HISTORIA DE LA CIRUGIA

Mesopotamia: Conocimientos de anatoma abdominal (hgado)

Cdigo de Hammurabi: legislacin de la prctica medica.
Egipto: Gran conocimiento anatomico derivado de embalsamiento.
Papiro Ebers: (S. 16 a.c.) Prescripciones terapeuticas, cura de llagas,
quemaduras y tumores de cuello. Patologa general y cardiovascular.
Papiro Smith:(S. 18 a.c.) Patologa traumatica (luxavciones, heridas y fracturas)
(48 casos clinicos) y se plantea un pronostico. Papiros de Brusch y Kahoun
(conocimientos obsttricos)
Grecia:
Hipcrates: (460-356 a.c.) Fundo el Centro medico de Cos, autor de Corpus
Hipocraticum (articlaciones, fracturas, heridas, hemorroides y fistulas)
ninguna enfermedad es mistica, todas tienen causas naturales. Metodo de
observacin del enfermo. Pincipio lo primero es no daar
Alejandria
Herofilo: estudios de prstata, duodeno, hioides y ojo. Esasistrato: anatoma del
CNS
Cornelio Celso: Describe la ttrada de la inflamacin: Rubor, Dolor, Calor y
Tumor.libros de operaciones oculares, tratamiento de verrugas, hidroceles,
varices y tallas vesicales.
Roma: ciruga militar. Valetudinaria (Hosp. de campaa) y Nosocomia (Hosp.
de pobres)
Galeno: aportaciones a la anatoma y fisiologa circulatoria. (hasta edad )
Antilus: operaciones de catarata y aneurisma arterial.
India: La mas avanzada de la epoca. escritos de Charaka (S I) y Susruta (S V)
disean 121 instrumentos quirurgicos. Rinoplastias1 1 en hacer c. plastica
resconstructiva. Intervenian en fracturas, heridas, abscesos, tumores
superficiales, hernias, cesaresa y perineo. Usaban narcoticos como el beleo
y el caamo indio en ciruga.
Bizancio: Hospitales = asilos o alberges para indigentes y enfermos.
Oribasio, Aetio y Pablo de Egina: litotomia, operacin de hernias, pleuresas
purulentas, amigdalas y amputaciones de mama. Ciruga traumatologica en
heridos de flecha.
Arabe
Avicena y Averroes: Recopiladores. Transcriben obra de Hipcrates.
Abulcasis: Empleo de hierro candente y de hormigas para juntar heridas
sutura.
Maimonides: (1135 espaa- 1204 cairo) el aguila de la sinagoga. Trato de
conciliar la Biblia y la obra asistotelica usando la ciruga. Disipulo de
Mohammed Ibn-Roschd (averroes).
Mexico Pre-hispanico Herbolaria. Operaciones: reduccin de fracturas
inmobilizadas c/raiz de sasalis enyesado. Suturaban con cabello.
Analgesico y narcotico: Peyote.
Texoxotla-ticitl: Cirujano: trata abscesos, antrax, mastitis supurada
c/cuchillos de obsidiana y despues prenaban y cubrian. Circuncisiones y
mutilaciones longitudinales del pene. Operaban el pterigion y
hemorroidectomias.
Tlamautepatil-Ticitl: Medico Tamatiqui-ticitl: Partera
Trataban fracturas q inmobilizaban por 20 dias y si no se arreglaba legraban el
hueso y le colocaban un fragmento de ocote c/resina. Las heridas
c/desprendimiento de nariz se suturaban c/cabello o c/1 nariz postiza como
injerto. Realizaban Fetotomias para extraer al feto muerto in tero y salvar la
vida de la madre. Incrustacin de piedras en los dientes.
Edad Media :
El alquimista y el astrologo son los mas consultados. La iglesia prohbe la
diseccin hasta 1480. Transcriben a Galeno en los monasterios. La ciruga =
practica barbara condenada por la iglesia. Barberos: abrian abscesos
superficiales, realizaban sangrias, aplicaban ventosas, cauterizaban y curaban
heridas de arma blanca, fracturas y luxaciones.
Escuelas de Medicina: Montepellie, Paris, Nuremberg, Papua y
Salerno1Roger y Rolando. Utilizan esponja soporifera, empapada con una
mezcla de opio, beleo, jugo de moras y lechuga, mandrgora y hiedra con
fines anestesicos. Apoyan la supuracion loable: agregar pomadas a las heridas
para q saliera la pus para q asi cicatrizara.
S. XIII:
Guillermo Salicetti (1201-1277) usa cuchillo (en lugar de hierro candente).
Lanfranc: obra Chirugia Magna (1296) plantea la intubacion del esfago,
sutura intestinal e indicaciones para la trepanacin craneal en caso de fractura.
S. XIV: escuela de paris.
Henry Mondeville Metodo D curacion D heridas moderno1 unicamente
vino caliente.
Guy de Chauliac 1 que diseca cadveres. dice un cirujano necesita saber
anatoma, el cirujano debe ser cuidadoso c/ los enfermos, benevolo,
compasivo y no extorsionador de $. Recomienda castracin para hernias.
Heridas: cauterizacin, pomadas, balsamos y apositos.
John de Ardene, Juan Yperman y Mondito: hacen autopsias (1316) y publican
anatoma
Cofrada de San Cosme (1268 fundacion) elite de cirujanos franceses
eliminan a los barberos y llevan ropa larga
Cirujanos Ambulantes: Branca (padre e hijo) especializados en nariz. Norisini
en hernias.
Renacimiento
espiritu critico, observacin libre y deseo por el saber.
Vesalio: El mas grande anatomista. De humanis corporis fabrica
Anatomia: Falopio, Esutachio, Fabricio de Acuquapenente, Bartolino y Wirsung,
Silvius y Willis
S. XVII:
Malpigio completa estudio de sistema circulatorio de W. Harvey,
Leemenhoek construye 200 microscopios y ve eritrocitos, espermatozoides y
ciliados
Rusch utilizo la tecnica de corrosion de tejudos x inyeccin directa en vasos
sanguineos.
Fisio: W. Harvey padre de la fisiologia circulatoria, J. Mayow Fisiologia
respiratoria,
Santorious cambios ponderales, variaciones del pulso, Temperatura
Zambeccari hace Ciruga experimental en perros, extripa bazo, riones,
vescula biliar, pncreas, hgado e intestino.
Ambrosio Pare (1510-1529):Padre de la Cirugia cirujano c/ honores del
Hotel Dieu, al servicio del ejercito, 1 libro: heridas x arcabuz. Tratamiento de
heridas c/ emulsion de yema de huevo, aceite rosado y trementina y vio que las
heridas no producian dolor, tumor ni inflamacin. 1 en usar Ligadura Arterial
en ampultaciones. Extendio el uso de vendajes y prtesis. En operacin de
hernia inguinal se puede salvar el testiculo si se cuida el cordon espermatico.
Escribe en frances.
Pedro Franco: operaba hernias, vejiga y cataratas, Wurtz: se opone a
amputaciones. Paraceslso: 1536 Gran Ciruga (pero no habla de ciruga)
Tagliacozzi: Rinoplastias. Castigado x clero. Fabricio de Hilden: (en alemania
creador de la ciruga cientifica) hace trepanaciones, broncotomias, suturas
intestinales y ligadura arterial por aneurisma.
S. XVIII:
Mascagni describe vasos linfaticos, Douglas describe pliegues de peritoneo,
Ciruga Clinica : se estudia el curso, sntomas y causa de las enfermedades.
Petit, Scarpa y Hunter: Trasplanta el espolon de un galla a la cresta.
Anatoma quirurgica o topografica: Scarpa Lieutaud J.L. Petit Hermanos
Hunter y Desault: creador de la enseanza clinica.
Anatoma Patologica: Morgagni y Baillie: Correlacion de datos de historia
clinica con hallazgos de autopsia. Relacion Causa-Efecto de las
enfermedades.
