seguido del tem antes de tocar un paciente. Demostrando preocupacin que en el tem inmediatamente despus de un riesgo a una exposicin de fluidos del cuerpo no se lavan las manos. Discusin. Los resultados de este estudio mostraron con la aplicacin de la tcnica de sombra para evaluar el lavado de manos en el personal de salud en los servicios de urgencias, UCI intermedio neonatal y coronario, de una clnica privada de Barranquilla, evidencindose que no realizaban este procedimiento al igual que el tiempo y los productos no eran utilizados de una manera adecuada, a pesar de sus conocimientos sobre el tema. cuya debilidad llevara al equipo de salud a que no responda efectivamente a garantizar la calidad del cuidado a los pacientes, de acuerdo a las exigencias del manual de bioseguridad establecido por la OMS.2 En cuanto al sexo el hbito de lavarse las manos se ha puesto de moda, segn investigaciones en estados unidos, pero los hombres siguen estando menos concienciados que las mujeres sobre este hbito higinico tan importante, los investigadores observaron que el 77 % de los hombres se lavaron las manos comparado con el 66 %. "Clean Hands Save Lives," U.S. Center for Disease Control and Prevention; American Society for Microbiology, news release, Sept. 13, 2010. HealthDay en nuestro estudio tambin se evidencio que las mujeres se lavaron las manos en 50% con mayor frecuencia que los hombres en un 20% en los servicios evaluados.

El lavado de manos es la tcnica bsica para prevenir y controlar la transmisin de agentes nocivos de aqu parte la importancia de cumplir las normas de bioseguridad al atender los pacientes; el resultado de nuestra investigacin concuerda con el estudio de Sonia Parra y col 2005, donde se observa que el 100% del personal auxiliar de enfermera tiene en cuanta el lavado de manos al realizar los procedimientos de enfermera. En donde las auxiliares de enfermera son las que mas se lavan las manos en los servicios observados con un 18% intentando cumplir con las normas de bioseguridad. En nuestra investigacin se evidencio que el alcohol glicerinado 19% fue el producto mas utilizado para el lavado de manos en donde el estudio de L.OSORIO Y COL AO 2004 demostr que el producto empleando tambin fue el alcohol glicerinado, ya que es eficiente en la reduccin de Unidades Formadoras de Colonias (UFC) por cm2. Si bien el alcohol glicerinado proporciona mayor confiabilidad al personal sobre la calidad de la antisepsia en sus manos, no debe abandonarse la tcnica del lavado de manos como tcnica base en los hospitales. En los resultados de la variable tiempo con referente al lavado de manos clnico se realiza con una solucin jabonosa antisptica de amplio espectro microbiano, que tiene rpida accin, no es irritante y est diseado para su uso en situaciones de brotes de infeccin hospitalarias, reas crticas, realizacin de procedimientos invasivos, y en reas de pacientes inmunosuprimidos. El lavado de manos antisptico es el mtodo ms efectivo y se debe frotar vigorosamente por 15 a 30 segundos cubriendo toda la superficie de la mano, espacios interdigitales hasta la mueca. En nuestra investigacin los resultados son similares al estudio de prevencin y control de las infecciones intrahospitalarias, gua para lavado de manos cusco, enero 2006. Ya que, el equipo de salud que mas tiempo se lavo las manos fueron los mdicos 8% de 15 a 30 , continuando con el 12% auxiliares de enfermera de la uci coronaria y el resto del personal de los otros servicios aplicaban el tiempo de 15. Tambin en el mismo estudio referenciado anteriormente se demostr con nuestra investigacin que los resultados son similares en cuanto a los criterios de las variables tenidas en cuanta en este proyecto, en donde analizamos en que situaciones el equipo de salud se lavo las manos con mayor frecuencia fue despus de la exposicin al entorno del paciente 17% destacndose en el servicio de UCI neurolgica, seguido del tem antes de tocar un paciente 13%. Demostrando preocupacin que en el tem inmediatamente despus de un riesgo a una exposicin de fluidos del cuerpo 7% no se lavan las manos. Cuando las indicaciones de las normas establecidas son especificas para la disminucin de las infecciones Nosocomiales en el lavado de manos Antes y despus de los siguientes procedimientos: antes de llegar y al salir del hospital. Antes y despus de los siguientes procedimientos: Procedimiento invasivo como colocacin de un catter

