ARTIGO DE INVESTIGAO

A transio no transplante heptico um estudo de caso

The transition in liver transplantation a case study La transicin en el trasplante heptico - un estudio de caso
Liliana Andreia Neves da Mota* Ldia Filomena Soares Vieira Rodrigues** Isabel Maria Gomes Pereira***

Resumo
Contexto: as transies de sade/doena so uma dimenso importante da prtica de enfermagem. com a ajuda pessoa na vivncia de transies saudveis que os enfermeiros podem ser verdadeiramente significativos. O doente transplantado heptico vive, durante o perodo ps-transplante, uma enorme necessidade de adaptao nova condio. Objetivos: operacionalizar a teoria de Mdio alcance de Meleis vivncia de uma transio sade/doena de um doente numa situao de transplante heptico, em contexto de hepatite fulminante. Metodologia: estudo de caso operacionalizando a teoria de Mdio alcance de Meleis a uma situao concreta. Neste sentido, foi efetuada uma anlise aos registos eletrnicos de enfermagem, assim como uma entrevista semiestruturada ao doente selecionado por convenincia para o estudo de caso. Discusso: a teoria de mdio alcance de Meleis uma teoria exequvel na rea da transplantao heptica. Com base nesta teoria possvel implementar um processo de Enfermagem individualizado, uma vez que possvel precaver o sentido da transio do doente. Concluso: fundamental que os enfermeiros alicercem a sua prtica na evidncia, para que tenham prticas mais sustentadas. Palavras-chave: transio sade; enfermagem; transplante heptico; modelo de enfermagem.

Abstract
Context: health-illness transitions are very important in nursing practice. Nurses can play a truly significant role if they help a person to experience healthy transitions. A liver transplant patient has a huge need to adapt to new conditions. Objectives: to implement Meleiss middle-range theory to an experience of health-illness transition of a liver transplant patient in a fulminant hepatitis context. Methods: we conducted a case study of operationalization of Meleiss middle-range theory in a concrete situation. Thus, an analysis of electronic nursing records was processed, as well as a semi-structured interview with a patient selected for the convenience of the case study. Discussion: Meleiss middle-range theory is a viable theory in the field of liver transplantation. Based on this theory it is possible implement an individualized process, since it is possible to protect the patients sense of transition. Conclusion: it is essential that nurses base their practice on evidence in order to gain more sustained practices.

Resumen
Contexto: las transiciones entre la salud y la enfermedad son una importante dimensin de la prctica de Enfermera. Es con la ayuda a la persona en la vivencia de transiciones saludables que los enfermeros pueden ser verdaderamente significativos. El paciente trasplantado heptico vive durante el postrasplante una enorme necesidad de adaptacin a la nueva condicin. Objetivos: aplicar la teora de Medio alcance de Meleis a la vivencia de una transicin salud/enfermedad de un paciente en una situacin de trasplante heptico, en contexto de hepatitis fulminante. Metodologa: se realiz un estudio de caso aplicando la teora de Medio alcance de Meleis a una situacin concreta. En este sentido, se realiz un anlisis a los registros electrnicos de enfermera, as como una entrevista semi-estructurada al paciente seleccionado por conveniencia para el estudio de caso. Discusin: la teora de medio alcance de Meleis es una teora factible en el rea de la trasplantacin heptica. Con base en esta teora es posible aplicar um processo de Enfermera individualizada, ya que es posible, precaver el sentido de la transicin del paciente. Conclusin: es fundamental que los enfermeros fundamenten su prctica en la evidencia, para que tengan prcticas ms sostenidas.

Keywords: health transition; nursing; liver transplantation; nursing model.

