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ASISTENCIAL PROTOCOLO DE ENFERMERA ACTIVIDADES DE ENFERMERA RELACIONADAS CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Cdigo y Versin PE-005 V 05 Pgina 1 de 29

ACTIVIDADES DE ENFERMERA RELACIONADAS CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE RIESGO DE CAIDAS

ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE FUSAGASUGA Macroproceso Proceso o Subproceso Tipo de Documento Nombre del Documento 1. APROBACIN MISIONAL AREA ASISTENCIAL PROTOCOLO DE ENFERMERA ACTIVIDADES DE ENFERMERA RELACIONADAS CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Cdigo y Versin PE-005 V 05 Pgina 2 de 29

NOMBRE CARGO FECHA ELABOR LAURA CAMARGO BERBEO ENFERMERA MARZO DE 2013 REVIS NELCY SANABRIA COORDINADORA DE ENFERMERIA MARZO DE 2013 APROB
1. CONTROL DE CAMBIOS

FIRMA

VERSIN

FECHA

DESCRIPCIN DEL CAMBIO

2. CONTROL DE COPIAS

COPIAS

NOMBRE

CARGO

FECHA DE RECIBIDO

FIRMA

3. OBJETIVO GENERAL

Contar con un protocolo unificado para la realizacin de actividades de enfermera relacionadas con la seguridad del paciente de manera que se garantice la calidad de atencin al usuario y la prevencin de cada de pacientes.

4. OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar a los pacientes con mayor riesgo de cadas, valorando si presentan factores intrnsecos de riesgo. Reducir el nmero de cadas mediante la aplicacin de medidas de prevencin e identificar las causas. Prevenir las cadas por auto lesiones o lesiones a otros. Determinar la incidencia de este tipo de accidentes hospitalarios y analizar sus causas. Estandarizar el empleo de las medidas de contencin y de prevencin de cadas, en todas las unidades del Hospital. Educar al paciente y cuidadores en las medidas que se deben adoptar para la prevencin de cadas.

ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE FUSAGASUGA Macroproceso Proceso o Subproceso Tipo de Documento Nombre del Documento 5. RESPONSABLE
TIEMPO MNIMO DE ATENCIN (EN MINUTOS / HORAS)

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Cdigo y Versin PE-005 V 05 Pgina 3 de 29

CARGO

TIEMPO MXIMO DE ATENCIN (EN MINUTOS / HORAS)

Enfermer@s y/o auxiliar de enfermera de: Urgencias adultos Urgencias peditricas. Quirrgicas. Medicina Interna. Pensionado. Ginecologa. Salas de ciruga. Sala de parto Pediatra y neonatos Unidad de cuidados intensivos de adultos
6. CONSIDERACIONES IMPORTANTES

6 HORAS

HORAS

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SEGURIDAD DEL PACIENTE La seguridad del paciente es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin en salud o de mitigar sus consecuencias. Cada da, cientos de miles de personas son tratados con xito, y de forma segura, en el sistema de salud de Colombia. Sin embargo los adelantos en la tecnologa y el conocimiento de las ltimas dcadas han creado un sistema de salud de enorme complejidad. Esta complejidad conlleva riesgos, y la experiencia demuestra que las cosas pueden ir mal y que los eventos adversos afectan, y afectarn en el futuro, a nuestro sistema de salud. Los pacientes pueden verse afectados a pesar de la dedicacin y profesionalidad de nuestro personal. Estas guas constituyen una referencia para la planificacin y seguimiento de las actividades ligadas a la seguridad del paciente. El seguimiento de estos criterios ayudar a permitir que la atencin al cliente y su familia proporcionada sea lo ms segura posible, y que cuando las cosas no vayan bien se reaccione de la forma correcta y oportuna. Tambin ayudarn a alcanzar los objetivos de gestin clnica y gestin de riesgos. PREVENCION DE CAIDAS DE PACIENTES Pacientes de riesgo: Se considera anciano de alto riesgo de cadas a las personas mayores de 75 aos, o de 70-74 aos con uno o ms de los siguientes factores: alteracin cognitiva, alteracin del equilibrio, de la marcha, debilidad muscular, uso de medicamentos psicotropicos o cardiolgicos (benzodiazepinas, antihipertensivos, etc.) y uso de 4 o ms medicamentos Una cada se define como un movimiento descendente, repentino, no intencionado, del cuerpo hacia el suelo u otra superficie, excluyendo cadas resultantes de golpes violentos o acciones deliberadas. Las cadas en los pacientes hospitalizados de todas las edades, en los diferentes servicios suponen un problema comn y persistente, pudiendo ocasionar lesiones serias, discapacidad y en algunos casos la muerte. Ms del 84% de todos los eventos adversos en pacientes hospitalizados estn relacionados con las cadas. No todas las cadas en la misma persona obedecen siempre a la misma causa, al ser multicausal, la accin