vascular perifrico, catter urinario o toma de muestras, etc. Para las investigadoras fueron importante unos criterios de evaluacin evidencindose en el equipo de salud que en la uci neurolgica la limitacin para el NO lavado de manos el criterio de se le olvido 14% seguido, En la urgencia el criterio mas significativo fue falta de tiempo 8% continuando la uci neonatal y coronaria el criterio fue no hay papel de secado de manos 7% y por ultimo el criterio muchos pacientes a cargo 4% evidenciado en todo los servicios. Discutiendo que estos criterios no son validos ni excusas para no realizar el lavado de manos conociendo la normativa de bioseguridad en donde se hace nfasis en el autocuidado para el paciente y para el equipo de salud. Conclusin Existen debilidades en el lavado de manos en el equipo de salud observado en la clnica, ya que se evidencio durante la investigacin que las auxiliares de enfermera fueron las que mas se lavaron las manos en 12% en periodo de tiempo de menos de 15; en comparacin a los mdicos en un 8% que si se lavaron las manos en un tiempo de 15 a 30 ; situacin positiva en la cual los resultados de tiempo indicado son los establecidos por la normatividad en donde el jabn antimicrobiano activa su efecto. Al evaluar el lavado de manos al equipo de salud de una clnica de en los servicios de urgencias, unidad de cuidados intensivo intermedio, neonatal, coronaria, se encontr que fueron pocas veces que estos se lavaban las manos, ya que el personal que brinda los cuidados a los pacientes no aplica el proceso correctamente a pesar de tener el conocimiento sobre el tema. Para el grupo investigador es de gran preocupacin por que se evidencio la limitaciones para el no lavado de manos teniendo en cuenta los siguientes criterios: se le olvido 14% seguido, En la urgencia el criterio mas significativo fue falta de tiempo 8% continuando la uci neonatal y coronaria el criterio fue no hay papel de secado de manos 7% y por ultimo el criterio muchos pacientes a cargo 4% evidenciado en todo los servicios. En nuestro estudio la variable genero fue importante por que se pudo evidenciar que las mujeres en un 50% se lavaron las manos, a diferencia de los hombres en un 20% se lavaron las manos en todos los servicios.de igual manera encontramos que el lavado de manos es mas frecuente en el turno de la maana con el 25.1%, ya que por lo general en estas horas se realizan procedimientos y ronda medica y en la tarde se realiza en un 24%. Otro aspecto a resaltar en nuestra investigacin de lavado de manos evidenciamos que el producto ms utilizado para este procedimiento fue el alcohol glicerinado, seguido del jabn antimicrobiano. Por otro lado se demostr con la investigacin que el equipo de salud se lavo las manos

con mayor frecuencia en la siguiente situacin fueron: despus de la exposicin al entorno del paciente, destacado el servicio de UCI neurolgica, seguido del tem antes de tocar un paciente, indicndonos gran preocupacin a los investigadores que en el tem inmediatamente despus de un riesgo a una exposicin de fluidos del cuerpo no se lavan las manos, siendo una regla de oro las medidas de bioseguridad en donde las indicaciones de las normas especificas para la disminucin de las infecciones Nosocomiales en el lavado de manos Antes y despus de los procedimientos. Bibliografas. 1. D Pittet et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Lancet 2000;356:1307-1312. 2. Decreto numero 2309 de 2002 (15 OCT. 2002) Titulo II articulo 6. 3. Cisneros, G. Fanny. Bioseguridad. 4. Consejo de Enfermera de la Comunidad Valenciana (CECOVA) articulo da mundial del lavado de manos. 5. Clean Hands Save Lives," U.S. Center for Disease Control and Prevention; American Society for Microbiology, news release, Sept. 13, 2010. HealthDay 6. Gua para la prevencin, control y vigilancia epidemiolgica de lavado y antisepsia de manos en personal de salud. Secretaria distrital de salud de Bogot, CD Primera edicin junio de 2004. 7. Global Handwasing Day. Consejo nacional de valencia articulo la importancia de lavarse las manos.2010. 8. Jimnez, Sesma Mara Luisa; Pardo, Vicastillo Vanesa. El impacto actual del lavado de manos. 9. OMS articulo prevencin de las infecciones nosocomiales gua prctica 2da edicin. 10. Osorio, Carranza Lourdes y Col. Eficacia del lavado de manos y alcohol glicerinado en personal de salud. 11. Prevencin y control de las infecciones intrahospitalarias, gua para lavado de manos Cusco, enero 2006.

12. Revista Panamericana De Infectologia, publicada por la asociacin panamericana de infectologia. Enero. Marzo de 2006, volumen 8, numero 1. 13. Revista medica de Mxico, volumen 42, numero 6, noviembre-diciembre 2004. Articulo reflexin acerca del lavado de manos. 14. Sonia Parra y cols 2005 seguimiento normas de bioseguridad personal auxiliar de enfermera. 15. Torres, Gallego Sergio Alfredo y Col. Frecuencia del lavado de manos en la aplicacin de procedimientos del personal de enfermera en el servicio de pediatra en la unidad medica del instituto mexicano del seguro social.