* Licenciatura em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem S. Joo Porto. Mestre em Informtica Mdica pela Faculdade de Medicina/Cincias da Universidade do Porto. Especialista em Enfermagem Mdico-Cirrgica pela Escola Superior de Enfermagem do Porto. Mestranda em Enfermagem Mdico-Cirrgica na Escola Superior de Enfermagem do Porto. Enfermeira, Centro Hospitalar do Porto - Unidade Hospital Santo Antnio, na Unidade de Transplantao Heptico Pancretica [saxoenfermeira@gmail.com]. ** Licenciatura em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem S. Joo Porto. Especialista em Enfermagem Mdico-Cirrgica pela Escola Superior de Enfermagem do Porto. Mestranda em Enfermagem Mdico-Cirrgica na Escola Superior de Enfermagem do Porto. Enfermeira Graduada, Centro Hospitalar Tmega e Sousa Unidade Padre Amrico, servio de Medicina I [enf.lidiarodrigues@gmail.com]. *** Licenciatura em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem de Angra do Herosmo Aores. Especialista em Enfermagem Mdico-Cirrgica pela Escola Superior de Enfermagem do Porto. Mestranda em Enfermagem Mdico-Cirrgica na Escola Superior de Enfermagem do Porto. Enfermeira Graduada, servio de Urgncia, Hospital Santa Maria Maior, EPE. [Isagomes_pereira@hotmail.com].

Palabras clave: transicin salud; enfermera; trasplante heptico; modelo de enfermera.

Recebido para publicao em: 10.01.11 Aceite para publicao em: 19.09.11

Revista de Enfermagem Referncia

III Srie - n. 5 - Dez. 2011

pp.19-26

Introduo
Uma transio de sade a categoria mais lata numa situao de transplante heptico na qual esto includas as alteraes de natureza fsica, restaurao da sade, reconquista da autonomia e de adaptao terapia imunossupressora (Sargent e Steven, 2007). A transio sade/doena vivenciada pelo doente transplantado, enquanto passagem de uma condio para outra, conduz a alteraes que afetam a qualidade de vida. Estas alteraes esto associadas aos fatores adversos aps transplante: regresso ao trabalho, suporte social, preocupao sexual e imagem corporal (Muehrer e Becker, 2005). Os enfermeiros desempenham um importante papel, no perodo ps-transplante, na manuteno da adaptao do doente e na criao de estratgias de readaptao. Alm disso, so um importante recurso mobilizador, estimulador e facilitador das atividades promotoras da sade e de suporte social (Forsberg, Backman e Svensson, 2002). Uma alterao na vida das pessoas requer um perodo de ajustamento compensatrio que resulta numa adaptao ao evento (Tomey e Alligood, 2007). A Enfermagem, enquanto cincia, desempenha um papel importante na melhoria da capacidade de adaptao e na transformao de todas as condies e circunstncias da conduta das pessoas, tomando como ateno os recursos pessoais. Os enfermeiros preparam () os clientes para a vivncia das transies e so quem facilita o processo de desenvolvimento de competncias e aprendizagem nas experincias de sade/doena (Meleis et al., 2000, p.13). Na perspetiva de Zagonel (1999, p.28) a transio ser melhor sucedida ao conhecer-se: o que desencadeia a mudana; a antecipao do evento; a preparao para mover-se dentro da mudana; a possibilidade de ocorrncias mltiplas de transies simultaneamente. O enfoque est na disposio para ajudar na passagem de um estado a outro considerando que as situaes difceis iro gerar respostas positivas e negativas. Assim sendo, pretende-se com este trabalho operacionalizar a teoria de mdio alcance de Meleis vivncia de uma transio sade/doena de um doente numa situao de transplante heptico. A teoria de mdio alcance de Meleis uma teoria que resulta da anlise de estudos de caso e, portanto

acessvel aos profissionais. Esta teoria permite uma viso mais coerente e integradora do cliente, assim como, uma antecipao do diagnstico pelo que fundamental uma ateno mais erudita e sistemtica por parte dos enfermeiros (Meleis, 2007). Neste estudo ser efetuada uma anlise crtica aplicabilidade da teoria vivncia de um doente transplantado heptico em contexto fulminante, de forma a avaliar a situao do doente, os seus recursos, e traar intervenes adequadas vivncia deste tipo de transio. Como o processo de transio nico, pelas variveis pessoais e contextuais, s passvel de compreenso na perspetiva de quem a experiencia (Mendes, Bastos e Paiva, 2010, p. 8).