Fisiologia: Albert de Haller, Reaumur, Hales, Priestley y Lavoisier.
Francia1medicos militares: Percy y Larrea: 1 ambulancia c/ carretas (hacian
1s auxilios)
S. XIX:
Liston, Cooper (ciruga en perros) Langenbeck (C. en cadveres) Dieffenbacj
y Von Graff (C. Reparadora) Mac Dowell Extrae quiste ovario. Nelaton y
Velpeau Ortopedia y Pirogoff.
*Dupuytren: Cirujano parisino que hace cirugia experimental y describe
operaciones. Introduce el metodo anatomo-clinico a la ciruga.
Descubrimiento de la Anestesia
Dioscorides (vino), Roger y rolando (esponja soporifera), asirios: compresin de
carotida.
Priestley: 1776 descubre oxido nitroso.
H. Davy: (Quimico ingles) 1800 le atribuye propiedades analgesicas.
Gas hilarante causaba insensibilizacion seguido de euforia. Usado en Ferias
Horace Wells: (Dentista) 1844 se quita un diente. Lo empieza a usar en
pacientes. Hace demostracin publica en hospital de Boston, dosis
insuficiente1despierta el paciente.
W. Crawford Long: 1842 usa Eter para intervenciones (No publica1 y no se le
reconoce)
William T. Morton: (dentista) Demostro utilidad del eter como anestesico.
Estudia con Primero estudia protoxido de N y despus eter. Eter sulfurico mas
eficiente que e. clorhidrico.
16/X/1846: Junto c/ el cirujano J. Warren Collins aplica el eter en una ciruga.
Dr. Bigelow: Publica el resultado el 18/XI/1846 en el Boston Medican &
Surgical Journal
Flourens y Longet: reducen la dosis y tiempo de anestesia1se restringe tiempo
quirurgico.
Gracias a la anestesia es posible hacer operaciones en abdomen y torax.
S. Wells Londres (1855), Keith Edimburgo (1862) y Pean Paris (1864) 1
cirujanos en realizar operaciones de abdomen.
Chassaignac: utliza drenajes para canalizar liquidos que producidos en el
abdomen no podian evacuarse espontneamente y tenian obvio efecto
deletero.
Koeberle crea pinsa hemostatica y Pean la usa. Y asi las manos no tocaban
la herida.
Primeras Normas fundamentales de Higiene:
Sala alejada del foco de infeccion
Uso de instrumentos Limpios
Introducir las manos lo menos posible en la herida
Drenar la herida al final del acto quirrgico.
Antisepsia
Procedimiento para disminuir la poblacin de microorganismo de superficies
organicas.
Oliver Colmes: los medicos son los vehiculos de transmission de las enf.
contagiosas.
Semmelweis: Los medicos transmitian la enfermedad al estar en contacto
c/cadavers o individuos infectados y c/personas sanas, y recomendo el lavado
preoperatorio.
Pasteur: (1822-1895) descubrio la existencia de microorganismos.
Tyndall: Las particulas que flotan en el aire contienen microorg. destruibles a
la llama.
Lister: Definicion basica del metodo antiseptico: El aire atmosferico es el
causante de la putrefaccin de las heridas y debe ser filtrado para eliminar los
germenes.
Cicatrizacion sin putrefaccin c/ ac. y aceite Fenico. El ac. Fenico fue sustituido
x Yodoformo x ser menos irritante (1878). En 1875 el metodo se adopto en
todas partes.
Asepsia
Metodo o Procedimiento para mantener la esterilidad.
Pasteur: esterilizar c/ calor previamente los instrumentos, vendajes, esponjas y
suturas
Bergman: Creador de la Autoclave
Halsted: (1885) comienza a utlilizar guantes de caucho
Mickulicz en alemania y Chaput en francia los perfeccionan.
En 1890 la asepsia estaba adoptada en todas partes.
Epoca Moderna:
Billrothy Miculicz en alemania, Doyen y Terrier en Francia, Kocher y Revardin en
suiza, Spencer Welles y Pages en Inglaterra, Mac Burney y Halsted en E.U.A. y
Pirgoff Rusia.
1 Especialidad quirurgica: Oftalmologa, Otorrinolaringologa y
Urologia.
En 1860 Miss F. Nightingalte crea la escuela de enfermeras en el
hospital Santo Tomas en Inglaterra y despus en todo el mundo
1884 Koller (oftalmologo) Uso de Anestesia Local.
Tendelenburg: crea mesa Basculante
Ciruga solo puede durar 1.5 hrs por la anestesia.
Ciruga Actual: Duval: Smbolo de prestigio frances.
Lecene, Gosset, Finsterer y Sauerbruch: disea el sello de H2O y estudia
fisiologia toracia.
Medidas de apoyo: venoclisis, analgesicos, antibioticos, transfusiones,
anticoagulantes.
Ciruga En Mexico
Epoca Colonial: 2 libros de ciruga: Dr. Alfonso de Hinojosa y Dr. Garcia de
Farfan
H. Cortez funda el Hospital de la Pura y Limpia Concepcin de Nuestra Seora
(H.l de Jess)
1536: 1 Catedra De mediciana en el Imperial Colegio de la Santa Cruz en
Santiago Tlatelolco. 1er medico graduado: Martin de la 1
1553: Dr. Mendez en Del Ejercicio y el Provecho refiere calculo de vejiga (1
dato urologico)
Fundacion de Real y Pontificia Universidad de Mexico.
1576: Crecion de Hospital Real de Mexico. Dr. Lopez Hinojosa, Juan de la
Fuente (autopsia)
1578: J. de la Fuente: Suma y Recopilacin de Ciruga
Dr. Garcia Farfan: escribe Tratado Breve de Ciruga y Algunas Enfermedades
1580: Se funda Catedra de Medicina
1621: Catedra de Anatomia y Ciruga
1646: Dr. Juan de la Correa: 1 practica de Anatomia
1719: Virrey Valero: Interando x 2 aos en Hospital de Jess
1768: Fundacion de Real Escuela de Ciruga
1779: 1era Cesarea Post-Mortem: Santa Clara, California
1784:Dr. Franciso Hernandez realiza 1 sinfisiotomia.
1840: Dr. Luis Hidalgo y Carpio: Podredumbre de Hospital
1938: Dr. Julian Gonzales Menedez: Materia de Ciruga en UNAM
Procedimientos antinimicrobianos
La posibilidad de que una infeccion ocurra es inversamente proporcional al
apego a las normas y procedimientos.
Antisepsia: disminuir poblacin microbiana en superficies organicas ([]
destruye bacterias, pero daa tejidos, [] inhibe bacterias) Son menos txicos
que los desinfectantes. Evita infeccin cruzada.
Antiseptico: Sust. Quimica que inhibe el desarrollo Bacteriano y es util en
piel
Asepsia: Metodos para Preservar la esterilidad
Contagio: Transmisin x contacto
Contaminacin: Traspaso de Microorganismos
Contaminado: Contiene microorganismos
Desinfeccin: Destruccin de microorganismo patogenos (pero no sus
esporas ni germenes resistentes) en materiales inorganicos 1Clasificacin
x efectividad: 1.Desinfeccin de nivel alto1 mata todo, desinfeccin de
artculos crticos.2. Desinfeccin de nivel medio1 no ataca esporas, artculos
semicrticos 3. Desinfeccin de nivel bajo1 menor espectro, limpieza de pisos,
paredes, muebles, equipo grande y artculos no crticos
Desinfectante: Destruye o naturaliza microorganismos y sus esporas
Esteril: Estado libre de microorganismos y sus esporas
Esterilidad: ausencia absoluta de microorganismo y sus esporas
Esterilizacin: Metodo para destruir TODOS los microorg y espoeras en
sup. Inorganica
Ciclo de Esterilizacin: Tiempo de generacin de calor: Para que el calor
penetre cada artculo de la carga. Tiempo de retencin: Para asegurar que
todos los microorganismos mueran. Tiempo de seguridad: Se agrega tiempo
adicional como un factor de seguridad.