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preventiva debe ser amplia, influyendo tanto en las causas intrnsecas como las extrnsecas. FACTORES DE RIESGO Todos aquellos incluidos en los diagnsticos de enfermera: lesin, alto riesgo de traumatismo, alto riesgo de Proteccin, alteracin de la percepcin, consciencia. FACTORES DE RIESGO EXTRINSECOS: son aquellos que estn relacionados con el entorno del paciente ambientales, arquitectnicos de la unidad hospitalaria, del equipo y mobiliario, de elementos de uso personal y de proceso) 1. Barandilla de la cama inadecuada. 2. Freno de la cama inadecuado o defectuoso. 3. Iluminacin no adecuada. 4. Timbre de llamada muy retirado o inaccesible. 5. Mobiliario no adecuado 6. Servicio inaccesible y sin asideros. 7. Suelo mojado deslizante. 8. Desorden. 9. Ropa y calzado inadecuado.

FACTORES DE RIESGO INTRINSECOS: son aquellos que estn relacionados con el propio

paciente edad, factores fisiolgicos del envejecimiento, enfermedades que favorecen las cadas y consumo de

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frmacos 1. Movilizacin y deambulacin sin solicitar ayuda en pacientes con dficit de movilidad. 2. Edad superior a 75 aos o inferior a 5 aos. 3. Estado de confusin, desorientacin y/o alucinacin 4. Impotencia funcional (amputacin de miembro, paresia, parlisis, Parkinson, artrosis...) o inestabilidad motora y debilidad muscular por inmovilizacin prolongada. 5. Alteraciones oculares o sensitivas. 6. Postoperatorio inmediato. 7. Sedacin o ingestin de frmacos que produzcan depresin del nivel de conciencia o mareos. 8. Alcoholismo y/o drogadiccin. 9. Actitud resistente, agresiva o temerosa. 10. Hipotensin. 11. Hipoglucemia. 12. Ansiedad relacionada con el patrn de eliminacin en enfermos que deben permanecer en reposo absoluto. 13. Enfermedades neurolgicas (epilepsia, convulsiones...) 14. Enfermedades cardiacas (arritmias, portadores de marcapasos...) 15. Enfermedades del aparato respiratorio (disnea, hipercapnia...) 16. Portadores de dispositivos externos que puedan interferir en la movilidad y deambulacin (sondas vesicales, drenajes, pies de gotero, bastones, andadores...)

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CONSECUENCIAS DE LAS CAIDAS

Las cadas de enfermos ingresados son un hecho real, constituyen un problema de salud por su repercusin tanto a nivel personal como en costos institucionales. El 5% de las cadas producen lesiones graves: 1. Discapacidad temporal o permanente. 2. Aumento de estancias hospitalarias. 3. Complicacin del pronostico, acciones diagnosticas y tratamientos adecuados. Los daos psicolgicos pueden suponer adems temor y ansiedad ante las cadas

VALORACIN DEL RIESGO DE PADECER CADAS

Se considera oportuno realizar una valoracin de todos los pacientes, al ingreso, en el hospital. Los datos para la valoracin del riesgo se extraen de la Hoja de Valoracin al Ingreso. Con la intencin de reducir aquellos factores presentes en las cadas, valorarlas adecuadamente y poder determinar sus causas, para corregirlas, se ha adoptado para documentarlas pertinentemente la Escala de Riesgo de Cadas de J.H. Downton, 1993.

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ESCALA DE RIESGO DE CAIDAS DE DOWNTON ALTO RIESGO CON 3 O MAS PUNTOS CADAS PREVIAS

SI NO MEDICAMENTOS NINGUNO TRANQUILIZANTES-SEDANTES DIURETICOS HIPOTENSORES ANTIPARKINSONIANOS ANTIDEPRESIVOS OTROS MEDICAMENTOS DFICITS SENSORIALES NINGUNO ALTERACIONES VISUALES ALTERACIONES AUDITIVAS EXTREMIDADES (ICTUS...) ESTADO MENTAL ORIENTADO CONFUSO DEAMBULACIN NORMAL SEGURA CON AYUDA INSEGURA CON AYUDA/ SIN AYUDA IMPOSIBLE DETERMINAR EL GRADO DE RIESGO DE CAIDAS

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NIVEL PUNTOS CODIGO ALTO RIESGO >3 ROJO MEDIANO RIESGO 1-3 AMARILLO BAJO RIESGO 0 VERDE La contencin fsica es cualquier dispositivo, material o equipo aplicado (o puesto) cerca del cuerpo y que no puede ser controlado o retirado fcilmente por parte del paciente, y que de manera deliberada previene o pretende prevenir el movimiento de la persona a una posicin de su eleccin y/o un acceso normal a una parte de su cuerpo. La prevencin de cadas se refiere a los cuidados de enfermera que deben ser prestados para mantener cubierta la necesidad de seguridad del paciente y su entorno, durante su estancia hospitalria.