Quadro Terico
No processo assistencial fundamental que os enfermeiros sejam facilitadores do processo de transio e, portanto, que tenham em considerao todas as dimenses intrnsecas e extrnsecas ao indivduo. importante que os enfermeiros identifiquem o tipo de transio que o indivduo est a vivenciar para que possam desenvolver um plano de interveno que seja adequado s necessidades reais do indivduo. O enfermeiro deve desenvolver um programa que ajude a pessoa a vivenciar o processo de transio da melhor forma possvel, no entanto, o seu foco de ateno no deve ser s o conhecimento acerca da medicao imunossupressora e dos sinais/sintomas de rejeio, mas sim a adaptao da pessoa nova situao e, a promoo do encontro com uma identidade saudvel, na qual esto integradas o seu julgamento e a sua perceo do corpo (Forsberg, Backman e Moller, 2000). No que se refere natureza das transies estas podem ser classificadas quanto ao tipo, padres e propriedades. Quanto ao tipo, as transies podem ser situacionais, sade/doena, organizacionais e desenvolvimentais. importante que os profissionais de sade tenham em considerao que pode haver sobreposio do tipo de transio, e que a natureza da relao entre os diferentes eventos funciona como uma alavanca para as transies sentidas pelo doente (Meleis et al., 2000). Neste trabalho, foco da nossa ateno a transio sade/doena, por considerarmos ser a mais diretamente envolvida na experincia

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de transplante heptico e, em todo o processo de adaptao nova condio. Quanto aos padres, as transies podem ser classificadas como simples ou mltiplas. As mltiplas podem ainda ser classificadas em sequenciais, simultneas e relacionadas ou no relacionadas. Dificilmente um indivduo vivencia uma nica transio, da raramente ser do tipo simples, uma vez que uma mudana implica outros reajustes alm da aparente. No entanto, a transio vivenciada pelo doente do tipo sade/doena e tem um padro simples, uma vez que se trata apenas da vivncia de uma nica transio (Transplante Heptico em contexto de hepatite fulminante). Na mudana para um comportamento de sade de extrema importncia caracterizar a forma como o indivduo est a viver a situao (propriedade). A situao de transplante implica que o indivduo se consciencialize da necessidade da mudana (awareness), caso o indivduo no se consciencialize da necessidade da mudana ainda no iniciou o processo de transio (Meleis et al., 2000). A consciencializao por parte do doente, por vezes, difcil uma vez que h dificuldade na aceitao do seu estado de sade e da necessidade de transplante.

Alm disso, para que todo o processo de anlise seja sustentado na evidncia cientfica, foi efetuada uma pesquisa bibliogrfica utilizando a EBSCOHOST e todas as bases de dados indexadas a esta. Em todas as bases de dados os artigos so de revistas indexadas e, portanto, de alto rigor cientfico. Foram utilizadas as seguintes palavras-chave includas sempre no abstract dos artigos: transition, liver transplantation, nursing, nursing model. Uma outra forma de pesquisa efetuada foi atravs da leitura das referncias dos artigos encontrados, ou seja, foi efetuada uma anlise aos artigos referenciados pelos artigos j encontrados e, aps serem examinados, foram identificados aqueles que se mostravam mais relevantes. A pesquisa desses artigos foi efetuada, quando possvel, na EBSCOHOST. Quando no era possvel encontrar o texto integral a pesquisa era efetuada no GOOGLE SCHOLAR com o ttulo do artigo pretendido. Transplante Heptico um caso clnico A enfermagem a profissionalizao da ajuda s pessoas nas transies, uma vez que as pessoas tm necessidade de vivenciar transies saudveis. fundamental que o enfermeiro valorize o () conhecimento das pessoas relativamente aos fenmenos que as afetam, aos processos teraputicos a que aderem, s doenas diagnosticadas que no valorizam, aos riscos de sade que no provocam mudana de comportamento (Silva, 2006, p.25). Assim sendo, foi selecionado um doente que vivenciou uma situao de transio sade/doena em contexto de uma hepatite fulminante em janeiro de 2010 e, foi efetuada uma anlise aos registos eletrnicos de enfermagem, nomeadamente, avaliao inicial realizada no perodo pr-transplante. Alm disso, foi efetuada uma entrevista semiestru turada ao doente com intuito de perceber a forma como o doente estava a vivenciar a sua transio de sade/doena. Em resultado desta anlise foi efetuado um quadro de caracterizao do doente selecionado para o estudo de caso (quadro 1).