Metodos de Esterilizacin:
Fisicos: Calor Humedo, Calor Seco, Filtracin Y Radiacin.
Quimicos: Esterilizacin X Gas, Agentes (Organicos - Inorganicos)
Agentes Quimicos: Mecanismo de accion:
Coagulacin de Proteinas: al hacer las precipitar, las reaccione enzimaticas
ya no tienen lugar y las celulas mueren. Remolicion de Grupos SH libres:
Los grupos SH son fijados x un agente oxidante y la celula muere. Antagonista
enzimatico: Inhiben la reproduccin celular por de la ocupacin de los
receptores. Rotura de la membrana celular,
Agentes Quimicos Organicos:
Alcohol: antiseptico de piel. Deshidrata y desnaturaliza Prot. Bacterianas.
Bactericidas al 70% (70g de Alcohol x 30 de H2O) Isopropilico, etilico
(etanol)
Aldehido: despus de 10 hrs = esterilizacin, antes desinfeccion
Formol o formaldehdo: 8% Formol y 70% Alcohol. Presentacion en GAS.
Acuoso: potente bactericida, esporicida y virus (ex. Polio) Util para fijar y
conservar piezas anatomicas-Polimeriza Colagena.
Glutearaldehido: Acuoso en pH alcalino: bactericida, esporicida, tuberculosis,
virus y hongos. Activado al 2% (cidex) util en endoscoios (lentes) durante 20
min. $$$
Fenoles: se usa al 5% se obteiene x destilacin de alquitran crudo de hulla. 1
antiseptico (Lister) coagulacin de prot de bacter produce albuminado insoluble.
q[] Desnaturaliza prot celulares; +[] rotura de la membrana celular.
Ac. Organicos: Ac. Mandelico y mandelato de metenamina . Antisepticos de
vias urinarias (libera formol y es bactericida a pH Ac) Causa irritacion gastrica x
via oral (x la formacin de formaldehdo en el juego gastrico Ac)
Detergentes anionicos: Jabones de Na y K. al abatir la tension superficial
fungen como agentes tensoactivos.
Detergenes Cationicos: amonio cuaternario, bactericidas (gram+) No vs.
Esporas, bacilo tuberculoso o virus. Bromuro de Cetiltrimetiamonio (centrimida)
y Cloruro de Benzalconio (Benzal): 0.1% en tintura alcoholica y 0.5% en
solucion acuosa. Daan la membr. celular. Efectivos en pH alcalino.
Antisepticos o desinfectantes. No logra esterilizacin quimica.
Aceites esenciales: Terpenos y alcanfores (mentol)
Colorantes: anilla o trifenimetano (verde brillante, violeta cristal, violeta
genciana, verde de malaquita) Tionina (azul de metileno) bactericidas Gram +
(no esporas). Se inyecta en orificios para definir trayectos, dibujar incisiones y
colgajos en ciruga plastica-resconstructiva.
Nitrofuranos: Nitrofurantoina: antiseptico de vias urinarias vs.
Enterobacterias.
Furazolidona: infecciones entericas x gram -; Nitroquinoleina + Nitrfurantoina =
pomadas.
Agentes Quimicos INorganicos:
Halogenados:
YODO (yodoforos): (yodopovidona o yodopolivinilpirrolidona)
antiseptido de 1 eleccion en ciruga. [] 8-11g/100ml (0.8-1.1 g de yodo)
Yodine, Isodine, Germidine
Cloro: Desinfectante para Potabilizar H2O. (Hipoclorito de Na) Muy Bactericida,
SIDA y Hepatitis. 1%= oxidacin de membrana. (no mata tuberculosis).
Oxidantes: interfieren en la anaerobiosis (debiles bactericidas)
Peroxido de Hidrogeno (H2O oxigenada): Libera O2 x efervescencia.
Ayuda x accion mecanica + que bactericida,
Permanganato de Potasio: cristales purpura, 1/10000 para heridas.
Pediluvios: 1g/10L.
Metales Pesados:
Sales de Mercurio, Plata y zinc: Desinfecantes y antisepticos. Actuan en c/
grupo SH y coagulan prot., Timerosal: timerosal (Merthiolate tintura al 1:1000)
+/- bactericida (no esporas). Antiseptico pre-operativo de 2 eleccion,
Merucurocormo: Poco toxico (Proctologa). Sal Cuprica de Sulafato de
Cobre: Trat. De heridas inf. X Gram+.
Nitrato de Plata: 0.5% bacteriostatico. Tien de obscuro los tejido en que se
aplica en solucion al 1%. Uso oftalmico (prevenir oftalmia fonococica).
Sulfato de Zinc: Antiseptico oftalmologico. Trat. De conjuntivitis.
Ac. Inorganico: Acido Borico: Soluble en H2O y talco boricado al 10%.
Dermatologa, ulceras flebostaticas. Antiseptico para trat de conjuntivitis.
Fomite o Fomes: Sustancia u objeto que transmite el contagio (no
alimenticio)
Septicemia: (Infeccion en la Sangre) Sndrome clnico-invasin de microorg.
en el torrente sanguneo a partir de un foco de infeccin.
Germicidas: Inactivan virus y protozoos, no afectan esporas de bacterias y
hongos. Sanitizacin: Reduccin del # de microorg. a nivel aceptado
oficialmente como seguro.
Tindalizacion: Esterilizacin intermitente x calentamiento. 80-100 x 24 hrs.
Entre 1 y otro las esporas de desarrollan a hongos y se pueden matar.
Pruebas de los desinfectantes:
Coeficiente Fenolico: Compara un desinfectante vs fenol, se utiliza
Salmonera Typha.
Coeficiente de inhibcion: % mas bajo de [] de desinfectante que inhibe x
completo el desarrollo bacteriano o miotico en un nutriente.
Coeficiente letal inferior: [] de desinfectante y tiempo para matar MO no
esporulados.
Coeficiente super letal: [] de desinfectante y tiempo par matar MO
esporulados.
Coeficiente de fenol: Poder germicida de una sustancia comparada c/fenol
puro.
rea quirrgica
Las salas de operacin debern localizarse de tal modo que estn:
- Accesibles a los sitios donde se encuentran los pacientes quirrgicos
internados
- Alejadas de pacientes c/enfermedades infecto-contagiosas o de reas
spticas
- Apartadas en el hospital para evitar el trnsito de personas ajenas a travs
de ella
1 quirofano x 20 camas censables. (ciruga ambulatoria: 2 quirfano x 12
camillas)
El diseo de los quirfanos sigue dos principios fundamentales:
- Establecer un filtro vs factores de contaminacin (personas, materiales,
objetos, aire)
- La separacin de reas spticas y aspticas dentro de la sala de
operaciones.
El rea de quirfanos se divide en tres zonas (reas principales de restriccin (o
proteccin)):
- Zona negra (No restringida)
- Zona gris (Semirestringida)
- Zona blanca (Restringida)
Zona NEGRA: 1 zona de restriccin (rea amortiguadora de proteccin)
Incluye oficinas, recepcin de pacientes, baos y vestidores. En ella se revisan
las condiciones de reparacin y presentacin d pacientes. Comunicacin a
travs de trampas (trampa d botas y d camillas)
Zona GRIS(limpia): 2 zona de restriccin Se requiere portar uniforme
completo (pijama de algodn, cubreboca y botas). Debe comunicar por de un
pasillo al laboratorio de anlisis clnicos, al banco de sangre y al servicio de
anatoma patolgica. Los cepillos desechables c/ jabn integrado tienen
yodopovidona y hexaclorofeno. Incluye:
Sala de recuperacion: debe tener esfigmomanmetros, estetoscopios,
unidades de oxgeno y aspiracin, gabinete de medicamentos de urgencia,
carro de paro cardiaco, equipo de traqueostoma, monitores de
electrocardiografa y desfibriladores, adems de un gabinete de enfermera,
lavabos y estante de ropa.
