PRINCIPALES RESULTADOS

Proyecto de Prevencin de Sobrepeso y Obesidad en Escolares de Hidalgo PESOEH 2012-2013.

Antecedentes
El Proyecto Interinstitucional de Prevencin de Sobrepeso y Obesidad en Escolares de Hidalgo (PESOEH), surge de los resultados obtenidos del estudio Perfil Nutricional de Escolares del Estado de Hidalgo (PENUTEH 2010), realizado en una muestra de 48 mil escolares en el Estado de Hidalgo, donde se report que tres de cada diez nios presentaban sobrepeso u obesidad, siendo mayor la magnitud en las escuelas de la regin de Tula-Tepeji, donde afect al 40% de los escolares. Al evaluar la alimentacin de los escolares se encontr que la lonchera exceda en 10% la energa recomendada para la edad, y que en total consuman ms de la energa necesaria al da. Adems se encontr en el 50% de los escolares algn indicador de riesgo de sufrir enfermedades crnicas en edad temprana. Educativo Cruz Azul en Cruz Azul, Tula de Allende. Adems se seleccionaron 2 escuelas control, una de carcter pblico Leandro Valle en Tlaxcoapan y una privada Instituto Canadiense en Tula de Allende. El PESOEH se desarroll por medio del trabajo colaborativo en una serie de etapas que guiaron su desarrollo, estas se realizaron en un periodo comprendido entre Mayo de 2012 y Julio de 2013.

1. Diagnstico inicial
En Mayo de 2012, se realiz una investigacin formativa en 799 padres de las escuelas seleccionadas, donde el 35% sealaron que sus hijos llevan lonchera a la escuela el 40% expreso que es poco frecuente la inclusin de verduras, frutas y agua, el 45% se percibi como nada capaz de incluir estos alimentos en la lonchera. Por otro lado el 45% de los padres percibi como nada importante la realizacin de actividad fsica, adems de no sentirse capaz de aumentar la actividad fsica diaria de sus hijos. Con relacin a los profesores (n=33), la mayora percibi que existe un problema de obesidad y sobrepeso en sus estudiantes, sealando como principal causa la alimentacin, sobretodo la cantidad de alimentos que ingieren sus alumnos. En los Establecimientos de Consumo Escolar (ECE) de las escuelas a intervenir se encontr que los responsables de ECE a pesar de conocer la normatividad, no la llevaban a la prctica, la existencia de oferta de alimentos saludables era baja (alimentos como: verduras, fruta y agua simple) y no existe la verificacin de la calidad nutrimental de la oferta de alimentos. As mismo, se realiz el diagnstico basal del estado de nutricin con indicadores antropomtricos, bioqumicos, inventario de lonchera escolar, dieta, actividad fsica, y autoeficacia para adoptar conductas saludables (Septiembre 2012). Es importante mencionar que las escuelas pblicas intervenidas y control presentaron similar prevalencia de sobrepeso y obesidad (34 a 38%), y la escuela particular intervenida registr 20 puntos ms
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Qu es el PESOEH?
El PESOEH es un programa destinado a escolares de escuelas pblicas y privadas del estado de Hidalgo para mejorar los hbitos de consumo de alimentos saludables e incrementar la actividad fsica para prevenir el sobrepeso y obesidad y sus consecuencias, como diabetes, enfermedades del corazn y problemas psicolgicos. El objetivo del PESOEH es disear y evaluar estrategias de educacin en nutricin y actividad fsica a travs del currculo 2011, y la modificacin de la alimentacin en el contexto escolar, para favorecer el consumo de alimentos saludables, disminuir el sedentarismo y prevenir el riesgo de obesidad y enfermedades crnicas en escolares de Hidalgo. Para la intervencin se seleccionaron aleatoriamente tres escuelas primarias de la zona de mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad de Hidalgo (>40%), incluyendo un total de 800 escolares de primero, segundo y tercer grado de educacin bsica, dos primarias de carcter pblico Narciso Mendoza en San Marcos Tula de Allende y Pedro Ma. Anaya en Tlaxcoapan, y una de carcter particular Centro

de prevalencia de sobrepeso y obesidad que la escuela control.

Figura 1. Porcentaje de aplicacin de los PF en la visita (Observacin) PESOEH 2012-2013

120 61.5 55.5 66.6 100 80 % 60 40 20 0 1ra. visita 2da. visita 3ra. visita CECA P.M.ANAYA 4ta. visita 5ta. visita 77.7 71.4 71.4 38.4 55.5 42.8 61.5 50 100 55.5 5ta. visita 33.3 37.5 2 62.5 50 25 25 NARCISO MENDOZA 92.3 88.8 100 88.8 85.7 71.4 62.5 66.6 66.6 1ra. visita 2da. visita 3ra. visita CECA P.M.ANAYA 4ta. visita NARCISO MENDOZA 53.8 75

2. Intervencin
El PESOEH para su aplicacin, sigui el modelo de intervencin que se presenta a continuacin:

Figura 2. Porcentaje de aplicacin de los PF diarimente en las aulas (Entrevista al docente), PESOEH 2012-2013

I.