Metodologia
Com a teoria de mdio alcance de Meleis possvel precaver o sentido da transio do cliente, e deste modo, implementar intervenes mais ajustadas s reais necessidades dos clientes, pelo que foi efetuado um estudo de caso operacionalizando a teoria de Mdio alcance de Meleis a uma situao concreta. Foi efetuada uma anlise aos registos eletrnicos de enfermagem, assim como uma entrevista semiestruturada ao doente selecionado por convenincia para o estudo de caso. A seleo deste doente deve-se ao facto de este no integrar de forma fluida o processo de transio sade/ doena e o transplante heptico surgir na sua vida de forma abrupta por ser em contexto fulminante.

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QUADRO 1 Caracterizao do doente selecionado para o estudo de caso

Transplante Heptico em contexto de hepatite aguda fulminante - janeiro de 2010 Dados Sociodemogrficos Antecedentes pessoais Antecedentes Familiares - Alcoolismo; Masculino Sexo Me faleceu com problemas - Cirrose por VHB; 50 Idade de fgado; Divorciado (h 2 anos vive com - Comportamentos sexuais de risco; Estado civil Coagulopatia; uma companheira) Pai faleceu com problemas - Encefalopatia heptica grau II; - Diabetes Mellitus tipo II medicado com com lcool; 2 N de Filhos metformina (12/12 horas); - HTA controlado com lisinopril;

De seguida, foi percecionado a forma de aplicabilidade da teoria de mdio alcance de Meleis ao doente em estudo, tendo por base a anlise efetuada e a evidncia cientfica relevante ao estudo.

Resultados
O doente refere que () j tinha uns problemazitos de fgado, at que um dia me senti fraco, mal dispostofui ao centro de sade fiz anlises, estava amarelo e o TGO e o TGP estavam alterados, tive que ser internado no Hospital. E o mdico que me apareceu foi um Santo. Estava muito malo transplante era a nica soluo para uma nova vida. O acontecimento do prprio transplante surge na vida do doente como um imperativo, o que o ajuda na consciencializao da mudana que ocorre na sua vida. Alm disso, o reconhecimento por parte do doente da necessidade de alterao dos seus estilos de vida () vou ficar por casa, no me quero tentar o que mais me custa, ajuda-o na consciencializao de toda a situao. de salientar que no momento da anlise desta transio o doente j tinha sido transplantado. Neste sentido, importante, () ajudar o doente a tomar conscincia dos seus receios e emoes, de modo a evitar uma m adeso ao processo teraputico e uma possvel rejeio () (Abrunheiro, Perdigoto e Sendas, 2005. p.140). A perceo do doente do que necessrio mudar, ir ter forte impacto nos resultados (Rafii, Shahpoorian e Azarbaad, 2008). Neste sentido, a consciencializao envolve o conhecimento/reconhecimento de si em si mesmo e das alteraes subjacentes situao de alterao da sua homeostasia. Alm da consciencializao da necessidade de mudana, fundamental que o indivduo se sinta