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ACTUACCION DE ENFERMERIA FRENTE AL GRADO DE RIESGO DE CAIDAS DEL PACIENTE

CODIGO ROJO Y AMARILLO Acompaamiento permanente por un familiar Levantar las barandas de proteccin de la cama por ambos lados Recorridos frecuentes para verificar las condiciones del paciente y atencin oportuna a su llamado. Movilizacin y deambulacin asistida por la enfermera y/o el familiar u otro miembro del equipo de salud. Higiene supervisada o asistida por la enfermera o familiar. Sujecin en caso necesario informando suficientemente al paciente, familiar o visitante los motivos que determinaron esta sujecin y los cuidados y vigilancia que deben tener a fin de evitar complicaciones en las zonas comprometidas (se sugiere solicitar consentimiento informado del familiar). Apoyo durante el inicio progresivo de la deambulacin. Informar a los pacientes, familiares o visitantes sobre el sistema empleado en la identificacin del paciente con riesgo. Evaluacin y orientacin al paciente, familiares o visitantes sobre la importancia de acatar las medidas de seguridad adoptadas. Colocacin de objetos de uso personal o institucional al alcance del paciente, especialmente aquellos de uso necesario o frecuente (timbre, silla, orinal, lentes, bastn, etc). Trasladar al paciente en camilla asegurndose que los barandales de proteccin estn levantados. En caso necesario sujetar al paciente.

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Colocar el timbre de llamado y el interruptor de luz en un sitio que evite su cada o desplazamiento y al alcance del paciente.

Colocar la escalerilla de altura a una distancia que le permita al paciente su uso inmediato o mantenerlo debajo de la cama, en tanto no sea requerido.

Colocar una silla en el rea de baos de pacientes para su uso durante el bao en ducha. Acercar los aditamentos de ayuda para la movilizacin del paciente (caminador, bastn, silla de ruedas, entre otros) y cerciorarse que: las llantas estn libres de cualquier elemento que impida su libre rodamiento; que el sistema de frenos funcione correctamente y que las piezas estn ntegras y firmes.

Explicar a la familia o visitante las causas del riesgo y las medidas de seguridad que se adoptaron. Involucrar a la familia y solicitarle su apoyo para proporcionar cuidados seguros. Mantener comunicacin estrecha con el paciente y/o familiar. Valorar el estado fsico y emocional del paciente en cada cambio de turno o cuantas veces sea necesario. Identificar cambios importantes en la evolucin del paciente, en especial en caso de agravamiento en su estado de salud.

Comentar con el paciente y familiar las condiciones existentes al momento de la revaloracin y las medidas de seguridad modificadas o que deban continuar.

Verificar las condiciones de los miembros torcicos, plvicos o sitio que haya sido motivo de sujecin. Registrar en la hoja de enfermera el nivel de riesgo determinado, las acciones emprendidas y la respuesta obtenida con el plan establecido y ejecutado.

Reportar de acuerdo a los procedimientos normados por institucin o unidad los incidentes o accidentes

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que hayan propiciado la cada del paciente. Revisar en comit los casos presentados, para detectar reas de oportunidad de mejora, as como tomar acciones y decisiones en la prevencin de cadas y seguridad del paciente

INMOVILIZACION DEL PACIENTE O SUJECION

La sujecin teraputica consiste en el empleo de sistemas de inmovilizacin mecnicos para el trax, las muecas, los tobillos, etc. Debe aplicarse con discrecin y con garanta de seguridad. La principal accin de enfermera es impedir las conductas que obligan a usar las sujeciones, recurriendo a ellas como ltimo recurso. INDICACIONES Conducta violenta de un paciente con peligro para s mismo o para los dems. PRINCIPIOS GENERALES Distraer al paciente: se intervendr cuando exista un nmero suficiente de personas (4 - 5). Mientras, se debe vigilar y distraer la atencin del paciente, colocndonos a una distancia adecuada y siguiendo un plan de actuacin preacordado. Se le informar en tono firme de que est perdiendo el control, pero que le vamos a ayudar. Preparacin del personal: nos despojaremos de los objetos peligrosos para su integridad fsica y para la nuestra (gafas, relojes, pulseras, pendientes) Evitar la presencia de pblico: si lo hubiera, adoptar una actitud ms heroica que si est solo. Momento de la intervencin: mientras ejecuta actos violentos contra objetos y/o personas o cuando se detiene