Central de equipos y esterilizacin (CEYE): se almacenan instrumentos
quirrgicos, ropa y dems utensilios estriles. All se preparan y esterilizan
bultos, rotulando en la parte exterior el material que contienen y la fecha de
esterilizacin, ya que expira despus de 2 semanas.
Cuarto de anestesia: los carros o cajas mdicas c/ equipo bsico de
anestesiologa (laringoscopios, pilas, conectores, mascarillas, sondas
endotraqueales y medicamentos) Tmb debe contar con una gaveta de
seguridad para narcticos, psicotrpicos y estupefacientes.
Cuarto de rayos X: aparato porttil y revelador automtico de placas.
Zona BLANCO (estril): el rea de mayor restriccin. El quirfano.
Tamao: 36 m
2
x 3 m de h. (cardiopulmonares 49m
2)
reas q a 60m
2 =
no
funcionales.
Superficies (piso, techo y paredes): Duros, lisos, resistentes al fuego.
Impermeables, a prueba de manchas, sin grietas que favorezcan acumulacin
de polvo (NO repisas), de fcil limpieza. No ventanas. El material debe absorber
el sonido; (rayos X requerir paredes c/recubrimiento de plomo) El piso deber
ser resistente al agua, y conductor de corriente para evitar la acumulacin de
cargas y esquinas redondeadas.
Puertas: abatibles (ideal: corredizas) 1.5m de ancho y ventanilla cuadrada de
25 cm.
Ventilacin: De flujo laminar, el sistema elimina 99.97% de las partculas
mayores de 0.3 micras de dimetro y el cambio del aire de la sala es de 20-
25/hr.
Presin: Debe ser positiva (0.12 a 0.25 cm. de H2O) en relacin con el
corredor exterior.
Sirve como control bacteriolgico al
funcionar como barreras al acceso de
fuentes de contaminacin.
Temperatura y humedad: En Mxico: 20 C c/ 50% de humedad (temp.
ambiente)
Iluminacin: Artificial de gas neon blanca. Debe ser: flexible, ajustable y
controlable. Tiene una intensidad promedio de 100 a 200 bujas. La relacin
entre la brillantez del sitio quirrgico, la periferia del mismo y el permetro del
quirfano debe ser 5:3:1.
Aparatos de calefaccin: Pacientes c/ riesgo de hipotermia (nios, ancianos y
quemados) debido a los mecanismos d prdida d calor (radiacin, conduccin,
conveccin, evaporacin). Existen colchones d H2O caliente, cojines elctricos y
frazadas y campos calientes
Accesorios de la sala: Contactos bifsicos- trifsicos, fuente de O2, aspiracin,
inyector d aire.
Seguridad elctrica, Gases medicinales intubados, Intercomunicacin y
automatizacin
Mobiliario: (d acero inoxidable) Debe d estar en contacto c/piso xd
materiales conductores
Mobiliario bsico:
Mesa de operaciones: metlica, con colchn de caucho conductor. Est
montada por un sistema de ruedas y cuenta con un freno.
Mesa auxiliar o de rin: Se usa para colocar la ropa, el material e
instrumental que se requiere para el procedimiento quirrgico y no es de uso
continuo durante la operacin.
Mesa de Pasteur: Es de forma rectangular y se utiliza como recurso de apoyo
para el circulante y el anestesilogo.
Mesa de Mayo: Posee un marco para una charola rectangular de que se coloca
arriba y en sentido transversal al paciente. Se usa para los instrumentos de
uso continuo durante la intervencin (bisturs, tijeras, pinzas hemostticas,
porta-agujas, suturas, etc.).
Cubeta de patada: Por disposicin oficial: bolsas rojo: desechos
punzocortantes c/ sangre; bolsas amarillas: tejidos y otros lquidos; Bolsas
negras: basura comn.
Tripi o trpode: Se usa para las soluciones c/via de administracion
endovenosa. (Se utilizan cadenas de acero inoxidable corredizas que penden
del techo) Se les pueden adaptar bombas de infusin que regulan la
administracin y escala para medir la presin venosa central.
Lmpara quirrgica: Son medias esferas metlicas c/ concavidad que refleja
en direccin convergente hacia la regin anatmica los haces luminosos de uno
o varios focos cuya propiedad es generar ms luz con menos calor. Tienen la
capacidad de moverse segn convenga y actualmente se usan focos de
halgeno o de encendido digital.
Bancos de reposo y Bancos de altura: Miden 25 cm. de alto
Mobiliario adicional:
Equipo de anestesia: Se comete una grave violacin si no se cuenta con este
equipo al igual que cnulas endotraqueales, laringoscopios y el resto del equipo
de anestesia general.
Contenedores para la manipulacin de residuos txicos o infecciosos: Se
distinguen por su tapa roja, contienen residuos biolgicos, instrumentos
cortantes o agujas.
Equipos adicionales
Unidad de electrocoagulacin: Es un generador de radiofrecuencia de 500 watts
que se usa para cortar y coagular tejidos. Riesgo potencial que requiere
vigilancia estricta.
Unidad de rayo lser: Estos equipos producen energa potencialmente daina
(daos a la retina, quemaduras cutneas, etc.) El quirfano debe tener un aviso
de advertencia, ventanas, techo y pisos antireflejantes. El personal debe usar
chaleco y lentes.
Unidad de rayos X: Se utilizan en el transoperatorio (en cirugas ortopdicas y
de las vas biliares) Se recomienda mandiles y guantes revestidos de plomo.
Monitores: (ciruga endoscpica) Manmetro del insuflado de CO
2
(presin,
el gas administrado y la cantidad total utilizada). Tambin son tiles los
monitores con calidad digital. Oxmetros de pulso son necesarios para el
trabajo del anestesilogo.
Instrumentos con fuente de poder: Para obtener injertos de piel, cortar
esternn, realizar procedimientos ortopdicos,etc. Pueden contaminar x el tipo
de sustancias que se utilizan para su mantenimiento y buen funcionamiento.
Ciruga ambulatoria: Ciruga de corta estancia: intervenciones que
requieren un tiempo mximo de hospitalizacin de 24 horas (la mayora son de
10hrs)
Admisin de ciruga mayor ambulatoria: espacio arquitectnico cercano a
la Unidad Quirrgica.
Alta de ciruga mayor ambulatoria: Para fines estadsticos no repercute en
el porcentaje de ocupacin del hospital, tampoco en el promedio de das de
estancia, pero permite establecer indicadores de: dotacin de recursos y
suministros, rendimiento del personal, productividad de las unidades
quirrgicas, capacidad quirrgica instalada y de la unidad de atencin mdica.
Ciruga mayor ambulatoria: procedimientos de ciruga mayor que deben
realizarse en salas de ciruga y que por no haber producido invalidez, afectacin
o modificacin de los parmetros de las funciones vitales requiere nicamente
de hospitalizacin en cama no censable y ser dados de alta antes de 24 horas, a
partir del ingreso a la unidad quirrgica.
Los pacientes candidatos deben tener: Expediente clnico completo; I a II ASA
(American Society of Anesthesiologists), Valoracin preanestsica y
Programacin previa de la ciruga
Son excluyentes de ciruga mayor ambulatoria las siguientes situaciones:
Probabilidad de transfusin sangunea, Probabilidad de requerir hospitalizacin,
Empleo crnico de medicamentos potencializadores de los anestsicos,
Lactantes con alto riesgo de complicacin respiratoria, Antecedentes familiares
o personales de hipertermia maligna, Estado fsico mayor de II ASA, Paciente
con enfermedad aguda intercurrente.