envolvido (engagement) na situao, o que tem uma influncia directa no nvel de compromisso do indviduo no processo. No que diz respeito propriedade da experincia da transio, o doente tem conscincia da mudana ocorrida na sua vida; tem perceo da necessidade de mudana mas no a operacionalizou no sentido de estar completamente envolvido pela situao, ou seja, no tem necessidade de procura de informao e explorao do que necessrio operacionalizar na sua vida e, quando os profissionais de sade procuram envolv-lo este refere () no quero pensar muito nisto. Um transplantado uma pessoa revoltada. Um transplante heptico implica mudana de comportamentos e estilos de vida para que a adaptao nova condio seja positiva e tradutora de enorme bem-estar. Segundo Meleis et al. (2000), para compreender inteiramente o processo de transio necessrio desvendar os efeitos e significados das mudanas que o mesmo abarca. Assim, a natureza, temporalidade, seriedade percebida, normas e expectativas pessoais, familiares e sociais, so dimenses das mudanas que devem ser exploradas. O doente tem plena conscincia das mudanas que ocorrem na sua vida, nomeadamente no facto de se tornar dependente da companheira, nas questes de sade, em quem delega tudo, assumindo um locus de controlo externo. Percebe a necessidade de no voltar a frequentar os cafs que frequentava para no voltar a beber que () o que mais me custa; ou seja, a mudana de estilos de vida torna-se fundamental, assim como a adeso ao regime teraputico, uma vez que a no-adeso tem um forte impacto na diminuio da qualidade de vida pelo aumento da taxa de rejeio. A mudana pode estar relacionada com eventos crticos ou destabilizadores, com ruturas nas relaes e rotinas, ou com ideias, percees e identidades

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(Meleis et al., 2000). O transplante e o diagnstico de toda a situao do doente culminaram como eventos crticos na sua vida. Em resultado desta alterao de vida, o doente refere que () eu sentia-me mal, portanto, o transplante surge como um imperativo. O enfermeiro necessita ter uma viso ampla, conhecimento e experincia de forma a reconhecer todo o meio envolvente e ser um facilitador do processo de transio. As condies das transies podem ser denominadas por facilitadoras ou inibidoras, alm disso caracterizadas como pessoais ou relativas comunidade, e ajudam o enfermeiro a percecionar as condies que podem ajudar o doente a ir ao encontro do bem-estar e as que colocam o doente em risco de vivenciar uma transio difcil (Schumacher e Meleis, 1994). As condies pessoais, por sua vez, podem ser subdivididas quanto aos significados atribudos aos eventos: crenas e atitudes, estatuto socioeconmico, preparao e conhecimento. A preparao anterior facilita o processo de transio, alm de que o conhecimento do que expectvel durante a transio e as estratgias de gesto da transio tambm so facilitadoras (Meleis et al., 2000). No entanto, nesta situao de transplante heptico, no foi possvel uma preparao anterior, uma vez que a situao de transplante ocorre em contexto fulminante. Alm disso, o doente no teve contacto anterior com outros doentes que passaram pela mesma situao e, anteriormente tinha medicao prescrita qual no aderia por no se sentir doente. Adicionalmente, o doente sempre vivenciou o reflexo dos antecedentes familiares: a me faleceu com problemas no fgado e o pai faleceu com problemas com o lcool. Estas condies podem ser interpretadas como facilitadoras do processo de transio, uma vez que o culminar drstico da situao dos pais pode levar o doente procura de comportamentos saudveis no sentido de no sofrer as mesmas consequncias. No entanto, apesar de todo este conhecimento acerca da situao dos pais, o doente continuou (pr-transplante) a assumir comportamentos de risco associados crena de que o () lcool dava-lhe fora. A vivncia durante anos da situao dos pais e a envolvncia em todo um ambiente de risco funciona como uma condio inibidora ao processo de transio, uma vez que estes comportamentos esto integrados de forma fluida nas suas rotinas dirias. Neste sentido,