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a recuperar fuerzas. Cada extremidad ser sujetada por una persona. Actitud del personal: se va a reducir al paciente con intencin teraputica, no como un castigo. Por tanto, se actuar de forma profesional. Con actitud enrgica pero respetuosa, evitando golpear o humillar al paciente. Sujecin: cada miembro tiene asignada una extremidad. Se sujetarn en la zona ms distal, evitando los huesos largos y trax, por el riesgo de lesiones. La sujecin debe de ser autorizada por el Mdico , por escrito (preferiblemente) o de forma verbal. Registrar la razn de la contencin, la duracin y la respuesta del paciente mientras est sujeto. Agitacin no controlable con medicamentos. Negativa a portar drenajes, sondas Situaciones que representen una amenaza para su integridad fsica, por su negativa a descansar, beber, dormir... Contencin temporal para recibir la medicacin, realizar tcnicas, insertar sondas... SISTEMAS DE SUJECION PARA CAMA

MUEQUERA DE SUJECIN CON VELCRO BENEFICIOS Mayor proteccin y confort para el paciente. Evita lesiones por maceracin-abrasin. Permite liberar al paciente sin desatar las cintas del bastidor. Ahorra tiempo a enfermera. Mejor acceso a distintos puntos de fijacin. Mayor contencin.

MODO DE APLICACIN Colocar la mueca del paciente dejando las cintas caer por ambos lados.

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Ajuste y fije la muequera con el cierre de velcro. Tense y anude las cintas a ambos lados del bastidor de la cama.

CINTURN ABDOMINAL AJUSTABLE

BENEFICIOS No oprime, permite cambios posturales. Facilita el trabajo de enfermera. Fresco y confortable para el paciente.

MODO DE APLICACIN Colocar el cinturn alrededor de la cintura del paciente. Cruce las cintas por detrs. Anude las cintas a ambos lados del bastidor de la cama. El paciente podr girar 90 hacia cada lado sin peligro de cada.

SUJECIN DE LAS MANOS (MUEQUERAS) Las muequeras sirven para sujetar una o ambas manos a la cama. La muequera tiene un almohadillado blando y agradable, evitndose as cortaduras o rasguos en las muecas. SUJECIN DE LOS PIES La sujecin de los pies sirve para fijar de forma relajada firme uno o ambos pies. De igual funcionamiento y caractersticas que la muequera. Fijando relajadamente, es posible determinar una cierta libertad para los pies, pudiendo girar el cuerpo, en posicin lateral o boca abajo.

ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE FUSAGASUGA Macroproceso Proceso o Subproceso Tipo de Documento Nombre del Documento 7. INSUMOS Y EQUIPOS MISIONAL AREA ASISTENCIAL PROTOCOLO DE ENFERMERA ACTIVIDADES DE ENFERMERA RELACIONADAS CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Cdigo y Versin PE-005 V 05 Pgina 14 de 29

No 1. 2. 3.

DESCRIPCION Camilla con barandas Inmovilizadores para manos y pie Cinturn abdominal

CANTIDAD

9. DESCRIPCION Y ORIENTACION DESCRIPCIN PASO A RESPONSABLE PASO PREVENCION DE CAIDAS DE PACIENTES Salude al paciente y explique el procedimiento, incluyendo la finalidad teraputica, aclare Enfermera jefe, sus dudas asegrese de Auxiliar de enfermera proporcionar privacidad y y camillero comodidad antes de iniciar el procedimiento, solicite su colaboracin. Enfermera jefe, Aliste el equipo necesario Auxiliar de enfermera para el procedimiento y camillero Colquese elementos de Enfermera jefe, proteccin personal Auxiliar de enfermera (bata, tapabocas, protector y camillero visual) Realice lavado medico de Enfermera jefe, manos segn gua Auxiliar de enfermera y camillero Colquese los guantes de Enfermera jefe, manejo e inicie el Auxiliar de enfermera procedimiento y camillero Valore el riesgo de cada del Enfermera jefe, paciente, a travs de la Auxiliar de enfermera escala de Downton si el y camillero paciente utiliza Correctamente los dispositivos de ayuda, si se han colocado barreras para prevenir las cadas, la altura de la cama si es adecuada, si paciente est inquieto o

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agitado, si toma medicamentos que aumenten el riesgo de cadas. Solicite ayuda si el paciente Enfermera jefe, no colabora Auxiliar de enfermera y camillero Bloquee las ruedas de las Enfermera jefe, sillas, camas u otros Auxiliar de enfermera dispositivos. y camillero Coloque los objetos al Enfermera jefe, alcance del paciente sin que Auxiliar de enfermera tenga que hacer esfuerzo. y camillero Mantenga barandas de las Enfermera jefe, cunas, camas y camillas Auxiliar de enfermera siempre en posicin elevada. y camillero Ensee en la utilizacin de calzado adecuado y Enfermera jefe, correctamente ajustado, Auxiliar de enfermera durante su estancia y camillero hospitalaria. Identifique las caractersticas del ambiente (iluminacin, Enfermera jefe, tipo de suelo, etc.) que Auxiliar de enfermera puedan aumentar las y camillero posibilidades de cadas. Retire de la habitacin del Enfermera jefe, paciente el material que Auxiliar de enfermera y camillero pueda provocar cadas. Vigile la deambulacin del Enfermera jefe, paciente y ayude en la misma Auxiliar de enfermera al paciente inestable. y camillero Proporcione dispositivos de ayuda a la deambulacin Enfermera jefe, para conseguir una movilidad Auxiliar de enfermera estable (bastn, muletas, y camillero caminador, etc.) Enfermera jefe, Compruebe que la cama, Auxiliar de enfermera camilla est frenada. y camillero Instruya al paciente para que Enfermera jefe, pida ayuda al moverse, si lo Auxiliar de enfermera necesita. y camillero