Proyectos formativos: Se incluy la prevencin de sobrepeso y obesidad como tema de relevancia social del currculo 2011 de la SEP, donde los temas de alimentacin saludable y actividad fsica se abordaron en el contenido de todas las asignaturas como parte de un proyecto de vida, aplicando la metodologa de proyectos formativos, para lo cual se desarrollaron por un grupo de expertos y la colaboracin de los profesores, cinco proyectos para cada grado (1ro., 2do. y 3ro.). Desarrollo de capacidades en los padres: Se disearon 3 guas metodolgicas de talleres para padres: 1) Refrigerio escolar saludable, 2) Recreacin y actividad fsica para la familia, y 3) Consume lo saludable en tu escuela. Modificacin de la oferta de alimentos: En el mes de enero de 2013 se inici la implementacin del modelo de Establecimientos de Consumo Escolar Saludable (ECSAL) con el objetivo de incrementar la oferta de alimentos saludables en las escuelas. Etapas de la implementacin de la estrategia: 1. Primera etapa: Curso-Taller de Sensibilizacin e Informacin con responsables de Establecimientos de Consumo Escolar (Enero 2013). 2. Segunda etapa: Evaluacin de la oferta de alimentos y Registro de venta de productos. Anlisis nutrimental de los alimentos preparados. Plan de mejora y asesora. Seguimiento y evaluacin. Estrategia de Marketing.

100 80 60 % 40 20 0

II.

Resultados
Proyectos formativos: Cada bimestre se realizaron visitas de observacin y entrevistas para evaluar la implementacin de los proyectos formativos (PF) permitiendo al equipo de diseo percatarse que tanto escolares como profesores aceptaron de manera gradual los PF, percibiendo que son una manera de aprendizaje diferente (Figura1). Esto tambin se vio reflejado en la frecuencia de aplicacin, ya que lo docentes al momento de preguntarles Cuntos das a la semana utiliza los PF para impartir sus clases? la mayora refera utilizarlos a diario (Figura 2). Desarrollo de capacidades en los padres: Fueron 3 los talleres que se impartieron a padres de familia, con la finalidad de que conocieran que es y que incluye un refrigerio escolar saludable, Por qu la importancia de realizar actividad fsica con sus hijos? y aprender a verificar la calidad nutrimental de alimentos industrializados. La participacin de los padres fue alentadora, ya que ms de la mitad asisti a los talleres programados (Figuras 3). P. M. Anaya fue la escuela con un promedio mayor de asistencia (Figura 4).

III.

Figura 3.Porcentaje de participacion de padres de familia en los Talleres educativos, PESOEH 2012-2013
73.4 67.6 100 56.3 55.3 46.1 80 % 60 40 20 0 1er. taller 2do. taller Talleres impartidos CECA P.M.ANAYA NARCISO MENDOZA 3er. taller. 62.7 53.6 6 47.9 26.8 Dias 4 2 0

Figura 6. Promedio de das en los que se incluye agua en el refrigerio escolar (330 a 500 ml), PESOEH 2012-2013
3.6 4

2.3 2.8

3.5 3.5

CECA

Narciso Mendoza 1er monitoreo 2do monitoreo

Pedro Ma. Anaya

Figura 4. Porcentaje promedio de participacin en los talleres por escuela, PESOEH 2012-2013
100 80 % 60 40 20 0 CECA P.M.ANAYA NARCISO MENDOZA 52.1 58.8 52.4

Figura 7. Frecuencia de venta de alimentos industrializados en implementacion de modelo ECSAL. Narciso Mendoza, PESOEH 2012-2013

100 80 60 40 20 0

77

72

34

E. Inicial

Segumiento

E. Final

Figura 5. Nmero de dias que se incluyen frutas y verduras en el refrigerio escolar, PESOEH 20122013
5 4 3 2 1 0 4 3 2 3 2 3 2 2 1 3 2 3

Figura 8. Utilidades econmicas diarias obtenidas en un ECE durante la implementacin del modelo ECSAL, PESOEH 2012-2013
1500 Utilidades $ 1400 1298 1300 1200 Inicial Seguimiento Final 1453 1400

Dias

1er. Mon.

2do. Mon.

1er. Mon

2do. Mon

Frutas CECA Narciso Mendoza

Verdura Pedro Ma. Anaya

Figura 9. Diferencias en % de respuestas positivas (Final-Basal) al cuestionario de Autoeficacia (Aedo y vila 2009), PESOEH 20122013 5
3.4 5.2 13.2 4.4 -1.8 -6.9 -8 1 6.7 8.8 19.2 8.5 -10 0 10 % 20 30

Con relacin al monitoreo del refrigerio escolar se encontr que en promedio los escolares llevaban 3 das a la semana fruta y 2 veces a la semana verdura (Figura 5). Por otro lado se hizo notorio el increment en el nmero de das que los escolares llevan agua simple en el refrigerio escolar, siendo en promedio de 3 das (Figura 6). Modificacin de la oferta de alimentos: Al aplicar el modelo ECSAL en un ECE, se registr una disminucin del 50% en la oferta de alimentos industrializados, cumpliendo con el criterio de contener menos de 130 Kcal (Figura 7). Esto permiti un incremento en las ganancias iniciales en 10%, mostrando que es posible ofertar alimentos saludables y nutritivos a precios accesibles (Figura 8).