fundamental o desenvolvimento de estratgias que visem a identificao de todos os fatores prtransplante que podem ser tradutores de maior risco aps o transplante e, que sejam tradutores de menor qualidade de vida aps todo este procedimento de risco (Neuberger, et al., 2002). Existem outros condicionalismos ao processo de transio, nomeadamente o significado atribudo ao fator stressante pensei que tinha chegado o meu fim, as crenas culturais e atitudes () o lcool dava-lhe fora, Deus d-me paz de esprito. As condies sociais podem ser encaradas como um condicionalismo, uma vez que o doente no tem relao com os filhos, mas podem tambm ser encaradas como facilitadoras pelo apoio da companheira na qual delega algumas das suas responsabilidades. As condies socioeconmicas so facilitadoras do processo de transio (...) vou ocupar o tempo com a minha companheira a passear vou ter a reforma do trabalho que executeieu vivo bem, no estou preocupado Os padres de resposta so considerados de dois tipos, nomeadamente, indicadores de processo e de resposta, atravs dos quais possvel avaliar o conhecimento acerca da transio, os recursos prprios e a forma como encarado o momento crtico. Os indicadores de processo incluem o sentir-se envolvido, a interao, o estar situado, a confiana e o coping. Atravs destes indicadores possvel encontrar um sentido para a transio, por forma a ser vivida de forma saudvel ou induzir estados de maior vulnerabilidade, o que se pode traduzir numa reduo da qualidade de vida. Apesar destes indicadores serem definidos pela prpria pessoa, o enfermeiro desempenha um papel orientador de forma a que a transio seja promotora da qualidade de vida. Os indicadores de processo como fatores que conduzem o doente em direo sade ou vulnerabilidade e risco, so os sentimentos de ligao ao processo de transio, o desenvolvimento da confiana e mecanismos de coping eu no vou falhar, confie em mim, assim ela me ajude, e a sua gesto do regime teraputico ineficaz, no tendo capacidade de auto-responsabilizar-se e gerir o regime teraputico. Os indicadores de resultado so a mestria e a integrao fluida. A mestria indica se, com a vivncia da experincia de transio, o indivduo alcanou um resultado positivo

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e saudvel (Meleis et al., 2000). Como indicadores de resultado interessa que o doente adquira qualidade de vida e bem-estar. Alm disso, importante que faa uma gesto eficaz do regmen teraputico de forma a diminuir a probabilidade de rejeio do rgo, que caso ocorra, se traduzir numa diminuio da qualidade de vida e bem-estar. O estar situado pode ter um impacto positivo pela comparao com outros doentes na mesma etapa. O desenvolvimento da confiana e estratgias de coping focadas no problema ficam favorecidos pela compreenso dos fenmenos inerentes ao processo de transio. Na vivncia de uma transio saudvel, para que a pessoa se sinta envolvida, fundamental que o profissional, com quem se sentem familiarizadas, responda s suas dvidas (Meleis et al., 2000). A confiana no profissional de sade e um bom apoio social (famlia, amigos) ter reflexo na forma como adere ao regime teraputico. Uma interao tem cariz positivo quando permite a clarificao de dvidas, comportamentos e atitudes. Neste sentido, o doente dever ser capaz de implementar todas as atividades que visam a adeso ao regmen teraputico de forma efetiva. Assim sendo, o tranplante heptico ser integrado de forma harmoniosa na vida do doente, pois s assim, percecionado se o processo de transio est

concludo. Estes indicadores orientam os resultados esperados com as intervenes implementadas em resposta s necessidades identificadas no doente. Uma vez que no houve possibilidade de implementao das intervenes de enfermagem, no foi possvel avaliar o seu impacto nos resultados, ou seja, se os resultados hipotticos foram verificados na realidade. Aps anlise de toda a situao vivenciada pelo doente foram planeadas reas de interveno de forma a dar resposta informao recolhida. A rea das teraputicas de Enfermagem permite que o enfermeiro identifique a melhor ao para a manuteno e promoo da sade (Chick e Meleis, 1986). Assim, as teraputicas de Enfermagem podem ser situadas em termos preventivos, promocionais ou interventivos. Em resposta s necessidades, foram planeadas intervenes que visam a consciencializao do doente das necessidades que deve operar no sentido da sua homeostasia, nomeadamente na vivncia da nova condio enquanto transplantado. Na promoo da adeso ao regmen teraputico, tendo em vista a diminuio do risco de rejeio e portanto, a promoo do bem-estar. Alm disso, dado que o apoio scio familiar reduzido e instvel, fundamental que o doente se auto-responsabilize pela sade e que seja promovido o potencial de autonomia do doente, conforme o quadro 2.