Parmetros para Dar de Alta:
- La oximetra de pulso entre los lmites normales.
- Debe ser valorada por el anestesilogo, de acuerdo a la recuperacin
anestsica.
Para dar de alta es necesario:
- Respiracin: vas respiratorias permeables, c/ respiracin espontnea; y
reflejos protectores, en especial de tos.
- Cardiovascular: FC y PA, +/- 20% de los valores preoperatorios.
- SNC: Orientado en persona, lugar y tiempo
- Sin efectos residuales por la sedacin, anestesia regional o general.
- Regin quirrgica: Sin hemorragia; y con tolerancia al dolor c/ o sin
frmacos habituales.
- Temperatura: Normotrmico.
- Aparato digestivo: Sin nuseas o vmito al momento del alta y c/ tolerancia
a la va oral.
- Funcin urinaria: Uresis espontnea
Previos a la ciruga:
- El paciente tendr un ayuno no menor de 8 horas, excepto en lactantes.
- La valoracin preanestsica debe realizarse max. 5 das ante y otra en el
momento.
Sondas, cnulas, catteres y drenajes
Lanfranc en Ciruga Magna intubacin del esfago.
Chassaignac utiliz drenajes de caucho o vidrio para canalizar lquidos del
abdmen sptico.
Objetivos: evacuar secreciones, lquidos o gases, introducir al organismo
sustancias, introducir y controlar el flujo de gases, vapores y favorecer su
expulsin, dilatar conductos (uretra) o ferularlos (coldoco), explorar cavidades,
obtener muestras anatmicos o de lquidos para su estudio, cohibir hemorragias
x compresin con balones de los vasos sangrantes
Sonda- tubo flexible de hule, ltex o plstico, para introducir o drenar lquidos o
gases de c/ fines diagnsticos o teraputicos.
Cnula- instrumento semirrgido de hule, plstico o Silastic, con trayecto
interno para administrar gases o permitir la salida de secreciones del aparato
respiratorio. Para su instalacin requiere de uso de instrumental o equipo
quirrgico.
Catter- estructura tubular fina de polietileno y Silastic, sobretodo utilizada en
aparato cardiovascular para administrar lquidos y sustancias IV o
intraarteriales, o efectuar mediciones con fines diagnsticos y teraputicos.
Pueden ser radiopacos.
Drenes o drenajes- estructuras tubulares blandas, rgidas o combinadas,
c/perforaciones nicas o mltiples (fenestraciones) para facilitar la salida de
secreciones, excreciones o material extrao, tmb pueden ser usados para
medidas teraputicas en padecimientos establecidos o para impedir la
obliteracin de espacios muertos y prevenir colecciones.
Blandos = caucho Rgidos = hule, ltex y plstico.
APARATO DIGESTIVO: Sonda Catell o sonda T de rama larga: Ltex
flexible, 30 X 30cm, 12-20 Fr, 1 luz y orificio nicos, longitud se corta de
acuerdo al conducto biliar.
Funcin- gastroenterologa, coledocostoma (drenar la bilis y mantener
permeable el conducto) y esfago cervial, cuando se requiere un drenaje o
ferulacin de un conducto, evitar la estenosis cicatrizal.
Sonda de Fouch: Hule rojo o ltex flexible, 170cm, 30 Fr (nios 22Fr) 1 va,
orificio excntrio y 2 laterales amplios. A los 75cm dilatacin ovoide de 12 cm
= bomba para hacer vaco y extraer el contenido del estmago.
Funcin- en urgencias para lavado gstrico (x intoxicacin), tmb se introducen
lquidos neutralizantes x su luz.
Sonda de Levin: Plstico transparente, 120cm c/marcas en su trayecto (la
1era a los 40cm de la punta y de ah cada 10cm), 12-20 Fr. Nasogstrica,
radiopaca, orificio concntrico y perforaciones laterales, conectado al sistema
de aspiracin gstrica.
Funciones- evacuar e irrigar la cavidad gstrica, introducir alimentos o
medicamentos, tratar el vmito, eliminar secreciones y gases del estmago.
Sonda Miller-Abbot: Hule flexible rojo, 2.5metros, marcas a los 15 y 30cm,
12-18 Fr. 2 salidas. Va nasogastrointestinal, radiopaca y flexible, introduccin
controlada x rayos X x la oliva metlica en su punta, cerca a la punta hay un
globo de 50mL. Es de doble va: perifrica para introducir mercurio al globo, y
central para aspiracin o irrigacin intestinal.
Funcin- Dx y Tx de oclusin intestinal, drenar secreciones, eliminar gases o
irrigar el intestino y como de apoyo en el posoperatorio intstinal.
Sonda Nlaton: Hule flexible, plstico desechable, 40cm, 8-30 Fr. Orificio
central en punta, y extremo proximal = cono c/conector opcional.
**se usa en todas las especialidades quirrgicas.
Funcin- aspiracin flemas y secreciones purulentas de vas respiratorias altas,
drenajes de vejiga, evacuacin orina, alimentacin x estomas, drenaje gstrico
(pediatra), eliminacin gases de tubo digestivo terminal y para canalizar el
abdmen sptico insertada en un Penrose (tipo Saratoga).
Sonda Sengstaken-Blakemore: Hule rojo o ltec, 95cm c/marcas, 14-20 Fr.
Nasogstrica, orificio central y perforaciones laterales a lo largo de 10cm. A
15cm de la punta globo gstrico de 10 mL, y 5 cm despus globo esofgico
con longitud de 20cm insuflado c/una presin de 40mmHg. 5 marcas de 5 cm
para controlar introduccin. 3 vas:
centraldrenaje, otras dos insuflar los balones.
Funcin- hemostasia en varices esofgicas, drenaje de cavidad gstrica e
introduccin medicamentos.
**no debe permanecer ms de 24hrs xq la mucosa del esfago se necrosa.
Sonda Patton: Hule flexible, 95cm, 12-20 Fr. Extremo proximal 3 salidas con
conectores.
Funcin- hemostasia de varices esofgicas.
Sonda Ewald: Hule flexible, opaco, 170cm, 25-33 Fr.
Funcin- vaciamiento gstrico.
Sonda Wangesteen: Hule rgido, opaca, 125cm. **importancia histrica
solamente.
Sonda Einhorn: Hule flexible, opaca, 150cm, 2-4 Fr. Extremo distal c/oliva
metlica.
Funcin- sondeo duodenal.
Sonda Cantor: Hule flexible opaca, 2m, 12-20 Fr.
Funcin- similar a la sonda Millar-Abbot (oclusin intestinal)
Sonda Kerr o T de rama corta: Igual que la Catell, solo q mide 12 X 30cm.
Funcin- en vas biliares para derivar la bilis y ferular el coldoco. 12-20 Fr.
APARATO RESPIRATORIO: Sonda de Rush: Tubo curvo, 14-22cm, 22-44 Fr
(peditrico 12-20 Fr). Instalacin traqueal se lleva a cabo x laringoscopio.
Semirrgida para facilitar la intubacin. Tiene punta en bisel. Puede tener o no
un globo de 50mL (q permite sellar el conducto traqueal y establecer circuito
cerrado para evitar el escape de anestsicos y O2).
Funcin- anestesia general inhalatoria, aspirar secreciones de vas
respiratorias, ventilacin pulmonar asistida c/aparatos.
Cnulas
Guedel- levantar la base de la lengua en el posoperatorio y evitar hipoxia.
Instalacin bucofarngea.
Magill- igual q Guedel pero instalacin nasofarngea.
Jackson- metlica c/plata, utilizada xa traqueostomas. 3 piezas: mandril o
gua, exocnula (se fija x cinta umbilical al cuello para evitar su salida brusca) y
endocnula (permitir su aseo, se cambia cada 48hrs).