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Mantenga medidas de Enfermera jefe, inmovilizacin, si es Auxiliar de enfermera necesario, como ltima y camillero medida. Realice recorridos frecuentes para verificar las condiciones Enfermera jefe, del paciente y atienda Auxiliar de enfermera y camillero oportunamente a su llamado. Mantenga una iluminacin Enfermera jefe, adecuada para aumentar la Auxiliar de enfermera visibilidad. y camillero Ensee al paciente a Enfermera jefe, incorporarse de forma Auxiliar de enfermera progresiva y lenta de la y camillero cama. Enfermera jefe, Evalu de forma continua la Auxiliar de enfermera seguridad del paciente y camillero En caso de cada: Enfermera jefe, Traslade al paciente a la Auxiliar de enfermera cama. y camillero Enfermera jefe, Solicite ayuda si es Auxiliar de enfermera necesario. y camillero Enfermera jefe, Tranquilice al paciente y Auxiliar de enfermera familia tras la cada. y camillero Ofrezca disculpas y de Enfermera jefe, explicaciones sobre los Auxiliar de enfermera sucedido al paciente y y camillero familia Valore la existencia de Enfermera jefe, lesiones, y en caso de Auxiliar de enfermera y camillero existir avisar al mdico. Enfermera jefe, Vigile el nivel de Auxiliar de enfermera conciencia. y camillero Administre los cuidados Enfermera jefe, necesarios en relacin a Auxiliar de enfermera y camillero la lesin provocada.

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Enfermera jefe, Detecte la causa de la Auxiliar de enfermera cada. y camillero Planifique los cuidados Enfermera jefe, necesarios para evitar Auxiliar de enfermera y camillero otra cada. Registre en la documentacin de Enfermera jefe, enfermera: hora, Auxiliar de enfermera circunstancias de la cada y camillero y cuidados llevados a cabo Registre las medidas Enfermera jefe, tomadas en la Auxiliar de enfermera documentacin de y camillero enfermera. Notifique el evento Enfermera jefe, adverso a su jefe inmediato, mdico Auxiliar de enfermera y camillero tratante y oficina de calidad TCNICA DE INMOVILIZACION O SUJECION TERAPEUTICA Explque al paciente y/o Enfermera jefe, familia el motivo de la Auxiliar de enfermera sujecin. y camillero Un miembro del equipo, deber estar siempre visible Enfermera jefe, para el paciente, Auxiliar de enfermera tranquilizndolo. y camillero Sujete con las piernas y brazos extendidos y ligeramente abiertos en Enfermera jefe, posicin anatmica correcta- Auxiliar de enfermera los tobillos y las muecas a y camillero las tiras o a la cama (a una parte fija). Sujete el tronco del paciente Enfermera jefe, con el cinturn ancho, Auxiliar de enfermera

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cuidando que no est flojo (podra deslizarse y ahorcarse), ni muy apretado (dificulta la respiracin). Colquelo sobre la pijama sin que presione los botones.

y camillero

La sujecin debe permitir administrar perfusin Enfermera jefe, endovenosa en el antebrazo Auxiliar de enfermera y tambin recibir lquidos o y camillero alimentos. Mantenga la cabeza del paciente ligeramente Enfermera jefe, levantada, para reducir la Auxiliar de enfermera posibilidad de aspiracin y camillero pulmonar Compruebe con frecuencia las sujeciones, para Enfermera jefe, mantener la comodidad y Auxiliar de enfermera seguridad del paciente. y camillero Cuando est bajo control, vaya eliminando las Enfermera jefe, restricciones a intervalos de 5 Auxiliar de enfermera minutos, hasta que le queden y camillero slo 2. Estas ltimas se eliminarn al mismo tiempo La sujecin debe mantenerse Enfermera jefe, el menor tiempo posible. Auxiliar de enfermera y camillero ACCIONES DE ENFERMERA EN PACIENTES CON SUJECIN TERAPUTICA Mantenga la dignidad y Enfermera jefe, autoestima del paciente: Auxiliar de enfermera y camillero Preserve su intimidad. Enfermera jefe, Mantenga contacto verbal Auxiliar de enfermera con intervalos regulares y camillero