QUADRO 2 Operacionalizao da situao vivenciada pelo doente no Modelo transacional de Meleis et al. (2000)

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Discusso
A teoria das Transies de Meleis uma teoria exequvel uma vez que toda a construo do modelo foi baseada em casos concretos, atravs dos quais induziu o que estava na base do processo de tomada de deciso. No entanto, a reflexo e antecipao de todo o percurso no fcil uma vez que o doente vive um processo dinmico, ou seja, no possvel olhar para a teoria de uma forma estanque em que os acontecimentos se sucedem uns aos outros. Este percurso no linear e necessita de um reconhecimento/reavaliao constante de todo o processo. Assim sendo, fundamental que os enfermeiros sejam detentores de percia para que sejam verdadeiros facilitadores do processo de transio. Desta forma, poderemos ser verdadeiramente significativos para a populao e desenvolver uma () Enfermagem com mais Enfermagem () (Silva, 2007, p.18). A transio vivenciada pelo doente, apesar da sua consciencializao, no conduziu ao seu envolvimento em todo o processo, o que no contribuiu para a melhoria do seu estado vulnervel. O doente no se sente envolvido na situao pelo que se sente revoltado com o sucedido na sua vida. Contudo, o doente tem perceo da necessidade de mudana pelo que fundamental que os enfermeiros o ajudem a desvendar os seus medos e angstias, por forma a serem verdadeiros facilitadores do processo de transio. A identificao dos fatores inibidores/ facilitadores ao processo de transio permitiu que o enfermeiro enfatizasse os fatores facilitadores e trabalhasse os fatores inibidores, de forma a no serem um obstculo vivncia de uma transio saudvel. Com o desenvolvimento de uma prtica de Enfermagem que contemple estas dimenses, possvel a aquisio de ganhos em sade precursores de populaes mais saudveis. Os enfermeiros so os profissionais que melhor podem desempenhar o papel de facilitadores do processo de transio, pela sua maior proximidade e conhecimento da realidade e necessidades das pessoas. No entanto, deve haver uma consciencializao do enfermeiro de que o seu papel no de substituio mas de parceria, ou seja, o enfermeiro no dever assumir uma atitude paternalista mas sim ajudar o indivduo no encontro do seu prottipo de bem-estar e, portanto, da melhor qualidade de vida.

Um dos pontos que no tivemos oportunidade de implementar e obter foram os indicadores de resultado. Neste doente, e devido ao contexto fulminante e emergente do transplante, bem como pelos seus antecedentes pessoais, exigido um tempo diferente daquele que este trabalho e o contexto hospitalar permitem. Porm, devido a um agravamento do estado clnico do doente tambm no foi possvel implementar o plano de cuidados. importante notar que os indicadores de resultados devem ser definidos pelo doente, no devendo ser uma meta para o doente atingir imposta, pelos enfermeiros. No entanto, aps a anlise de todo o processo de transio do doente, verificamos que o caminho para a homeostasia seria favorecido pela implementao de teraputicas de enfermagem que visassem a promoo do potencial de autonomia do doente e a adeso ao regime teraputico. Para que o enfermeiro seja um verdadeiro facilitador do processo de transio necessita de ter conhecimento, experincia e uma viso alargada das condies do doente. Neste sentido, deve colocar-se numa postura em que a recolha, processamento e documentao da informao deve assentar numa perspetiva que seja tradutora das reais necessidades do indivduo e, que o doente seja integrado no desenvolvimento de todo o seu plano assistencial.

Concluso
Com o percurso traado para este trabalho pensamos ter dado resposta aos objetivos a que nos propusemos mas, acima de tudo, tomamos conscincia da necessidade de desenvolvimento de mais investigao no domnio das transies de forma a desenvolver um cuidado mais sustentado e tradutor de uma melhor gesto das necessidades em sade das pessoas. Com este tipo de desenvolvimentos, possvel diminuir o fosso entre a teoria e a prtica, e portanto, a melhoria contnua da qualidade dos cuidados. Em resultado, consideramos que na avaliao de um doente, necessrio que o enfermeiro esteja desperto para todos as dimenses, sejam elas intrnsecas e/ou extrnsecas ao doente, para que a sua atuao seja tradutora de enorme bem-estar, e que portanto, os cuidados prestados pelos enfermeiros sejam tradutores de enorme qualidade.

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