Evaluacin final: El cuestionario de Autoeficacia (Aedo y vila, 2009), registr en general un incremento en respuestas positivas en los escolares en la evaluacin final del PESOEH (figura 9).
3

Figura 10. Impacto en estado de nutricin clasificado por puntaje Z de IMC (OMS 2007), PESOEH 2012-2013. Escuelas Privadas y Pblicas
100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0 2.7 Basal 0.0 Final 72.7 72.0 12.7 12.0 12.9 15.2 23.4 21.2 54.8 0.6 Basal 22.6 22.6
IMC

Figura 12. Resultados de Impacto en incremento de IMC por Grado Escolar, PESOEH 2012-2013. Escuelas Pblicas y privadas
20.00 19.50 19.00 18.50 18.00 17.50 17.00 16.50 16.00 19.34 18.98 17.60 17.36 17.01 16.80 17.34 17.41 Segundo (7.3 0.4 aos) Narciso Mendoza Tercero (8.3 0.5 aos) Pedro Ma. Anaya 18.44

54.6 0.3 Final

Candiense (No intervenida) n=132 Bajo peso 100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0 2.8 Basal 57.5 Normo peso

Cruz Azul (n=352) Sobrepeso Obesidad

19.50 19.00 18.50 18.00 17.50 17.00 16.50 16.00

Primero (6.3 0.4 aos) Leandro Valle

19.19 18.03 17.26 16.38 Primero (6.3 0.4 aos) Segundo (7.3 0.4 aos) Tercero (8.3 0.5 aos) Cruz Azul 17.21 18.04

17.3 22.4

20.1 31.2

18.3 19.4

21.1 18.7

16.0 16.8

17.3 23.7
IMC

48.7 0.0 Final

60.4 1.8 Basal

59.4 0.8 Final

64.9 2.2 Basal

58.2 0.8 Final

Canadiense (No intervenida, n=132)

Leandro Valle (No intervenida) n=164 Bajo peso

Narciso Mendoza (n=248) Sobrepeso

Pedro M. Anaya (237) Obesidad

Normo peso

Figura 11. Prevalencias de Sobrepeso y Obesidad Pre-post en las esculas intervenidas y control, PESOEH 2012-2013
55.0 50.0 45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 51.3 44.6 39.7 37.7 32.8 24.7 Basal (sept 2012) Final (junio 2013) 41.0 45.2 39.9 28.0

Leandro Valle (No intervenida) Narciso Mendoza Pedro M. Anaya Canadiense (No intervenida) Cruz Azul

De acuerdo con el estado de nutricin clasificado por puntaje Z de IMC se encontr que en la escuela particular Canadiense donde NO se aplic el PESOEH se incremento el sobrepeso u obesidad en 4 puntos porcentuales, en comparacin con la escuela intervenida CECA. En lo que se refiere a las escuelas pblicas, Leandro Valle, donde NO se aplic el PESOEH presento un incremento de diez puntos de sobrepeso u obesidad, siendo mayor que en las escuelas intervenidas P.M. Anaya y Narciso Mendoza (Figura 10).

En trminos generales se puede decir que la intervencin del PESOEH en las escuelas pblicas, evit el incremento de sobrepeso u obesidad en 10 puntos porcentuales dnde se aplicaron todas las estrategias, en cambio en dnde se aplicaron parcialmente, slo logr contenerla en 4 puntos (Figura 11). Es de destacarse que la escuela CECA registr el menor incremento de sobrepeso u obesidad y la menor obesidad abdominal (datos no mostrados). En la figura 12 se puede observar que en la escuela pblica donde NO se aplic el PESOEH se incremento en mayor magnitud el IMC de primero a tercer grado en comparacin con las escuelas intervenidas. El PESOEH, es un proyecto eminentemente educativo que ha mostrado en una primera etapa formar hbitos saludables en alimentacin y actividad fsica en los escolares, y ha sido efectivo para detener el incremento del sobrepeso y obesidad. En un segundo ao de ejecucin podr esperarse una disminucin del sobrepeso y obesidad entre 3 y 5 puntos porcentuales. Responsable de la Publicacin: Coordinacin Tcnica del PESOEH
Instituto de Ciencias de la Salud, UAEH. Carretera Actopan-Tilcuautla, Ex Hacienda la Concepcin S/N, San Agustn Tlaxiaca , Hidalgo Mx. Telfono: 01-771-72000 ext, 4312 y 4316. pesoeh@gmail.com