**la de Silastic tiene un globo para sellar el espacio traqueal.
Yankauer- para aspiracin de secreciones de vas respiratorias superiores
durante la anestesia como en ciruga torcica y abdominal.
APARATO CARDIOVASCULAR: Sonda arterial de Fogarty: Tubo recto,
material sinttico (silicn), 40-80cm, c/marcas cada 10cm para control visual y
radiolgico.
Es una sonda-catter intravascular, remirrgida, radiopaca. Hay 2 tipos:
irrigadora (con un orificio en la punta para introducir anticoagulante) y
extractora (extraccin de trombos, c/un globo a 1cm de la punta obturada, el
globo tiene capacidad de 0.75-2mL). Hay de 4 colores dependiendo del calibre:
rosa, azul y verde; la irrigadora es amarilla.
Funcin- extraer trombos, restablecer circulacin venosa o arterial, lavar un
vaso intervenido y para irrigar sustancias anticoagulantes.
Venoclisis: Cuando hay dificultad para puncionar, abres, disecas y canalizas
venodiseccin. Equipo bsico: aguja, dispositivos de plstico para venoclisis
c/cnula para aguja y su tapa de plstico, una o dos llaves, una o dos entradas
de caucho para inyectar medicamentos o soluciones, aparato de goteo c/vlvula
y filtro para el aire, y una cnula para introducir el equipo en una botella o bolsa
de venoclisis. Las bolsas o botellas estn hechas de plstico o vidrio y contienen
volmenes de 50, 100, 250, 500 y 1000 ml. Las agujas son del nmero 20-21.
Las llaves sirven para regular el flujo de la solucin hay de diversas formas: de
tornillo, rueda o placa para estrangular. Tmb hay cuentagotas: macrogotero 20
gotas = 1mL, y en el microgotero 60 microgotas = 1mL.
Catter corto para venoclisis: Los ms comunes: punzocat y angiocat.
Longitud = 7cm los gruesos, y 3.5cm los delgados. Calibre de 14-22 (mientras
menor sea el nmero ms grueso). Tiene un mandril de acero para facilitar su
introduccin. Son de tefln y polietileno.
Miniset, mariposa: Pequeo trocar metlico unido a una estructura plstica
con alas. Para canalizar pequeos vasos en pediatra y docencia (conejos).
Tiene un conector para venoclisis.
Catter largo: Para medicin de la presin venosa central y alimentacin
parenteral. Las ms comunes: endocat e intracat. De polietileno y tefln.
Radiopacos. 40cm de longitud c/mandril metlico.
Catter Swan-Ganz: Tefln radiopaco, 7 Fr, 110cm. Tiene 4 vas. Se usa para
medir la presin auricular derecha, ventricular derecha, gasto cardaco por
termodilucin, presin de la arteria pulmonar, pulmonar en cua y temperatura
sangunea.
Catter Hickman (de Silastic): Subclavio, para quimioterapia y nutricin
parenteral.
APARATO URINARIO
Sonda Foley: Ltex o silicn color mbar, flexibles, 40cm, 12-30 Fr, 2 y 3 vas:
central-para adaptacin al sistema de drenaje, menor- para el globo, la otra-
introduccin de soluciones y medicamentos.
Funcin-para medir el gasto urinario x hora, drenaje vesical, irrigacin continua,
introduccin de soluciones o medicamentos en la vejiga.
Sonda Malecot: Ltex rojo o Silastic blanco, flexible, 40cm, 14-30 Fr. Extremo
distal c/punta roma y con 4 asas para su retencin. Extremo proximal dilatado
para adaptar al sistema de drenaje.
Funcin- ciruga urolgica, ginecolgica y general, para drenaje vesical, o
irrigacin continua posoperatoria en talla suprapbica y perineal, tmb para
ferular estomas (gastrostoma).
Sonda Nlaton: Uso- para sondeo vesical temporal.
Sonda Pezzer: Ltex mbar o rojo, flexible, de 35cm. 14-30 Fr. Extremo distal
c/forma de hongo o sombrilla c/4 perforaciones. Funcin- drenaje vesical e
irrigacin continua posoperatoria.
Catteres ureterales: Delgados, 3-14 Fr. Puntas en olivas, cnicas, aflautada,
etc. Pueden ser huecas para urografas ascendentes o como frulas para
facilitar el drenaje de orina, evitar q salga al peritoneo y facilitar la cicatrizacin.
Slidas para dilataciones ureterales. A veces se dejan en los urteres para
protegerlos de traumatismos durante la intervencin quirrgica.
ANESTESIA: Catter epidural: Plstico, calibre num.22. Consta de: un tubo
vascular plstico de 85cm con 2 marcas: a 11 cm del extremo distal = a la
longitud de la aguja de Tuohy, y otra a 5 cm de la anterior q indica que el
catter penetr 5cm al espacio epidural. Al llegar a esto se retira la aguja de
Tuohy y se conecta el extremo proximal al adaptador.
DRENAJES RGIDOS
Dreno-vac con sistema de fuelle: Sonda rgida con presin negativa para
aspirar sangre o lquido y cuantificarlos. Es de plstico rgida, multifenestrada,
Calibre de a 1/8 pulgada.
DRENAJES BLANDOS
Penrose: Material = gutta-percha ltex coagulado de varias especies de
rboles.
Drenaje en cigarrillo, para una salida de lquidos o aire para limitar reas de
exudado en la herida. Funciona por capilaridad.
Dren penrose: de ltex delgado, 6mm-2.5cm dimetro, y 15-30cm de longitud
para q el cirujano lo corte. Se debe de humedecer en solucin salina antes de
entregar al cirujano.
Puede usarse como elemento de referencia de estructuras anatmicas durante
la operacin. El Penrose es de a 1 pulgada (2.5cm) y calibres de , , 5/8 de
pulgada.
Cisto-flo: Sistema colector que tiene un tubo q se conecta al dren y a una
bolsa plstica graduada, utilizado generalmente para orina, para juntar la bilis
de la sonda T, o juntar contenido gstrico de la sonda Levin no sometida a
aspiracin.
Pleure-vac: Conexin a la sonda de pleurotoma; suple el sistema de sello de
agua empleado por medio de frascos
Catter para dilisis peritoneal: Para pacientes con insuficiencia renal. Hay
rgidos y blandos (Tenkoff) para dilisis ambulatoria.
UNIDADES DE LA ESCALA FRANCESA
1 French = 0.33mm, Adulto: 24-30cm, Nio y adolescente: 12-25cm,
Lactante: 10-14cm
PREOPERATORIO
Perodo que comprende el estudio y preparacin del paciente para la
intervencin quirrgica. Empieza c/la entrevista y termina al iniciarse la
anestesia.
El estudio del paciente quirrgico tiene como finalidad llegar al diagnstico
integral (q incluye el conocimiento exacto de la patologa q ser tratada
mediante ciruga como del estado clnico del paciente). El estudio del paciente
incluye el interrogatorio y la exploracin fsica.
Interrogatorio:
Ficha de identificacin: nombre, sexo, edad, edo civil, religin, ocupacin,
lugar de nacimiento y residencia.
Antecedentes heredofamiliares: enfermedades de transmisin genetica
(cncer, diabetes)
Antecedentes personales no patolgicos: hbitos alcohlicos, tabaquismo,
toxicomanas, caractersticas del hogar, alimenticias, convivencia c/animales,
promiscuidad, deportes, etc.
Antecedentes personales patolgicos: vacunacin, enf. de infancia,
operaciones previas, traumatismos, internamientos previos, drogas, alergias,
enf crnico-degenerativas.
Antecedentes transfusionales
Antecedentes ginecoobsttricos: menarca, pubarca, telarca, inicio vida
sexual, embarazaos, partos, abortos y cesreas, alteraciones menstruales y
mtodos anticonceptivos.