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mientras est despierto. Implique al paciente en Enfermera jefe, planes de cuidados, para Auxiliar de enfermera poder finalizar la sujecin. y camillero Mantenga la integridad fsica, porque no van a poder Enfermera jefe, atender sus necesidades Auxiliar de enfermera fisiolgicas y puede sufrir los y camillero riesgos de la inmovilidad: Ayude personal. en la higiene Enfermera jefe, Auxiliar de enfermera y camillero Enfermera jefe, Auxiliar de enfermera y camillero Enfermera jefe, Auxiliar de enfermera y camillero Enfermera jefe, Auxiliar de enfermera y camillero Enfermera jefe, Auxiliar de enfermera y camillero Enfermera jefe, Auxiliar de enfermera y camillero Enfermera jefe, Auxiliar de enfermera y camillero

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Acompae al bao o proporcionele el pato u orinal. Regule y controle la temperatura de la habitacin. Realice los cambios posturales necesarios. Realice ejercicios pasivos. Acolchone las sujeciones. Ofrezca alimentos y lquidos.

Observe con frecuencia y Enfermera jefe, retirar los objetos peligrosos Auxiliar de enfermera del entorno. y camillero Compruebe la presencia de pulso, vigilar la temperatura, Enfermera jefe, color y sensibilidad de la piel Auxiliar de enfermera por debajo de las sujeciones. y camillero

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10 RIESGOS No. POSIBLES RIEGOS TANTO PARA EL PERSONAL ASISTENCIAL COMO PARA EL PACIENTE Lesiones por sujeciones: escoriaciones en piel, hematomas, ulceras por presin ACCIN PREVENTIVA COYUNTURALES FRENTE A POSIBLES RIESGOS 2. Cada de pacientes: trauma craneoenceflico, fracturas, lesiones de tejidos blandos, muertes a corto o largo plazo etc. Aumento de la estancia hospitalaria y costos. Demandas 3. Pueden producirse msculo-esquelticos sobreesfuerzos o trastornos por posiciones Y LOS

1.

Acolchar sujeciones Utilizar sujeciones adecuadas Realizar cambios de posicin segn gua Proteger prominencias seas Lubricar y hacer masaje suave Evitar sabanas arrugadas y humedad en la cama Apoyar extremidades en cojines y almohadas Comprobar la presencia de pulso, vigilar la temperatura, color y sensibilidad de la piel por debajo de las sujeciones. Realizar ejercicios pasivos. La sujecin debe mantenerse el menor tiempo posible Valoracin del riesgo de cada del paciente Utilizar los frenos de camas , camillas y sillas Pedir ayuda a otra persona Mantenimiento preventivo de camas , camillas y sillas Sujecin del paciente al trasladarlo o movilizarlo Uso de escalerillas Mantener barandas elevadas Acompaamiento del paciente por un familiar segn el riesgo de cadas Acompaamiento del paciente durante la deambulacin conocer la manera correcta de movilizar y trasladar a pacientes con movilidad reducida o nula

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forzadas. Estos pueden dar lugar a diversas lesiones con diferente nivel de afectacin. De menor a mayor gravedad: Dolores de espalda en general, tanto a nivel de cuello, hombros o de la zona dorsal o lumbar. Tirones musculares leves, que curan con relativa rapidez. Dolores dorsales o lumbares y citicos que producen mayor afectacin. En los casos ms severos se puede llegar a producir una protusin o hernia discal o agravar lesiones preexistentes.

4.

Lesiones por agresin fsica por parte del paciente

conocer el paciente y sus necesidades solicitar ayuda a compaeros adecuar el entorno de trabajo antes de movilizar el paciente seleccionar la tcnica adecuada para cada movimiento utilizar los principios de mecnica corporal asegurar un correcto agarre del paciente y no realizar movimientos bruscos realizar ejercicios de relajacin para la espalda notificar incidentes y accidentes que se produzcan en la movilizacin de pacientes mantener un ambiente de trabajo saludable utilizar medios mecnicos disponibles mantenimiento correctivo y preventivo de camas, camillas y sillas de ruedas realizar el procedimiento en equipo Un miembro del equipo, debe estar siempre visible para el paciente, tranquilizndolo. Disponibilidad permanente de elementos de sujecin Evitar que otras personas y /o familia presencien el procedimiento Cuando el paciente est bajo control, ir eliminando las sujeciones a intervalos de 5 minutos, hasta que le queden slo 2. Estas ltimas se eliminarn al mismo tiempo

11. RECOMENDACIONES

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PREVENCION DE CAIDAS DE PACIENTES Comprobar que la baranda de la cama est elevada. Verificar que el freno de la cama est puesto. Mantener alguna iluminacin nocturna. Asegurar que el timbre de llamada est a su alcance, as como los dispositivos de ayuda bastones, caminador. Retirar todo el material que pueda producir cadas mobiliario, cables, lquidos,-. Facilitar que el bao est accesible y con antideslizantes. Promover el uso de ropa y calzado adecuado. Mantener al paciente incorporado en la cama durante unos minutos antes de levantarlo, por si tiene algn mareo. Sentar al paciente en un silln apropiado. Aplicar medidas de sujecin, si es necesario

DEAMBULACIN Evitar los suelos hmedos y encerados. Acompaar al paciente, ayudndole a caminar. Si precisa dispositivos de ayuda caminador, muletas,-, ser acompaado por el personal de enfermera durante el aprendizaje. Acompaar al paciente, que lo necesite, en su higiene.

MEDIDAS GENERALES EN PEDIATRIA Todo nio menor de 14 aos de estar siempre acompaado por una persona responsable del a familia (las 24 horas Todo el tiempo que el nio deba permanecer en su cuna, los laterales de la misma estarn en posicin elevada. Se instruir a los familiares para que no abandonen la habitacin sin comprobar previamente que los laterales estn elevados. Cuando sea necesario realizar una tcnica que requiera ser transportado fuera de la cuna, permanecer en compaa de un miembro de un familiar

MEDIDAS GENERALES EN EL REA QUIRRGICA Todo el tiempo que el paciente deba permanecer en el rea quirrgica, las barandillas de la cama estarn

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en posicin elevada. Permanecer vigilado por personal del rea. Se asegurar convenientemente al paciente antes de realizar algn cambio de cama a camilla o viceversa. Se asegurar convenientemente al paciente antes de realizar algn movimiento de cambio de posicin del paciente o de la mesa quirrgica.

Recomendaciones para pacientes inmovilizados Los requisitos establecidos para la evaluacin del empleo de contenciones: El motivo de la aplicacin de contenciones es: Conducta violenta de un paciente con peligro para s mismo o para los dems. Agitacin no controlable con medicamentos. Negativa a portar drenajes, sondas Situaciones que representen una amenaza para su integridad fsica, por su negativa a descansar, beber, dormir... Contencin temporal para recibir la medicacin, realizar tcnicas, insertar sondas...

La sujecin est autorizada por el facultativo, por escrito (preferiblemente) o de forma verbal. Est registrada la razn de la contencin, la duracin y la respuesta del paciente mientras est sujeto. Est recogido el tipo de contencin. Se ha explicado al paciente y/o familia el motivo de la sujecin. Se han presentado trastornos debidos a la sujecin: Dificultad para administrar perfusin endovenosa en el antebrazo y tambin recibir lquidos o alimentos. Aspiracin pulmonar. Tromboflebitis. Todos los aspectos descritos anteriormente sern evaluados mediante revisin de las incidencias recogidas en la Hoja de Observaciones de Enfermera.

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12. NORMATIVIDAD DOCUMENTACION Y REGISTRO DE SUJECIONES O INMOVILIZACIONES La sujecin debe de ser autorizada por el Mdico , por escrito (preferiblemente) o de forma verbal. Registrar la razn de la contencin, la duracin y la respuesta del paciente mientras est sujeto.

Reportar las fallas, daos o falta de equipo o material de seguridad del paciente, al jefe inmediato o a quien corresponda. En los dispositivos de ayuda para la movilizacin (caminador, silla de ruedas): gomas antideslizantes, llantas desgastadas o sucias al grado de que impidan su libre rodamiento, frenos en mal estado o no funcionales. Lmparas de luz: focos fundidos o que la intensidad de la luz sea insuficiente para iluminar el rea del paciente, interruptor daado. Timbre de llamado roto o descompuesto, interruptor daado. Barandas flojas o faltantes, sistema de fijacin descompuesto Atender las fallas, descomposturas o falta de equipo o material dispuesto para la seguridad del paciente. Orientar a los camilleros para que apliquen los principios de mecnica corporal durante la movilizacin y traslado del paciente a fin de evitar lesiones tanto de los pacientes como de los mismos camilleros. 13.BIBLIOGRAFIA GUIA DE ENFERMERIA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE HSRF, 21 de Agosto de 2009. Cordom Gotanegra, Alfons. Estudio sobre cadas en un centro socio-sanitario Clnica del Carme. Vilafranca del Peneds. 1.996. Escala de Riesgo de Cadas de J.H. Downton, 1993.

LISTA DE VERIFICACION

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UNIDAD FUNCIONAL_____________________________ FECHA DE VERIFICACION_________________________ NOMBRE DEL TRABAJADOR______________________ TAREA: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA RELACIONADAS CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE N CRITERIOS C NC NA OBSERVACION de
orden