Interrogatorio por aparatos y sistemas: signos y sntomas q reflejen edo
morfofuncional
Sntomas generales
Padecimiento actual: semiologa (anlisis) de los signos y sntomas q refiere
el paciente, el interrogatorio es cronolgico, preguntas: cmo?cundo?a qu
atribuye (causa, xq)?
**Se deben preguntar tmb teraputica empleada y/o estudios previos.
Exploracin fsica:
Signos vitales
Tensin arterial: TA = 120/80 (-90/60, +130/90)
Pulso: FC = 70 x min
Frecuencia respiratoria = 16 ventilaciones x min
Temperatura = 37
Antropometra: Peso ideal, peso real, peso habitual y talla.
Exploracin general
Exploracin sistematizada de: cabeza, cuello, trax, abdomen,
extremidades, columna vertebral, cavidades bucal, vaginal, rectal y conducto
auditivo externo
EXMENES DE LABORATORIO: Estudio cualitativo/cuantitativo debe de ir:
-de lo sencillocomplicado,
-de lo menos invasivoms invasivo,
-de lo +$ ^$
Entre los exmenes de laboratorio ms comunes se encuentran:
o Biometra hemtica. o Qumica sangunea.
o Examen general de orina.
o Venereal Disease Research
Laboratory (VDRL).
o HIV.
o Pruebas de coagulacin.
o Grupo sanguneo.
o Rh
Biometra hemtica Biometra hemtica (hemograma, (hemograma, hematimetria hematimetria): Evala oxigenacin ): Evala oxigenacin
sangunea, grado de defensa inmunolgica, plaquetas, maduracin de sangunea, grado de defensa inmunolgica, plaquetas, maduracin de
elementos sanguneos y su neoformacin elementos sanguneos y su neoformacin
Exmenes Exmenes Varones Varones Mujeres Mujeres
Eritrocitos Eritrocitos 4.2-5.9 10 4.2-5.9 10
6 6
/ml /ml 4.2 -5.4 10 4.2 -5.4 10
6 6
/ml /ml
Hemoglobina (Hb) Hemoglobina (Hb) 14-18g/100ml 14-18g/100ml 13-17g/100ml 13-17g/100ml
Hematocrito (Hto) Hematocrito (Hto) 50-60mm / 40-52% 50-60mm / 40-52% 45-55mm / 37-47% 45-55mm / 37-47%
MCHC MCHC 30-34% 30-34%
MCH MCH 26-34pg/clula 26-34pg/clula
Vgm Vgm 83-104 mm 83-104 mm
3 3
Leucocitos Leucocitos 5000-10000 mm 5000-10000 mm
3 3
Formula blanca diferencial Formula blanca diferencial
Monocitos Monocitos 4-9% 4-9%
Basfilos Basfilos 0-1% 20-100/mm3 0-1% 20-100/mm3
Esosinfilos Esosinfilos 1-4% 50-500/mm3 1-4% 50-500/mm3
Linfocitos Linfocitos 20-30% 500-4,000/mm3 20-30% 500-4,000/mm3
Neutrfilos Neutrfilos 50-70% 1,800-8,000/mm3 50-70% 1,800-8,000/mm3
Segmentados Segmentados 45-65% 45-65%
Bandas Bandas 0-3% 0-3%
Mielocitos Mielocitos 0% 0%
Metamielocitos Metamielocitos 0% 0%
Plaquetas Plaquetas 150000-400000 mm 150000-400000 mm
3 3
frotis sanguneo: frotis sanguneo: permite afinar el diagnstico. Se estudian los siguentes permite afinar el diagnstico. Se estudian los siguentes
datos: madurez, tamao, forma, coloracin, marcas peculiares y parsitos intra datos: madurez, tamao, forma, coloracin, marcas peculiares y parsitos intra
o extracelulares. Los parmetros normales para los glbulos rojos son: tamao: o extracelulares. Los parmetros normales para los glbulos rojos son: tamao:
normoctico: 7-8 m, color: normocrmico (coloracin normal), forma: disco normoctico: 7-8 m, color: normocrmico (coloracin normal), forma: disco
bicncavo, estructura: monocitos. bicncavo, estructura: monocitos.
Neutrfilos: Neutrfilos: los leucocitos ms importantes y numerosos, 1 defensa vs MO. los leucocitos ms importantes y numerosos, 1 defensa vs MO.
Eosinfilos: Eosinfilos: leucocitos de activacion tarda en una inflamacin. leucocitos de activacion tarda en una inflamacin.
Monolitos Monolitos (=linfocitos) agranulocitos, que forman la 2 lnea de defensa del (=linfocitos) agranulocitos, que forman la 2 lnea de defensa del
organismo. organismo.
Linfocitos Linfocitos son los leucocitos que migran ms tardamente a las zonas de son los leucocitos que migran ms tardamente a las zonas de
inflamacin. inflamacin.
Plaquetas: Plaquetas: vida media es aprox. 7-8 das. 1/3 de las plaquetas se encuentran vida media es aprox. 7-8 das. 1/3 de las plaquetas se encuentran
en el bazo. en el bazo.
Qumica sangunea: evala glucemia, funcionamiento renal, electrolitos
sricos, parmetros nutricionales, funcionamiento heptico.
Glucemi
a
80-120 mg/dL (Folin-Wu)
60-100 mg/dL (Nelson-
Somogy)
Urea 16-36 mg/dL
Creatini
na
0.75-1.2 mg/dL
Examen general de orina
Volumen 800-1600 ml /
24h
Densidad 1.003-1.035
pH 6
Glucosa Negativa
Bilirrubina Negativa
Hemoglobin
a
Negativa
Acetona Negativa
Albumina Negativa
Urobilinge
no
0.4 mg/ 24h
Tiempo de sangrado y tiempo de coagulacin: (tiempo de trombina,
tiempo de protombina y tiempo de tromboplastina) Evala la va intrnseca y
extrnseca que conllevan a la formacin del cogulo Sanguneo as como la
funcin plaquetaria.
Pruebas de tendencia hemorragica
Tiempo de sangrado 1-3 minutos
Tiempo de coagulacin 5-8 minutos
Tiempo de protombina 80-100% en relacin con
testigo
Tiempo parcial de
tromboplastina
30-50 segundos
Tiempo de trombina 18-22 segundos
Tiempo de sangrado de Ivy.Es una medida de la retractilidad del vaso
sanguineo, varia directamente con el nivel de protombina en sangre; esta a su
vez depende de la vitamina K.
T de protombina va extrnseca. (El sistema intrnseco involucra la
activacin del factor de Hageman x del tejido que normalmente no esta en
contacto con la sangre)
T parcial d tromboplastina via intrinseca. (cuantifica la conversin de
fibringenofibrina)
Serologa
VDRL Venereal Disease Research Laboratory
VDRL es un examen de tamizaje para sfilis que mide los anticuerpos reaginas,
que pueden ser producidos por el Treponema pallidum. Prueba de HIV
ELISA y se debe confirmar con una segunda prueba llamada Western blot.
Grupo sanguneo y factor Rh
Grupo
sanguneo
Factor Rh
A Positivo o
Negativo
B Positivo o
Negativo
O Positivo o
Negativo
AB Positivo o
Negativo
Exmenes de gabinete: Radiografas simples, Radiografas con medio de
contraste, Ultrasonido, Tomografa x computadora, Resonancia magntica,
Gammagrafas, Estudios c/ material radioactivo, Electrocardiograma
Clasificacion de Cirugas:
Ciruga Urgente: La funcin de un rgano o la vida del paciente dependen de
su realizacin inmediata. ej politraumatismos con hemorragias int., ext. o las2,
perforacin de vscera hueca.