ASPECTOS GENERALES
Conoce las actividades relacionadas con la prevencin de cadas del paciente Salude al paciente y explique el procedimiento, incluyendo la finalidad teraputica, aclare sus dudas asegrese de proporcionar privacidad y comodidad antes de iniciar el procedimiento, solicite su colaboracin. Alista el equipo necesario para el procedimiento Se coloca elementos de proteccin personal (bata, tapabocas, protector visual) Realiza lavado medico de manos segn gua Se coloca los guantes de manejo e inicie el procedimiento Valora el riesgo de cada del paciente, a travs de la escala de Downton Solicita ayuda si el paciente no colabora Bloquea las ruedas de las sillas, camas u otros dispositivos. Coloca los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzo. Mantiene barandas de las cunas, camas y camillas siempre en posicin elevada. Ensea en la utilizacin de calzado adecuado y correctamente ajustado, durante su estancia hospitalaria. Identifica las caractersticas del ambiente (iluminacin, tipo de suelo, etc.) que puedan aumentar las posibilidades de cadas. Retira de la habitacin del paciente el material que pueda provocar cadas. Vigila la deambulacin del paciente y ayude en la misma al paciente inestable. Proporciona dispositivos de ayuda a la deambulacin para conseguir una movilidad estable (bastn, muletas, caminador, etc.) Comprueba que la cama, camilla est frenada. Instruya al paciente para que pida ayuda al

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moverse, si lo necesita. Mantenga medidas de inmovilizacin, si es necesario, como ltima medida. Realiza recorridos frecuentes para verificar las condiciones del paciente y atienda oportunamente a su llamado. Mantiene una iluminacin adecuada para aumentar la visibilidad. Ensea al paciente a incorporarse de forma progresiva y lenta de la cama. Evala de forma continua la seguridad del paciente En caso de cada: Traslada al paciente a la cama. Solicita ayuda si es necesario. Tranquiliza al paciente y familia tras la cada. Ofrece disculpas y de explicaciones sobre los sucedido al paciente y familia Valora la existencia de lesiones, y en caso de existir avisar al mdico. Vigila el nivel de conciencia. Administra los cuidados necesarios en relacin a la lesin provocada. Detecta la causa de la cada. Planifica los cuidados necesarios para evitar otra cada. Registra en la documentacin de enfermera: hora, circunstancias de la cada y cuidados llevados a cabo Registra las medidas tomadas en la documentacin de enfermera. Notifica el evento adverso a su jefe inmediato, mdico tratante y oficina de calidad TCNICA DE INMOVILIZACION O SUJECION TERAPEUTICA Explica al paciente y/o familia el motivo de la sujecin. Realiza el procedimiento en equipo Sujeta con las piernas y brazos extendidos y ligeramente abiertos en posicin anatmica correcta- los tobillos y las muecas a las tiras o a la cama (a una parte fija).

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Sujeta el tronco del paciente con el cinturn ancho evitando presiones lesivas Mantiene la cabeza del paciente ligeramente levantada Comprueba con frecuencia las sujeciones, para mantener la comodidad y seguridad del paciente. Elimina las sujeciones al paciente a medida que se va recuperando ACCIONES DE ENFERMERA EN PACIENTES CON SUJECIN TERAPUTICA Mantiene la dignidad y autoestima del paciente: Preserva su intimidad. Mantiene contacto verbal con intervalos regulares mientras est despierto. Implica al paciente en planes de cuidados, para poder finalizar la sujecin. Mantiene la integridad fsica, porque no van a poder atender sus necesidades fisiolgicas y puede sufrir los riesgos de la inmovilidad: Ayuda en la higiene del paciente. Acompaa al bao o proporciona el pato u orinal. Realiza los cambios posturales necesarios. Realiza ejercicios pasivos. Acolchona las sujeciones Ofrecer alimentos y lquidos. Observa con frecuencia peligrosos del entorno. y retira los objetos

Comprueba la presencia de pulso, vigilar la temperatura, color y sensibilidad de la piel por debajo de las sujeciones. Deshecha los residuos de acuerdo a las normas Se lava las manos despus de realizar el procedimiento

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Deja el rea de trabajo en completo orden y aseo Registra el procedimiento inmediatamente despus de haberlo realizado en el formato establecido, PUNTAJE OBTENIDO PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO Forma de calificacin por punto Criterio CUMPLIDO equivale a un punto (1) Criterio NO CUMPLIDO equivale a cero puntos (0) Criterio NO APLICA no se tiene en cuenta para la totalidad de puntos

C NC NA

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CADAS PREVIAS

DFICITS SENSORIALES

HOSPITAL SAN RAFAEL FUSAGASUGA ESCALA DE RIESGO DE CADAS (J.H.DOWNTON) ALTO RIESGO >3 PUNTOS Puntuacin No 0 Si 1 Ninguna 0 Tranquilizantes 1 Sedantes 1 Diurticos 1 Alteraciones visuales 1 1 Alteraciones auditivas 1 Extremidades

ESTADO MENTAL

Orientado Confuso Normal

0 1 0

DEAMBULACIN

Segura con ayuda Insegura con ayuda / sin ayuda

1 1 1

TOTAL QUIEN INFORMA:

Imposible PUNTOS QUIEN ACEPTA:

GRADO DE RIESGO

NIVEL ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO BAJO RIESGO

PUNTOS >3 1-3 0

CODIGO ROJO AMARILLO VERDE