Ciruga no urgente (programada)
Electiva: El tiempo no es determinante para la vida el paciente, el paciente
elige si si o no, tomando en cuenta que a largo plazo podran complicarse. (ej
extirpacin de vrices)
Electiva necesaria: El tiempo no es un factor determinante para la vida o
funcin de un rgano, pero la patologa puede complicarse de no llevarse a
VDR
L
Negativ
o
HIV Negativ
o
cabo la intervencin. (ej hernia inguinal no complicada, colecistitis litisica
crnica o tumor tiroideo)
El paciente como ser humano.
Maslow: necesidades bsicas del ser humano: autoestima (EGO), aceptacin
(SOCIAL), estabilidad, confort emocional (SEGURIDAD) y FISIOLOGA.
Factores individuales de respuesta al estrs: hereditarios, naturaleza de la
enfermedad, experiencias personales previas, edad, sexo, capacidad
intelectual, ambiente, contexto familiar, posicin socioeconmica, religin,
cultura general, etc.
-En 1975 la American Hospital Association Statement public: Derechos del
paciente. Lo se legalizo la prctica de la especialidad (como en el Cdigo de
Hammurabi).
Valoracin multidisciplinaria: interconsultas, (^40aos valorado x
cardilogo o internista)
RIESGO QUIRRGICO
Clasificaciones del riesgo quirrgico:
1-New York Heart Association: clasificacin sintomatolgica en pacientes
cardipatas.
2-Goldman: riesgo quirrgico en paciente c/afeccin cardiovascular.
3-Espirometra: riesgo quirrgico basado en parmetros respiratorios.
Tiene las siguientes escalas:
Riesgo mnimo (habitual): Lesione localizada, no efecto sistemtico y buena
condicion gral.
Riesgo intermedio: Edad madura, obesos, c/enfermedades sistmicas
controladas, requieren mayores cuidados en trans y posoperatorio para evitar
complicaciones.
Riesgo elevado o mximo: Lesin diseminada o afecciones sistmicas
avanzadas.
Estudio del riesgo cardiaco preoperatorio:
Dependiendo del tipo de intervencin: Urgencia: Riesgo x 5; Torcica o
abdominal: Riesgo x 2-3. % d riesgo cardiaco: vascular perifrica y ortopedia
(>13%), torcica- abdominal (8%), cabeza, cuello y oftalmolgica (3%)
Para establecer el riesgo cardaco:
1. Dipps-American Society of Anaesthesiologists (ASA)
ASA I: paciente sin enfermedad relacionada o intercurrente con el
padecimiento a intervenir.
ASA II: enfermedad sistmica leve
ASA III: enfermedad sistmica grave
ASA IV: enfermedad sistmica que pone en peligro la vida.
ASA V: moribundo, se espera no sobreviva ms de 24hrs.
**En caso de q se trata de una urgencia se agrega la letra U (o E-emergency).
2. ndice de Tagle
Hay 5 marcadores:
^ 70 aos, angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca,
diabetes miellitus
Se establecen 3 grupos:
a. Grupo de bajo riesgo: sin ningn marcador.
b. Grupo de riesgo intermedio: con 1 2 marcadores.
c. Grupo de riesgo mayor: ms de 2 marcadores.
3. Indice de Goldman
>70 aos --------------------------------------------- 5
Infarto agudo al miocardio(ltimos 6meses) ---10
Galope o 3er ruido ---------------------------------
11
Estenosis artica------------------------------------- 3
>5 extrasstoles/min en ECG----------------------- 7
Ritmo no sinusal --------------------------------- 7
Estado
Cardiovascular:
PaO2<60mmHg
PaCO2>50mmHg
K<3 meq/L
HCO3 < 20meq/L 3
Creatinina>3mg/dl
TGOanormal
PFHanormal
Urgente---------------------------------------- 4
Torcica, intraperitoneal, Neurociruga --- 3
Morbilidad Mortalidad
Goldman I: 0-5puntos 1 0.7
II: 6-12puntos 5 2
III: 13-25puntos 11 7
IV: 26-53puntos 22 56
Preparacin del paciente
Psicolgica, Ayuno (6-8hrs de ayuno, si no instalar sonda nasogstrica x
peligro a broncoaspiracin), Aseo general (aseo c/hexaclorofeno 3-5 das
antes es til pero no se practica), Medicacin preanestsica (frmacos para
tranquilizar, inducir sueo y disminuir secreciones), Rasurado de la regin
(tricotoma) (para no aumentar la flora bacteriana normal de la piel rasurar una
vez se encuentre bajo anestesia y en posicin de ser intervenido), Vestido del
paciente (camisn de algodn, botas, medias antitrombos, etc) Venoclisis:
mnimo una venoclisis con catter plstico corto de calibre 16-18, necesaria
para vigilar parmetros hemodinmicas como presin venosa central, etc.
El anestesilogo solicita el tipo de Sol: Ringer lactato, Hartmann, sol. salina
isotnica al 0.9%, glucosada al 0.5% o sol. mixta (glucosa 5% + NaCl0.9%) en
frascos de 1,00mL.
Se prefieren los accesos venosos perifricos y despus centrales: se hacen en
este orden: Venas del dorso d mano, muecas, ceflica y baslica, mediana,
yugular interna y subclavia.
Preparacin especial
Sonda Levin (vaciar el estmago)
Sonda Foley (ciruga de abdmen inf o plvica, cuando la duracin de
operacin es larga o gravedad del padecimiento requieran de control de
lquidos, entonces debe instalarse y cuantificarse el drenado por un sistema
recolector o Cisto-flo.
Enema (evacuante en ciruga de coln, recto y ano
Nombre Material Tamao Fr
D
I
G
E
S
T
I
V
OSonda Catel o
en T de R larga
Ltex flexible 30 X 30cm 12-20
Sonda de Fouch Hule rojo o ltex
flexible
170cm 30
Sonda de Levin Plstico
transparente
120cm c/marcas
1:40cm 2: +10
12-20
Sonda Miller-Abbot Hule flexible rojo 2.5m
Marca: 15-30
12-18
Sonda Nlaton Hule flexible
plstico
desechable
40cm 8-30
Sonda Sengstaken-
Blakemore
Hule rojo o ltex 95cm c/marcas 14-20
Sonda Patton: Hule flexible 95cm 12-20
Estado
General:
Tipo de
Intervencin
Sonda Ewald Hule flexible,
opaco
170cm 25-33
Sonda Wangesteen Hule rgido,
opaca
125cm
Sonda Einhorn Hule flexible,
opaca
150cm 2-4
Sonda Cantor Hule flexible
opaca
2m 12-20
Sonda Kerr o T de R
corta
Ltex flexible 12 X 30cm 12-20
R
Sonda de Rush Tubo curvo 14-22cm 22-44
Cnula de Guedel, Cnula de Magill, Cnula de Jackson, Canula de
Yankauer
C
A
R
D
I
O
V
A
S
C
U
L
A
R
Sonda arterial de
Fogarty
Tubo recto, mat.
sinttico
(silicn),
40-80cm
Catter corto para
venoclisis
tefln y
polietileno
7-3.5cm 14-22
Miniset, mariposa, Catter Hickman Sonda Nlaton
Catter largo Radiopacos 40cm
Catter Swan-Ganz Tefln radiopaco 110cm 7
Sonda Foley Ltex o silicn
color mbar,
flexibles
40cm, 12-30 Fr
Sonda Malecot Ltex rojo o
Silastic blanco,
flexible
40cm 14-30
Sonda Pezzer Ltex mbar o
rojo, flexible
35cm. 14-30
Catteres ureterales 3-14
A
N
E
S
T
E
S
I
A
Catter epidural tubo vascular
plstico
85cm 22
DRENAJES RGIDOS:
Dreno-vac c/ fuelle
Sonda rgida con
presin negativa
a 1/8
pulgada
DRENAJES BLANDOS:
Penrose
gutta-percha
ltex coagulado
de varias
especies de
rboles.
15-30cm a 1
pulgad
Cisto-flo, Pleure-vac
Catter para dilisis
peritoneal:
rgidos y blandos